分類: 健康醫藥

 臺南市立安南醫院消化內科黃志傑醫師。

今年1月起，針對特定基因型別之C肝患者，健保有條件開放新藥給付，臺南市立安南醫院消化內科醫師黃志傑表示，現今新一代抗病毒藥物的出現，將C型肝炎的治療推向新的一個高峰，只需要口服，且較干擾素少掉很多的副作用，更重要的是治療的成功率極高，實為病友的一大福音。

黃志傑說，C型肝炎長久以來一直是台灣肝病治療努力的目標，其感染途徑主要是經由血液傳染，像是輸血，血液透析或濫用注射藥物等等。雖然剛感染時一部分人有機會自行清除病毒，但仍有半數以上的人會進入慢性肝炎的階段，而其中一部分最後則會演變成令人聞之色變的肝硬化以及肝癌。

過去除了門診定期追蹤抽血以及腹部超音波之外，治療方式主要以干擾素加口服雷巴威林(Ribavirin)為主，雖已有不錯的治療效果，但是在療程中需承受相當巨大的副作用，不只是生理上的頭痛、疲勞、消化道不適、掉髮、骨髓抑制以及貧血等等，還有心理上造成憂鬱及情緒低落的情形，往往讓人無法完成治療。

過去口服C肝抗病毒藥物的一個療程動輒數十萬，非人人都能夠負擔的起，所幸全民健保近期已將C型肝炎的口服抗病毒藥物納入給付(如Daklinza/Sunvepra、Viekirax/Exviera及Zepatier)，初期開放給付的範圍以病毒基因型第一型為主。今年(2018)預期還會逐步開放給付更多樣的藥物(如Harvoni、Sovaldi等)，不僅能治療其他基因型的C型肝炎，同時也開放更大的適用範圍，可以樂見的是將有更多病友得以受惠。

黃志傑提醒，幾乎所有的藥物都會有其禁忌症、副作用以及與其他藥物的交互作用情形需要注意，口服抗病毒藥物也不例外。所以在使用藥物前都建議需由醫師進行完整的病史與藥物史詢問以及各項檢查評估，才能為每位病友選擇最適合的藥物和擬定治療計畫，以確保治療的成功以及安全。

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茶當水喝會導致腎結石 ?　食藥署：過量風險增（圖／pixabay）

台灣人喜愛茶，不管是手搖飲還是超商的瓶裝飲，都可以輕易喝到茶。近來網路流傳「常常喝茶會導致腎結石 ?」食藥署表示，茶屬於「高草酸」的食品，攝取過量會增加腎結石的風險。

食藥署表示，腎結石主要可分為鈣結石 （草酸鈣或磷酸鈣）、尿酸結石、感染性結石及膀胱酸結石等，主要原因可能有家族病因、水分攝取少、高鈉飲食、高普林飲食、高草酸食物或是用藥狀況，如長期補充鈣片、維生素C。

食藥署指出，常吃高草酸食品，如：啤酒、草莓、葡萄、巧克力、菠菜、芹菜、芥菜、韭菜、茶、杏仁、腰果等，會造成草酸過度吸收，可能增加腎結石的風險。

食藥署建議，民眾多喝水，減少高鈉、高普林、高蛋白、高草酸的攝取量，如有身體不適，應適時就醫診治並遵醫囑治療。

林口長庚醫院毒物科醫師顏宗海說，適量的茶確實有助於水分的補充，但過量的話，因茶富含草酸，若體內有足夠的鈣，就能結合成草酸鈣排出體外，但如果草酸過多則會堆積在腎臟，增加結石風險。

顏宗海表示，腎結石非單一因素，一般人不會超標，要預防腎結石，必須攝取足夠的鈣飲食，同時也要日喝2000c.c.以上的白開水，維持低普林、低鈉、低蛋白、低草酸的飲食。

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（圖片來源：衛生福利部疾病管制署網站）

高雄市身為新南向的樞紐城市，與東南亞等各國經商旅遊等交流活動非常密切，為防堵登革熱及屈公等蟲媒傳染病入侵，衛生局從105年6月開始實施「決戰境外檢疫防疫計畫」，於小港機場設置｢檢疫轉介站｣，針對東南亞入境外籍勞工、外籍船員加強症狀監測，並於今年擴大服務對象至本市入境旅客，一旦發現體溫異常則由「機場發燒篩檢站」通知本市「檢疫轉介站」，轉銜進一步檢查。自計畫實施迄今篩檢21,488人、機場成功轉銜發燒就醫共141人、確診登革熱個案檢出共10 例，疾病管制署今日公布今年國內首例屈公病境外移入個案，亦透過高雄市衛生局檢疫轉介站成功轉銜醫療照護，此中央地方無縫合作之計畫，不僅成功攔阻病毒入侵，亦大幅減少南部縣市市民配合緊急防治頻率。

今年國內首例屈公病境外移入個案，為29歲菲律賓籍移工，於1月2日入境高雄國際機場原預定至台南工作，因入境出現發燒症狀，經疾管署機場檢疫人員採檢衛教後，透過高雄市｢檢疫轉介站｣快速介入，即時轉介至醫院安置防蚊隔離並提供適當醫療照護治療，目前個案已出院，健康狀況穩定。屈公病主要是經由埃及斑蚊及白線斑蚊等病媒蚊傳播，其傳播途徑與登革熱、茲卡相同，自2007年屈公病列為與登革熱相同的法定第二類傳染病以來，國內累計106例確定病例（高市去年2例、累計14例） ，均為境外移入，感染國家以印尼、菲律賓等東南亞國家為多。

衛生局特別提醒市民，前往登革熱、茲卡或屈公病流行地區，務必留意自我防蚊措施，盡量穿著淺色長袖衣褲，身體裸露部位塗抹防蚊藥品，避免遭受病媒蚊叮咬。此外，衛生局去年將新住民、外派本籍勞工及外籍學生列入關懷對象，從中篩檢出1例確診登革熱，今年高市府賡續規劃防疫四大行動專案，除強化上述「決戰境外-邊境檢疫」防疫策略，並積極推廣返國市民配合防疫，以獎勵方式鼓勵市民眾於機場等待快篩結果，倘檢驗結果陽性勸導配合就醫防蚊隔離，並頒予主動配合防疫獎金新台幣2500元（陰性則給予250元禮券），防堵登革熱病毒入侵本市機會。

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今年首次發現全國第1例境外移入屈公病，外籍移工是個案和首次入台，該員未進入社區，該員住院治療後出出院。(示意圖與病人無關/黃芳祿攝)

台南市政府登革熱防治中心主任陳怡指出，今年全國第1例境外移入屈公病，外籍移工是個案和首次入台，未來工作地在台南安南區，入境後馬上透過高雄市檢疫轉介站協助安置於醫院住院治療，該員未進入社區，該員住院治療後日昨出院，健康狀況穩定，經疫調該案無同行者，個案將於出院後至工作地。

防疫人員說，屈公病與登革熱傳染病媒蚊埃及、白線斑蚊相同，目前無疫苗或藥物可預防，民眾欲前往有登革熱或屈公病流行疫情國家，務必作好防蚊措施。

疾病管制署今年1月4日確診台南市今年首例屈公病境外移入病例，該病例是一名菲律賓籍移工1月2日入境高雄機場時，出現發燒症狀，由機場發燒篩檢站採檢送驗，後經衛生福利部疾病管制署確認感染屈公病，市府登革熱防治中心已掌握並持續進行相關的防疫措施。

防治中心已完成疫情調查、病媒蚊監測、宿舍噴霧罐放置及衛教等工作，宿舍附近環境將持續加強病媒蚊監測，確保無傳播疾病虞慮。

全球屈公病流行區域以非洲撒哈拉沙漠以南、亞洲及中南美洲熱帶及亞熱帶地區為主，目前中南美洲屈公病疫情已趨緩；南亞地區巴基斯坦及印度疫情持續；東南亞地區新加坡、泰國等國持續發生零星病例。

防治中心呼籲，因近日陣雨不斷，環境中容易產生積水容器，雨後一週為登革熱防治關鍵期，民眾務必於雨後落實戶內、外環境巡查與整頓，加強「巡、倒、清、刷」，以避免積水孳生病媒蚊。

民眾赴東南亞、南亞等熱帶國家時，出國前做好居家環境積水容器清除及倒置，出國活動時做好防蚊自主管理，身體裸露部位塗抹衛生福利部核可的防蚊藥品，長時間在戶外活動時，建議穿著長袖衣褲避免蚊蟲叮咬，返國後14日內，應密切留意自身健康情況。

國外期間如出現發燒、頭痛、肌肉關節痠痛等疑似症狀，勿自行服藥並應主動於返國時諮詢、通報機場檢疫人員，以獲得即時處置及照護；如有上述症狀，請儘速就醫並主動告知醫師旅遊史，以利衛生機關及時採取防治措施，避免疫情擴大。相關資訊請參閱台南市政府衛生局全球資訊網https://goo.gl/p1Qiqc或1922防疫專線。

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醫生說排尿疼痛要檢查。林重鎣攝

台中一名40歲男性保險業務員，近幾年來因不明原因逐漸感覺排尿疼痛，合併會陰部位常常悶悶的， 雖然嘗試各種治療方式但始終不見效，最後到醫院仔細檢查， 才發現罹患「慢性非細菌性攝護腺炎」， 經醫師評估接受低能量體外震波治療後，狀況已經大幅改善， 拜訪客戶時不再坐立難安，也不怕排尿疼痛了。

醫院泌尿科主治醫師蕭子玄表示，該患者近幾年小便時有灼熱感，下腹部和會陰部也會悶痛，導致他與客戶洽談時，必須時常扭動身體、變換坐姿，才有辦法久坐，場面頗為尷尬。

起初患者以為是膀胱發炎，嘗試自行服用抗生素、抗發炎藥物或健康食品卻始終無效，甚至誤以為自己罹患攝護腺肥大，直到日前到院經過一系列檢查後， 才確診為「非細菌性慢性攝護腺炎」，透過每周一次體外震波治療， 終於降低攝護腺的發炎反應，緩解長期以來的困擾。

蕭子玄指出，「慢性非細菌性攝護腺炎」致病原因目前尚沒有定論，可能與感染、精神壓力、神經疾患和免疫功能失調等因素有關，可歸類為慢性骨盆腔疼痛症狀群的一種，好發於年輕和中年男性，在20歲以上男性盛行率約2至8%。

蕭子玄指出，通常患者會感到骨盆腔反覆疼痛、排尿灼熱或不順、會陰悶痛等，甚至排尿和勃起時會感到尿道和陰莖痠痛， 所以患者也常誤以為罹患性病，而這類患者進行尿液檢查時，往往沒有發炎或細菌反應，一般的影像檢查也不一定看得出問題，屬於不易診斷的疾病之一。

但他強調，一旦確診，部分患者用藥後會有明顯改善，但對藥物反應不好的部份患者，近年來則會建議透過體外震波治療， 治療頻率為每周一次，每次約20分鐘，為期六周，有機會降低攝護腺及週邊組織的發炎反應。而震波治療均在門診內治療，不需空腹、 不用麻醉、沒有傷，也不需住院，對患者而言十分便利。

蕭子玄提醒，男性民眾應維持正常生活作息及從事適度運動， 盡量不要憋尿、不要過度勞累，同時飲食均衡，若藥物治療無效，可考慮低能量體外震波治療。由於慢性骨盆腔疼痛症候群的表現方式 多元化，建議經泌尿科專科醫師評估，才可進行最合適的治療。

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新型無導線心律調節器，減少併發症風險

無線又迷你的心律調節器，讓心臟偶爾需要刺激一下的病人有新選擇。未滿30歲的王小姐因陣發性房室傳導阻滯造成心跳暫停，會出現頭暈的症狀，甚至有昏倒的危險。她在一年多前安裝傳統式心律調節器，但胸口的傷口表皮曾兩度發生感染，且擔心後續併發症的風險，因此由嘉義大林慈濟醫院心臟內科李易達醫師為她取出傳統式心律調節器，另置入新型無導線心律調節器，不僅體積大幅減少，也不再會有傳統節律器導線及傷口的問題，是雲嘉安裝無導線心律調節器的第一例個案。

李易達表示，無導線心律調節器的大小約只有傳統式的八分之一，植入方式是以導管由股靜脈送入右心室，外表沒有傷口，完全看不出異狀，植入後活動不受限，不用做胸前穿刺，沒有血胸、氣胸的危險，而且不像傳統式心律調節器有導線，會有導線感染、掉落、作用不良等問題，可以減少併發症的發生，且舊型心律調節器需要在胸前皮下做一個口袋置放電池，也可能有感染的風險，並且會在胸口留下疤痕。

李易達指出，適合新式節律器的病人，包括只需偶爾心室心跳支持的病人，如心房纖維顫動合併心搏過緩，或偶發性房室傳導阻滯等。王小姐是偶爾心跳會有好幾跳停頓不跳，突然頭暈，而且無法用藥物控制，之前因臺灣尚未引進無導線心律調節器，因此幫她置放傳統式心律調節器，但因考量其導線使用期年限有限，且期間王小姐節律器置放處皮膚曾二次感染，引發蜂窩性組織炎，若是情況嚴重，可能需整個移除，換位置重新放置，因此日前幫她取出舊型心律調節器，更換為無導線心律調節器。

李易達指出，裝設心律調節器來治療心臟跳動緩慢的病人通常為六、七十歲以上較為年長，但年輕人或小孩也有可能。病人在安裝傳統的有線心律調節器後，約5~10%病人，會因為導線掉落、包膜破損或導線折損導致作用不良，而需再次置放新的導線，年長病患也許還能接受。考量王小姐還很年輕，如果發生同樣的狀況就須面臨體內不斷增加調節器導線的困擾。傳統導線置放久了便不容易移除，因此會建議她趁傳統導線尚能移除，安裝無導線心律調節器。

李易達指出，雖然新型心律調節器有許多優點，但並非所有患者都適合使用。若是患者心房及心室跳動需要同步的患者，即建議安裝傳統有導線的心律調節器，才不會因心房心室不同步跳動而容易造成心衰竭或心房纖維顫動。由於目前無導線心律調節器仍需全額自費，若是像王小姐這樣偶爾才需要節律器作用，且經濟上許可時，可以考慮安裝，以便減少一些傳統心律調節器可能出現的電池或線路相關的併發症。

李易達表示，新型心律調節器的電池使用年限約10~12年左右，與傳統型差不多，3C產品對新型無導線心律調節器的影響不大，唯一要注意的是患者在接受核磁共振前，必需先調整心律調節器的設定。

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台大新竹透析血液及時通 守護洗腎者

根據統計，台灣每年有8萬多名洗腎人口，每隔一天就要藉由透析血管來排除身體的代謝廢物，所以透析血管又稱透析病人的生命線，洗腎病患最怕的就是透析血管時發生阻塞而無法繼續洗腎。

臺大醫院新竹分院整合了急性心肌梗塞的緊急醫療團隊轉型為全方位的急性血管醫療團隊，目前已經讓95%以上的病人在發生阻塞的24小時內完成治療，讓病人可以不必插管或延遲洗腎，這樣的醫療品質讓台灣基層透析協會的理事長相當肯定。

台大新竹的這項技術和服務品質除了深受病患跟基層的肯定，也獲得第20屆「國家生技醫療品質獎」特色醫療組的銅獎，以及SNQ國家品質標章，等同於生醫界的奧斯卡，對於洗腎病患來說，是一大福音。

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醫師指著乳房硬塊。林重鎣攝

48歲李小姐，日前至醫院乳房中心做乳房篩檢，檢查切片後發現患有左側乳房乳管內原位癌，馬上安排手術由副院長吳嘉隆醫師進行乳房全切除手術併前哨淋巴結摘除手術，不僅保留乳頭乳暈，術後並立即重建手術植入果凍矽膠， 術後恢復良好，且重建後乳房比原本大一些，讓她重拾美麗與自信。 開刀拿出來的乳房組織，病理報告確診是第一期侵襲性乳癌。

醫院副院長吳嘉隆醫師表示，李小姐本身未出現異常症狀， 來做乳攝篩檢才發現有鈣化點異狀，切片檢查是0. 4公分的惡性原位癌。確診以後馬上為她進行整型式的乳房切除， 摘除後的乳房組織拿去化驗，病理報告確定是第一期侵襲性乳癌。 因李小姐還很年輕，希望可以保留乳頭乳暈， 且重建植入矽膠後的乳房要比原本再大一些，從34B變成34C， 她表示若不幸日後右乳也需切除重建時，可同步變大且兼具美麗。

吳副院長指出，台灣停經前婦女罹患乳癌比例比國外還多，且罹患乳癌高峰期落在45歲到55歲之間，除了家族遺傳、飲食文化因素，還有可能因這年齡層擔負的壓力最大、也最勞累，需撫養兒女，還有家庭長輩要照顧，有些甚至是職業婦女，家庭工作都要兼顧；此外，也和台灣食物器皿充斥許多塑膠製品( 塑膠袋)有關，因許多年輕女性得到乳癌後， 測塑化劑的血中濃度普遍都偏高，也可能是造成國內乳癌罹患率高的因素之一。目前台灣公衛有做這方面研究，但後續仍需持續觀察。

吳副院長說，李小姐是年輕的第一期乳癌患者，發生在尚未停經、更年期前，通常第一期的治療效果良好，術後只需注重保健，不要經常熬夜、壓力勿太大，並配合癌症的治療流程，包括每半年固定回診追蹤一次、服用長期性的藥物，五年存活率達95%以上。至於後續預防復發，要看荷爾蒙受體是否為陽性；若為陽性，則需補充抑制荷爾蒙的藥物。

醫院自去年(106)九月成立乳房中心以來，致力良性乳房腫瘤治療，為女性的健康把關。一旦為惡性乳癌， 本院除可透過傳統全切手術根治，還可立即進行乳房重建手術，經由自體組織重建或植入果凍矽膠。吳副院長說， 一般人聽到傳統乳房手術，刻板印象不外乎乳房全部不見，或是凹陷、變形，但其實現今技術已可將乳房摘除後立即重建，甚至做得和原來一樣或更好，且可根據乳房患者需求重建， 讓她們重拾女人自信，呼籲早期發現及治療的重要性。

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台南晚間溫度降到攝氏14度，沿海地區更低。

台南市衛生局表示，民眾於寒流來襲期間需注意保暖，有呼吸道及心血管疾病的患者及長者，務必規律服藥並做好血壓監測。有運動習慣的民眾，建議不要急著太早出門運動，等太陽出來氣溫回升後再出門，也可改於室內運動，以避免低溫而引發身體不適。

衛生局指出，中央氣象局發布低溫特報，南部早晚溫差很大，越晚會越冷。當氣溫驟降時，血管會跟著收縮，易造成血壓突然升高，增加心臟病及中風急性發作的機會。目前已責成轄內13家急救責任醫院，做好急診病患醫療照護及寒害監測，並預備低溫病患的照護整備。

衛生局表示，如果民眾突然感到胸悶、胸痛、冒冷汗、四肢冰冷等症狀，極可能是急性心肌梗塞發作，若出現肢體麻痺、半身不遂、意識模糊或昏迷、言語不清、嘴歪眼斜、暈眩、步態不穩等症狀，可能是急性腦中風症狀，請務必儘速至醫院治療，把握治療的黃金時間。

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北榮員山暨蘇澳分院醫師為「原發性眼痙攣合併睜眼不能」患者施以手術改善症狀。（圖／北榮員山暨蘇澳分院提供）

一名林姓女士，因患嚴重眼痙攣，致睜眼困難，經台北榮總蘇澳暨員山分院整形外科診斷為原發性眼痙攣合併睜眼不能，施以手術後，症狀才獲得改善。院方醫師說：對於這類症狀，肉毒桿菌注射無效者，動手術可達到八成以上的改善。

北榮蘇澳暨員山分院指出，這位林女士是於3年前出現眼睛不自主抽筋及閉眼就無法睜開的症狀，生活上備感困擾。曾經尋遍各科醫師，服藥無數，甚至接受過數次手術，也都無效，直到該院整形外科醫師確診並動了手術後，終於獲得改善。

又指出，截至目前為止，已有許多來自全台各地的病患至蘇澳暨員山榮民醫院接受手術，症狀最久的李先生已經施打肉毒桿菌7年卻完全無效，他每天都必須戴上“眼皮支撐器”才能睜開眼睛，勉強工作，直到開完刀後，症狀才獲得改善。另有同樣症狀的病患，因為感覺很不舒服，影響生活作息造成憂鬱症，甚至產生輕生的念頭而需尋求精神科醫師的治療。

院方表示，手術後有一半病患的症狀，幾乎百分之百完全改善，另一半的病患眼睛睜不開的症狀，也能獲改善，剩下些許不自主的眨動，大多已不影響生活。

執刀的整形外科李秉侖醫師說：這些症狀嚴重到連肉毒桿菌注射都無效的病患，手術成為他們最後，也是唯一的選擇。現在手術很進步，甚至可以在局部麻醉下進行，配合眼整形術的幫忙，渡過數個月的術後水腫期，外觀和開刀前幾乎差異不大。民眾若有類似困擾，可尋求整形外科專科醫師的協助及諮詢。

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