分類: 健康醫藥

媽媽懷胎時定期產檢未有異常，於37週大剖腹生下女嬰。小兒胃腸科醫師卻在進行新生兒腹部超音波篩檢時，發現女嬰有總膽管腫大的情況，抽血檢查血中膽紅素也持續升高，後經核磁共振確診女嬰有總膽管囊腫，囊腫大小約1.6公分，已是嬰幼兒正常膽道（約0.2~0.4公分）的數倍大，若未治療，恐影響膽汁排放出現黃疸，甚至併發膽道感染或急性胰臟炎等，建議手術切除。在女嬰八天大、3公斤時，由新竹馬偕紀念醫院小兒外科杜奕成主任及黃富煥醫師合作以腹腔鏡手術切除膽囊與囊腫，並進行肝管空腸吻合術。女嬰術後僅4個不到1公分的小傷口，疼痛輕出血少，第四天恢復進食，第七天出院，門診追蹤沒有任何併發，復原良好。

總膽管囊腫切除併重建屬重大手術，原因是手術內容複雜，包括剝離囊腫與附近組織後切除膽囊、總膽管，取小腸空腸段與總肝管吻合做為膽汁排放路徑，吻合小腸與小腸做為食物及胰液路徑等三大部分。傳統開腹術式雖有視野大、手部觸感佳、縫合容易等優點，然而術後動輒留下右上腹約6~12公分長的傷口，傷口疼痛拉長了進食時間及住院天數，術後恢復較慢。相較起來，腹腔鏡手術傷口小恢復快，病童術後腸道恢復蠕動的時間快可提早進食，傷口也較美觀。目前全台可常規執行小兒腹腔鏡總膽管囊腫切除及小腸膽道重建手術的醫療院所不多且皆為醫學中心，新竹馬偕是其中僅有的區域教學醫院等級，卻具備醫學中心能力足以進行此手術的醫療院所。

腹腔鏡手術屬微創手術，較傳統手術困難度及技術要求高，醫師需具備一定傳統手術經驗後才能進行微創手術訓練，技術養成時間較長。再者，兒童身體器官比成人精細脆弱，為兒童特別是「小很多」的新生兒執行腹腔鏡手術，操作空間更是受到極大限制，且總膽管囊腫病童往往因為併發膽管炎或胰臟炎，囊腫與周邊組織沾黏嚴重，須仔細剝離組織以免傷害到門靜脈及肝臟動脈。腹腔鏡因為鏡頭放大效果，黃富煥醫師解釋，「能協助醫師清楚區分周圍組織並加以保護，較傳統術式精細度更為提升，」突顯執刀醫師需有純熟技術並累積經驗，才能給予移除病灶及預後良好的治療成效。

總膽管囊腫術後併發症如膽汁滲漏、腸阻塞、傷口感染發生率約5~10%，新竹馬偕近五年總膽管囊腫個案全數以腹腔鏡治癒，年齡最小體重最輕者即此個案，術後均未出現併發症，顯示新竹馬偕小兒腹腔鏡總膽管囊腫手術技術與經驗已達成熟及穩定的高品質水準。

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黃柏森醫師呼籲走路跛行要注意，因動脈血管阻塞嚴重者須截肢。

走路跛行，小腿、足部痠痛，休息數分鐘後便改善，有這種症狀的民眾要小心了，如罹患動脈血管阻塞，其嚴重者須截肢，不可不慎。佳里奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃柏森表示，透過導管治療，大部份的病人隔天即可出院，民眾如有不適，應及早就醫，千萬不要聽信江湖賣藥郎中的話，而延誤醫治。

黃柏森醫師表示，他收治1位64歲的男性病患，患有糖尿病及高血壓已10多年了。近半年來，走路時常出現疼痛跛行，行走距離愈來愈短。有一天，左腳趾大痛且發黑，乃到該院求診，經判斷是慢性血管阻塞併急性栓塞。透過抗血小板藥物及安排導管檢查治療，雖無法保留已經發黑壞死的腳趾，但成功地控制傷害的範圍。

病患腳已發黑。

黃醫師指出，跛行是行走一段距離後，腳便會痠、麻、痛、無力、痙攣等症狀，這是腿部或骨盆部動脈阻塞的早期症狀，嚴重便會造成足部皮膚蒼白發紫同時合併持續性疼痛，氣溫越低，症狀越嚴重。最嚴重的症狀是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死。

動脈是否正常說明圖。

黃醫師說，一旦發黑壞死或感染造成敗血症，往往需要截肢才能保住性命，經統計，截肢住院68天內有18%死亡率，而出院的1年內有34%的死亡率，這說明其慢性疾病可能控制很差且嚴重影響身體機能。而慢性病包括糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙、年紀、早發性心血管疾病家族史等。另外，洗腎病人會合併血管嚴重的鈣化，更要小心。

黃醫師表示，隨著醫療的進步，微創或局部麻醉手術越來越盛行，成為目前處理腿部血管阻塞的主要手術方式。其使用局部麻醉僅有3mm的傷口，且大部分病人在手術隔天即可出院，傷口也僅需換藥3天，相較於開刀手術對病人、家屬與社會照護的負擔都少了許多。

黃醫師指出，根據研究顯示，用導管治療的再阻塞率較開刀接血管的高，相較於開刀的短期暢通成功率接近100%，而導管治療平均約8到9成。腿部動脈阻塞的導管治療剛起步，未來新器具及治療方式會一直更新，對病患而言，是一大福音。

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「食物九宮格」互動衛教　教糖友避開陷阱食物

根據國民健康署調查發現，18歲以上國人糖尿病盛行率為11.8%，估計台灣大約有227萬糖尿病友，但生活中這麼多美食，該如何吃才能讓血糖保持穩定？中華民國糖尿病衛教學會與藥廠合作，共同開發出「食物九宮格」教具，將常見的130種國民小吃列入其中，協助糖友區分「陷阱食物」。

台灣像他這樣的糖尿病友，每年會持續增加25000人，包括40歲以下的年輕患者。但身處美食王國，三餐又老是在外，食物該怎麼選擇？可有很大學問。

把六大類食物化為一張張圖卡，還詳細標出營養素與份量、熱量，糖友只要答對「食物九宮格」題目就可以獲得籌碼，用寓教於樂方式，檢視自己的飲食，不過由於食物陷阱實在太多，讓專家來傳授小撇步。

其實只要熟悉飲食代換，糖尿病友也可以安心享受美食。專家建議，若以上班族無法避免的外食來看，吃自助餐時，可以用白開水先將菜上油質過濾掉，主食最好選擇糙米，飯後血糖會比白米飯要來得低。全新推出的「食物九宮格」衛教，未來將擴及全台醫院與診所，教糖友吃出健康。

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退化性關節炎關鍵3招，朴子醫院復健科教您保健運動

近年來退化性關節炎已有年輕化的趨勢，隨著年齡增加，關節軟骨退化的案例不在少數，主要原因例如運動導致外傷，膝關節損傷、骨折、韌帶損傷。再來就是長期不良姿勢讓肌肉柔軟度不佳，肌肉力量不夠導致磨損關節。長期過度負重使關節軟骨磨損，時間一久失去彈性，產生退化性關節炎。

朴子醫院復健科物理治療師張雅芬指出，來院做物理治療的民眾，大多是工作或運動讓膝關節受傷、撞傷，如果沒有按照醫師及治療師建議執行物理治療、居家運動及適當休息，加上一直重覆彎曲及伸直膝關節的活動或工作，摩擦次數增加，時間一久，易形成退化性關節炎，未來只要天氣一變化冷、熱交替，膝蓋可能變成氣象站，隨著天氣改變產生疼痛腫脹或發炎。

羅嘉元醫師表示，有退化性關節炎的人並非不能運動，可以選擇增加肌肉力量但不會影響膝蓋的耗損的方式，除了讓疼痛症狀減緩，還能避免因體重增加，肌耐力無法長期負荷的狀況。可以做運動訓練肌力。提供三招「坐姿抬腿肌力運動」、「弓箭步伸展運動」、「壓毛巾(膝伸直)肌力運動」，都可以訓練肌肉力量。

物理治療師張雅芬表示，例如「坐姿抬腿」，在坐姿下左、右膝輪流伸直抬高、腳跟往前伸直，維持用力10-15秒/次，輪流做10次，「弓箭步伸展」，雙手扶椅背，雙腳與肩同寬，前腳膝彎曲約90度，後腳伸直,維持10-15秒/次，輪流做10次，「壓毛巾(膝伸直) 」身體平躺，膝下方請墊毛巾捲，，大腿到膝與腳跟往前伸直，維持用力壓毛巾10-15秒/次，左、右腳輪流做10次。以上三招，可以適當的訓練增強肌力，減輕關節的負擔，同時運動而且避免誘發疼痛，這些保健運動對骨關節炎也是有很大的幫助。

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長效止痛針抑制疼痛　助病患快速復原

對於接受手術的患者來說，忍痛幾乎是必經過程，但隨著人文關懷理念興起，疼痛治療與無痛醫療，成為醫界努力的目標。目前除了傳統止痛藥，也有效期長達一週的新式止痛藥問世，不但減短病患住院天數，更能有效控制傷口疼痛。

39歲的許小姐，由於得了子宮肌腺瘤，不但經血量過大，甚至還曾腹部疼痛到得靠藥物止痛。在手術切除前與醫師討論各種方案，最後選擇在術前施打長效止痛針，術後2天無痛出院。

傳統觀念認為，開刀痛完就沒事了，但醫師提醒，如果術後持續疼痛，不但延緩傷口復原，還可能造成感染與慢性疼痛。

早在1990年起，世界衛生組織（WHO）宣告「免於疼痛是一種基本人權」，往後「疼痛治療」與「無痛醫療」，就成了醫界共同努力的目標。當疼痛獲得有效控制，不但能幫助傷口復原，也能縮短住院天數，節省醫療資源。

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92歲林姓阿公血尿就醫，X光顯示膀胱有「幾堆」石頭，手術竟取出大小不一的結石上百顆，密密麻麻，讓人瞠目結舌。62歲張姓阿嬤也是血尿就醫，X光顯示有「一大塊」石頭，取出一顆大如拳頭的結石。衛福部彰化醫院泌尿科醫師蔡卓榮表示，老人家較易膀胱結石，家人要多留意。

日前高齡92歲的林阿公出現血尿，家人帶他到彰化醫院看診，X光片有幾堆疑是石頭的東西，但無法確知有多少，也因為所占的體積過大，無法以內視鏡取出，而阿公也出現排尿困難了，只得在23日進行傳統的開腹手術，沒想到石頭竟然上百顆，大的2、3公分，多數小於1公分，重160公克，好像從河岸邊撈起一堆石頭一樣，不同顏色、不同形狀，讓他嚇一大跳。

高齡老翁血尿就醫　檢查膀胱竟有「幾堆」石頭

恢復迅速的林阿公29日出院，由蔡卓榮代表醫院獻花給林阿公，恭喜他健康出院，阿公笑的合不攏嘴。他說，他這一輩子從沒發現過結石，沒想到一次就這麼多，醫師也很大膽，他這麼老還敢為他動手術。

蔡卓榮說，林阿公已經攝護腺肥大10年了，家人擔心風險沒做攝護腺手術，阿公也因此解尿困難，只好裝尿管，一個月換一次，已經10年。他推測林阿公因攝護腺肥大肥大，長時間解尿不乾淨，結石物質沈澱在膀胱尿管口，一段時間就脫落掉入膀胱，才會造成上百顆結石，幾乎占據整個膀胱。

另一起個案是張姓阿嬤，她10年前中風，智力受損，目前有失智現象，因血尿看診，但膀胱的石頭太大了，也是採傳統開腹手術，取出的結石約8.5公分，重達254公克。蔡卓榮指出，這個大結石應該是多年累積而成，因阿嬤中風後，膀胱的逼尿肌收縮力不足，造成每次解尿不乾淨，長期累積沈澱物成大石頭。

蔡卓榮強調，男性長者的膀胱結石常因攝護腺肥大所致，因為攝護腺肥大引起排尿困難，解尿不乾淨，殘尿沈澱後累積成結石，林阿公如能在10年前就進行攝護腺刮除手術，解尿較順，就能降低結石的可能。

蔡卓榮說，老人家或因行動不便憋尿，或因排尿功能異常而解尿不順，都可能是膀胱結石的原因，家人要多關心，只要出現解尿不順，應該馬上找醫師解決，當結石還小，就可以用內視鏡處理，簡單許多，也降低結石越來越大可能引發的感染風險。

蔡卓榮表示，除了膀胱結石之外，國人也常見腎臟及輸尿管結石，最重要的預防之道是多喝水，一天至少喝2、3千毫升，讓沈澱物無從沈澱為石頭。若有腰痛、血尿等症狀，還是要及早就醫。

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患者膝蓋用機器人手臂開刀傷口小。林重鎣攝

家住彰化芳苑、80歲洪伯伯從小(30年代)開始幫忙家裡務農， 時常揹著肥料袋在田裡走來走去，經年累月下來造成膝蓋磨損，疼痛將近十幾二十年。原本在彰化的醫院接受保守治療，靠吃藥、打針止 痛，也接受過玻尿酸注射。

近來膝關節疼痛加劇，退化變形愈來愈嚴重， 洪伯伯女兒也有帶他到大醫院檢查，建議他做手術，但因他知道全人工膝關節置換手術需要相當時間才能復原，加上週邊有些朋友在別處置換人工膝關節效果並不理想，因此遲遲不敢動手術。

洪伯伯說，十多年來一直是長安醫院關節治療中心主任黃梓榕的患者 ，近來膝痛加劇，所以包車遠從彰化芳苑來台中太平看診，基於平日習慣生活自理，想要破壞少、恢復快的手術方式。因信賴黃梓榕主任 和他的醫術，所以第二次回診即聽從建議決定做「MAKOplas tyⓇ機器人手臂關節置換術」，結果效果超乎他預期的好， 術後即可輕鬆下床走動，受訪時開心表示自己的選擇是正確的，黃醫師來巡房時還忍不住擁抱他。

關節治療中心主任黃梓榕表示，洪伯伯年輕時從事務農、工作很努力 ，所以到一定年紀，軟骨磨損嚴重，經X光檢查屬中度到重度左側膝 部原發性骨關節炎，內側股骨脛骨關節面嚴重磨損，外側股骨脛骨和 髕股骨關節面輕度軟骨磨損，但並無明顯症狀。雖已符合健保膝關節 全人工關節置換的程度，但基於洪伯伯平常習慣生活自理， 希望有破壞少、恢復快的手術方式。

就診時黃梓榕主任告知他有新的人工關節置換選擇，透過機器人手臂的輔助，做精確的磨骨和置換，可以讓他很快恢復原有的活力， 改善他的疼痛。於是洪伯伯二話不說，欣然接受建議選擇「 MAKOplastyⓇ機器人手臂關節置換術」， 結果效果超乎預期的好，術後馬上可以下床，輕鬆走動。 不僅他本人十分開心，女兒更第一時間臉書打卡分享親友這個好消息 ，並表示「終於明白，為何爸爸堅持要找黃醫師為他開刀治療了。」

黃梓榕主任說 ，「MAKOplastyⓇ機器人手臂關節置換術」對於膝關節退化需手術的患者、尤其是老人家是極佳的治療選擇，因透過電腦導航技術和機械手臂，協助醫師精準磨除及置換受損的膝關節，減少韌帶及關節週邊軟組織的傷害，不僅傷口小、且復原快，可大幅縮短術後恢復期，對老人家來說，不啻是最棒的選擇。

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80歲阿公治二十年膝痛　機器人手臂關節手術治癒

醫師表示，眼角膜沒有血管是全身最敏感的地方，要靠眨眼睛讓眼淚流動，吸收氧氣帶進眼球

很多人擔心空氣污染影響肺部功能，其實敏感的眼睛接觸空氣中髒污粒子，也同樣難以「呼吸」。 台中慈濟醫院醫師袁漢良表示 ，民眾可藉擠眼淚溼潤眼球、擠出髒污，至於坊間流行的「 洗眼睛」，甚至熱敷則應避免感染，時間太長、 溫度太高都可能會產生反效果。

空氣品質每下愈況，很多人忙著戴口罩保護呼吸道，卻沒想到眼睛也是直接受害的器官。袁醫師表示，眼角膜沒有血管是全身最敏感的地方，要靠眨眼睛讓眼淚流動，吸收氧氣帶進眼球；冬季乾冷時更需要讓靈魂之窗增加開闔、閉上次數。

他說，眨眼跟呼吸一樣重要，不眨眼睛最多維持三、五分鐘就受不了，跟憋氣潛水一樣，因為眨眼就是眼角膜的呼吸，呼吸有多頻繁，眨眼次數就應有相對等次數。最重要的是，貶眼還可以把空污、 灰塵、霧霾微粒擠出去。

「擠眉弄眼」可幫眼球呼吸

有些病人會有一種感覺「明明眨了眼睛，為什麼還是難過？」袁漢良醫師說，關鍵是眨眼頻率不夠、力量不夠。他表示，擠眉弄眼要像打蠟，用力擠出眼淚，讓眼淚流動，吸收空氣中的氧氣傳回角膜， 才會讓眼睛發亮。

他進一步指出，坊間流行「洗眼睛」改善不適，頗受部分長輩青睞，但這個做法既不可能真正解決問題，同一套器材給所有人用，還可能陷入感染危機。而針對偏愛熱敷眼睛，以達到促進血液循環的民眾， 袁醫師表示，高於體溫的溫度的確可以讓眼睛舒服一點， 但應適可而止，尤其要注意使用的工具、時間與溫度。

袁漢良醫師說，有些人所謂的「熱敷」，以為用熱毛巾蓋在眼部，其實真正接觸到毛巾的是鼻子、眉頭等突出的地方，眼睛並沒有被覆蓋住。至於把毛巾正確敷在眼皮上的那些人，就更要注意，眼皮是全身皮膚最薄的地方，熱敷很容易導致眼皮水腫， 反而會對眼球造成壓力。

他建議，正確的做法不妨使用密封夾鏈袋裝大約四十度的溫水，變成暖暖的水球，剛好均勻密合所有的點，時間控制在五分鐘以內，以免溫度太熱、時間太久，造成眼皮血管過度擴張，引起水腫。

醫師建議使用密封夾鏈袋裝大約四十度的溫水，變成暖暖的水球熱敷眼睛

醫師建議使用密封夾鏈袋裝大約四十度的溫水，變成暖暖的水球熱敷眼睛

醫師提醒熱敷時間控制在五分鐘以內，以免溫度太熱、時間太久，造成眼皮血管過度擴張，引起水腫。

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依據衛福部疾病管制署監測資料，今（107）年截至目前高雄市累計7例恙蟲病確診病例(全國68例)，與去（106）年同期相當，但高於103至105年同期病例數。台灣全年皆有恙蟲病例發生，流行季節主要為夏季，依據歷年監測資料，每年4至5月恙蟲病例數開始增加，6至7月為高峰期，恙蟲病的潛伏期約6至21天（通常9至12天），患者會出現持續性高燒、頭痛、淋巴結腫大等症狀，約發燒一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹。

恙蟲病並不會直接由人傳染給人，是經由被帶有立克次體的恙蟎叮咬，恙蟎會停留於草叢中，伺機攀附到經過的動物或人類身上，因此行經草叢環境且未做好保護措施，即可能遭恙蟎叮咬而感染，恙蟎叮咬處通常會出現無痛性焦痂，如未經治療，死亡率可高達百分之六十，經治療後死亡率小於百分之五，分析被咬部位，通常是在皮膚有皺摺處，及襪口、袖口、褲子鬆緊帶等縮緊部位，還有鼠蹊部等隱密處，市民要多加注意。

衛生局特別提醒市民朋友，清明時節已近，從事祭祖掃墓、登山或郊外踏青，有可能因為接觸到恙蟎生長的草叢環境，籲請出發前後請務必做好防恙蟎叮咬自我保護措施，例如穿著淺色長袖衣褲、長靴及皮膚裸露部位塗抹經衛生福利部核可的防蚊藥劑，活動返家後建議儘快沐浴且換洗全部衣物，以免恙蟎叮咬而感染恙蟲病，活動後1-2週如有發燒或身軀出現紅疹症狀或隱密皺摺處有傷口（如火山口）出現等疑似恙蟲病症狀，應盡速就醫並主動告知接觸草叢的暴露史及活動史，保障自己與家人健康，也籲請醫療院所應提高對恙蟲病疑似病例之通報警覺，即時提供適切臨床處置。

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嘉基60週年院慶研討會揭密 胃腸肝膽癌症預防與治療大躍進

嘉義基督教醫院今年欣逢60週年院慶，31日下午特別舉辦「胃腸肝膽癌症預防與篩檢研討會」，會中集結國內專家、北中南區胃腸肝膽科醫師及癌篩醫護人員進行臨床實務交流，並邀請行政院國民健康署陳潤秋副署長分享國內癌症篩檢的政策及未來預防的趨勢。

本次研討會除國健署陳潤秋副署長，還邀請到國內胃腸肝膽科權威學者座談，如台大醫學院邱瀚模教授、劉俊人教授、高雄醫學大學余明隆教授等，另有嘉基社區健康部陳煒主任、胃腸肝膽科周莒光醫師、陳柏岳醫師進行臨床分享。

行政院國民健康署陳潤秋副署長於研討會分享 國內癌症篩檢的政策及未來預防的趨勢

國健署陳潤秋副署長表示，癌症已連續33年蟬聯國人10大死因第一位，而癌症死亡率裡，肝和肝內膽管癌佔第二位，結腸、直腸和肛門癌佔第三位，胃癌第七位，胰臟癌第八位，食道癌第九位，可見胃腸肝膽癌症預防與治療重要性，國健署自 99 年起在全國擴大推動四癌篩檢服務，105年就發現 4.8 萬名癌前病變及 1.1 萬名癌症病例，陳副署長呼籲癌症篩檢可以早期發現癌症或其癌前病變，經治療後可以降低死亡率外，還可阻斷癌前病變進展為癌症。希望民眾能多利用癌症篩檢醫院進行四癌篩檢，讓癌症遠離身體並活出健康與安心。

嘉基院長姚維仁指出嘉基長期投入大量資源與人力在胃腸肝膽等相關癌症預防及治療上，除了癌症篩檢成績在全國醫療院所績效卓著並獲得國健署頒發「癌症績優防治典範獎」最高榮譽，也引進內視鏡黏膜下剝離術(ESD)、3D立體腹腔鏡、新型C肝用藥等最新技術與藥品，在胃腸肝膽科全體同仁努力下，病患接受治療後的癒後狀況與存活率皆相當於或高於醫學中心，這次盼藉此研討會，讓國內專家、政策推動者、雲嘉南地區胃腸肝膽科醫師及癌篩醫護人員共同研討交流，造福在地鄉親健康。

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