分類: 健康醫藥

桃市某小兒科診所遭陳情疑醫療及收費不當，衛生局為維護民眾權益即刻啟動稽查。

桃園市政府衛生局接獲民眾陳情桃園市某小兒科診所，於看診一名3歲孩童時，未作流感快篩即診斷為流感，且收費比醫院昂貴。衛生局今日即刻派員蒐證調查，如醫療作業涉違反醫療相關法規，將依法處辦，並將會請負責醫師說明釐清。

衛生局表示，依據疾病管制署107年12月1日起公告之公費流感抗病毒藥劑使用對象一覽表，其中未滿5歲及65歲以上之類流感患者，無須進行快篩，醫師可視病患狀況與藥劑仿單說明及專業判斷，開立適當之公費藥劑。

桃市某小兒科診所遭陳情疑醫療及收費不當，衛生局為維護民眾權益即刻啟動稽查。

衛生局呼籲醫師執行業務時，應製作病歷，違反規定者，可處新臺幣2萬元以上10萬元以下罰鍰。依據醫療法第22條第1條規定，醫療機構收取醫療費用，應開立載明收費項目及金額之收據，若違反規定，經予警告處分，並限期改善；屆期未改善者，處新臺幣1萬元以上5萬元以下罰鍰，按次連續處罰。另違反收費標準，超額或擅立收費項目收費，可依法開罰處新臺幣5萬元以上25萬元以下罰鍰。

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桃園小兒科診所疑收費不當　衛生局啟動稽查

吳姓女子致函感謝礁溪衛生所護理師；宜蘭縣衛生局籲請民眾定期做大腸癌篩檢。（左圖／宜蘭縣衛生局提供、右圖／陳木隆攝）

因為宜蘭縣礁溪鄉衛生所周護理師的一句「要不要順便做一下糞便潛血檢查」，讓該鄉吳姓女子及時檢查發現第1期大腸癌，目前已順利完成手術治療，而且不須化療，只要定期追蹤。吳女特別寫信向該所表達感恩之意。宜蘭縣衛生局籲請，有潛血反應還沒有進一步確診的民眾，儘速完成大腸鏡檢查，早期發現、早期治療，以免耽誤了治療黃金期。

吳姓女子在寄給衛生所周護理師的感謝信函中指出：「礁溪鄉衛生所護理師熱心的一句邀約，所以接受了糞便潛血檢查，結果就中獎了！因無任何不適與症狀，且忙於工作就不以為意，還好衛生所持續的電話關心並協助轉介至醫院做進一步檢查，及時發現第1期大腸癌，目前已完成手術治療，所幸不需化療，只需定期追蹤，再次感謝礁溪鄉衛生所……。」

宜蘭縣衛生局指出，大腸癌跟慢性病一樣，最常見的症狀就是『沒有症狀』，民眾千萬別誤信有症狀才有病。在縣內各醫療院所、衛生所去年共有2萬8千多人完成糞便潛血檢查，其中1,644人有潛血反應，有1,282接受大腸鏡檢查，發現瘜肉（癌前病變）者734人，顯示每2個潛血反應就有1人有瘜肉，另又發現大腸癌48人。

國民健康署資料顯示，大腸癌是國人發生人數最多的癌症，每年仍有超過1萬5千人罹患大腸癌，有5千多人死於大腸癌，宜蘭縣1年大腸癌的發生人數近300人，平均不到2天（30個小時）就有1人罹患大腸癌。

衛生局長徐迺維表示，大腸癌好發年齡在50歲以後，預防大腸癌，除了平常要多攝取高纖蔬菜水果與規律運動外，更重要的是定期篩檢。呼籲有潛血反應還沒有進一步確診的民眾，儘速完成大腸鏡檢查，早期發現、早期治療，以免耽誤了治療黃金期，目前早期大腸癌治癒率高達90%以上。

目前政府提供50-74歲民眾每2年1次大腸癌篩檢，採用（免疫法）糞便潛血檢查，沒有侵入性、安全、簡單又準確，而且不受飲食影響，民眾可多加利用。縣內除了各大醫院、衛生所，還有46家診所也提供了篩檢服務，只需持健保卡前往即可領取採便管在家採檢，簡易又方便。糞便潛血檢查各醫事機構可上衛生局網站查詢或電話諮詢。

廣告連結─更多網站https://www.ilshb.gov.tw/

諮詢專線：03-9352722

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新營醫院外科王心泰醫師。

痔瘡是現代人常見的文明病與隱疾，好發於20~50歲，孕婦、經常便秘或腹瀉、體型肥胖的人、長時間久坐久站、門靜脈高壓患者、膳食纖維攝取不足及年長者較容易長痔瘡。

新營醫院外科王醫師表示，痔瘡的治療方法可採保守治療（如：溫水坐浴、藥物治療、橡皮圈結紮術）或手術治療（傳統痔瘡切除手術、新式痔瘡環狀切除術）。

痔瘡第一線的治療是多補充纖維與水分，搭配藥膏可以暫時舒緩症狀，若治療了6~8周仍無法緩解痔瘡症狀則可以考慮手術治療。

王醫師提供保養3招，第一招不吃上火食物，每天喝6~8杯水，還要保持運動習慣，三管齊下預防便秘；第二招避免在馬桶上坐太久，想上廁所的時候才蹲廁所；第三招避免久站或久坐，站太久或坐太久都要記得起來動動雙腳，促進血液循環，可有效預防痔瘡的發生。

王醫師呼籲，當民眾有痔瘡問題，宜儘早尋求外科醫師的專業意見，以進一步決定治療的方針。

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為避免家中寶貝罹患百日咳 請務必按時帶嬰幼兒前往接種五合一疫苗

截至今(108)年3月20日止，全國通報37例百日咳案例，確診有9例。由於百日咳初期症狀與感冒類似，在臨床上不易區別，發病至通報平均約20天之久，又可能因病患忽略症狀，往往在通報時已有接觸者受到感染，進而引發群聚感染，醫師、民眾應多加留意，及早發現及早治療，以維護自身與家人健康。

嘉義市政府衛生局表示，百日咳主要經由飛沫傳染，傳染力極強，症狀為咳嗽持續超過兩週，並伴隨陣發性咳嗽、吸入性哮聲或咳嗽後嘔吐等症狀。青少年或成人的症狀較輕微或不明顯，常常被忽略而未就醫，進而傳染給家中免疫力較差的嬰幼兒。嬰幼兒一旦遭受感染，症狀通常較為嚴重，特別是1歲以下的嬰兒更是高危險群。

衛生局呼籲，按時接種疫苗為預防百日咳最有效的方法，現行預防接種政策為出生滿2、4、6、18個月，以及滿5歲至入小學前各接種一劑百日咳相關疫苗，家中有嬰幼兒的民眾，請務必按時帶嬰幼兒前往接種，以獲得足夠的保護力。另小於6個月的寶寶是感染百日咳的高危險族群，建議有較多時間與嬰幼兒密切接觸的人，尤其是主要照顧者，應該在寶寶出生前施打1劑百日咳疫苗，以減少感染給嬰幼兒，有意願民眾可前往聖馬爾定醫院、葉弘貴小兒科診所及嘉安婦幼診所自費施打。

家長或家中較大的兒童務必注意自身咳嗽禮節及呼吸道衛生，自外返家在接觸嬰幼兒前，應先更衣洗手，並盡量避免帶嬰幼兒出入醫院、人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，以降低感染機會。如發現自身或家人出現百日咳疑似症狀，應戴上口罩儘速就醫，按醫囑確實完成治療，勿任意停藥，以免傳染給家人。民眾如有疑問，可參閱疾管署全球資訊網(http://www.cdc.gov.tw)或撥打疫情通報及諮詢專線1922、2341150洽詢。

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預防重於治療　嘉市呼籲按時接種五合一疫苗

台灣疼痛醫學會年會暨國際研討會出席貴賓合影。

由台灣疼痛學會、奇美醫學中心與嘉南藥理大學共同主辦的2019年台灣疼痛醫學會年會暨國際研討會，23、24日在嘉南藥理大學演藝廳舉行，此次國際研討會以內調營養、外用再生修復為主題，呈現疼痛醫學全方位治療觀念。台灣疼痛醫學會年會大會會長、奇美醫學中心麻醉部部長暨疼痛科主任陳貞吟於研討會中以案例分享說明。

奇美醫學中心於會場外提供營養檢測諮詢等服務。

奇美醫學中心疼痛科主任陳貞吟收治1位年50多歲女病人，患者因手部痠痛且無法拿筷子吃飯、拿掃把掃地等，到奇美醫學中心求診陳貞吟主任，經診斷後採行3階段內外兼顧治療法。陳醫師說明，首先是營養檢測與補充，接著是肌肉增生療法治療，再者是肌腱增生療法治療且復健，目前患者手部功能逐步恢復，已可用筷子吃飯與拿掃把掃地。

陳貞吟醫師與患者合影。

102年1月至108年1月止，奇美醫學中心營養檢測3萬多健檢病人，經統計，男性平均50%缺乏維生素D，女性則平均68%，而疼痛科神經痛病人則達80%缺乏維生素D。一般民眾約有5%缺乏維生素C，疼痛科神經痛病人約50%缺乏維生素C。

陳醫師表示，台灣疼痛病人維他命缺乏率高，當缺乏維生素D時，腸道對鈣質吸收變差，甚至肌肉收縮無力，肌肉易受傷又修復困難。當缺乏維生素C時，疼痛閾值下降，容易感到肌肉痠痛且肌力修復困難。由於高濃度的維生素C與維生素D具有抗癌作用，呼籲民眾應有營養素檢測觀念，從藥物到營養調理兼顧，以全方位治療的觀念照護自己。

除研討會外，奇美醫學中心於會場外提供營養檢測諮詢、展示止痛藥物與營養補充劑及再生修復增生療法輔助超音波儀器。陳醫師指出，由於這些治療方法，健保不給付，患者需自費，營養素檢測費用從數千到1萬元，再生修復的增生療法從數千到數萬元。相關專業度極高的疼痛醫療服務，就是要用對疾病、用對人、用對時機，才能真正解除病人的病痛問題。

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北港媽祖醫院成立中西醫合作的專責乳癌治療團隊，幫助鄉親減少罹癌治療的痛楚，更提醒鄉親預防重於治療的保健觀念。（記者陳昭宗拍攝）

一名65歲的吳姓婦人過去無特殊病史，去年初因感到乳房右側有硬塊，自行至中國醫藥大學北港附設醫院求診。經外科主任賴光啟醫師診斷為乳癌二期，腫瘤約5公分大且已轉移至腋下淋巴結，吳女士聽從賴醫師建議積極治療，經半年化療加標靶治療後，接受乳房保留手術及為期6週的術後放射治療，目前復原情況良好，吳女士笑顏漸開，對未來生活充滿希望。

外科主任賴光啟醫師指出，衛福部2018年公布的國人十大死因，癌症依舊位居榜首，其中女性乳癌更居癌症前四位，且發生率逐年上升，危險因子包括有肥胖、晚生育、少哺乳、西式飲食等。初期多無症狀，建議民眾可多利用國健署補助之四癌篩檢，早發現早治療，若發現時已有遠端轉移，則存活僅剩1-2成，於手術前可先用藥物使腫瘤縮小，再進行局部切除與放射治療，可兼顧美觀與療效。

賴光啟也說，吳女士於放射治療期間，因背痛及骨骼掃描結果，一度被懷疑癌細胞轉移至骨頭，經放射腫瘤科李芃逸醫師細心診斷，主動會診骨科證實僅是由骨質疏鬆產生的壓迫性骨折，而非已進展至癌症末期，不需要額外的化學治療。

放射腫瘤科李芃逸醫師表示，乳癌治療已邁入個人化醫療時代，以吳女士為例，因其乳癌細胞型態呈現人類表皮生長因子受器陽性，對標靶藥物賀癌平等反應相當好，但未來仍不可掉以輕心，據統計，早期乳癌患者經治療後仍有3-4成機會產生復發或轉移，建議繼續施打標靶藥物滿一年，口服賀爾蒙治療藥物至少5年，並需於門診持續追蹤。

中醫部許麗娟醫師指出，中醫是協助乳癌患者在手術後及接受化療、放療中，因體質不同服用健脾胃的二陳湯、四君子湯，或疏肝理氣及滋陰清熱的加味逍遙散、甘露飲及蒲公英和白花蛇舌草等處方。中藥可提高患者的體力及免疫力，減少因白血球低落而中斷治療，早期的化療常出現的噁心嘔吐、胃口不好、失眠、口乾、口破、味覺改變等症狀，透過中醫的服藥或針灸介入，協助患者能以較舒適的狀態，完成西醫的療程。

院長吳錫金表示，乳癌的早期徵兆，經過適當的治療5年存活率第零期為97.5%、第一期為95.6%，國人仍需共同努力宣導乳癌防治的觀念。北港媽祖醫院備有乳癌篩檢的乳房攝影、磁振造影及最新放射治療設備「銳速刀」，可精準且快速的打擊各部位的癌細胞，更成立專責乳癌團隊，由乳癌專家賴光啟、鍾文耀醫師、放射腫瘤科李芃逸醫師、中醫許麗娟醫師等組成，還有癌症個管師、衛教師、營養師、社工師的參與，以及韻律老師帶領唱跳防治乳癌的「韓國手指舞」，共同提醒鄉親預防重於治療的保健觀念。

北港媽祖醫院成立中西醫合作的專責乳癌治療團隊，幫助鄉親減少罹癌治療的痛楚，更提醒鄉親預防重於治療的保健觀念。（記者陳昭宗拍攝）

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對抗乳癌中西醫共治　媽祖醫院成立專責團隊

根據最新的精神醫學研究顯示，長期處在創傷狀態下的人，較容易罹患各種心血管疾病。這項研究由中國醫藥大學新竹附設醫院與哈佛大學、台北慈濟和三軍總醫院的研究團隊執行，透過分析台灣健保資料庫，研究結果發現「創傷後壓力症候群」患者將來得到高血脂、高血壓與糖尿病等心血管代謝疾病的機率比一般人高出許多，說明傷心可能真的會「傷心」。

參與此研究計畫的中國醫藥大學新竹附設醫院精神科醫師周伯翰表示，此研究也發現服用抗憂鬱藥物有助於降低患者未來發生心血管疾病的機率，也間接說明了「心病可能還要心藥醫」。這項研究結果3月刊登在哈佛麻州總醫院「綜合醫院精神醫學」國際期刊(General Hospital Psychiatry) ，證明中國醫藥大學新竹附設醫院不只在醫術方面有國際水準，研究方面也有發表國際學術論文的實力！

曾任哈佛大學創傷壓力中心研究員周伯翰醫師表示，這份研究共有4765案例，其中包括953位經過精神科醫師診斷具有「創傷後壓力症候群」的患者，另外3812人為沒有罹病的對照組，經過13年的追蹤對照兩組發現，有創傷壓力症候群的患者和對照組相比之下罹患高血脂、高血壓、糖尿病等心血管疾病高出4到6倍。

周伯翰指出，長期心理創傷會讓大腦杏仁核(amygdala)過度活化，導致交感神經長期過度反應與體內的血管發炎因子升高，因此長期下來容易導致心血管疾病。他曾會診一名罹患心肌梗塞的50歲男子，不菸不酒，一點小事就緊張焦慮，30歲就被診斷有高血壓，但治療效果不佳，需合併多種藥物控制治療；經過深談後，才發現患者童年長期生活在家暴陰影下，父親常常酗酒後動粗，患者須時常提高警覺避免突然被一陣毒打，長大離家後也常對周遭環境沒有安全感，精神常處於緊繃戒備狀態，經抗憂鬱藥物治療後紓緩緊張情緒，血壓也較穩定。

周伯翰醫師說，抗憂鬱的藥物能夠讓情緒穩定，根據過去研究顯示具有抗發炎效果，可能機轉主要是透過有效抑制大腦杏仁核過度活化，進而降低交感神經活性、改善血管發炎與減少刺激骨髓分泌發炎因子，而達到降低罹患心血管疾病的作用。

周伯翰醫師呼籲，許多人遇到心理創傷時，常常覺得「靠自己」就會好，但是每個人能夠承受的壓力程度不同，當創傷壓力的影響超過個人所能負荷時，往往會開始出現恐慌、焦慮不安甚至憂鬱的情形，建議還是要適時就醫。

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創傷壓力症候群患者　醫師：易得心血管疾病

陳映澄醫師（圖右）代表醫療團隊貼心贈送「滴雞精」讓蕭阿公（圖中）補身子。（圖左：蕭阿公兒子 – 蕭進財

83歲老翁蕭火獅年初在家因喘、胸悶送急診並緊急插管，隨後確診為冠狀動脈狹窄合併嚴重主動脈瓣膜狹窄，心臟功能僅剩25％需緊急開刀且因老翁狀況不佳，經評估手術風險為45％，所幸於彰化基督教醫院心臟外科、心臟內科及麻醉科攜手合作下，完成經導管主動脈瓣膜置換（TAVI）手術，順利於3月25日出科，醫療團隊貼心準備「滴雞精」讓阿公補身子。

蕭阿公平日和太太經營「柑仔店」，夫妻倆由外勞照料生活起居，阿公有糖尿病、高血壓及心臟病史，但行動自如也可流利與人對話；今年1月6日火獅阿公突然嚴重喘、胸悶，經二林基督教醫院急診轉至彰基總院，並緊急插管以維持呼吸。

陳映澄醫師提醒民眾，家中長輩如有出現胸悶、頭暈等症狀，可經過心臟超音波檢測是否有主動脈瓣膜狹窄問題，提早因應以免惡化。

陳映澄主任表示，主動脈瓣膜狹窄初期沒甚麼症狀，隨著年齡增長、瓣膜鈣化，瓣膜打不開或蓋不起來，慢慢出現胸悶症狀，嚴重時因血液送不到頭部會暈倒，最後心臟衰竭而導致死亡。以阿公的狀況看起來，主動脈瓣狹窄是十多年累積的疾患，到送醫時已經是非常嚴重狹窄的狀況。

手術方式有三種選擇，一種是冠狀動脈導管手術後執行心臟微創手術，術中需讓心臟跳停使用體外循環機，風險是拔管困難。一種為傳統開胸手術，同樣需讓心臟跳停使用體外循環機，風險更高且住院天數高、康復期長。以及經導管主動脈瓣膜置換（TAVI）手術，侵襲性最低、風險最低。經向阿公家屬說明狀況後，家屬同意接受TAVI手術。

彰基心臟外科主任陳映澄（圖左）、心臟內科主任陳清埤（圖右）及麻醉科醫師共同合作進行TAVI手術。

TAVI這類高複雜度的手術，衛生福利部指定要在具備多項主動脈手術所需儀器的複合式手術室（Hybrid OR）中，由心臟內科、心臟外科醫師共同操作，因此彰基為蕭阿公安排1月9日在新設置的複合式手術室中，由心臟外科陳映澄主任、心臟內科主任陳清埤及麻醉科醫師共同合作進行手術。

手術非常成功，阿公於術後很快撤除葉克膜，也於1月15日順利脫離呼吸器、1月23日從加護病房轉到普通病房、3月25日穩定出院。陳映澄表示，以往年老、心肺功能不全的患者，常因手術與麻醉風險而放棄手術，但現在有複合式手術室（Hybrid OR）以及日益純熟的經導管主動脈瓣膜置換手術，為此類患者帶來福音。陳映澄主任也提醒民眾，家中長輩如有出現胸悶、頭暈等症狀，可經過心臟超音波檢測是否有主動脈瓣膜狹窄問題，提早因應以免惡化。

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依據衛生福利部疾病管制署統計資料顯示，106年全國結核病個案共計9,759人，其發生率為每10萬人口41.4人，而臺北市則為797人，發生率為每10萬人口29.6人。結核病早期症狀不明顯且症狀和感冒類似，容易被忽略而延誤就醫，但民眾無須擔心，平時可透過簡易的「七分篩檢法」自我評估外，定期接受健康檢查，即使被診斷為結核病，只要遵照醫師的囑咐，持續接受6至9個月正確有效的藥物治療，即可恢復健康。

結核病是藉由空氣傳播的疾病，容易因長時間的接觸而感染，最常見的感染者是與傳染性個案同住或較為親近的密切接觸者，一般而言與個案在可傳染期期間1天內如接觸8小時(含)以上或累計達40小時(含)以上之接觸者皆有可能被傳染。臺北市政府衛生局近期發現經確診為結核病個案的同住家人，在衛生局介入調查後發現，家中成員亦有被感染之情形，且依發病時間推算可能更早即被感染，但因未發覺而未就醫治療。

臺北市政府衛生局疾病管制科歐佳齡科長表示，民眾可透過「七分篩檢法」自我檢測，如出現咳嗽兩週(2分)、咳嗽有痰(2分)、體重減輕(1分)、沒有食慾(1分)、胸痛(1分)等症狀，合計5分(含)以上，務必儘快就醫檢查，以早期發現，早期治療。如有結核病相關問題，可撥打衛生局防疫專線2375-3782諮詢。

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結核七分篩　藥物治療即可恢復健康

國人108年2月底65歲以上人口比率已達14.70%，臺北市更高達17.35%，人口老化速度較世界各國快速。研究指出長者容易因生理因素(味嗅覺、消化能力退化)、病理因素(牙口功能、吞嚥困難)、心理因素(憂鬱)、社交因素(購買製備食物、經濟問題)，造成營養不良，加劇衰弱、肌少症與失能等問題。世界衛生組織也曾指出解決營養不良與改善不健康飲食習慣(高糖、高鈉飲食)為全球當務之急。而營養不良包括營養不足(發育遲緩、體重不足)、微量營養素不足、過重肥胖、及飲食相關的非傳染性疾病。

依據2013-2016年「國民營養健康狀況變遷調查」調查結果，18歲以上國人過重及肥胖盛行率44.8%。19~64歲成人每日蔬菜攝取量不足3份及水果攝取量不足2份均為86%。另長者飲食「熱量」攝取不足盛行率為42％，長者具營養不良風險比例，男性15.1%、女性21.2%，其中以乳品類(81.6%)、鈣質(76.3%)、水果類(72.9%)嚴重攝取不足。顯示國人在攝取六大類食物有極高的比例未達到均衡飲食。

臺北市信義區健康服務中心主任周真貞醫師表示，飲食不均衡則可能導致營養不良，包括營養素缺乏、過多或不均衡而導致體重過輕、過重、肥胖、慢性病等健康問題。據世界衛生組織，水果及蔬菜攝取不足，造成全球約14%胃腸道癌症死亡，11%缺血性心臟病死亡及9%中風死亡，而攝取足量的蔬菜及水果，可以預防如心臟疾病、癌症、糖尿病和肥胖等慢性疾病。而蔬菜與水果各有其不同的功能，無法相互取代，107年衛生福利部國民健康署公布我的健康餐盤，以圖像讓民眾記住各類食物份量，提出飯跟蔬菜量一樣多，但蔬菜需要比水果量多一點。大家平時生活忙碌壓力大之餘，切記養成「3蔬2果」的健康飲食型態；蔬菜含有豐富的維生素、礦物質及膳食纖維，可促進腸胃蠕動、降低血膽固醇。攝取新鮮蔬菜可減少自由基，對於皮膚及腦部有延緩衰老的作用，也是預防失智症的大腦保護因子之一。

營養師李芷薇亦強調，現代人3C產品使用過度，蔬果中豐富的抗氧化劑，對眼睛保健很有助益，如維生素C、維生素E與植化素（如類胡蘿蔔素、葉黃素等），不僅可阻擋陽光對眼睛的傷害，也可預防黃斑部病變及白內障的發生。李芷薇營養師提供增加每日蔬果攝取的小撇步：外食族可於買便當選菜色時，三格小方格中至少兩格選蔬菜或購買便利超商的關東煮如：白蘿蔔或海帶作為補充。學童家長可運用生菜，快速且便利地增加早餐蔬菜量，平日也可川燙蔬菜如玉米筍、四季豆、花椰菜、紅蘿蔔等，簡單調味後切成小塊冰存冰箱，做為飢餓時全家人隨手健康點心，若添加水果，可增加風味。另外，家中若有長輩，可選擇菜梗少的蔬菜，調整烹調方式及食物質地，烹煮久一點，讓蔬菜更好吞咬。

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