分類: 健康醫藥

2018年6月底，世界衛生組織（WHO）正式宣佈將「網路遊戲成癮（Gaming disorder）」納入精神疾病。遊戲玩家與社會大眾紛紛感到疑惑：怎樣算是網路遊戲成癮?每天花很多時間在玩遊戲，就是網路遊戲成癮嗎？

國家衛生研究院群體健康科學研究所林煜軒助研究員級主治醫師、潘元健心理師，以及馬偕醫院精神醫學部邱于峻醫師組成之研究團隊，以國際通用診斷標準的「網路遊戲成癮量表」，調查臺灣8,110 位青少年玩家，成果顯示網路遊戲成癮盛行率大約為3.1%，略高於西方國家。此為目前亞洲以及全球最大規模的青少年網路遊戲成癮行為調查，有助於接軌國際研究趨勢，進行與歐美國家的跨文化比較，並呼應WHO政策建議方向。研究成果於今年8月被行為成癮研究領域的權威期刊《行為成癮期刊》（Journal of Behavioral Addictions）接受。

林煜軒醫師的研究團隊對國內169所各級學校，共8,110位國小、國中、高中一年內曾玩過網路遊戲的學生（年齡分布從10到18歲），由心理專業人員依據「美國精神醫學會」訂定「網路遊戲障礙症」的研究用準則進行結構式診斷性會談，確立「網路遊戲成癮量表」的切分點。會談準則有三個嚴謹的判斷標準：（1）失控的症狀；（2）日常生活功能受影響；（3）持續一年的狀態。這能夠更客觀地評估遊戲的利弊，也不會將正常娛樂休閒用途的上網玩遊戲、或是電競選手的密集訓練誤判為網路遊戲成癮。

林煜軒醫師表示，醫界與學界對網路遊戲成癮有嚴謹的判斷標準，核心基準是「失控造成生活失能」，而非一般認為的「花太多時間在遊戲上」。意即，個人因為對於上網打遊戲不可自拔（失控），讓他的日常活動優先順序產生變化，總以打電玩為優先，造成日常生活失能，且明知道有負面影響，還是無法控制的這麼做，這樣一連串失控的狀態。

林煜軒醫師研究指出，在一年內有玩過網路遊戲的青少年中，符合網路遊戲成癮定義者佔3.1%；有71.5%曾玩過網路遊戲的青少年，不符合任何一項網路遊戲成癮的症狀。研究顯示，臺灣青少年的網路遊戲成癮盛行率略高於西方國家，但不超過5%。此外，網路遊戲成癮的確會使青少年玩家更有意願在遊戲中消費，以及花費更多時間在遊戲上。研究結果指出，52%的網路遊戲成癮者表示曾在遊戲中花費金錢，且每週花費41個小時在網路遊戲上，比起非網路遊戲成癮者高出將近一倍（25%與24小時）。此外，在遊戲中花費金錢的比例，也隨著年齡增長而逐漸上升。

林煜軒醫師表示，研究發現有3.1%的青少年有網路遊戲成癮，點出社會的確有這樣的現象存在，然而從醫界案例來看，問題常常不在沉迷網路遊戲本身，而是因為來自現實生活層面的問題，導致青少年逃避到網路遊戲的世界。在科技網路急遽發展的時代，人機互動緊密，網路遊戲成癮現象將是大眾不可避免要認識與面對的身心發展問題。林煜軒醫師建議，政府與社會大眾可以積極鼓勵、健康促進的方式來引導，而非以治療精神疾病的方式來看待此一社會現象。

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台灣3.1%青少年網路遊戲成癮　比率高於歐美　恐造成生活失能

臺北慈濟醫院口腔顎面外科主治醫師許博智，針對患者眼窩底部骨折導致的複視病狀，運用3D技術精準進行術前評估。

3D列印技術除了在眾多產業應用逐漸成熟化，醫療領域上更是帶來不少優勢，精準且客製化的3D模型利於醫師在手術前先評估患者病況並製作客製化手術導引板，不僅縮短手術時間，更提高執行的精準度與成功率。近年來，部份醫院開始採用「桌上型3D列印」於院內自行輸出模型，滿足了立即性需求、手術效率提升、耗材成本降低，在這智慧醫療時代下絕對是重要的轉型關鍵！

眼窩構造完整呈現，讓診斷溝通更加完善，三益海棠OMaker是台灣唯一專為牙科量身訂製3D列印機並提供完整服務流程的3D列印領導品牌，不只提供硬體設備，更與專科醫師一同針對病歷研討提供客製化服務，近期針對眼窩骨折重建的成功案例進行發表，三益海棠OMaker表示，大腦無法將雙眼影像融合成一，稱為「複視」，造成患者在生活上帶來極大的不便，面對如此複雜的顎面案例，醫療診斷過程相對較繁瑣耗時。臺北慈濟醫院口腔顎面外科主治醫師許博智，針對患者眼窩底部骨折導致的複視病狀，運用3D技術精準進行術前評估。首先為了顏面重建的精準度及對稱性，必須先透過3D鏡像技巧製作出對側完好的眼窩骨進行分析，並藉由3D列印機輸出手術模型進行手術規劃與導引板製作，透過實體模型輔助醫師加快手術流程並與病患完善溝通整體病況，促進醫病雙方相互信賴、也避免醫療糾紛事件發生。

（左）3D列印手術模型；（右）鏡像輸出對側眼窩骨。

「3D列印技術引進　智慧醫療大躍進」，過往醫院都是透過外部廠商輸出3D手術模型，但相對需耗費數日製作，導致醫師無法立即詳盡評估患者病況，對於患者來說等待更是種煎熬。現今，部份醫院開始逐漸引進3D列印技術，一台專業的「桌上型3D列印機」能為醫院所帶來的便利性，確實加快手術執行的整體流程並大幅降低耗材設備成本，減輕患者自費負擔。經由各大醫院、診所的實際操作與使用認證，未來將吸引越來越多外科醫師將3D技術導入醫院。

「工欲善其事，必先利其器」，三益海棠OMaker表示，合適的3D列印機在挑選上不論是模型輸出的品質、操作順暢度、精準度、客戶技術支援皆須作為重點考量。成立於2013年的三益海棠OMaker目前服務遍及世界30多國，持續協助國內外各地牙科、顎面外科醫師進行術前規劃，並極力專注於牙科數位化領域的應用發展，促進3D列印在智慧醫療的普及化，造就雙贏醫病關係。

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3D列印眼窩重塑　智慧醫療再突破

彰化縣員林市員生醫院，針對糖尿病合併足下之血管阻塞、慢性傷口及高壓氧新療法舉辦學術研討會，來自全國各地一百多位高壓氧暨海底醫學專科醫師及護理師，齊聚於與會的專業醫師分享實際治療經驗，希望糖尿病足傷口的處理，獲得更妥善的醫療照護。

員榮醫療主辦全國高壓氧醫學研討　百位醫師分享治療經驗

醫學研討會由員榮醫療體系主辦，邀請台中榮總心臟內科鄭諭聰醫師、衛福部豐原醫院心臟血管外科張耀中主任、衛福部雙和醫院張舜程主任、彰化秀傳醫院高壓氧科黃敦郁主任以及員生醫院高壓氧及傷口治療中心鄭文昌主任等專家學者，針對糖尿病合併足下之血管阻塞、慢性傷口及高壓氧治療進行演說與研討。

員生主任鄭文昌表示：糖尿病患者有逐年增加的趨勢，這類患者在傷口癒合方面是比正常人差很多的，主要是因為下肢血管阻塞。整合心臟內科氣球擴張血管、專業糖尿病治療、加上高壓氧治療及傷口治療中心團隊細心照顧傷口，讓患者傷口癒合速度加快之外，也提高治癒率，免除患者遭到截肢的厄運，迄今員生醫院已經成功保住許多糖尿病患者的下肢。

高壓氧醫學會理事長康柏皇醫師表示：員榮醫療體系的醫療團隊利用跨科別的整合醫療方式，由鄭文昌主任醫師帶領的高壓氧及專業傷口治療團隊，結合心臟內科導管室的週邊血管介入治療及新陳代謝科協助控制患者血糖，讓眾多的糖尿病患者，一旦不小心有了傷口，都可以獲得最佳的照護及治療，此項創新療法成效極佳,員榮醫療體系副總院長吳怡昌也表示:期待藉由各家臨床經驗的分享，讓日益增多的糖尿病患可以獲得更優質的醫療照護。

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遺傳+環境　孩童早發性近視潛在因素

台灣近視人口全球第一，根據國外研究統計，若雙親都有近視，子女罹患近視的比例有45%。雖然醫學上還沒找到是哪個基因出問題，但研究也發現，如果父母近視，不但孩子近視的比率較高，而且孩子越早近視，未來發展成500度以上高度近視的機率也會增加，更容易引發網膜剝離等嚴重眼病。

本身近視上千度的陳太太，先生也是高度近視，夫妻倆從孩子小時候，就非常注意他們的用眼習慣，不過女兒在小六時，還是被檢查出有200度近視，只好趕緊就醫控制度數。

根據衛福部國健署數據指出，目前小一學生高度近視的比例已有1%、小六高度近視則占10%，到了高三更增加到35.7%。醫師提醒，若孩子越早近視，又沒有及時控制，平均一年就會增加100度。

要控制近視，目前有「點散瞳劑輔助框架眼鏡」與「配戴角膜塑型片」這兩種方法，不過還是有些學童適應不良。想要擁有清晰視力，最根本的還是得要維持良好用眼習慣，醫師呼籲，家長儘量不要讓孩子玩手機、打遊戲，以免出現早發性近視，引爆高度近視危機。

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面對少子化時代，政府提高育兒補貼，鼓勵已婚男女增產報國，育兒費用卻始終遠不及物價高漲，叫已婚男女不敢嘗試多生一胎。隨著醫療技術進步，過去「沒可能」的事情也變成「有可能」，數月前台北長庚醫院舉行一場62歲女性經人工生殖方式成功產下一子，引起全國嘩然，但醫方及個人都不願談卵子來源。彰化一名68歲曹性婦女，15年前以53歲高齡為幫身為獨子的丈夫生子，婦女路過博元婦產科進去詢問，10分鐘後就決定要生借卵生，並順利產下雙胞胎，當時在保守年代就以借卵方式為再婚丈夫留後，完全不在意外界異樣眼光，曹女士認為幫身為獨子的丈夫生孩子是理所當然，她也心甘情願。

曹女士說，有人覺得高齡生子對孩子不公平？沒有替孩子想？從事旅遊業及土地買賣的曹女士不慍不火地表示，「生小孩是要錢的，我們年紀這麼大了，除了身體要健康外，錢不能少….。」她霸氣地說，「我連小孩長大出國唸書的錢都準備好了，而且老公小我8歲可以照顧，目前雙胞女兒已讀國二，她也不避諱跟孩子談試管借卵生子。當年幫曹女士做試管嬰兒的主治醫師蔡鋒博說，有些人或許會認為借卵，有一半是別人的基因，實際上國外已有論文把出，母體在懷孕時羊水會帶有部份懷孕者的基因，孩子真的是自己的，不孕母親不是那麼路人甲。

15年前借卵生雙胞胎　68歲婦：沒什麼好隱瞞

蔡鋒博醫師指出，早在民國93年就完成全國最年長婦女借卵生子的個案（剖腹產），當年國內最高人工生殖的婦女年紀在50歲，為了幫這名患者完成心願，還行文當時的國健局，得到的答案是由醫師專業判斷。」到底53歲的婦女有什麼十足的理由非得生子，蔡鋒博透露，這名女人其實有3名女兒了，大女兒還生了女兒都唸高中了，但婦人改嫁給一名獨生子，她說，她不生會遭離婚，後來婦人如願借卵生了一對龍婦胎，現在已14歲了。

蔡鋒博表示，有不少高齡婦女找上門，其中有一名48歲的婦人10多年前哭著找上門，原來是27歲的獨生子車禍死亡，他們家族家大業大，需要有人繼承事業，為此拜託要把孩子生回來。無子繼承家業這理由非常充足，醫師也是借卵幫她把孩子生回來，現在都小學六年級了。

蔡鋒博說，隨著醫療技術進步，有人主張單純用年齡決定是否可生小孩，對此說法太過於武斷，應該回歸個案情況而定，可適時放寬適用條件。曾經遇到一名85的老兵帶著年輕太太說要生孩子，「醫所一看就驚覺不對，老兵年紀太大了，看來年輕太太就像要財產及各項補貼，後來醫師堅持拒絕幫老兵做人工生殖。」高齡生子雖然是自己的選擇，但能否在孩子成長過程中有機會陪伴也是必需考量的課題。

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營養師黃淑敏籲大家中秋月餅柚子要謹慎吃。（記者扶小萍攝）

你知道「100公克的綠豆椪含糖量大約是55公克，相當於1碗白飯的糖量」，這樣的比喻是不是可以讓你想一想並踩煞車？

中秋節將屆，月餅、柚子是重要的應景食品。美食當前，與家人相聚愉悅的氣氛下，如果能謹慎選擇食材，聽從醫師、營養師建議，並與家人共同討論該如何選擇食材，一定可以度過健康又快樂的中秋佳節。

南投醫院營養師黃淑敏表示，中秋節烤肉的食材及應景的月餅多半是高油、高脂、高糖的食物，對於慢性疾病患者在飲食的攝取上要特別謹慎。尤其是富含糖質、油脂、鹽分等食物，均要適量攝取。以100公克廣式月餅為例，所提供的油量約有1.5大匙，100公克的綠豆椪含糖量大約是55公克，相當於1碗白飯的糖量。月餅的餡料大多含蓮蓉、滷肉、蛋黃、堅果、果乾等，屬高糖高油食品，多食可能造成血糖激增及血脂肪過高，若是糖尿病者，記得在食用月餅時，切小塊品嘗即可，盡量選用無太多餡料的月餅，或是與家人朋友一同分享。

以一般的文旦柚來說，黃淑敏營養師表示，3-4瓣相當於一份水果建議量，建議可以和家人、朋友一同分食一顆柚子避免攝入過多的油脂及糖份。另外烤肉食材如培根、梅花肉、香腸、貢丸等皆為高脂食品，建議烤肉多以瘦肉或鮮魚為主，最重要的是要搭配蔬菜，以增加膳食纖維。

黃淑敏提醒民眾烤肉常用的烤肉醬屬高鹽分的醬料。如果食材是先醃製然後在燒烤過程又刷上醬汁，無形中會攝入過多的鹽分，建議食材盡量少醃製。醬料部分，可選擇稀釋市售烤肉醬或是自製醬料，例如用檸檬汁加入少許醋、洋蔥當沾醬，吃天然原味加上清淡的醬汁吃得也較無負擔。如果本身又有糖尿病者，建議不要在醬料理加糖，以避免血糖升高。

親朋好友相聚大啖烤肉之餘，難免會喝酒助興。黃淑敏營養師提醒民眾酒精也屬高熱量飲品，過量的酒精會加重肝腎的負擔。1公克的酒精相當7大卡熱量，酒精濃度越高相對熱量也越高。建議如果必須要小酌，請多選擇酒精濃度低的酒類，如啤酒、葡萄酒等，建議以一瓶330cc鋁罐啤酒的量為原則。

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1顆100公克綠豆椪含糖量高　相當1碗白飯

坐骨神經痛是一種常見的疾病，與腰椎的不當使用有關，長期坐姿不正確，都可以造成局部肌肉受力過度，或長時間壓迫拉伸坐骨神經造成結構變形磨損，進而傷害神經。彰化一名92歲的蕭姓阿嬤因坐骨神經痛，痛到爬不起來，加上阿嬤骨質疏鬆，若手術以鋼釘固定，後續鬆脫的可能性比較大，彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康以無鋼釘腰椎微創手術幫阿嬤植入矽膠軟墊片，撐開被壓迫的神經，讓神經順暢，阿嬤現在行走如常。

住社頭鄉阿嬤說，近年來腰部常抽痛，左腳和左手會麻，能站能走，但不能持久，自己認為應該是年紀大的退化現象，只要不太難過就沒關係，沒想到2個多月前，突然間後腰痛到跪地，疼得爬不起來。

阿嬤坐骨神經痛「椎心刺骨」　醫師採無鋼釘腰椎微創手術現行走如常

賴肇康主任指出，從阿嬷的磁振共振(MRI)檢查發現，其椎管狹窄，腰椎有3節椎間盤軟骨突出，壓迫到坐骨神經。再進一步檢測其骨質密度-4.2，已是骨質疏鬆。對於骨質疏鬆的老年人，其鋼釘固定於骨鬆的骨頭較可能引起鬆脫，這就像是在海沙屋施工，風險比較高，這在臨床上迭有病例。

賴肇康表示，家屬擔心阿嬤的年紀無法承受開刀，又擔心骨鬆的風險，也由於保守的藥物治療及復健沒有效果，他向家屬建議採用無鋼釘腰椎微創手術，家屬及阿嬷同意後，將歐洲進口的3塊矽膠軟墊片用微創方式植入腰椎皮下，撐開磨損的椎間盤軟骨，再撐大已經狹窄的神經孔徑，讓神經系統更通暢。

賴肇康強調，老年人常有骨鬆，也有些中年人有骨鬆，如果坐骨神經被壓迫，在不動到疏鬆骨頭的情況下，以矽膠軟墊片撐開，讓神經可順暢傳導，是目前很好的方式，而這種無鋼釘腰椎微創手術時間短，傷口小，安全有效，對於老年人負擔小。醫師呼籲保養的方式就是要善待腰椎，注意姿勢正確，少搬重物、多做拉腰、拉單槓、游泳等運動。

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朱立倫市長出席「長春顧齒月 從齒動健康」記者會，強調補助裝置假牙只是治標不治本，建立良好的口腔清潔、保有健康牙齒才是好的政策。（圖／記者黃村杉攝）

朱立倫市長19日出席「長春顧齒月 從齒動健康」記者會，指新北市長者到合約醫療院所牙科門診免費健檢增加固齒塗氟的項目，主要是希望80歲長輩至少保有20顆正常咀嚼的牙齒，共同守護口腔健康。

朱立倫強調，補助裝置假牙只是治標不治本，民眾建立良好的口腔清潔、規律看牙醫的習慣，讓老年時繼續保有健康牙齒才是真正為長者好的政策。

朱立倫指出，牙齒健康非常重要，到了一定年齡之後牙齒的健康不在蛀牙而是在牙周的保護，牙周病也成為中老年人普遍的問題；新北市這幾年來的努力，老年人罹患牙周病的比例相對低於全國許多，平均自然牙顆數有21.14顆也優於全國的18.61顆，希望阿公阿嬤養成定期看牙，落實刷牙、牙線及牙間刷的使用，配合相關治療，儘可能維護口腔功能。

衛生局表示，目前已超過269家牙醫診所熱心響應，詳洽衛生局網站http://www.health.ntpc.gov.tw查詢名單；金山、三芝、深坑、八里、萬里、石碇、平溪、雙溪、貢寮、坪林、烏來、石門、瑞芳、三峽及淡水區等地區有衛生局2台口腔醫療巡迴車在15個巡迴點加強服務，歡迎民眾逕洽當地衛生所進行詢問及預約。

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醫生指著肝模型。林重鎣攝

台中55歲莊先生擔任高階主管，雖患有B肝，卻沒有定期追蹤， 一年前因莫名頭痛、臉部抽搐，赴醫檢查發現竟然罹患腦癌， 經切除腫瘤後，病理報告顯示為肝癌轉移到腦部， 患者原以為存活率不高，但仍勇敢面對，積極接受肝癌栓塞治療， 並配合標靶藥物控制，目前病情穩定，讓醫療團隊大感欣慰。

亞大醫院院長、台灣顱底外科醫學會理事長許永信表示， 患者平時是個威嚴十足的主管，自述近半年來經常頭痛， 臉部更常不自覺抽搐，每當主持會議時， 因怪模怪樣的表情總會引起台下竊竊私語，經腦部核磁共振發現， 患者顱內有顆約3.5公分的腫瘤，緊急安排腦腫瘤切除手術後， 病理報告確診此為轉移性腦瘤，腫瘤為肝癌組織， 研判應為肝癌細胞轉移，立即轉介肝膽胃腸科接手治療。

肝膽胃腸科主任陳政國則表示，經詢問， 發現患者自知本身患有Ｂ型肝炎，但卻未定期回診檢查， 屬於肝癌高危險群，果不其然，透過腹部超音波檢查， 發現其肝臟有單一顆腫瘤約4公分、分佈在右肝葉，確診為肝癌， 因靠近下腔靜脈導致轉移至腦部及肺部，透過肝癌栓塞， 配合標靶藥物治療，治療成效十分顯著。 腦部轉移腫瘤手術後追加放射治療，至今完全無復發或殘存腫瘤。

陳政國介紹，因癌細胞會產生特殊的， 可以溶解及破壞周圍組織，加上癌細胞表面的結構特殊， 易使癌細胞之間黏著力低，進而從原發部位轉移到其他器官， 以此個案而言，當癌細胞突破小血管屏障，隨血液循環流到腦部後， 就此「落地生根」，長出5公分的惡性腫瘤，才會接連出現頭痛、 抽搐等不適。

陳政國指出，肝轉移至腦部的狀況較為罕見， 存活率多半不超過半年，但隨著醫學進步，患者仍有機會透過栓塞， 配合標靶藥物治療，控制且延長生命，只要持續積極配合治療， 仍有治癒的機會。

陳政國提醒，患有B型和C型肝炎的民眾，因罹患肝硬化、 肝癌的機率較一般人高，故應遵照醫囑定期複診， 若有肝炎症狀也應盡速就醫，平時維持規律生活習慣，不喝酒、 不熬夜、不服用來路不明的藥物，才能有效減輕肝臟負擔。

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