骨科康復:得了腰椎管狹窄怎麼辦?

1.什麼是腰椎管狹窄症?

腰椎管狹窄是由於腰椎退行性改變,因椎間盤突出、韌帶肥厚、骨質增生而引起椎管狹窄,壓迫神經,多見於中老年人,主要表現為腰痛伴有雙下肢無力,行走受限,典型的癥狀醫學術語稱為“間歇性跛行”,也就是行走後雙下肢無力,蹲下或彎腰休息后可繼續行走,騎自行車尚可,這是由於彎腰時椎管容積會增大,部分緩解神經壓迫。另外有的表現為雙下肢酸脹、麻木、酸痛、發涼等。

2.腰椎管狹窄怎麼治?

腰椎管狹窄的治療輕度時可選擇保守治療,主要是藥物緩解癥狀,對於椎管狹窄嚴重,此時藥物不能解除壓迫,保守治療無效,需要手術治療,手術主要是從腰部後方切口,行椎管減壓,也就是切除增生的骨質和韌帶,擴大椎管,解除增生的骨質對神經的壓迫。

3.“打鋼釘”是怎麼回事?為什麼要打鋼釘?

得了腰椎管狹窄之後,脊柱的穩定性本身就已經下降,這時候手術切除了增生的骨質之後,穩定性就更差,這時候需要使用內固定,也就是“鋼釘”來重新固定脊柱,重建穩定性,一般來說材質為鈦合金。

4.“鋼釘”用取出來嗎?壽命是多少年?

一般來說,內固定不用取出,手術時除了使用內固定,一般還配合使用“植骨”材料,也就是鋪上很多骨頭,這種骨頭來源於手術中切掉的骨頭,還可以使用一些骨材料,將來骨頭和自身的骨頭長到一起,達到脊柱融合的目的。

5.老年人歲數這麼大,手術風險大嗎?會癱瘓嗎?

脊柱手術相對風險較高,所以需選擇有經驗的醫生,一般來說,腰椎部位已經為馬尾神經,也就是脊髓的末端,完全損傷的可能性不大。另外,年齡不是絕對禁忌,80歲的也可能身體素質一直很好,可以耐受手術,50歲的也可能合併嚴重心肺疾病,無法耐受手術,手術前需要評估心肺功能是否可以耐受手術。高血壓糖尿病患者控制平穩可以手術。

6.如果不做手術,會怎麼樣?

腰椎管狹窄屬於退行性改變,也就是說隨着年齡增大,會繼續加重,具體表現為行走距離縮短,嚴重的腰腿痛,喪失活動能力,影響生活質量,如果壓迫嚴重,甚至出現神經麻痹或神經損害,表現為足下垂和大小便失禁。

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頭暈腦脹都是頸椎惹的禍

頭暈腦脹都是頸椎惹的禍。出院時候,宋先生自訴整個人都清醒了很多,“頭重腳輕”那麼久,現在終於覺得走路都踏實了,腳下踏實,心裏也就踏實了。

頭暈腦脹都是頸椎惹的禍

宋先生是一家印章廠廠長,身體一直很健康,2年前只要稍微一活動及情緒激動時就會感覺到頭暈,平時偶爾還會感覺到右手及右足發涼,當時未在意,2年來,頭暈及右側手足發涼感日漸加重,接受過一陣按摩后,沒任何好轉的跡象。近1年來,宋先生出現高血壓的病症,平時口服降壓葯血壓控制良好,偶爾血壓增高時,頭暈癥狀明顯加重,有時候還會頭疼,走起路來也總是感覺使不上勁。

人一生病,脾氣就會變得暴躁,員工們背地里叫他“暴君”,一次不小心聽到后,自己也鬱悶,誰又知道自己越生氣頭就會越暈,心裏都難受壞了。下定決心去了趟醫院,做了個頸椎核磁,檢查示:頸3/4、頸5/6、椎間盤不同程度突出,頸4-7椎體緣骨質增生,頸5/6椎間隙變窄。

為了早日擺脫這頭暈困擾,宋先生前來我院就診,我院以“頸椎間盤突出症”將其收入院。04月15號下午14:30去手術室行經皮穿刺頸3/4、5/6椎間盤射頻靶點熱凝術+臭氧髓核消融術。

出院時候,宋先生自訴整個人都清醒了很多,“頭重腳輕”那麼久,現在終於覺得走路都踏實了,腳下踏實,心裏也就踏實了。“說感謝的話是白說,我身邊得這頸椎病的還好幾個人呢,我這可是活生生的例子,給你們做宣傳去。”宋先生臨走時候,因為帶着頸圍沒法回頭,一邊像是招呼着他老伴離去又像是在跟我們告別,邊大步流星往電梯里走去。

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周行濤 | 這世上有光,便有了一切

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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周行濤

這世上有光,便有了一切

人 物 介 紹

周行濤,復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科教授、主任醫師,視光與斜弱視學科主任。中華醫學會激光醫學專業委員會常委、中華眼科學會視光學組委員、上海激光醫學專業委員會主任委員兼眼科組組長。主要在屈光發育與近視矯正、高度近視與遺傳等視覺科學領域開展臨床科研,擅長近視全飛秒SMILE、ICL/TICLV4C、優化表層切削LASEK、老視手術、圓錐與快速交聯CXL手術及複雜性屈光手術併發症處理等。

採訪筆記

“我喜歡跑步。從1983年一直跑到現在,如果問為什麼,我說不出,也許我一直在路上,沒法停下來,我從不回頭看,也不會考慮跑多遠,路在腳下,哪怕是一條小路,充滿泥濘,但總是你的路。”

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科副主任、視光學與斜弱視學科主任,主任醫師周行濤。衛生部准分子激光培訓專家委員、中華眼科學會視光學組委員、上海醫學會激光醫學專業委員會主任兼眼科組組長。上海“銀蛇獎”獲得者。

十六年來,他通過每年開展的國家級繼續教育項目“近視眼防治和激光手術”,讓更多的屈光醫生掌握新的技術,在屈光手術推廣教育方面积極奮進。國際率先開拓SMILE-CCL技術、率先提出優化表層手術無痛LASEK;國內最先開展LASEK/Epi-lasik研究、全飛秒技術FLEX/SMILE研究、高度近視ICLV4C植入術研究、圓錐快速交聯CXL技術研究、角膜營養不良GCD基因快速檢測臨床試驗……

他的團隊,在這些年裡有許多創新,特別是在全飛秒領域引領了國際近視手術的其中一個重要的方向。我好奇的是,那些創造力來自於哪裡,“是運氣比較好,中國的近視患者基數多,我國國民近視患病率是百分之三十以上,手術量就比較多。”他頓了一下,“不過,自己一直很安靜,也有努力和堅持的因素吧。” 我笑了:有了定力,才能定中生慧——那是一個眼科高手的戒、定、慧。

他說,現在的他與當年走出寧波鎮海的那個瘦弱後生,並無二致,“不管別人怎麼看,不管頭上的光環有多少,我還是我,一樣的基層醫生,一樣的簡單幸福。”

那是兩種不同的空間與視角,一種是在家鄉父老身邊,樸素而濃烈,一種是在滬上醫院平台,心無旁騖“建功立業”,按他的話說,“全部心愿,是讓近視的人恢復清晰自由視覺,都微笑起來。”

我給了他三個區域選擇,舒適區,焦慮區和學習區,“我一定是在舒適區,沒有時間焦慮也很少焦慮,一旦焦慮,馬上到學習區,在緊迫感下追求完美,然後又回到舒適區。”

他說,在手術室,只專註於台上的患者,即使術台間隙換手套時,也對其他聲音聽而不聞。“知道別人在對我說話,可根本不過我的大腦,我已習慣選擇性接收,只接收與台上激光相關的一切。”我理解為,對他而言,激光就是刀,人刀合一,出神入化。他和團隊這幾年的近視全飛SMILE手術量已經超過3萬台,是全世界第一,在今年丹麥歐洲白內障屈光手術年會期間還受到表彰。

“雖是五分鐘十分鐘的手術,立竿見影,但成功手術的背後需要精心而完美的努力,我們是給人光明的,有光就有希望。我們醫生又是一個擺渡人,有時不能改變什麼,只是渡人渡己,彼此成就。”他說。

如果有時間,他會去那些曾經去過的地方再看看,他經歷過九十年代激光手術蓬勃興起的時光,走過很多很多地方,咫尺之間的那些風景,當時卻無暇停留。他喜歡的山谷,喜歡的樹林,喜歡的平原上的城市,也許再去時,會寫一些從意識底層流淌的文字。

我又在想創造力這個問題,我突然想到海德格爾,他的這句話就在耳邊,人,詩意的棲居。他的定義中,所謂詩意,其實就是創造。這個創造,就是開頭我百思不得解的謎底,“其實,你就相當於一個能量源,敞開自身後,營造了一種氛圍,你周圍的事物會一下子展現出它們以前沒有的狀態,顯現出一種別樣的生機。”

我告訴他,當年這位德國哲學家海德格爾就住在一個南黑森林山谷里的斜坡上,一個長7米,寬6米的滑雪小屋裡。我向他朗讀海德格爾書寫的這段話: 群山無言地莊重,岩石原始地堅硬,杉樹緩慢精心地生長,花朵怒放的草地絢麗而又樸素的光彩,漫長的秋夜山溪的奔涌,積雪的平原肅穆的單一。

他聽了,長時間沉默不語,面帶微笑,禪意的微笑。

1我認定,我堅定

周行濤說,自己學醫很早,但學眼科算是“半路出家”。

30年前,他從衛校畢業之後在寧波鎮海做醫生。不到100人的醫院雖小,可年輕人全都滿懷熱情地為了同一個目標共同努力,這讓周行濤很有成就感。有一年年三十他值班,飛雪如期而至,而同事和友人送的餃子從上午十點起就像雪片紛至沓來,窗外寒風凜冽,但屋內的陽春讓他的心靈從未如此溫暖。

周行濤的天資和勤奮都被老師看在眼裡,老師們都說他“你可以再往前走”。他一邊工作一邊自學,1993年考上青島醫學院眼科研究生。“從寧波背着行囊前往青島讀研的前一晚,單位同事好友為我送行,在東錢湖邊搭帳篷露營,天地有情,把酒當歌,我知道,時光不會再回來,許多人不再容易相見,我將離開他們的軌道,奔赴自己的人生,而不管到哪裡,我都要做個好醫生。”

二十多年過去,他從碩士讀到博士,又從博士變成教授,從醫初心不變。他對患者還是輕言細語,看見他總是溫文爾雅。在手術台上以“溫柔一刀”治癒數萬雙眼睛,就是他“要做好醫生”始終如一的最好證明。

其實,溫和是一種奢侈的力量,只有強大的人才能給予。他的溫和像冬日的河,流水之下信念是不移的堅冰。

2更好,更好,直到最好

走到現在,周行濤的成績有目共睹,多次獲得國家、部及市級獎項。除了國家技術發明二等獎及國家科技進步二等獎以外,還獲教育部一等獎、上海科學技術進步發明二等獎、上海市臨床醫療成果獎等。他傾囊相授的學生們也結出碩果,在自己的領域闖出一片新的天地。

可周行濤不滿於此,他總說,要爭取把最好的給患者。

這是他的目標。要讓這一簡單的話語得到證明,不知要付出多少努力,科研和臨床的進程上又會遇到多少阻礙。例如,全飛秒激光,研究時不僅有技術上的困難,曾也經歷質疑和設備的缺乏。但他選擇不談困難,“我相信我在做有意義的事情,愚公能移山,我們也能克服。“

我國是近視眼大國,據今年發布的《國民視覺健康》白皮書, 5歲以上人群中,每3個人就有1個是近視。預計到2020年,我國5歲以上人口的近視發病率將增長到50.86%至51.36%。“需要我們眼科醫生在此領域有更強的責任感。”

因此,即使周行濤和他的團隊在一些技術和研究上已經達到國際領先,但他們仍然不會停下腳步。“最好能做到引領發展。領先跟引領不同——引領,一定是站在最前面的排頭兵,帶動着某一種趨勢的發展。”

他現在做的一切努力,就是為了能為患者帶來安全、可靠又微創的治療,讓每個屈光不正的人,就是近視、散光、遠視的人,以及老花眼的人都可以成為潛在的受益者。

1963年,馬丁 · 路德 · 金在林肯紀念堂慨嘆,我有一個夢想,讓自由之聲從每一片山坡響起來。他希望,在近視學科,在未來,“還全世界的近視眼一個自由的視覺”,也能振聾發聵。

3有光,便有一切

周行濤基本上是沒有個人時間的。門診、科研、會議、帶教,跟每個卓越的眼科醫生一樣,他成天忙得不可開交。患者向他反饋:術后恢復很好,能看清楚了!殊不知為了這樣的結果,路上沿途的其他風景,周行濤很少有時間仔細欣賞。

“其實,生命的長度沒法把握,但我能夠盡可能地創造空間——現在的工作,帶給我美好,也拓寬我生命的空間。生命的空間有很多緯度,很多的追求,只是我們不知道而已。”

他在手術台上十分專註,別人如果跟他說話,他只是机械反應,全部意識集中在手術中。“那一刻就像沒有人喚醒我,手術就是我的自然。”

他認為,自己是幸運的:現在工作成果看得見、摸得到,立竿見影,最主要的是在做一件光明的事情。“如果跟着光走,就不會生活在黑暗裡。所以我最相信的一句話就是:這世上有光,便有一切。”

這是他的人生信條,撫慰患者的同時也為他們帶來了希望。他的患者不僅僅是近視患者,有一位圓錐角膜患者在網站上寫道:“周教授不僅醫術一流,而且對待患者極其負責,急患者之所急,想患者之所想!這是我就診后最為感動的地方。他是眼病患者的光明使者和希望。”

4任雨飄搖,我自行舟

說到醫學的核心價值,周行濤認為就是簡單二字“助人”:人在疾病面前本身是無助的,通過醫學獲得幫助,才是醫學真正的價值。“我們現在做的手術,只不過是幫人渡河——你要過一條河流,我正好做了個艄公,把你安全捎過去。”

話里有些禪味,這也是周行濤生活的哲學,做好本分,謙卑感恩。“擺渡是自然,我今天在這裏,第一就是做好本分。其實任何時候都是這樣,在河流的兩岸,人們的相遇常是在一條船上,不知是你在渡我,還是我在渡你。”

在工作之外,他喜歡利用碎片時間寫作,記錄下生活中的細節與感悟,也許他在科研上總能創新,也與此有關吧。

年初,他乘飛機從重慶回上海,趕巧遇上26年來最大的一場雪。從上午七點到晚上七點,他一直待在不能及時除雪的飛機上,場面有些混亂:有人吵有人鬧,也有人裝病,空姐忙碌地組織,還有警察來維持秩序……但那一刻他說,好像周邊的一切都與自己無關,他和別人是兩個平行世界的。不知為何他抬起了手指寫字,“西湖夜雪飛”幾字敲下,電腦寫到完全沒電。

雖是對他的採訪,但以他行雲般的文字結尾似乎更為合適:

“近視眼作為最普遍的眼疾,需要健康教育漸成共識,另一方面,健康教育也不僅僅是針對患者,也要同時針對醫生同行。在國內近視手術量穩步增加、近視手術日新月異之際,針對手術、術后隨訪和遠期注意事項等,任何新形式的健康教育模式都值得嘗試。這次匆匆來重慶,更感到無論是全飛還是ICL,無論表層還是快速交聯,一路上,總會有風雪。

人人心空飄雪,夜在微信無眠。夜更深沉,憂鬱凝望,期待雪似寒梅傳來春的消息。重慶的雪意隨夜沉更濃,而我,哪年能再見西湖飛雪呢?”

口述實錄

唐曄:介紹一下您現在的工作吧。

周行濤:主要是在做近視手術,全飛秒技術,也就是飛秒激光小切口透鏡取出術——SMILE(small incision lenticule extraction)。我國近視患者很多,每年近視手術大概在80-100萬例。飛秒透鏡術是總稱,smile特指小切口, SMILE的中文翻譯是: 飛秒激光小切口透鏡取出術。是的,我是中國最早做這種手術的醫生。當年就一個人,現在全國至少150家以上的醫院開展了這個手術。所以我比較幸運,與近視手術的大方向一致。我目前研究的是這種手術的安全性、有效性、穩定性,預測性及併發症管理,結構力學、神經知覺,度數設計等技術上有哪些還可以改進。

國際屈光手術醫生協會有一份官方雜誌《Refractive Surgery(屈光手術)》,是行業內屈光手術最頂尖的雜誌,在這本雜誌中,我們已發表了7篇封面論文,都是我和團隊撰寫的。目前為止,在SMILE這個領域,經檢索,我們發表的英文文章數量第一,質量上如果封面文章是一種解讀方式的話,目前暫時也居首位。我已經連續6年參加每年的歐洲白內障與屈光手術協會年會(ESCRS),受到組織者尊重,不僅僅是因為歐美的樣本數比中國少。另外,這個手術是有序列號登記的,所以我知道,我們團隊目前是全世界這個手術做得最多的。當然這不是我一個人的成績,而且面對我國的近視基數如此之大,我們還需要努力。

唐曄:據說您從2010年開始這種手術,目前我們做了多少例?都有哪些研究呢?

周行濤:3萬多隻眼睛。目前為止,北美沒有超過480多隻眼睛。數量上真正的爆發,還是近三年。過去國外教授來講課,大家頗有期待,現在是我們去國外講課,包括北美和歐洲,看得出他們的期待。做了一些工作,比如,我當時為全飛手術起中文名字,第一個確立基質透鏡切除術的中文名——現在叫取出術,我建立了新的透鏡分離與解決方法——英文名字是我起的。我在國際上率先開拓SMILE-CCL技術,文章是2015年的1月份發表的,主要是使器械對角膜基質層間操作明顯減少,縮短手術時間,手術的安全性進一步提高。我們也是第一個發現SMILE術后的前彈力層微皺褶與透鏡厚度的關係等。這不僅存在這個手術中,在其他屈光手術術式當中也存在,過去沒有任何人發現這種情況存在,這篇文章2013年發表以後,就有其他學者也研究這種現象。除此以外,我們還有發表更基礎一些的文章,比如在IOVS上,也發表中心點位、神經修復等相關的研究文章。

唐曄:說一個前瞻性的研究吧?

周行濤:比如透鏡移植,特別是遠視透鏡研究,我們的研究也是全世界最早,且成系列的研究。一開始在兔子眼睛上,效果好,進一步做在猴上,然後是人眼睛,一步一步,既不冒進,也不消極。我做得特別幸運。在激光手術的臨床領域,大部分的文章都是面向未來。這近幾年發了四十多篇,前幾年是積累,算“厚積薄發”,明年會更好。主要是,特別希望我們所做的一切,都實實在在給近視患者帶去裨益。

唐曄:我注意到您桌上的這本書《SMILE還近視眼一個微笑:近視手術醫患交流錄》,說說這本書的來歷?

周行濤:這是我想到的一個點子,衍生出來的書。這本書,鄭克博士付出很多汗水,他是一位非常有人文精神的年輕有為的博士。這一本科普讀物,也是一本醫患溝通實錄。2011、2012年左右,那時候微信還不流行,患者會給我寫信,表達感謝或者提出建議。比如患者說手術台上因我說了什麼話,他就比較緊張;還有患者看到眼前發黑,就以為自己不行了。說實話,我們這個手術很快,最關鍵的激光加起來就二十幾秒,而特別特別重要的就是8秒鐘,8秒鐘!期間要是患者非常配合,就完美無缺;否則手術就要暫停或轉換,畢竟也會帶來潛在風險。我想,不同的病人有不同的體驗,就收集了病人在手術過程的感受,為了讓所有的病人在手術中實現特別好的配合,讓患者知道手術中應該怎麼做。我們現在還做了短小精悍的科普視頻,也跟上時代,與患者對接好。

唐曄:能有如此出色的戰績,和您的帶教和團隊建設分不開。

周行濤:是綜合因素。開了國內近視激光手術從此無需翻開角膜瓣的先例,是我們的幸運一步,引領近視激光手術的微創化,其實還是在路上。我們開展國際第一例SMILE-CCL,國內第一例FELX和smile,等等,也是自然而然。我們團隊很棒,比如王曉瑛教授非常優秀,於志強教授、李美燕博士和趙婧博士等很出色,她們獲得復旦優秀畢業生,上海市三八紅旗手等,我們的醫技護的互相幫助和配合都很無私,醫院相關部門也都勤勉地支持。我們在2014年獲得上海科技進步二等獎,2015年上海醫學科技獎,我也帶領視光學科獲得2016中華眼科學會視光學組的全國視光學年度團隊獎。現在我們視光門診量和近視手術量,從可比照的數據來源看,連續3年領先,國際上團隊手術量第一位,個人手術量第一位, 今年我自己也獲”eye health hero“稱號,就是國際防盲協會的眼健康英雄,即通常所稱的“防盲英雄”,是四年一次,今年全球共24人獲獎,我是唯一的中國一線眼科醫生。一棵樹,兩棵樹,一片樹林,是因為有陽光、水和土壤。

唐曄:您談一下科室主要業務?

周行濤:從手術方面,一塊是近視手術:100度以內是LASEK(表層手術),1000度之內用飛秒,SMILE,超過1000一般就用ICL做,特別高的就聯合手術。最新型的ICL手術是V4C,我們在2014年底開始做,我與王曉瑛教授在國內最早開展,當時我做的是球鏡V4C,她做的是柱鏡V 4C即散光晶體。都很成功,患者很滿意。我的目標,以後這方面多努力,能夠如全飛SMILE一樣,在臨床科研上也要做到國際領先。

還有一塊就是老花手術,當前的激光手術,也矯正一部分老花患者。全飛秒也可以做老花的,我們通過保留度數的設計,針對一部分老花患者,與准分子激光一樣有顯著效果。另外我完成一個先導研究,也是中國第一個開始研究,從2013年到現在,但還沒有進入臨床。ICL的老花晶體,將來也會進入到我國。老花的受眾很廣,需要一步一步來。

在2012年6月到現在,我還謹慎地開展一項特別的治療,就是圓錐角膜的快速交聯技術,傳統上給圓錐角膜患者是配戴特殊的隱形眼鏡RGP。我一開始關注的是近視激光相關的角膜擴張或圓錐的交聯治療,全球眼科醫生包括屈光手術醫生也是特別關注近視手術的安全性 。2010年時我在做SMILE研究時,想到加上膠聯的技術,或許能更好保持角膜的穩定性,我就帶着學生做實驗,在《美國眼科雜誌》上發表了論文。當時中國還沒有快速交聯技術,英國教授推薦下,機緣巧合,我們申報臨床研究,經過倫理委員會批准,進行了嚴格的觀察,非常嚴格,從篩選符合要求的患者志願者到開始治療就用了半年。快速交聯技術雖然我是國內最早做,其實國外在交聯領域的臨床實踐和研究已有多年,我國是比國外落後的。快速交聯技術2015年8月通過來我國的CFDA,現在這個技術用於圓錐角膜的治療,用以阻止或減緩圓錐的進展。過去有個認識誤區,認為近視手術后發現的圓錐角膜一定與激光有關,但事實不是這樣。針對激光前的圓錐的篩排,這幾年有高度為基準的角膜地形圖比如pentacam等越來越好地發揮作用,患者的安全保障性就得到加強。今年,我們在保留上皮的快速交聯治療圓錐方面,也有SCI論文發表,但還是初步,還不能算成績。

唐曄:這項技術目前臨床情況如何?

周行濤:一位2013年9月手術的患者,做的是半飛秒,當時很好。兩年以後發生了圓錐角膜,當地醫生都比較緊張。我當時給他做免費治療,當時臨床觀察是允許免費的,快速交聯以來患者視力很穩定。交聯之前是0.2,術后回升到0.8。也有其他患者在網頁上發貼感謝我。這個快速交聯技術,我當時根本沒想到這麼快在中國批准。今年2016年1月第一個周末,我們舉行了第一屆交聯研討會。還有一個公益基金會,對14歲以下的小朋友提供援助並減免費用。我的體會是,多多實踐,只要對患者有益的,不要被舊的框架限制。很快2017年就要到來,1月6號到8號我們還會舉行年度微笑論壇,還會包括交聯技術,ICL技術……可以傳播給更多的同行,共同提高。

唐曄:您做了很多創新,獲得了國際上的認可,這些創新的來源在哪?

周行濤:其一,有些機緣巧合,運氣的成分多一點。其二,我一直希望自己做一個好醫生,把最好的給病人,所以自己就會一直去思考,哪裡是否可以再改進一點,哪怕是微小的,微不足道的。

唐曄:當時決定學醫,是出於什麼想法?

周行濤:其實那會兒年紀小,我哥就幫我選了。哥哥和姐姐們挑起家裡的擔子,對我說,你成績好,你去學習。

唐曄:人生哪一步對您來說是最關鍵的?

周行濤:考上青島醫學院研究生。在青醫附院眼科,導師和師長們帶着我,帶我走上比較系統規範的眼科道路。我衛校畢業時只在眼科見習一周,走上工作崗位時醫院要我開診眼科和耳鼻喉科,我把教科書一章一章地背,對書本知識死記硬背,對眼科的理解是机械的。寧波進修時遇到科班出身的眼科老師,還有一位德才俱佳又有抱負的老師,給我啟發。我可能有點完美主義,只是想做個好醫生,所以就考研去了青島醫學院,後來又來五官科醫院讀博士,被培養為近視眼手術和視光領域的醫生。特別幸運那麼多人愛護我、培養我。

唐曄:哪段時間是最幸福的?

周行濤:當時在寧波,醫院很小,始終覺得很安寧溫馨,大家都拼搏奮進。現在也幸福,就是想把這個事情做到極致完美。目前還不算最好,但是我在為此不斷向前,只要能夠推進一點,也是很高興的。

唐曄:是什麼支持您走到今天?

周行濤:也許是某種堅持。我認為是好的東西,我一定堅持下去。我跑步,從1983年開始跑到現在,幾乎每天都跑,下雨也會打着傘跑。任何地方我都會帶着鞋,無論在家裡還是在出差,我喜歡在地面跑。跑步的大部分時間我都很享受,沒有為什麼,或許是習慣。如果某天早上天氣很好,也沒什麼事情,我會一直跑着,跑得很慢,但可以跑很長時間。那年看到《阿甘正傳》,就是那樣,沒有多想什麼,跑着。

唐曄:在意別人的評價嗎?

周行濤:不在意。這或許跟我的經歷有關。我堅守自己內心的信仰和價值觀,任何人對事物的評判,包括對我的評價,都不會影響到我。我考上了研究生,但我有一個很好的朋友差幾分沒考上,後來政策原因不能考了。我知道他很能幹很優秀,他跟我一樣是灑下了汗水。二十多年過去,我們的軌跡不一樣,社會評價不一樣,但我覺得我與他仍然是一樣的。我看到太多美好的人與事,我也看到過一些很糟糕的事物,可是,別人的評價常常大相徑庭。

唐曄:現在還閱讀嗎?

周行濤:越來越少,專業書都來不及看,專業之外的閱讀都建立在此之前,所以我有點老了。

唐曄:醫術上的學養有沒有經過蛻變的過程?

周行濤:我基本分為兩個階段,1996年到2005年是第一階段。2000年我去了韓國,他們搞了一个中日韓三國論壇,我是只是參与,沒有發言,他們放了一個視頻,其中一個EK的手術視頻很像是我做的。我才知道1999年時,有一個意大利醫生髮表並命名為LASEK了,這讓我很受震動——我們雖然是一個方向,但我從來沒想到去發表,也沒有想到把上皮瓣做得那麼“高大“。那個時候我就覺得,如果我有新的想法,一定要記錄下來,變成別人也可以學習的東西。那次去韓國,確實幫助我開了眼界,讓我覺得始終要關注外面更廣闊的世界。

我2001年回國,剛好趕上復旦大學注重人才培養,那年我獲得復旦“世紀之星“和衛生局的”醫苑新星“,也相當於我在不知不覺中的轉型階段,2002年我開始把優化表層切削技術教給更多的人。2005年,我接觸飛秒激光,有新的想法,減少去各地”飛刀“,告誡自己沉澱下來。

唐曄:您解釋一下飛秒?

周行濤:我們現在說的飛秒是簡稱,是指飛秒激光。飛秒也叫毫微微秒,是標衡時間長短的一種計量單位。1飛秒只有1秒的一千萬億分之一。飛秒激光,是短 脈衝的激光,短到10的-15次方秒的超短波,具有瞬間爆發力,而且非常精準,就變成一把刀。2007年,我去到民營醫院做動物實驗的時候,希望我有一天也能用激光治病,2008年底我院有了飛秒激光, 2010年5月做全飛激光Flex並馬上開始SMILE研究與實踐。2011年8月中國正式推出SMILE軟件。有積累,努力讓手術進入科學的軌道。2015年8月,我應用到SMILE針對1000度以上的近視模式,2016年SMILE3.0版正式發布,可以矯正近視的最高球鏡當量達1250度。近視激光的發展真的很迅速,但最快,也快不過光的瞬間,飛秒!

唐曄:您對未來怎麼看?再過10年?

周行濤:第一,我不去想象太遠的未來,第二,我不懷舊,我覺得應該活在當下。其實,我覺得作為一個社會人來說,我是很不成熟的,因為沒有時間進行特別的社交活動。我去過很多地方,但是從來很少細看就走了,所以北京謝教授一直說我是“小飛俠“,我十年後的節奏不會是現在這樣,我想再去那些地方,慢慢地看。我確實幫助過很多人,我也想了解他或她現在到底怎麼樣了,是不是很好。如果有時間,我想新思考一下,寫一點字。
如果一定要說10年以後,我希望近視ICL手術能成為醫保的項目。飛秒做的度數還比較低,要成為適宜技術;ICL做的度數目前是較高的,也要成為適宜技術,高度近視這些人往往生活條件並不富裕,還有圓錐患者往往也是較為困苦的人,希望更好地幫到他們。我最希望的是,有生之年,能夠看到近視特別是高度近視手術成為全民醫保的一部分,覆蓋到近視眼患者每一個人。

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為什麼雙眼皮不宜做的太寬?

雙眼皮的形狀、寬度一直是愛美人士非常關注的問題,在很多手術案例中,不少求美者要求做歐式大雙眼皮。

雙眼皮寬度越寬越好嗎?

究竟,雙眼皮割多寬最自然呢?一般來說,開雙眼皮的寬度有較寬、適中和較窄三種,雙眼皮割多寬才好看?

雙眼皮手術寬度怎麼衡量?

雙眼皮的寬度要根據一個人的臉型、眉弓至瞼緣的寬窄(即上眼皮的寬窄)、眼窩的深淺、上瞼厚薄等因素來決定。面型寬大豐滿,眉弓至瞼緣的距離寬,眼窩較深,雙眼皮可做寬些;相反,則應做得窄些。

東方人上瞼窄,眼窩平,眉弓低,上瞼厚,雙眼皮不宜做得太寬,一般以5~7毫米為宜。

其實,只要通過手術將一雙窄小獃滯的眼睛,改造成光彩照人,生動傳神的漂亮眼睛就達到了目的,並不一定非要做出非常明顯的雙眼皮。

五種常見雙眼皮設計

較寬

較寬的雙眼皮,指寬度在1cm以上的雙眼皮。這種寬度適合於面型長方和眉弓高的人,東方人一般不適合這種寬的雙眼皮。

適中

適中的雙眼皮指寬度為7-8mm的雙眼皮。這種寬度大多數求美者都樂於接受。

較窄

較窄的雙眼皮指寬度為4-5mm的雙眼皮。有些人即希望割雙眼皮,又恐怕別人議論,故多要求做的不要太寬,比較窄一些,自然一些,不易被別人發現做過手術,所以希望做這種寬度。

外寬內窄

指上瞼皺褶與瞼緣的距離在瞼緣的外1/3部較寬(大於7-8mm),在內1/3部較窄(小於7-8mm)的雙眼皮。這種雙眼皮適合於臉型長方,而相貌端莊的單眼皮求美者,但不適合於眼裂細小的求美者。

全長一致

指上瞼皺褶與瞼緣的距離適中,並與瞼緣的全長保持一致的雙眼皮。這種雙眼皮給人以和平,愉快的感覺,也適合於眼裂細長的人,所以大多數求美者喜歡做這種雙眼皮。

為什麼雙眼皮不宜做的太寬?

雙眼皮如果做得太寬了,人造痕迹明顯,外形不自然,虛假,一看就知道是做過的,並容易造成美容不成反毀容的惡果;

容易造成睜眼費力和疲勞感;

修改困難,雙眼皮做壞了由窄變寬容易,由寬變窄困難;

雙眼皮過寬后眼裂反而小,即眼睛反而睜不大,造成創傷性的上瞼下垂。

雙眼皮術后恢復提示

0-3天

該時期是術后癥狀較明顯的時期,包括傷口處的各種不適癥狀,傷口輕微疼痛,腫脹明顯,眼皮發緊,份泌物較多,術后第一天有滲血癥狀,都屬於正常。一般需口服抗生素3天。

癥狀:嚴重腫脹、術區輕微疼痛、傷口發紅、傷口發癢、術區青紫、傷口少許滲血

4-9天

快速消腫的時期,基本每天的變化都比較明顯。傷口周圍可能會出現發紅青紫狀況,且慢慢變淺。經常覺得傷口發癢,是傷口在癒合的標誌,可用消毒棉簽沾生理鹽水輕輕擦拭。

癥狀:輕微腫脹、傷口發癢、術區青紫

10-30天

持續消腫期,一般十天以後術後效果已經初見端倪,但因仍有腫脹,所以一般雙眼皮較正常稍大。眼角形狀,天大程度,對稱情況逐漸確定,基本可以評估術後效果。拆線48小時后可正常沾水。靜心等待即可。

癥狀:輕微腫脹、傷口發癢

31-180天

術后不適癥狀基本都沒有了,術後效果已經基本定型。但因眼角處皮膚較薄,所以可以長時間在內眼角處有一小紅點。該紅點可能需要半年以上時間才能消失,期間可化妝掩蓋。可正常生活,飲食。

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康復時間:四肢骨折后的康復鍛煉

四肢骨折經過手術內固定或石膏外固定,疼痛等癥狀會逐漸消失,就進入了長達幾個月的骨折癒合期,期間注重康復鍛煉可以加速骨和軟組織的癒合,縮短病程,促進關節運動功能的恢復和早日重返工作崗位。

儘管各部位骨折后康復鍛煉的方法和注意事項有所不同,但共同點有:

1.CPM機訓練:機器輔助的關節持續被動活動,手術中(骨折固定后)直視下測試關節安全活動的度數,以決定術后CPM機鍛煉的度數。對涉及關節的骨折尤其需要重視這一步。

2.未固定的關節:等張運動訓練,即肌肉均勻用力收縮使關節勻速運動。

3.固定的關節:周圍肌肉等長收縮訓練,即肌肉收縮、張力增加,但關節不產生運動。

4.關節的無負荷活動:涉及關節面的骨折,經過3~4周的固定,如果骨折穩定,可臨時取下外固定物,做關節無負荷(下肢不負重、上肢不攜物)下的主動運動,以儘早恢復關節的功能。

5.健側肢體:需要堅持每日訓練,促進心肺等全身功能改善。

注意點:

1.無痛原則:任何功能鍛煉必須保證骨折處沒有疼痛,否則就是鍛煉過度,容易使骨折移位、固定失敗。

2.自我控制、循序漸進:骨折后的功能鍛煉是患者本人的主動鍛煉,需循序漸進、持之以恆,不能奢望“一步到位”而讓別人使勁掰動你的關節,那樣非常危險,很容易掰斷剛剛癒合的骨折。

3.避免增加不良應力:功能鍛煉時不能增加骨折端的旋轉、剪切、成角等不良應力,如上肢肱骨骨折內固定后不能做上舉脫衣的動作,因為衣袖帶着前臂旋轉就會在骨折端產生剪切應力導致螺釘鬆動、脫落等併發症,所以功能鍛煉時對旋轉的控制非常重要。

4.誰能夠給你安全、正確的指導:只有主刀醫生知道你骨折固定牢靠的程度,從而能夠正確指導您掌握鍛煉的力度,進行既安全又积極的功能鍛煉;

5.重點部位:膝關節、肩關節、肘關節、掌指關節容易僵硬,尤其需要重視,而髖關節鍛煉的原則是“早活動、晚負重”。

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當醫生告知寶寶為唇裂,准媽媽該怎麼辦?

1、唇裂在懷孕後期是否能夠自行長好?

不能。嘴唇、鼻子和齶部發育在胎兒前三個月已基本完成定型,因此唇裂是不會在懷孕中後期自行長好的。

2、什麼檢查診斷唇裂比較準確?除了超聲,還要做什麼其他檢查?

超聲檢查是發現唇裂的主要檢查手段。文獻報道傳統的二維超聲檢查診斷唇裂的準確率9-100%,診斷齶裂的準確率只有0-22%;而三維超聲檢查診斷唇裂的準確率為100%,診斷齶裂的準確率為0-89%,因此有條件的話應該行三維超聲檢查。在懷孕期間,准媽媽無需進行其他特殊的檢查。放鬆心情

3、唇裂怎麼治療?費用大概有多少?

唇裂主要依靠手術治療。各級醫院唇齶裂手術項目價格略有差異,具體需要諮詢各醫院的醫生。

4、唇裂能否治癒,能和正常孩子一樣嗎?

唇裂是可以通過手術可以治癒的。按照正規的序列治療進行治療,唇齶裂寶寶可以獲得較好的外形和功能。

5、唇裂的治療周期有多長?是否需要多次手術?

唇齶裂根據畸形的輕重治療周期各不相同,需要治療的次數也不相同,需要在醫生的幫助下制定治療方案。

6、寶寶出生多久應該接受手術治療?

一般唇裂修復手術是在寶寶3個月大時進行,齶裂修復術在一歲左右進行

7、手術之前要達到什麼標準?

手術前要保證寶寶有一定的體重,不能太瘦,不能貧血,不要有身體其他部位的感染

8、寶寶出生時需要進行哪些特殊的檢查?

要排查寶寶是否存在身體其他部位的畸形,比如說心臟畸形、其他顱面畸形。

9、如何餵養唇裂的寶寶?

正確的餵奶姿勢應該朝向正常發育的一側,母親應將孩子保持在45度,勿平躺,以避免牛奶流入鼻腔或被嗆到。

10、懷孕期間有什麼需要特殊注意的?

主要是心理的調適:唇齶裂是最常見的兒童先天畸形,發病率高達六百分之一;現代唇齶裂的外科手術治療已有長達400年的歷史,技術成熟,大部分孩子經過治療可以恢復正常的解剖結構和功能。但如果孩子的畸形比較嚴重和複雜,這個過程可能需要相當長的時間和多次的手術,因此要做好充分的心理準備,努力成為一名堅強的母親,才能給孩子最有力的支持和合適的治療。

最後,每一個寶寶都是上天賜予母親最好的獨一無二的禮物,要堅信在自己的細心呵護下,你的寶貝一定也能綻放最美麗的笑容。

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類風濕性關節炎的診斷和治療

類風濕關節炎(RA)是一種病因未明的慢性全身免疫性疾病。其特徵是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎,經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性,可以導致關節畸形及功能喪失。

病因及特點:

  • 病因不明,可能與遺傳、感染、性激素有關。

  • 好發於女性,發病率為男性的2-3倍,高發於40-60歲

致病機理:滑膜炎症增生,侵蝕軟骨及周圍組織,在軟骨表面形成血管翳,侵蝕軟骨及軟骨下骨,使軟骨剝脫骨破壞,造成關節損毀,功能障礙。

臨床表現:

  • 晨僵,一般>半個小時;

  • 多發性對稱性關節炎:常≥5個關節,易受累的關節有手、足、腕、踝及顳頜關節等,其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節等

  • 關節外表現:發熱、類風濕性結節、貧血、心臟、腎臟、神經系統等受累表現。

疾病分期:

  • 早期:有滑膜炎,無軟骨破壞

  • 中期:有滑膜炎、關節破壞、關節外表現

  • 晚期:嚴重的關節結構破壞

輔助檢查

  1. 血液檢查:血常規、血沉、CRP、類風濕因子(RF),抗CCP抗體

  2. 影像學檢查:X線片、CT、MRI

  3. 關節穿刺抽液化驗:常規、生化、培養、RF及抗CCP抗體檢測

  4. 關節鏡檢查及滑膜活檢

診斷:

美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下 ≥4條可以確診RA。

  1. 晨僵至少1小時(≥6周)。

  2. 3個或3個以上的關節受累(≥6周)。

  3. 手關節(腕、MCP或PIP關節)受累(≥6周)。

  4. 對稱性關節炎(≥6周)。

  5. 有類風濕皮下結節。

  6. X線片改變。

  7. 血清類風濕因子陽性(滴度>1:32)。

治療:

  • 內科治療:類風濕性關節炎首選內科治療,通過用藥控制病情進展,抑制滑膜炎,抑制對骨及軟骨的侵蝕和破壞。藥物有:非甾體消炎葯(例如扶他林等);抗風濕藥物(甲氨蝶呤、環孢素、來氟米特等);糖皮質激素;植物葯(雷公藤);生物製劑(恩利、益賽普等)

  • 外科治療:

  • 對於早期的患者可以行關節鏡滑膜切除術,切除病變的滑膜,從而抑制其侵蝕軟骨及骨的作用,從而控制病情,保護關節。

對於晚期的患者,關節破壞嚴重,可以通過關節置換手術,恢復其關節功能,緩解疼痛,大大提高生活質量。

總結:

類風濕性關節炎是一種病因不明的全身免疫性疾病,表現為滑膜炎侵蝕關節軟骨和骨,嚴重的可造成關節嚴重損毀,生活不能自理,致殘率高。治療上首先內科治療,早期外科干預切除病變的滑膜更有利於控制病情進展,到了晚期行關節置換手術,術後效果特別好,可以緩解疼痛,改善關節功能,提高生活質量,患者由不能自理到能上班工作養活自己,滿意度很高!

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帕金森病患者DBS術前常見問題,看看專家都怎麼答?

對於接受“腦起搏器”手術治療的帕金森病患者來說,手術中測試帶來的幸福感無疑是令人振奮的——自己顫抖的雙手突然恢復了正常,僵硬的肢體變得柔軟,很多人都會因此而熱淚盈眶。對於腦起搏器手術治療前評估、術后開機及程控等患者和家屬應該了解以下這些:

1、帕金森的外科治療是越早越好嗎,即在疾病早期就應該選擇嗎?

帕金森的外科治療是越早越好和在疾病早期就應該選擇外科手術的認識,都是錯誤。帕金森病是一個複雜的神經性疾病,以前50歲以上的發病率高,現在逐漸年輕化。因而出現帕金森病徵,首先最要緊的是準確診斷。目前國內臨床診斷還參差不齊,很多病人早期容易被誤診的。帕金森病和帕金森綜合症是兩類病,後者手術療效欠佳;如果病人發病年齡比較早,一定要警惕帕金森綜合症的可能行。早期需要藥物治療,如果2-3年後仍沒出現其它除帕金森病以外的癥狀(如大小便失禁、平衡障礙、吞咽困難、性功能障礙等),才能判斷出是否是帕金森病。在帕金森病的早期,因為病人的癥狀比較輕,服藥后癥狀改善明顯,而且藥物波動不大;隨着病情的進展,病人出現了明顯的藥物波動,即“開/關”現象(開關現象,是指一天當中,患者因為服藥癥狀在緩解(開期)與加重(關期)之間波動,可能反覆迅速交替一天出現多次)。同時病人長期服藥還可能產生異動症、劑末效應等藥物副作用,這個階段可能就是可以考慮腦起博器治療的時候了。

2、帕金森的藥物治療出現“劑末”現象、出現“異動”后才考慮手術治療嗎?

帕金森病的病程發展到進展期,出現了藥物波動、“劑末”現象、異動症,無法依靠調節藥物的方法糾正上述副作用,嚴重影響日常生活,這時候就可以考慮手術治療了。

3、外科治療是否有年齡限制?多大歲數的患者就不再考慮了?

外科治療帕金森病人一般在80歲之前比較好,因為隨着年齡的增大,增加手術的難度及手術風險。另外,隨着年齡的增加,病人的身體素質也會下降。至於多大歲數的病人就不考慮手術了,也要依據病人的具體情況而定。

4、越年輕的發病患者越優先考慮藥物治療嗎?

無論年輕或是年長的帕金森病病人,都要先考慮藥物治療。經過治療一段時間,如果病人出現了藥物併發症,再考慮手術治療。帕金森病和什麼年齡發病沒有明確關係。年輕的有帕金森病徵的患者,一定要觀察病程3年左右,才能診斷出是否是帕金森綜合症。帕金森病在早期,採用藥物治療,效果是很好的,無論是年輕還是年長的患者。醫生一定要首先正確診斷出帕金森,然後根據患者的病程,做出合理的治療方案。

5、DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

包括擁有磁共振、精確的立體定向系統及射頻治療系統、術中電生理監護系統、術中X線(C臂機)等,手術團隊包括經驗豐富的神經內科/運動障礙病的專科醫生、臨床心理醫生及受過專門訓練的神經外科及立體定向神經外科醫生。

6、帕金森病腦深部電刺激手術前評估

術前評估在帕金森病手術治療中尤其重要,不但可以提前判斷手術效果,還可以使家屬對手術效果有合理的期望值。術前評估應由受過運動障礙病專科訓練的神經內科醫生及心理科醫生完成。無論患者接受毀損手術治療或腦深部電刺激治療,術前患者都應接受全面完整的術前評估,以判斷患者是否適合手術以及預測手術療效及資料存檔便於長期隨訪。患者在術前3-7天,分別評估藥物“開”期和“關”期的運動及其他功能狀況。常用評估量表包括UPDRS,Hoehn-Yahr量表,Schwab-England日常生活量表以及簡明精神癥狀量表和Hamilton抑鬱量表等。對於懷疑有認知功能障礙的病人,術前應評估患者的智力、記憶、理解、判斷及操作功能。術前兩周停用所有抗凝血製劑以減少術中出血,控制患者高血壓、糖尿病等癥狀。

7、腦起搏器手術后,什麼時候開機比較好?

答:一般腦起搏器手術后3周左右開機都是可以的。但對於一些特殊的病人,也可以採用不同的時間。例如,震顫比較嚴重的病人,可以提前開機,有利於術后病人的恢復。之後再進行刺激參數的調整。

8、腦起搏器手術后癥狀什麼時候開始改善,哪種癥狀改善的最好?

答:腦起搏器手術開機后,大多數帕金森病的癥狀會有不同程度的改善。震顫、僵直和遲緩改善的效果最好。起步轉身困難、吞咽困難、說話不清楚等癥狀可能改善不會非常理想,這些問題可以之後慢慢調整。

9、腦起搏器手術后是不是需要經常調整刺激參數?

答:回答是否定的。如果刺激電極埋置的位置非常理想。刺激參數在最初的一年內調整兩三次,絕大多數患者半年到一年癥狀穩定后不需要頻繁調整。

10、腦起搏器手術后,生活中需要注意些什麼?

答:很多術后病人都擔心生活會不會受到影響,其實腦起搏器手術后,一般的生活都不會有影響。只是避免起搏器電池的部位不要接觸有磁性的物體。如果進行核磁共振檢查需要關機,具體可檢查前諮詢程控醫生。

11、腦起搏器的電池需要更換嗎?

答:如果您安裝的是不可充電的電池,可能需要每5~6年更換一次電池,具體時間要根據用病情及電池使用情況決定。如果您是可充電的,那麼需要每9年-10年更換一次電池。

12、腦起搏器手術后可以坐飛機嗎?能順利通過安檢嗎?

答:腦起搏器手術后您可以安心的乘坐任何交通工具,也包括飛機。而且完全可以進行正常的安檢。如果安檢人員檢到體內有金屬物體,您只要向他出示腦起搏器植入證明卡即可。

13、腦深部電刺激手術(腦起搏器)治療帕金森病報銷的問題

答:關於手術材料費用的報銷問題,已成為廣大帕金森病患者和家屬關注的焦點問題,也有很多人在為手術材料費進入醫保報銷正在努力。目前,在陝西,在西安交大一附院接受手術治療的帕金森病患者,新農合:國產材料報銷55%,進口材料報銷33%。對於目前需要手術治療或近期正在了解手術治療的患者家屬,可以諮詢當地醫保部門,以便更好了解相關政策,讓患者得到及時救治。

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高鴻雲 |心理康復的過程是要讓他們學會用自己的方式享受人生

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

高鴻雲

心理康復的過程,

是要讓他們學會

用自己的方式享受人生

人 物 介 紹

高鴻雲,復旦大學附屬兒科醫院醫學心理科主任,主任醫師,授課教授,醫學博士,多次應邀擔任國際學術會議演講嘉賓和會議主席,擔任國際兒童精神科醫生培訓項目導師。擅長診治兒童孤獨症、兒童多動症、兒童情緒障礙、慢性疾病兒童的心理問題和不明原因的軀體疼痛或不適。

採訪筆記

她說,其實在大學里就對心理學產生了極大的興趣,改革開放后第一版弗洛伊德的《精神分析引論》成為她的枕邊愛物,而希區柯克的《蝴蝶夢》《愛德華大夫》《精神病患者》,讓她對這一領域充滿熱情。不過,她最先的選擇,還是一個手術醫生。她的成長,是刀術到心術的涅槃。

復旦大學附屬兒科醫院心理科主任,主任醫師高鴻雲,擅治兒童注意缺陷多動障礙,孤獨症,厭學,逆反,抽動症,不明原因的疼痛等。

做過十多年的外科醫生,一把手術刀果斷幹練,切除病灶眉頭都不皺一下,但是兒女情長,三歲的孩子沒人照顧,她最怕在手術台上分了心,再也享受不到手術的亢奮和快感。“很心酸,六七點孩子還在幼兒園門衛室,李昊他們都幫我接過孩子,有時半夜還得去會診,只好敲開鄰居家門,把孩子放在鄰居家。”

一咬牙,她封刀了,在院領導支持下創立了心理科,頭一天門診,三個病人,嗜睡的孩子,厭食的孩子,咬指甲的孩子。“導師說好,三人成眾。”

現在,她的科室病人最多來自全國各地,一半是多動症,一小半是自閉症。她說,科室每年要看400多位自閉症孩子,還要幫助他們的家長走出絕望,認識疾病,共同面對。“有太多誤區,來自宣傳和影視作品,讓那些孩子的家長心如死灰。其實,孤獨症也有譜系,輕度的完全可以納入社會,和普通人無異,重度的患者也有可能達到自理。”

我很想知道她對那些自閉症孩子的感覺,但她說,他們和我們一樣,只是表現的方式不是我們通常認同的,他們也有喜怒哀樂,也有慾望和恐懼。“只要是無害的,就應該得到最大的幫助,讓他更有尊嚴的生活。”

“為什麼一定要讓他成為你想要的那個人呢?是不是自閉症,又怎樣呢?答案不重要,重要的是他們也能享受人生,這決定於我們的態度和治療過程。”她就這麼說著,一面做着手勢,“只要不妨礙正常生活,喜歡看手和喜歡看手機是一樣的。我做外科醫生的時候,習慣去除所有不相干的,找到病變所在,主要是邏輯思維,做減法。這十八年心理醫生做下來,我學會了悅納,看到每個問題的存在,都與家庭,生活,環境,成長過程有關,凡是這個人身上有的,全部接納進來,然後與他共同商量出一個解決辦法。這種思維是系統思維,是從減法變為加法。”

她經常會思考活着的意義。“生命的過程,不值得喜,不值得憂。每段經歷都是一種財富。”

我向她分享卡夫卡的話,“人類的罪惡並不是人主動作惡,而是人缺乏耐心,總想以最快、最直接、便捷的手段去得到自己想要的東西,而不是沉着鎮靜地去爭取。”她認同。

我告訴她,卡夫卡對愛也有自己的定義,“什麼是愛?凡是提高、充實、豐富我們生活的東西就是愛。通向一切高度和深度的東西就是愛”。她聽了點頭,“這些孩子對父母的愛十分單純,而父母對孩子的愛要複雜的多。”

寫這段文字之前,我瀏覽了她的朋友圈,她寫了這樣一段話。“今天,門診看了一個被霸凌的孩子,認同霸凌者,認為自己很醜,毫無價值。所以一直採取沉默隱身應對,直到停學。當治療結束,意識到自己是有價值的,可以用不同的方式對待霸凌者時,主動表達了上學的決定,並說出了需要的幫助,又一次讓我感嘆孩子內心的力量始終存在,即便看上去很無力,很消沉。”

我想把一句話送給她治療的那個孩子,願你不帶刀槍,手刃人生。

1外科黃金十年

高鴻雲在上高一時,就有了做醫生的想法。和許多同行最初的自身遭遇一樣,一次現在看來不足掛齒的治癒,讓她對這件白大褂萌生愛意,覺得神奇而偉大。

後來考進了上海第一醫學院,上課,念書,實驗,都讓高鴻雲覺得很享受。她發現找到了自己最喜歡的事情,實習的時候,一進手術室,心裏就有一股欣快感,別人說她“打了雞血一樣”。她是當時實習醫生里做闌尾手術的學生,因為從不偷懶,所以她得到的機會最多,“迷上了手術,以至於一直守在急診室,闌尾炎病人來一個開一個。”她說。

本科畢業,作為班裡唯一的一名女生,高鴻雲考取了小兒外科的碩博連讀研究生。1988年進入兒科醫院普外科的臨床工作,先天性巨結腸,先天性無肛,先天性腸閉鎖,腸旋轉不良,膽總管囊腫……一個個手術開下來,讓她很陶醉,意猶未盡。

這是她做外科醫生的黃金十年。她一直是同輩里的佼佼者,手術中專心致志,膽大心細,乾脆利落,游刃有餘。後來她開始負責科室的全市院外外科會診,任何時候需要會診的,都會直接打電話給她。

1998年的一個冬夜,凌晨兩點鐘電話鈴聲忽然急促地響起來,高鴻雲接起來一聽,原來是六院有緊急會診。可是老公出差,家裡只有自己和三歲的孩子,這麼冷的夜裡,孩子一個人在家該怎麼辦?無奈之下,她敲開了鄰居的門,臨時將孩子放在鄰居家照顧,自己匆匆出門趕去會診……

家庭和工作不能兼顧,讓高鴻雲感到特別難過。類似的事情發生了兩三次之後,她終於不再猶豫,做出了取捨:是時候轉專業了。“我有家庭,有孩子需要照顧。他上幼兒園,我每天都是最後一個去接他。有時候天黑了,孩子就一個人在門衛室里獃著。我走不開,同事就幫我接到病房,護士長給他弄點吃的。從這個時候起,我在手術台上就沒有那麼享受手術了——心裏一直在牽挂,孩子在外面闖禍了怎麼辦?我知道,這種狀況繼續下去,對病人來說就是手術風險增大——這就是我一定要轉型的原因。”

2轉行心理學

上世紀八十年代,心理學在我國開始復蘇,弗洛伊德的著作《精神分析引論》1981年在國內再版,高鴻雲第一時間就購買了,這本書一直伴着她,至今依然收藏在家中。從那個時候,她就一直對心理學很感興趣。雖然做了外科醫生,但是也會涉獵很多心理學著作。

1998年的時候,兒科醫院還沒有心理科。高鴻雲萌生了一個想法,既然要放棄外科,那就去實現另外一個夢想——心理學。她去跟院長說明了自己的想法,沒想到院長也正有此意,只是暫時沒有找到合適的人選,兩人一拍即合。

高鴻雲全身心投入到新科室的建設中。“我願意放棄一部分收入,放棄熟悉的領域,暫時放棄職位的晉陞,重新開始學習,在兒科醫院這樣一個頂尖的平台上,建立必不可少的心理科。”

1998年10月8號,高鴻雲第一天開心理門診,她提前跟前台挂號的護士打了招呼,就坐在門診室等待患者到來。

很快,迎來了三位病人,分別是患有神經性厭食症,嗜睡症,咬指甲癖的孩子。她耐心詢問每一個孩子的情況,平均每個人花了一個多小時診斷和治療。後來導師對她講,第一天新開門診,就來了三個病人,“三人成眾”,是一個好兆頭。

初期,高鴻雲應用的治療方法主要是認知行為治療。1998年開始,她先後在中山醫院心理科、華東師範大學進修兒童發展心理學和上海精神衛生中心進修兒童精神病學,1999年又赴美國紐約SLOAN-KETTERING癌症紀念醫院兒童精神科進修學習。至今為止,十八年過去了,心理科已經有了十位員工,病人里,有50%左右是多動症,25%是自閉症,其餘的是抑鬱症、焦慮症等,無論是教科書上提到過的,還是沒提到過的病,高鴻雲都見過了。

3自閉者的人生

兒童孤獨症又稱自閉症,是廣泛性發育障礙的一種亞型,主要表現為不同程度的言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。高鴻雲介紹說,目前的研究表明,自閉症是一種主要跟遺傳因素相關的神經發育障礙,但是具體致病機制尚不明確。自閉症嚴重者,可能完全不能與人交流,生活不能自理,需要終身監護。

雖然目前自閉症的干預方法很多,但是教育和訓練是最有效、最主要的治療方法,目標是促進患者語言發育,提高社會交往能力,掌握基本生活技能和學習技能。對於自閉症孩子的父母和其他親人,最重要的是,接納他們。

“我們要幫助家長接納和適應孩子,而不是完全扭轉孩子的狀態。每個人都在用自己的方法,過自己的生活,不能要求所有人都按我們的想法生活。如果因為我們認為他們是痛苦的,就要改變他們的生活,那麼他們可能反而更加痛苦。”高鴻雲說。

有些家長帶着孩子來看高鴻雲的門診時,想法是:如果診斷是自閉症,可能就不要這個孩子了。更有甚者,會有輕生的念頭。曾經有一個家長,在孩子確診為自閉症后,一言不發就離開了。第三天,高鴻雲收到了這位家長寫給他的一封信:“你知道嗎醫生,你判了我的死刑。你告訴我的孩子是自閉症,對我來說,天都塌下來了。過幾天你就會看到新聞,有個媽媽帶着孩子自殺了。你知道嗎,那個兇手就是你。”

高鴻雲接到這封信之後,特別震動,擔心自己在不知不覺之間釀成大禍。她立即電話聯繫了這位家長家裡,對孩子的爸爸解釋說,這是一種創傷反應,需要安撫住激動的情緒。“其實自閉症是可以進行治療改善癥狀的,我們都不希望悲劇的發生。”

所幸沒有釀成慘劇,從此,高鴻雲給自閉症孩子下診斷時更加謹慎了。“我不再直接了當地告訴家長,孩子是自閉症,因為要特別照顧到父母的接納度和認知度。我會問他們,你覺得孩子如果是自閉症會怎樣,不是自閉症又會怎樣?然後給他們糾正一些誤區。”

口述實錄

唐曄:十八年前的心理疾病病種,和現在有什麼改變嗎?

高鴻雲:我覺得,更多的不是發病率的改變,而是就醫的情況改變了。現在就醫的人越來越多,一個半天普通門診要看近30個人。在1998年,我沒有看過自閉症病人,但是現在每年的病人接近四百個。當時也不是沒有這種病,而是人們沒有認識到,這是一種心理疾病——當時是當作智力障礙去治療。

唐曄:現在對自閉症的宣傳,您覺得怎樣?

高鴻雲:現在從網絡、報紙上得到的信息都是,自閉症特別嚴重,可怕得不得了。家長會有巨大的壓力。我看過數據,國外有50%自閉症孩子智力是正常的。所以,一定要去宣教,每個月我都會去給自閉症孩子的家長們上課,告訴他們怎麼訓練自己的孩子。

我是內地第一個去香港學結構化教學的,這是治療自閉症專門的方法,我帶着治療師去學習,還請歐美的專家過來開培訓班——不但培訓專業人員,也培訓家長。樹立正確的治療目標對康復是非常重要的,如果朝着把孩子變成我們一樣的目標去做,就會失敗——其實,讓他們有尊嚴,有質量地生活就ok了。

唐曄:有沒有您印象深刻的自閉症患者?

高鴻雲:我診斷的第一個自閉症孩子是在1999年,六歲,剛上小學,但是不遵守紀律,上課時想幹嘛就幹嘛,不理睬人。這是重度的自閉症。後來經過長期治療,他長大了,在一個賓館做點心師——每天從家出發,乘公交到賓館,做小籠包,然後下班,乘公交回家,過着最簡單的生活,他很快樂。

還有一個高中生,這麼大的孩子第一次被我診斷患有阿斯伯格綜合征(自閉症的一種類型)。他特別喜歡發動機,門診時不停地說發動機,只說這一個話題。在班級里也是一樣,逢人就說發動機,所以同學不願意和他說話。他喜歡打籃球,但是從來不會主動打電話邀請別人一起去——經過治療,我們教會他如何主動打電話給同學,約好一起去打籃球,後來他慢慢建立起了自己的社交。

唐曄:自閉症的孩子,內心在想什麼?

高鴻雲:他們的內心和我們是一樣的,他們有自己的樂趣和興趣,有悲傷也有快樂——雖然不完全一樣,但很多是重疊的——比如,一個自閉症孩子總是他奶奶在照顧,有一天換別人照顧就會很難過。我覺得,他們有自己的行事方式,生活方式和思考方式。只是跟我們不一樣而已。所以,康復的過程,是要讓他們在我們的世界里學會用自己的方式享受人生。比如,有的自閉症孩子喜歡盯着自己的手看,對他來說就是享受的過程——為什麼不可以呢,為什麼一定要和你一樣看電視呢?這是他的娛樂方式,我們的娛樂方式和他的不同。

唐曄:現在學校的“霸凌”事件屢屢發生,被“霸凌”孩子的心理應該如何引導?

高鴻雲:在門診時,就遇到過被霸凌的孩子。這些孩子在生理和心理方面都會有一些負面問題,如不明原因的頭痛頭暈、嘔吐,憂鬱、焦慮及社交障礙。我會幫助這些孩子,認識到自己的價值,發現內心潛藏的力量,勇敢直面霸凌者。經過心理治療,這些孩子的情況可以明顯改善。但霸凌事件的預防和處理仍需要多方協作。

經過這許多年的心理治療,現在我對身和心的理解不一樣了,有些臨床醫生,請我們心理科會診說,看看這是你們的病,還是我們的病?他們會認為,身體的病就不是心理的病,心理的病就不是身體的病。其實,心理的問題一定伴有生理問題,而生理問題一定會有心理的問題,兩者是沒辦法完全分開的。

唐曄:您自己遇到焦慮怎麼辦?

高鴻雲:心理醫生也是凡人,但我們在接受培訓的時候,有一個部分叫做自我體驗,自我成長。有句話說,心理醫生本身就是一帖葯,面對別人的時候,是要用自己去治療他們的——自己沒有定力的話,怎麼去幫人家?很多時候,學心理幫助最大的是自己和自己的家人——我們也會有喜怒哀樂,但是這些喜怒哀樂,不會傷到我們,即使傷到,接納了,就不會一蹶不振,世界灰暗了。

唐曄:您覺得,心理學與哲學的關係是怎樣呢?

高鴻雲:心理學研究到後來,就會上升到哲學層面,很多問題深入思考的話,其實都是哲學問題。生命的意義在哪裡?人為什麼要活着?生命就是一種存在,不是一定這樣,或者一定那樣的。生活中的每一種經歷,對每個人來說都是財富,都是一生的意義所在。我覺得,生命存在以無害原則就夠了,這是最基本的原則。

唐曄:空閑的時候,您會做些什麼?

高鴻雲:會看一些散文及小說,還有小朋友的東西——如果想要跟他們聊天的話,就要知道他們熟悉的東西,這是工作的一部分,也是生活的一部分。我比較反感雞湯文化,不要把雞湯當作心理治療。也有人說,心理治療就是做思想工作,這是完全錯誤的——做思想工作有目標有標準,而心理治療師不預先設定目標,思考途徑是開放和尊重。

唐曄:從一位外科醫生轉型,最大的感觸是什麼?

高鴻雲:以前剛從外科出來做心理醫生的時候,我覺得我不是科班出身的,也不敢跟別人講,怕被說不專業。現在我覺得,之前的十年外科經歷對我的幫助特別大,對我理解人生很有幫助。做外科醫生的時候,我的眼睛是盯在病上,現在眼睛是盯在人上——比如,這個人有抑鬱症,我更多地看他這個人,而不是抑鬱這種病。我特別反對單純用藥解決問題,也反對一味拒絕藥物治療。我現在更能接納不同的聲音,有時家長也會依賴宗教解決問題,我也會表示尊重,前提是對患者無害。宗教是很偉大的,但是宗教也是這個世界的一部分,要是把宗教想象成萬能的,就會有失偏差。

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開眼角,就是在眼角處切道口那麼簡單嗎?

都說眼睛是心靈的窗戶

有雙明亮又漂亮的眼睛
看得見世界上的任何光明和美好

然而……

什麼是內眥贅皮?

“內眥贅皮”是指在內眥角前方的一片垂直的皮膚皺襞,它遮掩着內眥角,使內眥角角度較沒有內眥贅皮的人為小,它還遮擋部分視野,使有雙重臉的人只能形成“半雙”,而影響眼的美觀。

一般來說,亞洲人都有輕重不同的內眥贅皮,開眼角能使重瞼線延長並增加一定的寬度,經內眥開大雙瞼成形術后,眼睛看起來會大很多。但是內眼角術后易留疤,特別是半年內比較明顯,時間越長恢復的會越好。

要想解決內眥贅皮這種情況,當然得依靠“開眼角” 咯~

通常所說的開眼角

所指開內眼角

並非真正的打開內眼角

而是打開內眼角前面的內眥贅皮

露出裏面的眼角結構

而開外眼角原則上

是適合嚴重的內眥贅皮

瞼裂短窄,予以外眥開大

就是外眼角切開術

為了使眼睛變大的手術

開眼角手術,對精細度要求很高,所有的手術操作都在內眥部非常局限的區域內操作,包括手術設計、皮膚切開、輪匝肌遊離與松解、局部皮瓣的形成與轉移、對位縫合,每一項操作都要精細、準確,才能達到精緻的效果。

雙眼皮+開眼角=美麗大眼

雙眼皮可以達到眼睛變大的效果,但這也只是正常沒有蒙古褶的眼睛,如果有內眼角皮膚遮蓋的情況,則要一同開內眼角才能達到更好的效果。

開眼角手術(一般都開內眼角)是在內眼角部位設計合適的切口,將內眼角多餘的贅皮切除,縫合在如圖虛線位置,將內眼角往鼻部遷移,使深藏的粉紅色淚阜展現,從而拉長眼眶的範圍。

為什麼雙眼皮要和開眼角手術一起做?

1

原因一:生理缺陷

亞洲人種普遍都有一些內眥贅皮,有的人輕一些,有的人重一些,整形手術中常把內眥贅皮與雙眼皮兩個手術結合起來進行,會使眼睛更大更明亮。

2

原因2:美眼標準

眼部整形不是割了雙眼皮就了事!醫生不僅要懂得整體美學理念,還要根據每個人的面部特徵和氣質美感綜合考量眼部整體設計方式,除了塑造自然流暢的重瞼線外,還要使眉眼距離適宜,眼型與面部搭配協調美,眼睛明亮富有神韻。

3

原因3:整體美感

一般情況下,通過開眼角手術可以使眼睛長度增加3-5毫米,恢復后一般可以增加2-4毫米,特別是和雙眼皮手術一起效果更好。

雙眼皮要和開眼角一起做,還有一個原因:

恢復較快

倆個手術一起做

一次手術解決兩種問題

節省時間!

開眼角雙眼皮手術后注意事項有哪些?

1、術后7天之內盡量避免手術部位沾水;

2、開眼角雙眼皮手術當日傷口會有些疼痛,但隨着時間的推移會逐漸減輕。病人不要急於吃去痛片,因為阿斯匹林類藥物會加重傷口出血;

3、術后應盡量多休息。少看電視、報紙,避免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹;

4、保證手術部位清潔,防止感染。如果傷口上有血痂或分泌物,可用無菌鹽水擦拭;
5、避免進食刺激性食物如辣椒等;

6、開眼角雙眼皮手術后局部傷口加壓包紮,24小時內可用冰袋冷敷,但壓力不宜大,以免損傷眼睛。術后一旦發生出血和血腫,應及時到醫院複診;

7、嚴格遵守醫生囑咐服藥及複診。

此外,內眼角容易產生 瘢痕,這是需要求美者考慮三思的。受術者自身是否是疤痕體質也跟術後效果密切相關,需要引起求美者的注意。部分患者手術后內眥部位會有瘢痕增生,表現為局部切口部位發紅、瘢痕較硬,這部分患者手術后恢復的時間比較長,需配合按摩及抗瘢痕藥物的應用,大約3~6個月瘢痕會逐漸變軟,色澤與正常皮膚接近。

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