標籤: 不孕症

前言

• 前幾日，有一名老病號如約到基層醫生處看病。說是看病，其實就是拿葯。老爺子是解放前參加工作的，身患高血壓（2種葯）、糖尿病（包括胰島素在內的3種葯）、冠心病（3種葯），在超級大醫院看病也是無需排隊，只是因為路遠所以定期在“小醫院”取葯。

• 前幾次取葯，基層醫生沒敢造次。隨着日益熟悉起來，這次跟老爺子商量是不是可以脫鞋脫襪檢查一下。

• 結論：雙側足背動脈搏動幾乎摸不到，雙腳涼。

• 醫療建議：行下肢血管超聲檢查。

• 患者應答：“好的，下周一就查”

• 基層醫生反思：“嚇死我了，多虧看看，萬一哪天老爺子出現足部血供中斷，那可就麻煩了”

• 基層醫生開始科普了

八個字自測糖尿病足部病變

這八個字是“感覺、運動、膚溫、膚色”

感覺：糖尿病是會損害周圍神經的，足部感覺異常可能是糖尿病的併發症。用火柴棍劃一劃足部，看看有沒有異常。一定有人問：“我怎麼知道有感覺異常？”。馬大夫告訴您大夫的絕活，“兩側對照，只要不一樣就找大夫去”

運動：雙足活動一下，看看有沒有不對稱的情況。走路時有沒有運動無力的情況。如果有，找大夫看看。

膚溫：自己摸摸自己的雙腳，看看膚溫是否一致？您要是問我皮膚溫度高一點好還是低一點好？。“不知道，醫學要是如此簡單，我就不用讀五年大學，接受繼續教育22年了”。膚溫不對稱就找大夫去。

膚色：“膚色發白可能是動脈供血不好”“膚色發紫伴腫脹可能是靜脈迴流不好”。要是有人問“大夫，我天生皮膚就白，看不出來，咋辦？”—“上絕活，兩側對照，不一致就找大夫去”。

後記

1、要是有人問“馬大夫你缺病人，閑着沒事嚇唬我們，增加門診量是吧？”。

• 呵呵，中國缺不缺錢我不知道，但一定缺醫生（有興趣查一下中外醫生佔總人口比例就知道了）。北京的社區醫院多數已經人滿為患了。

• 在下還以為中國的醫改就卡在“缺醫生”這個問題上了。歸根結底這是一個供給嚴重不足的問題。

• 要是還不懂，請您考慮一下網絡提前2個月訂火車票解決春運問題了嗎？沒戲，增開大量臨時客車才管用。

• 好在春運一年一次，醫院可是全年無休呀！

2、希望大家發現異常首先到全科醫生處就診，理由是全科醫生思路寬會考慮到更多的原因。當全科醫生認為有必要時會指導您到大醫院專科就診。此為國家提倡的“分級診療”。當然到大醫院分別掛內分泌科、心血管內科、血管外科，馬大夫不攔您，也沒權利阻止您。

3、大夫不會只給您檢查腳，可能會檢查下肢血管以及全身情況，需要做些檢查。這不是過度檢查而是對您負責，記得帶錢來。

4、有人問“大夫能不能給點簡單的治療建議？”“不能，我接受的的醫學教育是沒有準確的診斷就沒有針對性的治療”。馬大夫是小廟（社區衛生服務中心）里的小和尚（小大夫），水平一般，面診尚有不足，不敢接受網絡問診，更不敢未經全面診斷直接給出治療方案。在健康（疾病）問題上有“偷懶思想”的朋友可以找其他人。

5、對自己健康自查能力沒有信心的人也不要害怕，每次診療別嫌麻煩，配合醫生檢查就行。

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肩袖損傷可以通過休息自然修復，也可以手術治療。手術包括開放手術，小切口手術以及關節鏡手術。但核心的目的是肩袖的癒合、功能恢復和無痛。

大約50%的人通過非手術治療可以減輕疼痛，恢復功能。醫生多數建議長期受疼痛困擾的人手術，其次是有無力癥狀的患者。不通過手術治療，無力癥狀不會明顯改善。非手術治療可能會造成不良結果的情況存在：1.癥狀持續時間長（6-12月）2.大的撕裂（大於3cm）。而非手術治療的優點在於：1.避免手術后粘連的風險；2.避免感染的風險3.避免關節僵硬的風險4.麻醉併發症；其缺點在於：1.力量不能改善2.撕裂範圍會繼續增大3.病人需要不斷降低運動強度和調整運動方式。

康復原則：

一、 可以分為兩大類：術前/保守康復和手術后的康復。

二、 術前康復的目標在於：提高關節活動度，防止粘連性關節囊炎，加強肩關節周圍肌肉力量以備可能的術后康復；盡可能的降低應激反應。

三、 一旦炎症反應降低，康復的核心是提高關節活動度和肌肉力量。

1. 主動關節活動

2. 關節囊收縮

3. 關節活動/肌筋膜放鬆

4. 漸進性肌肉力量訓練

5. 所有肌肉力量訓練均需無痛

四、 肩袖修復手術后必須保證四周內無關節主動活動，肩關節必須以支具固定。

1. 康復必須從術后第一周開始

2. 康復師必須幫助ROM（被動活動），尤其是屈曲和外旋。

3. 主動活動（AAROM）根據應激期的長短，從第一周到第四周開始。

4. 一旦主動活動的限制解除，就應該立刻開始肌肉靜力性訓練。

五、 根據應激期的長短，肩胛骨的活動可以早期開始，其好處在於：

1. 改善肩胛骨和肱骨運動的同步性和節律性。

2. 降低上部斜方肌的張力以利用於肌肉平衡。

肩袖損傷一般來講固定4-6周，不能進行主動運動。理療師必須注意防止主動活動和抬高前臂以減低再撕裂的可能。要告知患者再撕裂的可能。

1. 正是由於以上的原因，粘連性關節囊炎的可能性很大，早期的PROM（被動活動）是受鼓勵的。

2. 早期被動活動主要是屈曲抬高和外旋，而後伸，內旋和手置於背後的動作會使肩袖產生很大的張力，應在早期避免。

3. 關節被動活動應將肱骨頭定位於後方，這時其處於肩盂窩的中心，這種位置可以提高肩關節動力學特徵。改善活動度和降低應激反應。

4. 肩關節前方的肌肉等軟組織按摩可以降低肩關節前方的張力。

5. 上部斜方肌按摩可以減輕疼痛，從而保護關節形成良好的關節動力學特徵。

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近視是亞洲人群的流行病

根據最新的全球近視流行報告，到2050年，全球近視人群將有47.58億，佔總人口49.8%；高度近視人群9.38億，佔9.8%，其中100萬會失明！三十多年後突然湧現出的龐大近視人群，是指誰呀？當然是指現在的孩子們！

亞裔人群的近視發病早，隨着年齡增長，近視率也增多。

例如，我國3歲兒童的近視率是3.0%；6歲兒童近視率12.2%；到了17歲，近視率高達84.6 %。600度以上的近視屬於高度近視，近視的併發症很常見，它的比例也在增長。我國10歲兒童的高度近視率0.7 %，17歲高度近視率13.9%。

如此高的近視患病率與我們的基因有關，而且近視基因對亞洲兒童產生的影響力是歐洲兒童的兩倍。即使移民海外，亞裔兒童也比歐洲裔兒童更容易近視。

2016年5月發表的最新研究，科學家們發現10個基因與兒童近視有關： 有5個基因導致兒童在7.5歲近視，但今後度數穩定（CHRNG、CACNA1D、LAMA2、CYP26A1和BMP4）； 還有5個基因導致兒童在7.5歲近視，而且度數不斷增長（PRSS56、KCNQ5、 TOX、ZIC2和SHISA6）。

今後，預防近視和治療近視併發症將是全世界眼科醫生們的艱巨任務，那麼家長呢？不能坐視不管！防治近視，需要從娃娃抓起，而且需要全家一起努力——每天戶外活動！

預防兒童近視，戶外活動是最簡單、最經濟的辦法！

為什麼呢？因為陽光足夠亮，可以促進眼睛視網膜的神經細胞分泌多巴胺。多巴胺是一種讓人快樂的物質，快樂的眼睛才會不近視！ Meta分析已經證實戶外活動可以預防兒童近視。

在我國廣州，科學家們進行了一項非常有意義的近視干預試驗，給952名一年級小學生每天增加一堂40分鐘的戶外活動課。3年以後，孩子們的近視發病率顯著降低。40分鐘的力量多麼巨大！

陽光對兒童眼睛的影響巨大，甚至超過近距離用眼和父母基因！悉尼青少年血管和眼睛研究（SAVES）發現導致12歲兒童近視的關鍵因素是戶外活動時間，而不是近距離用眼多和父母近視。也就是說，即使父母都近視、寫作業和玩電腦時間長，只要孩子確保每天2小時以上的戶外活動，也可以預防近視的早發生。

注意，戶外活動的保護作用只對尚未近視的兒童眼睛有效。對於已經近視的兒童來說，戶外活動無法抑制眼軸增長，失去保護作用。

我國兒童從6歲開始近視率超過10%，因為上學后，中國孩子們大部分時間都坐在教室里；而放學后，城市缺乏戶外活動場地，孩子們一直待在家裡，這導致每天的戶外活動驟減。

因此，中國家長們要在6歲前就抓緊孩子的戶外活動時間，推遲或者避免近視的發生。

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備受行業矚目的2016中國醫院大會於11月18日在北京召開。大會以“健康中國建設與醫院改革發展”為主題，邀請政府主管部門和相關機構領導、兩院院士、醫院管理專家和學者擔任大會的演講人、主持人和點評嘉賓。來自全國各地的4000多位醫院管理者參加了這一行業盛會。

　　國務院醫改辦公室主任、國家衛生和計劃生育委員會副主任王賀勝在大會開幕式上宣讀了國家衛生和計劃生育委員會主任李斌對中國醫院協會2016年工作彙報的批示。

　　李斌主任在批示中指出：中國醫院協會作為全國醫院的行業組織，堅持以病人為中心，服務醫院的理念，在強化行業自律，推動醫院改革發展，推進學術研究交流以及國際合作等方面取得了豐碩成果。今年是協會成立十周年，希望在新的起點上，認真貫徹全國衛生與健康大會精神，圍繞中心，服務大局，凝聚行業智慧，助推醫院深化綜合改革，建立現代醫院管理制度，進一步提高醫院管理水平，為廣大群眾提供更優質的服務，為健康中國建設做出新的更大貢獻。

黃潔夫會長講話

　　大會主席、中國醫院協會會長黃潔夫在開幕式上講話，中國醫院協會常務副會長兼秘書長薛曉林主持開幕式。

　　黃潔夫會長發表了 “面對挑戰，中國醫院勇敢前行”的講話。他說，今年對於醫療衛生行業來說，是具有里程碑意義的一年：今年8月，全國衛生與健康大會在北京召開，這是近20年來國內舉辦的規格最高的衛生計生領域會議，習近平主席、李克強總理和劉延東副總理都作了重要講話，會議確立了新形勢下衛生與健康工作方針。10月，中共中央、國務院發布“健康中國2030”規劃綱要，明確了今後15年健康中國的的行動綱領。為此，2016中國醫院大會緊扣“健康中國建設與醫院改革發展”的主題，力求通過解讀國家宏觀政策、探討管理新思路、分享醫院管理創新經驗，為醫院改革發展和健康中國建設建言獻策，為醫院管理者搭建交流合作的平台。

　　黃潔夫會長的講話，從發揮各級醫院在推進健康中國建設中的前沿陣地作用，以及發揮醫護人員的积極性、主動性、創造性兩個方面進行了精闢闡述。他強調，我們要堅定對中國特色社會主義的道路自信、理論自信、制度自信、文化自信，在深化醫改和推進健康中國建設中作出新的貢獻。

　　與會人員認真聽取了國務院醫改辦公室主任、國家衛生和計劃生育委員會副主任王賀勝所作的“深化醫藥衛生體制改革　推進健康中國建設”主旨報告。王賀勝主任的報告從深化醫改是推進健康中國建設的強大動力、深刻認識和把握深化醫改面臨的新形勢、持續將深化醫改推向縱深發展三個方面論述了深化醫改和建設健康中國的目標、意義和任務。

王賀勝主任講話

　　他說，當前我國已進入全面建成小康社會的決勝階段，全國衛生與健康大會，吹響了推進健康中國建設的時代號角，“健康中國2030”規劃綱要進一步指明了健康中國建設的方向和道路。我們要樹立以人民健康為中心的新理念，貫徹落實新形勢下我國衛生與健康工作方針，持續將深化醫改推向縱深發展。要突出建機制，圍繞重點領域和關鍵環節，着力抓好分級診療、現代醫院管理、全民基本醫保、藥品供應保障、綜合監管等五項制度建設。他強調，公立醫院是我國醫療服務體系的主體，公立醫院改革作為深化醫改的重點任務，要不斷拓展深化，要以建立現代醫院管理制度為重點，進一步深化公立醫院綜合改革。

　　王賀勝主任說，多年來，中國醫院協會在歷任會長、秘書長的領導下，圍繞醫院管理、行業發展、人員培訓、深化改革等做了大量工作，取得了顯著成績，為推進落實國家衛生與健康工作方針和醫改政策，加強醫療行業自律，維護醫療衛生機構合法權益等方面都發揮了积極作用。希望中國醫院協會繼續發揮強大的能動性和影響力，為深化醫改提供更多的支持。

　　王賀勝主任精彩的報告贏得了全場熱烈的掌聲。

包著彬主任講話

　　三明市衛生和計劃生育委員會主任、黨組副書記包著彬的演講“三醫聯動促公立醫院改革穩步前行”，介紹了三明醫改的經驗與體會，給與會者以啟發。

樊代明院士講話

　　中國工程院副院長、院士樊代明的“全民健康和醫學事業國家發展戰略研究報告”是在深化醫藥衛生體制改革實踐中形成的一項需求牽引型的國民健康發展戰略研究，對推進健康中國建設很有價值，引起與會者關注。主論壇由中國醫院協會副會長、中日友好醫院院長、中國工程院院士王辰主持。

　　中國醫院協會常務副會長兼秘書長薛曉林對《中國醫院協會患者安全目標（2017版）》進行了解讀。中國醫院協會积極致力於推進行業質量安全發展，积極響應世界衛生組織世界患者安全聯盟工作，從2006年起連續發布《患者安全目標》。《中國醫院協會患者安全目標（2017版）》是在歷年患者安全目標的基礎上，結合當前我國醫院質量與安全管理工作實際，使之簡明化、標識化，更具操作性。

　　目標一：正確識別患者身份；

　　目標二：強化手術安全核查；

　　目標三：確保用藥安全；

　　目標四：減少醫院相關性感染；

　　目標五：落實臨床“危急值”管理制度；

　　目標六：加強醫務人員有效溝通；

　　目標七：防範與減少意外傷害；

　　目標八：鼓勵患者參与患者安全；

　　目標九：主動報告患者安全事件；

　　目標十：加強醫學裝備及信息系統安全管理。

　　新目標的發布，將對規範行業管理，保障患者安全起到重要作用。

　　在大會開幕式上，進行了中國醫院協會2016年優秀醫院院長和突出貢獻獎頒獎活動。上海長征醫院鄭興東等5位院長榮獲2016年突出貢獻獎。西安高新醫院馬慶久等100位院長榮獲2016年優秀醫院院長。

　　會上還進行了中國醫院協會與海南省醫院協會共建培訓基地簽約儀式、中國醫院協會與健康報社戰略合作簽約儀式。

　　除開幕式和主論壇外，本次大會還安排了八個主題專場、三個經驗分享專場、七個分論壇和學術展示等活動。

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每個患者心中都有一個理想的醫生形象，有的患者覺得好醫生應該擁有過硬的臨床技術；有的患者認為好醫生應該耐心地解答患者的問題和疑慮；有的患者則希望醫生應該尋找解決疾病的最佳路徑和手段。著名文化學者柏楊先生在文章中曾經說過：“醫生不是要討病人的喜歡的，是要為病人治病的。”曄問仁醫一直秉承着這一原則，尋找真正能治病的好醫生。

由中國名醫百強榜研究院和“壹生”App主辦的2015～2016年度《中國名醫百強榜》評選於2016年8月初正式啟動。經過評選委員會嚴格評選，並參考百萬醫生投票結果，眼科，耳鼻咽喉頭頸外科評選結果已於近日揭曉。

其中，曄問仁醫曾經訪談過的上海長征醫院眼眶病專業的魏銳利主任、上海第六人民醫院眩暈外科、耳外科（聽覺植入外科）殷善開主任、上海第一人民醫院頭頸外科董頻主任 、上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳外科（聽覺植入外科）遲放魯主任、上海第九人民醫院口腔頜面腫瘤外科孫堅主任均名列其中。

魏銳利

手術台也是一個血火洗禮的戰場

三十年，他打造了長征醫院“眼眶病”的品牌，他在好大夫網站上有數萬粉絲，有德國留學生因甲狀腺眼突，輾轉世界各國求醫，均被告知無法手術，他收治了，治癒了，姑娘說，魏大夫給了我一雙新眼睛，我要用它看嶄新的世界，“那種信任感，讓我離不開手術台，我的病人有半數來自全國各地，甚至世界各國，千里迢迢，望眼欲穿，都是老大難，我想，我再不給他們治，就真的沒人能拯救了。”

殷善開

努力做患者心中最棒的醫生

30年從醫之路，風雨兼程。殷善開教授師從中國工程院姜泗長院士，獲得耳鼻咽喉科學博士學位，如今已是主任醫師、二級教授、博士生導師、國家級有突出貢獻的中青年專家、國家傑出青年基金獲得者；上海市“重中之重”臨床重點學科（耳鼻咽喉頭頸外科）主任，上海市聽力測試中心主任，上海交通大學耳鼻喉科研究所所長，上海東方耳鼻咽喉科研究所所長；兼任中國醫師協會耳鼻咽喉科醫師分會副會長等職務。

董頻

快樂的刀客

很多旁觀過他手術的同行說，他刀快，敏捷，不單單追求美感，更追求功能和實效。

“我不講究，從不端着，有些隨意，包括助手，包括器械，即使不稱手，也能適應着用，對很多事都不會放在心上，除了病人。”

一個快樂的刀客也有急火攻心的時候，有病人氣道狹窄，急診送來時剛平放已經不能呼吸，面色發紫，他並不猶豫，只一刀，切開氣管，病人瞬間得救，“這樣的病例太多了。”

遲放魯

每個人都能聽見花開的聲音

“那個女孩，十年前給她做了人工耳蝸，六月一日，她的生日，手術也是這天做的，她媽媽說，這是重生。”女孩如今與常人無異，一樣的聽說讀寫，一樣的古靈精怪，她把耳蝸用密密的長發遮掩起來，心事也隨着藏的嚴嚴實實。後來他問女孩，你喜歡頭上這個東西嗎？女孩一噘嘴，不喜歡，為什麼別人沒有呢。這句話，一半是撒嬌，一半卻真的撞在他的心上，於是接下來的十年，他組建團隊，開發研究“全植入人工耳蝸”，如今初有成績，朝着實用邁出了一大步，“最終目標是植入人工耳蝸后在患者外表看不出痕迹，讓他們與正常人無異。”

孫堅

手術詩人

有病家稱他為“手術詩人”，因為在冰冷的手術器械中，他既有溫暖的情懷，又有濃烈的人文，他的手術風格如閑庭信步。他喜歡這一擬人的說法，“其實我的風格更像現代工筆畫，既如工筆畫那樣精緻，又富有時代氣息。”這是個敏感而內心豐富的醫者，善良的靈魂包裹着令人不宜察覺的自信。

感恩這些一直守護我們健康的好醫生！

請在留言區留下您想說的話吧！

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陰陽是一個對立的名詞，在中醫學應用非常廣泛。

在八鋼辯證中，表，熱，實之症，可歸屬陽證範疇。里，虛，寒之症，可歸屬陰證範疇。判斷癥候屬陰屬陽主要根據上述六綱，陰陽是八綱中的總綱，可將一切疾病均可分為陰陽兩個主要方面。

因此察色把脈，先區分陰陽。 

一、陰證和陽證

陰證是指體內陽氣虛衰，或寒邪凝滯引發的病症。其病屬寒，屬虛，屬里，機體反應呈衰退表現。臨床表現，精神萎糜身重倦卧，靜而少語，面色晦暗，畏寒肢冷，語聲低微，目光無神，動作遲緩，納差，口淡不渴，大便腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱係數。

陽證是指體內熱邪壅盛，或陽氣亢奮引發的病症。其病屬熱，屬實，屬表範圍，臨床表現，躁動不安或神昏譫語，語聲粗壯，面赤氣粗，喘促痰鳴，肌膚灼熱，口乾喝飲，便秘溲赤，舌紅苔黃燥，脈浮，洪，滑數有力。 

二、陽虛與陰虛

真陰不足即陰虛，是指津液虧損。真陽不足即陽虛，是指陽氣不足。

陰虛是指由於陰液不足，不能滋潤，不能制陽引起的一系列病理變化及證候。臨床可見低熱、手足心熱、午後潮熱、盜汗、口燥咽干、心煩失眠、頭暈耳鳴、舌紅少苔，脈細數等症，治以滋陰為主。若陰虛火旺者，宜養陰清熱。

陽虛是指陽氣虛衰。陽氣有溫暖肢體、臟腑的作用，如果陽虛則機體功能減退，容易出現虛寒的徵象。常見的有胃陽虛、脾陽虛、腎陽虛等。陽虛主證為畏寒肢冷、面色蒼白、大便溏薄、小便清長、脈沉微無力等。

三、亡陰與亡陽

亡陰與亡陽是臨床上危重證候，大都是在高熱熏蒸，發汗過多，或吐瀉過度，失血過多等，出現陰液或陽氣迅速亡失的情況。其中汗出過多，所致的亡陰亡陽更為重要。

亡陰是指由於體液大量消耗，而表現出陰液衰竭的癥候。臨床表現，汗出而粘，呼吸短促，身畏熱，手足溫，肌膚熱，渴喜冷飲，舌紅而干，脈細數無力。

亡陽是指體內陽氣嚴重，損耗而表現出陽氣虛脫證后。臨床表現，大汗淋漓，面色灰白，精神萎頓，呼吸氣微，畏寒四肢厥冷，喜熱飲，舌淡而潤，脈微欲絕。亡陰與亡陽七製法，截然不同，而轉機亦在頃刻之間。若救治遲緩或辨證有誤易造成死亡，故臨床一定要審慎辨別。 

陰與陽既相互對立，又相互依存，陰液耗竭則陽氣必無所依而散。陽亡則陰液必無以化生而耗主竭，所以亡陰進一步發展可迅速導致亡陽，亡陽之後亦可出現亡陰。

昨天收治一例女患者，65歲.稱一到晚上七點后就心慌意亂，失眠。在霜降前台吃了三丸安宮牛黃丸。 安宮牛黃丸是（溫痛條辯）的藥方，它的功效是清熱解毒，豁痰開竅，主治溫熱病，熱邪內陷心包，痰熱蒙蔽心竅所致高熱煩躁，神昏譫語，舌蹇肢厥，舌赤中黃濁，口氣重，亦可用於中風竅閉等屬痰熱內閉者。而這位老人家，陰陽都不足，也沒有對應症，吃了反而會引起現在出現的心慌意亂、失眠等癥狀。所以說葯是不可以亂吃，不對症反而加重病情。

中醫講究辯證，要分清自己是哪種體質，而且每個人的體質都是不一樣的，不能用一個方子對待所有病人。

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近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，明確提出破除以葯補醫，所有公立醫院取消藥品加成，落實公立醫院藥品分類採購，並逐步實行“兩票制”等。

湖南省自2016年1月1日起，就宣布在20家大型省級醫院率先取消藥品加成，同時啟動14個市州城區內二級以上公立醫院價格改革，這意味着湖南省所有二級以上城市公立醫院將取消藥品加成。

“葯改”是醫改的重要突破口。由於“葯改”涉及多方利益調整，牽一發而動全身，必須堅持醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”，使各項改革相互促進、良性互動、協同配合，形成推進改革的強大合力，才能避免“單兵突進、顧此失彼”的尷尬。

湖南一位公立醫院負責人說，2016年1月1日起，湖南省20家大型省級醫院率先取消藥品加成。醫院15%的藥品加成被砍掉，而政府補償幾乎沒有，醫療服務費用的提高根本彌補不了藥品收入的減少。近期，湖南省一些大型公立醫院召開了藥品配送商關於折扣採購藥品的會議，醫院採購的藥品採購價格下浮10%左右，這在醫界、葯界引發關注。

湘雅二醫院財務部相關負責人說，2016年1月至5月，醫院藥品收入比去年同期降低12.55%，預計今年藥品收入將比去年減少3億元。根據湖南省公立醫院改革政策，目前醫院物價收費（醫療服務費等）最多能彌補藥品虧損的55%，遠遠達不到政府部門預測的80%。

目前，大型公立醫院藥品收入銳減，同時大型設備檢查費下降明顯，醫院現在靠增加門診量、手術台次來維持收入。長此以往，醫護人員收入可能受影響，但其工作負荷會越來越重，會影響醫務人員的积極性。

湖南省政協委員王雲華坦言，公立醫院“以葯養醫”問題存在已久，現在“下猛葯”治醫院頑疾，砍掉醫院40%左右的收入，同時降低大型設備檢查費用，政府補償又不到位，給醫院的收支帶來壓力，一旦醫院的收支失衡，醫院的逐利性必將驅逐公益性，不得不從患者身上想辦法“賺錢”，或者推諉沒有“賺頭”的患者。

“如今政府部門不允許醫院有15%的藥品加成，卻不管藥店有藥品加成，現在醫院的葯比藥店的葯還便宜，一些藥店都從醫院搞葯拿到店裡賣。”一位醫院負責人說。

湘雅二醫院副院長陳晉東建議，醫改不能止於葯改，各方利益都需要平衡，政府應適當增加對公立醫院的投入，調動醫務人員积極性，進一步規範藥品流通秩序，壓縮中間環節，嚴厲打擊藥品購銷中的違法違規行為，剪斷各種利益鏈條，降低虛高的葯價。

湖南省一家三甲醫院負責人認為，實行藥品零差價的目的是斬斷醫生與藥商之間的聯繫，推進合理用藥，降低患者費用，藥品零差價銷售後給醫院帶來的損失由提高醫務人員醫療服務價格來彌補。然而，目前的現實是實行藥品零差價后，醫療服務調價也不能補上“去加成”的損失，且沒有足夠的財政補貼，需要倒逼醫務人員通過增加工作量來彌補，這無異於再一次透支醫務人員的體力，需要引起警惕。

湖南等地取消公立醫院藥品加成，希望建立醫療機構新型補償機制，讓公立醫院回歸公益性，這個大方向是正確的，但由於配套措施不完善等原因，醫療服務價格尚未完全理順，管理方式仍需改進。

醫改是一塊難啃的“硬骨頭”，需要國家動員各方面力量來統籌規劃，調整醫療服務價格，提高醫務人員的收入，使其能夠體現出醫生的技術勞務價值，同時做好醫改、葯改與醫保支付等政策的銜接，保證患者基本醫療費用負擔總體不增加，從根本上破除“以葯養醫”的惡性循環模式。

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【一般情況】周X，女，53

【所患疾病】高危HPV感染，宮頸低度CIN病變

【主要癥狀】無

【診療經過】

【探討】

我們經常會有這樣的感受，當你身體不適的時候，好友的一句問候，家人的一句叮囑都會讓人備受感動。而這種看似不起眼的舉動，有時也會是促使疾病恢復的動力。這份病例的主人公53歲，從2014年檢查出HPV感染，宮頸病變、外陰病變，其心理壓力之大可想而知。中間也曾聽從當地醫生的建議採用藥物治療過，但是並未清除病毒。看不懂中文的愛人從了解疾病、尋找醫生、再到每次治療的陪伴，給予了她治療的最大支持。經過4個多月的治療，HPV終於轉陰。而在對抗疾病的這場戰爭中，家人無微不至的關懷與陪伴與患者的积極配合功不可沒。

現在大多數疾病的治療並不是一蹴而就的，往往需要很長時間的治療。而在長時間的治療過程中難免會產生焦慮、恐懼、孤獨之感，如果沒有正確的引導，很容易致使治療半途而廢，從而影響疾病的康復，這也成為了治病路上最大的絆腳石。而醫生面對的患者眾多，很難有更多的時間為患者進行疏導。此時家人的撫慰與理解、朋友的關心與陪伴會帶給患者樂觀平和的心態以及堅持治療的勇氣，這樣的好心態已是成功戰勝疾病的最大戰鬥力。

疾病並不是一個人的戰爭，家人的陪伴，醫生的幫助以及自身的配合都是打贏健康攻堅戰的條件。作為患者或者家屬的你做好戰鬥準備了嗎？

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全科醫生不敢看的小病

各位親：

大家好！

前天我接診了一個病人，用四個字形容一下–妙齡美女。

該患一進診室就說“有溫度計嗎？我發燒了”。測體溫，37.7攝氏度。

我問“還有別的不舒服嗎？”（馬大夫告訴大家，發熱的診斷主要是尋找發熱原因。我一直在自創“癥狀的序貫問診法”，對發熱病人第一句就是問發熱的伴隨癥狀。這事以後我會在設計成熟時發布）

患者“拉肚子3次”

我問“腹瀉物什麼顏色？”

患者“黑的”

到此為止，全科醫生開始不敢看這個病人了。

馬大夫以前發布過便血的“癥狀的序貫問診法”。發熱+腹瀉+黑便，提示感染性腹瀉並出現消化道出血。這絕對不是全科醫師可以處理的。

故事講到這裏高潮出現了。

“大夫，去大醫院看病太麻煩，你就給我看吧”

“大便其實我沒看，隨便跟您說的，開個玩笑”

馬大夫心理活動如下：
“患者以發熱就診是可以接診的，但是腹瀉+黑便就應該考慮合併消化道出血。”

“從患者的整體狀態看的確不像重症疾病。患者希望就近簡單處理一下的心情可以理解，但是真心不敢處理這個病人了”

“感覺患者說的‘黑便’可能真的是在開玩笑，但是後來說的似乎也不敢相信。這種情況下醫生更願意相信患者‘脫口而出’的那句話。在證據不完全可信的前提下需要客觀指標幫助診斷”

“這個幫助診斷的客觀指標就是‘便常規+潛血’。可惜我這裏化驗不了。”

診療結果：轉診至上級醫院診治。

馬大夫想說的話：

一、全科醫師和周邊居民關係很好，可以開玩笑，但是絕對不要拿病情開玩笑。說句不該說的話，真要是出了事，醫療事故算我的，但健康是您的。

二、診療過程中醫生一旦認為患者可能提供不真實的病史材料，潛意識中就會拒絕患者。這不只是規避風險，更是對患者負責，因為醫生見過太多“病情急轉直下而致命的病例”。

三、全科醫師一直努力為患者減少不必要的檢查，但在缺乏醫患互信的情況下，醫生會尋求客觀指標的支持。這些客觀指標就是化驗檢查，錢由患者和醫保出。

我只能告訴大家兩句話：

健康可貴，一定要原原本本提供病情資料。

建立醫患互信，省下的不只是錢。

祝各位親夏安！

全科醫師馬岩

2015年6月27日09：26

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關於X線輻射問題，大家都很關心，在我的微信里，網站上，總是有人不停的問。關注是好事。

但日常生活中，我們每天都會遭受一些輻射，比如來自宇宙的射線，也叫本底輻射，還有來自氡氣、日常活動接受的輻射，大約2.4-3.1mSv（毫西弗），這些是我們自從一出生就要接受的。這種輻射劑量並不會對身體造成危害。

而另一個輻射源，可能大家都不會想到，那就是香煙。

抽煙，大家都知道對身體有害，都知道尼古丁，但還有一個方面，很多人都忽視了。那就是電離輻射！

注意，是電離輻射，就是跟X線一樣的電離輻射。

香煙中有一种放射性物質叫釙210（音po），可釋放α（阿爾法）射線，這種射線穿透能力很弱，射程很短，自然界的α（阿爾法）射線，對人體幾乎不存在外照射危害，但是，點燃香煙后，釙會隨着煙霧進入口腔、氣道、肺泡內，並附着在上面，這個時候就會產生極大的危害！由於α射線電離本領極強，對人體造成的損害也就很嚴重。

吸煙的輻射有多大危害呢？

筆者查閱了一些資料，國內的資料显示每天一包煙，每年僅來自香煙中釙一种放射源的輻射劑量約1.7mSv，國外的測試結果，若每天一包煙，總的輻射有效劑量約10-50mSv，這其中除了釙，還有其他的一些輻射源。而我們現在DR技術拍一個標準的胸部正側位的劑量是多少呢，0.1mSv。您可以計算下，每天一包煙的輻射劑量相當於拍了至少一百次胸片。

另外，請注意，二手煙具備同樣的危害，無論您在家裡、廁所（筆者每次上廁所都會對男廁所里的煙味深惡痛絕，真該繼續抓公共場合吸煙問題）、還是其他公共場合，您吸煙的同時，對周圍的人都會產生輻射！

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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