分類: 健康醫藥

組胺酸促進CTP合成酵素線狀結構形成，抑制其酵素活性，進而避免消耗過多能量來適應逆境

長庚大學白麗美教授研究團隊發現，癌細胞在營養缺乏的環境中，會形成CTP合成酵素線狀結構(CTP synthase filament)，進而幫助癌細胞克服困境並提供生長潛力。同時，團隊更首度發現，在人體必需的營養素胺基酸中，其組成之一的組胺酸 (histidine)是形成此結構的最主要供給者，這項成果9月刊登於國際頂尖的期刊「細胞報導」(Cell Reports)，為癌症研究領域提供新視野。

生物醫學研究所白麗美教授4日表示，CTP是細胞合成所需的基本要素之一，其合成酵素的活性對於癌細胞的生長相當重要，但是當癌細胞過度生長時會導致營養補給不足，促使這些異常細胞發展出適應逆境的策略。

長庚大學發現癌細胞適應逆境 細胞報導發表受國際矚目(研究團隊)

白教授長期利用果蠅動物模型與哺乳類細胞鑽研細胞內的生理現象，近期偕林威成博士等實驗室成員與校內「分子醫學研究中心」蛋白質體實驗室、代謝體與生物資訊核心實驗室合作，利用高通量分析研究CTP合成酵素線狀結構的形成機制，成果讓人振奮。

本次研究是經由「美國癌症登月計畫」的國際合作團隊協助，透過美國癌症基因體圖譜計畫(TCGA)大數據分析發現，癌細胞會藉由調節組胺酸的代謝來適應逆境，而影響病人存活率。此研究發現組胺酸促進CTP合成酵素線狀結構形成，抑制其酵素活性，進而避免消耗過多能量來適應逆境。讓人振奮的是，這項突破性的發現關於組胺酸影響癌症的機制與美國麻省理工學院於今年7月發表在「自然」(NATURE)期刊的研究成果不謀而合，重要性不言而喻。

長庚大學發現癌細胞適應逆境 細胞報導發表受國際矚目

此外，長庚大學研究團隊更進一步證明，組胺酸的代謝與蛋白質的甲基化修飾作用有關，也就是說，環境、飲食等外在的後天因素會利用化學修飾對DNA及蛋白質進行表觀遺傳上的調節，進而影響癌細胞是否能夠活躍發展。這是世界上首次發現組胺酸代謝調控蛋白質的重要生理機制，研究成果於9月4日發表後，白麗美教授隨即接獲來自美國學界的演講邀請，深獲關注。

白教授指出，此研究完整地闡釋細胞如何改變自身的代謝反應而影響蛋白質酵素的生理作用，進而使細胞有更佳的優勢來克服不佳的環境。換言之，此研究對於癌症的治療提供了新的策略與契機，研究團隊未來將繼續與長庚大學各個核心實驗室攜手合作，深入探究組胺酸如何影響癌症細胞的生理現象，為癌症治療開創新方向 。

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發現癌細胞適應逆境 長庚大學研究發表「細胞報導」受國際矚目

醫生指腫瘤位置。林重鎣攝

台中81歲許伯伯18年前準備退休享清福之際，因肚子脹痛、 體重異常減輕及排便習慣改變等原因赴醫檢查， 竟確診罹患乙狀結腸癌第四期合併肝轉移，當時評估存活率不高， 但許伯伯憑著過人毅力，配合醫囑治療，18年來癌症復發5次， 仍勇敢面對癌症持續追蹤，他以自身經驗勉勵癌友：「 千萬不要放棄治療！」

亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科顧問醫師王輝明表示， 許伯伯初次診斷乙狀結腸癌長有5公分的腫瘤且合併肝轉移， 已是第四期，狀況相當危急，評估餘命有限， 經手術切除乙狀結腸和肝臟病灶後，再進行化療與標靶治療， 狀況一度好轉，但4年後肝臟癌細胞又復發，再開刀切除，如此反覆 5次，但許伯伯始終樂觀面對，從不放棄治療。

王輝明介紹，乙狀結腸癌最容易轉移的部位是肝臟，因肝臟有75% 的血流來自腸道，並經肝門靜脈流入肝臟，故一旦腸道出現癌細胞， 就可能透過此循環系統轉移到肝臟， 由於患者轉移至肝臟的腫瘤數小於3顆， 且癌細胞位置並不在肝臟血管附近，故建議切除。

王輝明指出，大腸癌第一期的五年存活率近100%， 而第四期的患者合併肝轉移，如能接受肝腫瘤切除手術， 五年存活率也可從5%提升至約40%， 這位患者除了接受腫瘤切除手術外，也透過多專科團隊合作， 進行化療、標靶藥物治療、放射線治療等，「 幾乎把所有大腸直腸癌的治療武器全都用上了！」， 很開心迄今仍持續回診追蹤，堪稱是「抗癌的好榜樣」。

王輝明強調，大腸直腸癌癌症第四期不等於末期， 只要患者長保信心、勇敢面對，並配合癌症多專科團隊密切配合， 針對病情變化決定最佳的治療方式，就有治癒的可能，也希望藉由40年來的行醫經驗，嘉惠更多中彰投地區的患者。

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8旬翁乙狀結腸癌第四期合併肝轉移　抗癌18年絕不說放棄

近年來因為生活作息和飲食習慣的改變，「中風」已經是國人常見的重症疾病之一，除了可能喪失寶貴的生命外，讓患者最痛苦的就是失去原有的生活功能，其人生也立即從彩色變成黑白，更徒增患者家屬照顧上的負擔，彰化員榮醫院復健科一位中風患者，在黃金時間內接受復健科醫護團隊的整合型醫療後，已經迅速恢復八成的自主活動能力,他表示：感謝員榮醫院的救治，但是家人的支持更是我努力恢復昔日健康的關鍵因素。

中風患者勤復健　重拾往日生活機能

58歲的江姓修車行老闆在3年前，因「出血性腦中風」造成左側肢體偏癱，初期連基本自我照顧的能力都受到嚴重的影響。江先生回憶入住復健病房的第一天，是最難熬的一天。熟悉友人來院探望時，他都無法也叫不出名字。住院兩個禮拜後，江先生順利地出院，主治醫師再三交代江先生務必回診持續復健，越早復健結果會越好。最後事實證明醫師的愛心叮嚀是正確的。

員榮復健科主任高郁婷醫師指出，在中風後一周至數個月之間是患者恢復基本生理功能的黃金期間，醫療團隊會評估並開立復健處方，積極執行物理、職能及語言治療。透過物理治療處理步態肢體困難、肌耐力不足、肢體僵硬疼痛等問題；職能治療師也會協助穿脫衣物、盥洗如廁及步行走路等肢體平衡訓練；對於失語症、口語表達及吞嚥困難則由專業的語言治療師負責協助。對中風患者而言,及早治療可大幅減緩身體機能的損傷程度，盡早恢復生活自理功能。

經員榮醫院復健科專業團隊的介入治療後,江先生在中風七個月後，不僅在生活上能夠完全自理，並且已經再度回到原本的修車職場。高郁婷主任也提醒，中風後的復健是漫長的，患者不僅行動上有所不便，可能在語言以及吞嚥功能方面仍存有相當程度的障礙，這些問題還是需要透過專業團隊的介入治療，讓患者即其家屬都能早日回復正常生活。

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奇美醫學中心耳鼻喉部鼻科主任林志勳表示，耳廓假性囊腫好發成年男性若不處理恐造成耳廓變形.影響聽力.提醒耳廓假性囊腫以手術方式為宜.可同時消除腫脹.也讓耳廓不變形。

35歲的邱先生有天下午覺得右耳腫脹發熱，之後到一般診所去看，診所醫師診斷是耳朵發炎，但服用消炎熱仍未見消腫，因此到奇美醫院求診，經精密檢查後才確診是耳廓假性囊腫，經手術治療後已消腫，耳廓沒有變形也未復發。

奇美醫學中心耳鼻喉部鼻科主任林志勳指出，耳廓假性囊腫的形成原因和受傷較有關，治療方法並不限一種，如果腫脹範圍非常小，可考慮在嚴格無菌操作下穿刺抽液，加壓包紮，如果腫脹範圍較大，通常需進行手術並加壓包紮。其他治療方式，如抽吸後打入藥物等方式，這需醫師審慎評估。

耳朵是整個聽覺系統的統稱，在大部分哺乳類動物中，外露在身體外的部分稱為耳殼，人類的耳殼又稱耳廓，是第一個接受聲音的部分。哺乳類動物，包括人類，都有一雙耳朵，通常是左右對稱，如此可判斷聲源的位置。

林醫師表示，耳廓假性囊腫又被稱為耳廓漿液性軟骨膜炎，因其囊壁無上皮層，稱假性囊腫，這項疾病多見於成年男性佔大多數，發病年齡一般在30～40歲，多發生於一側耳廓，常為單側耳廓脹滿感，囊腫多發生於耳廓腹側面，呈半球形隆起，界限清楚，皮膚色澤正常，硬或有波動感。

耳廓假性囊腫的形成原因和受傷較有關。若沒有明顯的外傷病史，就可能和長期慢性壓迫有關。當耳朵受傷時軟骨會分泌一些發炎酵素而破壞耳軟骨，造成發炎的組織液累積在軟骨層中間，最後就形成了耳廓假性囊腫。也有人認為起源於胚胎發育時所遺留潛在的耳軟骨組織腔隙，囊腫大小不一，0.5至4公分都有。

林醫師指出，耳廓假性囊腫若放任不管，最終可導致耳廓變形，甚至整個耳廓外觀塌陷、萎縮。當耳朵嚴重變形時，將會間接影響聽力，收音功能會受影響，無法準確辨別聲音的方向來源，林志勳建議平時避免用力不當的折搓或拉扯耳朵。

林醫師說，臨床上常遇到如果用針頭把裏面的組織液抽掉，雖然暫時會消腫，但是常常發炎的組織液還是會再跑到囊腫裏面。如果放著不處理，久了之後會造成耳廓的變形，很多時候是以手術的方式讓腫脹消除，是可以保持耳廓不變形。

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耳廓假性囊腫勿輕忽　醫師：置之不理恐影響聽力

醫生指著大腦動脈阻塞影像。林重鎣攝

71歲許阿嬤原本生活功能正常，只有高血壓、 高血脂問題定期在門診追蹤，日前家人發現她突然吃飯不知怎麼拿筷 子、不會在LINE寫字溝通、講話也詞不達意， 於是趕緊帶她至長安醫院神經內科就診。住院經腦部核磁共振發現，患者左側中大腦動脈分支有阻塞情形，造成腦部頂葉區域中風，因而出現認知功能障礙。陳惠萱醫師診斷為因三高引起的梗塞性腦中風， 因臨床症狀特殊，屬於「格斯特曼症候群」。經兩週藥物及復健治療 ，阿嬤症狀已改善許多。醫師呼籲這類患者臨床表現有如失智， 經常容易被家人忽略，因而錯失黃金治療期。

長安醫院神經內科陳惠萱醫師表示，阿嬤被帶來就診時， 家人說她某天一覺醒來，突然發生語言障礙， 沒辦法清楚表達自己哪裡不舒服，講話也怪怪的、經常顛三倒四； 此外在寫字上也出現明顯問題，本來可以在LINE上寫字和家人溝 通，但突然間不會做。女兒說：「老人家記憶力不好， 會覺得是退化很正常，所以沒有特別注意。」一直到隔天阿嬤還是行 為怪異，才由家人帶來看診。

陳惠萱醫師說，透過腦部核磁共振， 由影像明顯可見阿嬤左側中大腦動脈分支出現阻塞情況，導致腦部灌 流不足，造成腦細胞壞死，因阻塞部位位於頂葉， 此處腦部功能喪失，會引起臨床上特殊的表現，稱為「 格斯特曼症候群」(Gerstmann syndrome，GSS)，其他可能還包括使用物品方面功能的喪失，有的語言理解表達也會受到影響。

陳惠萱醫師進一步表示，「格斯特曼症候群」 通常會出現四個主要特徵，第一是左右混淆， 阿嬤即沒辦法分別左右手；第二是手指辨識困難；第三是計算困難， 喪失原來可以買菜的社會功能；第四則是書寫困難， 這些特徵都明顯表現在阿嬤的行為上。此症候群會因許多原因引起， 中風即是其中之一。因中風造成的「格斯特曼症候群」廣義上也算是 「血管性失智症」。血管性失智和一般神經退化性失智表現不同， 很大一個差別是血管性失智認知功能症狀的惡化是突然間發生的， 或是因為不同時間的多次中風， 臨床症狀像下樓梯一樣一階一階的惡化，又稱階梯式惡化。

陳惠萱醫師提醒，中風表現多元，眼歪、口斜、手腳無力、 講話吞嚥有問題是中風的典型表現，一般人可能較容易分辨， 但發生認知功能問題，家人經常不以為意， 以為是老人家的退化造成，往往因此延誤治療時機。故需提高警覺， 若突然間發生的記性問題、語言、理解、聽說讀寫等問題， 都有可能是中風的表現，必須趕快就醫。

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三重大學眼科李文副院長為案例范瑋庭說明近視雷射。

視力問題除了造成生活上的不便外，也可能因為高度近視問題造成延伸病變，更可能影響個人的職場表現。尤其以運動員為例，由於視力對於選手表現上有極高的影響力，想當然爾，也有為數不少的運動員為了視力的問題感到苦惱，於是他們就得花心思去處理視力的問題，希望能將其所帶來的困擾最小化。

現年30歲的范瑋庭，從國小就開始培養出對於桌球的高度熱忱與出人意表的天賦，勤奮不懈練球的她只為一圓桌球國手夢，為國爭光，終於在高中時成功擔任學校校隊與甲組選手。可惜，看似前景似錦的桌球路卻未能一帆風順。受到近千度的高度視力與散光影響，國中起為了運動上的便利而開始選擇配戴隱形眼鏡，但到了24歲後，卻因為眼球過度乾澀產生不適感，加上出現隱形眼鏡戴不住與頻繁感染的狀況，被診斷不適合再配戴隱形眼鏡，只好再次配戴框架眼鏡，卻發現對焦距離與視野範圍有明顯差異，連帶影響比賽的表現。

畢業後范瑋庭任職桌球教練，轉換對桌球的熱愛，改以培育英才的方式，但視力問題仍影響到自己教課上視野與便利性。因表哥跟表姊都做過近視雷射，而國內外的許多知名運動選手，詹姆士LeBron James、Lamigo職棒球員…等都曾動過近視雷射，范瑋庭決定接受專業醫師團隊18項精密檢查與醫師的謹慎討論與評估後，選擇利用近視雷射解決視力問題。在術後，范瑋庭重拾精準球感，更有寬敞清晰的視野，讓她感到驚喜更悔恨未能提早接受手術。

三重大學眼科李文富院長說明，隱形眼鏡是近視患者在運動時的方便選擇，但進行快速動作時，例如騎自行車所產生的風，將會刺激眼睛並引起眼球不適及乾澀；而打籃球等較激烈的運動也容易引起鏡片脫落或破裂；若是清潔不當，更可能引發細菌增生或感染等症狀。另外，由於高度近視是屬於一種眼球的退化性疾病，隨著度數的增加與年齡的增長，眼球提早老化與退化的程度也隨之加劇，眼球的保水性也愈來愈差，亦不適合配戴隱形眼鏡。近年來，因為眼科雷射技術的進步，採用新型飛秒雷射，幫助越來越多的知名運動員解決近視或老花的困擾，散光及高度近視也可同時處理。新型飛秒雷射採用點眼藥水式麻醉，幾乎無痛，並利用電腦操作雷射，根據個人角膜狀態及用眼需求，進行客製化視力矯正，其安全、精準特性及優化夜視特性，被美國軍方及太空總署NASA採用及核准軍人、海豹特種部隊及太空人可接受LASIK近視雷射手術。

李文富院長提醒，即使高度近視患者利用雷射矯正了視力，但原高度近視的眼睛問題與病變風險仍然存在，應定期眼睛檢查；由於不是所有人都適合近視雷射，應先徵詢專業醫師的評估與意見及完善的檢查確認後方可執行，如角膜厚度、角膜弧度、淚液測試等等，才能確保術後的最佳效果，也是提昇近視雷射安全的不二法門。

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乒乓好手殘念國手夢　高度近視惹的禍

年輕族群喝含糖飲料過多對健康有影響。（南投醫院提供）

台灣各式各樣的手搖飲料店密集林立在街道，許多民眾都已經知道飲料會對身體帶來負擔仍忍不住飲用，研究指出攝取過多的添加糖不僅會造成肥胖及齲齒(蛀牙)，也與代謝症候群有關，可能誘導許多慢性病發生，包括高血壓、血脂異常、糖尿病及癌症等非傳染病。

衛生福利部南投醫院毛柔壹營養師表示，根據103至106年「國民營養健康狀況變遷調查」結果顯示，分別有高達91.7%的國小學童、94.8%國中生、90.9%高中生、74.7%的19至64歲成人及40.5%的65歲以上老年人，每週至少喝1次含糖飲料，且其中4成民眾每週至少喝7次以上，由這份調查中得知台灣人對於含糖飲料的喜愛，國民健康署因應全球減糖趨勢與維持國民健康目的，於107年發布新版「國民飲食指標」，首次增列「每日飲食中，添加糖攝取量不宜超過總熱量的10%」，以每日熱量攝取量2000大卡為例，則每日添加糖攝取熱量不宜超過200大卡，也就是50公克糖（約10顆方糖，每顆方糖含5公克糖，每公克糖可產生4大卡熱量）。

為避免攝取過多添加糖，毛柔壹營養師建議民眾可參考以下方法，「多喝水多健康」建議成人每日飲用6-8杯水（每杯240毫升），由於水可以協助體內代謝，補充流失的水分，可分多次、小口慢飲，也可以使用無糖茶飲代含糖飲料或是在水中加入新鮮水果切片自製檸檬水等，藉此增加水量攝取。

「聰明選」建議民眾在購買市售包裝飲品時，可利用營養標示與成分選擇糖含量標示為0者最健康，也可選擇熱量與糖量較低、較無負擔的飲食，並在購買手搖飲料時，選擇無糖或微糖及減少配料的添加。

「原味乳最好」原味乳的糖並非額外添加的糖，其中富含鈣質、蛋白質與多種維生素，是飲品中的好選項，由於國人飲食中鈣質攝取量大多不足，因此107年公布「國民飲食指南」建議每日攝取1.5至2杯乳品類是最容易滿足鈣質需求的方法，一般調味乳大多含添加糖，建議民眾最好選擇原味乳。

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隆乳手術在整形界中依然是排名居高不下的一項整形項目，隨著醫療技術愈來愈進步，消費者的選擇也愈來愈多，從早期的食鹽水袋隆乳、果凍矽膠隆乳等，一直到最近整形界討論最夯的議題─魔滴隆乳(MOTIVA)，市面上隆乳材質終於又有了新突破，台灣導入時程雖較慢，但預計今年12月在衛福部核准後可望在台上市。

台中整形外科林孟羲醫師表示：魔滴義乳在歐盟國家行之有年，韓國與新加坡等亞洲國家引進也有一段時間。魔滴義乳是革命性的產品，但到底有什麼好處？林孟羲醫師說：魔滴義乳的外殼延展性高達450%，可以延伸拉長4.5倍回彈不變形，耐拉扯、韌性高且不易破裂，因此傷口從3.5~4公分減少至2.5公分即可進行手術，大幅降低術後疼痛感，恢復也較快，更容易適應假體，且術後可以不須按摩，減少患者麻煩。另外林孟羲醫師也表示，魔滴義乳破裂機率只有0.1%，較其他義乳材質低了許多，所以原廠提供十年保固，而破裂時義乳外殼會由藍色轉為白色，醫師可以輕易發現一些細微不明顯的破裂，避免植入人體後裂口擴大，有效保護病患權益。

早期隆乳因為義乳材質、醫師手術經驗或者個人體質因素，極容易產生莢膜問題，林孟羲醫師也說明他受邀參與過多場原廠辦理之國外隆乳研討會，目前歐洲醫師經驗及相關文獻上都說明了魔滴義乳的莢膜發生率僅不到1%，是目前義乳材質中，莢膜發生率最低的一種材質。另外，林醫師也補充魔滴義乳觸感更柔軟，隨著地心引力變化，可完美呈現真實胸部的自然曲線及柔軟觸感，無論外觀、觸感，都可媲美自然胸部。

魔滴義乳材質尚未上市，但卻在整形界中已引起不小騷動，林孟羲醫師說魔滴隆乳對於胸部小、乳房萎縮、乳房重建甚至是想要修復期短又不想按摩者是較為合適的對象，但因為該材質尚未上市，且此項隆乳技術需由經驗豐富的醫師執行，林孟羲醫師建議有需求的民眾還是先經過專業整形外科醫師諮詢後，再決定是否進行手術。

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牛津半膝人工關節置換手術幫助病患快速恢復，不影響生活品質。（圖/記者郭文君 攝）

10月23日上午10點，高雄市七賢脊椎外科醫院舉辦牛津半膝人工關節置換手術病友會暨成果發表會，本院為全台最早引進該項手術，一年來累積超過50多位成功案例，現場6位術後病友共同參與感謝微創骨關節中心副院長楊華偉醫師與醫療團隊，快速回復日常生活與工作。

家中收養66隻身老殘貓狗的71歲向女士，半年來因退化性關節炎右膝疼痛，右腳甚至變形，過去就醫打玻尿酸未好轉，擔心無法再照顧無人認養的身殘貓狗，還好與醫師溝通生活需求評估下，共同決定以牛津半膝人工關節置換手術保留右膝韌帶，住院五天後馬上趕回照顧有身體缺陷的毛小孩生活。

向女士表示，半年前右膝持續不適，站立時又感到疼痛，過去透過藥物治療及膝內玻尿酸注射治療均未改善，因右腳已變形疼痛，向女士眼眶泛紅說，「那時擔心家裡殘疾的狗狗貓貓，無人認養，平時幾乎靠自己一個人在照顧牠們。」因為照顧毛小孩常得久蹲站立，還好跟楊華偉副院長溝通後，最後選擇可以快速回復日常生活的牛津半膝人工關節置換手術治療。向女士強調，「還好有遇到楊醫師，現在可以繼續自在活動照顧無人收養的殘疾狗狗貓貓了。」

七賢脊椎外科醫院微創骨關節中心副院長楊華偉醫師說明，本院在ㄧ年前也是全台最早引進牛津半膝人工關節置換手術之醫院，目前已累積超過50位以上成功案例，手術與以往全人工膝關節置換比較優勢，最主要為不破壞任何肌肉保留前後十字韌帶，只置換已磨損的單邊關節，術後快速恢復日常生活及運動。因門診中常見需回到工作職場上的病人，加上高雄不少勞工朋友常需久蹲站立工作，透過SDM醫病共享決策與病人討論共同找出最適合個人需求的醫療決定。

楊副院長表示，牛津人工半膝活動關節目前已為第三代的設計，活動襯墊可完美模擬人體半月軟骨的可動性，若民眾因關節炎疼痛，且透過休息與輔具、藥物、注射等方式都無效且持續疼痛，可以考慮進行牛津人工關節置換手術，以目前的手術禁忌症只限於嚴重的自體免疫關節炎，術後復健仍然是重要的一環，相較傳統人工全膝關節而言，可更快回到術前的活動。

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醫師走進社區訪視　居家醫療滿足病患需求

台北市在2016年開始推動居家醫療照顧，就是由醫師走進社區，實際了解病患需求。市長柯文哲每半年也會跟著聯醫團隊，到民眾家中訪視，他發現台北市有很多舊公寓，其實都是病患難以就醫的原因，透過醫師主動到府服務，不只醫病多了長期陪伴，無形中也能減少許多社會問題。

39歲就中風的阿正，坐在輪椅上長達15年，因為家住公寓2樓，多年來唯一的心願就是能到對面公園和鄰居唱首歌。另一位獨居長輩丁伯伯，社會局要協助申請敬老院，卻因為有直系子女資格不符，但兒子鮮少探視，依舊得獨自生活。

這支由一群年輕夥伴拍攝的紀錄片，反映出現實的無奈，也讓人感受到居家醫療的重要性。因為有醫護人員長期的關懷陪伴，反而成了這群弱勢朋友勇敢面對生命的動力。

台北市在2016年推動居家醫療照顧，本身也是醫師的市長柯文哲，每半年會跟著聯醫團隊，走進社區訪視。他認為唯有了解，才能提供最貼切的照顧，像是明年1月6號要施行的「病人自主權利法」，就是讓病患能決定自己的醫療方式。

柯文哲強調，醫師也有不足的地方，如何讓病人在臨終時安然離開，才是生命的本質，過度治療並非好事。但他也明白，這樣的觀念並非大眾所能接受，只希望能以尊重的態度來體現生命價值。

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