分類: 健康醫藥

隨著老年人口的快速增加，失智症（Dementia）已成為日益嚴重的全球公共衛生問題，推估2017年全球失智症人口接近5千萬人，到了2050年人數將高達1億3150萬人，平均每3秒就有一人罹患失智症。依據台灣失智症協會進行之失智症流行病學調查結果，以及內政部106年7月人口統計資料估算：台灣65歲以上老人共319萬人，其中輕微認知障礙（MCI）有58萬人，佔18.36%；失智症人口有25萬人，佔7.94%（包括極輕度失智症約10萬人，佔3.22%，輕度以上失智症有約15萬人，佔4.72%）。也就是說65歲以上的老人每13人即有1位失智者，而80歲以上的老人則每5人即有1位失智者。

台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科主治醫師張尚智說，失智症它不是單一項疾病，而是一群症狀的組合（症候群），亦不是一個正常的老化過程，而是退化性疾病，它的症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他的認知功能，包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同時可能出現行為、個性的改變、妄想或幻覺等症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係與工作能力，造成很多家屬都以為患者只是固執行為，認為人老了都是這樣，使得前期常常容易被忽略，因此此時家屬扮演著相當重要的角色，必須對失智症有著高度認知，才不會忽略失智症的早期病兆，因而忽略了就醫的重要性。

張尚智表示，失智症的分類上，大致分為退化性及血管性兩類。「退化性失智症」包括阿茲海默症（Alzheimer’s disease）、額顳葉型失智症、路易氏體失智症。「血管性失智症」成因為腦中風或慢性腦血管病變，造成腦部缺血，造成腦細胞死亡而智力減退。但病人有時會存在兩種或以上的病因，最常見的則是阿茲海默症與血管性失智症並存（又稱為混合型）。正確地診斷失智症的成因及類型，才能正確的選擇藥品以達到治療效果。目前雖無藥品能治癒失智症，但卻能使用中醫藥物及針灸來輔助改善發病後的生活品質及健康狀態。

一篇系統回顧和整合分析截至2014年6月為止各種資料庫，其中針刺或針刺配合一種藥物治療阿茲海默症的隨機對照實驗，發現針刺組對於改善簡式心智測量量表(mini mental state examination, MMSE)分數的效果優於藥物組。

而臨床上常使用的穴位有：

1.百會穴：位於頭頂正中間的位置，改善患者認知能力障礙。

2.四神聰：百會穴前後左右各一寸，協助延緩認知功能退化。

3.神庭穴：位在頭部前額處，有安定神經、緩解情緒緊繃。

4.氣海穴：位於下腹部正中線臍中下1.5寸處為下氣海，與兩乳正中膻中穴為上氣海相對，能理氣寬胸，益氣培元。

5.足三里：小腿前外側，外膝眼下3寸，能調理脾胃，利氣降逆。

張尚智指出，現代藥理學亦證明中醫藥材亦能輔助減少危險因子的發生，常見如：熟地、何首烏、枸杞子、山茱萸、石菖蒲能改善中樞神經膽鹼能神經系統和多種神經傳遞質，降低腦組織過氧化脂質；人參的有效成分「人參總皂苷」可增加腦血流量、減弱腦水腫超微結構損傷，對老年人智能有明顯改善作用；黃耆有對抗D-半乳糖導致腦老化、改善記憶力，能降血脂、抗多發性微血栓；川芎、赤芍、地龍有擴張血管、增加腦血流量、改善血流變性、抗脂質氧化作用。

台北市立聯合醫院中醫醫學部亦推出「智愛湯」即飲包以延緩病情的惡化：主要成分為西洋參、遠志、升麻、天麻、龍骨、鉤藤、益智仁等，有補氣醒腦開竅，安神鎮定的功能，可減少緩患者常有的妄想、焦慮、易怒、情緒緊張等症狀。 因中藥材有性味歸經、寒熱溫涼的不同，上述中藥材不一定適合每個患者，若有需要仍建議到醫院中醫科或中醫診所，由醫師評估體質病情後協助開藥，不宜自行去中藥房取藥服用。

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抱著發燙的孩子夜不成眠是為人父母最煎熬的考驗，而「小朋友發燒該不該先給退燒藥?」、「退燒藥該怎麼用？」更是所有父母最關心的議題，衛福部食品藥物管理署提醒家長或家中照護者，小朋友發燒應就醫治療，切勿自行購買退燒藥給小朋友使用，以免延誤疾病治療；兒童用藥應經醫師評估其臨床效益及風險，並依兒童年齡體重處方適當劑量，家長或家中照護者應依醫師處方，正確使用退燒藥，切勿過量，以免導致藥物不良反應。

食藥署提醒，兒童使用退燒藥應注意下列原則：

1.瞭解引起發燒原因：當父母遇到小朋友發燒了，常常先想到的就是趕快退燒，但其實發燒是身體健康出現警訊的一種「症狀」不是「病」，而適度的發燒可以提升免疫系統的效能，加強對於疾病的抵抗力。所以當小朋友發燒時，最重要的是瞭解發燒的原因，針對疾病處理。建議家長觀察小朋友的食慾、活動力、精神狀態，留意是否出現發燒以外症狀，例如:出現咳嗽、鼻塞等，表示有呼吸道感染的可能。發燒應就醫治療，瞭解引起發燒的原因後對症下藥，千萬不要自行購買退燒藥給兒童使用。

2.應依醫師處方適當使用退燒藥，切勿過量：一般醫師常用於兒童的退燒藥為乙醯氨基酚(acetaminophen)或雙氯芬酸(diclofenac)等口服製劑與肛門栓劑，其退燒效果都很類似。其實使用退燒藥是為了減緩高燒所產生的不適感，讓兒童得以充分休息，所以當家長或家中照護者發現兒童體溫超過38.5℃且感到不舒服時，可適時給予退燒藥，並依據醫師處方正確使用，才能確保家中兒童用藥安全，切勿為使體溫降到正常範圍而過量使用退燒藥。

3.觀察並追蹤發燒情形，適時回診治療：很多疾病都會引起發燒，其中有些病毒感染可能持續發燒達一週或甚至更久，須觀察病情變化等待身體自行恢復。建議家長先請教醫師觀察病情變化之重點，並紀錄兒童發燒的溫度及頻率，如果小朋友高燒不退、退燒時仍有活動力下降或食慾不振等情形，應儘速回診。

4.應注意是否出現藥物過敏反應：醫師常開立用於兒童的退燒藥多屬於非類固醇消炎止痛藥，有可能會發生罕見的嚴重皮膚過敏反應，因此提醒家長或家中照護者，應注意兒童用藥時是否出現「疹、破、痛、紅、腫、燒」等6大藥物過敏症狀，若出現前述症狀應立即停藥並儘速就醫。

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一位33歲女性，去年年初因為怕熱、心悸、體重減輕而至新陳代代謝科門診就醫。理學檢查時發現病人有甲狀腺腫大的現象，抽血檢查顯示病人有甲狀腺毒症(thyrotoxicosis)，同時甲促素受器抗體(TSH receptor antibody)偏高，因此診斷為葛瑞夫茲氏症(Graves’disease)。經給予抗甲狀腺藥物治療一年後，病人已於今年年初停止使用藥物，目前甲狀腺功能正常，持續門診追蹤中。

台北市立聯合醫院中興院區內分泌及新陳代謝科主治醫師郭雅雯指出，不論任何原因所造成的體內甲狀腺荷爾蒙增加即稱為甲狀腺毒症，是很常見的內分泌疾病，常見症狀為心悸、易流汗、食慾增加、體重減輕、失眠、手抖、月經異常、排便次數增加等症狀。若因為甲狀腺自身產生過多的甲狀腺荷爾蒙則稱為甲狀腺功能亢進。

引起甲狀腺功能亢進的原因除了葛瑞夫茲氏症外，還有毒性結節性甲狀腺腫、促甲狀腺腦垂腺腺瘤等。而葛瑞夫茲氏症為一種自體免疫疾病，以女性具多，主因為甲促素受器抗體刺激甲狀腺製造過量的荷爾蒙，繼而導致上述之症狀，而有的病患也會有葛瑞夫茲氏眼病變的發生。

甲狀腺功能亢進的治療方法可以分為口服抗甲狀腺藥物、手術以及放射性碘治療。口服抗甲狀腺藥物可以抑制甲狀腺荷爾蒙的合成；手術則是切除部分甲狀腺以減少荷爾蒙的產量；放射性碘治療的原理為服用放射性碘後，它們會聚集到甲狀腺內進而破壞部分組織，使得製造荷爾蒙的能力減少，所有的治療均有其優缺點，可與醫師討論後，再選擇適合自己的療法。若選擇服用抗甲狀腺藥物，一般而言建議病人服用12～18月，待甲狀腺功能以及甲促素受器抗體正常後再停藥。

甲狀腺功能亢進是新陳代謝科最常見的疾病之一，若有相關之症狀，別忘了可以至新陳代謝科門診就醫。

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在口腔保健中，常常會留意口內各式各樣細菌對牙齒的傷害，但其實有許多不是因為細菌引起的傷害，卻常被大家所輕忽，在非細菌所引起的牙齒傷害中，常見有四大類：

一、刷耗(abrasion)：不良的牙刷刷毛或過度用力的刷牙習慣，導致牙齒如女王頭般的被刷出凹陷。

二、磨耗(attrition)：常見因為睡覺磨牙或不良的假牙贋復物其硬度磨耗係數的不同而磨損牙齒。

三、咬耗(abfraction)：主要因為咬緊牙關或過度用力的咬合習慣而將牙齒咬出一些破裂耗損。

四、酸蝕(erosion)：好發於常吃酸性食物、喝碳酸飲料、胃食道逆流或唾液減少，而讓口腔常處於酸性環境，使得牙齒猶如海岸沖刷地形的腐蝕而坑坑巴巴。

這四大類非細菌引起的傷害，常常會因為若同時有這些不良習慣，造成更快速的牙齒崩壞，嚴重影響咀嚼功能及美觀，並且常常是不可逆的傷害，所以了解它及預防它才是上上之策。

台北市立聯合醫院中興院區牙科主治醫師吳朋儒表示，由於國人常喝手搖杯及酸性飲料，加上高壓社會及快速步調所導致的胃食道逆流，臨床上發現牙齒酸蝕的比例逐年增加。

各國研究文獻牙齒酸蝕的盛行率從5%~97%都有。而近期的大規模統計發現，孩童及成人有牙齒酸蝕的比例可達34.1%，三人之中就有一人有嚴重程度不等的牙齒酸蝕。當酸蝕破壞牙齒表面最堅硬琺瑯質結構後，將造成其他牙齒問題破壞速度更快，而填補復形物的黏接面也會因為酸的腐蝕變得容易脫落或產生縫隙。

牙齒酸蝕的原因主要可分為外因性及內因性的傷害。外因性的來源主要為酸性飲食，如：檸檬汁、水果醋、醃漬梅、氣泡飲料、酒類，以及常被忽略的運動飲料和手搖杯冷飲，都是造成酸蝕的元凶之一。內因性的傷害常見的有胃食道逆流、常孕吐的孕婦和為減重自我催吐的患者，主要是因為胃酸造成口腔內的酸蝕。

另外，長期服用慢性病藥的長者，因唾液減少使得中和口腔酸鹼的能力較差。還有較嚴重的如頭頸部做過放射線治療的患者，導致唾液減少甚至唾液變成酸性，都容易造成口中無法控制的酸蝕傷害。

該怎麼預防酸蝕讓牙齒變成像受侵蝕的海岸沖刷地形呢？吳朋儒說明如下：

一、改變過酸的飲食習慣，盡量減少攝取上述的酸性食物。

二、使用吸管吸飲，可減少酸性食物和牙齒的接觸。

三、控制用餐時間，不要拖太長，盡量在40分鐘內，也不要頻繁的食用點心。

四、用完餐後先用清水漱口或嚼食無糖口香糖，特別是剛食用過酸性食物，間隔15分鐘以後再刷牙，讓牙齒有時間緩衝因為食物酸性而軟化的琺瑯質表面。

五、使用低磨耗值的含氟牙膏。

六、控制胃食道逆流及治療其他慢性疾病造成的唾液分泌減少。

七、定期的牙科檢查保養，以確保遠離牙齒疾病。

因此，喜歡酸性食物的民眾，或是胃食道逆流的患者，以及酒類評鑑家，應多注意牙齒表面變化，做好傷害預防，或交由牙醫師定期檢查追蹤，如有需要可經由牙科補綴及牙冠贋復來幫助修復受損牙齒。

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曾偉琦醫師。

多數女性有局部肥胖的困擾，像是大腿、小腹等是女性最感困擾的肥胖部位，抽脂是體態雕塑有效的方式之一，但卻有數個傷口色素沉澱的缺點，整形醫師曾偉琦表示，傳統抽脂傷口往往暴露抽脂痕跡，讓許多女性卻步，新式「經肚臍隱痕抽脂」採用隱藏式傷口，不見疤痕，傷口少、恢復期短。

局部肥胖難以透過節食與運動瘦下來，目前常見的體雕方式像是非侵入式體雕儀、或是侵入式的超音波抽脂、雷射抽脂、水刀抽脂、傳統抽脂手術等，曾偉琦醫師表示，其中以侵入式的抽脂手術的成效較好，但以往的抽脂手術是以導管刮取皮下脂肪，往往造成組織破壞多、出血量多、手術時間長達3-4小時，恢復期長，且以大腿抽脂來說，術後至少有6-8個0.3-1公分不等的色素沉澱傷口，更有凹凸不平、脂肪栓塞等併發症，手術風險較高。

目前新興的非侵入式體雕多半只能針對橘皮、表層緊實為主，效果有限；侵入式的超音波抽脂則以低能量聲波乳化脂肪，負壓吸取，缺點一樣有暴露式傷口、色素沉澱問題，且有可能引發燙傷、凹凸不平等併發症，無論何種抽脂手術，最後令人困擾的常常就是數個疤痕暴露的問題，曾偉琦醫師指出，透過新式「經肚臍隱痕抽脂」能充分解決數個疤痕暴露的問題。

有別於傳統抽脂、超音波抽脂、雷射抽脂、水刀抽脂等暴露式傷口、術後易凹凸不平、傷口數量及暴露多等問題，曾偉琦醫師表示，「經肚臍隱痕抽脂」技術上採用動力抽脂輔助系統，利用表淺層脂肪雕塑以及脂肪再平衡等醫師技術，完成抽脂手術；傷口巧妙隱藏於肚臍內，且只需2個傷口，手術時間縮短至1.5小時，由於手術時間短，麻醉風險也相對低，組織破壞少、恢復期短。

「經肚臍隱痕抽脂」由於組織破壞低，因此適合脂肪移植，脂肪再利用率高，手術過程不僅雕塑深層脂肪，也針對表淺層一併雕塑，術後不需長時間穿塑身衣，更透過脂肪再平衡技術，能均勻脂肪，避免凹凸不平問題，讓線條勻稱，連難以雕塑的膝蓋曲線也能一併改善。

曾偉琦醫師也提醒，抽脂術後仍需加強飲食控制與運動，抽脂僅是體態雕塑，針對特定肥胖部位加強雕塑曲線，民眾切勿有抽脂可以減重的錯誤期待，此外，抽脂手術仰賴專業醫師技術、經驗與美感，以及院所醫療設備、環境也方須考量，術前務必慎選專業醫師並詳加溝通，方能有滿意的術後效果。

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醫生解說腸癌。林重鎣攝

台中38歲郭小姐約半年前出現下腹腫脹及下肢水腫症狀， 體重爆瘦到只剩38公斤，外表較同齡女性蒼老逾20歲， 起初以為只是子宮肌瘤變大不以為意，但家人擔心狀況惡化， 強迫就醫檢查，驚覺竟是大腸癌合併腹內器官多處侵犯， 藉手術切除後，目前正透過化療治療中，嚇得她直說：「 不敢再輕忽身體任何症狀。」

醫院大腸直腸外科主任江驊哲表示， 郭小姐去年中旬開始出現下腹痛和水腫的情形，體重卻從51公斤爆 瘦到只剩38公斤，使得原本就不高的她，看起來更為瘦小蒼老， 即便周遭親友都認為她生病了，但患者毫無病識感， 直到家人實在看不下去，逼著她趕緊赴醫檢查。

郭小姐多年前曾診斷出良性子宮肌瘤， 因此她起初以為腹部腫脹是因肌瘤長大，但水腫狀況遲遲不見好轉， 至腎臟科檢查後，懷疑病因不尋常， 再赴肝膽胃腸科透過電腦斷層和大腸鏡檢查， 才確診為大腸癌合併腹內器官多處侵犯，病情十分嚴重。

由於郭小姐體重過瘦，醫師評估需先住院一段時間補充營養後， 再進行手術切除右半大腸、乙狀結腸、子宮卵巢及部份膀胱， 目前正透過化療治療中。

江驊哲指出，患者的腫瘤約15公分大，所幸僅侵犯到鄰近器官， 尚未轉移至淋巴結，故確診為大腸癌第２Ｃ期， 而患者不解平常飲食多以蔬菜水果為主，卻仍罹癌， 家人得知後紛紛赴院做大腸鏡檢查，結果顯示並沒有家族病史； 根據針對大腸直腸癌患者統計其危險因子，其中75%為偶發性， 意即大腸直腸癌患者多數均無家族史， 民眾不應以無家族史就忽略離癌風險。

江驊哲也提醒，大腸癌好發年紀為50歲以上，尤以老年人居多， 隨著飲食、生活環境的改變， 近年來不乏未滿四十歲就罹患大腸癌的案例， 通常當檢查發現腸壁產生瘜肉時，就會建議先予以切除， 並定期追蹤，才能降低罹癌的風險。

他建議，腸癌病人在治療期間應攝取高蛋白、高熱量食物， 至於高纖食物則需適量食用，治療結束後飲食變與常人無異， 但仍需注意每天攝取25至35克膳食纖維， 並選擇不同種類和顏色的當季新鮮蔬菜，以流水沖洗後再烹飪， 水果方面則應沖洗後再去皮食用，就有機會避免腸癌復發。

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男子解尿出現排氣聲　竟是罹患大腸癌　

小便冒出放屁聲，當心可能罹患大腸癌！45歲男子突然頻尿、血尿，合併小便同時冒出像放屁的「噗……」空氣聲，求診一度被當成泌尿道感染，治療一個月後，病情惡化為血便，甚至尿出糞便，經台中慈濟醫院檢查診斷為大腸癌二期， 術後服用化療藥物並持續追蹤。

醫師陳至正表示，根據患者所述症狀，判斷是典型泌尿道與腸胃道相通，進一步檢查後，確認泌尿道感染來自膀胱跟腸道間的瘻管，由於大腸鏡檢查已確知林先生罹患乙狀結腸癌，經過乙狀結腸腫瘤手術切除全部的乙狀結腸及部份膀胱，以確保腫瘤及瘻管廓清乾淨。

方醫師表示，國外統計導致泌尿道與腸道出現瘻管的原因，百分之五十是慢性發炎的憩室膿水找出路，從一開始的憩室變成膀胱跟大腸的通道；百分之20到30是惡性腫瘤，惡性腫瘤長在大腸，吃穿大腸腸壁，直接貫穿膀胱壁，形成通道，經過統計，年紀愈大得到惡性腫瘤機會愈高。

方醫師指出，因為泌尿道與腸道出現瘻管，罹癌病人在膀胱排尿時會有排出氣聲，甚至有糞便從膀胱尿道排出，但林先生的年齡還很年輕，罹患大腸癌還有瘻管並不多見，術後病理報告是二期，好在淋巴未轉移，建議口服化療藥物兩年，並持續追蹤。

方醫師說，大腸癌病因不是先天基因遺傳，就是後天抽菸、喝酒、熬夜，生活作息不正常。從事勞力工作的林先生，回想起平日飲食習慣確實值得改進，他說，以前抽菸1天1包半、喝米酒1瓶，1周有兩天要吃炸雞塊，晚上9、10點吃完宵夜，10點半睡覺，他決心未來會遵從醫囑，不碰菸酒、生活作息正常，飲食清淡並定時回診追蹤。

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子宮頸疫苗接種起跑 2400名國一女生受惠

新竹市政府為孩子的健康把關，和國軍新竹醫院、新中興醫院合作，推動「1234防癌非難事」，針對全市國一女生，巡迴20所國中，從今年3月開始，施打4價子宮頸疫苗。

新竹馬偕醫院院長蘇聰賢表示，子宮頸疫苗對於HPV疾病、子宮頸癌具有90％以上的預防效果，而且疫苗男、女皆可施打，他呼籲全民透過每年定期做抹片、安全性行為、施打子宮頸疫苗，防範子宮頸癌與HPV病毒感染。

一般民眾若要自行就醫施打子宮頸疫苗市價約一萬元，曙光女中家長會會長吳姵嫻表示，由於疫苗所費不貲，兩位女兒施打等於省了兩萬元，施打後不僅沒有後遺症，也更安心、更有保障。

新竹市衛生局代理局長楊清媚，呼籲30歲以上女性朋友平日可到住家附近的衛生所做篩檢，參加民眾可領取精美宣導品，還能參加「做篩檢、抽萬金」活動，第一大獎1萬元還有其他豐富獎項，活動到11月15日止；新竹市衛生局也提醒民眾，遠離子宮頸癌應該遵守「一抹、二避、三針、四套」的守則：每年子宮頸抹片檢查、避免過早發生性行為、接種子宮頸癌疫苗、安全性行為，全程使用保險套。

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