分類: 健康醫藥

睡不著已成為許多人的夢魘。

根據統計，全台有慢性失眠的人口比例約5分之1，睡不著已成為許多人的夢魘，有的民眾會喝酒助眠，奇美醫學中心精神科主治醫師張志誠表示，其實慢性失眠常伴隨有不良睡眠習慣和錯誤的觀念，喝酒助眠對健康更傷害，應主動尋求精神科門診治療，由精神科醫師評估睡眠、身體及用藥問題，做進一步的治療或檢查。

張志誠醫師表示，患者陳述大致是「醫生，我很想把安眠藥戒掉，可是我不吃安眠藥就睡不著！」「我不想靠安眠藥睡覺，睡不著就喝酒，但是現在喝酒也睡不著了。」睡不著已成為許多人的夢魘，但民眾常常忽略睡眠問題需要詳細的評估。

服用安眠藥物而造成上癮，是許多民眾擔心的問題。然而，長年失眠者，僅靠幾天的安眠藥物治療，是不太可能完全解決的。由於害怕安眠藥上癮，有些人以喝酒幫助入眠，殊不知酒精對健康的傷害更嚴重，包括消化道癌症、乳癌、肝硬化、胰臟炎、失智、成癮等。酒精對於整體睡眠的影響亦是負面的，包括淺眠、多夢、早醒、片斷睡眠。

張醫師說，不吃安眠藥睡不著，得重新檢視造成失眠問題的原因是否還存在？不良的睡眠習慣，如每天上床睡覺時間不固定、睡前滑手機、玩手遊，是否已經調整？健康的生活作息，如定時運動、少喝茶喝咖啡，是否已養成？有不少病人只關注睡眠問題，卻忽略失眠背後的成因，例如焦慮症、憂鬱症。

張醫師指出，只服用安眠藥處理失眠是治標不治本，必須連同造成失眠的病因、環境問題、生活習慣一起處理，才可能有效解決睡眠困擾。建議有睡眠問題的民眾，應主動尋求精神科門診治療，由精神科醫師評估睡眠、身體及用藥問題，並做進一步的治療或檢查。

※【台灣好新聞】提醒您　開（騎）車不喝酒　喝酒不開（騎）車！※

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喝酒助眠？　精神科醫師：對健康更傷害　

衛福部彰化醫院為了方便洗腎患者治療C肝，特別開辦「外展門診」，首創醫師及個案管理師下鄉到各地診所洗腎室，讓患者洗腎時同時看診。「都追到洗腎室，連藥都送來了，我還能抗拒嗎？」在二林鎮瑞林診所洗腎的洪萬春阿公表示，很高興有機會能把C肝治療好。

C肝口服藥價高達幾十萬元，但今年起，只要C肝抗體陽性超過6個月且C肝病毒陽性者，即可進入健保口服新藥治療，帶給很多C肝患者新希望，而洗腎患者約10%合併C肝，比起一般人約4%有C肝高出不少，是C肝比率較高的族群，彰化縣政府宣示要3年減半、6年根除C肝，於是將全縣洗腎患者列入首要目標。

彰化醫院開辦外展門診　追C肝追到洗腎處所

彰醫主任楊智超表示，血液透析患者約有10%合併C型肝炎，彰化縣共31家洗腎院所，有21家沒有相關科別醫師可治療C肝，有鑑於這些病人通常1週要洗腎3天，常會忽略C肝的治療，也為了方便他們就診，院長謝文淮指示開辦「外展門診」，克服行政流程後取得健保署同意，把診間拉到各地的洗腎室，這是彰化縣首創，也特別免收掛號費及部分負擔，全部不用錢。

楊智超及個管師洪雅琳8日上午帶著C肝新藥到二林鎮瑞林診所及溪湖鎮旭安診所複診。71歲的洪萬春老阿公正在瑞林診所洗腎，楊智超當場看診後拿了C肝口服藥給診所護理師，請阿公當場服一顆藥，再拿一顆藥給他帶回去在明天服用，後天來洗腎時再給他當場服藥，循環此模式服用3個月新藥療程。

洪萬春說，他洗腎已7年了，檢測後有C肝，沒什麼特別不舒服，本來沒有想要積極治療，但彰化醫院這麼有心，都追到他洗腎的診所，連藥都不用錢了，就很自然地接受治療了，覺得「足感心」。在旭安診所診所洗腎的66歲陳先生也說，他很早就知道自己有C肝，但洗腎已夠他煩了，根本沒想到要治療，現在彰化醫院在他洗腎時幫他治療C肝，他很高興。

楊智超指出，C肝患者較易轉變為肝硬化或肝癌，口服新藥可以阻斷此一進程，而洗腎合併C肝患者，長期與針頭及血液接觸，更需要治好C肝，既保護自己，也保護家人及護理人員。

洪雅琳表示，「外展門診」對於初診的洗腎病人還要帶攜帶式超音波儀，每次都要帶藥出院，比在院內麻煩許多，但看到病人因自己的一點辛勞可以接受治療，感到很欣慰。

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根據統計，台灣光是在2016年就有將近39萬件的醫美手術，成為全球第13名的整形大國。為了搶食整形醫美大餅，出現不少「非專科」醫師跨科開刀，民眾往往搞不清楚，也讓許多醫療糾紛因而產生。其中最容易讓人忽略的，就是身居幕後的麻醉科醫師。不少人總會誤以為，他們只出現在替人打入麻藥的短短幾分鐘，卻沒想過醫美手術有大有小，但麻醉卻沒有大小之分，任何簡單的麻醉，都可能讓人走上黃泉路，麻醉科醫師其實也需要全程陪同手術。

睡得著不見得醒得來

「我們來看一下你的抽血報告」，除了最基本的身高、體重，還要仔細詢問開刀史、過去病史，她是法喬醫美診所專任麻醉專科醫師李佳霖。每一場醫美手術前，都會與要動手術的民眾碰面，進行術前麻醉的評估諮詢。透過檢驗報告，實際了解民眾的身體狀況，才會擬定麻藥需要施打的劑量。等到民眾安心躺在手術台上，被打入麻藥入睡之後，身為麻醉科醫師更要全程參與。「麻醉是隨時都在變動的」李佳霖說，每一次開的劑量，其實也會隨著手術的進度、被開刀者的心跳，血壓再做調整。一旦監測到、或者出現緊急情況，麻醉科醫師也能協助急救，扮演關鍵角色。

麻醉專業+儀器輔助

所有醫療手術都有風險，特別是醫美手術就有兩大風險，包括美容手術風險，以及麻醉風險。為了把風險降到最低，法喬醫美診所也把麻醉設備升級。引進全套呼吸模組，包含「潮氣末二氧化碳監測器」，確保當民眾在麻醉的情況下，也能監測到呼吸及生理變化。另外則是買入「TCI標靶控制幫浦」，能精算出患者血液中的麻藥濃度，再精密給予最適合的麻藥劑量，使得術中麻醉更穩定，也能確保病人更快甦醒。同時診所也具備專業的急救設備，像是電擊器，只要遇到任何危險情況，都能即時處理。

比起不少醫美診所，為了打價格戰，往往會選擇找麻醉護理師協助處理麻醉。但其實從麻醉前的諮詢，到手術過程及術後，都需要受過完整訓練，並有豐富經驗的專業麻醉醫師評估、參與，才能真正確保安全。「即便飛機很少出事，但你也不會想讓空服員開飛機。」李佳霖解釋術業有專攻，民眾如果有醫美需求，最好還是選擇具有麻醉專科醫師的醫美診所，才會比較有保障。

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醫美科技日新月異，現代人越來越懂得投資自己，過往多投資在臉部回春、立體升級，身材雕塑；然而有一個更需要被重視的區塊，卻因為觀念上認知問題，長久選擇被忽略。近日一項規模市調數據顯示，國人中被腋下多汗以及異味問題所困擾者竟占全球之冠。5個人當有就有2個人深受困擾。另一項隨機定量調查資料顯示國人對於療程觀念不足。有93%的民眾知道味道難以遮掩，然而選擇忽略的原因多半是不知道有何改善方案。有超過一半的民眾只知道手術及止汗劑，然而超過一半的民眾因為手術會有代償問題及術後疤痕而卻步，因此市調反應出民眾對解決方案的認知明顯不足。

李承鴻皮膚科診所-李承鴻醫師說明，具有這類問題困擾的民眾族群，應該選擇積極接受治療。市調資料顯示，當腋下有異味問題不處理時，旁人是明顯有感的。據市調數據統計分析，高達42%的旁人會認為本人對於味道問題造成他人困擾而不自覺，30%會立即產生負面觀感，有23%的人會覺得是個人衛生習慣不好。李醫師鼓勵民眾腋下問題其實有更輕鬆的方式可以解決，對許多有腋下多汗或者異味困擾者來說，相較於其它醫美療程，腋下無痕之止汗淨味療程，因為非侵入性免動刀，無手術恢復期的問題，因而受到許多患者的歡迎。

李醫師提及，近日來清新門診問診之民眾不乏有相當多年輕及學生族群，有許多父母因為孩子在學校活動以及社群生活上造成困擾而帶著孩子來做治療，亦有相當多在各行各業中的專業人士不再希望腋下汗水或異味問題造成客戶的觀感不佳，而影響到對他們工作之專業判斷，因此選擇積極接受治療。這也顯示國人對於腋下問題之觀念已在逐漸提升之中。

最後李承鴻醫師不忘提醒大家，在選擇治療腋下多汗與異味方式時，應首先選擇清新門診提供專業諮詢，希望任何人皆可輕鬆無痕解決腋下問題，讓患者毫無壓力的盡情享受人生！

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2014年一篇針對322名台灣男性勞工個案對照研究發現，睡眠不足6小時的勞工，相較於每日睡眠6-9小時者，有其3倍冠心病與3.3倍急性心肌梗塞的罹患風險，顯示睡眠不足與心血管疾病有關聯。2006年一篇大型縱貫性研究發現，相較於無需快速輪班者，班表快速輪班的護理師發生頸部、肩部或背部肌肉骨骼疾患的機率是其1.9倍。

成大醫院職業及環境醫學部、成大職業傷病防治中心陳證中醫師指出，依研究統計，夜間工作者或是輪班工作者的睡眠不足或睡眠障礙比例較日間工作者為高，相對因為睡眠不足或睡眠障礙而引起的健康風險也更高，職醫科醫師在為勞工健康諮詢時，會特別針對夜間工作、輪班工作或長時間工作者調查睡眠時間，如不足6小時以上，會衛教勞工應增加睡眠時數。

除了前述的健康風險外，夜班或輪班工作還可能造成消化功能障礙，常見的有胃食道逆流、慢性胃炎、消化性潰瘍及功能性胃腸疾患等，都可能與夜班或輪班工作者的飲食習慣、睡眠品質及生理日夜節律等有關。

陳證中醫師表示，不少的研究顯示，勞工在職場上會因為快速輪班所導致的睡眠與疲倦問題，使工作表現較不理想，長期的夜間工作也會對身體健康造成一定影響，勞動部在民國107年1月5日公告「指定長期夜間工作之勞工為雇主應施行特定項目健康檢查之特定對象」，為長期夜間工作勞工之健康把關，暫定108年及109年實施2年。

陳證中醫師說明指出，夜間工作是指在晚上10點至清晨6點間從事工作，所指定的特定對象為全年度夜間工作時數累積達700小時以上，或每月於夜間工作達3小時的日數占當月工作日的1/2，且全年度達6個月以上者，其檢查費用由雇主負擔，原則上雇主並應給予公假以利勞工接受健康檢查。

此健康檢查除了基本資料及檢查外，受檢者尚須回答填寫作業經歷、既往病史、生活習慣、自覺症狀及疲勞狀況，並安排腎功能、肝功能、血中脂肪及血糖等檢查，而考量夜間長期工作者的心臟血管疾病風險相對較高，45歲以上或有心臟疾病者會加做靜態心電圖，以診斷受檢者患有心臟血管疾病之可能性，健檢醫師將根據病人自訴及檢查的結果和數據，給予後續醫療上或工作上之建議。

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經口內視鏡手術外觀完全無疤痕是甲狀腺腫瘤患者福音。

甲狀腺腫瘤患者福音，奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師陳漢坤，收治1位37歲的男性病人，因很在意術後頸部留下明顯疤痕。經陳醫師採經口內視鏡甲狀腺切除手術，術後病人頸部沒有留下任何傷口，恢復良好，也順利回歸工作崗位。

這名37歲的男性病人，被家人發現脖子有腫脹情形而到奇美醫學中心求診，陳漢坤醫師檢查後，發現該病人的頸部有2顆分別直徑7公分和2公分的甲狀腺腫瘤，造成氣管壓迫，導致病人有夜間睡眠品質不好。陳醫師建議病人採手術治療，但患者很在意術後頸部留下明顯疤痕，經討論後，選擇接受經口內視鏡甲狀腺切除手術。手術後病人頸部沒有留下任何傷口，恢復良好。

陳醫師指出，甲狀腺位於頸部中的氣管前方，擔任著調節新陳代謝、生長速率還有其他身體系統如心跳速率、體溫等的功能，是人體一個相當重要的內分泌器官。甲狀腺也會出現功能或腫瘤問題，例如甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能低下症。腫瘤方面則會有外觀上的腫塊、聲音沙啞、頸部壓迫等問題、甚至是甲狀腺癌。

陳醫師表示，傳統的甲狀腺手術會在脖子前方留下一道疤痕，內視鏡手術發展後，可以把手術疤痕轉移到一些不顯眼的地方，而經口內視鏡甲狀腺手術，則可以達到完全無疤痕效果。傷口位於口腔黏膜內，不僅達到完全隱藏的效果，因口腔黏膜癒合能力極佳，恢復後也幾乎無疤痕。

陳醫師說明，和其他內視鏡甲狀腺手術比較，新式經口內視鏡甲狀腺手術，破壞的組織更少，傷口更小，手術視野也相當接近傳統手術方式。而病人的整體恢復時間、開始進食時間及住院時間，也和傳統甲狀腺手術完全一樣。目前國際上也有許多手術後的成果發表，成效相當良好。

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（圖／Pixabay）

五一勞動節即將到來，根據國民健康署「106年工作人口健康促進現況電訪調查」發現，國內職場員工，超過8成(83.0%)每日食用蔬果量未達「三蔬二果」，半數以上(53.4%)未達每週應至少有150分鐘的中等強度身體活動量，造成近4成(39.2%)體重超標，包含24.7%過重(24≤BMI<27)與14.5%肥胖(BMI≥27)，因此身體活動及健康飲食是職場亟需解決的健康問題。

世界衛生組織呼籲，重視體位對健康的危害，因其為導致疾病及死亡原因中可改變的主要危險因子之一，主要與飲食不當、運動不足等可改變的生活型態有關。

國民健康署指出，為了鼓勵員工在工作時也能增加身體活動，國民健康署107年發展「職場健康操」，內容分爲有氧、肌力、高強度間歇(坐姿)運動、高強度間歇(站姿)運動及伸展等五段，特別針對久坐不動的上班族及空間不足的職場環境，使員工可在椅子上做健康操，提升身體活動。

國民健康署表示，為了讓民眾以更簡單的方式達到均衡飲食，國民健康署107年發展「我的餐盤」圖像概念，透過6口訣「每天早晚一杯奶」、「每餐水果拳頭大」、「菜比水果多一點」、「飯跟蔬菜一樣多」、「豆魚蛋肉一掌心」、「堅果種子一茶匙」，使忙碌的上班族也可聰明吃、快樂動，擁有健康的體態。

國內也有企業推「健康體位揪團減重」，利用團體激勵與督促的機制完成減重目標，包括每周至少運動5天，每次30分鐘，以及天天3蔬2果、運動飲食集點卡等，激勵員工從飲食、運動等方面保持健康好體位。

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奇美醫院齒顎矯正科醫師王崇歷。

一位十歲黃小弟弟，因牙齒長不出來，前往醫院尋求矯正治療，經過電腦斷層掃描及一系列檢查後發現，患者的右側上顎犬齒顎側阻生合併乳犬齒滯留，其餘恆牙皆已萌發。奇美醫院齒顎矯正科醫師王崇歷表示，小朋友年紀十歲正是治療時機，因此利用手術拔除滯留的乳牙並暴露阻生的犬齒，再配合矯正器將其牽引出來。

王醫師指出，一般孩童時期常見的阻生齒有上顎的犬齒、正中門齒、以及下顎第二小臼齒。當遇到牙齒阻生卻沒有及時治療就可能會導致一些問題，像是相鄰的牙齒因清不乾淨而蛀牙、阻生齒導致相鄰牙根吸收，甚至是牙周問題等，在醫院最常見的問題就是牙齒阻生，亦即牙齒長不出來無法萌發到正常位置。

王醫師說，建議家長能夠多加關心孩童牙齒發育情形，盡早發現盡早處理才是正解。但由於牙齒發育時間不同，處理時機點也就不同，例如正中門齒較早，約莫7~8歲可以評估；上顎犬齒適合9歲過後評估；第二小臼齒則是到了換牙晚期11~12歲時評估。

對於發育中的小孩，一般是利用對側牙齒為基準，以上顎正中門牙為例，假如右側正中門牙已經長出來了，但是左側的正中門牙遲遲不長出來，這時就可以懷疑牙齒發育有問題。其次，若發現乳牙遲遲沒有脫落，可以懷疑牙齒阻生或是有先天缺牙問題。

王醫師提醒，在孩子發育的過程，換牙階段若能做例行性的評估，有助於降低牙齒阻生帶來的影響，早期診斷與預防才是最好的方法。如果牙齒萌發有異常或者缺失太久，就應該帶到醫院找齒顎矯正專科醫師做詳細的檢查以及評估。

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牙齒長不出來　當心換牙過程有阻生齒

大甲李綜合醫院神經外科魏銘政醫師，說明新竹張小姐腰椎第四、五節脊椎滑脫，用微創骨釘融合手術，當天術後六小時即可下床行走。（記者陳榮昌攝）

50歲家住新竹的張小姐，從事長照護理工作，長年受脊椎疼痛之苦，漸漸影響日常生活作息，躺著坐著站著都感到不舒服，經大甲李綜合醫院神經外科魏銘政醫師診斷，其腰椎第四、五節脊椎滑脫，需行腰椎第四、五節微創骨釘融合手術，當天術後六小時即可下床行走。

魏醫師表示，台灣神經外科醫學會問卷調查慢性下背痛的盛行率在台灣約為59%，下背痛持續影響大多數的國人日常生活。如果藥物及物理治療都無法緩解或改善擾人的疼痛，最終多數病患及醫師會選擇手術。當造成疼痛的原因是明顯的神經壓迫或骨頭損傷所造成時，手術的確是一項快速且精準的選擇，目前的手術方式也朝著微侵襲(微創傷)發展，其優點是傷口小、破壞少、復元快。

傳統的骨釘植入手術(大傷口)，對於脊椎後側；包含椎板及小面關節，完全破壞，使得脊椎的結構受到完全損傷。病人術後的恢復期緩慢，住院日數延長，必須承受更多的疼痛。所以近年脊椎微創手術(小傷口)如雨後春筍般不斷冒出，中生代及新生代醫師的投入，也讓病患有更多的選擇。隨者儀器設備與影像系統的發展，脊椎微創手術已經演進數十年。但是回歸病患疾病本身，還是沒有一套技術可以讓所有的病患近乎百分之百的痊癒，大部分只能維持60~80%的症狀緩解。所以魏醫師建議病患及醫生都必須正確的溝通，不能期待單一項治療或手術就能完全解決所有的疾患或疼痛，並且不再發作，反而採取漸進式的治療，初期會先給予藥物治療以及物理治療，甚至進一步的微創治療，如果還不能解決疼痛問題，最終才會建議病患進行手術，應該是較適當的選擇順序。

魏醫師表示，腰椎骨釘手術後，由於破壞結構進行減壓及骨融合手術，疼痛難以避免。但隨者骨材及手術技術的進步，疼痛感多半能在幾天內緩解，他評估張小姐當天術後六小時即可下床行走。不論是傳統手術或微創手術，隔天下床行走復健已不是天方夜譚反而是常態，找到信任的醫師，好好溝通病況，並且讓醫師為找出最適合您的治療方式，與患者說明如何解決疼痛及疾病，才能用對的方式解決問題的根本。

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張女長年受脊椎疼痛之苦　大甲李綜合醫院微創手術去除病痛

大林慈濟醫院臨床心理中心主任陳可家表示保持正念，與癌共處

「我做錯了什麼事？為什麼是我？以後該怎麼辦？」許多人得知自己罹癌後，整日憂心煩惱，雖然知道要把握當下，卻力不從心。嘉義大林慈濟醫院臨床心理師陳可家表示，把握當下其實就是將思緒專注在目前正在做的事情上，例如好好感受每一口食物，覺察每一次呼吸，暫時將所有情緒放在一邊，可以讓自己每天少掉幾分鐘的擔憂，給自己一小段時間專注與當下的自己同在，而不是把時間用在憂慮還沒發生的事。

陳可家指出，生病的人之所以會被生病困擾，是因為自己並不是和「生病」在一起，而是與「煩惱」在一起，而這些煩惱會帶出更多煩惱。當疾病無法完全從身體去除時，如果還一直去想它、擔憂它，痛苦就會不斷延續，此時需要找到方法和時間將負面情緒切開，否則將會掉入情緒漩渦中，無法自拔。

陳可家表示，我們在做很多事情時，常常都是三心二意，沒有與「自己」同在，可以多練習「正念」，陳可家解釋，所謂「正念」並不是指正確的觀念，而是指不偏不倚，現在正在發生的「心」。

到底要如何練習正念？陳可家分享「吃葡萄乾練習」，先從葡萄乾的外觀、重量、聲音、味道一一專注感受，再用嘴唇去感受它的紋路，放入口中後唾液的分泌，用舌頭去感受它的味道、形狀等等，當我們專注在這件事情上時，只有和這顆葡萄乾在一起感覺，不需要去想過去、未來，只要專注去品味它，就會感受到很多的不同。

很多病友會緊張焦慮，讓身體更不舒服，陳可家建議，可以透過覺察呼吸，讓注意力集中在這件沒有情緒的事情上，暫時將情緒放在一邊，靜心覺察氣體進入身體，再從身體出去的過程，陳可家表示，每天利用一些時間來做這些練習，可以讓自己不再沈浸在負面情緒裡，或是一直往情緒的漩渦滾進去，這就是「正念」運用的重點。

陳可家建議，每天給自己五至十分鐘的時間，感受當下的情緒或身體狀態，去覺察自己身體的反應，也許會發現，情況不像你想像中那麼糟，只是你的情緒糟，「天下本無事，庸人自擾之」；每個人一天都只有24小時，如果每天可以給自己五分鐘或十分鐘練習正念，就可以讓自己少掉五分鐘、十分鐘的擔憂，多出五分鐘、十分鐘清淨、無掛礙的心情；不論是生病的人或是一般大眾，每天多一小段專注當下的時間，來愛自己、關照自己、善待自己，身體會給你好的回應。

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