分類: 健康醫藥

內視鏡胃造廔術顧尊嚴，朴子醫院守護長輩「管路人生」

朴子一位年約八旬的阿嬤因為身體退化，胃食道有狹窄的狀況，長期裝有鼻胃管每月需定期更換。院方經醫師評估後，幫阿嬤執行經皮內視鏡胃造廔（PEG）術，也就是俗稱胃造口術。阿嬤臉上終於不用再掛著長長的鼻管，術後狀況良好便出院。朴子醫院院長蔡宗龍表示，因為一般民風比較純樸，所以裝鼻胃管比較普遍，也可以請內科醫師評估是否作胃造口術。但這項小手術可以讓吞嚥障礙的長者，維持較好的日常生活品質。

蔡宗龍院長表示，因為大部分民眾只知道鼻胃管，對於健保給付內視鏡胃造口手術不孰悉，才會擔心又害怕，傳統上民眾只要聽到在肚子接管子，民情接受度就不高，因此在台灣比較難推廣。國外民眾接受度就比較普遍。

根據研究顯示，長照機構有高比例的居住者使用鼻胃管。主要原因是大部分都是咀嚼吞嚥障礙患者。家屬會替吞嚥困難長者裝上鼻胃管進食。但對長期飲食與生活起居有很大的困擾，例如長期不適應，影響說話功能，造成人際溝通不便，而且必須每月定期更換管路。這類患者可以經由評估身體狀況，考慮做內視鏡胃造廔術，醫師由內視鏡將胃造廔管由胃腔穿過腹壁作廔孔。過程約十至十五分鐘，僅留下1.5cm大小的傷口，技術簡單又安全。且術後僅需觀察24小時即可餵食，胃造廔管路維持良好，一年更換一次是優點。

蔡院長說，鼻胃管是最容易因為長輩活動造成拉扯脫落的案件，常聽家屬轉述，每日裝有鼻胃管進食的家人生活沒有品質，也沒有尊嚴，裝大象般的長長的鼻子，不適感一直存在。很多阿公阿嬤，有時也會自拔鼻胃管被送來醫院，急診常見到長者拔鼻胃管了又需要再重新插管的狀況，長輩與家屬也都是「管路人生」在住家與醫院往返奔波，這項便利的造口術可以提供給需要長期作鼻胃管灌餵食病人家屬作參考。

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內視鏡胃造廔術顧尊嚴　朴子醫院守護長輩「管路人生」

有位58歲的蔡姓婦人，有定期洗腎的病史，因如廁發現血尿，進而前往雙和醫院就診。經儀器與切片檢查，確診蔡小姐罹患「尿路上皮癌」，為避免癌症轉移復發，進行達文西泌尿系統全切除手術，病人術後第二天即可下床，目前恢復狀況良好。

雙和醫院泌尿科高偉棠醫師表示，依蔡小姐的病症，需切除器官包括雙側腎臟、輸尿管、膀胱、子宮及骨盆腔淋巴結，整體摘除器官為6至7公斤。若依傳統手術開刀範圍需從胸骨開至恥骨，傷口約20至30公分，手術需耗時5至10小時，術後需兩天後才能下床。因應現代醫療科技的發展，蔡小姐選擇達文西手術，達文西手術耗時5小時以內，同時傷口僅五個各約1公分的小洞，總傷口面積僅5公分，手術出血量約500 cc，不僅傷口小、疼痛較少、出血量少，術後也不必擔心需定期追蹤的問題。

尿路上皮癌最常見的症狀是偶發性血尿、腰痛等，一旦病人有厭食、體重減輕、倦怠乏力、發熱、盜汗、咳嗽時，或有洗腎的病史，應更嚴謹評估癌症是否有轉移的可能。高醫師指出，罹患尿路上皮癌病人有9成曾有無痛血尿的經驗，以蔡小姐為例，血尿不是每天都有，排尿過程無疼痛感和不舒服，經尿路攝影與腹部電腦斷層攝影等檢查發現異常，再加上病人有長期洗腎的病史，因此高醫師建議藉由輸尿管鏡進行病理切片，進一步確診為尿路上皮癌。

據台灣醫學會統計，台灣罹患尿路上皮癌的病人每年約新增1000例，發生率為美國的5倍以上，也比日本、新加坡、菲律賓等國高出4至5倍之多，且國外男性發病率是女性的2倍。高醫師就臨床經驗上表示，台灣不僅發生率高，在性別比較上，女性亦較男性多，女性發生率為52％，男性為48％。尿路上皮癌早期發現早期治療，病人的5年存活率可達9成，因此高醫師建議，血尿是身體發出的一種警訊，民眾應儘速前往泌尿科就醫，查清楚原因；如果證實為腫瘤，不要害怕治療，醫師會依病人個別的狀況，包括年齡、身體條件、腫瘤的嚴重度等，提供適合的治療方案。

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醫生診療情形。林重鎣攝

71歲劉伯伯十年前撞到頭部造成腦出血，開完刀之後幾乎天天頭痛，即使去診所看頭痛吃藥也沒有太大改善，但仍一直持續吃頭痛藥物，由於尚未改善，因此決定前往醫院就醫。長安醫院神經內科醫師孔勝琳表示，伯伯第一次走進診間，就發覺他不太對勁，臉部表情僵硬，走路動作遲緩，疑似有帕金森氏症症狀，後經詳細檢查診斷為「藥物所致帕金森氏症」。幸持續一個多月的藥物調整後，伯伯目前頭痛情況改善許多，帕金森氏症狀也不再出現。

長安醫院神經內科孔勝琳醫師表示，劉伯伯第一次來看門診時，走進診間就覺得他不太對勁，有疑似帕金森氏症的症狀。經詳問病史及雲端病歷，原來伯伯從年輕時就開始有頭痛現象，年紀大後有好一些，但十年前外傷後頭痛又再加劇復發，故診斷為「慢性外傷後頭痛」；此外也發現伯伯的用藥紀錄中有Flunarizine這一類治療頭痛的藥物，此類藥物雖然治療頭痛及頭暈的效果非常好，但長期使用恐有副作用，抗多巴胺的藥理作用容易引發帕金森氏症的症狀。

孔醫師指出，「藥物所致帕金森氏症」這類患者在頭痛門診常見，尤其是老人家。臨床上常見會引發帕金森氏症的藥物，主要為身心科常用的某些抗精神病藥物、腸胃科常用的某些止吐藥物，以及耳鼻喉科和神經科常用於治療頭痛及頭暈的Flunarizine這類鈣離子阻斷劑。

孔醫師說，Flunarizine這類鈣離子阻斷劑治療頭痛及頭暈的效果很好，很像急性止痛藥，吃下馬上讓患者頭痛頭暈消失，甚至可替代止痛藥物作用，且藥物因有血管擴張作用被標示為「促進腦部循環藥物」，常讓民眾誤以為自己因為腦部循環不良才導致頭暈頭痛，因而長期使用這類藥物，產生許多後續的問題。其實，這類藥物因副作用太大，醫師在使用上需慎選合適的患者，不建議在老年人身上長期使用。

劉伯伯即因服用Flunarizine二、三年，因此出現「藥物所致帕金森氏症」，治療上孔醫師建議劉伯伯立即停止使用此類藥物，也合併「慢性外傷後頭痛」的預防性治療及復健物理治療，目前劉伯伯不僅頭痛症狀大幅改善，原本天天不得不吃的止痛藥，現在一個月使用不到四次，且整個平衡感以及活力狀況也都好很多。

孔醫師強調，「水能載舟，亦能覆舟」，藥物有作用必定有其副作用，世界上不可能有「絕無副作用」的藥物，呼籲民眾使用藥物前一定要與醫師及藥師詳細討論，使用後如有任何身體不適，一定要立即向醫師反應；另外也建議長期頭痛患者一定要找神經專科醫師確認診斷，確定腦部無病變，避免延誤病情，並精準用藥避免過度使用止痛藥物，或不當使用藥物造成併發症。

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奇美醫學中心耳鼻喉部部長林永松手指成功案例顏小姐今年新植入的雙側人工電子耳。

奇美醫學中心耳鼻喉部部長林永松指出，經過進行雙側人工電子耳手術復健與研究，奇美醫學中心擁有20幾年經驗，更與美國及加拿大的跨國研究團隊積極合作，期待有更多重聽病友獲得雙耳聆聽能力，提昇自信心，進一步擁有多采豊富聽覺人生。

在許多接受雙側人工電子耳手術的個案當中，顏小姐兩歲時接受單側人工電子耳手術，讓她獲得近乎正常的語言聽辦能力，說話也與正常小朋友一樣清晰自然。

五年前她以優異的成績錄取台灣師範大學特殊教育學系，畢業後由社會局提供電子耳補助，顏小姐更進一步接受另一側人工電子耳手術，並積極復健訓練。顏小姐希望以自身努力的經驗與成果，帶給更多聽障朋友希望與目標。

針對新的重度聽障個案，林永松說雙側人工電子耳可以兩耳同時植入，可以是在已接受單側人工電子耳手術一段時間後，再於對側耳植入另一個人工電子耳。

林永松部長強調，奇美醫學中心以將近30年的人工電子耳臨床經驗與研究心得，雙側人工電子耳可以讓病人獲得立體音效的學習環境與更貼近正常的語言溝通能力。雙耳植入人工電子耳可以提升聲源方位辨識，進一步增進噪音環境中的聽辦能力。

林醫師說，許多接受雙側電子耳手術的病人使用多年後，感覺到所聆聽到的聲音品質變得更細膩純真，使用雙側聆聽可以輕鬆而不費力的與人溝通。

奇美醫林永松醫師又說，政府已於106年試辦18歲以下極重度聽障病人人工電子耳健保給付。

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愛奇兒日全臺五處開花 桃醫推廣歲前線上篩檢

桃園醫院配合衛福部策在17日舉辦愛兒日，桃園醫院院長鄭舜平指出，部桃的兒童復健中心在會場中設置6歲前發展遲緩快速篩檢，衛教愛奇兒家庭跟友好愛奇兒社會大眾相關身體保健、親職教養、語言刺激、感覺統合、照顧身體簡易居家活動等資訊，並推廣家有歲前兒童的家庭，用現代化科技-手機-就可以在家快速篩檢自己孩子發展狀況的線上篩檢。

鄭舜平表示，現今的早期介入提倡以家庭為中心，因此格外注重發展遲緩兒童的家人、手足身心需求，衛生福利部桃園醫院兒童復健中心有鑑於此，與全台少數服務於身障者愛奇兒家庭、手足的「天使心社會福利基金會」一起結合，該基金會每年在三月第三周的周六都會舉辦一年一度愛奇兒日，今年該基金會更是讓愛奇兒日在全台五處遍地開花，而桃園也是開花處之一。

愛奇兒日全臺五處開花 桃醫推廣歲前線上篩檢

桃園醫院物理治療師葉采青表示，該線上篩檢為衛生福利部桃園醫院兒童復健中心有感於現在家庭資訊取得的改變，使用親近方便的工具，將桃園市政府授權使用的篩檢表，發展成電腦、手機可使用的線上篩檢。

在愛奇兒日現場有專業人員依照篩檢結果給予相關建議，而桃醫也貼心為該線上篩檢設置個管系統，為各位忙碌家庭提供後續相關建議。天使心社會福利基金會更邀請部桃的月曆美女-物理治療師許雅婷，在整個會場活動的開始，帶領整個桃醫團隊，以輕鬆的音樂，將舒展身體律動融入其中，讓參與整個活動的相關人員一起動ㄘ動ㄘ，療癒在忙碌工作中疲憊的身體。

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愛奇兒日全台五處開花　桃醫推廣歲前線上篩檢

林姓病患(左)特地趕來參加記者會，感謝救命恩人楊智鈞醫師。

台南市立安南醫院大動脈瘤急重症團隊挑戰高致命性手術，成功拯救一名因腹主動脈瘤破裂大量失血逾2,000 c.c致休克的病人，由麻豆區醫院急轉送至安南醫院緊急手術，成功執行微創支架合併剖腹減壓手術，搶救回寶貴生命。

病人癒後良好，3/19中午現身記者會，見證生死一瞬間的驚險，並由醫療團隊解說如何搶救這近9成死亡率個案的超高難度任務。

心臟外科楊智鈞主治醫師表示，59歲林先生於工地工作途中，突然休克倒地送往安南醫院，到院時腹鼓如球，情況相當危急；急診團隊經大量輸血穩定生命徵象後，機警的診斷病人為腹部動脈脈瘤破裂出血、合併休克，立刻會診心臟血管外科進行緊急手術。

病患動脈瘤相當巨大而且彎曲，支架置放難度極高，加上已經破裂，時間相當緊迫，但楊智鈞醫師仍於兩小時後成功置放支架止住出血。

楊醫師說，由於原先的大量出血累積在肚子裡，壓迫到肝臟、腎臟、腸胃等器官，腹內壓力飆升，他再度當機立斷手術打開腹腔洩除腹內高壓，並且先以無菌膠膜覆蓋腹部器官，等待三日器官功能穩定後，再將腹部縫合，最後病人順利出院。

楊智鈞醫師強調，腹主動脈瘤破裂出血休克，死亡率高達九成，近年來大動脈瘤微創支架手術盛行，因為傷口小、恢復快，許多民眾、甚至外科醫師自己，都誤以為這種手術很安全。但那僅限於動脈瘤尚未破裂的狀況下，一般狀況的支架手術死亡率的確不到2%，但是如果已經破裂出血、甚至休克，即便來得及送到醫院開刀，死亡率也接近 40%。

楊醫師說，如果併發腹內高壓，當機立斷剖開腹腔減壓、延遲關閉腹部相當重要。晚幾個鐘頭，很可能器官就壞掉了。

楊醫師補充道，預防的方法當然是提早發現，65歲以上、高血壓、抽菸男性患者都是主動脈瘤高危險群，建議至少做過一次腹部超音波檢查，當然如果劇烈腹痛、合併休克、意識喪失，必須高度懷疑腹主動脈瘤破裂引起，醫師自己本身也要非常警覺。

心臟外科主任陳偉華說，這是安南醫院創院5年來，第一例腹主動脈瘤破裂出血休克、需開腹減壓而且存活的病人，將團隊診治複雜高難度大動脈瘤急重症的能力再度往前推進，更加堅固大台南地區民眾血管健康屏障。

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仁醫心路分享會-與「台灣糖尿病之父」林瑞祥教授對話

高齡86歲的「台灣糖尿病之父」林瑞祥教授，是將胰島素使用引進台灣的第一人，診治過的糖尿病患不計其數，至今行醫已滿一甲子，還沒放下聽診器，為追求更好醫療品質，他告別大醫院，投入基層醫療，106年7月首度開設糖尿病人自我管理教育及共享門診中心，嘉惠更多病友。19 日下午嘉義市政府衛生局邀請林瑞祥教授蒞臨演講，以『共享門診』及『胰島素使用的迷思』為題，與本市基層醫療院所進行精采對談。

糖尿病權威林瑞祥教授早年於台大畢業後出國，跟隨胰島素藥物發明者班廷（Frederick Banting）研究糖尿病，後接受台灣肝病之父宋瑞樓邀約，回台大創辦糖尿病中心，並任台大臨床研究所長，前衛生署長林芳郁、輔大醫學院長林肇堂都是他學生。有感於為病患解惑各樣的問題，林瑞祥醫師看診每位病人可花近1小時，號稱全台看診時間最久、看診量最少醫師，相較健保制度下的成本考量，只好離開醫院體系推動「共享門診」，實現由傳統的醫療提供者角色晉升為健康促進實踐者的理想。他認為糖尿病的重點在於「衛教」，一位好醫師不是只有開藥，應該全方位包括飲食、運動和藥物都要幫病人顧到，也讓病人教病人，比醫師衛教更有效。

「糖尿病若不好好吃藥，就要改打胰島素控制!」這是普遍醫病的迷思，醫療人員將胰島素作為恐嚇或是威脅的手段，或是打胰島素是個人的失敗或是懲罰的觀念，使病患對對胰島素產生誤解，甚至連醫師本身觀念也有待加強。林瑞祥教授指出，一旦診斷糖尿病後就可以直接以胰島素作為治療，以期獲得較好的血糖控制，減少後期併發症的產生。衛教師李佩芬指出『病人對胰島素的第一印象來自於醫師及衛教師，但醫護人員往往也是病人恐懼與壓力的來源。』但經由共享門診，可讓病友對醫療團隊更加信任，醫病關係更緊密，真正讓患者說出日常生活的困擾並且得到醫護人員與病友的同理與支持與鼓勵，才能夠讓糖尿病友由被動轉為主動、由消極轉為積極，得到最適合的照顧。

林瑞祥教授秉持「救一個病人，等於救一個家庭」的理念，建立並極力推動「共享門診」模式，不藏私地提供一生所累積的經驗，期待台灣糖尿病照護的種子遍地開花，發展屬於在「嘉」的共享門診。

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行醫滿一甲子　「糖尿病之父」林瑞祥推動「共享門診」

七十八歲劉女士年初出現咳嗽症狀，原以為只是感冒，不以為意，日前因咳嗽未見改善，由家人陪同至衛福部苗栗醫院就醫，經胸腔內科專科醫師安排Ｘ光和低劑量電腦斷層檢查，發現竟是第一期肺腺癌，醫師以胸腔內視鏡手術切除腫瘤，患者術後一週康復出院。

醫院指出，該院醫務秘書王蘭福於胸腔內科門診看診時，細心為劉女士診察，揪出肺癌元凶，病患和家屬雖感意外，也很感恩及慶幸，能夠早期發現，及早治療。苗醫胸腔外科連允昌醫師，只以胸腔內視鏡微創手術，就順利除去肺癌病灶，術後復原很好，更獲得患者與家屬連聲稱讚。

連醫師曾任台北醫學大學附設醫院胸腔科外科主任，擅長胸腔內視鏡顯微手術。他表示，以往對胸腔疾病做任何外科手術，即便只是做診斷性切片，或是年輕人常見的良性的氣胸手術，只要想進入胸腔，大概都需要進行所謂的開胸手術，會留下大約卅公分大傷口，而目前採用的胸腔鏡手術，則因為不必切斷胸肌、不撐開肋骨，大幅保留胸廓完整及患者的呼吸功能，再加上胸管放置時間縮短，降低感染等併發症風險，且傷口小，復原快，通常術後五至七天，病患就可以出院。

王蘭福醫師指出，國人十大癌症中，肺癌的致死率居冠，主要與肺癌早期症狀不明顯有關，患者等到有症狀就診時，通常多為後期或末期，早已錯過最佳治療時機，治癒率低。

王醫師說，多數肺癌無任何症狀，最常見的徵兆為咳嗽、胸痛、氣促。其中，咳嗽常為乾咳，久咳不癒、特別是超過二週的咳嗽，或者咳嗽治療後也不見減緩，甚至演變成肺炎，都是肺癌的可能危險訊號，千萬不可輕忽。

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奇美醫學中心偏頭痛文化中心講座宣導會。

奇美醫學中心對偏頭痛病友，提供先進的知識及治療，包括利用文獻佐證有效方式及預防策略，教導病人如何自處、飲食控制、喝水運動及放鬆避免發作。

嚴重頭痛掛急診的病人約占頭痛20%，有病人電腦斷層檢查好幾次都正常，反而擔心是否仍有未查覺疾病潛伏，醫師一個換過一個，藥物一天吃過一天，沒有安全感。

奇美醫稱，世界衛生組織將偏頭痛定為20大失能疾病，偏頭痛機轉複雜，由於生物訊號異常，傳遞至三叉神經核及下視丘，產生一連串的生理異常症狀，嚴重者甚至提高中風、自殺機率、目前全世界一直在尋找更好的治療。

台灣患有偏頭痛的成年人至少150萬人，若含青少年及兒童，人數更多，衛福部於2017年通過肉毒桿菌素可用於治療慢性偏頭痛，讓治療出現一線曙光，目前健保署尚未核價，對病人是個負擔。

奇美醫醫師群說，去年4個國際性大型研究臨床第三期同時發現，阻斷一種抑鈣素基因-系胜肽，可減少偏頭痛發作及頻率，不論偶發性或慢性，有效率可達75%，有人100%完全無痛。

他們還說，這對於長期受偏頭痛困擾病人多一個選擇機會；依慣例時程，可能2020年才能進入台灣，屆時偏頭痛病人將可因而受惠。

藥物要靠醫師給藥、藥師講解，這些醫生群強調，病人可自我學習減少發作頻率；奇美醫偏頭痛文化中心開辦講座宣導，邀請專業及國家級的教練，教大家利用太極鬆身方式，讓自己可以掌握自己的頭痛及嚴重度，不須仰賴他人，希望有助於偏頭痛病友好轉並減少發作次數。

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45歲劉先生因擔心遺傳家族癌症病史， 竟誤信偏方抓草藥服用，短短半年就出現全身水腫、呼吸急喘、 泡泡尿等症狀，緊急就醫檢查， 發現呈現嚴重蛋白尿與兩側胸腔肋膜積水病症， 經建議停用停用偏方三個月後，蛋白尿數值與水腫明顯改善， 可惜腎功能仍嚴重受損造成慢性腎衰竭，須定期追蹤抽血與回診。

醫院腎臟科主治醫師陳虹志表示， 劉先生因為父親肝癌逝世，對「癌症無法根治」存有陰影， 再加上自己步入中年後，身體常有倦怠不適等症狀，因此誤信偏方， 在一年內嘗試坊間與網路流傳的抗癌偏方， 自行製成煎劑後每日服用，半年後竟陸續出現高血壓、呼吸喘、 泡泡尿與全身水腫等急性腎衰竭表現。

陳虹志指出，患者服用的配方包括白花蛇舌草、半枝蓮、鐵樹、 紅棗、憂遁草和南非葉等中藥，來源為民間傳抄偏方或網路流傳訊息 ，其中雖有部分經研究證實有抗癌效果， 但仍須需由中醫師開立處方使用，絕不建議自行服用， 尤其如果自行拼湊配方，在未經診治且不分體質服用後， 可能就會對身體造成永久傷害。

由於長期誤服中草藥導致腎小管受損， 腎絲球過濾率下降則造成全身水腫、高血壓與肋膜積水肺部塌陷， 進而造成呼吸喘，所幸經停用偏方後，蛋白尿由每日2-3gm減少 至每日1gm公克以下（正常人為150mg毫克）， 全身水腫的情形，也因血液白蛋白上升後顯著改善。

但可惜的是，患者腎功能經持續追蹤近三個月後，並無顯著改善， 確定已造成慢性腎衰竭(第三期)，目前不需要做腎臟替代療法(俗 稱洗腎)，但也無特效藥能使用，只能定期追蹤抽血與回診。

陳虹志強調，誤用藥物（如不明中草藥、止痛藥） 造成台灣腎病變比例較高，據統計，慢性腎臟病患者中， 曾使用過具腎毒性藥物者約有7成； 在罹患第五期腎臟病並接受透析治療的患者， 三個月內曾使用具腎毒性的止痛藥者也占3成之多。 具腎毒性藥物或中草藥若長期服用，會使得腎小管上皮細胞受損， 導致腎小管壞死、間質組織發炎實質化，就算停藥不再使用， 腎功能也很難恢復。

正確預防肝癌的方式， 應尋求肝膽腸胃科專科醫師諮詢，定期追蹤抽血與超音波檢查， 才能預防與早期偵測癌症發生，若因過度恐懼癌症， 而自行服用各種偏方，與來歷不明的藥物，很可能弄巧成拙， 造成肝、腎功能毒性，造成終身遺憾。

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