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根據臺灣過去調查第2型糖尿病的研究，遠端對稱性多發性神經病變盛行率約30%，在糖尿病前期亦有周邊神經病變的風險，可造成肢體末梢電麻刺痛，增加下肢截肢的機率。

糖尿病神經病變(Diabetic Neuropathy)為糖尿病患者常見的慢性併發症之一。根據臺灣過去調查第2型糖尿病的研究，遠端對稱性多發性神經病變盛行率約30%，在糖尿病前期亦有周邊神經病變的風險，可造成肢體末梢電麻刺痛，增加下肢截肢的機率。因此，認識糖尿病神經病變以及學習適當的足部照顧為病友與家屬的重要課題。

哪些人容易發生糖尿病神經病變？　小心這些症狀

臺北市立聯合醫院仁愛院區神經內科陳柏安主治醫師說，主要危險因子包括：年齡、糖尿病前期、血糖控制不良，糖尿病病程愈久，周邊神經病變機會愈高；此外，抽菸與酗酒亦會加重周邊神經病變的程度。神經病變多從四肢末梢開始，如腳趾與手指，症狀隨著疾病進展會慢慢往上延伸。

早期症狀可能只有極輕微的感覺功能減退，有些甚至沒有症狀。而後手指及腳趾會出現感覺喪失或疼痛，病友可能會抱怨肢體末梢有灼熱感、針刺感、麻、冷、緊、或者像螞蟻在咬的感覺；這種神經痛會在夜闌人靜、天氣太冷或太熱時會更加明顯。這些疼痛會影響生活品質，導致失眠以及影響情緒，若無即時地介入治療，周邊神經病變隨著病程進展可能導致平衡感變差、走路不穩，甚至出現末梢肌肉無力、萎縮…等症狀。

第1型糖尿病人罹病後5年　第2型糖尿病人都要注意

陳柏安表示，現行糖尿病臨床照護指引建議：第1型糖尿病人罹病後5年或第2型糖尿病人於新診斷時，建議開始篩檢周邊神經病變。如果正常，建議每年接受1次周邊神經病變的篩檢。臨床醫師對於周邊神經病變的評估包含詢問神經病變症狀與理學診斷，如跟腱反射、單股纖維壓力之壓覺，及頻率128-Hz音叉測定足趾背部之震動感；亦可利用神經電生理檢查如神經傳導速度檢查(nerve conduction velocity, NCV)、感覺閾值測試(quantitative sensory threshold testing, QST)等等來評估神經病變的嚴重程度及作為追踪的參考。

陳柏安提醒，及早做好保護，預防勝於治療是面對所有疾病千古不變的鐵律。糖尿病病友們應固定地測量血糖並達到良好的血糖控制，做好手足保護避免傷害與刺激，保持足部乾爽且每天檢查足部是否有傷口，此外，戒菸戒酒與規律的運動是經濟實惠的預防策略。定期接受醫師評估，早期發現早期治療，避免合併症發生。拒絕電麻刺痛，從健康生活開始。

參考資料：
1.   DAROC Clinical Practice Guidelines for Diabetes Care 2018
2.   Merritt’s Neurology 13rd
3.   Papanas N, Ziegler D. Rev Diabet Stud 2015;12:48-62

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食藥署強調，未來草案正式施行後，符合規定的可可豆殼及咖啡葉就可以製成茶包，提供給消費者飲用，不僅保障消費者食的安全，也能增進農產品的附加價值。

近來市面上常可以看到「可可豆殼茶」或「咖啡葉茶」等新興茶飲，主要是將原本不會食用的農作物，甚至將丟棄的部分再加工食用。食藥署表示，因此這些非傳統性原料在提供給消費者作為食品使用時，得先經安全評估，才能確保食用不致造成健康危害。

可可豆殼得額外取出　較少有食用經驗

其中像是可可豆殼，就是將可可豆在製成可可或巧克力產品的處理過程中，產出的農業副產物，可可豆烘焙前或烘焙後，與胚芽一起移除，通常一般人不會特別吃額外分離取出的可可豆殼，與一般飲食常見的可可豆或巧克力製品不同。食藥署解釋，另外咖啡葉也與咖啡樹傳統會食用的部位咖啡豆不同，目前國內也未有食用的歷史經驗。

衛部訂原料申請作業指引　確保可可豆殼食用安全性

為了確保國人飲食安全，一方面幫助提高可可樹及咖啡樹的經濟利用價值，以促進經濟發展，衛生福利部與行政院農業委員會共同合作，除了訂有「非傳統性食品原料申請作業指引」，提供需求者申請，透過評估及審查程序，確保可可豆殼、咖啡葉的食用安全性。

草案未來可望施行　增進農產品附加價值

目前衛福部已陸續預告相關使用限制及標示規定草案。食藥署強調，未來草案正式施行後，符合規定的可可豆殼及咖啡葉就可以製成茶包，提供給消費者飲用，不僅保障消費者食的安全，也能增進農產品的附加價值。

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花蓮慈濟醫院泌尿部張嘉峰醫師表示，陰囊疼痛在泌尿科急診或門診非常普遍，最常見小朋友被踢到陰囊疼痛，但有時不明原因的陰囊疼痛，可能是鼠蹊部疝氣、睪丸副睪丸發炎、精索靜脈曲張、睪丸扭轉四種原因造成的，若有上述陰囊疼痛問題，張嘉峰醫師提醒務必把握黃金時間緊急處理，才能保住器官功能。

陰囊疼痛很常見！花蓮慈濟醫院泌尿部張嘉峰醫師表示，陰囊疼痛在泌尿科急診或門診非常普遍，最常見小朋友被踢到陰囊疼痛，但有時不明原因的陰囊疼痛，可能是鼠蹊部疝氣、睪丸副睪丸發炎、精索靜脈曲張、睪丸扭轉四種原因造成的，若有上述陰囊疼痛問題，張嘉峰醫師提醒務必把握黃金時間緊急處理，才能保住器官功能。

男性的陰囊疼痛  可能原因有四種

1、鼠蹊部疝氣（腹股溝疝氣）：

張嘉峰表示，腹股溝疝氣是指身體的筋膜破損導致腹內器官向外突出的病症。鼠蹊部是人體筋膜最脆弱的地方，不論是大人或小孩都可能發生筋膜裂開的情形，當腹內的器官離開原本位置，筋膜容易在運動、搬重物時，因拉扯摩擦造成陰囊或鼠蹊部疼痛，治療上可運用傳統疝氣手術、腹腔鏡疝氣修補術，將腹膜修補回來。

2、睪丸副睪丸發炎：

張嘉峰指出，睪丸是負責儲存精子的地方，當有細菌或病毒感染入侵到陰囊會引起發炎腫痛，其中病毒性發炎可透過自身免疫力得以痊癒，細菌性感染則需要抗生素治療，不論是病毒性、細菌性發炎，醫師說，其疼痛感皆異常明顯，病患可能痛到無法行走，需以輪椅代步，疼痛感也將持續一至兩週才會緩解，醫師提醒如有不舒服者，應及早進行超音波檢查。

3、精索靜脈曲張：

精索靜脈曲張是男性常見的疾病，多見於左側，也可見於雙側或右側，通常先天血管角度構造的異常，導致精索內的靜脈出現迂曲擴張，嚴重可從外觀上看到如蚯蚓狀的突出血管，不僅造成陰囊的悶痛、兩側睪丸萎縮或不育問題，主述有悶悶重重的痛感，與疝氣、睪丸發炎疼痛不同。

張嘉峰提醒，若僅有輕微不適，原則上不需治療，若有反覆發炎的疼痛，或是男性不孕症的問題可透過精索靜脈結紮手術、腹腔鏡予以結紮後，其悶痛感可在一至兩週內消失。

4、 睪丸扭轉：

張嘉峰表示，睪丸扭轉好發於新生兒（＜1歲）或青春期成年以前（12-18歲），中年以上不易出現睪丸扭轉，若有一側睪丸扭轉，另一側也會疼痛。治療上多以徒手復位或手術來固定雙側睪丸。值得留意的是，發病的6-8小時是睪丸是治療的黃金期，如果錯過6-8小時黃金治療時間，睪丸功能會受到傷害，尤其超過24小時睪丸發黑，僅存三成左右的功能，呼籲民眾發生睪丸扭轉時，務必把握黃金時間緊急處理，才能保住睪丸功能。

參考資料：

慢性陰囊疼痛-淺談精索靜脈曲張

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董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，「敬畏」綜合了尊敬、恐懼與驚喜的情緒，是種可提升「小我」的認知或態度，能夠使自我與周遭世界感到相襯的健康感受，從上述研究發現敬畏有助於促進情緒健康，在生活中加一點愉悅以及和周遭世界多一些連結，這種敬畏經驗對幸福感有顯著的影響。

每到秋風蕭瑟的季節，就莫名產生孤寂感嗎？試試「敬畏」練習，將注意力從自己轉移到外在，有助轉換情緒。根據2020年9月發表於《情緒》期刊的研究指出，每週進行15分鐘的｢敬畏散步｣持續八週，有助於老年人在日常生活中增加正面情緒、減少困擾。

敬畏的情緒　關注比自我大且無法立刻理解的事物

該研究由加州大學舊金山分校記憶與老化中心（MAC）和全球腦部健康研究所（GBHI）學者合作進行，研究者從記憶與老化中心長期進行的研究中招募52位健康的老年人，請參與者每週至少散步15分鐘，於每次散步前、中、後進行自拍，並填寫簡短的調查，說明散步的特徵和經歷的情緒，共為期八週。

研究者特別針對26名參與者描述敬畏的情緒（例如：自然、藝術、音樂或被帶入一種集體行為如：儀式、音樂會等），建議其在散步的過程，關注比自我大且無法立刻理解的事物，體驗敬畏的正向情緒。

結果發現，隨著研究的進行，｢敬畏組｣參與者的敬畏經驗愈來愈多、對周圍的事物愈來愈感到驚奇和欣賞，自拍也隨著研究過程逐漸將自己縮小，而更強調周圍的風景，同時臉上的笑容也明顯增強，對照組則是散步的更為頻繁，但並沒有在情緒健康或自拍照上產生顯著的變化，代表研究結果確實與敬畏的經驗有關，而不是戶外運動的時間。

敬畏散步　提升正面經驗

國立成功大學護理學系教授林梅鳳說明，上述研究與完形心理學的圖像(關注的焦點)與背景(忽視的部份)概念相符，參與者透過敬畏散步，想像或關注周遭無法立刻理解的事物，像是大自然的聲音、光線…等，藉由自己與環境焦點的轉換，從原來不曾關切的事物轉為關注，歷經8週養成將焦點放在周遭環境的習慣，有助於提升正面經驗。

她提醒，敬畏散步需要有專業人員的引導與說明，華人文化較容易有鬼神暗示的聯想，若應用於憂鬱症患者，須考量患者本身的固著性被賦予暗示是否會適得其反。

鼓勵看看窗外、到戶外散散步　發現以往不曾關注的事物

董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，「敬畏」綜合了尊敬、恐懼與驚喜的情緒，是種可提升「小我」的認知或態度，能夠使自我與周遭世界感到相襯的健康感受，從上述研究發現敬畏有助於促進情緒健康，在生活中加一點愉悅以及和周遭世界多一些連結，這種敬畏經驗對幸福感有顯著的影響。

她說明，敬畏體驗是種很間單、每個人都可嘗試的方法，只要每天保留一段屬於自己的時間，暫時放下圍繞在身邊的科技產品，給自己一個小目標，看看窗外、到戶外散散步，發現以往不曾關注的事物，將注意力從內在轉到外在，就能夠增加敬畏感受的頻率。另外也可透過給自己一個小試驗，像是每天給三個人讚美或微笑，即便正處於焦頭爛額的情況下更該有所行動，透過這種自我試驗，給他人一個微笑，與人連結、建立正向的互動，也能產生與敬畏體驗一樣的正向感受，有效幫助自己轉換情緒。

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歷經傳統開胸的大手術，術後若能盡快動一動，在專業人士的陪同下，進行適當的重量訓練和有氧訓練，皆能大幅改善術後的生活品質。

58歲的陳先生，有高血脂病史。在四年前，因腰椎間盤突出開過脊椎手術，最近運動時，中間休息的間隔越來越短，有時還會跑到喘不過氣，且伴隨著胸悶、心臟被抓住的感覺；直到至心臟內科掛號，經過檢查後，發現心臟上面的三條冠狀動脈，每條都有超過70%以上的狹窄，接受冠狀動脈繞道手術。考慮到陳先生的年紀尚輕，且對運動量的有需求，醫師建議他做傳統開胸手術，避免心臟支架的使用年限約3-5年，日後需反覆進出醫院治療的不便。

傳統開胸術後盡快運動　助大幅改善生活品質

臺中榮民總醫院心臟外科吳詠斯醫師表示，在過去的觀念中，多認為傳統開胸手術後，必定會帶來運動上的不便利，以及復健過程遙遙無期。但現在運動醫學的觀念在進步，人人都該動起來，即使像陳先生這樣歷經傳統開胸的大手術，術後若能盡快動一動，在專業人士的陪同下，進行適當的重量訓練和有氧訓練，皆能大幅改善術後的生活品質。

運動提升肌肉量、體力　降低跌倒骨折風險

相較於年輕患者，原本就有慢性疾病的老人家，更需要動起來。吳詠斯醫師指出，運動不只能提升肌肉量、體力，更能幫助控制血糖、血脂和血壓。適當的運動還能改善老年人的消化功能，減少便秘、腸胃不適、脹氣等問題，甚至在專業人士指導下的重量訓練，也能改善骨質疏鬆，增加骨密度及運動反應能力，降低老人跌倒骨折的風險。

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蘇志盛醫師表示，因臺安醫院鄰近台北市公司林立的精華地段，在臺安醫院的B型肝炎患者普遍是上班族，考量到上班族的看診方便性，臺安醫院特別在平日晚上和星期日早上開設肝病門診，讓工作忙碌的患者可以定期回診拿藥及追蹤檢查B型肝炎。

一名年約五十幾歲男性B肝患者，雖知道自己B肝帶原，卻沒有積極主動追蹤，直到出現嚴重症狀才就醫。收治此位患者的臺安醫院胃腸肝膽科蘇志盛醫師表示，病患就診時已有明顯的肝硬化，且滿肚子腹水，醫師要求該患者每周都要回診兩次，每一次都需抽出近三公升的腹水來舒解患者的症狀，相當於五瓶的礦泉水，持續了一年的時間，十分嚇人！同時，醫師並指示肝硬化患者須長期服用B肝口服抗病毒藥物治療，才能使病情穩定控制，該患者至今病情獲得良好的控制，只要持續回診追蹤治療即可。

B肝早期無症狀　盼全台民眾提升病識感

B型肝炎是一種病毒性肝炎，初期並無症狀，必須透過主動篩檢，才能早期發現；一旦檢查出有B型肝炎帶原，若不定期回診追蹤和治療，恐會造成急性的猛爆性肝炎、肝硬化甚至跳過肝炎三部曲，直接罹患肝癌，對於健康造成很大的危害。蘇志盛醫師開心地表示，普遍來臺安醫院就診的民眾教育程度較高，多數會定期做健康檢查，若本身是B型肝炎的患者除了病識感高之外，會主動找尋相關衛教以及治療新訊，不會漏掉任何與病情有關的注意事項，期望全台灣的患者都能更關心自己、提高疾病意識感。

B肝口服藥物簡單又方便　化療期間也可以放心治療

隨著B肝口服抗病毒藥物的進步，現今的口服藥不須依照腎功能調整劑量，療效高，副作用低且安全性高，此外，特別針對化療中的B肝患者不需調整劑量更是一大好處，因為使用化學藥物治療時會使病患的腎功能指數上下波動，不需調整藥物劑量可以大幅提高患者用藥的安全性。蘇志盛醫師表示，臺安醫院已有系統性的對於化療患者做B肝檢測與預防性投藥, 目前院內服用B肝口服抗病毒藥物做為預防性投藥的化療病患以乳癌和大腸癌的B肝帶原者為主，乳癌約占8成、大腸癌約2成，現今B肝口服抗病毒藥物，只要一天一顆且幾乎沒有藥物交互的作用，對化療中的患者和醫師而言是一個方便且簡單的選擇！

臺安醫院簡化肝病門診流程　造福「沒時間」的肝病上班族

蘇志盛醫師表示，因臺安醫院鄰近台北市公司林立的精華地段，在臺安醫院的B型肝炎患者普遍是上班族，考量到上班族的看診方便性，臺安醫院特別在平日晚上和星期日早上開設肝病門診，讓工作忙碌的患者可以定期回診拿藥及追蹤檢查B型肝炎；此外，也盡可能簡化門診追蹤、或是超音波檢查的流程，讓患者用更少的時間獲得到更全面的照顧！

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根據統計，亞洲第二型糖尿病患者中有近3成罹患視網膜病變，另一資料也顯示，糖尿病史達二十年後發生視網膜病變的患者人數更高達八成之多，顯見糖友除了剛確診糖尿病時需進行眼底檢查外，也應安排定期檢查。

糖尿病確診後即使已在控制，還是需要注意視網膜病變的發生！一位不到四十歲的年輕人雖然糖尿病控制得宜，但沒想到在做眼底鏡檢查時，卻發現視網膜已經有出血與滲出物等病變症狀；醫師提醒，視網膜病變可能在糖尿病前期就會發生，當確診糖尿病後，一定要立即進行視網膜檢查，阻止病變持續惡化下去。

血糖控制得宜仍視網膜病變　醫師這樣解釋

偉銘（化名）在不到四十歲之前就被診斷為第二型糖尿病，確診之後也很聽醫生的話積極控制血糖，糖化血色素也都控制在七以下；但令偉銘意外的是，在做眼底鏡檢查時，竟然發現自己的眼底有一些出血的狀況，甚至還有滲出物的產生。

「像視網膜這種小血管、神經的病變，有可能在糖尿病前期就已經在進行當中。」知名診所院長杜柏村說，從糖尿病前期進展成為糖尿病，平均需要五到十年的時間；但在這段時間中高血糖就可能會對大小血管造成影響，才會出現像偉銘這樣的狀況。

杜柏村醫師解釋，視網膜會出現病變最大的原因就是高血糖；高血糖會造成血管硬化阻塞，而我們的視神經需要小血管供給養分；若長時間沒有足夠的血流供給，包括視神經、黃斑部等視網膜組織都有可能會出現病變。

根據統計，亞洲第二型糖尿病患者中有近3成罹患視網膜病變，另一資料也顯示，糖尿病史達二十年後發生視網膜病變的患者人數更高達八成之多，顯見糖友除了剛確診糖尿病時需進行眼底檢查外，也應安排定期檢查。杜柏村醫師指出，許多糖尿病患以為視力問題都是突然出現的，但事實上卻是高血糖長期累積所造成的傷害。

杜柏村醫師認為，病患會沒有感覺主要是因為受傷害的部位，沒有出現在眼睛視野的中央，再加上鮮少有人會隨時追蹤眼睛狀況，對這樣的慢性傷害多半是無感的，直到傷害影響到視力後，才驚覺怎麼視力會出現問題。

圖片

AI人工智慧檢測儀器　助糖友及早發現眼睛病變徵兆

所幸現在有加入糖尿病照護網的糖尿病患，至少都會要求每年都要照一次眼底鏡，而且許多糖尿病專科診所也引進了高科技的眼底鏡儀器，可以利用AI人工智慧協助及時判讀眼底的狀況。

杜柏村醫師解釋，非散瞳性的眼底鏡檢查不須點散瞳劑就可以直接進行，在機器前經由光線照射後就可以照出一張很清楚的眼底照片，儀器會透過內建的AI智慧軟體解析照片，最後做出判讀提供醫師參考。

杜柏村醫師也提醒，通常罹患糖尿病越久、病情控制越差者，是罹患視網膜病變的高危險群；此外，像是三高、腎臟病、抽菸、肥胖等等，都是要注意的危險因子；除了每年固定進行一次眼底檢查外，醫師也會依照病情狀況縮短追蹤頻率，糖尿病患一定要配合檢查；如果服用藥物血糖依舊控制不佳，最好與醫師進一步討論選擇更適合的方式，千萬別因為一時的疏忽，而影響了一輩子的視力健康。

MAT-TW-2001167-1.0/11/2020

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