分類: 健康醫藥

彰化醫院骨科醫師洪宗賢。圖／彰化醫院提供

一般人常聽到「肺結核」，普遍認為只有肺部會感染結核菌，並會引發咳嗽，非常不好治療，其實並不全然，衛福部彰化醫院收治一名80歲陳姓阿公，結核菌竟侵襲其左肩鎖骨，造成左肩腫大如拳，肩峰鎖骨關節被侵蝕了2.5公分，是少見的「肺外結核」，發生在該處更是罕見。

陳姓阿公表示，約1年前他開始覺得左側肩膀有點腫脹，但因為沒有很不舒服，他也以為只是一般的脂肪瘤，並不在意，後來左肩越來越腫，還有些痠痛，才到彰化醫院就診，沒想到的是結核菌感染，更沒想到的是，骨頭被吃了他都不知道。

圖／彰化醫院提供

彰化醫院骨科醫師洪宗賢說，病患就醫時左肩柔軟腫大如拳頭，一般考慮是良性囊腫或脂肪瘤，在門診做測試性抽吸，呈現部分均勻暗黃液體，不像是化膿組織，並且有一大部分腫脹無法抽出，感覺並不單純，因為若是脂肪瘤切開後應是一坨脂肪，若是囊腫，也應抽取很順而腫脹消除；而Ｘ光檢查發現鎖骨肩峰關節有被侵蝕的情形，若是細菌感染性侵蝕，也應化膿、紅腫、熱痛、發燒，但病患又沒有這些症狀。

抽吸出來的淡黃色米粒狀脂肪球組織。圖／彰化醫院提供

洪宗賢指出，安排病患進行手術切除，切開後發現滿布上百顆淡黃色米粒狀脂肪球組織，切除清創後將檢體送細菌培養、細胞學檢查及組織病理檢查，竟然發現是結核菌作祟，也由於結核菌特別頑固，目前正對患者進行至少半年以上的藥物治療。

洪宗賢強調，阿公並無肺結核病史，可能早已感染結核菌，免疫力下降後發病，而大部份肺外結核菌感染的病患不見得有明顯的症狀，往往只是患部的酸痛及倦怠，所以，若是身體患部的腫脹經抽吸後又反覆發生，可能得懷疑是結核菌，千萬不要輕忽，而年長者、愛滋病患者、嬰幼兒等免疫力較低者更要小心。

台灣結核暨肺部疾病醫學會理事長、彰化醫院胸腔內科主任黃伊文表示，結核菌是非常頑固的細菌，透過空氣傳染，經過肺部，大部分在肺部著床發病，會出現咳嗽2週以上、發燒甚至咳血等症狀，稱為肺結核，俗稱「肺癆」，若在身體其他地方發病稱為「肺外結核」，比率比較少，約10%，偶於肝臟、肋膜、脊椎、淋巴、泌尿道等處發生，至於發生在肩峰鎖骨關節的位置非常罕見。

黃伊文說，全世界有四分之一的人染有結核菌，但大部分人不會發病，因為被免疫系統壓住了。依現在的醫學技術，結核病致死率不高，但老人家的結核病患者常因合併症而死亡。

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「染結核菌」不咳嗽反吃掉骨頭　免疫力較低者要小心

醫生和患者合影。林重鎣攝

77歲黃奶奶患有高血壓與糖尿病，日前因腳趾被蚊子叮咬， 她不慎抓破紅腫處，演變成壞死性筋膜炎，另名85歲湯奶奶患有高血壓，因不慎抓傷皮膚，造成蜂窩性組織炎， 由於難忍傷口腫痛不得不就醫，兩人經檢查後， 都確診為下肢動脈阻塞所致，透過導管手術打通，傷口順利恢復， 異口同聲說：感謝醫師保住我的腿。

黃奶奶家屬表示，奶奶患有慢性疾病，本身血管功能也不佳， 日前右腳小趾被蚊子叮咬後，都會搔抓止癢，不料抓破傷口， 結果傷口日益擴大，甚至出現溼性壞蛆，直到腳指頭疼痛難耐， 才決定赴醫檢查，沒想到已感染轉變為壞死筋膜炎， 家屬都擔心有截肢風險，遲遲不敢讓奶奶知道病情嚴重。

湯奶奶表示，自己因患有高血壓，曾經做過兩次心導管手術， 因冬天腿部皮膚乾燥龜裂，沒想到造成細菌侵入， 導致蜂窩性組織炎，起初不以為意，但因左腿紅腫熱痛嚴重、 高燒不退，家人緊急將她送往急診，先使用抗生素治療， 但治療效果有限，進一步檢查發現左側膝蓋以下血管阻塞， 經打通下肢血管後，阿嬤腿部感染症狀改善，才能順利行走。

醫院整形外科主治醫師鄭旭棠指出，許多患有慢性疾病的長者， 因血管功能不佳，當下肢出現傷口時，往往渾然不覺， 致使傷口久不癒合，加上多數長者忍痛功力一流， 直到出現患部腫痛等症狀時，才願意赴醫接受傷口清創， 對於這類患者，術後若觀察到患部組織循環不佳時， 都會轉介心臟科醫師評估檢查，並安排進一步治療， 整個過程往往耗時費力，對患者和家屬都是一大考驗。

心臟檢查室主任張育晟則強調，上述兩位患者透過踝肱血壓指數（ 小腿相對於上臂的血壓比值），下肢動脈血管超音波檢查後， 發現動脈嚴重阻塞，導致下肢循環不良，才會使得傷口難以癒合， 經安排「周邊動脈血管成型術」，打通血管後， 兩人總算不必再為血管阻塞所苦，恢復原有生活品質。

心臟血管外科主任劉殷佐提醒，對於下肢嚴重缺血的患者， 當出現下肢周邊動脈阻塞狀況時，勢必須透過血管繞道手術治療， 所以建議患有慢性疾病的民眾，務必按時服藥、定期回診追蹤， 若肢體出現傷口時千萬不可輕忽，一定要妥善照護， 若等到傷口潰爛腫痛時，後續治療和照護恐更加困難。

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蚊子叮咬抓破皮　患有高血壓糖尿病老婦險截肢

大痣小痣在身上，醫師教您巧辨好與壞。（圖／羅東博愛醫院提供）

每個人身上或多或少都有大大小小的痣，羅東博愛醫院皮膚科主任張景皓醫師表示，痣的生成有深有淺，有些痣打從出生就存在，有些可能日後才突然生成，尤須注意的是，如果痣突然出現變化，建議就醫由醫師做正確的診斷與處理。

院方指出，痣的形成來自於痣細胞，屬於黑色素細胞的一種，正式名稱為黑色素細胞痣，當痣細胞聚合在一起，即成為一般所稱的「痣」。

又依據分佈的位置，又可分為接合痣、真皮痣與複合痣。其中接合痣位於表皮層內，通常比較表淺，真皮痣則位於真皮層，多屬比較大、突起較明顯或長毛的痣，而複合痣存在於表皮層與真皮層之間，大小亦介於接合痣與真皮痣間。

痣若無害，通常不會引起困擾，但若對痣的位置與美觀有所顧忌，也確實有可以採取的安全做法能協助去除，如：雷射、電燒或手術切除等。惟除痣手術雖屬小型手術，卻須專業醫師診斷與正確手術治療，建議民眾應尋求正規的醫療機構與專業的醫護團隊，以確保手術的順利與安全。

除了良性的痣之外，若發現皮膚上的痣或是深色斑塊出現變化，更不應輕忽，以皮膚癌中的黑色素瘤來說，其特徵即為皮膚上出現黑色斑塊、痣出現變化或指甲面內出現深色條紋等。

又指出，惡性的黑色素瘤通常具有5項明顯特徵，若是身體上的斑塊或黑痣出現上下左右不對稱性、邊緣呈現不平滑甚至鋸齒狀、顏色出現變化或深淺不一、大小突然變大且大於6毫米或突然快速隆起，任一情況發生，甚至伴隨滲液、脫屑或潰爛時，應盡速就醫，尋求皮膚科醫師診治。

張景皓醫師表示，亞洲人若罹患黑色素瘤，好發部位為四肢末端，初期因為不痛不癢，因此很容易疏忽，但黑色素瘤一旦病發，治療效果與預後普遍不佳，因此還是建議必須從自我檢測做起，以利早期發現、早期治療。

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桃園市開放市民不分年齡免費接種流感疫苗

春季天氣不穩定，忽冷忽熱最易引發流感病毒侵襲，桃園市即日起開放市民不分年齡免費接種流感疫苗，提醒尚未接種的民眾可至全市各區衛生所施打，加強個人抵抗力。

衛生局說明，桃園市自107年10月15日流感疫苗開打至今，桃園市已接種成人劑型46萬7,935劑、幼兒劑型4萬5,248劑，共計51萬3,183劑疫苗，依據疾管署資料顯示，雖整體流感疫情趨緩，但仍有新增重症案例，且國外仍有流感疫情，考量日前國內公費及自費流感疫苗缺貨，導致許多民眾未接種流感疫苗。

為了保障市民的健康，衛生局宣布即日起至4月30日前，開放市府自行採購的流感疫苗，提供桃園市市民不分年齡免費接種，凡107年10月以後尚未接種流感疫苗之桃園市民，可持身分證(或市民卡)及健保IC卡，至13區衛生所免費接種，疫苗數量有限用罄為止。

衛生局提醒，防範流感最有效的方式就是接種流感疫苗，此外亦應留意個人手部衛生，出入人潮較多、空氣不流通的場所時，應做好咳嗽禮節，有呼吸道症狀應配戴口罩，並落實生病在家休息，以降低病毒傳播的機會，一旦出現呼吸困難、發紺、意識改變等流感危險徵兆，應儘速送至大醫院就醫，必要時按醫師指示使用流感抗病毒藥劑，以降低重症及死亡的風險。如有流感疫苗接種相關疑問可撥打衛生局防疫專線0800-033-355或1999市民諮詢服務熱線洽詢。

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免費接種流感疫苗　桃園開放市民不分年齡

馬拉松.憋尿排尿不順　恐骨盆腔功能異常

許多人愛騎鐵馬、跑馬拉松、爬山等強調下肢的運動，但醫師提醒，要是運動過量，當心造成骨盆底肌肉僵硬，或是骨盆腔功能異常，可能導致排尿不順；另外，經常久坐又常憋尿的族群，也要特別注意骨盆腔功能異常的狀況。

「地表最強阿伯」柯P挑戰一日雙塔，讓外界驚嘆，但看在醫師朋友眼裡可是相當擔憂。一名40多歲的張先生是自行車選手，幾個月前為了比賽開始加強練習，剛開始只覺得排尿有點不順，但在某次的加強訓練後，上廁所竟然要等到10分鐘以上才尿得出來，讓他嚇得趕緊就醫。

除了不適當的運動量，專家提醒，經常久坐、壓力大，甚至在性行為射精時間過長，也都要提高警覺，因為這可能是骨盆腔功能異常。

防止骨盆腔功能異常，專家建議，運動前必須要做暖身操，像是撐身拉腰、蹲馬步等姿勢，讓骨盆肌肉放鬆。不過最重要的還是要量力而為，避免忽然增加運動量，造成泌尿系統損傷。

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追求完美的曲線不管在哪個時代都是女性的必修學分，隨著美感的演變，女性對於曲線的標準已經不是「大胸就好」，除了符合比例的尺寸之外，還要有飽滿自然的胸型，才能更加美麗動人，然而亞洲女性因為先天基因影響，時常有上胸不足或是整體不夠豐滿的煩惱，為求完美胸型許多女性無所不用其極的，從飲食、按摩再到各種偏方五花八門，卻往往嘗試之後無功而返，甚至因為錯誤的保養方式而必須付出代價。

全美診所院長陳翰儒醫師建議，其實隆乳手術相較一些不明偏方和坊間療法是效果顯著且可靠的改善方式。據了解台灣女性對隆乳手術卻步的主要原因有二，第一是因為對於安全性的疑慮；其二則是擔心自己無法忍受術後的疼痛感。陳醫師說明，如今的醫學和技術都很發達，只要透過術前的溝通以及多方了解，並選擇專業、經驗豐富且值得信賴的外科醫師，都可以有效減緩術後的不適並提升術中的安全性。

首先，陳翰儒醫師說明每個人對於隆乳手術的主要目標都有所差異，釐清主要目標就是執刀醫師術前最重要的第一步。如果主要目標是在於修飾形狀、雕塑身型的女性建議可以透過自體脂肪隆乳的方式截長補短，將腿部、腹部多餘的脂肪移植胸部，填補上胸或其他不足的地方，但因為脂肪有存活率問題，所以一般升級罩杯為1-1.5個罩杯；如果是期望手術一次升級2個罩杯以上的女性就建議選擇假體植入的方式。當然也有結合假體與自體脂肪複合式治療，以上三種方式都有其特色與效果，沒有哪個最好的標準答案，而是必須根據自己的條件與需求與執刀醫師討論最適合自己的方式。

那到底該怎麼選擇疼痛感低、恢復快、併發症少的方式呢？手術過程中的器械使用以及執刀者本身的專業度和技術都與安全性與舒適度有很大的關係。若是操作假體手術的話，假體置入的位置是影響術後復原及舒適度的關鍵。陳翰儒醫師建議採用乳下緣切口的隆乳手法，直接進入乳房空間則創傷小、恢復快，可以精準地剝離置入空間避免假體移位的現象，並依照患者胸型，精準放置果凍矽膠，打造黃金比例的自然水滴胸型。假體有問題時也容易調整，並配合術後服用抗莢膜攣縮藥物，將術後併發症的可能降到最低。

院長陳翰儒醫師於全美診所示範優若蜜抽脂。（圖／全美診所提供）

若是選擇自體脂肪隆乳的話，陳翰儒醫師則提醒需注意注射脂肪時要盡量分散均勻，讓脂肪與健康組織接觸面積增大，避免為了一味提昇注射量而導致脂肪壞死、硬塊、囊腫等併發症。抽脂的部分也建議選擇損傷小的抽脂方式，例如優若蜜動力式抽脂…等。畢竟隆乳手術的選擇方式眾多，陳翰儒醫師表示，每個人對效果的期望與胸型條件，適合的隆乳手術也會有所不同，建議女性隆乳前，務必先由口碑評價推薦良好的隆乳團隊，量身規劃選擇最為合適的隆乳方式。

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衛生局呼籲，民眾清明掃墓及連續假期至郊區或山區活動時，穿著長袖衣褲，於衣物及皮膚裸露部位塗抹 防蚊藥劑。

清明連續假期即將來臨，民眾掃墓祭祖或至郊外、山區活動時，容易接觸到恙蟎孳生的草叢環境遭恙蟎叮咬而罹患恙蟲病。依據衛生福利部疾病管制署監測資料顯示，恙蟲病通常於4月至5月間病例數開始上升，7月時到達高峰。去（107）年桃園市共發生10例恙蟲病確定病例（全國共386例），經追蹤後皆已康復。今年至4月1日止，桃園市目前尚無確診案例（全國42例）。

依衛生局疫調顯示，去年清明時期，有市民前往東部山區老家掃墓時遭恙蟎叮咬，返回桃園市家中1個星期後，出現發燒、發冷及軀幹出疹等症狀，於桃園某醫院就醫後遭醫師通報採檢送驗，確診為恙蟲病﹔另其他案例的感染原因，分別有前往山區旅遊踏青或於果園從事相關農事作業遭恙蟎叮咬而感染。

衛生局呼籲，恙蟎體積極小，肉眼不易發現，主要寄生在鼠類上，幼蟲會停留於草叢伺機叮咬人，遭恙蟎叮咬後，潛伏期約9到12天，開始出現持續性高燒、頭痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大等症狀，一週後軀幹會出現紅色斑狀丘疹，並擴展至四肢，且恙蟎叮咬處會出現無痛性焦痂。

民眾清明掃墓及連續假期至郊區或山區活動時，做好自我保護措施，穿著長袖衣褲，於衣物及皮膚裸露部位塗抹衛生福利部核可之蚊蟲忌避劑 / 防蚊藥劑（含化學成份DEET），並於活動結束後儘快沐浴換洗全部衣物，以避免被具傳染性的恙蟎附著叮咬，才能健康無「恙」。

如有出現疑似恙蟲病症狀，應儘速就醫並告知醫師旅遊史，或有無出入郊區、草叢、久未使用之倉庫及空屋等暴露史，以提供醫師臨床診斷之參考。民眾如有相關問題，可撥打衛生局24小時防疫專線0800-033-355洽詢。

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清明連假掃墓出遊　做好保護健康無「恙」

為根除C型肝炎，彰化縣衛生局向健保署爭取九億經費配合最新療程，號召縣內四十多家醫療院所總動員，2日率先宣布彰化縣根除C肝計畫正式啟動，成為全國第一個以縣市層級全縣動員啟動C肝根除的縣市，規劃3年減半，6年根除，達到世界衛生組織設定的全面根除C肝的目標。

彰化根除C肝總動員 　規劃3年減半6年根除目標

衛福部國民健康署長王英偉表示，C型肝炎在台灣是一種非常重要的議題，目前已經研發出有效的治療的方式，目前中央目標訂在2025年將C肝根除，彰化縣是第一個宣示完成目標的縣市，感謝王縣長的大力支持，期望中央以及地方可以一起合作，努力讓C肝從台灣根除。

縣長王惠美表示，彰化縣目前30歲以上人口的C肝盛行率4.31%， 30歲以上曾感染C肝人數約有3萬7千人。其中30%已自行清除病毒，19%已接受過治療。彰化縣把目標訂為3年減半，6年根除，並建立跨層級多專科團隊，例如腎臟科、感染科、新陳代謝科等跨專科醫師及個案管理師協同合作，預估3年篩檢25萬人，治療4,500人，感謝健保署將C肝口服用藥納保，大大減輕縣府的負擔。

衛福部國家C型肝炎旗艦計畫辦公室主任蒲若芳則強調，要根除C肝、則有賴全面提升C肝篩檢率，並普及提供C肝新藥的治療，期盼由彰化縣醫政與醫療界率先攜手合作，展開整合與全面性執行模式，能成為根除C肝與降低轉化成肝癌風險的新典範。

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一名患有陰道痙攣症的女教授和丈夫結婚10年，仍是處女之身，為了求子傳宗接代，她不惜服用迷姦丸來昏迷自己，要先生趁她昏迷時「硬上」但失敗!太太驚醒罵丈夫這是在幹什麼？為此求助婦產科，搏元蔡醫師說台灣社會相當保守，不少陰道痙攣症患者不敢就醫，甚至和丈夫結婚多年，仍是處女之身，最後為了傳宗接代，前來醫院做試管嬰兒時，才道出多年來都是躲在沒有人的角落哭泣。

博元蔡鋒博院長說，陰道痙攣症是一種非常特殊的疾病，患者卻難以啟齒，在性交時陰道和盆底肌肉不自主的劇烈而持續的收縮並產生疼痛 ，因而患者對陰莖的插入產生恐懼心理 ，嚴重者對整個性生活產生極度恐懼和自罪，造成無性關係的婚姻，即所謂的「童貞夫人」。

蔡鋒博表示，引起陰道痙攣的主因與心理因素有關，患者由於對性知識的缺乏，對性交的極端恐懼與焦慮而產生，對遭受過性暴力或外陰和陰道有創傷史的女性，大多數陰道痙攣繫心理生理症候群，造成女性的一種功能障礙。癥狀輕的雖然能勉強同房，但男女雙方都感到不適，尤其是女方感到疼痛；癥狀重的使陰莖不能插入陰道，無法進行性生活。

蔡鋒博指出，其實陰道痙攣症的情況不一，輕微者可以服用肌肉鬆弛劑來解決，嚴重一點的話，必須透過「人工陰莖」治療，患者可從最小尺寸的陰莖開始嚐試插入，整個療程大約要半年時間，或是使用一次性的婦科「鴨嘴鉗」「一、二、三、四，再來一次！」希望這些病人，能夠再接再厲，不要一次就打退堂鼓；最好是趁年輕時把性治療好，後面不用做人工、也不用做試管嬰兒。

蔡鋒博醫師說，對於罹患陰道痙攣症丈夫要體恤，太太得到這個病已經是非常痛苦萬分；她不能享受性生活，而且會被丈夫誤以為她拒絕履行同居的義務，所以是很可憐的。呼籲陰道痙攣症患者應早日就醫，透過治療還是能享受魚水之歡過正常夫妻生活。

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清明掃墓祭祖，朴子醫院復健科羅嘉元醫師教您不讓痠痛找上門

接近慎終追遠的清明時節，許多外地遊子都會回鄉到郊外或山區掃墓，表達祭祖追思之情。由於靈骨塔或墓地都在郊外及山區，掃墓民眾常需要步行一段不算短的路程。有時靈骨塔祭祀還需要爬坡上階梯或迴廊。衛生福利部朴子醫院復健科特別提出幾項民眾常見的症狀，提醒大家忙於掃墓同時注意身體姿勢，不要讓常見痠痛找上門。

衛福部朴子醫院復健科醫師羅嘉元特別建議，對於有退化性關節炎的長者，民眾要選擇包覆性良好、支撐力足夠且止滑的鞋子，避免足踝在行走或爬樓梯過程扭傷。羅醫師建議可以穿戴護膝，增加膝關節的穩定度，加上拐杖的使用與支撐，「分段」行走，避免增加下肢關節過多的壓力。

羅醫師特別提到，在開始勞動之前，建議民眾先做暖身運動，尤其是全身的伸展運動，能提前讓身體關節「預熱」，讓身體處於合適的狀態，提高肌力和關節柔軟度。掃墓的過程常需要彎腰除草或搬重物，如果直接彎腰除草或整理環境，容易使腰椎受傷。正確的方法應該是蹲下去除草，搬重物時也應如此，且將重物盡量靠身體，分攤腰椎的承受力。如果感覺疲累或痠痛，就得適度休息，之後再恢復工作。除此之外，全家一起動員「分工」完成掃墓工作，可以減少個別過度勞動的時間長度。

羅醫師表示，華人掃墓祭拜習俗過程中免不了要跪拜來表現對祖先的追思，但是時間過久，恐造成膝關節前方的髕骨滑囊炎。「髕骨」俗稱膝蓋骨，也就是膝關節的「蓋子」，為了避免過度跪拜髕骨滑囊炎，跪拜時可以在雙膝處準備軟墊或吸震墊。跪拜時身體重量都集中在髕骨﹝俗稱膝蓋骨﹞，如果民眾出現膝蓋前方迅速腫脹或局部疼痛和發熱，都要特別注意，像這樣的情形初步可以先給予冰敷並減少一切加重疼痛的活動，如果症狀仍未改善，建議找復健科或骨科醫師；現代社會大家較少有大量活動，清明節掃墓勞動可能讓體內水份加快流失，建議大家要記得定時補充水份，如有身體不適或中暑的徵兆，應該快休息並趕緊到醫療院所治療。

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