分類: 健康醫藥

大安婦幼醫院陳勝咸院長(左2)，力推「減痛分娩」的溫柔生產，緩解產婦的恐懼痛苦，確保母體和胎兒安全。

最近大陸陝西有位產婦，因受不了生產前劇痛，竟從醫院5樓跳下，造成一屍二命，引起各界對產婦生產權益與品質的重視，台南市大安婦幼醫院麻醉科主任陳冠廷醫師說，透過硬脊膜外腔注射麻醉減痛分娩，可緩解生產時的恐懼痛苦，確保母體和胎兒安全。

生產有多痛？大安婦幼醫院陳勝咸院長指出，新生兒的到來，也是母親的苦難日，長期以來生產的痛苦折磨一直是母親必經的歷程，而麻醉醫學的進步對於媽媽生產痛苦的緩解有著極大幫助。

陳院長進一步說明，麻醉科醫師的工作是屬於高風險但健保給付卻是低廉的一科，有不少產科診所醫院考量營運現實，麻醉的施行常是由非麻醉專科醫師如麻護或所謂的「麻醉師」來執行，或者頂多1位麻醉醫師來處理，在非專業或是體力超出負荷下的工作，麻醉安全及品質大打折扣，院方近期加入陳冠廷、顏郁軒兩位資深麻醉醫師推廣減痛分娩的溫柔生產，剖腹產率從以往4成降到約3成。

顏郁軒醫師表示，產婦在生產上的選擇一般可分為自然生產和剖腹產，麻醉醫師在這兩項的醫療上除了可以提供優質的疼痛緩解﹐亦可照顧產婦的生理心理狀況，讓母親生產時的恐懼苦痛得到最大的安慰和解除。

減緩產痛的方法即所謂的「減痛分娩」，麻醉醫師使用一些藥物，在不影響母親和胎兒健康安全的前提下，減少或消除生產過程的疼痛；而硬脊膜外減痛分娩麻醉是目前公認所有分娩止痛對胎兒影響最小的且最有用的方式。

兩位麻醉醫師表示，他們使用目前世界公認較安全、對胎兒影響最小的硬脊膜外腔（即脊椎外）麻醉注射止痛法，能有效減輕產婦疼痛，平均減痛效果可達8至9成。

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經彰濱秀傳醫療團隊以「醫視特超音波腦神經治療儀」，成功治療三例原發性震顫病人，回醫院感謝醫療團隊和醫護人員。張維傑（左二）、葉永祥院長（左三）、魏誠佑（左四）、孫先生、黃先生、粘先生。

彰濱秀傳醫院率先引進全台第一台的「醫視特超音波腦神經治療儀」 (Exablate Neuro)，另簡易命名為「醫薩刀」，成功治療三例原發性震顫病人，這三位病人為了感謝秀傳醫療團隊，讓他們可以回復正常生活，11日特別帶了一個琉璃紀念品到醫院送給治療中心的醫護人員，感激醫療團隊的「妙手回春」。

彰濱秀傳醫院「醫薩刀」治療團隊。

彰濱秀傳醫院神經科魏誠佑主任表示，這種不明原因的「原發性震顫」(Essential Tremor)  是動作障礙疾病中最常見的，雖然很少導致失能或殘障，卻造成許多人生活、工作與人際關係的嚴重困擾，又因為治療的藥物局限於少數幾種，療效有限，也是全世界神經科醫師公認的「難治之症」。

彰濱秀傳神經科陳致霖醫師指出，65歲以上的人每5人就有1人罹患原發性震顫，40歲以上的人則每20人就有1人，在男女罹病的比例上則沒有性別上的差異。罹患此疾病的人，會出現不同程度的肢體不自主性抖動，輕者影響我們手部精細的活動(如穿針引線、畫圖、化妝等)，重者導致寫字字體潦草致無法辨識，甚至連喝水、盛湯、吃飯也會嚴重溢出。病人的症狀常常隨著年齡增加而越發嚴重，一半會有家族遺傳史。

彰濱秀傳醫院神經科魏誠佑主任說明這種不明原因的「原發性震顫」病狀。

彰化秀傳紀念醫院神經微創外科張維傑主任說，「超音波腦神經治療儀」在2016年下半年由美國FDA 核准成為治療原發性震顫的新儀器，秀傳在2017年引進並已成功治療三個案例，此項治療特色在於不需進行開顱手術，全程清醒無需全身麻醉，針對大腦視丘相關區域進行超音波的能量聚焦治療，治療後即刻改善症狀。

魏誠佑醫師表示，台灣隨著高齡化的來臨，罹患「原發性震顫」的民眾明顯增加，希望引進「醫薩刀」新醫療儀器後，能像菩「薩」的聖手，神奇如「刀」般的根除眾生受苦的手抖宿疾。

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大林慈濟醫院清心與高肝俱樂部，教病友認識高血脂

嘉義大林慈濟醫院在感恩樓大廳舉辦清心暨高肝俱樂部病友會，邀請醫師及營養師分享相關衛教知識，共有55位心血管疾病及肝病病友及家屬與會。大林慈濟醫院醫務秘書暨心臟內科主任林庭光醫師表示，最近我們的研究顯示，除了認真吃藥、運動、注意飲食、按時回診之外，出院後願意出門和人聊天或參加活動的病人，復原較佳。因此鼓勵大家，多一些社交活動，更能促進健康。

林庭光表示，大林慈濟醫院啟業至今已滿十七年，早年心肌梗塞多是以注射藥物治療為主，但大林慈濟醫院從啟業開始就做心導管手術，幫心肌梗塞病人以心導管打通血管，因此常提醒病人，有問題儘快到急診報到，隨時都有心臟科醫師可以提供協助。此外，肝膽腸胃內科也建立了十分良好的治療流程。他提醒病友們，把量血壓、抽血檢查當成生活的一部份，就像洗澡、刷牙一樣，養成習慣，才能確保健康。

心臟內科陳吉賢醫師和病友分享「如何降低血油？認識血脂肪」，陳醫師表示，血脂肪就是血中的脂質，包括膽固醇、三酸甘油脂、磷脂質、脂肪酸等，其中膽固醇及三酸甘油脂是比較不好的油，容易造成血管阻塞。再好的油，只是好的成份比較多，壞的比較少，吃多了都不好。

陳吉賢指出，影響血脂含量的因素包括年齡、性別、飲食和營養、運動和體力、職業、飲酒、吸菸、精神緊張與壓力、藥物例如避孕藥。血中膽固醇過多時會造成動脈粥狀硬化，導致心絞痛、中風、心肌梗塞或高血壓。高血脂大多無明顯症狀或不舒服，家族遺傳性高血脂症患者皮膚或皮下組織或肌腱出現黃色瘤或黃斑瘤，應該儘速就醫檢查。嚴重高血三酸甘油脂患者會併發急性胰臟炎。

陳吉賢表示，高血脂的治療，改變生活型態很重要，不能只靠用藥，因為所有降血脂藥物都是肝代謝的。此外，規律運動、減重、戒菸以及降血脂藥物都很重要。而飲食原則，要控制每日總熱量的攝取，以達到理想體重。減少膽固醇攝取量，他分享，含膽固醇多的食物絕對是好吃的，因為吃起來口感好。減少飽和脂肪酸攝取，多吃含水溶性纖維的食物，好吃的東西留給別人吃，自己吃幾口就好。細嚼慢嚥，進食速度不要太快。採用低油的烹調方法、適量的水果有益，但不宜太大量，以免攝取過多熱量。

陳吉賢醫師提醒，服藥期間仍要注意合理飲食，定期檢查肝腎功能，停藥後要注意飲食控制及運動，只要好好控制血脂，都能有不錯的預後。

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男子為求子猛射「空彈炮」　單一精蟲顯微注射成功抱回龍鳳胎

社會結構改變，少子化已是先進國家所面臨大問題，今年台灣對於人口出生率創下十年來新低點，然而在已婚男女中，有一羣已婚男女正為增產報國正努不懈，卻不能如願，因為這羣已婚男女中，多因「不孕」苦無生機。何為「不孕」？在已婚男女婚后一年，倆人從事性愛而未做避孕情況下，未能懷孕者，可能其中一位己罹患不孕症。

博元婦產科醫師蔡鋒博表示，男子之所造成不孕，主因為精蟲太少或活動力低，其中更有可能是死精症情形，死精症極罕見佔男性不孕人口0.2~0.4％。當精液檢查時，如果發現精液內的精蟲完全不動時，要證明這些精蟲是活的或是死的，可將精蟲放在生理食鹽水中測試，如果精蟲的尾巴發生捲曲，則該隻精蟲是活的。

蔡鋒博說，國外針對死精症的患者的治療，比利時布魯塞爾荷與自由大學的人工協助生殖科技團隊，提供了一個明確的治療方法，即是在太太取卵當日要求先生射精多次，越往後射精的精液最有可能含有活的精蟲可用，如果沒有活的精蟲可用，可考慮用手術睪丸切片取精。

蔡鋒博醫師指出，有位不孕男子為了完成求子夢，醫師建議他做單一精蟲顯微注射，太太取卵當天，請先生射精，一直到第5次，先生幾乎快沒力了，終於射出少數會動的精蟲，做單一精蟲顯微注射。過程中，丈夫射到已快癱了，皮都快磨破了。托幸運之神眷顧，在單一精蟲顯微注射的試管嬰兒成功了，順利植入胚胎，並且成功生了一對雙胞龍鳳胎。

蔡鋒博醫師強調，造成男子死精症主要原因與工作環境有決對關係，死精症患者其工作要避免睪丸處於高温，過熱會造成精子有計畫式的死亡。這些不良周圍環境將使副睪丸機能不正常，精液品質不良、睪丸有病變，感染、睪丸溫度增加等，提醒男性平時要注意避免睪丸和腿部處於高溫、使用保險套和維持單一性伴侶，避免感染，有助減少罹患死精症的風險。

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仁愛醫院醫師提醒不要輕忽疝氣。林重鎣攝

58歲的李先生是貨車司機，工作常需要久站或搬重物，因最近一週發現右側腹股溝區域有一小塊隆起且隱約感到鈍痛，懷疑是否跟5年前左側疝氣手術一樣的情形，因此，趕緊到大里仁愛醫院泌尿科就醫，經過主治醫師張志鵬的評估後，確診為右側腹股溝疝氣。

李先生一聽到要手術，心有餘悸的表示，之前另一側疝氣修補手術時，術後當天幾乎痛到不能動，連續打了好幾次止痛才緩解，而且手術後一直感覺傷口到大腿內側麻麻的，持續了半年左右才慢慢緩解，上次的手術經驗讓他“印象深刻“；針對李先生本身對疼痛的部分很敏感，因此張志鵬醫師建議李先生接受新式的腹腔鏡疝氣修補，手術後，李先生直言疼痛的程度跟以前手術差很多，不僅當天就可以下床活動，活動時傷口也幾乎不會痛。

大里仁愛醫院泌尿科主治醫師張志鵬表示，腹股溝疝氣是常見的外科疾病之一，俗稱“脫腸”，是腹腔內的臟器因為腹腔壓力增加而掉落到腹股溝的疝氣囊內，發生率約4-6%，以男性比例高於女性較多，好發族群為小孩與老人居多，張醫師表示，疝氣一般為先天性腹膜鞘突關閉不完全，或後天性腹壁肌肉老化薄弱造成，治療方式仍以外科手術疝氣修補為主，無法以藥物治療，如發現問題，應儘早手術可以避免腸子在疝氣囊內造成嵌頓壞死；張志鵬醫師也提醒接受過疝氣修補手術的民眾，要避免提重物，以免復發。

近年來，由於腹腔鏡器械的發展，及人工網膜不斷改良，腹腔鏡疝氣修補手術已經成為疝氣治療的新趨勢，張志鵬醫師表示在全身麻醉下，在肚臍下方，經由三個0.5到1公分的小洞，以全腹膜外的方式（不進入到腹腔內，能避免傷到腹腔內器官）進行疝氣修補，手術時間約一個半小時左右。相對於傳統手術來說，腹腔鏡疝氣手術，傷口較小，在術後疼痛較少及術後回復到日常活動時間較短，除了單側疝氣應用外，在雙側或復發型的疝氣好處會更加顯著。

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高雄長庚兒童心臟內科協同台大兒童心臟內科團隊及南北各醫學中心兒心專家，齊聚高雄長庚，共同研討精進心導管手術治癒心室中膈缺損病患。

臺灣每年新增約2000名先天性心臟病童，心室中膈缺損病童約有400位，雖有1/3-1/2的病童缺損會自然癒合或變小，但仍有近200名病童須要做手術治療。

台灣兒童心臟學會王主科理事長說：過去，開心手術是健保唯一給付的治療方法，手術耗時、住院恢復期長，且會留下永久性的疤痕，術後照顧對患者、家屬更是難熬的過程；或者是，自己負擔昂貴的心室中膈缺損關閉器以心導管手術治療。自8月1日起，以心導管手術治療心室中膈缺損已經通過健保署的給付規定，對患者來說是一大福音，除了免留下手術傷疤，只需一次性即可完成。目前，在臺大兒童醫院已經12位病患受惠於這項健保新政策，完成治療。

為了這項新醫療器材的開放給付，高雄長庚醫院兒童心臟內科及成人心臟內科聯合舉辦「心室中膈缺損關閉手術現場示範演練」，除了邀請台大兒童醫院團隊參與手術以外，包括成大醫院、高雄榮總、高雄醫大附醫以及義大醫院的醫師們在假日，齊聚在高雄長庚醫院，為五位病患進行治療，共同努力精進這項新的治療方式，為心室中膈缺損病人做最完善的治療。

高雄長庚醫院兒童心臟內科林宜君主任說明，這五位病人中，年齡從最小的4歲到最大的20歲不等，他們都有著相同的特徵：「體重偏輕」，其中年齡最大的病人20歲的陳小姐(匿名)150公分37公斤，正值雙十年華的她總是被誤認為國中生，從小就被診斷為「心室中膈缺損」的她一路走來並不輕鬆，小感冒就容易讓她氣喘吁吁，體力也沒有同學來得好，這0.5公分左右的洞一直困擾著她，既沒有大到需要馬上開刀，卻也沒有隨著時間慢慢縮小到不見！不處理它，每天都得擔心著會不會心衰竭、心內膜炎，但一想到要開心手術，要讓心臟停止不動，並留下永久的疤痕，這樣的風險讓她的父母感到卻步，這一拖就是20年。幸好她的等待是值得的，目前對於治療心室中膈缺損又多了一個新武器−−「心導管關閉器治療」：不用讓心臟停止、傷口小、術後恢復快，不「開心」，就能治癒心室中膈缺損，讓每位心室中膈缺損的病童及家屬都好「開心」。

台灣兒童心臟學會王主科理事長進一步說明:雖然大部份的心室中膈缺損可以採用這項健保給付的關閉器，但是仍有25%的病人是屬於第一型的心室中膈缺損，或者是第二型心室中膈缺損合併瘤狀結構形成，可能需採用自費的醫療器材做關閉。若缺損的大小超過12mm就仍然需要採用開心手術治療。

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壓傷大姆指用本身皮瓣重建。林重鎣攝

34歲陳先生日前在工廠工作時，不慎壓傷右手大姆指指端，當場血流如注，被緊急送到長安醫院急診室，由醫師先做緊急的止血動作。後考量到在日常生活和工作中，手部都具有極其重要的功能，尤其是大姆指的部位，對一些需要握力或拿取東西時的觸覺及靈敏度影響甚大；若不做適當的創面修補，將造成手的功能障礙，因此隔天早上，骨科柯智淵醫師即為陳先生進行「第一掌背動脈支皮瓣重建手術」。

柯智淵醫師指出，較為嚴重的手指外傷，往往伴隨軟組織壓軋傷或缺損及肌腱神經組織的受損。若單純只用植皮手術，雖簡單易行，皮膚可覆蓋傷口，但通常會形成疤痕組織，對關節活動甚至手指的觸覺都有明顯的影響。而「第一掌背動脈支皮瓣重建手術」即適用於稍大創面的姆指損傷，不僅可有效覆蓋創面，且帶神經血管蒂皮瓣還兼具高成活率和重建感覺功能等優點。如今此手術方式已在骨科外傷上被廣泛運用，是小面積組織缺損、撕脫傷的首選修復方法。

目前陳先生經自體皮瓣重建術後，手指復原狀況良好，預計2~3個月即可重返工作崗位，不過仍需小心術後的照護。柯醫師說受傷的指頭肢體，2~4周內應減少急性的壓迫，等到皮瓣血流穩定之後，後續仍要配合復健治療，因手部的關節若長時間不動，易產生僵直的現象。此外若是有抽菸的患者，也建議盡量在短時間之內減少抽菸，因抽菸會造成微血管的強力收縮，在血液供應上易造成阻塞及障礙。另外在傷口照顧方面，也要減少讓傷口接觸到油污或是骯髒的物品，以避免傷口的感染。

一般常見的手外傷患者，大多因工傷意外，受到強力的衝撃，不管是尖銳物或是鈍挫傷，都可能造成局部的組織壞死，最嚴重甚至合併血管神經的損傷，都是屬於需要早期介入手術的範圍。柯醫師呼籲民眾若不幸發生意外，當下應立即就醫，醫師會依據患者受傷的部位，以及當時的情況做最適當的治療方式，不僅可使創面得到最好的覆蓋，更重要的是最大限度恢復手的功能，讓患者可以盡早回到正常日常生活及工作崗位上。

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腸胃不適查不到病因，李翔豐醫師向她建議當志工不藥而癒

55歲的楊姓婦人因反覆肚子痛，多次就醫、檢查都一切正常，吃藥會略微改善，一停藥就又發作，十分困擾，經嘉義大林慈濟醫院腸胃內科李翔豐醫師建議她開始當志工，幾個月後腹痛不藥而癒。

大林慈濟醫院表示，一年前楊姓婦人帶著檢查資料來就醫，她表示之前曾多次就醫，電腦斷層、超音波、大腸鏡、胃鏡等檢查做過多次，每次檢查結果看起來都正常，但就是會肚子不舒服，吃了藥就會好一點，不吃藥就又不舒服，診斷結果多是說腸躁症或是腸胃不好，讓婦人十分困擾。

腸胃內科李翔豐醫師看過檢查報告後，診斷為功能性腸胃疾病，也就是腸胃沒有問題，但卻會不舒服。李翔豐醫師向她建議，既然這麼久以來吃藥的效果一直好好壞壞，不如就不要吃藥，因為他之前有病人曾靠「做志工」改善症狀，因此建議婦人每週二天做志工，嘗試看看效果如何。婦人接受建議，回家後開始做志工，三個月後回診時向醫師表示，醫師的藥方真的有效，最近一、兩個月已經不再覺得肚子痛了。

李翔豐表示，功能性腸胃疾病是一種文明病，因壓力、大腦過度疲勞引起腦腸軸失調，常見的功能性腸胃疾病包括「胃食道逆流」、「功能性消化不良」及「大腸激躁症」，這類患者約佔腸胃科門診病人的五分之一，常找不到病因，做過各種檢查，結果都正常，腸胃科醫師通常不喜歡遇到這種病人，因為查不出病因，可是病人就是會不舒服，總是說肚子糟糟的、悶悶的、脹脹的或燒燒的，說不出個所以然來，只能一再反覆就醫。

李翔豐表示，已有研究證實，運動能改善功能性腸胃疾病的症狀，而心情放輕鬆、不焦慮，也有助於改善症狀，因此他綜合兩者，發現做志工是很好的選擇。李翔豐表示，婦人的功能性腸胃炎與憂鬱、焦慮等情緒有關，當志工助人既能促進血清張力素分泌，改善憂鬱情緒，又能運動，且可轉移注意力，一舉數得，可說是治療功能性腸胃疾病的良方。

李翔豐建議，若有功能性腸胃疾病，可以多吃有助血清張力素分泌的食物，如牛奶、豆漿、深綠色蔬菜、香蕉、南瓜、櫻桃、堅果、燕麥、大蒜、葡萄柚等改善情緒，適量運動也有幫助。

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保有一口好牙　衛生局.牙醫公會合推健口操

為了幫助年長者保有一口好牙，台北市衛生局特別與牙醫師公合作，共同推廣健口操，藉由大學生組成的口腔衛生隊，利用各區里的共餐時間進行教學，讓長輩們藉由簡單的幾個動作，確保自己擁有健康的口腔。

台下所有長輩跟著台上老師講解的步驟，用按摩、輕拍與臉部肌肉運動等方式，提升口腔機能，預防窒息、誤嚥情形發生，最重要還能保護牙齒健康，盡情享受美食。

有鑑於老年人時常為了牙齒保健，必須花費大筆醫療費用，台北市衛生局與牙醫師工會合作，為了降低長輩負擔而推廣健口操，藉由大學生組成的口腔衛生服務隊，利用共餐時間進行推廣，讓長輩們透過簡單的運動，永保自己的牙齒健康。

為了讓長輩們能迅速學會健口操，衛生局還特別編製一首活潑動感的舞蹈歌曲，讓子孫陪伴老人家，跟著旋律一起學習，讓口腔保健教育能向下紮根。

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桃療「醫病有效溝通 用藥更安心」講座 。

良好的醫病溝通，不僅讓病人不因看病時的緊張情緒，而疏忽應說明的事項，也讓醫師能正確診斷。為建立民眾正確的就醫觀念，並鼓勵病人回應醫療人員的提問與主動反應自己或家人的特殊狀況，減少醫療人員與病人、家屬及民眾間的溝通不良，拉近醫院與民眾間距離。衛生福利部桃園療養院於(九)月份每週三上午於該院一樓門診候診區舉辦病人及家屬「醫病有效溝通 用藥更安心」講座，藉此建立病人醫病有效溝通觀念，同時提升家屬用藥安全常識。

衛生福利部桃園療養院藥劑科鄭淑文主任表示，就醫時請務必詳細說明哪裡不舒服，有什麼症狀，最近做過什麼治療、服用哪些藥，以避免交互作用或重複用藥；是否有慢性病史及其他先天性疾病，以避免藥物不良反應。告訴醫師自己對哪些東西過敏(藥物、花草、食物等)、是否懷孕、打算懷孕、或正在哺乳中。

此外，看完醫師，在領藥時，應注意用藥五問。「用藥五問」包括：

 問藥名：這是什麼藥？

 問適應症：為什麼要用這個藥？

 問用法：這個藥怎麼用？

 問用量：這個藥要用多少、用多久？

 問副作用、注意事項：這個藥有無副作用？應注意什麼事項？

「醫病溝通」在於創造良好的醫病關係及交換醫療相關資訊，不僅可增進病人對醫師的信任，也讓病人對自身的治療過程有深入的了解，溝通訊息正確傳達及確認，是安全用藥的基本要素！

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