標籤: 牙齦外露矯正

很多人起床后感覺手指發麻，這個時候要警惕了，手指發麻暗示你很可能患有下面的疾病。

神經根型頸椎病

癥狀鑒別：除手指麻木、疼痛外，患者頸肩、頸項、肩背及頭部、上肢有疼痛感，表現為橈側或尺側，或五個手指一起麻脹，還有可能伴有握力降低現象。疼痛多為鈍痛、酸痛、灼痛、或隱隱作痛，或觸電樣串痛。麻木往往和疼痛部位相同，二者常相伴隨，但麻木多出現在手指和前臂。手指及前臂的感覺減退，少數出現感覺過敏區，往往為病變節段受刺激引起。

神經根型頸椎病是由於頸椎間盤、頸椎鈎椎關節或關節突關節增生，肥大的骨刺向側方突出，刺激或壓迫相應水平的神經根所致，建議進行頸椎核磁檢查，明確病變部位。

腕管綜合征

癥狀鑒別：患者撓側3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時疼痛加重，活動或甩手后可減輕；寒冷季節患指發涼、發紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴重者患側大小魚際肌肉萎縮。

腕管綜合征又稱腕管狹窄症，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內肌健腫脹，瘀血機化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內周徑縮小，從而壓迫正中神經，引起手指麻木無力為主的一種病症。本病好發於職業性搬運、托舉、扭擰、捏拿等工作的人群中。手指麻脹為其癥狀之一，但通常還會伴有胳膊和其他部位的麻木。

風濕

癥狀鑒別：患者冬季（天氣冷）四肢時有青紫，類風濕因子陽性（建議定量檢查）和小劑量激素治療有效，不能完全用頸椎病解釋，應警惕有無風濕免疫病的可能。

建議其到當地大醫院化驗血沉、C反應蛋白、ANCA、ANA、抗CCP抗體和抗角蛋白抗體等，必要時進行神經肌電圖檢查。如頸椎核磁能明確診斷頸椎病，可以行頸椎牽引治療，並輔以物理治療、頸椎康復操，保持正確的坐姿和睡姿，勿亂服藥。

心、腎疾病

癥狀鑒別：心腎疾病引起的手指發脹，一般伴有臉腫或腿腫。手指麻脹是其早期表現之一，如同時伴關節腫痛，則更有這種可能。如伴臉皮、手指皮膚髮硬，則可能是硬皮病。

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膝關節是人體最複雜的關節，由股骨、脛骨、髕骨構成，其內有內外側半月板和前後交叉韌帶。

前交叉韌帶(Anterior Cruciate Ligament 簡寫 ACL)也叫前十字韌帶是膝關節重要的穩定結構，主要作用是限制脛骨相對股骨的過度前移，它是膝關節的運動損傷中是最容易損傷的韌帶。

流行病學特點：好發於年輕喜歡運動的人群，多發於運動損傷，例如：籃球運動員跳起后落地損傷、滑雪過程中膝關節崴傷，足球運動員對抗時的扭傷等損傷。

臨床表現：

• 新鮮損傷——膝關節疼痛、腫脹、不能活動

• 陳舊損傷——–膝關節腫脹積血，關節不穩；快跑轉身運動時極易扭傷；–反覆出現膝關節腫脹，恐懼做急停、轉彎等動作；–嚴重時，當走路時也會出現膝關節不穩定的感覺。

物理檢查：

• 前抽屜試驗（+）

• Lachman試驗（+）

輔助檢查：

• 普通X線片除外骨折、脫位等骨性損傷

• MRI（核磁共振）一定要做

  ACL斷裂表現為MRI上信號中斷、水腫或迂曲。

一旦ACL斷裂，膝關節穩定性明顯受損，導致膝關節容易受傷，不能爬樓、快跑、急轉等動作，嚴重影響膝關節活動和參加體育運動，進一步導致半月板損傷、軟骨損傷，嚴重的發展為骨關節病。所以，若發現前交叉韌帶損傷，要根據病情及時治療。

治療：

• ?保守治療：適用於–不全斷裂的和–通過鍛煉可以保持關節穩定的

• ??手術治療：適用於–存在關節功能性不穩者；–同時存在半月板損傷；–小於50歲的患者重建指征相對放寬

ACL關節鏡下重建手術：用一根新的肌腱重新固定到股骨和脛骨之間，使之起到前交叉韌帶的作用。

重建韌帶后，需要佩戴支具3個月，術后就開始戴支具行膝關節屈伸活動鍛煉，待韌帶與骨癒合以後再去掉支具，慢慢開始康復鍛煉，在術后6個月恢復到傷前的運動水平。

總結：前交叉韌帶對膝關節穩定很重要，一旦損傷影響膝關節穩定，應該儘快手術重建，術後效果很滿意，可以恢復之前的運動水平，並避免半月板和軟骨損傷。

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一、 上肢骨折
⒈ 肱骨外科頸骨折 多見於老年人，臨床上將其分為外展型及內收型兩類

①外展型：
多屬穩定性，可用三角巾懸吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關節屈伸練習，限制肩外展活動。

②內收型：治療較困難，複位后以三角巾制動4－6周。以預防肺部併發症及早期功能活動為主，限制肩內收活動。避免肩周炎及肩關節僵硬發生。

⒉ 肱骨幹骨折 肱骨幹中下1/3骨折易合併橈神經損傷。肱骨中段骨折不癒合率較高，應定期複查X線片，若骨折斷端出現分離現象，應及時矯正。早期多做伸指、握拳、聳肩活動，預防發生肩關節和肘關節僵硬，特別是老年患者。

⒊ 肱骨髁上骨折 常發生於兒童，預后較好，但常容易合併血管神經損傷及肘內翻畸形。伸展型骨折複位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲功能位4－6周；屈曲型則固定於肘關節伸直位。治療中應嚴密觀察有無血運障礙，其早期癥狀為劇痛，橈動脈搏動消失、皮膚蒼白、麻木及感覺異常，若處理不及時，可發生前臂肌肉缺血性壞死，造成嚴重殘疾。外固定解除后，主動做肘關節屈伸練習，禁止暴力被動屈伸活動，以避免骨化性肌炎的發生。

⒋ 尺橈骨幹雙骨折 治療較為複雜，預后差。穩定型骨折經複位后，石膏固定時間一般為8－10周，並根據臨床癒合程度而決定拆除時間，切勿過早。不穩定型骨折需手術切開複位內固定。外固定期間或骨折尚未癒合前，不宜進行前臂旋轉練習。外固定解除后可逐步進行主動前臂旋轉和腕關節屈伸練習。

⒌ 橈骨遠端骨折 固定后即可做伸指和握拳練習及肘、肩關節活動。約4－6周后解除外固定可進行腕關節和前臂旋轉練習。
二、下肢
⒈ 股骨頸骨折 多見於老年人，女性多於男性，常在骨質疏鬆症的基礎上發生，其致殘率和致死率較高。為避免長期卧床所引起的併發症，目前傾向於手術治療。其中人工髖關節置換術是最常採用的手術方式。通常術后3－5天即開始功能練習，待患者體能允許和骨折穩定，術后1－2周在保護下逐漸分級負重行走。
⒉ 股骨幹骨折 治療中易出現各種併發症，可影響下肢負重及活動。康復重點是預防應儘早開始膝關節伸膝裝置粘連，股四頭肌練習和膝關節功能練習。在骨折未癒合前，禁止做直腿抬高運動。術后次日既可開始股四頭肌等長收縮和踝關節主動活動和髕骨的被動活動。
股骨骨折畸形癒合：其股骨幹骨折成角畸形>15°、旋轉畸形>20°，或縮短畸形>2.5cm，均應手術矯正。

⒊ 脛腓骨幹骨折 治療目的要求恢復小腿長度以及糾正骨折斷端間成角與旋轉移位，以免影響日後膝、踝關節的負重功能和發生創傷性關節炎。成人的患肢縮短<1cm，成角畸形<15°，兩骨折端對位至少應在2/3以上。膝關節保持伸直中立位，防止旋轉。骨折固定后開始踝關節伸屈練習和股四頭肌練習。2－3周后做膝關節屈伸活動。根據骨折癒合程度，可扶雙拐逐漸分級負重練習。
三、脊柱骨折
對各種脊柱損傷的治療及康復應遵循下列原則：
⒈ 單純性脊柱骨折脫位 按骨折脫位的一般原則予以複位、固定及功能鍛煉。並注意避免引起脊髓損傷，如單純性胸腰椎壓縮性骨折，以屈曲型損傷為多見，傷后應仰卧木板床上，並在骨折部位墊高約10cm的軟墊，3－5天後開始仰卧位保健體操，練習中應避免脊柱前屈及旋轉。當急性癥狀緩解后約2周，可讓患者仰卧位下做腰部過伸和翻身練習。翻身時，腰部要維持伸展位，肩與骨盆成一條直線同時翻轉，翻身後進行俯卧位的腰部過伸練習。6周后可起床活動，進行脊柱后伸，側彎和旋轉練習，但要避免背部前屈的動作與姿勢。待骨折癒合后應增加脊柱活動範圍和腰背肌的練習強度。

⒉ 伴有脊髓損傷的脊柱骨折脫位受限應以有利於脊髓功能的恢復與重建作為基本點進行處理。
① 傷后應及時手術，減壓徹底，消除對脊髓致壓物，內固定牢靠，使患者能獲得早期翻身活動的機會，從而減少局部的再損傷。
② 損傷早期應予以脫水療法。
③ 积極預防各種併發症，其中尤應注意呼吸道、尿道感染、褥瘡及靜脈血栓形成。
④ 對頸髓損傷者，應注意保持戶磁道通暢。
⑤ 全身支持療法，對高位脊髓損傷尤為重要。
⑥ 各損傷平面患者可能應用的輔助器械和自助具，如輪椅、適應性ADL用具等。

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唇齶裂發病原因至今不明。近年來，我國每年新增約2.5萬名新生唇齶裂患兒。全球約有1400多萬病人，每2.5分鐘就新增面裂病人1個，這是美國專家的長期研究統計。

唇齶裂手術有時並非一次成功

專家說：“唇齶裂診治涉及多學科，有時也並非一次手術就能完成，術后不定期隨訪非常重要，但在國內常被患者忽視。我們常常會遇到失敗病例，接受過一次、二次、三次，甚至五六次手術——因為第一次手術沒做好，要做補救手術。如果你會燒菜就知道，第一次調味不佳，要補救難度不小。”

唇齶裂修復術不是新技術，距今已有數百年歷史。

現代先天性唇齶裂畸形的臨床治療主要經歷3個階段：

第一階段：是簡單地封閉裂隙，但效果不好，外形不美。

第二階段：逐漸注重解剖結構和生理功能恢復。

第三階段：形態修復的同時還注重自然的解剖形態和功能恢復或改善。這些改良基於對國際會議、文獻期刊的吸收與消化。而我國大陸地區的一些醫生沒機會接觸這些最新方法、理念，依然沿用着教科書上的傳統術式——它們是經典，但如果要讓治療效果更好，患者更滿意，經典術式是無法滿足的，必須創新。

治療效果需綜合考慮外形、語音等

有的家長剛生出唇齶裂寶寶，很緊張，由於信息不對稱，找到一個醫生說能做就做了手術。其實，唇齶裂絕不是越小接受手術越好，新生兒的手術效果不好，這已經是公認的。現在我們說小孩3個月大可以做單側唇齶裂手術，6個月以上可以做雙側唇齶裂手術，但這並不絕對。治療方案取決於手術醫生、麻醉醫生、孩子個人情況，比如營養狀況等。孩子越小接受手術，風險越大。

另外，手術治療后也要再評估，現代唇齶裂的治療效果絕不是開刀好壞說了算，得從外形(上唇、鼻形是否對稱)、語音是否像正常人等綜合考慮。有些醫生說，唇齶裂修復術只要外形上接近正常人即可，認為唇齶裂患兒術后發音不好是天經地義的，這傳遞了錯誤的信息。唇齶裂診療技術是一個涉及多學科的治療方案，治療時間期也可能從小孩延續到成年期。

因此，家屬手術后要配合醫生按時來複診。

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※何謂牙冠增長術？

2016年12月25日，第十二屆全國人民代表大會常務委員會第二十五次會議閉幕，會議期間表決通過《中華人民共和國中醫藥法》。這是中國首部《中醫藥法》，中醫藥行業已經苦等這部法律多年。歷經30年的醞釀準備，這部法終獲通過，十分不易，毫無疑問將對中國作為傳統醫藥大國的地位發生重要作用。

《中醫藥法》共九章63條，包括中醫藥服務、保護與發展、人才培養、科學研究、文化傳播等內容。在全國人大常委會辦公廳召開的新聞發布會上，全國人大常委會法工委行政法室副主任黃薇對中醫藥法的五大亮點進行了解讀。

第一，明確了中醫藥事業的重要地位和發展方針，並首次從法律角度明確“中醫藥是包括漢族和少數民族醫藥在內的各民族醫藥的統稱”。

第二，建立符合中醫藥特點的管理制度。縣級中醫藥主管部門是責任主體，縣級人民政府應當將中醫藥事業納入國民經濟和社會發展規劃。

中醫藥法在中醫診所、中醫醫師准入，中藥管理等多個方面對現有的管理制度進行了改革創新，規定了適應中醫藥發展規律，符合中醫藥特點的管理制度，包括將中醫診所由許可管理改為備案管理，規定以師承方式學習中醫和經多年實踐，醫術確有專長的人員，經實踐技能和效果考核合格即可取得中醫醫師資格；允許醫療機構根據臨床需要，憑處方炮製市場上沒有供應的中藥飲片，或者對中藥飲片進行再加工。

第三，加大對中醫藥事業的扶持力度。同時，發展中醫藥教育，加強中醫藥科學研究，促進中醫藥傳承與文化傳播。此外，還明確國家採取措施，加大對少數民族醫藥傳承創新、應用發展和人才培養的扶持力度。

第四，堅持扶持與規範並重，加強對中醫藥的監管。針對中醫藥行業中存在的服務不規範、中藥材質量下滑等問題，中醫藥法作了有針對性的規定，包括明確開展中醫藥服務應當符合中醫藥服務基本要求，加強對中醫醫療廣告管理；明確國家制定中藥材種植養殖、採集、貯存和初加工的技術規範、標準，加強對中藥材生產流通全過程的質量監督管理，保障中藥材質量安全。

加強中藥材質量監測，建立中藥材流通追溯體系和進貨查驗記錄製度。鼓勵發展中藥材規範化種植養殖，嚴格管理農業投入品的使用，禁止在中醫藥種植過程中使用劇毒、高毒農藥等。

第五，加大對中醫藥違法行為的處罰力度。針對中醫診所和中醫醫師非法執業、醫療機構違法炮製中藥飲片、違法配製中藥製劑、違法發布中醫醫療廣告等違法行為規定了明確的法律責任，特別是對在中藥材種植過程中使用劇毒、高毒農藥的違法行為，明確了嚴厲的處罰：除依照有關法律、法規規定給予處罰外，情節嚴重的，可以對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五日以上十五日以下拘留，以加大對危害中藥材質量安全行為的懲處力度，保證人民群眾用藥安全。

新法將於明年7月1日起實施。中國工程院院士、中國中醫科學院院長張伯禮表示，國務院相關部門還要制定相關配套制度，執法更重要。

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毛髮移植手術：

是通過手術的方法讓自體殘存的、健康的毛髮重新分佈到其他區域的過程。

手術后您應注意的是：

手術當晚睡眠時頭稍抬高，術后7天可洗頭，洗頭時受發區不要用力抓撓，用指腹輕輕揉搓即可，嚴禁手摳。

移植的毛髮需要6個月左右重新生長出來，請耐心等候。

手術后要高蛋白、高維生素飲食，少吃辛辣刺激性食物。

術后遵醫囑口服止痛葯、按時拆線、換藥。

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如傷口癒合良好，未發生嚴重手術併發症，一般於術后10-14天拆線，病人身體狀況以大部分恢復，可以出院。此時你的關節功能並未達到理想程度，故出院后康復練習仍應繼續進行。髖關節肌肉豐富，比起膝關節置換術后恢復相對快很多。你出院后的練習，主要以站立位的練習和行走練習為主，待軟組織完全癒合后，你的髖關節一般已經可以自如的活動了。

1） 由助行器改為雙拐進行行走：先前移雙拐一足距離，患側腿落地，前移重心直到重心越過雙拐連線，健側足向前移越過雙拐連線20-30厘米，如此交替進行。

2） 繼續住院期間的站位練習

3） 上下樓梯練習：大多數情況，術后五周你已經可以上下樓梯，因為三周的時間髖關節周圍軟組織已經可以基本上痊癒。

上樓梯時先將健側腿邁向台階，再將術側腿邁上台階，下樓梯時先將雙拐移到下一台階，再將術側腿邁下台階，最後將健側腿邁下台階。

當你可以利用雙拐上下樓后，就可以改為使用單側拐杖來進行活動，逐漸適應至你完全可以丟棄拐杖為止。

注意事項：

通過本階段的鍛煉，此時你的髖關節應該已經恢復到正常水平，但是為了是你的人工關節更好的使用，在你以後的日常生活中，還需要有些細節盡量注意。

1） 術后你家中需要的準備

◆ 為你的座椅、坐便器和樓梯安裝上可靠的扶手；

◆ 為你的座椅準備一個舒適的墊子，並有安全的靠背和扶手，準備一個腳凳，方便你的患肢休息；

◆ 把馬桶升高；

◆ 洗澡間準備可靠的扶手和椅子；

◆ 清除你在家中活動區域內所有可能引起你摔跤的物品，比如：可以移動的地毯和電話線等。

2） 盡量避免進行深蹲屈髖超過90度，在下蹲時挺直胸部和腰部，不可過度前屈軀幹。

3） 在穿鞋襪時，為避免影響手術效果，應該卧床，足置於床上屈體屈髖穿鞋襪，應該避免雙下肢交叉，如蹺二郎腿。

4） 我們建議在手術后6周內不要開汽車，因為有調查表明，在手術后初期肌肉反應能力減弱，對駕駛的安全性有影響。

5）在通過機場安全檢查時，你身體內的假體會使您在通過機場安檢時發出警報，你可以向機場安檢人員說明情況，也可以要求手術醫生為你出具相關證明。

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瘢痕、黑痣、腫物切除術患者，為了您手術后更好的康復：

請您術后注意保持手術部位的清潔、乾燥。

注意減少手術部位的活動。

合理飲食，禁煙禁酒，少辛辣刺激性食物。

拆線後手術部位48小時內避免沾水、外塗化妝品。

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20餘歲男性，因臨床脫髓鞘綜合征至多發性硬化中心就診。2周前患者確診為登革熱。連續5天患者均有高熱和皮疹。血液學檢查提示血小板減少症（血小板70×10^9/L），登革熱IgM陽性。患者從病毒感染中逐漸康復，但10天後出現復視，視神經炎，下肢輕癱，淺感覺和本體感覺異常以及反射亢進，尿失禁，眩暈和共濟失調步態。患者出現卧床不起，意識模糊，並有過度睡眠。頭顱和脊髓MRI證實脫髓鞘的存在（圖）。

（圖：MRI提示腦幹，小腦腳，胼胝體和脊髓[C3-C6椎體]脫髓鞘病變[箭頭]）

診治經過

腦脊液化驗提示淋巴細胞數10/μL，蛋白36mg/dL，糖75mg/dL。梅毒，人類皰疹病毒1和2，人類免疫缺陷病毒，巨細胞病毒和EB病毒檢測陰性。登革熱病毒酶聯免疫吸附試驗陽性。未行聚合酶鏈反應。

患者接受靜脈糖皮質激素衝擊治療5天。病情較前改善，但仍有右側肢體輕偏癱，腱反射亢進，雙足本體感覺缺損等。

最終診斷

登革熱所致腦脊髓炎

討論

登革熱可導致多種神經系統併發症，但少見，特別是腦脊髓炎，非常罕見。MRI和腦脊液是確診的重要手段，本例患者之前罹患登革熱，后出現神經系統表現，這種時態關聯使得我們比較容易的想到這一診斷。

[參考文獻]

Fragoso YD, Brooks JB.Encephalomyelitis Associated With Dengue Fever.JAMA Neurol. 2016 Nov 1;73(11):1368.

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他是來自河北農村的一位中年患者。筆者行醫這麼多年，也算見了很多崎嶇故事。但這個病人可謂是人生坎坷多災多劫，仍讓老楊不勝唏噓感慨人生無常健康是福。

這個患者今年49歲了。4歲時因為感染脊髓灰質炎病毒導致右腿活動障礙，9歲和11歲因為腸梗阻做過兩次腸道解壓術，18歲時因車禍做過手術，據患者自述當時有食管損傷曾經做過置管閉式引流。這位先生，不屈服於命運，依靠自己的力量和社會的關心，有了安康的生活。

可是，從那次車禍以後，患者就間斷無誘因出現“感冒”癥狀，經常低熱，服用感冒葯后常可緩解，飲水及進流食時可出現咳嗽癥狀，並常出現吞咽困難，大量飲水可以緩解；同時還伴有反酸、燒心，彎腰和平卧的時候會加重。

這一次因為高熱去當地社區醫院懷疑肺結核，轉來我院進一步檢查。CT掃描完整個肺部之後，CT的軸位圖像上發現了氣管後壁不連續，而且食管管腔擴張。於是老楊親自給他做后處理，在工作站做了矢狀位重建。果然，結合軸位和矢狀位觀察，發現病人氣管下段和食管交界處異常相通了，兩者之間有一個孔（箭頭所示），專業的叫法是氣管食管瘺。正常的氣管和食管之間肯定是不通的，呼吸的空氣經過氣管進入支氣管和各級支氣管、細支氣管，最後進入肺內。而吞下的食物和水，則是經過食管進入胃腸道。各走各的道。

大家都會有過這種經歷，偶爾喝水喝嗆了，一點點水進入氣道（水經過會厭上部進入氣道），都會咳嗽的不行。

這個患者卻是氣管和食管之間直接開了個口，相互交通了！

這會導致什麼情況呢？當就餐的時候，就會有食物碎屑經這個小孔進入氣管支氣管，引起嗆咳和反覆氣道感染，這也正是患者經常性“感冒”的元兇。可惜的是患者這麼多年，一直是靠經常口服感冒葯扛過來了。因為在比較偏遠的農村，沒有去大醫院正規檢查過。山中無日月，世上已千年。現在醫療技術比起30年前，早已有了划時代的進步。老百姓有時候真是不易啊。好在找到病因就好辦了。

老楊聯繫了胸外科主任，這個瘺修補術沒有什麼難度，一周左右患者就可以出院了，手術費用也是可以承受的。

老楊一直很熱愛自己的職業！就是因為可以幫到生病的人重獲健康和新生！但願這位先生在今後的人生里不再遭受病痛折磨。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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