分類: 健康醫藥

奇美醫學中心胸腔內科主治醫師鄭舒帆說，目前適合免疫療法的癌症有肺癌、泌尿道癌、黑色素瘤、頭頸癌、何杰金氏淋巴瘤。

奇美醫學中心胸腔內科主治醫師鄭舒帆指出，台灣肺癌死亡率連續10年居冠，57分鐘即有1人因肺癌死亡，目前有許多臨床研究結合免疫療法和化學治療、標靶治療等，有臨床試驗顯示免疫療法合併化學治療效果更好， 適合免疫療法的平均半年存活率可達80%。

醫師鄭舒帆表示，有一位83歲的老先生因發燒呼吸喘住院接受治療, 意外的在右下肺發現一個5.7公分大的肺部腫瘤，經切片證實是晚期肺腺癌，病人基因檢測並無突變，不符合標靶治療，體力不佳，無法承受化學治療的副作用，後來接受大約三次的免疫療法，過程中並無嚴重的副作用出現，後來因為經濟和其他因素雖然暫停免疫療法，但從影像學上仍可以發現腫瘤大小縮小將近1公分。

醫師鄭舒帆提到，癌症連續35年居國人十大死因的首位，根據衛福部2016年癌症死亡人數統計，台灣肺癌死亡人數近30年成長5.7倍，死亡率連續10年居冠；不到57分鐘即有1人因肺癌死亡，5年存活率不到2成，為十大癌症中最低，到晚期更低於5%，每一年全球更有約150萬人死於肺癌。肺癌的治療方式也在最近這幾十年來快速的發展。

肺癌除了傳統開刀和化學治療方式外，鄭舒帆醫師說，通過檢測肺癌細胞的基因是否具備上皮細胞生長因子受器突變（Epidermal growth factor receptor，簡稱EGFR mutation）或間質性淋巴瘤激酶轉位基因突變（Anaplastic lymphoma kinase，簡稱ALK translocation）來篩選出是否適合標靶藥物治療的方式，也是近幾十年來肺癌治療的一大突破。

鄭舒帆表示，隨著醫學的進步發展，科學家通過研究免疫系統和腫瘤細胞之間交互作用，了解腫瘤細胞如何演化出對抗或躲過免疫細胞的機轉，促使免疫療法的興起。

鄭舒帆指出，目前針對肺癌的免疫療法是通過免疫檢查點（immune check-point）的機制，正常人體通過調控免疫檢查點，讓身體處於平衡的狀態，可避免產生過強的免疫反應以傷害正常的細胞。但是，腫瘤細胞通過抑制免疫檢查點蛋白讓這個機制被轉換到低下，使得腫瘤細胞可以過度的成長。免疫療法就是為了要重新打破這個僵局，通過單株抗體結合到腫瘤細胞或免疫細胞上面的受器，減少腫瘤細胞對免疫細胞抑制的作用，重新喚醒免疫系統，攻擊癌症細胞來達到治療癌症的效果。

鄭舒帆提到，目前針對PD-1或PD-L1等檢查點(check-point)的免疫療法藥物包含了屬於抑制PD-1的單株抗體：Nivolumab 和pembrolizumab；抑制PD-L1的單株抗體Atezolizumab和Duralumab. 其中台灣目前僅核准nivolumab和pembrolizumab的使用。

通過檢測PD-L1的濃度，就可以評估病人是否適合免疫療法。鄭舒帆指出，PD-L1濃度大於50%，靠著免疫治療可以達到不錯的效果。平均6個月的存活率可以達到80.2%，一年半為43%。而化學治療半年的存活率為72.4%。此外，免疫療法也和傳統的化學治療相比也有著明顯較低的副作用。

嚴重的藥物副作用免疫療法大約只佔了7%～26.6% 而傳統化學治療則可以高達50%左右。鄭舒帆再指出，目前免疫療法的瓶頸是如果PD-L1濃度不夠高的病人，只有20%的反應率，雖然還是比傳統的化學治療來的優異，卻也促使科學家希望更加了解機轉，從而增加免疫療法的效果。

鄭舒帆表示，目前也有許多臨床研究結合了免疫療法和化學治療、標靶治療等等，已經有臨床試驗顯示免疫療法合併化學治療效果更好。免疫療法的出現，讓非小細胞肺癌的治療朝精準醫療又邁進一步，目前適合免疫療法的癌症有肺癌、泌尿道癌、黑色素瘤、頭頸癌句何杰金氏淋巴瘤。

鄭舒帆強調，就好像標靶治療一樣，因為腫瘤特性的不同，雖然免疫療法並不是每一個人都適合使用，可以通過配合醫師安排的檢測，找出目前醫療上最適合每一個病人的治療方式，是肺癌治療的新里程碑，同時是逐漸變成未來趨勢。

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為備戰今年季節轉換可能出現的流感疫情，5）日行政院院會上，決議公費流感疫苗接種優先對象，新增「出生6個月內嬰兒之父母」、「幼兒園托育人員及托育機構專業人員」以擴大保護嬰幼兒健康。（圖／資料照片）

去（2016）年至今（2017）年間的流行性感冒疫情，未如預期般冬季是高峰期，反倒接近夏天還出現疫情成長。為備戰今年季節轉換可能出現的流感疫情，衛福部已準備6百萬劑公費流感疫苗，並於10月1日起，針對7類優先對象開始接種。今（5）日行政院院會上，決議公費流感疫苗接種優先對象，新增「出生6個月內嬰兒之父母」、「幼兒園托育人員及托育機構專業人員」以擴大保護嬰幼兒健康。

原先今（2017）年公費流感疫苗接種優先對象，為下列7類對象：

1.滿6個月以上至國小入學前幼兒

2.國小、國中、高中、高職、五專1至3年級學生

3.50歲以上成人

4.具有潛在疾病，且符合特定條件的人士

5.孕婦

6.安養機構、呼吸照護中心…等照護機構。

7.醫事及衛生等單位之防疫相關人員

行政院長賴清德今（5）日於行政院會表示，衛福部已自本（10）月1日起施打公費流感疫苗，所準備的6百萬劑公費流感疫苗，可涵蓋全台人口25%以上。另外，除原7類接種對象外，特別新增「出生6個月內嬰兒之父母」及「幼兒園托育人員及托育機構專業人員」兩類，以擴大保護嬰幼兒健康。

賴清德指出，為提供多元便利的施打點，今（106）年除有將近4千家合約醫療院所提供服務外，更擴增到社區、企業、機關設立接種站，以及為行動不便者提供到宅接種服務。衛福部也請符合資格的民眾儘早接種公費流感疫苗，以提前對抗流感侵襲。

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在醫學技術進步的現在，鼻整形不單單只是大多數人印象中單純將鼻子墊高的隆鼻技術而已，而是可以替每個人量身評估出合適的鼻型。

就臨床上而言，大多數人鼻塞原因是來自於鼻中膈彎曲以及歪鼻的情形，從事專業韓式隆鼻、鼻整型與無假體隆鼻手術的張簡仕煌醫師表示，這時可搭配掀開式鼻整形，藉由鼻中隔彎曲調整以及自體軟骨移植，來改善鼻塞的效果，同時也能美化外觀。

張簡仕煌醫師說明，一般來說鼻整形可分為功能型與美容型，功能型包含處理鼻中膈鼻道成形術無法處理的鼻塞及睡眠呼吸中止症候群；美容型則包含隆鼻、矯正扭曲鼻、鼻頭微雕、增加山根高度、短鼻拉長、修正朝天鼻、鼻外傷重建。但在醫學技術進步的現在，掀開式鼻整形同時做到功能型以及美容型，甚至還能利用客製化服務來調整每個人的理想鼻型。

張簡仕煌醫師表示，在做鼻整形手術之前會先藉由術前3D電腦斷層評估鼻中膈彎曲的幅度，與患者充分溝通後，再依每個人不同的條件與需求，找出適合每個消費者心目中理想的鼻形。不僅可以改善外觀還能同時改善功能，一舉兩得。

但張簡醫師也同時強調，一般歪鼻的調整至少有80％以上調整率，也就是說仍有部分的歪斜是無法完全矯正，但一般患者都能獲得相對滿意的筆直鼻樑，再搭配精雕的微翹鼻頭。最後，建議想去做鼻整形的消費者，在決定整形後要與醫師做足充分的溝通，才能獲得自己心目中理想的鼻型。

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朴子醫院詹舒婷營養師手作田園蔬菜烤肉醬，醃製食材首選健康配方

健康意識抬頭，烤肉也要非常注意健康；如何在連續假日團聚烤肉有健康的飲食，又不易導致身體負擔呢？衛福部朴子醫院詹舒婷營養師特別提供低卡田園蔬菜烤肉醬與醃製食材醬料配方，教導民眾健康概念，肉類與香腸等食品可先蒸熟再烤，醬料加入新鮮檸檬汁可以降低烤肉時因高溫產生的致癌物質。

詹營養師表示，田園蔬菜烤肉醬配方為「檸檬汁、洋蔥切丁、青蔥、蒜末、芹菜、辣椒末、味醂少許、市售烤肉醬適量」；鼓勵民眾可自行DIY調烤肉醬，以減少鹽分攝取過量，烤肉特別容易忽略纖維質攝取，建議可增加當季節新鮮蔬菜例如「香菇、金針菇、青椒、玉米筍、絲瓜或筊白筍」，主食類除了選用全麥吐司、玉米外，也可選擇粗纖維含量多的地瓜或馬鈴薯片，以減少加工製品類(甜不辣、米血、黑輪)。烤肉食材除肉片外，也可選擇脂肪含量較低的海鮮類，例如:蛤蠣、吳郭魚、蝦子等，或植物性蛋白質(例如:百頁豆腐、四方小豆干、濕豆皮)，以減少脂肪攝取。如果購買量販店加工醃製肉品，請留意顏色勿挑選太過鮮豔的醃製肉。

再來是烤肉用的醃製醬料，配方為「冰糖、黑胡椒、白胡椒、蒜頭、鹽、五香粉、米酒、太白粉、堅魚粉」，調成醃醬再加入萊姆片提味，放置1-2小時即可端上烤肉台。烤肉建議烤熟再吃，也不要過度烤焦，若已烤成焦黑色請不要食用。另外食安觀念盛行，也可以選擇標示清楚材質例如430、304、316食品級不銹鋼材質的烤網。用過即丟的電鍍鐵材不建議購買，吃的安全才有保障。

朴子醫院腸胃科醫師蔡宗龍院長提醒，因柚子含有豐富的「夫喃香豆素(furanocoumarin)」會抑制體內代謝消化藥物的酵素，使人體分解藥物的速度變慢；有長期服用慢性病藥物，請民眾查看自己藥袋上是否有註明「不得與柚子併用」，以免產生交互作用。另外如有心臟病、腎臟病與高血壓的民眾，食用過多含鈉的食材與調味料，會造成身體內電解質過量，吃含鈉量多的食材易導致血壓控制不易。因此再食材選擇方面請務必特別小心。

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醫師指著卵巢甲狀線癌位置。林重鎣翻攝

60歲謝媽媽，32歲生完第三胎後曾診斷出罹患卵巢畸胎瘤，但始終沒有特別不適，直到近半年來她每天禮佛跪拜時，發現下腹有腫塊壓迫，驚覺狀況不對，就醫經超音波檢查發現，雙側卵巢各有一個15公分及6公分的卵巢腫瘤，經手術切除後，病理切片確診為「惡性卵巢甲狀腺癌」，所幸腫瘤並無擴散，讓她直說：「神明有保佑啦」！

醫院產科主任高惠芬表示，多數民眾容易將「畸胎瘤」與「懷孕」搞混，「畸胎瘤」是腫瘤疾病，成因是當胚胎細胞在胚胎時期停留在卵巢上，歷經荷爾蒙刺激，使停留在卵巢的胚胎細胞逐漸形成腫瘤，其中構造可能包含毛髮、皮膚、皮脂腺、神經組織的外胚層結構、也可能形成甲狀腺、消化管粘膜上皮等內胚層結構，或是軟骨、骨、牙齒等中胚層結構。

高惠芬介紹，卵巢畸胎瘤是育齡女性常見的卵巢腫瘤，其中，「卵巢甲狀腺畸胎瘤」占5%，而演變為「惡性卵巢甲狀腺癌」的比例更僅約0.8%，算是相當罕見的疾病；由於惡性甲狀腺畸胎瘤約只有5%至8%出現合併甲狀腺機能亢進的症狀，因此多數「惡性卵巢甲狀腺癌」必須藉由手術後病理診斷方能確診。

早期的卵巢癌大多沒有明顯如腹痛、腹脹等症狀，中期後開始可能會有體重減輕、子宮異常出血或食慾不佳等情形，就如同謝媽媽，因剛開始並不覺得身體不適，因此沒有定期追蹤，待明顯感覺身體出現異狀時，已經「事情大條了」。

高惠芬提醒女性民眾，停經後正常卵巢大小約為1.5公分，如果超音波檢查發現有3公分以上的卵巢瘤或是腹水，就應謹慎定期追蹤，並依照醫師的建議進一步檢查與治療，但因目前對於卵巢癌並沒有標準的篩檢工具，腫瘤指數並非診斷卵巢癌的方法，因此加上40歲以上女性、有家族病史或未生育、不孕症曾接受治療的女性為高危險群，更因配合醫囑定期追蹤，才能早期發現，早期治療。

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雷射學會理事長呼籲醫師須先說明燙傷副作用。

美女接受醫學美容，結果臉部燙傷結痂，臉部就像烤肉架烤焦的黑炭。這種雷射與脈衝光的醫療糾紛，每年都在發生，中華民國醫用雷射光電學會理事長王正坤醫師擔任衛生福利部美容醫學教育訓練委員，也是管理學博士，他呼籲，醫師採用雷射或脈衝光治療病人時，必須事先說明副作用，讓病人知道副作用的情形，在簽署同意書之後，才能接受治療。

王正坤醫師並強調，醫師應該定期進修專業醫學課程，學習如何調整脈衝光與雷射的能量，如何區分低能量與高能量的作用與效果，藉此保障病人安全。

王正坤指出，最近媒體報導的脈衝光灼傷，臉上布滿一條一條的黑色結痂，那是因為脈衝光的接觸面積是一塊塊長方形的探頭，因此產生一塊塊的長方形灼傷。依照這位患者的描述，前兩次沒有異狀，推測是採用「無傷口的低能量模式」，第三次居然把整臉燒焦，可能是脈衝光的「有傷口的高能量灼傷模式」。

王正坤醫師曾任醫院評鑑暨醫療品質策進會的「病人安全小組」協同主持人與委員，強調必須保護病人安全，免於醫療傷害與醫療副作用，呼籲醫師必須讓病人充分了解醫療過程，必須依照不同病人的不同皮膚反應，調整不同的高低能量模式，詢問病人是否願意提高能量來灼傷病灶，所以「醫病溝通」、「事前知情同意」與「醫師定期進修雷射脈衝光課程」都是重要課題。

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衛福部醫事司6日開會討論「無心跳器捐」可行性後，會議中達成在4大共識下，針對符合安寧緩和條例或家屬同意撤除維生設備者，且具備器捐同意書者，可進行無心跳器捐。（圖／Pixabay）

台灣的人體器官捐贈制度出現重大進展！原先台灣的器官捐贈採腦死判定，衛生福利部醫事司今（6）日開會討論「無心跳器捐」可行性後，會議中達成在4大共識下，針對符合安寧緩和條例或家屬同意撤除維生設備者，且具備器捐同意書者，可進行無心跳器捐。衛福部也表示詳細相關規範預計1個月內出爐，但若醫院依照共識執行，即刻起就可進行無心跳器捐。

衛福部醫事司司長石崇良表示，此次會議中達成無心跳器捐的共識，包含：

1.當撤除維生設備時，為維持捐贈器官的功能性，可使用鎮靜、止痛或抗凝血劑等，但不可使用葉克膜等侵入式工具。

2.心跳停止後有5分鐘觀察期，確認期間均未恢復心跳，可摘取器官。

3.確認心跳停止死亡後，則可插管下降體溫，維持器官活性。

4.器捐若捐出2個以上的器官，其中1個器官可指定受贈對象，以鼓勵器捐。

醫事司長石崇良表示，人體器官捐贈在世界潮流中分活體、腦死和無心跳捐贈。據英國相關統計，心臟死後捐贈的數量約是腦死的1/3，石崇良表示若以此數據推估，未來預計國內每年約增加70例器官捐贈。

石崇良表示，衛福部會在1個月內訂出官方的「心臟死後器官捐贈作業規範」，但衛福部也表示，若醫院依照上述共識執行，即刻起就可進行無心跳器捐。

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國慶連假將至 流感疫苗現施打人潮

公費流感疫苗已經從10月1日正式開打，而在國慶連假前夕，新店區衛生所卻意外爆滿接種民眾，還好衛生所早已經驗十足，規劃好排隊動線，讓民眾井然有序的依序前進。

雖然有民眾表示，已經排隊等候一個多小時還是沒輪到自己，但為了身體健康，還是會耐心等待。目前除了部分幼兒園、國小、國中、高中職、五專一到三年級學生可在學校集中接種外，50歲以上的成人、孕婦還有6個月內嬰兒的父母、以及特定條件者，都可以免費到各合約醫療院所或是各區衛生所施打流感疫苗，直到疫苗用完為止。

而醫師提醒，流感疫苗雖然是一種安全的疫苗，但是民眾在接種之前，還是必須先經過醫師的評估診察，確認身體健康狀況沒問題再施打，另外流感疫苗接種後，有極少數的人可能會有過敏反應，為了能在事件發生後立即進行診治，民眾接種疫苗後，應該在接種單位稍做休息，並觀察至少30分鐘以上，如果沒有不適狀況再離開。

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運動飲料含糖量高　糖尿病患最好敬而遠之

現代人飲食習慣改變，不知不覺血液三高也跟著飆升，其中血壓、血糖現在都有簡易型或居家型的機台能夠隨時監測，但是血脂需要抽血檢驗，糖尿病患至少3個月抽血驗一次糖化血色素(HbA1c )，衛福部彰化醫院衛教室最近卻一連發現10多個病患，糖化血色素飆升，血糖極不穩定，經調查發現，他們有一個共通點，就是時常喝運動飲料「退火」。彰化醫院家醫科主任廖曜磐表示，運動飲料通常含糖量高，糖尿病患最好敬而遠之。

衛教室個管師李韋青說，糖尿病患者的糖化血色素若升高，他們都會和患者諮詢，了解一下病患的近況，其中，一位61歲的王先生過去幾年糖化血色素都維持在8%左右，比起糖尿病患應控制在7%以下稍微高出一些，但他9月的檢驗竟飆到10.2%，使得原本以藥物控制血糖的他，不得不改為施打胰島素。

李韋青指出，經詢問後發現，王先生在夏天很熱時，喝了孫子請他的運動飲料，覺得不甜又好喝，孫子又告訴他運動飲料可以「退火」，所以他乾脆買了整箱運動飲料，一天喝上好幾瓶，無獨有偶的，還有10多個例子也是愛喝運動飲料而血糖飆高。

家醫科主任廖曜磐指出，運動飲料為了要讓大量流汗者能迅速補充水分和電解質，內容物以糖和電解質為主，為了易於吸收，糖大都使用單糖，糖尿病者一旦飲用，會讓血糖直線上升，而血糖升高，就會口渴，容易越喝越多，喝習慣之後，一天總會喝個幾瓶，讓血糖不穩定，糖化血色素在不知不覺中飆升。

廖曜磐強調，運動飲料喝起來不甜，其實含糖量普遍很高，加上類似「退火」的廣告宣傳，讓民眾誤以為運動飲料隨時都可以喝，其實不然，除非是大量流汗亟需補充水分及電解質者可適量飲用之外，一般人平時並不適宜多喝，糖尿病患更是禁忌。

營養師周柏穎說，市面上的運動飲料，500毫升約含35克的葡萄糖等單糖，而世界衛生組織建議成人一天攝入糖量不要超過25克，從此看來，就不難理解運動飲料的含糖量有多高了！而糖給人心情愉悅的感受，所以運動飲料喝起來感覺舒服，糖尿病患者常不知不覺就喝過量，所以最好還是喝白開水最好，如果一定要喝運動飲料，至少要用水一比一稀釋。

周柏穎表示，還有些人會用椰子汁或青草茶來「退火」，椰子汁若未加工過，含糖量並不高；青草茶為了口感常會加糖，如果可以，儘量選擇飲用無糖青草茶，但仍不宜過量飲用。

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衛生局陳怡局長接種流感疫苗。

今年流感疫苗開打了，為提升接種意願，邀請本市各大醫院院長、醫界代表及南區管制中心李翠鳳主任召開「臺南市醫院並肩作戰對抗流感病毒宣導活動記者會」。

代理市長李孟諺親自帶領市府各機關局處長及各醫院院長挽袖一起施打流感疫苗，以身作則，展現本市對抗病原的決心。並呼籲市民主動前往接種，提早獲得身體保護力。

依據衛生福利部統計處本年公布去（105）年國人死因統計結果顯示，去年死於肺炎的人數共12,212人，九成為65歲（含）以上年長者；相較前（104）年肺炎死亡人數增加1,451人（增加13.5%），死因排名上升1位，為國人十大死因第3位；另疾管署提及，去年初國內爆發流感疫情，且流行規模較往年高，重症死亡人數為5年最高，南市去年初重症病例數共259人、死亡人數39人。推論肺炎死亡人數上升除人口結構高齡化及低溫氣候影響外，去年初流感疫情也可能為原因之一。

另慢性阻塞性肺病、心臟病、氣喘、糖尿病等慢性病也可能為其他造成肺炎死亡的潛在風險因子。根據本市數據，流感併發重症確診例中有慢性病史者佔90.9%，而經分析後發現有78.8%未接種流感疫苗，少了疫苗保護，確實讓感染的風險提升。

即日起只要經醫師評估符合接種定義，不限於取得疾病的門住診紀錄者，即可接種公費流感疫苗，呼籲高危險群患者如罹患慢性肺病(含氣喘)、心血管疾病、腎臟、肝臟、神經、血液或代謝疾病(含糖尿病)，以及免疫功能不全者(如HIV感染)，或凡設籍本市65歲以上，均可同時左手打流感，右手打肺鏈疫苗，降低重症死亡之風險。

此外，孕婦也是世界衛生組織(WHO)建議的流感疫苗優先接種對象之一，研究顯示孕婦接種流感疫苗後對其本身及胎兒均無特殊危險性，孕婦懷孕期間生理狀況的改變，會增加流感的嚴重度及後遺症，如來不及於懷孕期接種流感疫苗，建議於生產後儘速接種疫苗。為保護嬰幼兒，今年特別新增6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員二類對象以間接降低寶寶感染流感的機會。

南市醫院為推廣流感疫苗接種政策，配合在院內張貼流感疫苗宣導標語，設立接種站或特別門診，貼心提醒住院中患者及看診民眾主動預約施打流感疫苗，衛生局陳怡局長再次籲請各大醫院(含婦產科、小兒科)醫師看診時如發現符合接種對象就醫民眾，主動提供接種流感疫苗訊息，患者門診看病時可以順便接種疫苗。

另衛生局也推出企業公司團體揪團30-40人一起打疫苗活動，有意願者請跟當地衛生所聯絡，鼓勵更多企業共同推動流感疫苗施打，共同保護市民健康。

今年政府採購3家廠牌，無論是國外進口或國產疫苗，其產生的保護效果是一樣的，同時每批疫苗均經食品藥物管理署檢驗合格，在品質上有保障，且均不含硫柳汞（Thimerosal）及佐劑，流感疫苗之疫苗株選擇，具有全球一致性，且於國內具一致性檢驗標準，請民眾無須擔心廠牌差異，如需進一步了解疫苗廠牌資訊，可至衛生福利部疾病管制署網站查詢(http://www.cdc.gov.tw/)。

另有關接種掛號費之收取，國內流感疫苗合約醫療院所依各縣市規定收取不定額費用；南市為服務市民，於37區所有衛生所及部分診所無額外收取掛號費，歡迎民眾多加利用。

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