預防腦中風和病變威脅 醫師:危險因子需控制好

署立新營醫院神經內科王威仁醫師。

衛福部新營醫院神經內科王威仁醫師表示,腦中風、脊髓病變、周邊神經肌肉疾病、動作障礙、癲癇、失智症及頭痛都是神經科常見疾病,但是症狀難辨,病患總是跑錯科、看錯病。

王醫師說,各科醫師中,神經內科醫師善於依據症狀進行鑑別診斷,如民眾出現手麻腳麻、手腳無力、走路不穩、手腳抖、動作變慢、記憶力缺損、頭暈頭痛及失眠等症狀,建議先至神經內科就診。醫師會透過腦部及脊椎電腦斷層、周邊神經傳導、肌電圖、頸動脈超音波、腦波或腦部及脊髓核磁共振等各種專業醫療儀器為病友做檢查診斷。

王醫師再次叮嚀,看不對科,或是延遲就醫,將會延誤黃金治療期。癲癇、頭痛、睡眠障礙病患,只要及早就醫,都可以讓病情明顯改善。

70歲李伯伯,是老菸槍,20年前左腦中風過,近日血壓飆高至190~200mmHg,單側手腳出現麻木無力症狀,症狀總是時好時壞,李伯伯至新營衛生所就診,醫師透過理學檢查發現李伯伯左側頸部明顯雜音,立即轉診至新營醫院。

王醫師表示,已為李伯伯安排頸部超音波及電腦斷層檢查,經醫師檢查後,診斷為腦血管阻塞,目前李伯伯進行藥物治療與危險因子控制,包括戒菸/三高控制,為避免大血管阻塞,引發中風風險,醫師建議進行支架放置評估。另外,王醫師也提醒民眾危險因子需控制好,才能預防腦中風和病變威脅。

 

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畏光、視力模糊、近視度數增 當心白內障上身

畏光.視力模糊.度數增 當心白內障上身

根據衛福部統計調查,近10年來銀髮族罹患白內障人數成長50%,不但影響生活,也有人因此被迫中斷工作。醫師提醒,若出現視力模糊、畏光或老花,近視度數忽然在短期間暴增,就要留意可能罹患白內障的警訊。

65歲的莊媽媽,是一位擁有丙級證照的專業金工技師,這一年來幫客戶打造、修理金飾時,常感覺視力模糊,嚴重影響工作品質。原本以為是老花眼加重,檢查結果卻發現,自己得了白內障。

幸好發現得早並儘快動手術,莊媽媽才免於視力惡化。專家提醒,許多民眾依然有「白內障必須要熟透才能動手術」的錯誤觀念,但熟透的白內障除了會增加手術困難度,更可能延誤其他眼疾的治療黃金期。

至於坊間流傳,滴眼藥水就可以治療白內障,醫師駁斥說法無稽,要治癒唯有動手術搭配置換人工水晶體,才能擺脫「視茫茫」。醫師建議,民眾每半年就應定期檢查眼睛,若有症狀要立即就醫,避免視力惡化。

 

 

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軌道門夾手骨折傷神經 印尼外傭險手癱被遣返

醫師說明治療情形。林重鎣攝

31歲印尼外傭Sura,日前不慎在雇主家被自動軌道門夾傷,造成肱骨骨折,至住家附近醫院手術治療,打上鋼板鋼釘固定,隔天發現手腕和手指無法伸展,疑似橈神經受損,三個月仍不見起色,於是轉診至醫院骨科找林茂仁副院長做後續治療,11月中為她進行肌腱轉移術,目前術後狀況良好,手腕及手指已漸有起色。醫師呼籲橈神經受傷會損及手指運作,勿輕忽應盡快就醫治療,以免造成終生遺憾。

醫院副院長林茂仁醫師指出,橈神經位於手臂上方,支配手腕及手指動作。典型症狀即是手腕下垂無法抬起、手指頭也沒辦法伸直。通常橈神經嚴重受損時需透過肌腱轉移術積極治療,Sura因不希望擔誤工作被遣返,同意盡快再次動手術治療。評估Sura正中神經沒有受損,曲腕動作正常,因此將這條有功能的肌腱遠端切斷,轉移到喪失功能的部位,縫合在肌腱上,因手術較為複雜,故當天費時兩個小時才完成。術前她很擔心右手會不會因此無法再用,幸好術後手腕及手指功能逐漸恢復,讓她十分感謝台灣醫護人員,開心不用被遣返。

印傭Sura術後需小心不讓縫合的肌腱拉斷,同時也要盡早開始做復健,平日都要戴上手部護具,以夾板固定手腕,此外每根手指都有套子,有橡皮筋拉線連結手腕部分,在術後兩、三個月要勤做手部練習(握緊、放開)。林副院長說,因有功能的肌腱已被賦予新的任務,患者需透過反覆練習,重新學習操控手部肢體。經過適當的復健後,手指即可熟練地使用轉移後的新功能。

林茂仁醫師表示,除了像Sura因外力(軌道拉門夾傷、砍傷等)所致造成肱骨骨折外,一般當兵丟手榴彈,也常常有士兵發生這樣狀況,一丟上臂肱骨就斷掉,橈神經被骨頭夾住,通常不必立刻手術探查,大部分只是輕微挫傷、暫時性麻痺,三至六個月慢慢會恢復。然而一旦出現長時間的手腕下垂無法抬起、手指頭也沒辦法伸直的現象時,這時即應盡快就醫治療,以免錯過黃金治療期,造成手部終生遺憾。

 

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冬季是皮膚殺手 中醫博士提「五勿」加充足睡眠和好心情

奇美醫學中心中醫部部長許堯欽博士說,冬季是皮膚的殺手奇美中醫提供冬季皮膚正確、實用的藥方,可確保皮膚健康潤澤有彈性。

中醫對於冬天的皮膚保健原則講究「整體觀」,同時「去邪」與「扶正」兼顧,奇美醫學中心中醫部部長許堯欽博士今天指出,去邪,即是消除不利皮膚健康的因素,包括寒邪、燥邪與錯誤的清潔習慣。扶正,是調理人體內在環境、改善氣血循環。掌握住這兩大要點,內外雙管齊下,才是在冬天確保皮膚健康美麗不二法門。

「冬天是皮膚的殺手」,不過許博士認為單用保養品若覺得不夠的,究竟有那些辦法可以有效的保護肌膚呢?他從中醫觀點提供更多實用的冬天皮膚保養之道,首先要了解為什麼在冬天皮膚容易受損。

冬季寒流乾燥期間有些人的皮膚又開始粗糙脫屑,容易搔癢,嚴重的甚至敏感發紅皸裂,許多人的過敏性鼻炎、氣喘更容易發作。許堯欽中醫師說,就傳統醫學角度來看,冬天氣候存在著兩大不利皮膚因子,寒邪過低氣溫與燥邪過低溼度,在乾冷氣候人體表皮層血管收縮以減少熱量散失,會造成皮膚層血液循環減慢,皮脂腺與汗腺功能降低,導致皮膚表面水份與脂肪含量大減,皮膚失去「保溼」與「潤澤」的雙重屏障。

奇美醫中醫部長許堯欽再說,若再加上冷風的吹拂,那更是大大減弱皮膚扺抗力。所以在冬天,皮膚特別容易因為「寒」與「燥」而變乾糙、敏感、甚至皸裂,典型「冬季皮膚搔癢症」就是這樣來的。

許堯欽認為,皮膚與內在臟腑的氣血循環是息息相關的,所謂「有之於內,而形諸外」。古籍「聖濟總錄」指出,「駐顏美容,當以益血氣為先。古語「徒區區乎膏面之術,去道遠矣。」就是強調正確皮膚美容,應該是從調理人體血氣來著手,不是單純塗脂抹粉地作表面工作。

許醫師強調,有充沛的氣血才有健康的皮膚。還說,皮膚是會說話的!。他最簡單常見例子,長期生活失調、睡眠不足的人,皮膚一定顯得乾糙晦暗鬆弛,粉刺、痤瘡或色素斑頻頻發生。生活正常、身體健康的人,皮膚必然細緻潤澤有彈性,少有病變。

如何抵禦寒邪,增加保暖,許堯欽中醫師指尤其幼兒、女性、老年人等有「氣血虧虛」傾向,對氣候變化適應力較差的人要特別注意多穿衣服以抵禦「寒邪」,防止體熱散失。像這幾天寒流來襲,建議可用生薑加紅糖煮成「薑茶」頻飲用,能補充熱量以禦寒、預防感冒,還能健胃。

他提醒寒流報到期間,食物方面可選擇熱能較高的食物,像是芝麻、雞蛋、牛奶、羊肉等。藉由補充人體的能量,有利於皮膚細胞的再生與修復。在藥物方面,可根據體質辨證來使用,例如氣虛者可服黃耆、人參。血虛者可加當歸、阿膠、雞血藤。四肢容易冰冷發紺,陽虛體質者則可酌加桂枝、細辛等有溫陽活血通絡的藥物。許中醫師重申,保持適當而良好的氣血循環,可讓肌膚隨時維持在高活力狀態。

就未來一個禮拜都是寒流低溫,許中醫師再說,消除人體「內燥」辦法包括,多服用一些富含黏液質的食品,比如蜂蜜、海參、木耳、蹄筋、水梨等,以提高血液中膠質含量,可以增加細胞內水份的保存。在藥物方面以滋陰潤燥的石斛、玉竹、生地、何首烏..等為主。若病人兼有內熱,口乾舌燥、皮膚乾紅則可酌加石膏、地骨皮、丹皮。

許中醫博士提到冬季有些以下幾項食物要特別節制的,容易《燥熱助火》食物如油炸烤物、醃臘食品。容易《動風發癢》食物有辣椒、咖哩、竹筍、蔥、蒜。不容易消化食物像是糯米、巧克力、肥肉等在生活飲食中應有所禁忌。

許堯欽中醫師再次強調,平時常保持舒坦心情,勿過喜、勿過悲、勿過怒、勿過恐、勿過憂和加上充足的睡眠,都是保養皮膚要訣。

 

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聰明選用醫用噴霧器 讓喉嚨不再卡卡

聰明選用醫用噴霧器,讓喉嚨不再卡卡。

古云「秋燥傷肺」,意指秋冬空氣相對乾燥,直接影響人體與大氣連通的呼吸系統,容易讓人感到口乾舌燥或引發乾咳。台灣雖然四季潮濕,但秋季時熱時涼,明顯溫差易使呼吸道過敏族群症狀加劇,如噴嚏、鼻水不斷,如能適當選用醫用噴霧器,將可紓緩家人因過敏引發之不適。

苗栗衛生局指出,醫用噴霧器是利用加熱、超音波或震盪原理將藥液霧化成微小粒子,使霧粒經由口鼻腔進入人體之上下呼吸道以發揮藥效,是屬於醫療器材管理。如單獨使用生理食鹽水或蒸餾水,可清潔或濕潤呼吸道,同時稀釋痰液以利咳出。常見醫用噴霧器組合含噴霧器主機、量杯、咬嘴或面罩及其他替換耗材。使用時應留意以下注意事項,開機之前應確認藥劑或水已正確填充並組裝,按下主機電源鍵後稍待片刻便能開始噴霧,使用者將口鼻靠近噴口,或將面罩輕蓋於口鼻(或以口輕含氣嘴),姿勢放鬆正常呼吸。待液體完全霧化或再按一次電源鍵,噴霧器即可停止。另使用前應先詳閱原廠說明書及警語,確實依照醫師指示正確用藥、禁止兒童單獨使用及做好治療器清潔保養工作等。

苗栗衛生局提醒消費者,購買產品時應先諮詢醫療人員之專業建議後,選購符合個人需求之醫療器材,且應認清產品是否經食藥署核准,並確認醫療器材之標籤、仿單及包裝之標示內容,是否包括廠商名稱、地址、品名、許可證字號、批號、製造日期及有效期間或保存期限等資訊,確認產品之合法性,並依產品說明書所載使用方法及注意事項妥為使用,以維護民眾健康權益。

有關許可證產品詳細資料,民眾可至食藥署許可證資料庫網站以產品名稱、廠商名稱或許可證字號等關鍵字查詢(網頁連結:食藥署首頁http://www.fda.gov.tw>業務專區>醫療器材>資訊查詢>醫療器材資料庫)。如發現品質不良之醫療器材,或因使用醫療器材引起嚴重不良反應時,請依嚴重藥物不良反應通報辦法,立即通報苗栗衛生局。

 

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自閉症人口攀升快速 語言治療師談有效溝通互動

林宛臻(後左三)說要有耐心引導自閉孩童發展其優勢。(南投醫院提供)

全台灣自閉症人數在衛生福利部統計下,顯示2017年第三季共有13,763人,是國內各障礙類別中,人數增加最快的族群,現階段自閉症光譜症候群特徵的孩童因醫療進步漸被發現。自閉症患者在社交溝通語言上有顯著的困難,面對這個族群,衛福部南投醫院語言治療師表示,協助他們適應環境、進行社交溝通互動是一項重要的課題。

南投醫院指出,自閉症兒童大多有表達上的困難,部份兒童甚至不會說話,在相處上最大的挑戰是很難有效的溝通。南投醫院語言治療師林宛臻表示,自閉症光譜症候群的孩子在面對溝通語言上,有語意的理解困難,尤其抽象語彙。他們可能會出現鸚鵡式仿說,一再複述他人或自己說過的話語,或自言自語的說和當下不相關意義的話語,面對代名詞你、我、他的使用總是錯誤;多數欠缺溝通意圖、僅會使用少量的詞彙或自顧自的只描述自己喜歡的話題,不太會對他人的話題進行討論分享,容易逃避溝通的環境,整體語言的發展有明顯的落後於同齡者。

如何協助自閉症兒童語言溝通?林宛臻治療師表示首先須了解孩子的行為和其喜好厭惡,建立溝通動機和行為,將所學活用在生活情境中不斷反覆練習。家長需等待孩子、給予反應的時間,教學過程中可透過視覺加強理解,並善用其善於記憶的優勢。這些孩子常因為無法理解他人的話語而被誤解為不聽話,這時候若採用處罰的處理反而是錯誤的手段,應該要耐心引導孩子理解和表達,採用一些小策略誘發孩子溝通,從孩子有興趣、有動機的內容開始,儘量用清楚、直接、明確的語言,提供孩子選擇的機會,從發聲、詞彙、詞彙組合、句子、描述事件循序漸進的建立,鼓勵孩子用任何方式來溝通,利用口語、肢體語言、圖片都是學習溝通的方式。

自閉症孩子在語言溝通上會面臨重重關卡,每一個環節都需有耐心去指導,遇到困難時應設法退一步或是轉個念頭再重新建立,這些環節都需要花費家長、老師很多心力,南投醫院建議可以尋求醫院醫師或治療師的整合式建議,一起幫助孩子在成長中學習,越來越能適應整個大環境的社交溝通技能。

 

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提升群體免疫力 桃園採購4000劑流感疫苗

(圖/資料照片)

時序已入冬,正是流感病毒活躍的季節,桃園市衛生局表示,幼童及學生為感染流感之高風險族群,近來已陸續傳出校園流感群聚疫情,桃園市政府除毎年配合中央政策提供幼兒及學生流感疫苗接種外,今年度特別自籌經費採購4,000劑流感疫苗,提供居家保母及高中職以下學校教師免費流感疫苗接種,自即日起,居家保母及任職桃園市高中職以下公私立學校之教師,可持身分證明文件(如教師證、保母證或居家式托育服務登記證書等),至13區衛生所免費接種流感疫苗。

桃園市今年度採購成人流感疫苗51萬5,800劑,截至12月18日已接種50萬餘劑,即將用罄,衛生局說明,幼童及學生為流感好發族群,此類對象為今年度公費流感疫苗接種對象,而對於密切接觸幼童之居家保母及與學生群體長時間接觸之高中職以下教師,為避免其因感染流感而成為傳染源或影響其教學及照護工作,桃園市政府特別自籌經費免費提供流感疫苗施打,疫苗數量有限用罄為止,提醒符合資格之保母、教師儘速接種,以進一步防止流感病毒的侵害,保護自己也保護孩子們的健康。

桃市衛生局表示,採購4,000劑流感疫苗,提供居家保母及高中職以下學校教師免費流感疫苗接種。

衛生局提醒,8歲以下幼童初次接種流感疫苗應接種2劑,且2劑需間隔4週以上,家中幼童如尚未完成第2劑接種,請家長儘速帶幼童至衛生所或合約院所完成疫苗施打,以獲得完整的保護力,學生族群若沒有在學校完成接種,務必攜帶學校開立之「補種通知單」至衛生所或合約院所完成補接種,也呼籲居家保母及教師把握機會儘速施打。如有流感疫苗接種相關疑問可撥打衛生局防疫專線0800-033-355或1999市民諮詢服務熱線洽詢。

 

 

 

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腸病毒D68型個案數續增加 又新增2重症病例

由於腸病毒D68型症狀以發燒、流鼻水、咳嗽為主,較少出現疱疹性咽峽炎或手足口症等典型腸病毒表現,所以民眾最好留意家中嬰幼兒健康,如發現有急性肢體無力應儘速送醫。(圖/資料照片)

雖然現在並不是腸病毒的流行期,不過近期國內感染腸病毒D68型個案數卻持續增加,衛福部疾管署今(19)日表示,國內上週又新增2例腸病毒併發重症確定病例。由於腸病毒D68型症狀以發燒、流鼻水、咳嗽為主,較少出現疱疹性咽峽炎或手足口症等典型腸病毒表現,所以民眾最好留意家中嬰幼兒健康,如發現有急性肢體無力應儘速送醫。

疾管署表示,國內上週新增2例腸病毒併發重症確定病例,為居住於北部13歲及中部5歲兒童,分別於11月底及12月初出現發燒、咳嗽、流鼻水等症狀後突發上肢或下肢無力,經檢驗確定為感染腸病毒D68型,目前5歲個案已出院,13歲個案仍在一般病房治療中。今年累計檢出20例腸病毒D68型個案,其中6例經審查為腸病毒併發重症確定病例。

疾管署表示,國內今年累計15例腸病毒併發重症病例,含1例死亡,感染型別分別為腸病毒D68型6例,克沙奇A6型3例,克沙奇B3型及伊科病毒5型各2例,克沙奇A2型及腸病毒71型各1例。

由於國內感染腸病毒D68型個案數持續增加,疾病管制署已於今年12月13日邀集腸病毒、小兒神經學相關學者、專家以及傳染病防治醫療網各區指揮官召開專家會議。考量腸病毒D68型臨床表現和其他腸病毒不同,專家建議疾管署著手修訂腸病毒感染併發重症之通報條件,納入腸病毒D68型相關臨床表現,以利於醫師通報,並應加強醫療人員對腸病毒D68型診治之繼續教育與警覺心。

此外,專家亦建議提升國內檢驗腸病毒D68型之量能,疾管署已陸續提供各醫學中心病毒合約實驗室最新腸病毒核酸檢驗方法及基因序列資料,以強化檢驗效能。上述作為將有助於更準確掌握國內腸病毒D68型流行趨勢。

疾管署提醒民眾,腸病毒D68型透過糞口、飛沫或接觸傳染,感染後以發燒、流鼻水、咳嗽症狀為主,少數病患可能會發生肺炎、腦炎、肢體麻痺等併發症,目前尚無疫苗或藥物可供預防及治療,呼籲民眾最有效的預防方法仍是做好個人手部衛生與咳嗽禮節,減少出入擁擠的公共場所,並落實生病在家休息等措施,以降低傳播風險;如果發現家中幼兒出現肢體無力麻痺之症狀,請儘速到大醫院就醫。

 

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流感流行期將屆 36歲慢性病男染B型流感亡

(圖/資料照片)

最近幾日台灣北部都是濕冷天,其他地方氣溫也偏低,因此除了心血管疾病族群易突然發病外,流感疫情也蠢蠢欲動。衛福部疾病管制署表示,上周新增1例流感死亡個案,東部一名年僅36歲的男性,有慢性心臟與腎臟病史,但並未接種本季流感疫苗,上月初染流感後,僅5天就不幸病故。因此疾管署提醒尚未接種公費流感疫苗的指定對象請把握機會儘速接種,確保自身權益與健康。

疾管署統計,國內上週(12月10日至12月16日)類流感門急診就診達66,513人次,較前一週增加15%,疫情持續呈上升趨勢;另近4週流感群聚案件累計14起,其中13起(93%)發生於校園。

疾管署表示,上週新增5例流感併發重症確定病例,另新增1例東部36歲男性死亡病例。該男性具慢性病史,未接種本流感季疫苗,感染型別為B型。疾管署表示,自今(2017)年10月1日起累計62例流感併發重症確定病例,感染型別以B型為多(佔56%),其中3例經審查與流感相關死亡病例(2例H3N2、1例B型);目前社區流行病毒型別以B型為主。

疾管署指出,依據世界衛生組織(WHO)及各國衛生部公布之流感疫情最新報告指出,近期北半球溫帶地區流感活動度持續增加,全球流行病毒型別以A型為主,其中H3N2型為主要亞型。目前北美洲美國及加拿大、東北亞韓國流感活動度均高於季節性閾值;東亞中國大陸南方及北方省份疫情已進入流行季,流行病毒型別以B型為主。

疾管署呼籲,流感病毒可能引發肺炎、腦炎、心肌炎等嚴重併發症,甚至導致死亡,民眾不能掉以輕心,除了要按時接種流感疫苗、落實勤洗手及注意咳嗽禮節,也應儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所,以防流感病毒侵襲。

 

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複雜慢性疼痛 醫師:可選擇冷凝式熱凝手術

奇美醫學中心神經外科主治醫師洪翊傑表示,冷凝式熱凝手術是複雜性慢性疼痛病人的新選擇,研究顯示上述手術讓百分之70至80脊椎、髖關節或膝關節疼痛等病人減少百分之50以上疼痛。

奇美醫學中心神經外科主治醫師洪翊傑指出,冷凝式熱凝手術是複雜性慢性疼痛病人新選擇,據研究顯示,冷凝式熱凝手術讓70-80%脊椎、膝關節疼痛等病人減少50%以上疼痛。對於需手術但麻醉風險過高,術後仍然有嚴重疼痛的病人,是這類熱凝手術較佳適應症。

醫師洪翊傑呼籲有著慢性疼痛的病人,千萬不要誤信偏方去花大錢購買不明藥物或是沒有衛福部核可的醫療器材,應該要改變心態,積極面對並與專業醫療團隊共同合作,才能真正達到攜手遠離疼痛。

洪翊傑醫師說,奇美醫學中心於3年前開始提供介入性疼痛治療,提供脊椎退化性疼痛、手術後脊椎疼痛、頭頸部疼痛及三叉神經痛等的病人後100多位病人接受治療。超過8成的病人順利減輕慢性疼痛,明顯改善生活品質,有效減少甚至停止使用止痛藥物。

多年臨床經驗的醫師洪翊傑又說,見今介入性疼痛治療使用的工具包含超音波導引神經阻斷術、熱凝神經消融術及高頻熱凝神經調控等三種,這些工具對於脊椎退化性疼痛、頭頸部疼痛和三叉神經痛有相當治療效果。

唯,以上工具對手術後的脊椎疼痛及手術後的關節疼痛,像是如膝關節或髖關節效果卻不盡理想,洪醫師強調,奇美醫學中心引進冷凝式熱凝手術供慢性疼痛病人新選擇。

洪翊傑醫師再次強調,冷凝式熱凝手術為新一代的熱凝手術工具,它是藉由循環的水分、熱凝手術針的中心點可在固定中心溫度,將手術消融的範圍擴大至8倍大小,將有效消融異常的感覺神經,達成手術後慢性疼痛的控制。相關的研究顯示冷凝式熱凝手術,可讓70-80%脊椎、髖關節或膝關節疼痛的病人其疼痛減少50%以上,時間持續達半年。

奇美醫學中心神經外科主治醫師洪翊傑舉案例,48歲男子,嚴重下背痛至奇美醫學中心神經外科主治醫師洪翊傑門診,接受超音波併用神經阻斷術確診其疼痛原因日是薦髂關節退化,後續安排接受熱凝神經消融術。

該男子說下背痛很快減輕約50%~60%,一個月後疼痛卻再度復發,洪翊傑醫師建議改用冷凝式熱凝手術,次術後三個月回診追蹤,男子向醫師感謝說接受冷凝式熱凝手術後,疼痛馬上減輕,持續三個月未再復發。

洪翊傑醫師再解釋,介入性疼痛治療結合影像學導引,配合止痛、抗發炎藥劑,再根據病人症狀及個別病灶選擇不同型態合適的高頻熱凝手術,將得以快速達到緩解疼痛。

 

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