分類: 健康醫藥

接近農曆過年，家家戶戶都已準備大掃除的前置作業，想要在年底前的幾天內，將一整年累積下來的污垢全部去除，但並不是一件輕鬆的工作。最好是平日一點一滴，做到重點打掃，這樣就不會讓灰塵、污垢有堆積的機會。但對於多年不孕女性子宮內膜長瘜肉，如果不做徹底的清理治療，恐將會是斷了求子願望。

陳小姐在一家區域醫院當護士多年，因不孕症長達4年也有三次流產的紀錄，因此前來博元婦產科進行不孕症治療，醫師進行不孕症檢查時發現，子宮裡面有三顆大如野柳女王頭的瘜肉，經切除瘜肉手術後，数月后進行植入胚胎，順利著床，在去年尾牙成功生下一個女寶寶！陳小姐帶著滿月的寶寶來婦產科感謝醫生。

不孕女子宮長三顆野柳女王頭瘜肉　經清除成功生下一女

蔡鋒博醫師表示，現在的超音波機器解像力高，常常幫病人追蹤卵泡大小時，發現到可疑的影子，由於有進步的門診子宮鏡，可以在不麻醉的情況下，在門診作子宮鏡檢查，當場判斷是否有瘜肉。有一篇日本的研究報告：回溯統計230個不孕症病人經由陰道超音波發現疑似子宮瘜肉，再經子宮鏡確定診斷，230個病例有 6.9% 是子宮內膜增生引起。

蔡鋒博说，許多人認為婦女子宮內的瘜肉小於2公分不會減低懷孕率，但卻忽略因而導致流產機提高 (Lass A et al 1999) 。另外子宮瘜肉中內膜增生的比率高達 11.9%。更何況有內膜癌的風險。博元就有一個案例 桃園來要做試管嬰兒，子宮鏡竟然檢查出子宮內膜癌第二期!被醫學中心切除子宮跟卵巢，斷了求子路。

蔡醫師強調如子宮內膜瘜肉 (Endometrial polyp)該不該處理? 答案是肯定的。醫師常將子宮比喻成一個房間。牆壁如果不平，有凸起的東西如瘜肉，多少會干擾房間內胚胎的吸附牆壁及着床。但是，更重要的是要找有經驗的醫師，免得手術作過頭，變成子宮沾粘就得不償失。

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不孕女子宮長三顆野柳女王頭瘜肉　經清除成功生下一女

春節連假，許多民眾大肆採買零食，在春節期間大飽口福。每年都有民眾吃零嘴時關節突然傳出「喀嚓」的聲音，接著嘴巴酸痛甚至張不開的窘境。後續衍生出肩頸痠痛、耳鳴、偏頭痛的困擾，小心！這也許罹患了「顳顎關節障礙症候群」。

顳顎關節是下顎骨連接到頭顱的關節，就是嘴巴張開時，耳朵前方一個手指處會凹陷的位置。是身體最小最複雜的關節結構之一。執行複雜的轉動及滑動動作，使我們可以張口活動、咀嚼、吞嚥及說話。

風華聯合診所姜厚任醫師表示，顳顎關節症候群(TMD)有包括許多因素導致，包括患者較易焦慮緊張、顎骨位置或咬合不正、長期磨牙或不當的飲食或睡眠習慣等情況所引起。就過年零嘴來說，姜厚任醫師表示咀嚼魷魚絲、肉乾、牛輒糖等較硬的零食會因為過度頻繁的咀嚼使得咬合肌緊繃，讓顳顎關節磨損發出「喀嚓」的聲音，嚴重時更有可能張口困難。過年時必吃美食麻荖及花生糖等需要張大口才能吃下的零食，常因開口用力過猛造成顳下顎關節半脫位的問題。

姜厚任醫師說明，顳顎關節症候群患者大多可藉由病患衛教、初步保守性治療獲得改善。大多數病患在準確診斷後，經過非手術的保守性治療（配戴咬合板、藥物或復健）可達到症狀改善，必要時也可搭配關節內視鏡進行關節沖洗清除關節內部發炎物質快速達到張口度或關節疼痛改善。但也有少數病患經過長時間的保守性治療仍無法改善其疼痛或關節活動限制問題，甚至合併關節骨發炎、吸收而造成臉型歪斜、咀嚼、吞嚥困難加重的問題，這時就可能需要考慮進一步積極手術治療。同時改善嚴重的咬合不正、顏面對稱美觀及顳顎關節症狀。

姜厚任醫師指出，針對顳顎關節症候群治療，應對於患者做完整性的檢查以及病史分析，因此得到準確診斷並將嚴重程度詳細分類。針對不同顳顎關節病患提供相對應之治療流程、方式（包括非手術治療及手術計畫）的完整治療規劃及選擇，讓患者不再發生經長年配戴的咬合板仍持續疼痛、或是到處流浪卻求助無門的情況發生。此類嚴重症狀病患往往在醫療資訊不普及情況下仍繼續無效的保守性治療，而無法改善其長時間的疼痛及功能缺失。

平時對自己的顳顎關節及顏面肌肉應有所保護，像是避免大口咬硬物、長時間咀嚼口香糖、堅果、魷魚乾等飲食習慣；若發現自己容易焦慮容易咬緊磨牙，平時應練習肌肉放鬆及張口活動。姜厚任醫師強調透過病史的全面了解及仔細的臨床理學檢查、影像學檢查，方能得到準確的診斷。顳顎關節的治療需要病患對疾病成因、嚴重度的完全了解，這會影響到治療方式選擇、流程的配合，如此一來才可以讓患者更容易脫離病痛的窘境。風華聯合診所姜厚任醫師再次提醒民眾千萬別病急亂投醫，應及早就醫，千萬別讓病痛影響了生活品質。

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潘恒新醫師表示，須將下垂的子宮與骨盆腔往上拉提。

女性漏尿或是骨盆腔下垂的症狀，一直影響婦女們的生活品質，有些人雖然四處求醫卻仍無法有效解決這些問題，中壢宏其婦幼醫院婦女泌尿科潘恒新醫師認為，使用「自然組織」的修復方法，施行後，骨盆腔往上拉，好似一般整形外科拉皮手術，而常見的膀胱部分掉到陰道外，利用生物網膜撐上去，讓病人可以達到最高的舒適度與成功率。

根據統計，女性一生中大約5位女生會有1位感受到有漏尿或是骨盆腔下垂的情況！在陰道人工網膜尚未問世之前，這類病人接受開刀的方法大概分為從腹腔開腹往上拉提、從陰道往上修復解剖回原來的位置，但成功率有時因手術方式而不同。潘恒新醫師表示，若下垂非常嚴重的病人，陰道式骨盆腔重建的手術所需用的人工網膜，成功率大約90%以上，可以持續使用。另外，尿失禁手術所需要的比較小片的人工網膜，更輕的「陰道式人工網膜」，可以減少併發症的發生。

潘恒新醫師表示，須將下垂的子宮與骨盆腔往上拉提。

另外，常聽到「上車睡覺、下車尿尿」的情形，骨盆腔下垂以後尿不乾淨就會頻尿，會需要擦拭乾淨，常常擦拭就會增加尿道感染的機會，女生擔心感染就不敢喝水，如此反覆的惡性循環此種症狀，越變越差；也經常聽到聽到「子宮膀胱直腸下垂合併尿失禁」的話題，一般科醫師會告知病人「把子宮拿掉！」

潘恒新醫師表示，子宮拿掉是沒有幫助的，須將下垂的子宮與骨盆腔往上拉提。往上拉提的方法很多種，較常見的是「陰道式人工網膜術」，成功率高且能迅速的解決病人下垂的問題。「生物網膜」是一個創新的設計，像透明的糖果紙般，將其剪成適合的大小，鋪上去後固定好，慢慢的會跟著身體的細胞癒合在一起後，就會往上，好像一般整形外科拉皮手術，安全可靠。

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醫生指著攝護腺影像。林重鎣攝

63歲林先生，一年前因尿不出來，到過長安醫院掛急診， 當時檢查攝護腺肥大約50g，是正常人的2倍， 醫師建議吃藥控制，不過他卻沒按時服用藥物。事隔一年後， 日前又因尿不出至泌尿科門診，經攝護腺超音波檢查， 發現膀胱裡的尿滯留400cc以上， 攝護腺也已從50g增大到133g，腫大6倍， 先為他插尿管進行導尿，後同意接受最新「銩雷射攝護腺汽化手術」 治療，目前林先生術後不再卡尿、排尿狀況已恢復正常。

長安醫院泌尿科黃煒軒醫師表示， 林先生之前就有類似尿不出來的症狀，曾來掛過急診， 當時檢查攝護腺肥大約50g，建議吃藥控制， 但他並沒有按時服用藥物。不料一年之後， 這次又因尿不出前來門診，經攝護腺超音波檢查， 發現攝護腺已腫大至133g，是正常人6倍大， 正常人只有20g。攝護腺肥大會擠壓尿道，膀胱的尿就會出不來， 產生尿滯留的情形。林先生膀胱裡的尿至少滯留400cc以上， 於是先插尿管為他進行導尿。

黃煒軒醫師進一步指出， 攝護腺肥大需要手術治療通常有下列幾種情形，一是膀胱長結石、 二是泌尿道反覆感染、三是尿不出來需插尿管、 四是出現血尿血塊造成尿不出的情形、五則是損害到腎功能時。 若有這五種情形之一，就需手術治療。林先生即符合其中一種， 尿不出需導尿，因他的攝護腺肥大已經133g， 比正常人腫大6倍，於是建議林先生透過最新「 銩雷射攝護腺汽化手術」治療，不僅具有良好的切割及汽化效果， 而且止血功能更好。

黃煒軒醫師表示，「銩雷射攝護腺汽化手術」是經由尿道， 透過雷射方式將兩側的攝護腺肥大刮除， 止血效果較一般電刀刮除效果要好， 且尿管置放時間也比電刀刮除少1~2天。更重要的是， 手術中取得的組職樣本，可供病理檢驗， 提供早期診斷潛藏攝護腺癌的機會。 林先生術後第二天即將尿管移除，因尿道變寬，排尿也迅速變通暢。 只需注意一個月內避免騎車及劇烈撞擊，其他生活方面皆可如常。

黃煒軒醫師說，55歲以上男性大多有攝護腺肥大問題， 而引發攝護腺肥大的原因，與男性荷爾蒙有關。 呼籲男性有排尿困擾時，建議盡早至泌尿科做進一步檢查， 醫師會根據患者排尿情形、驗尿、尿流速、肛門指診等， 評估治療方式，可先用藥物幫助改善排尿症狀， 現在甚至有藥物可以讓攝護腺縮小；若藥物治療一段時日仍無改善， 才決定是否手術治療。雷射手術尤其適合年紀較大、有心血管疾病、 服用抗凝血劑、氣喘、呼吸功能疾病的患者， 不僅在手術中和手術後的出血能明顯減少，也能避免水中毒( 低血鈉)的併發症。

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※註： 膠原蛋白是皮膚和肌肉重要的支撐 ，肌腱80％是由膠原蛋白組成，它也是骨骼、軟骨、韌帶重要組成，骨骼和骨骼連接的軟骨有膠原蛋白；骨骼和肌腱連接的韌帶也有膠原蛋白；膠原蛋白讓鈣離子和骨骼細胞緊密結合。1/3骨頭的組成為膠原蛋白，軟骨更達100％。

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