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對於“久治不愈”的頭痛，要注意仔細尋找是否有別的因素作怪，而頸椎病是應予考慮的因素。

案例趙小姐在下樓梯時，不慎一腳踏空，從台階上摔了下來。經過醫院檢查，除了頭部輕微擦傷外，沒有其他問題。但從此以後，趙小姐的頭痛頻繁發作起來，還伴有耳鳴、頭昏、失眠等癥狀。趙小姐反覆多次做過頭部掃描，結論都是“考慮腦震蕩后遺症”。然而服用的藥物根本不起效，為此，活潑的趙小姐變得悶悶不樂。終於某一天，趙小姐聽朋友介紹到頭痛專科就診。

醫生給她做了頸椎CT掃描，結果一出，真相大白，原來趙小姐頸椎1-3關節錯位了。經過多次對症治療，趙小姐的頭痛明顯減輕了。

案例蔡先生是一位電腦程序工程師，工作壓力大，每天長時間在電腦前工作，忙碌時頭腦活躍，精力充沛，但忙完后一放鬆反倒覺得頭部和頸部有酸痛感，時間一長頭痛越來越嚴重。蔡先生擔心自己患了腦瘤，但到了幾家醫院檢查都沒有發現異常。經幾個月的治療，蔡先生的頭痛非但沒有緩解，還變本加厲疼痛，甚至影響工作和生活。

后經再仔細檢查頸椎，影像學上有關節炎的表現，考慮蔡先生的頭痛是頸源性頭痛，建議他在頸部病灶區注射消炎止痛藥物。在第2頸椎橫突注射藥物后，蔡先生的頭痛立刻消失了，他感覺到頭頸部出現了久違的輕鬆。

有時，頭痛的病根不在頭部從以上兩個例子看出，頭痛的病因很複雜。博士說，頭痛的病根可能不在頭部。

根據2004年公布的最新國際分類，頭痛大的分類包括14種以上，至少有300多種病因可以引起頭痛。對於難治性頭痛，要注意一個患者可以同時存在兩種以上類型的頭痛，如偏頭痛和外傷性頭痛並存的情況，需要同時進行治療。對頭痛的性質進行正確的診斷也並非是一件十分容易的事情，不同頭痛類型有不同的病因，需要不同的治療方案，不是僅僅服用止痛葯就可解決的。

頭痛患者的常見誤區頭痛的治療應該是多方面的，過於依賴止痛藥物，反有可能掩蓋真正的頭痛病因，影響治療。何況每個患者的情況千差萬別，一種藥物對這個患者有效，對另一位患者可能會效果不好，甚至出現許多副作用。

還有一些患者，往往需要一些行為或者物理的治療方法才能見效，比如頸源性頭痛，在相應的病區注射消炎止痛藥物，才可以起到止痛和緩解頸部肌肉痙攣等治療作用。

因此，頭痛的表現形形色色，千差萬別，涉及到的疾病紛繁複雜，頭痛的診斷和治療是一個較為複雜的問題，大部分頭痛經過門診治療完全可以得到緩解，而有些頭痛則需要住院進行進一步檢查和治療。如果你的頭痛久治不愈，或者越治療越頭痛，就要到正規醫院尋找專科醫生治療，切勿自行用藥，胡亂投醫，以免貽誤病情。

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女明星們和網紅們大多都有一雙會說話的漂亮眼睛，讓人羡慕不已。如何讓眼睛更有神，更漂亮，也是很多求美者和整形醫生不懈的追求，開眼角便是其中一項。

大部分人亞洲人內眼角內眥贅皮，內眥贅皮又叫蒙古褶皺，是指在內眼角前方的一片垂直的皮膚皺襞，它遮掩着內眼角，嚴重的情況，它還遮擋部分視野，使有雙重瞼的人只能形成“半雙”，從而影響眼睛的美觀。

一、開眼角的準則

符合三庭五眼的眼睛才最美，中國傳統人體美學觀點中，視“三庭五眼”為美。即眼的瞼裂寬度、內眥間距，外眥至耳距應大致相等。瞼裂的寬度相當於鼻翼寬度。

而好看的眼角要大致符合以下數據，快量一下自己的眼睛是否符合以下標準：當然這些數值只是參考一下，因為每個人臉型不同，五官結構不同。

(1)兩眼內眥間距男性約33.6mm，女性約32.8mm

(2)兩眼外眥間距男性約90.7mm，女性約86.7mm

(3)內眥瞼裂角為45°，外眥瞼裂角為60°—70°

二、哪些情況需要開內眼角?

1、嚴重的內眥贅皮

嚴重的內眥贅皮，到了上圖的二級、三級的時候(注意眼角的變化)，建議開內眼角。

2、眼距寬

這個很好理解，如果兩個眼睛之間距離太寬，像女郎織女般隔了一個銀河，那開個內眼角就會更好看。

醫生建議：雙眼皮+開眼角是放大雙眼的黃金搭檔哦!

三、哪些情況需要開外眼角?

1、吊梢眼

外眼角比內眼角高，這就叫吊梢眼。看起來面相很凌厲，不溫柔!像是一個反過來的八。

2、眼距窄

兩個眼睛的距離太近，看起來面部太緊湊，眼角和太陽穴又隔了差不多一百條街的距離，這個就比較適合開外眼角手術。

3、三角眼

三角眼一般是由皮膚鬆弛等原因造成的。它不僅不美觀，而且還會影響視力，嚴重時看東西或跟別人說話時，要努力睜大雙眼，十分費勁和不舒服!

四、注意事項

1、開眼角手術前兩周內，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低；

2、患有高血壓和糖尿病的患者，應該在看診時向醫生告知病情，以便看診醫生確認手術方案；

3、開眼角手術前確定身體健康，無傳染性疾病或其他身體炎症

4、手術前不要化妝；女性要避開月經期進行韓式無痕開眼角手術；男性手術要提前戒煙一周。

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股骨粗隆間骨折是老年人跌倒常發生的骨折，保守治療因長期卧床人的生理順應性下降，容易導致墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿系感染、便秘等併發症，甚至危及生命，因此，現代越來越傾向於积極的手術治療。隨着手術的廣泛應用及手術技能的提高，術后康復顯得非常重要。良好適時的康復不僅能促進患肢運動功能的恢復，而且對預防併發症和伴發症有积極的意義，對提高病人生存質量更為重要。

術前康復指導

做好術前健康評估，配合醫院進行各系統的檢查，及時發現和治療併發症，給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含粗纖維的飲食，以增強機體抵抗力及耐受力，預防併發症的發生。

術前指導病人床上大小便，正確使用便器，以利術后儘快適應。術前指導其深呼吸、咳嗽、咳痰訓練，預防術后長期卧床而致的墜積性肺炎。深呼吸訓練，可練習吹氣球。肢體訓練，可指推髕骨，同時進行雙上肢肌力訓練和擴胸運動，以預防心肺系統疾病，從足踝向髖中心做環形或擠壓式按摩，可明顯降低深靜脈血栓發生率。

術后康復護理

嚴密觀察生命體征，進行心電監護，觀察病人的意識、脈搏、血壓、呼吸變化。對麻醉未清醒者，應去枕平卧，頭偏向一側，如有異常及時報告醫生處理。

保持切口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質及量並記錄。引流袋應低於傷口位置，防止逆行感染。經常擠壓引流管，搬動病人或為病人翻身時，注意保護引流管，防止扭曲、受壓，保持切口敷料清潔、乾燥，有滲血、滲液時，請醫生及時更換。

病人為仰卧位，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋固定，兩腿間墊一軟枕，以防患肢外旋、內收，膝下墊一軟枕，鼓勵病人做屈伸趾、踝關節運動，增加下肢肌肉肌力及血液循環，以利於消腫，加快血液循環。密切觀察患肢的血液循環、感覺，經常按摩肌肉，也可以使用抗血栓的藥物。適當地應用病人鎮靜、止痛葯，保證病人休息。

協助病人做擴胸運動及翻身、叩背，鼓勵病人有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入。囑病人多飲水，使痰液稀釋，亦可以增加尿量。保持會陰部清潔，防止泌尿系感染。多吃富含粗纖維的食物，經常做腹部環形按摩，從右到左，周而復始，增快腸蠕動，鼓勵病人儘早在床上運動，儘早下地活動，以預防便秘的發生。

術后應用氣墊床，術后２小時，可指導病人家屬用兩手交叉一起伸入病人的腰臀下部，以抬高臀部，每隔２小時１次；第２天可指導病人用健足蹬床，使身體離床，以防止壓瘡的發生。病人的體位應２小時更換１次，同時經常按摩受壓部位。

術后康復訓練

術后當天麻醉消失后即鼓勵病人進行股四頭肌收縮、踝關節背伸或屈曲、趾關節鍛煉，由於術后當天因手術刺激、體力消耗大，鍛煉１次或２次，１次鍛煉５分鐘，可由被動運動到主動運動。

術后第１天，指導病人進行股四頭肌靜止性收縮，將膝關節伸直，使下肢肌肉用力，然後放鬆，可促進血液循環、防止肌肉萎縮，避免活動量過大，做到循序漸進。

術后第２天，繼續腿部肌肉及關節活動的鍛煉，患側踝關節屈伸或抗阻力活動，也可在醫生指導下，用持續被動運動機（CPM）行髖、膝、踝關節屈伸被動運動，幅度３０°～４０°，每次３０分鐘，每天２次，以不痛或微痛感為限。

術后第３天～第７天，繼續腿部肌肉及關節活動的鍛煉。

術后１周，膝關節可完全屈曲，病人可坐於床邊，患膝下垂擺動，增加膝關節活動範圍和肌力，防止肌肉粘連。

術后２周，協助病人離床功能鍛煉，扶拐立於床邊，在病房慢慢行走，患肢不負重，健側跟上，逐漸增加步行距離與時間，以病人不感疲勞為宜。

術后４周，做Ｘ線檢查，了解骨痂生長情況，決定下地負重時間。開始不分負重，做提踵練習，半蹲起立練習，以增加負重的肌力。Ｘ線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊後方可完全負重。

出院病人定期門診複查，時間分別為３個月、６個月、１２個月。出院后一定要保持髖部的正確位置，循序漸進增加活動度、肢體力量和下肢負重行走能力，要求３個月內雙膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐。

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鼻部，由鼻背、鼻側壁、鼻頭、鼻翼、鼻孔、軟組織三角組成。

是目前注射微整形中需求量較大的部位，也是多數整形醫生都熟悉掌握的部位，但是打造出精緻、自然、比例協調效果就需要相對高超細緻的技術和對注射材料的理解運用能力才能達到，本期就如何打造精緻鼻部做出詳解。

鼻部的解剖結構是怎樣的?怎樣注射能夠既安全又精緻美觀?

在講解技術之前，我們首先來了解一下面部的解剖，熟悉這些基礎知識，才能正確掌握注射部位的層次，最終打造出既安全又精緻美觀的注射效果。

鼻部的解剖結構：

鼻部皮膚至鼻骨(軟骨)之間可分為4個層次，分為皮下脂肪層、纖維肌肉層、骨膜與軟骨膜層。皮下淺筋膜脂肪層為SMAS層的一個部分，與額肌、口唇部的SMAS層相連續，主要的血管與神經分佈於這一層。

鼻部的血管分佈：

鼻背動脈為頸內動脈的眼動脈的終支，經內眥韌帶出眼眶，與內眥動脈吻合，分佈於鼻背。鼻外側動脈和鼻背動脈是鼻尖血供以及部分鼻小柱血供的主要來源。鼻背動脈通過鼻尖表現點下方的筋膜淺層，在軟骨的頂部經過。

鼻部的神經分佈：

外鼻的神經包括支配肌肉的面神經頰支以及支配感覺的分佈於皮膚和黏膜的三叉神經分支，包括滑車上神經、滑車下神經、篩前神經和眶下神經。

鼻部怎樣注射更好，有哪些禁忌?

鼻部注射重點關注鼻根，軟骨鼻背，鼻尖，鼻小柱這四個部位。鼻部的皮膚個體差異甚大，同一個人鼻部的不同區域皮膚厚度也會有所差異，鼻縫(骨與軟骨交界處)較薄，在鼻部與鼻尖處皮膚相對較厚。鼻部最需要塑形，注射完后的塑形對形態很重要。鼻部注射三步曲：

1.進針選對層次：在鼻根部選擇一個注射點，約45°斜角進針，要分層進行注射，首先打在骨膜層，然後在皮下鼻背筋膜上再注射一部分，這樣做能確保鼻部不變寬，把鼻部支撐起來。原因是皮下層由疏鬆的結締組織及脂肪小恭弘=叶 恭弘構成，此層次是一個腔隙，如果只注射在此層次鼻部不能支撐;如果只打骨膜層，因鼻肌壓力而擠壓向二側擴散，本來就是一個腔隙更易顯寬。[支撐力不強的玻尿酸，交聯度低， 硬度低，黏度低，便不能起到較好支撐的作用。所有鼻部注射材料建議選擇高交聯的產品。

2.邊注射邊按捏塑形：用連續線狀注射法將填充劑注射在骨膜上，邊退針邊給葯，左手緊捏鼻背部皮膚，邊感受注射劑量邊按捏塑形。

3.注射后充分按摩：注射完后，通過點狀和線狀按摩，及時進行鼻部塑形，這對於保持鼻部的形態很重要。將鼻部按揉均勻，使玻尿酸均勻和組織相容，不要聚集在一起，避免持發性紅腫。

鼻尖的特徵，如何注射更安全?

鼻尖有兩側鼻翼軟骨內腳及鼻尖部軟組織組成。東方人種鼻尖的皮膚，皮下組織肥厚，軟骨欠發達。鼻尖主要是靠鼻翼軟骨的內側角和外側角支撐，上面墊的軟骨越厚，鼻尖的壓力就越大，想要抬高鼻尖，並且使鼻尖上翹，就需要用支撐力強的產品注射，使鼻尖有支撐力量。

鼻尖注射要點：

1.注射勿過淺：在鼻頭處取一注射點，斜角45°進針，緊貼軟骨膜上連續線狀注射，邊退針邊給葯，勿注射過淺，否則容易引起栓塞。

2.單點量要小：左手拇指和食指可捏緊鼻頭，以免注射后填充劑向兩邊擴散。注射劑量，一般在0.1-0.2ml。

鼻小柱能不能打?怎麼打?

能打，鼻小柱是兩個鼻孔中間部分，鼻小柱基底和兩側鼻翼底部呈倒三角形。鼻基底，是鼻與上唇相連的基底部分，墊了鼻基底以後側面會更加有立體感，也可以整體抬高鼻部在整個面部的感覺。

鼻小柱注射要點：

注射層次：在鼻小柱的最底端取一注射點，垂直90°進針，緊貼軟骨膜上連續線狀注射，邊退針邊給葯。

單點量要小：鼻頭與鼻小柱常聯合注射已達到抬高鼻頭的效果。 注射劑量，一般在0.2ml。

鼻部注射的注意事項?

鼻小柱動脈穿過鼻尖，因此要避免注射入血管。鼻外側動脈和鼻背動脈經過鼻尖向下進入鼻小柱，避免注射入血管。總結下來，就是寧少勿多，層次一定要掌握正確，寧深勿淺。

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患者術前

眼袋膨出明顯，淚溝較深，喪失眼部年輕態，很顯蒼老。

手術方式

眶膈釋放去眼袋術：

取下瞼緣切口，較隱蔽，手術不做眶膈內脂肪的切除，而是填鋪固定在淚溝處，針對性一舉解決眼袋、淚溝問題。

患者術后

術后一周拆線時，眼部有淤青，切口疤痕基本已看不出。

術後半年隨訪時，雙眼恢復年輕態。

很多患者諮詢去眼袋手術前總有這樣那樣的擔憂和害怕：

會不會留疤？

會不會卧蠶沒了？

會不會複發？

但，其實

1、關於切口：

疤痕隱形，完全看不出切口痕迹

2、關於卧蠶：

沒有消失，反而得以加強

3、關於效果穩定性：

無複發，無下瞼凹陷，無瞼外翻

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在交大一附院帕金森病關愛中心王茂德教授好大夫在線網站，常有患者留言，帕金森病藥物治療是否可以一勞永逸，但事實是藥物治療的“蜜月期”只有3-5年，服用左旋多巴難消“運動併發症”，藥物、手術、康復訓練需綜合運用。

手抖、腳抖、行動遲緩，很可能意味着帕金森病的到來。目前中國約有200萬名帕金森病患者，約有1.7%的65歲以上老年人患病，而年過四十即手腳震顫的年輕患者人數也在不斷增長。對於出現“運動併發症”的帕金森病人來說，單純吃藥已難以控制病情，還需要手術、康復訓練多管齊下。

藥效持續時間越來越短

作為一種常見的慢性腦部退行性病變，帕金森病會令病人腦幹內被稱作“黑質”的部位出現急劇退化，無法產生一種叫做“多巴胺”的神經傳導遞質，導致大腦對肌肉活動的指揮能力下降。由於缺少預防或根治的有效手段，目前帕金森病只能採取對症治療。

目前，藥物仍是治療帕金森病的常規手段。“左旋多巴是治療帕金森病的常用藥物，但並不能使患者的癥狀得到長久的緩解。療效較好的‘蜜月期’只有短短3~5年。”此後，病人的癥狀仍會加重，而藥物治療產生的副作用也逐步顯現。“運動併發症”是最常見的問題。一方面，它表現為“劑末現象”，即藥效的持續時間縮短，上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前。發生“劑末現象”的病人全身僵硬無力，甚至動不了。另一方面則表現為“異動症”，即服藥起效或藥效消失后出現手、腳、頭、頸等部位不自主的舞蹈樣動作。

植入“腦起搏器”，延長用藥蜜月期

在運動併發症的早期，臨床醫生可通過調整藥物的種類、劑量和服藥時間等來解決這些問題。不過，隨着病程的延長，運動併發症加重，患者對藥物的反應性下降，調葯越來越困難，導致患者工作能力喪失，自理能力下降等。

如果‘運動併發症’患者單靠吃藥已經不奏效，就可以考慮進行手術治療。”“腦起搏器”的丘腦底核腦深部電刺激（STN-DBS）術。在腦部植入電極來刺激腦部神經，使用時，病人可根據自己肢體抖動的程度，對電刺激的程度加以調整，從而改善肢體肌張力高、僵硬、動作遲緩。由於帕金森病會隨着病人衰老無法避免地加重，手術的积極意義在於改善病人的運動障礙，有助於延長用藥“蜜月期”，併為今後增加藥量爭取到緩衝空間。

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隨着生活水平的提高，肥胖的人越來越多，也被稱為富貴病，今天我們一起來認識下“脂肪肝”。由於疾病或藥物等因素導致肝細胞內脂質積聚超過肝濕重的5%，稱之為脂肪肝(fattyliver)。

肝內積聚的脂質依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或膽固醇酯等，其中以三酰甘油為多。根據脂肪含量，可將脂肪肝分為輕型(含脂肪5%～10%)、中型(含脂肪10%～25%)、重型(含脂肪25%～50%或＞30%)三型。脂肪肝是一個常見的臨床現象，而不是一個獨立的疾病，包括脂肪變性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改變。脂肪肝臨床表現輕者無癥狀，重者病情兇猛。實驗室檢查缺乏特異性，確診靠肝穿刺活檢。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷並及時治療常可恢復正常。

去除病因 

脂肪肝是一種多病因引起的獲得性疾病，尋找與去除病因和积極控制原發病對脂肪肝的防治至關重要。輕度或中度脂肪肝在去除病因和控制原發病後，肝組織學改變即可獲得好轉，甚至完全恢復正常，大多數藥物性脂肪肝在及時停葯后2～3個月內可完全恢復正常。因長期酗酒、酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者應戒酒。戒酒對單純性酒精性脂肪肝絕對有效，肝內脂肪沉積一般在戒酒數周或數月內完全消退。

合理膳食

脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取，合理分配三大營養要素併兼顧其質量，適當補充維生素、礦物質及膳食纖維，戒酒和改變不良飲食習慣。調整飲食是治療大多數慢性脂肪肝的基本方法，也是預防和控制脂肪肝進度的重要措施。飲食療法應根據患者理想的目標體重，正確調整每天熱能攝入和科學分配各種營養要素，堅持合理的飲食制度。瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富有含親脂性物質的膳食，有助於促進肝內脂肪消退，高纖維類的食物有助於增加飽感及控制血糖和血脂，對於營養過剩性脂肪肝尤其重要。值得注意的是，脂肪肝患者飲食中仍要含適量的脂肪，並注意適當控製糖類的攝入。因為適量脂肪攝入為人體健康所必需，即使攝入不含脂肪的食物，機體仍可利用糖類及氨基酸前身物質合成脂肪；而攝入過多糖類，特別是富含單糖或雙糖的甜食，可增加胰島素的分泌促使糖轉化為脂肪。對於酒精性肝病、惡性營養不良和蛋白質-熱量營養不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化，特別應強調補充足夠優質蛋白及熱量的營養支持療法。蛋白質攝入不足可加劇肝內脂肪沉積，而高蛋白飲食可增加載脂蛋白，特別是VLDL的合成，有利於將脂質順利運出肝臟，減輕脂肪肝，並有利於肝細胞功能恢復和再生。因此，脂肪肝病人每天蛋白質的攝入量不宜低於60g，素食者植物蛋白不應低於80g/d，但糖尿病性脂肪肝兼有腎病的患者蛋白質攝入量不宜過多。總之應根據患者不同的病因和病情來制定不同的飲食治療方案，並在病情變化時及時進行調整。

運動療法 

對肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪性肝炎患者，可在醫生指導下完成中等量的運動，即最大強度的50%左右，使心率達到一定標準(20～30歲，130次/min；40～50歲，120次/min；60～70歲，110次/min)，每次持續10～30min，每周3次以上。對肥胖者運動療法比單純節食減肥更重要，其原因為運動減肥祛除的主要是腹部內臟脂肪，常可引起三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)下降及高密度脂蛋白(HDL)升高、葡萄糖耐量改善以及血壓下降。每天鍛煉熱能消耗1260kJ，4個月可減重4.5kg。

祛脂藥物 

藥物治療對於促進肝內脂肪及其伴隨炎症的消退，以及阻止其向肝纖維化、肝硬化發展有积極意義。然而，至今尚無防治脂肪性肝炎的有效藥物。現有祛脂保肝藥物主要用於伴有肝功能損害和(或)癥狀明顯的非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病患者的輔助治療。目前常用的祛脂藥物包括膽鹼、蛋氨酸和部分B族維生素。

飲食保健

合理的膳食應是高蛋白，適當熱量和低糖類飲食。肥胖者在保證機體蛋白質及各種營養素的基本需要的基礎上造成一種熱能消耗的負平衡狀態。營養不良性脂肪肝應以高蛋白的飲食，足量糖類和脂肪為原則。

總之，對脂肪肝病人來講，“管住嘴、邁開腿”是關鍵。

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