如何糾正帕金森病患者異常姿勢?正確步態障礙鍛煉方法

帕金森病主要有震顫、僵直、運動障礙、走路不穩等癥狀。到了中晚期,中線癥狀尤為明顯,患者往往出現步態障礙、吞咽發聲困難。除了藥物、手術治療外,功能鍛煉也很重要。今天就步態障礙這一困擾教大家在家中如何應對。

帕金森步態障礙的患者重心是向前移的,跑步存在危險性,所以不推薦這種鍛煉方式。那麼什麼樣的方式比較好?

可以試試“大步向前走”。這種運動量不是很大但是效果很好,患者長期堅持將受益匪淺。鍛煉時建議患者在比較熟悉的環境,比如客廳或走廊等空曠的地方進行訓練,一般是五到十米的距離。患者雙眼直視前方,身體直立,起步時足尖要盡量抬高,先足跟着地再足尖着地,跨步要盡量慢而大,兩上肢盡量在行走時作前後擺動。其關鍵是要抬高腳和跨步要大。(鍛煉時最好有其他人在場,可以隨時提醒和改正異常的姿勢)。

有的患者在起步和行進中,常常會出現“僵凍現象”出現,腳步邁不開,就象粘在地上了一樣。遇到這種情況,可以採用下列方法:首先將足跟着地,全身直立站好。在獲得平衡之後,再開始步行,必須切記行走時先以足跟着地,足趾背屈,然後足尖着地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物,做腳跨越障礙物的行走鍛煉。

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影像挑戰:中年女性,癲癇發作,顱內多發病變(結果公布)

50歲女性,表現為藥物難治性癲癇持續狀態伴複雜部分和繼發全面性發作。既往有Parry-Romberg綜合征(PRS)40餘年。7歲時出現右側進行性偏側面部萎縮(PHA)(圖1A),14歲時出現癲癇發作。最後一次住院前2-3年,患者出現進行性左側輕偏癱,右側大腦半球白質T2高信號(圖B-D)。此外,MRI還提示同側大腦萎縮(圖B-D)。T2*序列可見右側大腦半球微出血或微小鈣化(圖E)。大腦萎縮伴對側小腦萎縮(F)。鞘內IgG合成和腦活檢提示腦實質血管周圍T細胞浸潤(G)證實神經炎症性改變,與PRS的潛在病理生理學特點基本一致。糖皮質激素治療后臨床癥狀趨於穩定。

(圖:A:右側面部萎縮;B-D:3年的隨訪MRI提示右側大腦半球白質T2高信號明顯進展,伴萎縮加重;E:T2*可見右側大腦半球微出血或微鈣化[箭];F:FLAIR可見大腦萎縮伴對側小腦萎縮[箭];G:2個不同區域可見血管周圍T細胞浸潤[CD3和HE染色,×200,標尺100??m])

最終診斷

Parry-Romberg綜合征

討論

典型的PRS一般在20歲左右起病,隨後的2-20年緩慢進展后趨於穩定。然而,直到60歲和70歲才出現的晚髮型也有報道。本例患者表現出相對晚期的進展,在起病40年之後才出現。作為神經皮膚綜合征的一種,PRS的特徵包括PHA,表現為局限性硬皮病和中樞神經系統受累的臨床癥狀重疊,後者是最常見的皮膚外改變。癲癇常為藥物難治性,還有頭痛,是最常見的神經癥狀。其他包括顱神經麻痹,腦血管異常和血管性腦內病灶等,可導致對側肢體無力和萎縮。

目前推測PRS為自身免疫介導的病理生理機制。局限性自身免疫介導的血管炎引起的局灶性血管功能障礙可導致PHA和多種神經系統癥狀。提示PRS炎症過程的證據包括:活檢血管周圍瀰漫淋巴細胞浸潤,腦脊液IgG合成,偶可合併其他自身免疫性疾病,免疫抑制治療后臨床常可改善。本例患者有上述4個炎症特點的3個。

[參考文獻]

Dibaj P, Herrendorf G, Bahn E, Obermann M.Late progression of neurological symptoms and MRI T2 hyperintensities in Parry-Romberg syndrome.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Nov;87(11):1254-1255.

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康復時間:肌腱損傷術后康復

肌腱康復期的功能鍛煉

肌腱癒合不等於肌腱能發揮功能。要想肌腱發揮功能,肌腱就需要在體內能夠無阻力地滑動。肌腱癒合過程中必然伴發肌腱粘連,它阻止了肌腱的滑動。功能練習,就是通過手部的活動,將這些瘢痕粘連帶拉松、拉斷,恢復肌腱的滑動性,傳導肌肉收縮力。

功能練習需要掌握好開始的時機,開始后要遵從醫囑,循序漸進。功能練習開始太早或者做起來過於积極,肌腱斷點尚未癒合,肌腱斷裂機率變大。如果開始太晚或者做起來過於保守,肌腱粘連瘢痕帶變硬變大,就無法將其拉松。功能練習的最佳途徑,是讓專業的醫務人員對患者進行一對一的指導和治療,同時配合一些輔助的治療方法。

醫院內承擔這一工作的是物理康復科。但真正在物理康復科全程接受治療的患者極少。主要原因是患者對肌腱損傷后的功能練習不夠重視。這類損傷的康復治療是一個長期的過程,一般需要2個月左右的時間,大多數患者在時間上無法保證。

功能練習的方法:

1.從拆除石膏的當天就開始進行功能練習。

首先進行主動屈伸活動,時間為兩周。所謂主動屈伸活動,就是用患肢自身的力量做屈伸活動。力量從輕到重,至滿兩周時,可以用最大的力量。主動屈伸活動,目的是增強前臂肌力,活動僵硬的關節,並且通過活動,將肌腱斷點癒合時形成的粘連帶拉松。主動活動不能藉助其它力量。不活動時也要注意保護,以免傷手手指刮到其他物體上。

2.活動開始時,手指不會有動作,就像是手指不聽使喚,但堅持下去,就會發現每天都會有進步。

做屈伸活動時,每向一個方向用力,要感覺到疼痛,並在此狀態下堅持半分鐘以上,可重複做,每天分多組進行,至少每天早、中、晚和睡前四次,每次一小時以上。注重質量不要數量!活動前如用熱水浸泡傷手十五分鐘,效果會更好。注意防止燙傷。活動後肢體應該會變腫,這是正常現象。

3.每天的練習,首先要鞏固前一天的成績,其次要再進一步。

具體地形容就是,首先要適應前一天克服的疼痛,再挑戰新的疼痛。只有這樣才能獲得好的效果。過於保守,就可能被耽誤;過於激進,可能將肌腱拉斷。實際上,按照正常方法去做,肌腱很難意外斷裂。兩周的主動功能練習期,枯燥、疼痛、消耗精力,能做好並不容易。

4.較輕的病例,經過兩周的主動屈伸練習,一般可以獲得50%以上的功能恢復。但較重的病例,還需加上被動功能練習。

所謂被動功能練習,就是用外力被動屈曲或伸直關節,將近側的肌腱粘連帶拉松、拉斷。比如用另一隻手或其他人的手,或牽引支具。屈側肌腱的損傷(比如在腕部),通過被動伸直手指關節,將肌腱向指尖方向拉動,而相反方向的拉動,只能靠繼續的、力量更大的主動活動;背側肌腱的損傷,通過被動屈曲關節,將肌腱向指尖方向拉動,相反方向拉動也依靠主動活動。

5.被動功能練習一般從第七周開始。

需要被動活動的病例都是較重的,涉及多指,操作時要一個手指一個手指地去做。雖然一般情況下肌腱滿六周應該完全癒合,但仍然嚴禁用猛力一次將手指屈曲或伸直。每次用力時,在一個阻力上要持續半分鐘,此時患者應該而且必須感覺到疼痛,否則力量可能不夠。所用力度每天漸進。可能某一次感覺到突破感,只要手指向另一個方向還能主動活動,說明肌腱未斷,而是粘連帶被徹底拉斷。

6.為患者做被動活動是一件很累的事情,患者也會因疼痛感覺痛苦,但只能堅持。

被動活動不能替代主動活動。所有的功能練習,對於單側損傷的患者,應當做滿三個月。

活動前用熱水泡手效果更好。活動后傷手腫脹加重是正常的。牽引支具可減輕被動活動的勞動量。但需再次強調,注重質量不要數量,沒有疼痛和勞累的活動是無效的!

7.如果伴有骨與關節等組織損傷,雖然在方法上大致相同,但具體的時間點和注意事項,還需根據具體情況而定。較輕的病例通過功能練習,可以獲得滿意的結果,治療就此結束;而較重的病例,都免不了後期的手術治療——肌腱松解術。肌腱松解術的時機,一般在第一次手術後半年左右。

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卵細胞是不是永久細胞?

前一篇講了永久細胞,不知道大家理解得怎麼樣了呢?

簡單點說,就是細胞數量是恆定的,不可再生,死一個少一個。

但是,在概念上,用永久細胞和非永久細胞,並不能詮釋人體所有細胞的狀況。

比如卵巢功能。卵細胞是不是永久細胞?

卵細胞也是用一個少一個。大約在胚胎20周左右,卵巢里的初級卵母細胞就達到巔峰了,從此以後,的數量就不在增加了,只會不斷減少。

卵母細胞和骨骼肌、心肌、神經細胞這些永久細胞不同之處在於,永久細胞永遠不會有分裂增殖,無論是有絲分裂還是減數分裂,都不會,並且,它們壽命可以很長,只要不是客觀因素破壞(比如:缺血、缺氧、化學物理損傷等),它們可以“永遠不死”,壽命比人本身的預期壽命長很多。

而初級卵母細胞壽命最長不不過50來年,短命的活不過胎兒期。雖然它不會增殖,但是它會分裂,會減數分裂。《卵細胞的生活史》

所以卵巢是一個被允許合法退休的器官。

那麼市面上各種卵巢保養的東西,靠譜嗎?能增強卵巢功能,延緩卵巢衰老嗎?

並不能!

這和美容養顏的東西一樣。各種宣稱青春永駐,容顏不老的配方,都不過是自欺欺人而已。

神奇的化妝術,能把一個70多歲的老太太,化得像個十八九歲的小姑娘。我們看到銀幕上的女藝人似乎永遠不會老,永遠看起來只有二十多歲。這是護膚品的作用嗎?是養顏產品的作用嗎?

不是的,這是化妝品的作用!

據說化妝界有句話,叫做“卸妝死”,是評價一個化妝師技藝高超的代名詞。

但是通過化妝品換來的美貌,並不能掩蓋逐漸逝去的容顏。

所以

卵巢功能不可逆,生育計劃需趁早!

我們能正真能做的,只有珍惜時光,把握青春!

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經常看到有明星注射肉毒素變成了蠟像臉?

肉毒素雖好,但是有時候也會看到肉毒素注射後“杯具”了的情況比如:我們會看到一些明星注射了肉毒素後,會變成特別不自然的面具臉,蠟像臉。性感美女梅根福克斯和尼科爾基德曼,都被吐槽過肉毒素打太多臉變僵。

這種情況一般是注射過量導致。注射後,皺紋不仔細看看不到就可以啦,但是有些人總感覺注射的不夠,要求繼續注射,很容易導致過量。注射肉毒素有一個吸收和反應的過程,其實,等肉毒素髮揮作用後再補充注射也不遲。

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我國剖宮產“太多”與“不足”並存

1月3日,國際頂級醫學期刊《美國醫學會雜誌》發表北京大學公共衛生學院劉建蒙課題組研究論文,題為《2008-2014年中國剖宮產率變化趨勢及地域分佈差異研究》。據悉,該研究是目前有關我國剖宮產現狀最為全面系統的研究,納入分析的總出生規模近1億人。研究對於宏觀把握我國剖宮產現狀,研判未來趨勢,制定相關政策具有參考價值。
劉建蒙課題組系統分析了出生規模近1億人口的全國婦幼年報資料。結果显示,2008年~2014年,我國剖宮產率年均升高1.0個百分點,2014年全國剖宮產率為34.9%,略高於美國同期水平(32.2%),但顯著低於同為發展中國家的巴西(56.0%)。
研究發現,我國不同特徵區域的剖宮產率變化趨勢迥異。剖宮產率較低、經濟欠發達地區的剖宮產率呈穩步上升趨勢,這與國家近年來不斷提高婦幼健康服務能力有相關性;而剖宮產率處於高位、經濟相對發達地區的剖宮產率呈現下降趨勢,這與國家及地方實施系列降剖舉措相關。研究還發現,特大城市剖宮產率下降趨勢尤為明顯,且未伴隨孕產婦和圍產兒死亡率升高,這為其他高剖宮產率地區制定降剖策略與目標提供了數據支撐。
研究發現,儘管剖宮產率平均水平沒有既往研究報道的高,但不同省份、不同區縣剖宮產率差異顯著。2014年,我國剖宮產率省間差距為美國州間差距的3.5倍,500多個區縣的剖宮產率低於20%(就減少孕產婦和新生兒死亡而言,低於20%可能不能滿足醫學需求),但也有近800個區縣高於50%這一明顯超出醫學需求的黃線。剖宮產術不足與剖宮產率超出醫學需求共存的現狀,提示國家亟待制定差異化政策,優化資源配置。

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科普|雙側唇裂術後繼發畸形的人中及唇珠重建

以往矯正雙側唇裂繼發畸形的手術方法主要強調鼻畸形的矯正、而忽視了對人中和唇珠這兩個重要的美容機構的塑造。如何使雙側唇齶裂繼發畸形矯正術后的效果更理想,今天為大家科普一下重建人中及唇珠的手術方法。

01切口設計

沿前唇與兩側交接設計縱行切口,如原手術瘢痕較明顯可同時將瘢痕切除,再沿前唇紅、白唇交界設計橫行切口,與兩縱行切口相連。

02唇珠形成

先在前唇紅唇口腔側粘膜做V-Y成形、向下推紅唇粘膜,然後沿皮膚設計切口切開前唇皮膚形成蒂在上的前唇皮瓣,再在鼻小柱基底橫行切開前唇肌層,掀起蒂在下的前唇肌瓣,將前唇肌瓣向內向下摺疊縫合於口輪匝肌下緣深面,縫線穿出紅唇粘膜用油紗錠固定。

03口輪匝肌連續性恢復

將左右裂隙外側的口輪匝肌遊離出來,在前頜的中線部位互相縫合,縫合時上緊下松形成上唇下部略向前翹的效果。

04人中形成

皮膚切口縫合后,將一與前唇等長的橡膠導尿管置放在前唇皮膚上,沿膠管中心穿一縫線縫合固定在前唇皮膚上,兩側唇皮膚縱行褥式縫合2針打結后使兩側唇向中央靠攏,同時使膠管下壓前唇形成前唇皮膚凹陷。

圖:第一次手術

圖:繼發畸形后二次或多次手術

術后重建唇珠明顯、矯正了常見的紅唇吹口哨凹陷畸形。口輪匝肌的連續性得到恢復,上唇活動協調、兩側切口縫合各為一條直線,模擬正常人中嵴的形態,中間略凹陷似人中凹。

本手術方法主要適用於鼻畸形不明顯,前唇皮膚縱向長度足夠,僅缺乏人中及唇珠的患者。

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無須過度解讀“殺醫聲明”

□侯坤
   “如果主刀醫生沒把我哥的手術做好,明年今天就是他的祭日。”1月6日,這樣一條微信朋友圈帖子,迅速在網上傳開,令人倒吸一口冷氣。手術室門內正爭分奪秒救人,門外卻在磨刀霍霍!(1月9日《揚子晚報》)
   “殺醫聲明”,性質無疑是惡劣的,其對醫患關係的傷害,也是顯而易見的。“殺醫聲明”的發布者需要為自己的惡劣言論買單。但是,隨着“殺醫聲明”的迅速傳播,在理性批判的聲音之外,亦出現了對“殺醫聲明”的過度解讀。這種過度解讀與過度傳播其實無益於人們對醫患關係的反思,反而可能擴大“殺醫聲明”帶來的危害。
   首先,“殺醫聲明”事件並不能代表典型的醫患關係現狀。當前,儘管傷醫、殺醫等暴力事件仍有發生,但也不乏“最美醫生”“最美護士”“最美患者”等和諧醫患關係代表人物的出現,總體醫患關係正在呈現出积極的向好趨勢。
   其次,從新聞細節可知,當事人發布“殺醫聲明”的目的,“只是希望得到親友的關注,並且對他哥手術后多些關心和鼓勵”,而且也未做出真正的殺醫、傷醫舉動。所以,“殺醫聲明”很可能只是一條不經思考的朋友圈帖子,更多暴露出當事人的衝動、無知與愚蠢,而並非當下醫患關係的典型寫照。
   當前,醫患關係雖不盡善盡美,但也遠未到“殺醫聲明”所呈現的極端態勢。我們相信,在全社會的共同努力下,醫患關係會呈現出和諧的良好狀態。王懷申繪圖

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醫學不可能完全預防糖尿病的發生

醫學不可能完全預防糖尿病的發生,全科醫師對糖尿病的主要工作是做好臨床預防工作,包括:做好一級預防可以拖延發生的時間,例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病;做好二級預防可以拖延發生併發症的時間,預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症;做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘(死)性疾病。但是這一切的開端是更早的重視糖尿病、更早的發現糖尿病、更早的採取預防措施。

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中國憑啥是糖尿病大國,富裕唄!!!

中國憑啥是糖尿病大國?富裕唄!!!

我愛我的祖國!我喜歡改革開放!我再也不願意過天天玉米面的日子!沒有理由走回頭路,我們只能繼續前行!30年來我們確實吃的越來越好,但運動越來越少。可以說糖尿病是改革開放30年副反應之一。做科普工作就是減少這種副反應的途徑。投身全科醫學,做好臨床預防工作就是進一步減少這種副反應的事業!

祖國萬歲!

《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》分析了我國糖尿病流行的可能原因,發人深省!

指南原文

1.城市化:隨着經濟的發展,中國的城市化進程明顯加快。中國城鎮人口佔全國人口比例已從2000年的34%上升到2006年的43%。馬大夫說:城市化可能是好事,但體力活少了,糖尿病發病率就上去了。呵呵!畢竟目前糖尿病城市發病率還是高於農村的。

指南原文

2.老齡化:中國60歲以上老年人的比例逐年增加,2000年為10%,到2006年增加到13%。2007至2008年調查中60歲以上的老年人糖尿病患病率在20%以上,比20~30歲人群患病率高10倍。在調整其他因素后,年齡每增加10歲糖尿病的患病率提高68%。馬大夫說:富裕對延長壽命意義極大。人均壽命高了,像糖尿病這種慢性疾病的病人數也就必然上升了。

指南原文

3.生活方式改變:城市化導致人們生活方式發生巨大改變。人們出行方式已經發生很大改變,我國城市中主要交通工具進入了汽車時代。人們每天的體力活動明顯減少,但熱量的攝入並沒有減少,脂肪攝入在總的能量攝入中所佔比例明顯增加。在農村,隨着農業現代化,人們的勞動強度已大幅降低。同時,生活節奏的加快也使得人們長期處於應激環境,這些改變可能與糖尿病的發生密切相關。馬大夫說:呵呵!吃得多,吃得好,還不需要干體力活,舒服呀!!!

指南原文

4.肥胖和超重的比例增加:生活方式的改變伴隨超重和肥胖的比例明顯增加。按WHO診斷標準,在2007至2008年的被調查者中,超重者佔25.1%,肥胖者佔5.0%,與1992年及2002年相比均有大幅度增加。
馬大夫說:胖子就是變多了,不解釋。這事也算是富裕惹的禍!

指南原文

5.篩查方法:2007至2008年的調查使用一步法OGTT的篩查方法,結果显示,在新診斷的糖尿病患者中46.6%的是空腹血糖<7.0mmol/L,但OGTT后2 hPG≥11.1mmol/L,糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT。

馬大夫說:一般說,只查空腹血糖不查餐后血糖,漏診多於50%的糖尿病。以前大部分體檢都不查餐后血糖,現在有所改善。醫生們也在不停勸說患者注意篩查餐后血糖。技術改變命運也提高發病率呀!這種提高對病人有好處。

指南原文

6.易感性:當肥胖程度相同時,亞裔人糖尿病風險增加。發達國家和地區的華人糖尿病的患病率和發病率高於白種人,也支持中國人是糖尿病易感人群。在1987、1992和1998年3次流行病學調查中,毛里求斯25~75歲的華人糖尿病患病率均超過了11%。

馬大夫說:當肥胖程度相同時,亞裔人糖尿病風險增加。唉,這就是命呀!所以更得小心!

指南原文

7. 糖尿病患者生存期增加:隨着對糖尿病各種併發症危險因素控制水平的改善以及對併發症治療水平的提高,糖尿病患者死於併發症的風險明顯下降。
馬大夫說:糖尿病患者死於併發症的風險明顯下降,也就是更多的糖尿病患者好好活着呢,這就顯得病人真心不少。這是個好消息!好好活着比啥都重要!

寫在最後的話

個人認為,醫學不可能完全預防糖尿病的發生,全科醫師對糖尿病的主要工作是做好臨床預防工作,包括:做好一級預防可以拖延發生的時間,例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病;做好二級預防可以拖延發生併發症的時間,預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症;做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘(死)性疾病。但是這一切的開端是更早的重視糖尿病、更早的發現糖尿病、更早的採取預防措施。

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