“牛心”補“人心” 厲害了word醫生!

醫生正在探索移植動物器官拯救人類的生命。最近,武漢亞洲心臟病醫院的醫生用“牛心”補“人心”,獲得成功。會不會有人類能夠普遍移植動物部件的那一天呢?

心臟瓣膜病是困擾老年人的嚴重心血管疾病。家住江岸區的李婆婆今年80歲,之前身體一直很硬朗,連感冒都很少得。5年前,正在散步的她突然暈倒,送醫院檢查發現是心臟瓣膜病,醫生建議換心臟瓣膜。李婆婆身高不足1米5,體重僅有76斤,心臟主動脈也比常人要細小,換瓣不僅效果不好,還可能誘發嚴重併發症。

無奈之下,李婆婆只能一拖再拖。5年來,她每天頭暈目眩,像坐過山車一樣天旋地轉。生怕自己暈倒在馬路上,她很長一段時間都不敢出門。去年12月底,時常胸悶憋氣的李婆婆前往亞心醫院。檢查發現,心髒的4個“心門”有2個都已變形,沒法正常開關,隨時有猝死危險。此外,還發現嚴重的冠心病,兩根主血管堵了70%以上,必須立即手術治療。

年齡大、病情重、體重輕,手術風險極大。亞心醫院心外科主任陶涼教授了解情況后,仔細評估病情,決定不換瓣膜,而是做瓣膜成形和搭橋手術。術中,陶涼將二尖瓣瓣恭弘=叶 恭弘上的鈣化斑塊一一剔除,用李婆婆的自體心包將瓣恭弘=叶 恭弘擴大,之後再將牛心包裁成三個瓣恭弘=叶 恭弘的形狀,縫合到主動脈瓣上,殘破變形的“心門”被成功修復。

這次,“牛心”補“人心”不需用抗排葯,為什麼?陶涼解釋“牛心包”並非是直接把牛心取下來直接用,而是經過一系列生產加工后做成“牛心包”補片,排異性很小。瓣膜成形不僅可保留和維持患者自身的瓣膜結構,且術后只需短時間服用抗凝藥物即可。主動脈瓣結構相當複雜,需承受的血壓較大,做主動脈瓣成形對醫生技術要求很高。

2014年,科學家宣布,一隻狒狒在移植了豬的心臟后又存活了一年多。這項研究由馬里蘭州美國國家心肺和血液研究所的穆罕默德?莫胡伊丁醫生領導,進一步證明了一些人的預言:動物器官可以用於拯救那些等待器官移植的人。

雖然心臟等複雜器官的異體移植距離臨床應用還相對遙遠,但在少量細胞移植方面已經取得巨大進展。

培養動物用於提供人體移植器官無疑將改變人類與這些動物的關係,改變“完整”人類的定義。

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悲痛!三甲醫院眼科主任雷霍為何生無可戀?

近日,雲南省知名三甲醫院眼科主任雷霍教授於1月6日晚在家中跳樓身亡的噩耗傳遍了醫療界。據了解,雷醫生1967年出生,為人優秀、美麗、樂觀、善良、隨和,絲毫沒有大主任的架子。我們在對失去這樣一位好醫生深感痛心的同時心生疑問,其背後有什麼樣的原因,讓這樣一個高知對這個世界感到絕望和生無可戀?

雷霍醫生自殺 患者和同事難以相信

之前去該醫院看過眼病的患者在聽到雷霍醫生自殺的消息后都覺得難以置信。在患者的眼裡,雷霍醫生善良、有耐心,生前還承擔了大量的公益項目,幫偏遠地區的老百姓做白內障手術。

雷霍醫生的同事知道雷主任離去后也都感到意外和震驚:“她那麼好的一個人,那麼善良的一個人,那麼樂觀開朗的一個人,怎麼說走就走了呢?”

雷霍還在某醫學網站上開設了個人網站,醫生簽名是:“得眼病後的您,請不要擔心,讓我們共同努力吧!隨着技術的發展,很多眼病是可以控制的,我願意和你們一起努力!”一位患者家屬在這個網站上給她的評價是:雷醫生醫德高尚,醫術高明,態度和藹可親。我們為遇到這樣的好醫生的慶幸,祝福和感謝全世界的所有認真負責的好醫生……

雷霍最後一次登陸該網站的時間是今年1月4日。但是,就在兩天後即1月6日晚上,雷霍從自家窗戶一躍而出,選擇以這種方式結束自己的人生……

據了解,當天晚上,其家人回到家后沒有看到她的身影,卻發現房間窗戶異常打開,最終在樓下找到雷霍已經冰冷的屍體。雷霍的愛人是另一家醫院的醫生,目前仍在悲痛之中。

什麼原因讓雷霍生無可戀?

雷霍的一位同事介紹,最近雷霍遭遇了一起醫患糾紛,病人術后恢復情況不好,家屬討說法,壓力比較大。

另外一位同事則表示雷霍凡事都力求完美,對自己的要求十分高。

但雷霍跳樓的具體原因目前還不清楚,雷霍的家屬還在向醫院討說法,其同事也強烈要求一定要給出真相。警方現在已經介入,展開對其具體死因的調查。

呼籲給予醫護更多理解!

醫生是大家認為比較高尚的職業,但是最近各國的研究報告卻指出醫生的心理患病率遠高於非醫療行業從業者。近幾年,我國醫患對立嚴重,以致醫鬧的惡性發展不僅擾亂了正常的醫療秩序,構成對醫務人員及其家屬的人身安全威脅,而且嚴重影響到醫生的身心健康。目前國內醫生患抑鬱症的幾率為25%~30%,為普通人群的4倍多。

當然導致醫生出現心理問題的原因也是多方面的:

1.醫生接觸的患者親屬在患者病情惡化、手術失敗甚至死亡時,往往會出現精神崩潰、悲痛欲絕的現象,接着容易轉化為憤怒,遷怒於醫護人員或醫院,同時出現一些過激行為,如辱罵、威脅或攻擊醫護人員。

2.醫生要承擔很多責任,死亡對於醫生來說是司空見慣的事,很多時候也讓醫生有一種無能為力的感覺,這些都會誘發他們的抑鬱癥狀。尤其是那種無助的感覺會引起最嚴重的抑鬱癥狀。

3.醫生所在的醫院的環境——工作場所,在各種職業中即便不是最次的也是非常糟糕的,尤其在中國,各級醫院過分擁擠,醫生即使能夠正常上下班,也承擔著接近或者超過體力及精神承受能力的繁重的工作壓力。

因此,在醫患糾紛、醫院暴力頻發、醫務工作者長期勞動強度超標的情況下,醫院管理者可能更應該給醫護人員一些關懷,並及時對壓力過大的醫護予以心理疏導。此外,對於主動將自己放在醫生對立面的患者,呼籲多給醫護人員一些理解,不要成為壓垮醫護人員的最後一根稻草。

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先天不足後天“重瞼” 後天不足“重瞼修復”

重瞼修復

通過手術或非手術改善因為天生或是後天雙眼皮手術導致的雙眼皮重瞼線不明顯、部分及完全消失,雙眼皮過寬或過窄、弧度中斷、雙側不對稱、雙眼皮過厚,瘢痕增生、眼瞼上抬困難、眼瞼閉合不良等種種雙眼皮所存在的問題。改善修復這些問題,使得雙眼皮外觀自然。

一、適應症選擇不當:施術者和受術者都應該明確並非所有單瞼都需要做重瞼術,也不是所有單瞼的人做成重瞼都會增添美感

二、術前形態設計不適當:設計時不認真或不採用正確的設計方法,必然導致重瞼線過高或過低、雙側不對稱、重瞼線形態不良等問題。設計總的原則是,要根據患者的臉型、瞼裂長短、鼻樑高低等,既要注意其寬度,還要考慮其長度、弧度及術后欲形成的重瞼形態而綜合考慮。

三、術式選擇不當:術式選擇不當是造成重瞼美容效果不佳或失敗的另一個主要原因。選擇術式應根據患者臉型、各種術式應用範圍及術者的習慣和經驗綜合考慮,不能千篇一律地採用一種術式解決所有問題。

四、操作粗疏:術中一定要嚴格無菌操作,動作要輕巧準確,避免粗暴、草率,只有這樣才能保證手術成功和達到術後效果滿意。

案例分享一

#重瞼修復# 這姑娘是來修復大小眼的,之前懵懵懂懂在外院做了埋線,之後發現雙眼皮是有了,可是大小眼依然明顯。眼睛不對稱通常分兩類,一是雙眼皮寬度形態不對稱,二是黑眼珠暴露不對稱。這個姑娘就屬於第二種,典型的輕度上瞼下垂,需要通過提肌調整。術后黑眼珠大小基本一致,待消腫后雙眼皮變窄,雙眼就基本對稱了。所以如果存在大小眼的,就不要嘗試埋線了,一定需要用提肌來調整的。

案例分享二

案例分享三

案例

#重瞼修復# 這個姑娘術前的眼睛並不理想,在外院修過一次,仍遺留很多問題。主要需要解決三個問題,第一,上瞼下垂,黑眼珠暴露不足,顯得眼神獃滯沒精神。第二,重瞼過寬,整體需要修窄。第三,重瞼線條生硬不流暢,雙側不對稱。現術后三個月,整體效果改善理想,基本達到了預期效果。

案例分享四
#重瞼修復# 這個姑娘是兩次雙眼皮術后不滿意第三次修復的。術前最主要的問題在於黑眼珠暴露不足,給人無精打采、獃滯的感覺,其次還存在重瞼過寬、眼頭形態不對稱的問題。姑娘希望讓眼睛有神,雙眼皮修窄。現術后兩個月,恢復地很自然,已基本滿足了她的期望。眼睛一定要先有神再有形,神形結合才是一雙動人的明眸

案例分享五

#重瞼修復# 小姑娘四年前做了切開重瞼,去年覺得雙眼皮窄了又做了埋線(基本沒啥用)。目前的情況,重瞼過窄,就是個內雙,弧度生硬不流暢,外側均出現了比較明顯的皮膚脫垂,疤痕顯露。所以本次修復主要兩個目的:一、雙眼皮加寬修飾弧度。二、修復外側皮膚脫垂及疤痕。即刻效果見對比照。

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韓春雨專利被撤回 耳光響亮還是另有隱情?

近日,韓春雨事件在持續發酵半年多后,又有了最新進展,可是這一進展卻是我們所有中國人都不願看到的。

據國家知識產權局消息,以河北科技大學副教授韓春雨、浙江大學基礎醫學院研究員沈嘯為發明人的專利——以Argonaute核酸酶為核心的基因編輯技術,因申請人未在規定期限內答覆國家知識產權的第一次審查意見通知書,該專利的申請被視為撤回。2017年1月9日,國家知識產權局對外發布該專利申請的“視為撤回通知書”。算是從側面印證了這一撲朔迷離事件的真相。

該專利的核心內容是韓春雨課題組於2016年5月2日發表在《自然-生物技術》期刊的NgAgo基因編輯技術,自發布半年多時間以來,在海內外引起極大關注度,但因迄今為止國內外尚未有一家實驗室宣布能重複NgAgo實驗,技術的可重複性備受爭議。韓春雨團隊一再表示,自己會在適當的時機公布實驗細節,但是卻如石沉大海,杳無音信。2016年11月,《自然-生物技術》發表聲明表示將在2017年1月底完成調查並公布結果。

該專利的第一代理人——杭州某專利事務所有限公司的鄭先生表示是韓春雨和沈嘯告訴他讓專利自動撤回:“這是申請人的決策,他們是知道撤回這件事情的,他們願意讓這個專利自動期限到了撤回。他們沒有選擇去答覆。”

根據《中華人民共和國專利法實施細則》第六條的規定和“視為撤回通知書”的提示,韓春雨和沈嘯可在兩個月內提交恢復權利請求書,說明理由,並辦理權利喪失前應當辦理的相應手續。當事人因其他正當理由延誤期限而請求恢復權利的,還應當繳納恢復權利請求費1000元。如果在規定的兩個月內不進行上述操作,該專利申請將失效。

當被媒體問及是否會在兩個月內進行恢復權利程序時,鄭先生表示“不太清楚”,但他表示:“沈老師和韓老師既然願意讓這個專利撤回,那他們肯定有一些別的策略在裏面的”。

一位專利代理人坦言,“採用這種方式可以作為盡量拉長審查進程的一種策略,但申請人究竟何意目前尚無法確定,兩個月之後或許可以看得更清楚”。

一直關注該事件的“打假鬥士”方舟子在推特上就這一最新進展發表評論稱:“韓春雨、沈嘯的專利申請被撤銷了,原因是不答覆專利局提的問題。他們是不是覺得對專利局也無需自證清白?還是覺得已經被揭露是假的了,有專利也沒用了?”一針見血的指出韓、沈二人實驗涉嫌造假。

隨着NgAgo實驗可重複性爭議不斷升級,NgAgo技術的專利問題因涉及商業利益也被廣泛關注。《中華人民共和國專利法》第二十二條規定:授予專利權的發明和實用新型,應當具備新穎性、創造性和實用性。實用性,是指該發明或者實用新型能夠製造或者使用,並且能夠產生积極效果。仍處於可重複性爭議旋渦的NgAgo要想獲得專利授權恐怕還要接受“實用性”的考驗。

資料显示,2015年12月21日,在距離向《自然-生物技術》投稿已經過去整整半年後,關於這篇論文的專利才開始申請。2016年5月11日,該專利進入實質審查階段。2016年6月6日,就這項專利申請,國家知識產權局發文“第一次審查意見通知書”。

值得一提的是,該專利的申請人/專利權人已經從浙江大學更改為浙江大學和河北科技大學。此前,作為通訊作者的韓春雨所在的河北科技大學未在申請人/專利權人之列,僅第二作者沈嘯所在機構浙江大學作為唯一申請人/專利權人,這引發不少猜測。

2016年9月,當有媒體詢問沈嘯,為何只有浙江大學一所學校作為申請人時,沈嘯說“就是忘記了”,“專利人是要寫兩個,但是不知道申請單位也要寫兩個”,“這個是當時疏忽的。(專利寫得)非常急非常急,因為時間不夠,要馬上把它辦好”。

在公開的這份專利文件中還發現,權利要求書中所列的9種核酸酶中,有兩個核酸酶的基因序列號重複,實則只有8種核酸酶被列入,可見其專利申請的忙亂與不嚴謹。

韓春雨事件從剛開始的石破天驚,到如今的貽笑大方,其背後肯定有很多深層次不為人知的原因,但在此次專利撤回事件中,其依舊不發聲不回應的態度,可以說讓很多人都明白了些什麼,在當初其所在的河北科技大學因為他的這個項目,獲得河北省發改委超過2億元資金的投入支持,可是這錢如今花在何處了?如果實驗真的可以通過,韓春雨從任何角度都不可能做出放棄專利的做法。可以說,所有中國人都盼望他的實驗是真的,能夠讓中國人在醫療領域揚眉吐氣,可是現實卻狠狠的扇了大家一記耳光,搞學術要嚴謹,我們不禁要問一句,中國的學術界不正之風何時方能偃旗息鼓?該事件未來將如何結局,本網站將持續關注。

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康復時間:膝關節置換術后康復問與答

每位人工關節置換術后的患者都應行功能鍛煉。尤其是人工膝關節置換術后更應強調花費一定的時間進行康復訓練。 功能鍛煉的好壞直接影響到以後的關節使用效果。有些患者對人工全膝置換術后經常出現的一些正常發應沒有思想準備,他們往往把術后康復過程中的一些正常現象誤以為是“出了毛病”,增加了許多不必要的擔心,有的甚至直接影響患者的康復慾望,延誤了康復訓練的正常進行,不利於患者術后已經改善的關節功能狀態的維持,進一步影響了生活質量的提高。因此,我們總結了全膝關節置換術后病人在康復過程中出現的一些有規律的現象,這些徵象屬於必然出現的正常現象,也一定會逐漸變好。認識到這一點 ,可以幫助患者放下思想上的“包袱”,保證正常康復訓練進行。

1為什麼傷口周圍出現“麻木感”或者“過電樣”竄痛?

這是由於支配手術切口外側皮膚的神經皮支再生所致,當神經再生過程中衝破瘢痕時,就會產生“竄電樣”疼痛感覺,上述癥狀不影響患者的日常起居和康復訓練的進行,往往半年後自行消失。

2為什麼患膝關節有腫脹和發熱的感覺?多常時間能夠恢復呢?

術后6-10個月內,患膝關節常有低度發熱癥狀,這是由於身體對假體的反應或者功能訓練過程中膝關節活動刺激引起的炎症所致,這種炎症不是細菌感染造成的,但是也具有紅、腫、熱、痛等特點;少量關節積液有利於關節活動時發揮潤滑作用。上述癥狀可以逐漸消失,恢復正常。如果患膝有明顯的腫脹、發熱、發紅或者積液時應當引起注意,及時向專業醫生諮詢,判斷是否有術後晚期感染存在。

3為什麼晚上患膝有疼痛或者酸脹,早晨起床時有發僵的感覺?

術后康復過程中,隨着訓練強度和頻率的增加,一些患者可出現夜間患膝關節的酸痛,早晨起床時膝關節活動發僵,這種現象尤其容易出現在白天較大的活動量后。這是全膝關節置換術后康復過程中的正常反應,疼痛程度與患者術前膝關節的功能狀態有關,膝關節及功能評分降低,因訓練引起的疼痛可能就越明顯。如果白天活動及鍛煉較為劇烈,晚飯後可以口服一片如扶他林或西樂葆等非甾體類消炎藥物,或使用外用鎮痛抗炎葯扶他林乳膠劑,抑制軟組織水腫和疼痛。在排除其它併發症的基礎上,患者應樹立戰勝病痛的信心,通過积極練習,達到最佳的功能康復。

4 為什麼術前合併較嚴重焦慮和失眠的患者在術后早期夜間的困難會較大

長期受骨關節炎困擾的患者一部分會伴有不同程度的焦慮和失眠的情況,這種病人在術后早期時,夜間對於疼痛的敏感度增加,加之失眠,會較嚴重的影響患者對於術后的疼痛主觀感受,這類患者往往在術后早期的夜間非常痛苦,建議用較強效的抗焦慮和抗失眠藥物來協助渡過困難關。

5為什麼患膝關節周圍總感覺發緊?

術后6-8周內,患者經常感覺手術切口周圍“發緊”,象一個金屬箍套束縛的感覺,這主要由於術后瘢痕形成導致的,通過功能鍛煉逐漸“拉開”松解后,這種感覺就會消除。

6為什麼走路時發僵或者不自然?

人工膝關節置換術后,患者只要日常活動能夠自理而且無關節疼痛癥狀,關節屈伸達到預期程度,就可以認為達到預期效果。術后早期關節僵硬,多屬於正常範圍,通常在6-8周可以得到不同程度的緩解,到術后3個月後膝關節活動度基本恢復正常。引起術后膝關節僵硬的原因很多,除了軟組織瘢痕形成及未恢復的軟組織水腫以外,還與關節周圍的肌肉沒有完全恢復有關,這種癥狀往往在早晨剛下地走路時最為明顯。關節僵硬癥狀是否緩解可以作為評定康復效果的一個指標,上述時間內出現都屬正常現象。

7為什麼膝關節術后活動過程中常有“咯啦聲”?

這種聲音一般是由於新安裝的假體周圍軟組織仍然鬆弛,肌肉無力,缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術后的活動過程中,特別是髕骨與股骨髁假體間有碰撞時,就會出現上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀,但會引起患者的心情緊張。隨着時間的推移,軟組織自身修復平衡之後,這些病人關節活動的咯啦現象會逐漸消失,不需要特殊治療。如果癥狀非常明顯時應向醫生諮詢,以排除髕骨滑脫等問題。

8 關節屈曲和伸直鍛煉需要持續半年以上

伸直鍛煉:可以用沙袋壓腿,一日3次每次20~30分鐘;屈曲鍛煉每日應當訓練8~10次,每次爭取超過90度。如果訓練得法,可以達到屈曲膝關節120度。在功能鍛煉期間關節可能產生一些不適,包括腫脹感、輕度疼痛、發熱等;只要程度不嚴重都屬於正常範圍內。

9出現什麼現象時,必須立即到醫院找醫生?

術後晚期感染是人工關節置換術后最嚴重的併發症,嚴重的甚至要取出假體,因此容易導致人工關節的徹底失敗。感染的癥狀一般為患膝關節局部明顯發熱、發紅或者有較多的積液。當患者感冒或者其他部位急性感染時,應當給予抗菌素預防感染的發生;如果發現患膝局部紅、腫或者有“紅包”突起時,應先靜點抗菌素,並且立即到醫院就診,千萬別到非專業診所,以免延誤病情或出現錯誤的治療。

總之,上述現象屬於人工全膝關節置換術后康復和功能訓練中的正常反應,患者不必對此過分擔心,以致於喪失進一步進行康復治療的勇氣和信心,影響術后關節功能的恢復。患者在出院以後除了利用門診複查機會聽取專業醫生對假體及患膝功能恢復的評估意見外,對於晚期康復過程中出現的其他問題應當及時向專業醫生諮詢來作出相應的鑒別。

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康復時間:頸椎病自我康復按摩

頸椎病的自我治療方法大致有:

一、左右轉頭各五十次,開始要慢,以不暈為度。

二、頭向一個方向作畫圓式旋轉五十次,再換方旋轉五十次。

三、左右擺頭。將頭從正位、向左和向右擺動,每個方向五十次。

四、前後擺頭。將頭從正位、向前擺向後擺各五十次。

五、上下伸縮。將頭儘力下壓 ( 縮脖 ) 后,即向上伸拔 ( 伸脖 ) 各五十次。

六、擦肩。用左手擦右肩。用右手擦左肩,各五十次。

七、按頸椎。用雙手一下一下按頸推五十次。

八、梳頭。用雙手從百會穴往下梳頭五十次。

九、擦臉。雙手在面部上、下擦臉十五次 。

越來越多的人受到了 頸椎病 的折磨,頸椎病給患者的日常生活帶來了很多不便 ,那麼,頸椎病該如何自我治療呢?

按摩百會 : 用中指或食指按於頭頂最高處正中的百會穴 , 用力由輕到重按揉 20-3 0次。功效:健腦寧神,益氣固脫。

對按頭部 : 雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處 , 其餘四指分開 , 放在兩側頭部,雙手同時用力做對按揉動 20-30 次。功效:清腦明目,振奮精神。

按揉風池 : 用兩手拇指分別按在同側風池穴 ( 頸后兩側凹陷處 ) , 其餘手指附在頭的兩側,由輕到重地按揉 20-30 次。功效:疏風散寒,開竅鎮痛。

拿捏頸肌: 將左(右)手上舉置於頸后,拇指放置於同側頸外側,其餘四指放在頸肌對側 , 雙手用力對合 , 將頸肌向上提起後放松 , 沿風池穴向下拿捏至大椎穴 20-30 次。功效:解痙止痛,調和氣血。

按壓肩井: 以左(右)手中指指腹按於對側肩井穴 在脊椎與肩峰連線中點 , 肩部筋肉處 ) ,然後由輕到重按壓 10-20 次,兩側交替進行。功效:通經活絡,散寒定痛。

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有孩子的看過來,兒童和青少年也有糖尿病高危人群!

一次糖尿病小組活動中……在一次糖尿病小組活動中,糖友平均年齡68歲(呵呵,現在的社區活動只有老年人參加)。

最可靠的糖尿病篩查方法

1、空腹血糖檢查是簡單易行的糖尿病篩查方法,宜作為常規的篩查方法,但有漏診的可能性。不可靠!

2、應盡可能行糖耐量實驗(OGTT)。抽靜脈血查空腹和餐后血糖。最標準,最可靠的糖尿病檢查方法,有條件的最好採取此方法。

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骨科時間:踝關節前方撞擊綜合征

1942年Morris首先描述了踝關節撞擊,當時稱為運動員踝關節,之後McMurray定義為足球運動員踝關節。現在,踝關節前方撞擊綜合征描述了在踝關節內和踝關節周圍解剖結構卡壓的情況下,出現的踝關節慢性疼痛以及可能伴隨的踝關節活動受限。本文主要介紹踝關節前方撞擊的常見病因,臨床診斷評價,治療方式和結果。

踝關節前外側撞擊

在美國,每天發生超過23000例內翻型踝關節扭傷,大部分是運動員損傷。大概20%的患者會有殘留的癥狀和慢性踝關節疼痛。研究显示,經歷踝關節扭傷的籃球運動員中,50%的人有殘留癥狀,15%的人會影響以後的競技狀態。大概3%的踝關節扭傷會導致踝關節前外側撞擊。一些學者認為慢性踝關節扭傷的命名應當改為踝關節前外側撞擊。導致前外側撞擊的三種最常見的軟組織病變是半月板樣病變,滑膜炎和遠端前下脛腓韌帶撞擊。

半月板樣病變

患者關節內有一種由透明樣組織構成的軟組織包塊,由於類似於撕裂的膝關節半月板,於是將其定義為半月板樣病變,並將其列為前外側撞擊的原因。

滑膜炎

踝關節內翻扭傷之後也可能出現滑膜炎。扭傷可能損傷前距腓韌帶,前下脛腓韌帶或跟腓韌帶,但不會有明顯的踝關節不穩定。不恰當的治療和康復會導致癒合不良,促使反覆的關節活動導致韌帶止點的炎症。一段時間之後,持續的運動使滑膜增厚,導致外側溝撞擊和踝關節外側慢性疼痛。輕微的關節囊撕裂形成關節內血腫,導致出血性滑膜炎。血腫最終由滑膜吸收,導致滑膜炎。

前下脛腓韌帶遠側束

Bassett和同事發現另一種踝關節內翻扭傷后出現的撞擊原因,當時他們將其描述為前下脛腓韌帶遠側束。前下脛腓韌帶遠側束的出現率在21%~92%之間,這種變化可能是由於不同學者對遠側束的不同認識造成的。遠側束的出現是正常的,但是當踝關節的机械活動出現改變后,它就會成為病因。

踝關節前側撞擊

踝關節前側撞擊最常見的原因是骨性病變,表現為踝關節前內側的疼痛。也有少部分病例是由於踝關節內的軟組織和佔位性病變造成的。這裏主要討論骨性病變。在踝關節前側形成的脛骨距骨骨贅是踝關節慢性疼痛常見的原因。

臨床表現

患者典型的表現是踝關節持續的疼痛,伴有近期的外傷史。患者通常是有過內翻型踝關節扭傷的年輕運動員。患者可以是一次嚴重的外傷,或者是反覆的踝關節扭傷。患者在長時間走路或者體育運動后疼痛加重,也可能描述一種關節內彈響和絞索。被動背伸和外翻活動可以誘發疼痛。也可能在踝關節活動過程中聽到彈響。臨床上必須除外其他原因導致的踝關節前外側疼痛,例如距骨軟骨損傷,腓骨肌腱炎或半脫位,跗骨聯合和距下關節功能不良。

X線檢查

平片可以除外骨折,踝穴間隙增寬或關節炎改變。應力位片可以用來除外韌帶鬆弛。懷疑患者有踝關節前側撞擊時,術前準確的檢查和定位骨贅的位置是十分必要的。標準的正側位片對於發現前內側的骨贅準確率不高,僅能發現40%的脛骨骨贅和32%的距骨骨贅。需要拍斜位X線片(45/30前內側撞擊[AMI]位)。結合45/30AMI位片后,脛骨骨贅和距骨骨贅的敏感性提高到85%和73%

核磁共振檢查

X先檢查對發現骨性病變十分重要。核磁共振是評估軟組織撞擊,排除其他踝關節病變,如距骨軟骨損傷,腓骨肌腱炎,跗骨聯合,跗骨竇綜合症等最有用的檢查方式。

CT檢查

CT檢查對於發現骨性和軟骨性病變十分有用。三維CT檢查用於術前設計,準確定位脛骨距骨骨贅,可以提高關節鏡手術的效果。

治療

保守治療

保守治療包括休息免負重,非甾體抗炎葯(例如扶他林),冰敷,甾體藥物注射,支具,物理治療等。但是保守治療的效果通常不能令人滿意。經過3~6個月正規保守治療無效的患者可以考慮手術治療。

手術治療

主要是踝關節鏡手術治療。在關節鏡下檢查踝關節內的軟組織及骨性病變,並同時進行清理。

這是關節鏡下踝關節的圖像。圖1是正常的表現,關節內十分光滑。圖2是有踝關節撞擊的表現,可以看見關節內增生的瘢痕組織卡壓。

臨床效果

對於保守治療失敗的患者,關節鏡手術治療的效果是令人滿意的,優良率在75%~90%之間。Martin首先報道了踝關節前方軟組織撞擊應用關節鏡治療的隨訪結果,Ferkel等回顧性研究了31例患者超過2年的隨訪結果,優良率是85%。Meislin等治療29例滑膜撞擊的患者,在25個月隨訪時的優良率是90%。Urguden等報道41例患者平均84個月的隨訪結果,應用AOFAS(美國骨科足踝外科協會)評分系統進行評價。效果為優良的患者是37例,平均AOFAS評分為89.6分。

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李鐵紅:治療迎風流淚,用這種恭弘=叶 恭弘子熬水洗洗即有效

迎風流淚又稱溢淚症,是指淚液無制,溢出眼外,為眼科常見病證之一。多由淚道系統發生障礙,如淚小點,淚小管,鼻淚管等狹窄或阻塞引起,也可由淚點,瓣膜,淚囊等功能不全以及炎症引起。

迎風流淚的癥狀有哪些?

臨床表現;迎風流淚者,平素不流或少流淚,而遇風刺激則引起流淚,沖洗淚道,則有通暢或通而不暢。淚下無時者,無時流淚,迎風更甚,患眼淚液滿眶,或溢出瞼緣,患者經常試淚,可造成下淚點外翻,給治療帶來困難,若向上輕試可以避免,由於淚液長期浸漬,瞼部皮膚可發生濕疹。指壓淚囊區,並無粘液自淚竅溢出,作淚竅沖洗時,沖洗液順淚道反流,或從上淚竅溢出。

迎風流淚的原因是什麼?

中醫認為此病為肝血不足,不能上養於目,目竅空虛,風寒乘虛而入淚道;或肝經蘊熱,復感風邪,風熱相博,上攻於目;或房勞過度,精血衰少;或悲哀過度,傷陰耗液,水火不濟,虛火上炎,上灼淚道;或陰損及陽,淚液無制。總結起來,有這三點原因:

一,肝經虛寒:遇風冷淚頻流;形酸肢冷,面色無華,唇談甲白。舌質淡,脈細或沉遲。

二,肝經風熱:迎風流熱淚,目赤乾澀癢,口鼻乾燥,或頭暈耳鳴,舌質紅,苔薄白,脈弦或細數。

三,肝腎兩虧:常流冷淚,遇風更甚,初起淚止如無病症,日久冷淚長流,伴視力模糊,耳鳴耳聾,腰腿酸軟,失眠遺精。舌苔薄白或薄黃,舌質紅,脈細數。

如何治療迎風流淚?

在臨床上有很多患者有這類疾病,其實治療的方法很多,但今天告訴大家一種特別簡單的方法。不需要吃藥也不需要針灸。

很簡單,取霜桑恭弘=叶 恭弘,沒有特別的數量限制,熬水洗之即效。

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馮冬梅 | 堅守“空心村”,做村民的守護人

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

馮冬梅

堅守“空心村”,

做村民的守護人

人 物 介 紹

馮冬梅,江西省吉安縣橫江鎮橫巷村衛生所村醫。

(以下文字為村醫馮冬梅本人自述,無任何修飾。)

我叫馮冬梅,是湖南省會同縣一所普通衛校畢業的中專生,1999年嫁到江西省吉安縣橫江鎮,本着對醫學的熱愛,感受到本地村民缺醫就醫難,於是我向有關部門申請做村醫,后經考核、審查合格后,做了一名管着1300多個村民的鄉村醫生。

作為一名從外省嫁到當地的醫生,首先要贏得村民的信任。記得剛開診所是1999年7月,正好是炎炎夏日,就診的多是老人小孩。由於當地衛生環境差,村民自身防範能力弱,有些病人頭上、身上長滿了痱毒、熱癤,有些在田間工地被貓狗咬傷,或者受了外傷,村民的處理辦法是,用所謂“草藥”敷一敷就作罷,但是這樣往往造成了傷口紅腫、發炎、流膿。面對這些文化程度低,憨厚樸實的村民,我耐心細緻地給他們清洗、治療,並對他們進行通俗易懂的衛生指導,對路遠沒條件複診的外傷患者,給他們免費備好消毒藥水、敷料。對老、弱、病、殘來診的,認真體查不馬虎,態度親切周到,在經濟上也給予適當的照顧,常減免一部分藥費。幾個月過去,村民感受到了診所的方便與溫暖。來就診的村民越來越多,很多病患甚至是外村遠道而來。

病患多了,責任大了,技術上需要不斷學習探索進步,遇到問題,我就請教大醫院的老師,查閱相關資料,積极參加各種學習培訓——我先後購買數套醫學臨床書籍,並取得了國家執業助理資格證。我在藥品上嚴格把關,在診療中,堅持對能吃藥好的不打針,能打針好的不輸液,對需要去醫院檢查的疑似病例,耐心說服其原因,早發現、早治療。從醫院拿回檢驗報告的認真解釋,打消患者疑慮,對不方便來診所的患者儘力上門服務,特別是對從大醫院回來,生命有限的腫瘤晚期患者和垂危老人,用臨終關懷的精神去尊重、關愛他們,用周致的護理技術和支持療法幫助病人減輕痛苦。

2000年,45歲村民李長實因胃癌做了手術后,情緒低落,自暴自棄,他愛人請我上門出診,他看見我就吼:“我都快死的人了,來笑話我是吧!”我一邊配藥,一邊給他講解生命的意義,我說:叔叔,人都有一死,生老病死誰也躲不了,但醫學會越來越先進,腫瘤已經不是絕症,全世界很多醫學家都在攻克它,你為什麼不賭一把,並列舉了好些病例給他。漸漸地,他開朗起來。在病重的日子里,不管下雨颳風,只要醫院開了輸液,肌注我都想辦法上門,在與病魔鬥爭的四年裡,他沒有放棄過希望,走時也很安詳。這樣的故事很多,像所有的鄉村醫生一樣,我們對這些慢性長期需要治療的病患,更需人文的關懷。

冬去春來十六載,沒有年、節、假日,也沒有休息日。就是大年三十、年初一,我都堅守在診所。在外打工的村民說,有了你這個診所,我們在外工作都安心多了。2006年11月我自己剖腹產第4天,從醫院剛回家不久,來了一個從醫院剖腹產回來需要拆線的外村產婦,我忍痛彎腰給她拆好線、換好敷料,扶她起來告訴她注意事項,攙扶着送她上摩托車,自己痛得滿頭冷汗。一個月後,她母親不知從那兒知道了實情,專門來診所道謝,那感覺至今還甜甜的。每當患者痛苦而來,滿意而回時,再累我也覺得舒暢。與病患相處久了,村民——特別是留守老人、孩子都視我為親人,甚至怕我出遠門。

十幾年來,我只回了四趟娘家,加起來總共陪爸媽呆了十一天,總是還沒下火車,催診電話就來了,那種被村民需要的感覺充實,愉快。

現在,我的診所已初具規模,五室分開,寬敞、乾淨、整潔。2008年診所被評為省政府民生工程達標衛生室,由於各方面工作成績顯著,還多次受到市縣鎮上級部門的肯定與嘉獎。我還自籌資金購置一些小型儀器免費為村民測血壓、血糖、血粘度、兒童微量元素等項目,理療室,霧化室也添置了相關的小先進設備,更是被患者喜歡。還利用互聯網、健康宣傳欄、微信平台等,為不同人群普及常見病、多發病、慢性病、婦科病、傳染病知識及診療諮詢。在拒絕抗生素、激素的今天,我刻苦學習中醫適宜技術,在針灸、理療方面取得了明顯的效果。

隨着新農村的建設,環境的規整衛生,村民的生活水平越來越高,保健意識都得到增強,病患也少了。特別是在實施農村公共衛生服務均等化項目中,农民健康有了保證,鄉村醫生利益也得到了兼顧。但村醫的工作更加任重道遠,公共衛生的推進,高危人群的篩查、建檔、隨防,儘管在做每一項有關村民健康的工作中都很辛苦,但我感覺自己就像一個健康衛士,倍感驕傲。

我堅信,鄉村醫生的路會越走越寬,我仍願極盡所能守護村民的健康。因為是村醫,我為之自豪。

口述實錄

唐曄:您現在的每個月平均收入是多少?一個月家庭支出是多少?有沒有結餘。

馮冬梅:近年來村民們富裕了,隨着生活水平提高,環境的改善,村民健康意識增強了,我在北京善醫行學習的中醫養生技術也派上了用場。由於收費低效果好,外地村民也會來做艾灸、針灸……,雖然辛苦,但收入比以前多了,做公衛也有部分收入——基葯補助3000元,防疫經貼2100元,公衛補助從原來的每年幾千元遞增到去年的27000元。診所是前幾年擴建的,還了欠債。現在除了各項生活開支,還有小余。

唐曄:您的衛生室一共幾個醫護人員,面積大小,覆蓋多少數量的人群?

馮冬梅:衛生室現在只有我一個人,老公是會計,這幾年幫我做公衛及电子建檔。診所面積由1999年的50平米擴建到現在的110個平方米。五室分開,去年又增加一間三個床位的理療室,還可免費血糖、血脂、血粘稠度的測試、遠程心電圖等……村莊共有1376人,這兩年由於農村轉移城市,村裡留下的大部分是老人,學齡兒童也轉了去城裡讀書。儘管診所不斷完善,技術提高,但是守着人口越來越少“空心村”,村醫的生活又將陷入另一種尷尬。

唐曄:您現在主要用哪些方法給群眾治病,有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人,請舉兩個例子?

馮冬梅:現在看病不像以前了——純西醫,老三件,打針輸液忙醫生苦患者。這幾年,國家重視中醫及中醫適宜技術,縣衛生局、鎮衛生院,每年都有兩次面對面村醫培訓學習,中西醫知識都講。特別是去年在參加北京善醫行公益培訓學習后,我在使用中醫適宜技術上取得較大的進步。2015年8月,來了個失眠半年的中年婦女,她訴去大醫院看過幾次,葯服了不少失眠沒改善,現在越來越嚴重,還伴頭痛頭暈。常規體檢后,經我解說給予針灸治療,她抱着試試看的心態,給她紮上“怪三針”加大椎刺血撥罐,督脈刮痧。未曾想到,第二天早晨,她很早來診所謝我,並要求繼續給她針灸。一個多禮拜的針灸,兩次督脈鋪灸,不僅失眠治癒了,頭暈、肩頸酸痛也得到了很大的改善。一年多來,從常見病,多發病到怪病、難病,用中醫適宜技術治療,效果肯定,村民們更是誇讚。

唐曄:作為村醫,您目前最想做的事是什麼?

馮冬梅:我現在是執業助理醫生資格,17年來一直用西醫治病,作為長期堅守在最基層的村醫,在規範學用好西醫的同時,更想學好中醫及中醫適宜技術,並取得資格證書。還有,完善理療室硬件——男、女理療室分開,並利用互聯網,把健康宣傳做得更好。農村,應該也能做到“未病先防”。

現在病患少了,我也不再束縛於業務量,基層醫生走在路邊、不耀眼、不為功利,也能綻放自己。比如,高危病人的篩查、建檔;老人的常規體檢,危重病人的及時轉診,絕症患者的臨終關懷……都能體現村醫溫馨的情懷及人生價值。

唐曄:2017年,請說一下您的三個願望。

馮冬梅:第一個願望,從村醫大環境來看,我鎮近3萬多村民,14個自然村1個居委會,一共有13個村醫,但是真正全職做村醫的只有5個“七零后”,村醫隊伍年齡越來越大,去縣衛生局學習,坐在教室里多數村醫是兩鬢斑白。老村醫總有一天會走不動路,還有很多村莊偏遠落後,村醫們工作辛苦,收入又少,年輕有專業的醫生不願到鄉下來,到那時,村裡的老人、小孩、病人們該怎麼辦?所以,希望政府能提高村醫待遇,動態調整補助標準,完善村醫養老保險制度,才能留得住人。

第二個願望,由於中醫政策放開及中醫技術的普及,各類五花八門的中醫大師培訓班,劣質中醫器材、耗材鋪天蓋地。希望有關部門出台規範政策,否則受害的還是患者。第三個願望,期待有更多像善醫行這樣的國家公益培訓機構提高村醫全科水平,從急救、人文、中醫基礎知識,到易學、易懂、簡單好操作的中醫適宜技術,讓更多的村醫、村民受益。

其實,我還有個小願望,我希望將來可以在縣城有一定的發展,開一家不同一般的養生館,為在縣城打工的農村姐妹們服務。當然,我不會放棄現在的衛生室,我不會離開,和村民們那麼多年了,誰也割捨不下。

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