臨終狀態也要開展預防工作嗎?

一個家庭醫生服務的案例(3)

-臨終狀態也要開展預防工作嗎?

背景描述:8月31日,某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲,平素無重大疾病,近兩日突然拒絕飲食,身體急速衰弱。全科醫生檢查發現:①脫水狀態,②拒絕回答問題(對刺激有微弱反應),③神志模糊,④呼吸音粗,無啰音,⑤肌張力弱,肌力Ⅰ級,⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷:臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情,記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診?(見第一篇)

二、本例為什麼沒有轉診?(見第二篇)

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎?

本例患者個體似乎沒有預防意義,但是全科醫生是以家庭為單位進行服務的:

1、詢問子女健康情況,平均年齡70歲。

2、向他們詳細交代老人的病情,這實際上的意義是然他們有心理準備。

3、囑咐他們一旦老人故去,不必過於慌亂。該辦的白事要辦,但不要過於悲傷。

4、家中辦大事的期間要堅持服藥,出現不適要及時就診。

5、與家屬討論死亡的話題,使患者家屬接受一個生命的自然消逝,防止出現新的家庭健康事件。這事在第五篇中再述。

全科醫師必須要大力開展預防工作的,不過與傳統的預防醫學相比,前者更注重個體和家庭的臨床預防,後者更強調群體健康水平的整體提升。

群體的健康教育對提升居民健康素養作用巨大,對臨床工作也有幫助,尤其是疾病的早發現、早治療作用更大,當然也會對提升患者依從性有幫助,所以全科醫師也承擔一些健康教育的工作。

以家庭為單位的個體臨床預防很容易得到社區居民的認可和接受,但在覆蓋範圍上遠不及整體預防,但是當有效的個體預防經過多年累積以後就會慢慢顯現出群體預防的效果。

“好東西,要有耐心”。

四、如何動員家庭力量維護健康?(見第四篇)

五、如何開展死亡討論?(見第五篇)

9月1日上午11點,家屬來到社區醫院告知出診醫生:老人已於上午9點30分仙逝,無痛苦。

老人走好,天堂里沒有病痛!

注1:為保護逝者和家屬隱私,本案稍作虛構

注2:為保證書面語言表達清晰,本文表達內容略作書面化改造,實際工作中更口語化一些。

注3:基層醫生的工作仍有很多不足,敬請大家指教。

2015年9月2日星期三

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骨科時間:老年髖部骨折患者該怎麼辦?

“七十不留宿,八十不留飯”,這是民間廣為流傳的一句俗語。那這句話說的是什麼意思呢?說的是,人上了歲數之後,隨着年齡的增大,身體的各個器官功能逐漸下降,出門在外特別容易發生這樣或那樣的意外情況。常見的突發意外事件多為心腦血管方面的疾病,但也有相當多的一部分則是因跌倒而致的骨折發生,如髖部骨折。骨科醫生通常會將這種老年的跌倒骨折劃歸為骨質疏鬆性的低能量脆性骨折。由於這一患者群體年齡較大,幾乎都合併有多種內科疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病等,所以臨床處理起來十分棘手,到底能否進行手術治療確實是件挺糾結的事兒。曾經有朋友,也有患者家屬舉着片子來找我諮詢:“這七、八十歲的老人,髖部骨折了,連留宿留飯都不敢了,還能接受手術嗎?”對於這一困惑,我將自己臨床工作中的一些小體會歸納總結出來,希望能夠很好的解答這一問題:“老年髖部骨折患者到底該怎麼辦”?

一、 什麼是髖部骨折?

那什麼是髖部骨折呢?用老百姓的話講就是“胯折了”。骨科醫生會按照骨折位置的不同,將髖部骨折細分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折(也叫股骨轉子間骨折)。這是老年患者髖部骨折最為常見的類型。其骨折的發生原因則主要包括以下兩點:1)老齡患者,骨質疏鬆、骨的脆性增加,易發生骨折,這是內在的因素;2)跌倒,低能量輕微的外力即可造成髖部的骨折,這就是外在的誘因。基於1990年的人口普查資料,北京地區髖部骨折發生率的流行病學研究結果显示,女性髖部骨折的發生率僅為88/10萬,而男性則為97/10萬,當時的發生率並不算高。但據協和醫院的一項研究表明,自1990至2006的十六年間,北京地區髖部骨折發生率在50歲以上的男性中增加了1.61倍,而女性則增加了2.76倍!全世界50歲以上的人群中,大約每30秒既有一例骨質疏鬆性骨折的發生。世界衛生組織(WHO)預測,到2050年全球婦女的髖部骨折將有一半發生在亞洲地區。這些數據都說明,老年髖部骨折的發生率在逐年增加,而且增長速度迅猛,應該受到我們的格外關注。

二、 髖部骨折的危害?

髖部發生骨折的老年患者,由於疼痛、肢體的功能障礙,往往不能下地行走,只能卧床靜養。卧床時間久了,又不注重加強護理(或者是家屬不太會護理),一些併發症就會接踵而來,如褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。這些併發症就是髖部骨折給患者帶來的最大、最為嚴重的危害。骨折本身並不可怕,但是骨折所致的各種併發症卻可以致命!許多老年病人,離世的原因並不是腦梗、也不是心梗等內科疾病,而是髖部骨折后的併發症。因此,髖部骨折在過去常被稱為“人生的最後一次骨折”。其含義就是,一旦老年人發生骨折,則性命堪憂!

三、 髖部骨折該怎麼辦?

那老年髖部骨折患者到底該怎麼辦呢?我首先還是要先說一下积極的手術治療。通常來講,有關疾病診治的講解性文章都會把保守治療放在前面來說,這似乎更符合常理和治療的原則。但是,髖部骨折的情況比較特殊,保守治療就意味着老年患者需要長期卧床。那這長期是個什麼概念呢?用老百姓常講的一句話說,就是:“傷筋動骨一百天”!也就是要卧床靜養三個月。卧床三個月,護理措施又跟不上,肺炎、褥瘡等併發症一旦發生,“人生的最後一次骨折”即可致命。所以,如果老年患者的內科疾病穩定,心、肺、腎等重要臟器功能還比較滿意,能夠耐受手術,那麼患者手術后可以早期活動、早期下地,其結果肯定是要優於保守治療的。對於老年髖部骨折的患者,手術前的評估甚為重要,它是手術成功的保障。在後面一個段落,我將闡述髖部骨折術前評估的重要性,這裏不再贅述。粗隆間骨折(轉子間骨折)的手術方式多採用鋼板螺釘內固定系統,或者是髓內固定系統。目前,臨床中使用的PFNA髓內系統可以對骨折提供即刻的穩定性。而股骨頸骨折,常可選用水泥型或者生物型的關節假體進行髖關節置換手術,其手術效果都非常的滿意。

如果患者的術前評估被認定不能耐受手術治療,那卧床保守治療就成為了“華山一條路”。加強患者的護理,避免骨折併發症的發生就顯得尤為重要了。

四、 髖部骨折患者的術前評估

還是回到文章開始的那個問題上來,老年髖部骨折患者到底該怎麼辦,能不能接受手術治療呢?這就需要對患者的一般情況、身體條件、心肺情況等進行準確地評判。北京安貞醫院骨科在醫院麻醉科的支持與幫助下,收治了許多從外院轉來的髖部骨折患者。這些患者要麼心臟支架術后,要麼心臟搭橋、換瓣術后,都長期服用抗凝葯,心功能比較差。那些術前評估可以耐受手術的患者,手術效果均非常滿意,手術治療大大改善了老年髖部骨折患者的生活質量。在我印象中,安貞醫院骨科收治年齡最大的髖部骨折患者為99歲10月12天。附:下方為安貞醫院麻醉科的手術風險評估表(部分)。

五、髖部骨折的術后治療

老年髖部骨折患者在手術后還需要有哪些後續治療呢?最為重要的一點就是抗骨質疏鬆的治療。抗骨質疏鬆的治療不是一蹴而就的,更不是一朝一夕的,它應該是一個長期堅持的治療措施,如同內科疾病的高血壓、冠心病一樣。有的患者常常會有一種錯誤的認識,認為反正自己也已經骨折了,骨質疏鬆也治不好,再治療也沒用。這種觀點需要糾正,治療骨質疏鬆的目的是防止骨折的發生,尤其是對那些已經歷髖部骨折的患者更需防止再次骨折的發生。骨質疏鬆的治療 指南是以鈣劑和活性D為基礎,同時加用抗骨質疏鬆的藥物,如雙磷酸鹽、降鈣素等,這一問題我將在骨質疏鬆的文章里進行講解。最後,對於老年髖部骨折患者,還有一點非常重要,必須強調,就是防止跌倒的發生。記得有一張國外的宣傳海報是這樣寫的:“No Falls, No Fractures-沒有跌倒,就沒有骨折!”

總之,老年髖部骨折患者,由於年齡較大,內科合併症較多,手術風險肯定會相應增加。因此,手術前的綜合評估尤為重要,它是手術成功的保障。如果術前評估能夠耐受手術,那麼老年髖部骨折患者該怎麼辦呢?答案就是手術治療。手術後患者的生活質量會顯著改善,這也就應了那句話:最美夕陽紅!

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夏日小心宅出“五十肩”

越來越多的人過上了“全程冷鏈”的生活——在家有空調;出門乘坐空調車、地鐵,工作單位的中央空調馬力強勁;下班后忙不迭地趕回家孵空調、看電視、上網……空調的廣泛使用讓現代人越發嬌氣,在戶外多呆一分鐘都不願意。炎夏的“宅人”生活雖然清涼舒適,但卻隱藏着巨大的健康風險。

“迷戀”電腦,“五十肩”提前來襲

朝九晚五的辦公室族,原本戶外活動時間就少,高溫來襲更是不願意出門。在天氣宜人的春秋季節,三五同事常相約共進午餐,飯後再去單位周邊的商場逛逛,好不愜意。而炎夏的高溫預警信號則把人們擋在辦公室中,連午餐也是靠外賣解決的。

草草把午飯打發了,又沒有舒適的床褥可以小憩一會兒,自然就只能在電腦上尋求寄託了。於是乎,有的人在加緊完成上午未做完的工作;有的則瀏覽起了網絡新聞;有的迫不及待地去照看自己的“網上菜地”;還有的延續了以往的午飯後“血拚”習慣,徜徉於貨品豐富的網店……

沒有陽光灼人、沒有汗流浹背,一切都以電腦為媒介輕鬆完成——人是舒服了,“五十肩”卻提前來襲。“五十肩”就是人們熟悉的肩周炎,以往多發於50歲以上的中老年人,故得此名,如今卻越來越“青睞”三四十歲的職場中堅,甚至連二十多歲的年輕人也無法倖免。

“五十肩”是以肩關節疼痛和活動受限為主要癥狀的疾病。在20年前,體力勞動者是高發人群,如今辦公室族卻成了重災區,這和長時間使用電腦脫不了干係。電腦是一種交互工具,鍵盤是必不可少的裝備。長時間保持敲擊鍵盤的姿勢,會使雙肩的骨骼肌肉停留在“固定”的位置,時間久了自然會導致局部血液循環不長,新鮮血液無法流入、代謝產物難以排出,自然會誘發炎症。

不少人坐的椅子太低,相對而言鍵盤的位置就較高,需要“舉”着雙手去敲鍵盤,這更加劇了“五十肩”的癥狀。把椅子調高,鍵盤放低,使用電腦時讓雙臂自然下垂,這樣局部肌肉緊張度降低,能夠有效預防“五十肩”的發生。

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如何找出頭痛根源?

頭痛到底有多普遍?2008~2010年進行的流行病學調查結果表明,不算上感冒、飲酒等原因引起的頭痛,我國頭痛的總患病率達到28.5%;任何一天裡,經歷過頭痛的人有4.8%;每時每刻,100個人中就有一人正在遭受頭痛的折磨。

頭痛分為兩大類,一類能找到明確病因,包括顱內腫瘤、出血,腦膜炎,高血壓等器質性病變;另一類是找不到明確病因的,又叫做“原發性頭痛”,這類患者是絕大多數,佔到83.5%。於生元說,要想治療頭痛,第一步就是要篩選出源自器質性病變的頭痛,從“源頭”治療;排除了器質性病變,再對原發性頭痛進行分類,然後各個擊破.

原發性頭痛有3種。第一種為偏頭痛,在人群中的年患病率為9.3%,女性居多,為男性兩倍。其頭痛的特點包括:偏側,搏動性,中重度,活動後加重,常常伴有噁心嘔吐、怕光怕聲等,一般符合其中兩項即可診斷。第二種為緊張型頭痛,一年中有10.8%的人群受此折磨,其疼痛的特點是:雙側,非搏動性,活動後不加重,程度一般為輕、中度,病人往往有箍帽子般的脹痛,伴有頭部肌肉痙攣,不伴有噁心嘔吐。第三種叫做“叢集性頭痛”,顧名思義,病人的頭痛在一段時間內非常頻繁,並且程度劇烈,常伴有單側流淚、出汗等自主神經癥狀,這是一類最嚴重的頭痛,男性居多,有的患者因為難以忍受甚至選擇了輕生。

在明確頭痛的診斷分型之後,醫生才能有的放矢地給予相應的治療。目前認為,偏頭痛與三叉神經血管反射有關,其治療原則為:發作時,使用非甾體抗炎葯或曲坦類藥物;不發作時,可使用鈣拮抗劑(氟桂利嗪)、抗癲癇葯、β-受體阻滯劑、抗抑鬱葯等進行預防。緊張型頭痛,目前研究認為與中樞神經對痛覺過敏有關,治療上,如果是輕度頭痛,使用一般的止痛葯,伴有肌肉痙攣的患者可用肌肉鬆弛劑,另外可用抗抑鬱葯。頭痛病人並非伴有抑鬱的情況下才使用抗抑鬱葯,因為該葯本身對於痛覺的傳遞就有阻斷作用。對於叢集性頭痛,目前認為病因與下丘腦的生物鐘有關,其治療需要激素、異搏定等藥物。

診斷的準確度有賴於病人對病史的詳細描述,認真問診往往比化驗檢查更有價值,“頭痛的病人平時一定要記個疼痛日記,這樣才能幫助醫生儘快給頭痛定性,再進行針對性的治療”。

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放射科不是江湖,但能看到江湖的傳說

你說放射科是一個只考驗醫學技術的地方嗎?No,放射科有時也需要直面慘淡的人生,這裡有時候也會面對一些刀光劍影。誠然,這裏不是江湖,但能看到江湖的傳說。

先看第一例:這是一位30多歲的男性,不知道為什麼受傷,但真的很痛的樣子,肚子上鮮血直冒的跑到醫院來,做CT前能看到肚皮上一條小口子。但無法了解傷口的深度,無法了解腹腔裏面的情況,因此急診科給開了腹部的CT。下圖為CT的VR重建圖像,可以看到刀口位於左下腹。

軸位的圖像上能清晰的看到傷口的深度。如下圖,左側腹直肌已斷,當然,此例患者不幸中的萬幸是,沒有出現臨床醫生最擔心的問題,並沒有刺穿腸腔(藍色箭頭所指為腸腔)。若刺破腸腔,會導致穿孔,腹膜炎,甚至大血腫。這樣醫生的處理就不是簡單的把你的肚皮縫起來了,而是得開腹進去先把你的腸子縫起來。

再看第二例,這位是刀刺胸部,看到刀過留痕沒,如紅色箭頭所指,左側胸壁肌肉已被切斷,局部不少氣體在裏面,但讓醫生們唏噓不已,看到了嗎,刀傷毫釐所鄰之處,就是心臟。當然,如果刺破心臟大血管,估計也來不及送到放射科里了。

第三例,胸部刺傷,在胸腔裡留下一腔鮮血(左圖)和氣胸(右圖,肺已傷到),儘管你依然只在表面看到皮膚的一個小傷口,但身體裏面,刀尖所致的地方,已是一片傷痕累累。

第四例,頸部刺傷,頸部皮下散在的氣體,都是被刺傷後跑進去的,左側甲狀軟骨已刺斷(如箭頭所指)。這是要割喉的節奏嗎?

電影裡的刀光劍影,以為離我們很遠,但我們的工作中,卻真的不少見,你或許因為衝動或粗心或我們不知道的原因,弄刀舞劍,不管你什麼原因,但放射科醫生想告訴你,這些傷,有時候遠遠比外表看起來更嚴重。上面的幾個例子還不是最嚴重的。人體內部很多重要的器官,尤其是心臟,大血管等,一旦挨了刀傷,幾乎都是要命了。

為了生命,遠離江湖,遠離刀客!

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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研究發現:蘋果香味有助於緩解偏頭痛

蘋果香味能減輕患者頭痛時的焦慮情緒,並分散注意力,使頸部、頭部肌肉由緊張收縮變得鬆弛,從而起到鎮痛作用。

專家分析說,這主要是因為偏頭痛與嗅覺會相互影響。某些嗅覺刺激會誘發偏頭痛,一些患者在偏頭痛發作的先兆期也會出現嗅幻覺。

除了蘋果,其他類型的水果香味,以及薄荷香味、茶香味等,也具有類似的鎮痛作用。專家建議,在頭痛癥狀較輕,不需要藥物治療的情況下,可適當採取這種方法,以緩解疼痛。

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從傳統醫學中汲取智慧

現代醫學各種机械干預疾病的措施和新藥物不斷湧現並應用於臨床,為許多疾病防治帶來了新的希望。但環顧現代醫學疾病譜的整個畫面,我們發現人類在疾病治療方面能夠做的還較為局限:不要說腫瘤、艾滋病(AIDS)、老年性痴獃、慢性阻塞性肺病、糖尿病等,即使普通病毒性感冒,西藥也是對症治療,對病理過程基本無阻斷作用。於是,在現代西醫診療之外,人們不得不從傳統經驗醫學和自然療法中尋求治療疾病、緩解病痛的方法,且日漸成為世界範圍的一個醫療趨勢。

隨着現代醫學的迅速發展,人們逐漸發現心腦血管疾病、自身免疫疾病、代謝性疾病等和單一病因的細菌感染疾病明顯不同,突出表現為如下幾個特點:(1)疾病本身是機體代謝、衰老過程 伴隨的病理生理變化;(2)多因素交互致病,社會、遺傳、精神、環境、生活習慣等綜合一起;(3) 病理生理變化複雜,代謝障礙、免疫調控失常、神經內分泌失調等相互並存,局部病理改變、體征和臨床癥狀往往是全身疾病在局部的反應;(4)單一靶點或單一因素的拮抗、逆轉、控制,難以獲得理想的效果。在生理狀態下,人體通過基因、蛋白質的網絡調控,各種複雜生命活動維持在一定的相對平衡狀態,諸如同化與異化、吸收與排泄、免疫反應中的抗原與抗體等;在病理狀態下,人體同樣進行着這種由不平衡向平衡的動態變化。若各種生理病理因素的動態變化趨於相對平衡和有序,則疾病向愈;反之,則疾病進展或惡化。如何進行針對性多因素、多靶點的干預,使機體恢復或維持在健康平衡狀態或者疾病平衡狀態,對於一個原因不清的複雜疾病,顯然只有多基因、蛋白質靶向的綜合干預才有望獲得理想的整體療效。   

傳統中醫學經過幾千年的臨床觀察總結,積澱了許多行之有效的診療疾病方法,雖然目前不能闡釋清楚其治病的機理,但其認識和防治疾病的方法仍具有極為重要的醫療價值取向。

傳統中醫學將自然界的各種生態變化用相互矛盾的“陰”、“陽”概念去概括,用自然界“陰”、“陽”變化的規律指導人體生理、病理的觀察,認為機體的生理活動皆處在對立統一的“陰”、“陽” 矛盾變化之中,相互聯繫,維持着生命的動態平衡。 

一旦“陰”、“陽”出現偏盛或偏衰,機體就會發生疾病。可見,傳統中醫學治療疾病的重點在於如何調整機體的動態平衡,而不是針對某一個病理環節逆轉或拮抗。

在長期臨床實踐經驗的基礎上,根據機體“陰”、“陽”變化的不同,將具有不同陰、陽屬性的中藥有機地結合一起組成中藥復方去調節機體陰、陽的偏盛、偏衰,回復機體陰陽的動態平衡。這種診療疾病的模式有如下特徵:(1)注重機體的整體功能;(2)注重疾病的動態變化;(3)將機體生理病理變化和自然界動植物的生物陰陽屬性納入一個整體系統中去認識、 分析問題。

這在傳統中藥的機理中就有很好的體現。中醫藥和中藥復方的成分十分複雜,一味中藥可含有幾十種或幾百種化學成分,一個由4至5味中藥組成的復方則可有上千種化學成分甚至更多, 因此,有理由認為中藥復方是天然組合化學庫。即使是單一中藥或單一中藥的某個有效成分群,其作用也比化學合成藥物複雜得多。正是這種複雜的作用,在中醫理論指導下的辨證施治方法產生了有利於機體整體恢復動態平衡的效果。近年來,在傳統中醫理論認識指導下,人們利用現代葯化分析和生物技術,探索中藥或中藥復方有效化學成分和治療藥物干預疾病的新靶點,獲得一定進展。

人們在自然藥物及其藥物群化學成分的分析和作用機制研究中,得到許多新的發現,但面對自然藥物眾多化學成分的有序組合(尤其是中藥復方)及與人體內環境錯綜複雜的作用聯繫,目前的研究還是初步的。機體內部複雜的生物聯繫變化,相對於人們的認識能力永遠是一個不能完全解釋清楚的黑箱;自然界藥物所含有的大量生物信息,對人體病理生理變化的影響永遠值得人們探索。  

因此,無論現代醫學如何發展,都有必要將人體作為一個黑箱整體,利用現代科學技術探索人體適應自然界(包括食物、藥物和生態環境等)輸入、輸出生物信息變化的規律。幾千年傳統中醫藥防治疾病經驗,及其將自然界藥物和人體納入一個整體系統辨識藥物治療疾病生物效應的方法,對現代醫學研究人類多基因疾病複雜疾病發生髮展的奧秘,進而有效的防治干預具有十分重要的意義,值得深入系統研究,使其為人類的健康作出更大貢獻。

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為什麼會渴望出軌?

如果完全放任人類的慾望,會引發暴力和犯罪,無法形成社會。就算是一夫一妻制,還是會發生出軌現象。以前就有這樣的說法,由於男性擁有留下眾多子孫後代的本能,因此容易出軌。有一種現象稱為庫利奇效應。通過實驗得知,雄性對新的雌性會恢復興奮。這是由於多巴胺分泌增加,對大腦邊緣產生了作用的緣故。但實際上,從雌性身上也可以看到同樣的現象。這種觀點認為出軌是男性特有的,是緣於留下子孫的強烈慾望並不正確,應該認為這是男女相同的本能。男性的出軌被視為問題,可能只是男性有更多機會出軌罷了。

戀愛的時候,男性的腦部島皮質活躍。如果這個島皮質的前部過分活躍,那麼就有喜歡高風險的傾向。沉迷於賭博也與此相關。包括人類的性慾在內,人在想要做什麼的時候,就與邊緣系統的扣帶狀回有關,具體行動由大腦皮質控制。也就是說,島皮質、邊緣系統這種製造慾望的本能部分,與控制它們的大腦皮質博弈的結果就是這個人的最終行動。

       據前一段時間的報導,科學家“認證”了一種“出軌基因”(infidelity gene)──它叫做AVPR1A,能影響大腦的運作,也就是影響社會行為和性動機,令女性更大機會“紅杏出牆”。澳洲昆士蘭大學心理學教授紀曲博士與遺傳學家和神經科學家連手研究7378位男女的DNA和生活史,結果發現,其中有6.4%的女人曾經出軌,而她們很大的比例擁有變異的AVPR1A基因。至於男人,紀曲的研究顯示,他們比女人更不忠──有9.8%的男人坦承出軌。不過,紀曲教授發現,AVPR1A似乎不影響男性的行為。網站內容來源http://www.xywy.com/

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齊雋 | 人生短暫,但要閃爍光芒

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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齊雋

人生短暫,

但要閃爍光芒

人 物 介 紹

齊雋,主任醫師、教授、博士研究生導師,上海交通大學附屬新華醫院泌尿外科主任。中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會常務委員、中國研究型醫院學會泌尿外科學專業委員會委員、中國醫師協會上海市分會泌尿外科專委會委員、上海醫學會泌尿外科分會及移植分會委員。擅長各類泌尿系腫瘤的早期診斷、手術根治和綜合治療,尤其擅長前列腺癌、膀胱癌和腎癌的根治性手術、原位膀胱術、保留腎單位手術、腎靜脈(腔靜脈)癌栓的切除手術;對於泌尿繫結石、前列腺疾病、尿道狹窄的腔內手術及腎臟移植具有豐富的經驗和精湛的手術技巧。近五年來,以第一申請人申請獲得國家自然科學基金2項、上海市科委等課題9項。第1作者或通訊作者共發表多篇論著,其中SCI收錄 38 篇,統計源中文論文百餘篇。曾獲得軍隊醫療成果一等獎和國家科技進步二等獎各一項。多次參加國內外學術大會進行學術交流。

採訪筆記

“一個人的成功,在於四個行:你自己行,有人說你行,說你行的人自己行,你身體要行。”當他說起百家講壇王立群在《讀史記之秦始皇》中的這番話,我們笑作一團。他現在有個習慣,在回家途中聽史,“一壺濁酒喜相逢,古今多少事,皆復笑談中。以古鑒今,人生會智慧不少。”

新華醫院泌尿外科主任,主任醫師齊雋,擅長前列腺、膀胱、腎臟等泌尿系腫瘤的根治手術、保器官、微創消融手術與綜合治療。

一個科室二十位骨幹,全年六千台手術,而十年前還只有一千台,這個跨越是驚人的,何況,有些領域已經做到了全市領先,比如結石手術量,比如早期與晚期腫瘤微創冷凍消融。“上海市內長海、仁濟,中山等諸多醫院泌尿外科都非常強,有着各自強項,我們雖基礎薄弱,但也能找到機遇,單點突破。拿前列腺手術來說,每個醫生都有絕技,這是群狼戰術。”

他從長征醫院卸下戎裝,在新華醫院開疆闢土,他說,長征醫院閔志廉教授是他授業恩師,“觀察力,溝通力,思考力,學習力,都得益於恩師點撥,那是一位外科醫生必須具備的能力,手術只是諸多環節中的一環。”

他在手術台上常有驚艷,護士們說,相處最是愉快,而同事說,刀法簡約漂亮,毫不拖泥帶水。在搶救性命關頭,他面不改色,即使所有人都兩手一攤,他都不肯認輸,結果真是靈光一閃,峰迴路轉。“那個腎臟錯構腫瘤,手術千難萬險,結束後背心都涼透了,我告訴家屬手術成功,那個東北漢子撲通一聲當眾跪倒,噹噹當連磕三個響頭,周圍人都驚呆了。”

他說,不要迷信指南,精準醫療,或者個體化治療,是在指南之下的應變。“國外同行詫異於我們有些醫生的唯指南論,他們說,指南是住院醫生的功課,而高級職稱的醫生,應該是一個醫學家,哲學家。”

“無論怎樣,外科醫生都應該是一把手術刀和一個優秀內科醫生的組合,否則,你就是個工匠,無法給予病人最合適的治療方案。”他說。

我理解他,一個外科醫生應該知道如何面對災難,而一個好的外科醫生會把災難扼殺在搖籃里,讓自己很少置身於天崩於前的情況。

“其實,外科醫生每天都需要做許多決定,這些決定需要考慮到病人、家屬、生活質量、生存機會、經濟能力,更重要的是要尊重病人自己的選擇。而最難最難的,也是只有優秀同行才能理解的,不手術的決定 。”談話結束時,他沉默了片刻,一語既出,如釋重負。

1做醫生的幸福

1978年,齊雋參加高考,他的第一志願是交通大學,但是沒能如願,而被上海醫科大學錄取,對於這個結果,家裡人都挺滿意,“父母也希望我從醫,可以幫助到別人。做醫生這麼多年下來,我沒有後悔過。”齊雋說。

齊雋發現,自己很快就愛上了醫學,特別是第二年開始學解剖課,興趣盎然。那時候讀書氛圍好,大家都很珍惜來之不易的學習機會,齊雋至今記得老師曾說,大學是學會思考的地方,不是簡單的知識積累。“醫學院的院長給我們上的第一堂課就說,既然來學醫,就要把一輩子奉獻給醫學,這是漫長的學習過程,終身不能中斷。”

五年畢業后,齊雋被直接分到長征醫院,分科的時候,他堅定地選擇外科,“我動手能力很強,在學校里打結一直是最優秀的,解剖也做得很好,我覺得,外科立竿見影,滿足感強烈,沒多想就選了外科。”

還記得第一次獨立手術,原本有老師在旁邊帶着開,突然老師說有事,讓自己先做起來,過了15分鐘后老師回來了,說他做得挺好,手術繼續——這就成了他的第一次獨立手術。“也許老師當年是故意為之,現在我讓已具備單飛能力的學生獨立主刀時,自己會坐在辦公室或手術房間外,不給學生有依賴性,讓他們能迅速成長與成熟。”

1989后,齊雋當時剛當主治醫生,開始獨立主刀做腎臟移植,這在當時屬於尖端手術,還要給領導寫報告。那個時候,齊雋年紀輕,膽子大,甚至沒有想過失手了怎麼辦,手術就這樣自然而然承接了下來,似乎一切順理成章,一把手術刀接在了手上,斬妖除魔,手起刀落,直到現在。

長征醫院對年輕醫生的成長是嚴苛的,效果也很明顯:學到了東西。齊雋說,上級醫生都會有留下許多印記在自己身上,在他的成長過程中,閔志廉教授給了很大的指導和幫助,是一生的良師益友。“老師的手術風格簡潔,沒有多餘的動作,一台腎臟移植手術做得行雲流水,別人2-3個小時完成的手術,他一個多小時即可以完成。”

齊雋坦言,年紀輕的時候認為手術做得快就是成功,其實,手術有沒有達到預想目標,有無併發症,這些才是重要的。“手術前雖然都會有預案,但是打開腹腔之後,會發現很多不同一般的解剖結構,這時候考驗醫生的是應變能力。”

2給病人爭取生存機會

2010年,一例女病人,一個腎臟巨大錯構瘤破裂大出血在當地做了急診切除。後來一查,另外一個剩下的腎臟也長滿了大大小小多個錯溝瘤,其中有3個腫瘤還很大,深至腎臟中央。丈夫陪着她來就診時,腎功能已經開始減退。不做手術吧,萬一再破裂大出血,不但病人會面臨生命危險,而且急症手術的結果肯定會是腎臟切除,病人只能依賴於終身透析。

這真是碰上難事了,因為腎髒的血供特別豐富,手術中為了減少出血,通常的做法是控制腎臟血管,臨時阻斷腎臟血流。但阻斷後腎臟缺血時間過長,會造成腎臟功能不可逆的損傷,腎功能將進一步惡化。既要花時間有效切除多個腫瘤,又要控制阻斷血流的時間在允許的範圍內,這是一個巨大的挑戰。

苦苦尋思之際,他突然靈光一現,想到了骨科常用的血液回輸,這樣就可以不太害怕較大量的出血,只在處理關鍵部位的的關鍵時刻血管阻斷,有效地縮短腎臟缺血時間。實際手術與術前估計的完全一樣,腫瘤很多、很大,手術持續近三個小時,雖然出血量多達三四千毫升,但經過有效的自身血回輸,一路避開兇險,順利完成手術目標。當齊雋從手術台上下來,走出手術室,告訴病人的丈夫手術成功,那個堂堂的漢子,撲通一聲雙膝跪地,咚咚咚磕了三個響頭。“對於我們來說,這是工作,而對病人和家屬來說,這是全部的希望。”

齊雋說,做醫生很辛苦,但解決病人的困難后得到感激,哪怕是一個握手,一聲謝謝,成就感和幸福感油然而生,內心充實。

前不久,有個病人全膀胱切除后因輸尿管腸道吻合口狹窄做了整形手術,一個禮拜后腹壁造瘺口內突然大出血,經過當天的緊急檢查和處理,既未發現出血點,出血也在短時間內完全停止了。本以為病人就此能夠恢復,誰料一個禮拜后病人再次大出血,血壓直線下降,凌晨,資深的主刀醫生為其實施緊急探查止血手術,但術中並未發現明顯的活動性出血點。可當手術結束剛把病人推進ICU,立馬又出現大出血。

沒有辦法,齊雋與其他二位醫生再次手術,再上手術台的時候,還是找不到出血點。台上台下醫生都不知道如何處理了,幾個醫生一起會診,“打開之後,找不到出血,看來只能縫合起來,但是我堅持再找找原因,對麻醉師說看看血壓多少,把血壓升起來,血壓升起來之後,就找到了一個小的動脈上的破裂口,因為血壓下降,暫時停止了出血。縫合之後就把血止住了,病人終於轉危為安。有時候就是經驗加一點直覺,下意識地去尋找,再多走一步,就給病人爭取多一分生存的機會。”

另一個病人也是迴腸膀胱術后,腹壁造口內大出血,造影懷疑是輸尿管出血,DSA栓塞止血后回到病房。當天晚上又再度大出血。再次DSA檢查,發現有造影劑從左側髂總動脈漏向左側輸尿管。當時在場醫生不能理解、也搞不明白是究竟是怎麼回事。但病人已出現休克,生命垂危。

接到消息后,齊雋從家中趕來,果斷要求放射介入科的醫生幫忙緊急放置一個球囊導管,在漏的前方打起球囊,臨時阻斷動脈血流。一邊輸血、一邊緊急手術進行修補,最終這個病人因為處置得當,救治及時而幸運得救。“能夠準確判斷,一定要對解剖非常熟悉。特別是對那些因前期手術解剖結構已經改變的病人,還要求對原來的手術非常熟悉,這樣才能察覺到某些異常,考驗的是真功夫。”

3敬畏生命

齊雋坦言道,如果手術前有自己不太經常開的刀,就會把書本拿出來再次翻看,像放電影一樣把手術在腦子里過一遍——這些都是準備工作。手術中要觀察什麼,手術后注意什麼,這些都是常規,認真負責加上細心,才能成就一台漂亮的手術。

齊雋外科實習的時候在華山醫院,當時的主任薛光華教授讓他記憶深刻——他的主任查房會讓所有學生都很害怕,他問問題會從實習學生問到住院醫生,再一直追問到上級主治、主任醫師們,不少女生都被問哭過。記得有一次查房,薛教授問了一個問題:從一樓到四樓有多少級台階,結果沒有人能夠回答的出來,而他絲毫不差、非常準確地說出了每一層樓的台階。當時,大家很納悶,這跟醫學有什麼關係,薛教授的解釋是,對醫學生來說,就要注重平時的觀察,你有心注意,就會知道。在臨床工作中也是這樣,要自己嚴格要求,留心觀察各種現象和情況。無論是醫學還是其他事物的研究,其中的道理一樣。這種啟髮式的教學,讓齊雋獲益匪淺。讓他在日後的生活和工作中慣於觀察,善於刨根問底。

齊雋是個好脾氣的人,但他說自己剛進醫院時,曾跟麻醉醫生吵過架,“晚上手術的時候,那位麻醉醫生因故走開了,我們的傳統是,麻醉醫生要堅守崗位,對病人負責,如果擅自離開會造成隱患。敬畏生命,才會每個環節都戰戰兢兢,只要接了手術,我就會對自己和搭檔都嚴格要求。”

4

做醫生的嚴謹

2005年,齊雋來到新華醫院,擔任科室主任。 “十年前還只有一千台左右手術,現在有6000多台。這個跨越是驚人的,何況,有些領域已經做到了全市領先,比如結石手術量,比如早期與晚期腫瘤微創冷凍消融。”

科室的一大特色是超微創手術,如前列腺癌、小腎癌的冷凍消融手術、良性前列腺增生擴裂術。這些治療方法治療效果確切,能達到滿意的預期效果。手術併發症少,安全,特別適合年紀大、身體條件差的病人,優勢明顯。從去年年底開始,科室已為30多例前列腺癌患者成功施行了冷凍消融手術。“上海目前剛有三家醫院在開展這項工作,相信這種超微創的治療方法和理念很快會被普及,受到越來越多醫生和病患的推崇與歡迎。”

科室現有90張床位,醫生20多人,科室設有泌尿系統腫瘤、結石、前列腺增生、腹腔鏡、超微創手術以及男科學六個亞專業治療組,診治範圍涵蓋了幾乎所有的泌尿、男生殖系統常見疾病。泌尿外科承擔了住院醫師培訓教學任務,泌尿專科醫師培訓教育以及兩項國家級繼續教育項目學習班(尿路重建和泌尿系統結石的微創治療),培養了大批醫療人才。泌尿外科現是上海交通大學醫學院臨床教學示範病區,是上海市泌尿外科專科住院醫生培訓基地。目前與美國哈佛大學等多所國外著名醫療機構建立了密切的協作關係,在膀胱癌、前列腺癌、良性前列腺增生以及泌尿繫結石的基礎和臨床研究等方面取得了豐碩成果。

“從深層的醫學層面來研究,生物鍾紊亂對身體各器官影響是很大的。很多時候我們能看到癥狀,但是看不到癥狀背後的原因,這就需要醫生深層剖析,觀察、檢測、經驗缺一不可。檢查出病人的癥狀所在後,治療方案會有很多,但是對病人的治療要考慮很多因素,並不是說有這麼一個技術就一定要用。一是要考慮局部和整體情況;二是尊重病人意願,想達到什麼目的,需要付出什麼代價,要考慮病人身體和心裏的雙重需求;三是綜合考慮現有條件、疾病的特點、掌握的技術資源,對病人進行個體化治療,量體裁衣。”

齊雋說,醫生首先應該是醫學中的科學家,但這還不夠,還要做哲學家,“但凡知名的前輩醫學家,無一不是哲學家,充滿大智慧。古人說,良相易得,良醫難求,做一名良醫,大抵就是自己的畢生追求。”

口述實錄

唐曄:您覺得,醫學的核心價值是什麼?

齊雋:幫病人解除痛苦。

唐曄:有沒有最想做的事情?

齊雋:就想把科室團隊帶到一個更高的水平,技術更加成熟,在腫瘤微創手術上再上一個層次。
外科醫生可能更加關注手術操作的技巧,但是對於一個好的外科醫生來說遠遠不夠,我的老師曾經講過,一個好的外科醫生是一把刀再加上一個內科醫生,關注到整個過程,才能把病治好。比如結石,它是一個全身性疾病,但是癥狀只出現在某些局部區域,處理完了癥狀,還要做其他預防。腫瘤更是如此,拿掉的是局部腫瘤,但是一旦有轉移了,外科醫生做什麼?總不能不停地手術。我們現在使用手術刀,但是手術刀僅僅是眾多工具的一種,放化療、激光、介入等都是治療工具。工具永遠是工具,重要的是醫生的思考。
有時候我會想,將來的醫學會不會是機器人把所有的工具和技術都融合了,設計好操作方案,機器人可以執行大部分手術,但是恐怕永遠只能做標準化的病體,對複雜的病例無法代勞,很多東西是需要思考的,沒有思考永遠無法升華。

唐曄:您現在還閱讀嗎?

齊雋:除了醫學文獻,其他的閱讀比較少。有時候我會聽聽百家講壇,上下班路上一邊走路一邊聽。仔細琢磨這些歷史,古人的智慧讓人欽佩——人生短暫但要閃爍光芒。

唐曄:您會依賴指南嗎?

齊雋:不會。指南是給年輕醫生做培訓用的,不能作為一個學術突破上的引領。寶貴的還是頭腦里的idea,不然科學很難進步。在過去若干年之前的指南上寫着,前列腺癌已經轉移了的病例,就沒有再治療的價值,但是2014年研究人員分析了8000多病例,按照當時指南,絕大多數人僅僅採用了全身治療,對原發病灶沒有做任何處理。但還是有300多人接受了局部手術和放療,這是和當時的指南精神不符的。現在研究的結果出來了,這些人的壽命明顯高於不做治療的人。很明顯前列腺癌即便已經轉移了,原發灶的處理仍有可能給患者帶來生存獲益。在科學進步、銳意創新、觀念突破的時代,所謂的指南,隨時都有可能被推翻重寫。我們所做的每一件事對病人能帶來什麼好處,病人需要付出什麼代價,永遠有思考的價值。

唐曄:如果不做醫生,您會做什麼?

齊雋:一直在忙,還沒有好好想過這個問題。如果退休了還想發揮餘熱,多閱讀文獻,給年輕的醫生多傳授一些經驗。

唐曄:您會給病人做選擇嗎?

齊雋:不會。很多病人說你來做主,但我不會替病人做出選擇。我會說,如果是我的親人生病了我會選擇哪個方案。有一個病人晚期腫瘤,是一位企業家老總,跟我說他有很多事情要處理,時間對他來說十分寶貴,這時候要考慮的不僅僅是治療,還有病人的實際需求,他得知自己生病後忙着要找接班人,安排事項,可能這些對他更為重要。

唐曄:有沒有狀態不好,手術還不得不做的時候?

齊雋:狀態不好那就是能力欠缺的時候,這個時候最好不開刀。不然對病人、對自己、對科室和醫院都是不負責的。

唐曄:您和病人溝通順暢嗎?

齊雋:很多病人能夠接受我們的觀點,也有蠻不講理的人,作為科主任,也遇到過敲竹杠的事情,都需要一一處理,大體上我和病人溝通起來沒什麼問題,畢竟病人是來看病的,只要看好了病,用心和病人交流,大多數人還是很感謝我們的。

唐曄:做醫生,最難的是什麼時候?

齊雋:看到病人無力醫治的時候最難,醫生有時候也是很無助的。

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羅一笑父親承認有3套房:如何判斷朋友圈刷屏文章的真假?下次別再被騙了

這幾天,朋友圈都被一篇叫《羅一笑,你給我站住》的文章刷屏

文章作者羅爾稱,由於女兒身患白血病,

他和一家P2P互聯網金融公司商定,

轉發一次,公司就會為羅一笑捐贈1元錢。

這篇文章被眾多網友“瘋狂”轉發。

30日上午,有網友和媒體爆料目前捐款已超200萬元,羅爾家並不貧窮有“三套房兩台車”,孩子的治病費用報銷比例高達80%,羅爾家花費還不到2萬元……

針對目前女通就醫所花費用情況,女童所在的深圳市兒童醫院作出了官方回應(原文如下):

一、關於羅某笑病情及醫療救治情況

患兒羅某笑,5歲11個月,於2016年9月在深圳市兒童醫院血液腫瘤科確診急性淋巴細胞白血病,2016年9月、10月、11月三次入院接受化療。11月7日入院后,在治療期間患兒出現發熱、氣促、心率快,黃疸逐漸加重等感染徵象,於11月23日轉入重症醫學科(PICU)。

目前,患兒病情十分危重,已明確診斷為急性淋巴細胞白血病、嚴重膿毒症、膿毒性休克、多臟器功能障礙綜合征,正在接受持續呼吸機輔助通氣、床旁血液透析濾過(CRRT)等治療。治療期間醫院已多次組織多學科聯合查房,開展病例討論,為孩子制定了詳細、积極的治療方案,與患兒家長一直保持良好溝通。

二、關於羅某笑醫療費用情況

我院嚴格執行深圳社保及物價部門相關收費政策,羅某笑共住院3次:

第一次住院共29天,住院總費用44375.06元,其中醫保支付30730.83元,自付13644.23元,自付比例為30.75%(自付費用中包含自費藥物2支國產“培門冬酶”共8011.74元,該葯為兒童急性淋巴細胞白血病患者一線治療用藥)。

第二次住院共28天,住院總費用35961.66元,其中醫保支付30987.35元,自付4974.31元,自付比例為13.83%。前兩次住院的醫保及自付費用均已結清。

第三次住院截至11月29日共22天,住院總費用123907.59元,其中醫保支付106332.8元,自付17574.79元,自付比例為14.18%,第三次費用將於出院時結算。

截至11月29日,三次住院總費用合計為204244.31元,其中醫保支付168050.98元,自付36193.33元,三次平均自付費用佔總治療費用比例為17.72%。

羅某笑患兒後續治療費用,會因孩子的病情發展而變化。對急危重症病人,我院將繼續貫徹“先救治后交費”原則予以救治,不會因費用問題影響治療。

三、下一步治療方案

目前羅某笑患兒病情危重,11月29日,我院組織正在醫院工作的“三名工程”加拿大多倫多病童醫院血液專科團隊(國際公認血液治療頂尖團隊)對孩子病情進行討論,專家們肯定了之前的治療方案,並給出了後續治療建議。

我院將繼續組織多學科專家聯合開展治療,包括強有力的抗感染措施,臟器功能保護,如呼吸機、血液凈化治療、營養支持等,盡全力對孩子進行治療。

我們衷心祝願羅某笑小朋友早日度過難關。

深圳市兒童醫院

2016年11月30日

羅爾到底有幾套房幾家公司?

此外,在今日早上,有網友爆料稱,羅爾名下有三套住房,還有一家公司。為此引來不少人質疑其“詐捐”。

今早,新京報記者撥通羅爾電話,他對此回復稱,自己確實有三套房。“深圳有一套房子,是我十多年前買的,目前我就在這住。東莞兩套房子是去年為了投資買下的,總價值約一百萬。”對於網友質疑其為什麼不賣房救女兒,羅爾表示,自己總得有個住的地方,因此沒有賣掉深圳的房子,而東莞的兩套房子房產證還沒辦下來,因此無法交易。

小銅人公司法定代表人、股東劉俠風(同時也是羅爾的朋友,羅的文章就是發布在這個公司旗下的公號里)今日在接受記者採訪時也對羅爾的房產問題作出了解釋。

“他的房子賣不掉,房子是返租的。他是2014年2015年分別在東莞買了兩套房,但是要依靠甲方經營,沒有辦法去交易,至今沒有辦法拿到房產證。他還有房子是在深圳南山的凱麗花園,大家都可以去看看有多破多舊?”

記者在搜房網查詢發現,凱麗花園建築年代為1996,二手房評估價53128元/㎡。

▲圖片來源:搜房網

劉俠風表示,羅爾作為一個在1968年生的人,在當時有一些存款是可以理解的,“而且他在買房的時候沒有遇到父親生病以及小孩要生活費的問題,女兒也沒有白血病,他現在是這個錢被套進去了,出不來,它不像股票割肉可以出來。”

那麼,羅爾本人有投資公司嗎?

記者在啟信寶中查詢發現,深圳一家名為深圳市金點信息諮詢有限公司(以下簡稱金點諮詢)的公司法定代表人及股東之一為自然人“羅爾”,該公司成立於2007年3月,註冊資本10萬元,經營範圍包括投資顧問與策劃;經濟、科技信息諮詢;企業形象設計;網絡設計開發;國內貿易(不含專營、專控、專賣商品)等。

在全國企業信用信息公示系統中,金點諮詢2013年年報显示,法定代表人羅爾出資10萬元,經營場所和住所均位於“深圳市福田區彩田路彩福大廈C座聚福閣26C”。2015年的年報則显示,金點諮詢股東變為兩位,羅爾認繳出資5.1萬元,陳小軍認繳出資4.9萬元。

值得注意的是,工商資料显示,金點諮詢投資了消費雜誌社有限公司,認繳金額為300萬元,後者股東除金點諮詢外,還包括深圳女報雜誌社,其認繳金額為100萬元。

此外,記者還發現,羅爾還是深圳市新故事文化發展有限公司的法定代表人、董事,該公司成立於2004年9月,註冊資本50萬元,股東為深圳女報雜誌社工會委員會,認繳額50萬元。

而根據羅爾在公眾號的介紹,其主編《新故事》十餘年,目前供職於深圳女報雜誌社。

但金點諮詢的股東“羅爾”以及新故事文化發展有限公司的法人代表“羅爾”,就是最近大家朋友圈的主人公羅爾嗎?

“羅爾是一個寫故事的人,我們不能從一篇一個以‘我’為主角的文章裏面去截取一個片段,他沒有廣告公司,如果他有我是不可能幫他的,這個我敢負責任的講。”對於網絡傳言稱羅爾有廣告公司的事情,劉俠風如是回應道。

女童父親:如果有人覺得被騙,他會退款

迫於網友的各種壓力和質疑,患者羅一笑的父親羅爾接受採訪,給予了回應。

羅爾接受多家媒體採訪

以下摘自北京青年報採訪內容——

記者:您女兒笑笑目前的情況怎麼樣?

羅爾:還在重症監護室。

記者:笑笑目前的醫療費每天多少錢?

羅爾:每天的數目不一樣,昨天是1.6萬元。

記者:目前為止,你個人公眾號的“打賞”和私人捐助,以及通過“小銅人”共募捐到多少錢?有網友說超過200萬。

羅爾:目前女兒得到的捐款數已經足夠支付醫療費了,感謝大家,所以目前已經關閉了捐助渠道。200萬可能是有的,但捐款的具體數目還在統計中。

記者:你怎麼看現在網上的質疑?現在有人懷疑自己被“騙”,希望拿回打賞的錢款,會退款給他們嗎?

羅爾:也知道了,但是現在女兒還在重症監護室,沒太關注。如果有人覺得被騙,他提出來,我會退打賞的錢給他們。

如何判斷朋友圈刷屏文章的真假?下次別再被騙了

文 / 阿禪 Jason Ng (引自微信公眾號:可能吧)

朋友圈從來不缺刷屏文章。今天本沒計劃寫文章,但有些話,不吐不快。

一位朋友早上發來消息,問我如何看待「羅一笑」,我笑了一笑,說,不是十分了解,不好評價。對於沒有做過較為深入研究的事情,或不是自己十分熟悉的領域,一般我都不會妄自評價。更不會因為情緒被燃起,而一時衝動,將還沒搞清楚的事情,轉發到朋友圈。因為每一次轉發,其實是對信用的一次透支。

觀察了不少營銷事件,我想從羅爾的營銷事件,聊聊當我看到一篇刷屏文章時,我是怎樣做、怎樣判斷的。

是的,在花了 1 小時,查看羅爾先生過去 2 個月寫的文章后,我把他最近發的幾篇文章定性為營銷事件。

一般人在沒搞清楚一件事前,是不會輕易轉發文章的,除非,文章傳達的情緒足以蓋過讀者對真相的判斷。所謂情緒,包括:愛國、反日、同情、憎恨、食物安全等。你可以看到,經常有些文章會說某種食品不安全,很多人就盲目轉發,很多時候,權威機構並沒有證明這種食品是確實不安全的。

同情,也是如此。我們天生對弱勢群體或受傷群體是抱有同情的,比如當我們看到一張照片,一個穿着破爛的老大爺和一個法拉利車主在爭執,很多人會首先認為是車主欺負老大爺。但實情可能是這個老大爺碰瓷。在沒有搞清楚來龍去脈之前,這些人就因為天生的同情,轉發了文章。

要判斷一篇文章是否為炒作,要看文章是否為作者帶來目的的轉化。比如,如果目的吸引關注,他肯定會在文章里想法設法讓新讀者關注公眾號,比如放置公眾號二維碼。羅爾先生近期的文章,幾乎每篇都放置了公眾號二維碼,哪怕是「抒發」愛女之情的文章。

這些年,我看過不少網絡求助的帖子,因為求助者對公眾是陌生的,為了獲得公眾的信任,他們一般會拿出各種證據或找權威機構背書。比如,我患病了,我沒錢醫治,我可能會找一個專門的公益機構幫我籌集捐款,因為這個機構對公眾可能並不陌生。

如果不找權威機構背書,大多數人會選擇展示各種證據。比如,我又患病了,又沒錢治療,我會把我的病歷、醫院收據、我的銀行賬單,甚至我的所有財產公開。因為,當我到了沒錢治療,走投無路的時候,我會選擇豁出去,以獲得更多信任。

反觀羅爾先生,在過去 2 個月的文章里,他並沒有在任何一篇透露他的收入、醫療的收費等。作為一個老媒體人,他顯然知道平白無故地讓陌生人捐款是很難的,所以他選擇了打同情牌。讀者被情緒感染了,不去查究事實,在大多數轉發者眼裡,他們寧可信其有,也不多動一點腦筋。

很多營銷操縱者都利用了人性這點弱點,去製作病毒營銷文章。你一定記得「不轉不是中國人」,你一定知道很多網齡較短的長輩經常在朋友圈轉發各種「震驚了!……」之類的文章,道理是一樣的。

羅爾先生在寫了那篇爆文之後,和一家公司達成了協議。說以後寫關於他女兒的文章,都發在這家公司的公眾號,大眾每轉發一次,這家公司都給他女兒捐款一塊錢。理性地去看轉發這件事,1塊錢買一個真人轉發貴么?挺貴。但這些真人是極容易被操縱且容易轉化為粉絲的人,假設有 50% 的人會變成這個公眾號的粉絲,算下來,2塊錢一個粉絲貴么?不貴。

不久前,我的一位朋友去世,震驚互聯網圈。在頭七后,他的妻子寫了一篇悼文,毫無疑問,10萬+閱讀。這篇文章和羅爾那篇文章一樣,真情意切。但不同的是,前者沒有引導讀者做任何轉化,包括關注、捐款、甚至轉發,完全是感情的抒發。把自己的立場放在一位父親的角度去想想吧,你女兒生命垂危的時候,你還有時間吸粉?你還有時間和一家公司達成轉發協議?

並不是我們不應該有同情心,一條狗看見同伴受傷了,它會守在同伴左右,人怎麼可以這麼冷血?阿禪你怎麼可以這麼冷血呢?錯了。狗的同伴受傷是真真切切的,狗通過視覺和味覺能立即做出正確的判斷,它知道它的同伴沒有欺騙它。而很多時候,我們是缺乏獨立思考能力,被炒作者牽着鼻子走路的。

所謂的獨立思考能力並不難。當看到一篇刷屏文章,當看到長輩給你轉發一篇雞湯文時,思考 5 個問題:

裏面說的事是真的嗎?權威媒體和權威機構有報道嗎?作者的背景值得信賴嗎?文章里的圖片是真的嗎?在 Google 以圖搜圖能找到同樣的但在不同主題下的圖片嗎? 

文章有沒有關聯利益者?如果有,可能是誰?他會如何受益?他的受益路徑是否足夠短?

文章里的邏輯對嗎?用樹形的結構去分析,每一條論據,都能證明論點嗎?

拋開情緒,文章說的內容真的值得轉發嗎?

換位思考,如果我是作者,我寫這篇文章可能會什麼目的?作者過往寫過什麼文章?他是否意圖通過文章達到某種目的的轉化?

我們來舉一個別的例子。上周,咪蒙一篇關於實習生的文章很火,說實習生就該干臟活累活不能有怨言。觀點我不置評價,但文章是經不起邏輯推敲的。

比如,她說她上一家公司因為對實習生太好,後來倒閉了。從邏輯上,這一點無法構成因果關係;

她說,作為實習生,你就該打雜,怎麼可能讓你去寫公司年度計劃呢?從邏輯上,這是非黑即白,打雜和年度計劃之間,還有其它事可以讓實習生更有參與感;

她說,劉若英出道之前也是洗廁所的,後來她很成功。從邏輯上,洗廁所,但後來財富不多的人,從比例上其實更多。

當我們真的用邏輯思維去看一篇文章時,很多營銷炒作者的手段是不攻自破的。懂得這個道理后,相信你會更少轉發文章到朋友圈,也會更少地找朋友轉發你寫的文章。

關於做公益,做好事,其實渠道有很多,找個值得你信任的人或機構,別被情緒蓋住了頭腦。

希望,這個世界少點套路,多點真誠,多點獨立思考。真的。

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