標籤: 不孕症

一旦發生醫患糾紛，很多患者寧願選擇醫鬧途徑也不願意走司法途徑，其原因之一在於打官司多半要進行醫療事故鑒定，而鑒定的結果對官司的輸贏具有決定性影響，但患方對醫療事故鑒定普遍缺乏信任。因此，廣東省政協委員、汕頭大學校長徐小虎建議，應修改醫療事故鑒定的有關規定，主動邀請至少1名以上由患方提名或推薦的具有資質的專家參加鑒定會議。

因醫療事故鑒定的先天缺陷 司法途徑難以讓人信任

化解醫療糾紛的途徑有很多條，既可醫患雙方直接協商，也可以請第三方來調解，還可通過打官司來釐清是非、分清責任。司法途徑本應是保障社會正義最重要也是最後一道防線，但自2002年9月1日《醫療事故處理條例》實施以來，醫療事故鑒定在平息醫患紛爭上出現了一些不盡人意的問題，據有關資料显示，有一半以上的醫療事故鑒定結論被推翻，使人們對於這種既當運動員又作裁判員的醫療事故鑒定製度提出諸多質疑。

患者也從心底不信任醫療事故鑒定，是因為醫學的專業性極強，他們沒有話語權。儘管參与鑒定的專家看似具有中立的身份，但一個地方的醫療圈子就那麼大，專家與涉事醫生難免“低頭不見抬頭見”，相互包庇的可能性無法排除，至少患方會這麼想。

某專家也表示，醫療事故鑒定製度存在着立法上的先天不足及實踐上的操作缺陷，醫療事故的鑒定權是由我國各級醫學會所屬的醫療事故鑒定委員會行使，鑒定人員主要來自於醫生、醫學教研人員，而被告也是醫生，這種同行、甚至是同學、師生關係，自然會影響鑒定結論。當被鑒定的對象是小醫院、普通醫生時，情況會相對好些，假如是大醫院和有名的醫生，鑒定人員面臨的不僅僅是醫學問題了，某種程度上考慮更多的是如何擺布和處理好複雜的人際與業務關係。同時，醫學會作為學術團體，其會員主要是醫療衛生行業的資深醫護人員，人員經費由國家負責，其所屬的鑒定機構亦屬於國家設立。這種由國家出錢辦鑒定的模式，具有濃厚的行政色彩，而結果卻是讓醫院受益，患者受苦。

專家提議：增加患方的話語權

徐小虎建議，只有增加患方的話語權，方能提升醫療事故鑒定的公信力。在這方面，一些地方已開展了很好的嘗試，比如增加鑒定過程的透明度、出台專家迴避制度、邀請患方代表全程參与、由患方在專家庫中隨機抽取專家等。這些措施可起到一定作用，但仍無法跳出熟人圈子，有必要採取更有力的舉措來提升患方的話語權。由患方提名或推薦專家參加鑒定，不僅提升了患者的參与程度，也可以讓外地的專家參与進來，打破地域限制和熟人圈子。但要想把事情做得更徹底，則不妨探討實施醫療事故鑒定代理制，允許具有相應資質的醫生成為患方代理人。既然醫療事故鑒定代理成為一種職業，代理醫生就會完全站在患方一邊，醫療事故鑒定的公信力勢必大增，成為化解醫療糾紛的理想途徑。

只有醫療事故鑒定公正 才會成為有效的糾紛解決途徑

一旦司法失守，社會公正和正義就會蕩然無存。解決了醫療事故鑒定的不公正、不公開、不公平問題，使醫院（醫生）和患者雙方的合法權益得到有效保護，司法途徑才會成為醫療糾紛的有效解決途徑。

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今年，守信者將獲得更多實惠，失信者將更加寸步難行。18日，國家發改委相關負責人透露，2017年，個人誠信體系建設將掀起高潮。要加快建立房地產中介、導遊等14類重點職業人員信用記錄。同時，在全國範圍建立和完善信用紅黑名單制度。14類職業人員，醫生位列其中。

國務院辦公廳去年底印發了《關於加強個人誠信體系建設的指導意見》，明確要建立重點領域個人誠信記錄，並明確了14類職業人群要加快建立和完善個人信用記錄形成機制。

這14類職業人員包括公務員、企業法定代表人及相關責任人、律師、教師、醫師、執業藥師、評估師、稅務師、註冊消防工程師、會計審計人員、房地產中介從業人員、認證人員、金融從業人員、導遊等。

國家發改委副主任連維良18日在信用體系建設媒體通氣會上表示，2017年個人信用體系建設要掀起高潮，要以信用記錄為基礎，建立個人信用檔案，反映個人誠信情況，信用記錄要准和全，實現及時動態更新。

這些重點領域與企業生產和百姓生活關係密切，一旦失信就會對社會造成較大影響，而且這些重點人群有一定示範效應，以此為突破口可以更好推進個人誠信體系建設。

“目前，守信聯合激勵和失信聯合懲戒大格局正在形成。”連維良透露，2017年，守信聯合激勵和失信聯合懲戒備忘錄要擴展到各個領域，總量預計超過50個，實現全覆蓋。

國務院去年印發的《關於建立完善守信聯合激勵和失信聯合懲戒制度加快推進社會誠信建設的指導意見》提出，規範信用紅黑名單制度。不斷完善誠信典型“紅名單”制度和嚴重失信主體“黑名單”制度，依法依規規範各領域紅黑名單產生和發布行為，建立健全退出機制。

列入黑名單的失信人將遭遇聯合懲戒。國家發改委透露，據不完全統計，全國法院累計公布失信被執行人644.52萬例，民航部門限制購買機票576.62萬人次，鐵路部門限制購買列車軟卧、高鐵和其他動車組一等座以上車票207.23萬人次。工商部門限制擔任各類企業法定代表人、董事、監事、高級管理人員7.1萬餘人次。

連維良還指出，推進個人誠信體系建設，要強調“四重”，要特別重視實名制、信息安全、信用修復、信息服務，核心精神就是保護個人的權益。

此外，據了解，作為誠信體系建設的重要配套文件之一，《關於進一步健全相關領域實名登記制度的總體方案》正在履行發文程序，不久即將公布。

制度目前僅限重點職業人員，普通人未涉及，望今後不斷完善。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

劉興夫

鄉親們渴望一位

能不管日夜，

隨叫隨到的醫生

」

人 物 介 紹

劉興夫，河北省邢台市威縣章台鎮章劉村衛生室村醫，本科學歷，國家執業醫師，小兒推拿師。

（以下文字為村醫劉興夫本人自述，無任何修飾。）

記得那是我上小學五年級的時候，我跟舅舅一起住，舅舅是一個人過，身體很差，有老慢支、肺氣腫，每天晚上都要坐着才能休息。有一天半夜，舅舅的病發作了，那時候我12歲，很無助，外面很黑，仗着膽子去請住的很遠的一位醫生，我叫了很久，那個醫生也沒有起來，當時我哭了。從那個時候起，我就立志學醫，要讓自己的親人，還有所有被疾病折磨的病人不再這樣無助。

我上六年級的時候，經人介紹，在課外業餘時間跟一位老中醫學習，那時候，這位老中醫家境貧寒，每天晚上都是點的那種小煤油燈，因為白天還要上課，只有晚上才可以去學醫，每天就在小煤油燈底下學到很晚，然後自己走回家。記得，有一天晚上，下起很大的雪，我回到家的時候，手腳都被凍傷了。那時候年紀小，雖然學的不太會用，但卻堅定了我的學醫道路。

初中畢業以後，我開始了正規的學醫生涯，當時學校離我家有70公里，交通不便，來回都是騎自行車，回想學醫歷程，很是心酸。

衛校畢業以後，我沒有留在醫院工作，依然回到了我的家鄉，因為我知道家鄉是那麼渴望醫療，用家鄉的話說，就是鄉親們渴望有一位能不管白天黑夜隨叫隨到的醫生。從醫這些年，我做到了當年立下的誓言，“隨叫隨到”。經常，一個晚上會被叫起六七次，步行幾公里出診，可是，當我看見病人脫離危險的時候，心裏是甜甜的。

有一次半夜兩點，鄰村有一位孤寡老人給我打電話，說頭疼得厲害，我馬上起床趕去，步行了兩公里，到了老人家裡。檢查以後，發現是高血壓引起的頭疼，讓病人服用降壓葯以後，頭疼慢慢緩解了，我一直陪老人到天明才回家，當時，老人噙着淚水說了一句話讓我心裏一直不能平靜，老大爺說：“夫（我的小名），我都不知道該怎麼報答你，我給你磕個頭吧！”當時，我也控制不住落下了眼淚。我說，這都是我應該做的，你好了就是我最大的心愿。

這幾年，我自學了針灸，免費為鄉親們治療一些常見病，讓老百姓省錢並且看好病，我一直遵從能吃藥就不打針，能打針就不輸液的原則，讓老百姓少花錢治好病。2013年，我又組織了附近幾個村子的村醫每季度下村，宣傳健康教育知識，免費為村民檢測血糖、血壓。再度得到了鄉親們的信賴。

以前，病人來了都是打針輸液，風險大，對病人身體也是一種傷害。而最近幾年醫改，在農村落實不到位，村醫工作壓力大，風險大，收益卻下降了，很多同行改行了，我的一位同學說現在村醫都趕不上一個收廢品的收入大，前途一片渺茫。我也想過改行，可是一想到鄉親們需要我，只能硬着頭皮做下去。

2014年在一個偶然的機會，我加入了善醫行，結識了梅姐和鄭衛東老師，學到了中醫實用技術，回來以後開展起來，很多患者從老遠過來都說：“聽別人介紹說，你有很多的中醫技術，我們是慕名而來的。”現在，許多病人基本不輸液吃藥就能好，小兒疾病基本都是用小兒推拿治療，減少了許多醫療風險。

現在我有兩間理療室，用老祖宗留下了的中醫理療技術造福鄉親們。有一次，一個腰椎間盤突出病人，坐骨神經痛半個月，在別處治療吃藥輸液效果不佳，聽說我學了針灸，慕名而來，我給他扎了八髎穴和腰五針，第二天病人來了說基本不疼了，太神奇了。每次看見病人疼痛而來、滿意而歸的時刻，我心裏都是滿滿的幸福。

口述實錄

唐曄：作為一個本科畢業生，紮根農村，有沒有失落彷徨過，是怎麼想的？

劉興夫：有過失落和彷徨，可是看見村民去醫院看病難、看病貴，那種無助的眼神，我覺得我做一名村醫責無旁貸，無怨無悔。

唐曄：您現在的每個月平均收入是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘。

劉興夫：每月收入大概三四千左右，家庭每月支出大概也要三千左右，基本結餘不是太多。

唐曄：您的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？

劉興夫：現在衛生室是我和我愛人兩個，面積75平方，覆蓋人群有800多人。

唐曄：做一個村醫，有沒有委屈和無奈的時候？

劉興夫：最無奈的就是，孩子們被抗生素、激素危害得太厲害！有點感冒發燒，就用抗生素、激素，打針輸液，摧毀了寶寶們的自然生長環境，我想改變這個習慣卻有心無力。每逢此時，我都會告訴自己，好好學習老祖宗留下來的中醫知識，努力改善患者用藥的習慣。

唐曄：您現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子？

劉興夫：現在基本都是採用中醫理療技術，杜絕了抗生素激素的濫用，印象深刻的病例有很多，一個6歲小女孩因為飲食習慣導致的脾虛引起的眼肌抽動症，經過小兒推拿補脾、平肝等手法，三次好轉，七次治癒了。還有一個45歲女性患者，頸椎病，採用圍刺針法，即刻好轉了。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

劉興夫：做為村醫的我，服務好自己的老百姓，做好自己份內的事，讓他們少生病，不再受抗生素激素的危害，同時多學習中醫實用技術，更好地為老百姓服務。

唐曄：如果再來一次，您還願意走這條路嗎，或者可以走哪一條路？

劉興夫：我還會選擇這個職業，因為我熱愛這個職業，更愛我的病人。

唐曄：說一件最快樂的事。

劉興夫：2014年結識善醫行學了中醫適宜技術，回家后碰見了一個痛風大腳趾疼痛的病人，我就用了剛學到的方法，當場就不疼了，看見病人驚訝和開心的表情，把我也開心壞了，讓我一直難忘。

唐曄：2016年，有沒有難忘的事情呢？

劉興夫：2016年，讓我最感動的是我們村醫的啟明星梅姐給我發榮譽證書的時候，那一刻感覺自己付出的太少了，愧對那個證書！

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

劉興夫：第一個願望就是中醫適宜技術能得到各界領導以及患者的認可，讓老百姓真正享受到綠色療法。第二，讓更多的村醫結識善醫行，讓更多的老百姓受益。第三，個人的一點小私心，將來能擁有一個自己的正規的小兒推拿工作室。

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我們為患者治療的目的第一是為了挽救生命，第二是為了改善患者的生命質量，讓冠心病的患者順利的回歸正常生活工作是心血管科醫生的終極目標。為了實現目標，需要讓病人了解得了冠心病之後，能做些什麼，不能做些什麼，哪些是暫時不能做，哪些是長期不適合做。下面我將結合《冠心病康復與二級預防中國專家共識》為廣大病友介紹病後生活工作的注意事項。

指導患者儘早恢復日常活動，是心臟康復的主要任務之一。應根據運動負荷試驗測得患者最大運動能力 [以最大代謝當量（METmax）表示]，將目標活動時的 METs 值與患者測得的 METmax 比較，評估進行該活動的安全性。

這裏需要解釋一下什麼是METs，代謝當量（MET)是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標。可以用來評估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在靜坐時MET約為1.0，速度為9.6km/h的跑步MET約為10.0等。

開車所需能量消耗水平較低（<3 METs）。一般而言，病情穩定 1 周后可開始嘗試駕駛活動，但應告知患者避免在承受壓力或精神緊張，如時間緊迫、天氣惡劣、夜間、嚴重交通堵塞或超速等情況下駕駛。

雖病情已穩定，心臟事件後患者如果伴有以下情況之一者，即心肺復蘇、低血壓、嚴重心律失常、重度傳導阻滯或心力衰竭，應延緩駕駛時間至 3 周以上。乘坐飛機因受高空氣壓影響，可能會有輕度缺氧。

心臟事件后 2 周內乘坐飛機的患者應具備靜息狀態下無心絞痛發作、無呼吸困難及低氧血症，並且對乘坐飛機無恐懼心理。同時必須有伴同行，並備用硝酸甘油。

患者心肌梗死後的性生活：儘管當前社會對性的話題日漸開放，但在心肌梗死康復計劃中通常被忽略。患者及其配偶在醫生面前對此問題也常難以啟齒。

醫生同樣覺得這是患者隱私，或因患者沒有諮詢過而認為他們這方面不存在問題。研究表明，患者在心肌梗死後，性生活減少，大都源於患者及其伴侶的焦慮與不安，並非真正身體功能障礙所致。許多人錯誤認為性生活會誘發患者再次心肌梗死。事實上，這種情況很少發生，約為每小時 20-30/100 萬人 。

一般情況下，建議患者出院 2-4 周后重新開始性生活，其中 PCI 後患者出院后 1 周，CABG 后 6-8 周。通常性生活可使心率加快到 130 次 /mm，隨之血壓也會有所升高。如果患者能夠在 10-15 s 內爬完 20 步樓梯未感呼吸急促、胸痛等癥狀，心跳與安靜時相比增加不超過 20-30 次 /min，或進行心臟負荷試驗，最大心臟負荷 >5 METs，患者進行性生活是安全的。

如患者在性生活時出現心絞痛或其他相關不適，應及時停止並就醫。同時應提醒患者隨時備用硝酸甘油。要特別提醒患者，西地那非類藥物與硝酸甘油嚴禁同時使用，以避免嚴重低血壓，甚至導致生命危險。此外，某些治療冠心病、高血壓的藥物可能對患者性功能有影響。如發生，及時更換藥物。

冠心病患者恢復工作的指導，臨床發現，很多青壯年心肌梗死患者心臟功能雖恢復，但未回歸工作崗位，而長期病假或申請退休。患者的社會功能明顯受損，不僅影響患者生活質量，對社會來說，損失青壯年勞動力，也是巨大損失。

在美國，心肌梗死後患者回歸工作的可能性約為 63%-94%，這種可能性受工作滿意度、經濟穩定性及用人單位等方面的影響。在 PAMI-Ⅱ研究巾 ，研究者要求低風險的心肌梗死患者（年齡 <70 歲，左心室射血分數>45%，1-2 個血管病變且 PCI 成功）行 PCI 后 2 周即重返工作，該研究中所有患者均未發生不良事件。

有研究表明，發生心肌梗死事件前，無抑鬱癥狀或癥狀較輕的患者，恢復工作能力的速度較快。發生心肌梗死事件前，生活自理能力越強的患者平均住院時間越短 。心臟事件前的最大有氧運動能力和抑鬱評分是事件后恢復工作能力的最佳獨立預測因子。心臟功能狀態並不是患者是否能夠回歸工作有力預測因子。

與不能完全回歸工作有相關性的因素包括糖尿病、較高年齡、病理性 Q 波型心肌梗死和心肌梗死前心絞痛 。然而，一些研究中显示某些心理變量的預測性更好，如信任感、工作安全性、患者對“殘疾”的主觀感受和醫患雙方對康復的期望等 。此外，主要應根據運動負荷試驗所測得的實際運動能力，指導患者回歸工作（見下錶）。

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事先聲明本系列醫學科普以健康安全提示為主要的目的而非“教會患者自我診療”。任何癥狀的病因都非常複雜，患有的疾病也可能不是一種，而是好幾種，真正的醫學思維絕非寥寥數語可以概括，所以請讀者萬勿簡單對號入座，錯過診治的時機！如果出現了不適，最好首先看全科醫生，我們會提供幫助，使您儘快得到妥善的診斷和治療。全科醫師馬岩推薦的挂號科室也只是一般情況最優選擇，為您面診的醫生會給您更有針對性的指導。提醒所有全科醫生，這隻是一篇患者就診導向性文章，萬不可按照此文為病人診療。

本文只針對成年人的發熱提出就診方向的建議。關於兒童發熱我個人經驗不足，不敢造次。每個人的正常體溫都不一樣，有些人體溫達到37℃的時候，已經覺得很不舒服，但有些人即便達到37.5℃都渾然不知。這提示我們每個人的體溫的基點不一樣。醫生建議你在健康的時候可以測一下自己的體溫，以便了解自己的基礎情況。一般來說，當體溫達到38.5℃更高時，就應當採取降溫措施。如果採取降溫措施沒有效果的話，應當考慮就診。以下情況可以等等再看病事實上，您可以自己知到多數的突然發生的體溫升高的原因。例如，受了風寒感冒，或者在夏天中暑了，只要溫度不超過38.5℃。您可以自己採取一些降溫的措施，大部分的讀者也是這樣做的。但是出現下面的情況您應該及早的尋求醫生的幫助。

發熱+皮疹→全科

發熱的時候應該查找一下自己的皮膚是否有皮疹。除非您能夠明確地判斷出皮疹的來源，例如蚊子叮咬的小包，或者是慢性皮疹，否則您應當尋求醫生的幫助。醫生對皮疹的描述很複雜，包括是廣泛性的，還是局限性的？是血管擴張還是皮下出血？是深紅色的還是粉色的？等等。不同的皮疹特點指向不同的疾病，也就決定了挂號的科室。所以建議大家在出現發熱+皮疹的情況下，尋求全科醫生的幫助。即便全科醫生不能夠幫你解決問題，但是一定能夠提高挂號的準確度。發熱+劇烈頭痛+頸部疼痛僵硬→大醫院急診科、急診神經內科發熱時如果伴有劇烈的頭痛，就需要您特別注意了。感覺一下自己是否有嗜睡的問題，甚至是有意識模糊的情況，或者是害怕強光亦或是低頭時頸部疼痛僵硬。這可能是一個極其危險的狀況，醫生建議您立刻到附近的醫院就診。需要說明三點：第一，到有急救措施的醫院就診，此處全科醫生絕非首選；第二，千萬要由其他人護送您去絕對不可自行駕車就診，此時120急救車應該是最佳選擇；第三，時間是性命攸關的影響因素，一切都要快！如果大醫院的急診還有更細的分科，請掛急診神經內科。

發熱+呼吸困難+呼吸時胸痛→全科、呼吸內科

我們最常見的發熱原因是感冒，那麼感冒時有輕微的咳嗽並不是需要緊急就診，但是如果同時伴有呼吸困難或呼吸的時候有胸痛就應該抓緊時間就診。全科醫生用聽診器聽你的胸部，就有可能發現你患有的疾病。但是這種情況有時需要到大醫院去進行進一步的檢查和治療。所以如果您出現了這種情況，選擇全科醫生或呼吸內科醫生就診都是被推薦的。當然如果您的呼吸困難非常嚴重。就不建議您到全科醫生處就診，而是直接到大醫院的內科急診就診。原因同樣還是：“時間是性命攸關的影響因素”。
發熱+尿急or尿頻or尿痛or腰痛→全科、泌尿外科

發熱伴尿頻尿急（找不到衛生間就有尿褲子危險的感覺）、尿頻（排尿次數明顯增多）、尿痛（不解釋）。不只是普通的患者，包括醫生在內都經常忽略發熱是泌尿系統感染的可能性。如果您發熱的時候同時出現尿頻，尿急，尿痛，就是泌尿系感染的徵象。如果同時伴有後背部的疼痛，也許是腎盂腎炎。這種情況應當及時的就診，全科醫生可以幫助大部分這樣的病人。

長期發熱→全科首診

不論是什麼原因的長期發熱，也無論是否伴有其他的癥狀，即便是發熱期間有短暫的體溫正常，病人都需要就診。這種指向性不強的臨床表現可能的疾病範圍非常廣泛，例如腫瘤、結合、血液性疾病、中樞神經系統疾病，很難判斷到大醫院應該掛哪個科室。所以，我們只能建議您先求助全科醫生。看看全科醫生能不能幫您找到診療的方向。

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執業藥師掛證一直是業界高度關注的話題。如今，不僅國家、各省市食葯監局嚴查執業藥師兼職掛靠現象，現在連葯企也開始對企業內部排查，員工一旦被發現有執業藥師掛證行為，很可能將連工作也要丟了！

公司下發內部通知嚴查掛證

近日，有業內人士在朋友圈吐槽，其就職公司也開始嚴查員工的執業藥師掛證了。據該業內人士透露，其公司人力資源部直接下發內部通知，公司近期對員工的藥學藥學技術人員註冊和備案信息進行排查，發現數十名名員工存在違規掛證行為。公司要求，存在違規掛證行為的員工，須在3月31日前完成在其他單位的藥學技術人員註冊或備案的註銷。整改期結束后，公司將再次組織排查，對拒不整改的將按相關法規和制度進行處理。

對於已經將執業藥師證掛出去的小夥伴，遇到這樣的情況，該怎麼辦好呢？掛證的租期快到了還好說，對於那些剛掛出去的，可能要苦惱了，都不知道怎麼跟藥店老闆談。

有關注過執業藥師註冊的都知道，如果是單體藥店的話，執業藥師一般同時被註冊成質量負責人和法人。此外，被要求註銷的時間緊迫，雖說要辦理執業藥師註銷註冊可以本人去辦理，但是執業藥師證的原件是在藥店老闆手中，若是談不妥的話，該怎麼辦？可以怎麼辦？

執業藥師掛證將進黑名單 

此前，在中國政府網“我向總理說句話”的互動欄目中，賽柏藍發現有網友表示，“一些藥店依靠掛證，只有執業藥師證在藥店註冊，執業藥師本人卻並沒有在藥店工作。希望有關部門嚴厲打擊掛證現象，堅決杜絕掛證”。這說明執業藥師掛證現象已經上升到公眾關注的層面。

對於很多隻掛證不上班的執業藥師是來說，更讓公眾甚至不知道什麼是執業藥師。

近日，國務院在印發《國務院辦公廳關於加強個人誠信體系建設的指導意見》中，強調要加強個人誠信體系建設，褒揚誠信，懲戒失信，提高全社會信用水平，其中，重點提到了執業藥師的誠信問題。

隨着國務院發文加強執業藥師的誠信體系建設，未來各省對於執業藥師掛證的黑名單管理將更加的完善。今後執業藥師挂名或者虛聘將被系統“拉黑”，被列入“黑名單”的執業藥師，甚至將面臨取消當地擔任藥師、執業藥師的資格。

對於執業藥師本身而言，註銷《註冊證書》、列入黑名單，也並不是最嚴重的，還有更嚴重的終極處罰。

根據《執業藥師註冊管理暫行辦法》第二十一條，凡以騙取、轉讓、借用、偽造《執業藥師資格證書》、《執業藥師註冊證》和《執業藥師繼續教育登記證書》等不正當手段進行註冊的人員，一經發現，由執業藥師註冊機構收繳註冊證並註銷註冊。構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

根據《藥品管理法》第七十六條規定，從事生產、銷售假藥及生產、銷售劣葯情節嚴重的企業或者其他單位，其直接負責的主管人員和其他直接責任人員十年內不得從事藥品生產、經營活動。

此前，某市葯監局就對某藥店涉嫌銷售進行通報，而店主非企業負責人或質量負責人，相關負責人疑執業藥師掛證，根據《藥品管理法》規定被罰十年內不得從事葯事工作。可見，業內常見的執業藥師掛證，隨着新版GSP的實施，掛證的風險也逐漸凸顯。

賽柏藍認為，隨着國家嚴打執業藥師掛證的力度越來越大，類似上述內部排查執業藥師掛證的葯企也會越來越多。對於執業藥師而言，未來還是建議在崗工作，雖然掛個證多一份收入。否則，不僅可能會面臨丟工作的風險，如果掛證的藥店一旦出現問題，則很可能換來十年內不得從事葯事工作的處罰而得不償失！

附：網傳各省年掛證費用

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做會計要仔細、有條理、邏輯性強，也許一個数字之差，單位都將損失慘重。南寧某醫院會計李某卻動了歪腦筋：她利用職務便利，夥同醫藥公司在廣西的中間商蔡某，於11年間騙取公款近3000萬元。她還將自己的罪行歸咎於“醫院存在制度審核漏洞”。

李某，女，1955年出生，被捕前，曾擔任廣西某醫院會計。早在1999年醫院成立之初，其就獲聘擔任該院會計職務。

蔡某，1978年出生，曾任武漢一家醫藥公司在廣西的中間商。

2003年末，蔡某承包了該醫院的肝病科，由此，李某與蔡某相識。檢察院指控，李某與蔡某共同商謀，由李某在每月製作應付藥品款清單時，加大或者虛列應付給武漢等兩家醫藥公司的藥品款，致使醫院將超出實際業務發生額的29736279.28元轉入上述兩家醫藥公司賬戶。此後，蔡某負責與公司方面聯繫，將多轉的金額扣除手續費后，轉回其本人賬戶，再與李某進行分配。去年2月，案情敗露，李某、蔡某被公安機關抓獲。

近日，該案在南寧市中級法院開庭審理。檢察院以兩人涉嫌貪污罪，對李某、蔡某提起公訴。

檢察院查實，從2004年10月至2015年6月長達11年的時間里，李某、蔡某用上述方法，從醫院騙取公款29736279.28元。檢察院起訴認為，李某身為國家工作人員，利用職務上的便利，夥同蔡某騙取公款，數額特別巨大，應當以貪污罪追究2人的刑事責任。

法庭上，李某、蔡某均對公訴機關指控的數額沒有異議，但對於事情始末以及錢款的分配問題各執一詞。

李某稱，每個月月初，都是蔡某通知她，讓其轉款。而後，李某在領導簽字完成后，加大藥品清單、虛列藥品款。李某辯稱，這一切都是蔡某指使，其告知已經跟領導打過招呼。事成后，兩人按照六四分成，即李某隻拿到40%的錢款。

經查，從2012年2月至2015年12月期間，蔡某轉給李某的數額已達1047萬元。李某辯稱，這部分錢款並非全是她一個人的，蔡某會從中拿出部分，用於打點在南寧的關係，其僅僅拿到了500萬元，她用這筆錢購買了2個鋪面。因為來錢太容易，李某稱並不計較怎麼分這筆錢。她曾想過退出，但蔡某安慰她：“已經打點好，不會有問題。”

蔡某不認可李某的說法。蔡某說：“案件自始至終都是李某策劃、主導。”他表示是李某找到他，稱醫院有沒有名稱的藥品，故想從其公司進賬，如果能辦到，可以優先安排其藥品款，另外給好處費。

蔡某稱，其依照李某的指令來行事，在這一過程中，自己僅從中拿到了六七百萬元費用，其餘均給了李某。因為兒子患有自閉症，故這些錢除了用於治病，還用於購買彩票。截至案發，其名下已無財產，唯有一處住房。

庭審期間，李某不時低聲哭泣。她辯稱：其行為不應該為貪污，而應屬於職務侵佔。此外，她認為，自己之所以造成如此大損失，與醫院管理不到位、管理缺失有一定的關係。如果管理到位，不可能發展至如今的上千萬元。十幾年來，醫院從來沒有人去核對款、物是否相符，財務科不能做到相互監督、相互制約。如果領導簽字時多簽幾個字，就可以避免這個情況發生。

對此，檢察院指出：貪污罪並非要求在編在崗才構成貪污罪，李某在醫院擔任會計，她屬於從事公務的人員，符合犯罪主體的要件。本案中財產的分配到底如何，只有兩個被告人心知肚明，兩個被告人相互推諉，但是本案貪污數額2900多萬元的事實清楚，並不影響定罪量刑。

庭審結束后，法院宣布休庭，將擇日作出判決。

不可否認，醫院管理中存在漏洞，給了李某可乘之機。對此，醫院應加強管理。但另一方面，李某不自律，被金錢沖昏了頭腦，鑄成大錯。

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近日，CFDA 批准三款國產首仿葯上市，在國產仿製葯市場掀起了不小的波瀾。此次獲批上市的三款仿製葯分別是吉非替尼片、依非韋倫片和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，均為國內率先仿製成功的藥品，而其所對應的原研葯分別是大名鼎鼎的抗癌葯易瑞沙、抗艾滋病藥物施多寧和乙肝藥物韋瑞德。此次的三款首仿葯分別來自齊魯製藥（海南）有限公司、上海迪賽諾生物醫藥有限公司、成都倍特葯業有限公司。

隨着越來越多的原研藥專利到期，國內葯企爭奪首仿葯的競爭也將越來越激烈。

仿製葯是否合格的一個標準是，在劑型、規格、給葯途徑、質量以及藥效和適應症多方面都與應原研葯等同。這次通過的三款仿製葯，CFDA 給出的判斷是“與原研葯的質量和療效基本一致”。

CFDA 副局長吳湞此前曾對媒體表示，經過長期努力，國產仿製葯正在逐漸得到國際認可，目前已有 300 多個原料葯、40 個製劑獲准在美國上市銷售，25 個原料葯、17 個製劑獲得世界衛生組織預認證，中國製造的仿製葯正在逐漸步入國際主流醫藥市場。

相比原研葯，仿製葯的另一大優勢就是價格便宜，能夠提高藥物的可及性。毫無疑問，更具價格優勢的仿製葯能夠快速佔領市場，勢必將進一步侵佔原研葯的市場空間。

目前國內相關藥品銷售信息展示網站显示，伊瑞可售價大概是 1700 元 10 片，每片 250mg；而同樣劑量的易瑞沙國內售價則在 5000 元左右，價格相差近 3 倍。

齊魯製藥此次上市的吉非替尼片中文名“伊瑞可”，其對應的原研葯是癌症治療領域的明星產品“易瑞沙”。在 2016 年 5 月，易瑞沙已經降價 55%。而此次首仿葯的問世，將對易瑞沙的利潤空間進一步壓縮。當年降脂神葯立普妥 (Lipitor) 在專利到期后，面對仿製葯的上市招架無力，銷售額大幅下降，市場份額縮減超過一半。

需要提及的是，CFDA 正在加速藥品審評速度，這對所有創新葯、仿製葯企業都是極大利好。

此前，中國藥品註冊、審批流程繁瑣，也拉長了藥品的研發和生產流程。這一情況正在好轉，2016 年初，CFDA 開始對防治艾滋病、惡性腫瘤、重大傳染病和罕見病等疾病的創新葯以及臨床急需等藥品實行優先審評審批，而此次通過的三款藥物正是此範圍內的大熱藥品。據 CFDA 官網显示，截至 2016 年 12 月底，已公布了 12 批藥物優先審評審批目錄，涉及 191 個註冊申請。

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微整形大行其道的今天，玻尿酸已經成為最受歡迎的注射填充材料之一，但是由於各種原因，注射玻尿酸失敗或不滿意的案例也比較多。今天為大家分析玻尿酸常見併發症的原因和治療方法。

一、玻尿酸注射併發症形態不佳

(1)注射過量，比較常見的一張玻尿酸填充的假臉，表情僵硬，凹凸不平

原因：

1、過於貪圖經濟因素;

2、對注射層次的掌握和注射量的掌握不夠;

3、將過多的大分子玻尿酸注射於淺層;

4、沒有考慮到表情肌的動態變化；

5、對於糾正動態性的皺紋，沒有結合肉毒素注射而是只注射過多的玻尿酸試圖過渡撐開皺紋;

6、沒有掌握好玻尿酸治療的適應症，對於部分求美者適合做脂肪填充的，而注射過多的玻尿酸。

治療：

1、若患者對外形可以接受，可無需治療，待玻尿酸自行吸收即可;

2、囑咐患者恢復期后多運動，或者按摩，加速玻尿酸的吸收;

3、對於外形過於僵硬的，可用注射玻尿酸溶解酶;

(2)形變和移位

原因：

沒有很好的把握注射的層次，在一個腔隙內注射過多的玻尿酸產生。常見於鼻部的注射及面頰部的注射，玻尿酸注射隆鼻的阿凡達鼻型，是典型的沒有把握好注射層次和注射量的鼻型，面頰部注射玻尿酸試圖來填充顴丘也就是蘋果肌，結果造成鼻唇溝加深的情況，也是對注射層次和注射位點的把握不夠到位。

治療：

1、癥狀不嚴重或患者並未介意，且願意等待，待玻尿酸自行吸收后即可;

2、若患者要求儘快改善，注射標準濃度的溶解酶溶解。

(4)腫塊與鼓包

原因：

1、注射后即刻或術后早期出現的皮下腫塊，多是由注射不均勻引起;

2、有的人前期非常明顯，可以通過按摩揉開。極少人數月後才出現的腫塊，多是由於人體反應包裹形成;

3、當然也有貪圖便宜的人，被注射了假的玻尿酸，純度不高，可能會混有異物或細菌殘骸，以及去蛋白質的凈度不夠，導致異物反應的產生，誘發組織增生，形成腫塊或鼓包。

治療：

1、先用溶解酶治療;

2、若溶解后仍有硬塊，需要手術取出。

二、玻尿酸注射併發症感染

局部感染

原因：

1、無菌操作不當，在注射過程中，皮膚表面雜菌通過針孔直接進入皮下，併產生紅腫發熱等癥狀;

2、局部有感染病灶，比如痤瘡膿腫之類的，表面感染未及時處理，感染向深層蔓延，出現膿腫。

治療：

1、局部的消毒清創，用碘伏消毒后可外服慶大黴素紗布約15分鐘;

2、溶解或取出玻尿酸;

3、注射抗生素;對症治療;

4、一旦確認為深層感染，立即清創引流排出，全身抗感染治療。

三、玻尿酸注射后嚴重的併發症

(1)局部組織壞死

原因：少量的玻尿酸注射進入血管內，堵塞局部組織血液供應，多見於鼻翼處和眼周皮膚的壞死。

處理措施：快速高濃度局部注射溶解酶

（2）失明

原因：將玻尿酸注射到血管內，通過高壓的注射方法，過多的玻尿酸一次進入血管，通過面動脈進入眼動脈，或者通過滑車上動脈或者眶上動脈進入眼動脈，造成失明。這種情況比較常見於貪圖注射便宜的求美者找到非正規醫生注射所致。

治療：一旦出現需要在2個小時內快速高濃度溶解玻尿酸，眼球后注射溶解酶等等相應的處理，及時到眼科就診。

（3）肢體癱瘓

原因：通過高壓注射玻尿酸通過面動脈或者眶上動脈或者滑車上動脈或者頸外動脈與頸內動脈的吻合支，直接進入頸內動脈，然後再流入顱內，堵塞大腦血管，造成半側肢體癱瘓。這種情況非常少見，多見於培訓幾天就進行注射的部分非法醫生操作所致。

治療：一旦出現需要及時就醫，2小時內高濃度注射溶解酶，高壓氧治療等相應的神經營養支持治療。

提示：微整形不是微風險，微整形的風險比手術的風險還要高，注射美容看似是一個細小的針的治療，這個小針可以讓求美者變美，也可能造成萬劫不復的傷害。

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