標籤: 淋病

惡性腫瘤尤其是乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，8個女性中，就有1個在她的一生中面臨乳腺癌的風險。隨着乳腺癌治療手段的提高，比如手術、化療、放療、激素治療和分子靶向治療，乳腺癌的生存率明顯提高。

乳腺癌經典的藥物治療包括化療藥物和分子靶向藥物對心臟有一定的毒副作用，主要是心臟損傷。表現為乳腺癌治療期間發生胸悶氣喘及雙下肢水腫等心力衰竭的臨床癥狀，或無癥狀但左心室射血分數<45%，或較基線值下降幅度>15%。

常見的乳腺癌化療和分子靶向治療藥物對心臟毒副作用發生的情況：

1.化療藥物是蒽環類如多柔比星和表柔比星：多柔比星導致左心室收縮功能異常的發生率為7%，有心力衰竭臨床癥狀的發生率為3%；

2.分子靶向藥物如曲妥珠單抗（赫賽汀）：單用赫賽汀導致左心室收縮功能異常的發生率7%，有心力衰竭臨床癥狀的發生率為5%；

3. 兩組合用：多柔比星和赫賽汀續貫治療時心髒的毒副作用明顯增加，合用導致左心室收縮功能不全的發生率為28%，有心力衰竭臨床癥狀的發生率為19%。

前幾天門診來了個漂亮的中年女性，主要癥狀是胸悶氣喘，活動后加重，夜間有胸悶氣喘加重憋醒，必須坐位后才能好轉，雙下肢有輕度水腫。單從臨床來判斷她得了心力衰竭。但是她沒有高血壓、糖尿病、高脂血症和甲狀腺疾病病史，沒有大量飲酒和吸煙病史，最近也沒有感冒和腹瀉等導致病毒性心肌炎的表現。

她來門診的目的是問我：乳腺癌的化療和靶向治療能否繼續？我給她先做了體格檢查，發現她的心率很快，心臟奔馬律，雙肺底有明顯的濕性啰音，雙下肢輕度水腫，所有的表現都支持她有明顯的心力衰竭。

我詢問了她乳腺癌的治療情況，因為她是浸潤性乳腺癌合併HER-2陽性，這種情況常規的治療是先用多柔比星為主的化療方案，化療結束後用分子靶向藥物赫賽汀使用1年。但是現在她出現了明顯的心衰癥狀，我趕快叫停了後續的靶向治療，收她到心臟科住院。

住院后結合一系列的檢查，心臟超聲提示心臟明顯擴大，心臟收縮功能明顯下降，左心室射血分數只有36%（左心室射血分數正常是55%以上，值越低說明心臟收縮功能越差），同時血清血腦利鈉肽明顯，也提示心力衰竭。

化療導致的心肌損傷和心功能下降的診斷和治療：

1. 化療期間需加強癥狀、體征、心電圖和常規心臟超聲的監測，但是出現心電圖和心臟超聲明顯異常時，患者病情一般已比較嚴重，所以探索早期的診斷方法非常重要，比如心臟超聲對心肌變應力的檢測，結合血清肌鈣蛋白T和腦利鈉肽的檢查，做到早期及時的診斷是提高預后的最佳方法；

2. 立即停止化療和靶向藥物治療；

3. ABCDE五步法來預防乳腺癌倖存者的心臟疾病：

A: 認識到心臟疾病的危害；

可使用阿司匹林一級預防。

B: 控制血壓。

C: 控制血脂。

D: 飲食和體重的管理；

盡量減少放療和化療藥物的劑量；

糖尿病的預防和治療；

戒煙。

E: 運動；

定期檢查心電圖和心臟超聲。

4. 對於有心力衰竭癥狀的，首先是利尿劑治療，改善癥狀；

5. 然後採用“金三角”治療方案，血管緊張素轉換酶抑製劑（或血管緊張素受體拮抗劑）、倍他受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑；醛固酮受體拮抗劑（國內主要是螺內酯 20mg/片 一天一次），而血管緊張素轉換酶抑製劑（或血管緊張素受體拮抗劑）、倍他受體阻滯劑最好慢慢調整藥物的劑量到目標劑量或最大耐受劑量；

6.  可以使用心肌能量代謝的藥物比如曲美他嗪；

7.  注意休息。

乳腺癌的化療會導致心肌損傷和心力衰竭，其他惡性腫瘤的治療比如惡性淋巴瘤也會導致類似的情況。但是我們不能就因此否定化療在惡性腫瘤治療中的地位，因為毋庸置疑的是：化療確實減少了複發和轉移率，降低了死亡率。

所以對於惡性腫瘤化療的副作用，不要因為恐懼一味排斥化療，應該在正規的醫院接受正規腫瘤科醫生的治療，在治療過程中加強監控，解決問題才是正確對待化療的方式。

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11月26日，多名網友爆料稱北京老年醫院口腔科發生一起患者毆打護士事件，並稱打人者為中國人民大學教授彭新武。北京青年報記者聯繫到涉事彭老師，他稱當時在該院口腔科挂號等候近三個小時，諮詢時在護士態度不好的情況下起了衝突，相互推搡。北京老年醫院門診主任石寧稱，涉事護士確實被打，主要傷在脖子、前胸和頭部腦震蕩，在這一過程中並未動手。溫泉派出所已介入調查。

事件：

大學教授被指動手打男護士

26日，有網友爆料稱，在北京老年醫院口腔科一名患者毆打護士，並稱打人者是中國人民大學教授彭新武。

爆料人稱，由於周末上午患者較多，此名患者挂號靠後，自9時30分左右開始對口腔科醫生進行辱罵及其人身侮辱，經院方解釋調解無果，其對口腔科一名男護士進行毆打。另有爆料人稱，由於該患者挂號靠後，最快也得10點半才能看上病，結果9點半就開始罵人嫌看病慢。

根據網上曝光的照片显示，被打男護士頸部有抓痕，躺在病床上接受治療。

27日下午，北京老年醫院門診主任石寧告訴北青報記者，事情發生在北京老年醫院，網上爆料信息屬實。關於受傷護士的傷情，石主任稱他主要傷在脖子、前胸，頭部曾被“打人者”推搡撞向牆部，有腦震蕩。“整個過程中護士都沒有動手，在場的其他患者都可以作證。”有在場護士稱，事發當時曾緊緊拉住同事不讓他還手。

當事教授：

言語起衝突 相互推搡

對於事發經過，涉事教授彭新武對北青報記者表示，26日早上7點左右，他到老年醫院口腔科挂號就診，等候近三個小時后發現候診區只剩他一人，進走廊見有幾個大夫在閑聊便上前諮詢，在醫護人員回答態度不好的情況下起了言語衝突，相互推搡。

彭新武稱，由於當時牙疼難忍，七點左右到醫院掛完號一直沒看上病，後來還看到有醫生在閑聊，“當時確實是沒有克制住。”他表示，事發時在場女護士一直在勸架，被打的男護士確實沒有動手。

彭新武表示，他已經看到了網上曬出的護士傷情，但希望由中立醫院檢驗做出鑒定。“目前我已經在派出所做了筆錄，對於事情原委，需要用事實說話。”

院方：

口腔科看病速度較慢屬正常

對於彭新武提出的近三個小時沒有看上病的問題，北京老年醫院門診主任石寧稱，口腔科看病本來就比較慢，每個人的看病時間平均為40分鐘，病人需要等待的時間也比較長。根據排號情況，患者在窗口拿到的是6號，醫院在當天上午總共發放7個號，該患者排的號並不靠前，按照常理推算9點半看不上病屬正常。

關於上班期間醫生閑聊一事，石寧主任表示，如果患者質疑這一點，可以查詢當天上午的診病記錄。

北青報記者注意到，網友對彭新武所說的“候診區只剩他一人沒有就診”表示不解。根據北京老年醫院的說法，當時彭新武所排的是6號，後面還有7號，按道理說後面還應該有患者，只是可能沒有在候診區等待或者彭新武沒有看到。

由於雙方對於整個事件的說法不太一致，北青報記者詢問是否有事發當時的監控視頻還原事情原委，石主任表示，監控視頻是否存在或公布需要看醫院的決定。目前醫院正在處理，近期會發出關於此事的公開聲明。

北青報記者聯繫到溫泉派出所，警方稱已經接到報案，具體的案情正在進一步調查中。文/本報記者 張香梅 郭琳琳

（大燕網綜合北京青年報、京華時報）

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骨關節炎（Osteoarthrosis，簡稱OA）是中老年人最常見的疾病和主要致殘原因，嚴重影響病人生活質量和社會生產力。隨着人口老齡化的進程，眾多國家已經進入了老齡社會。我國現有60歲以上人口數量超過1.3億人，據預計到2015年60歲以上人口總數將突破2億。根據WHO的估計，全世界60歲以上的人口中有10%患有OA， OA患者80%有行動障礙，25%不能從事日常活動。有關報道20歲年齡組OA的發病率僅為20%，而70歲年齡組則為85%。有統計資料显示，美國約4，000萬成人患關節炎，其中OA佔43%，65歲以上的人群中90%的女性和80%男性患有此病。隨着世界人口老齡化的日益增加，OA的發病率在全球範圍內呈現逐年上升的趨勢，老年退行性關節疾病已成為當今醫學研究的最重要課題之一。加強對老年性骨關節疾病研究，有利於改善老年人生活質量，促進社會經濟發展，提高民族健康水平。

第一節骨性關節炎的病因

骨性關節炎（簡稱OA），1890年Garrod首先提出，當時認為此類疾病是由於骨關節的炎症過程而導致骨關節的功能改變，並將其定義為骨關節炎。

骨性關節炎是一種老年人的慢性退行性骨關節疾病，以關節軟骨的退行性變伴半月板和滑膜病變為主要病理特徵改變的疾患。OA的確切病因仍然不明確。目前認為與年齡、机械磨損、撞擊因素有關，研究發現與免疫反應、自由基、骨內壓增高和細胞因子等因素也有關，目前仍在進一步研究之中。

年齡因素是OA的重要因素，因為隨着年齡的增長，關節軟骨退變，含水量減少，粘彈性降低，抗撞擊和抗磨損能力下降，關節軟骨的退變將不可避免。

目前大多數學者認為，儘管關節軟骨的耐磨性能較強，但其抗撞擊的能力較差。關節軟骨的生理性退變只是OA發生的潛在誘因，非決定性因素。關節軟骨損傷與年齡和運動量成正比，年齡越大、積累性損傷越多，關節軟骨退變程度越重。軟骨損傷后，對机械性、積累性、反覆的微小撞擊的抵抗能力下降，可加重關節軟骨的退變，導致軟骨表面或深層損傷，由此形成惡性循環使損傷進一步加重。

有人提出OA與骨內壓增高有關。有研究表明OA病人的軟骨下骨內壓增高，骨組織在過高的內壓作用下可發生壞死，壞死的骨小梁在吸收重建過程中，使軟骨下骨的硬化梯度增加，吸收振蕩的能力下降，從而使軟骨受力不均，局部的壓力大,導致或加重軟骨的損傷。

免疫反應是近幾年提出的新的學說。在OA的研究中發現當机械因素去除后，OA的進展並沒有停止，OA病人臨床癥狀反覆出現，難以用單純机械外傷原因解釋。病人關節反覆腫脹、滑膜炎癥狀明顯，推測OA的發生可能與免疫反應有關。

Donohue的“隱蔽抗原”學說認為，損傷的軟骨使正常狀態下隔離於機體自身免疫監視系統的成分暴露，作為抗原刺激物而發生自身免疫反應。Cooke等在OA病人的病變軟骨部位檢測到抗I型膠原的免疫球蛋白和補體C3，從而使“免疫病因說”有了更強的說服力。

自由基是指帶有不成對电子的分子、原子、原子團和離子。Pelletier等證實，受到破壞的關節軟骨產生的碎片，能刺激關節滑膜中的吞噬細胞產生大量氧自由基。氧自由基可攻擊軟骨細胞膜，使軟骨細胞形態改變，功能受損，合成、分泌蛋白多糖及膠原蛋白受阻，引起軟骨基質的生理功能變異。

細胞因子與OA的關係是目前OA病因學方面研究的熱點。有人報道在OA患者的關節滑液中IL-1（白細胞介素1）、TNF（腫瘤壞死因子）等細胞因子的水平明顯升高。1983年Wood等首先報道了在骨關節炎和類風濕性關節炎患者的關節滑液中檢測到了高水平的IL-1。IL-1主要由滑膜組織的襯裡層細胞及軟骨細胞分泌。經免疫組化方法研究發現，正常情況下，只有少數位於軟骨表層的軟骨細胞呈現分泌IL-1的陽性反應，而OA軟骨組織的中、上層細胞及基質都显示出IL-1強陽性反應。另外，在OA骨贅組織中膜內成骨有關的成骨細胞內也發現有IL-l mRNA的表達，提示IL-l可能直接參与了骨關節炎的病理過程。

OA關節軟骨的超微結構變化較複雜，既可見到軟骨細胞的固縮、碎裂、壞死，又有部分軟骨細胞的代謝活性增強，表現為細胞內粗面內質網、高爾基體和大量微絲的出現，軟骨基質中膠原纖維排列紊亂，有鈣鹽結晶顆粒沉積。OA關節軟骨的退變除了引起自身生物學性能和力學性能的改變外，也不可避免地影響到軟骨下骨。軟骨下骨組織在承受較高的壓應力傳導情況下會發生微骨折，繼發骨小梁壞死而形成骨囊性變。在骨組織修復改建過程中，軟骨下骨在修復自身破壞和軟骨缺損時會形成骨贅。軟骨和骨的破壞又可形成關節內的微小遊離體，刺激滑膜發生炎症。

第二節 骨性關節炎的臨床診斷

骨性關節炎的臨床診斷包括全面的病史採集、體檢和對病情的全面評估。首先應詢問病變的持續時間和嚴重程度。疼痛癥狀開始時一般比較隱匿，在病人看醫生之前，癥狀多已經持續數月。患者往往因久站、行走或者跑步不適，通常在休息后癥狀緩解。隨着病變程度加重，日常活動和睡眠都會受到影響。除了疼痛之外，關節內還有研磨感和彈響。軟骨、半月板損傷或遊離體，會造成“絞鎖”癥狀，往往影響關節屈曲、下蹲活動。通過查體進一步明確膝內、外側和前方間室是否受累，膝內翻對線不良比膝外翻更常見，站立位下肢力線改變及屈曲畸形常預示膝關節嚴重受累。關節線間隙壓痛，McMurray試驗一般可以引出受累間室的不適感。大部分病人的韌帶是穩定的，但是排除潛在的韌帶不穩很重要。

以髕股關節和脛、股關節負重狀態疼痛為主，特別是行走、上下樓、下蹲起立時疼痛加重，行走時可突然疼痛、打軟腿或跌跤。軟骨剝脫、軟骨下骨裸露，是受到壓力的刺激導致股四頭肌反射性、痙攣性緊張，由於半月板磨損和軟骨損傷，可發生絞鎖癥狀。由於髕骨的軟骨磨損，軟骨下骨裸露，反射性引起股四頭肌痙攣，故髕骨推移活動受限，髕骨研磨試驗陽性。由於滑膜增生肥厚、充血水腫，滑膜組織嵌入關節間隙，可發生關節腔腫脹、疼痛和功能受限。體形肥胖者多伴有膝關節內、外翻畸形和髕骨半脫位，站立位X片應力側關節間隙狹窄，軟骨下骨硬化或增生。

查體發現膝內翻畸形或外翻畸形，站立屈曲畸形,膝關節屈伸活動可觸及摩擦感或聽到捻發樣或撕裂樣摩擦音，關節間隙及髕骨緣壓痛，髕骨推移活動受限，髕骨研磨試驗陽性，膝關節浮髕試驗陽性。長期理療的患者，膝關節周圍皮膚色澤改變，呈斑片狀，皮膚呈花豹皮樣改變。蹲下起立十分艱難，需兩手扶地支撐。

膝關節的影像學檢查有助於臨床診斷和了解確定關節軟骨病變的程度。在軟骨病變的早期，X線檢查包括負重位膝關節前後位（PA）正位片，膝關節負重狀態下屈曲20°－30°X線片。PA屈曲位像比膝負重伸直位像，可以清楚地显示關節間隙變窄、兩側不等寬、脛骨棘銳利、關節邊緣變平、軟骨下骨硬化或囊性變、膝關節內翻或外翻畸形，軟骨下骨硬化、脛骨髁間棘變尖、骨贅形成和股骨髁間窩狹窄、脛股關節緣唇樣增生，髕股關節半脫位，髕骨上、下極骨贅形成等放射學特徵。通過膝關節負重位X線評估脛骨和股骨的力線，但評估机械軸線則需要下肢全長X片。

核磁共振（MRI）為無創檢查，當放射片上沒有显示關節間隙狹窄改變之前，即關節軟骨病變的早期，質子密度脂肪－飽和快旋迴聲（PDFSE）以及三維梯度回聲（3D SPGR）掃描，MRI可清晰的显示軟骨改變。

第三節、選擇性有限化關節鏡清理治療骨性關節炎

骨性關節炎的治療分為保守治療和手術療法。保守治療以全身用藥和關節內局部用藥為主。早期OA患者，可對症給予口服消炎鎮痛葯或活血化瘀的藥物治療，以達到改善癥狀、提高生活質量的目的。關節軟骨保護劑透明質酸關節內注射有一定的效果。

對於關節疼痛、腫脹明顯，行走功能障礙，MRI显示有軟骨破壞，關節內有遊離體、骨贅增生或伴有半月板損傷的OA病人，則應求助於外科手術。外科治療OA的手術方法有關節鏡清理術、軟骨全層損傷區鑽孔減壓微骨折術、脛骨高位截骨矯正力線術和人工關節置換術。軟骨細胞移植、生長因子及凝膠載體的應用，均處於研究和嘗試階段。

關節鏡清理術可採用硬膜外麻醉或局麻。局麻應用2%利多卡因20ml+生理鹽水40mm＋0.1%腎上腺素液0.1ml作為混合液，分別注射於手術入口和關節腔內，進行局部浸潤麻醉，10分鐘后可以進行手術。為維持術中視野清晰，生理鹽水3000ml+0.1%腎上腺素注射液1ml作為灌注液，可免除止血帶控制下手術。按順序進行關節鏡檢查，全面了解關節內病變情況,進行關節鏡下手術。

關節鏡下可見關節內為懸浮的顆粒，髕股關節滑膜組織增生肥厚，軟骨碎宵，髕上囊有的呈白色細長的纖維狀絨毛，有的滑膜血管迂曲充血，水腫的滑膜組織呈紡錘狀、葡萄狀等滑膜異常改變。股骨髁間窩狹窄，軟骨剝脫，軟骨下骨裸露，凹凸不平，軟骨損傷相對應的部位的半月板磨損。半月板損傷又可加重軟骨磨損，半月板損傷的程度與軟骨損傷的程度成正比。軟骨與半月板損傷兩者互為因果，相互影響。半月板磨損后毛糙變薄、纖維增生，遊離緣呈犬齒樣殘缺，可刺激滑膜增生，引起膝關節疼痛或絞鎖癥狀。髁間窩或髕上囊有形態不同的遊離體，是誘發絞鎖癥狀的常見原因。

關節鏡下清理方法較多，一般採用射頻氣化或刨削打磨術處理半月板損傷的遊離緣，修整其殘端。半月板前角血運相對較好，有癒合的可能，原則上盡可能保留，盡量避免切除。有的前角呈百恭弘=叶 恭弘窗樣或束狀纖維樣損傷，但半月板的體部和后角正常者，可以採用射頻皺縮，使損傷創面平整，同時將撕裂的半月板前角採用从里向外的方法縫合，術后制動4－6周。保留半月板對防止軟骨損傷具有重要的作用。

關節軟骨退變以髕骨、股骨髁和脛骨平台負重區為甚，表現為皺紋狀膨脹隆起、軟骨龜裂、斑片狀剝脫，軟骨下骨裸露。股骨和脛骨關節面的運動軌跡凹凸不平，往往繼發或加重半月板的磨損。切除或修整破裂的半月板，磨削影響關節活動的骨性阻擋，解除關節絞鎖因素和功能紊亂，對阻斷炎症過程的惡性循環，改善臨床癥狀具有重要的價值。

全層軟骨損傷範圍小於2cm，可應用軟骨下骨鑽孔的方法，可以形成纖維軟骨。如廣泛的軟骨退變，目前尚無良策挽救，僅將不穩定的遊離緣清理修平即可，不可進行大範圍的廣泛刮除或清理，否則臨床癥狀必然加重，難以恢復正常。

股骨髁間窩狹窄與脛骨髁間棘增生的骨贅撞擊，可影響膝關節伸膝功能。臨床表現為膝關節屈曲畸形，站立位膝關節不能完全伸直，膝關節呈拱橋樣，同時伴有膝關節內翻或外翻畸形。由於膝關節負重點和應力后移，加重了半月板后角和股骨髁軟骨磨損。關節鏡下動態檢查發現脛骨骨贅撞擊髁間窩，ACL受髁間窩骨贅的嵌壓和磨損發生退變，失去光澤，變形變細，呈束狀散開。咬除或磨削增生的骨贅進行股骨髁間窩擴大成型，使髁間窩空間擴大，直至撞擊消失和伸膝功能明顯改善，ACL不受磨損為止，用射頻汽化進行創面止血，射頻皺縮散開的呈束狀的ACL纖維，恢復其張力。我們發現股骨髁間窩擴大成型和脛骨骨贅切除之後，膝關節內翻或外翻畸形也得到了相應的改善，這可能是與髁間窩與脛骨骨贅增生后形成的撞擊點偏移，導致了力線改變，加重或誘發了膝內翻或外翻畸形。

有人認為膝關節骨性關節炎，髕外側支持帶緊張，限制了髕骨在髕股關節運動軌跡的正常活動，進一步增加髕-股關節的壓力，導致髕股關節軟骨磨損，使臨床癥狀加重。Merchant(1974),首先報道了髕外側支持帶松解術，Breitenfelder(1987) 進行了長期的隨訪，有效率58%。Fulkson等（1986）提出選擇髕外側支持帶松解術主要根據膝關節癥狀，X線片出現髕骨傾斜，髕外側骨贅形成等。Henry等（1986）認為術前詳細了解病史和物理查體，是選擇手術適應症的重要依據。Kolowich 等對202例髕外側支持帶松解患者進行長期隨訪，比較有效組和失敗組術前物理查體情況，他發現髕骨傾斜試驗是影響最終治療效果的重要體征，其次是髕骨內移試驗，X-線檢查的結果對治療效果的影響不大。筆者認為對於年齡較輕、關節軟骨磨損不十分嚴重的患者，早期進行髕外側支持帶松解術是緩解因髕外側壓力增高引起疼痛和減輕關節軟骨磨損的有效方法。但是，如果患者高齡，軟骨磨損相當嚴重，並且已經形成了明顯的運動軌跡，髕外側支持帶松解術，可能會加重臨床癥狀，不利於功能恢復，不應作為常規，應根據具體情況而定。

Friedman等報告關節鏡清理術治療骨性關節炎的療效，60%的病例獲得功能改善。他們發現患者年齡對手術療效有直接影響，40歲以下者86%可獲改善，而40歲以上則僅53%改善，Bert報告關節鏡清理術的優良率為50%～76%。 OA是一種老年性、退行性改變，任何一種方法均無法阻止老化。所謂關節清理術只是相對而言，不可能逆轉已經形成的關節退變，清理和修整不穩定的軟骨創面，解除運動軌跡的阻擋和撞擊，清除關節內致痛因子、軟骨降解微粒、大分子成分、關節軟骨磨損后的碎屑和微結晶、炎性因子和致痛物質，有利於功能恢復。

術后療效欠佳的因素除了高齡關節軟骨退變較重，膝內、外翻畸形下肢力線改變外，與手術創傷的大小有直接關係，手術創傷越大療效越差，創傷小有利於功能康復。因此，我們提倡局麻關節鏡下選擇性、有限化微創清理術，不要過多的干擾關節內組織。

為便於鏡下觀察，可刨削遮擋視野增生肥厚的滑膜組織，不作廣泛清除。切除股骨髁間窩和脛骨髁間德骨贅增生，解除髁間窩狹窄；修整磨損的半月板和軟骨缺損區，清除關節內剝脫分離和不穩定的軟骨碎片，取出遊離體，磨削高低不平影響關節活動的骨性阻擋，清除關節內致痛物質，大量生理鹽水沖洗。如果下肢力線有異常改變，可通過截骨術減輕關節表面的應力，解救受損的關節面，如脛骨高位截骨。

術后冰袋冷敷患膝24～48小時可達到止血、止痛目的。術后腫脹明顯者應抽出關節腔內積血、積液，7－10天後關節腔內注射透明質酸鈉。術后膝關節股四頭肌功能練習，有利於功能恢復。

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二孩時代來臨，不時曝出女員工懷二胎被要求離職的新聞，這一情況也發生在了醫院里。西安唐都醫院的護士郭女士稱，意外懷二胎后被單位約談：“要麼辭職，要麼放棄孩子。”該醫院回應稱，確實曾要求郭女士在工作和孩子之間做選擇，“但並沒有說不能懷孕，但應該拉開距離、不能扎堆”，扎堆懷孕或致科室關門。

護士郭女士懷二胎遭遇“被辭職”

西安唐都醫院（第四軍醫大學第二附屬醫院）泌尿科二病區護士郭女士表示，今年7月她將自己懷二胎的消息告訴單位后被約談：“要麼辭職，要麼放棄孩子。”並且從8月1日至今，科室再未給她排班，並將她6月和7月份的績效獎金扣下。

11月18日，該院泌尿科主任王禾回應稱，他當時確實要求郭女士在工作和孩子之間做選擇。此前每位護士均簽訂過承諾書，按照科室計劃懷孕，違反者應主動辭職。“並沒有說不能懷孕，但應該拉開距離、不能扎堆”，王禾稱，因今年以來科室懷孕人數太多已影響到工作，“必須剎住這個車”。

王禾還說，從8月份至今，郭女士一直在家休息，但醫院並沒有辭退她，每個月仍給她發基本工資，但“沒有上班獎金肯定沒有”。

11月28日，郭女士的丈夫王先生說，媒體採訪院方當晚，即11月18日晚，護士長王娟英已通知其妻，11月21日她可以回去上班。

郭女士11月21日回到醫院順利上班，她的丈夫王先生卻憂心忡忡，醫院沒有對此事的處理情況明確表態，“只說你先上班吧”，六七月份的獎金也暫未發下，妻子在單位覺得尷尬。他為妻子今後在醫院的處境擔憂，怕生完孩子遭遇不公對待。

全面二孩給護理部帶來用人困擾

對於醫院來說，兒科、婦產科等醫生的工作量增加已是眾所周知。其實，這並非醫療系統面臨的最大壓力，反而是對內部職工本身的影響更大一些，特別以女性居多的護理部。

據介紹，該醫院泌尿科二病區總共有14個護士，今年陸續有5個護士懷孕。如果更多護士加入懷孕的隊伍，“科室就要垮了”。更不要說，在我國醫療領域還長期存在嚴重的護士短缺、“醫護比”不合理問題。這種背景下，一旦大量護士扎推生二孩，醫院確實可能面臨一種無人可用的窘境。

如何化解“要麼辭職，要麼放棄孩子”的困局？

醫院以“要麼辭職，要麼放棄孩子”來對待懷“二孩”女護士，顯然是當沒有法律依據，與此同時，恐怕也必須承認，醫院之所以會要求護士按照科室計劃懷孕，確實也具有某種迫不得已的苦衷和現實無奈。網友@妖妖85087220表示，這種緊缺崗位，確實需要規劃生二孩，護士也不是說招就招的，有成本問題，有青黃交接問題等等，總不能生完了人又過多把人辭退了。

一面是依法必須充分尊重的生育權利，一面又是扎堆懷孕可能給醫院正常工作秩序帶來的衝擊，如何化解這種“兩難”困局？如果僅簡單片面強調凸顯其中任何一個方面，恐怕都並不現實可取。一方面，醫院應徹底摒棄“要麼辭職，要麼放棄孩子”這種簡單粗暴的違法做法，在充分尊重女護士生育權的基礎上，盡量採取其他辦法來減少“扎堆懷孕”可能對醫院工作秩序造成的不利影響，如在醫院不同科室之間調劑護士資源、增加聘用更多護士等；另一方面，對於護士來說，也應充分體諒醫院的難處，盡可能將自己的生育計劃與醫院工作秩序協調起來。

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河北衛計委原副主任被雙開 長期用下屬單位公車

資料圖：朱會賓

據河北省紀委消息：日前，經河北省委批准，河北省紀委對省衛生和計劃生育委員會原黨組成員、副主任朱會賓嚴重違紀問題進行了立案審查。

經查，朱會賓違反政治紀律，對抗組織審查；違反中央八項規定精神，長期借用下屬單位公車；違反組織紀律，不如實報告個人有關事項；違反廉潔紀律，非法佔有下屬單位公車，揮霍浪費公共財產；違反國家法律法規規定，利用職務上的便利，在企業經營方面為他人謀取利益並索取、收受財物。且在黨的十八大后仍不收斂、不收手。其中，利用職務上的便利為他人謀取利益並索取、收受財物問題涉嫌犯罪。

經省紀委常委會議研究並報省委批准，決定給予朱會賓開除黨籍處分；經省監察廳報省政府批准，決定給予其開除公職處分；將其涉嫌犯罪問題、線索及所涉款物移送司法機關依法處理。

河北推進醫改 四方面放開醫療服務價格

日前，河北省物價局、省衛計委、省人社廳、省財政廳聯合推出《關於推進醫療服務價格改革的實施意見》，积極穩妥推進我省醫療服務價格改革，合理調整醫療服務價格，同步強化價格與醫療、醫保、醫藥等相關政策銜接聯動，逐步建立起分類管理、動態調整、多方參与的價格形成機制，確保醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。

按照改革要求，我省2016年底前，公布公立醫療機構實行市場調節價的具體醫療服務項目;出台《河北省藥品價格行為規則》《河北省非公立醫療機構醫療服務價格行為規則》。2017年底前，依據全國醫療服務項目技術規範，出台我省醫療服務價格項目規範;修訂《河北省新增、新開展醫療服務價格項目管理辦法》《河北省病房床位價格管理辦法》。到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關係。积極探索建立通過制定醫保支付標準引導價格合理形成的機制。

公立醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價和分類管理。省、市級公立醫療機構醫療服務價格管理由省級負責;縣級公立醫療機構和城市基層醫療衛生機構醫療服務價格管理授權各設區市、省直管縣(市)、擴權縣(市)負責;縣級(不含)以下公立醫療機構和基層醫療衛生機構醫療服務價格管理授權縣(市)負責。

放開以下醫療服務價格：

一是非公立醫療機構提供的醫療服務價格。

二是公立醫療機構提供的特需醫療服務價格。

三是公立醫療機構提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務價格。

四是京津醫療機構專家遠程會診和門診診查費及來冀會診、手術費。省級醫療機構專家遠程會診費。

對實行市場調節價的醫療服務，醫療機構要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調整價格。醫療機構制定和調整價格應以合理的醫院成本為基礎，體現醫療服務技術含量、醫療風險程度，兼顧市場供求，綜合考慮群眾、醫保的承受能力和當地經濟社會發展水平等。實行市場調節價管理的醫療服務項目價格必須保持一定時期內相對穩定，價格調整周期不少於6個月，一次提價幅度不得超過30%。

河北省價格部門會同省衛生計生、人力資源社會保障、中醫藥管理部門依據全國醫療服務項目技術規範，制定《河北省醫療服務價格項目規範》。項目規範實行動態調整。新增醫療服務價格項目，由省價格部門會同省衛生計生、人力資源社會保障部門審核、立項后，由醫療機構制定臨時價格，臨時價格試行一年後，由價格、衛生計生、人力資源社會保障部門按照價格管理權限制定正式指導價格。

理順醫療機構內部項目之間不合理比價，要與公立醫院綜合改革配套進行、同步推進。統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，同步調整醫療服務價格。重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。

理順不同等級醫療機構不同層次醫療服務之間的差價。兼顧醫保支付能力，按照醫療機構等級、區域、醫師級別和市場需求等因素，對不同層次醫療服務制定不同價格，體現服務質量差異，引導患者分級診療、合理就醫。拉開省、市、縣、鄉鎮不同等級醫療機構之間的價格差距;拉開不同專業技術職稱醫師之間的診療價格差距;拉開不同難易程度診療項目之間的價格差距;拉開兒童患者、高齡患者與普通年齡患者之間診療價格差距。

擴大按病種、按服務單元計費範圍，探索建立按項目、按病種、按服務單元等多種方式並存的醫療服務價格管理模式。原則上二級以上公立醫院都要選取一定數量的病種，實施按病種收費。到2016年底，城市公立醫院綜合改革試點市實行按病種收費的病種不少於100個。同時，嚴格落實醫療服務價格公示、住院患者費用一日清單等制度。

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謝洋春，男，八大處整形醫院整形科，主任醫師 教授，碩士生導師，中華整形協會會員，中國美容協會會員，從事整形外科近20年，2008年獲主任醫生資格在專業中堅持三大理念，精湛技術，現代時尚美容理念，美容個性化。自1997年以來，多次在同級別的醫生的臨床工作量名列前茅。受到醫院領導的表揚和嘉獎。2005年曾獲論文數量第三名。每年完成近400例的各種手術，其中以不少是嚴重先天畸形，各種美容手術最多見，參与國家級的課題為6項，其中99年參与的項目獲得衛生部科技進步三等獎。協助帶教研究生近20人。在國家級繼續教育講課多次，帶教進修生30多人。發表專業論文15篇。科普文章為500餘篇。

擅長：

1 精細綜合鼻整形，以達拉斯及韓式方式，重新構築鼻部亞單位和諧結構。（矯正，低鼻，鼻過長，短鼻，朝天鼻，鼻頭肥大，鷹鈎鼻，鼻部過寬，駝峰鼻，蒜頭鼻，鼻再造，鼻歪斜，鼻翼肥大，鼻骨骨折。）鼻缺損再造。 2面部綜合整形，整體設計眼，鼻，下頜。面部脂肪填充，吸脂。 3耳廓畸形矯正（招風耳，杯狀耳，隱耳）耳垂裂及先天性無耳再造。 4眼部美容重瞼，眼袋各種眼瞼畸形矯正（上眼瞼下垂，內翻倒睫，先天性眼瞼缺損，內外眼角開大）。 5各種體表腫瘤。各種器官再造。燒傷或者外傷后畸形及瘢痕修復整形。 6乳房整形（乳房下垂矯正，隆乳房，乳頭乳暈整形）。 7各個部位脂肪抽吸。小腿肌肉肥大的矯正。先天性多指畸形，並指畸形。咬肌肥大矯正。 8男女性器官整形（陰莖延長增粗，包皮環切，陰唇整形，處女膜修復，陰道緊縮等）

韓式鼻整形到底是怎麼回事?

在國內韓式美容成為一種時尚，許多求美人士往往到醫院諮詢就問我要做韓式鼻子，其實很多人並不知道韓式鼻整形到底是怎麼回事。許多人只是電視等資料上看到靚麗的韓國影星。今年九月份到韓國進行交流訪問。從專業的角度將，韓式鼻整形實際上美國鼻整形在東方的應用。早在八十年代中期隨着韓國經濟的迅猛發展，亞洲四小龍的崛起。一批年輕的韓國整形外科醫生到達美國歐洲，學習西方的先進鼻整形技術。當然這些技術是建立在高加索人種基礎上，不僅人體結構上而且是審美觀點上。這些學習的年輕人回國后結合東方人的結構特點，將東西方的審美進行了有機的結合。產生一種東西方相結合的美學。也就是現代韓國美容。

首先韓式美容從審美觀點上結合西方的審美觀點：

在西方人的審美觀點中一個美麗的鼻子必須有以下特點：

高加索人鼻樑高而挺，鼻尖小，鼻背窄。鼻翼薄，鼻孔是較小的橢圓形狀，且是以鼻小柱兩側立起。而與此相反，東方人的鼻特點是：鼻樑低平，相應顯兩眼距離遠，鼻樑寬大，鼻頭肥大，經常性鼻孔朝天外露，鼻翼肥厚，鼻孔橫卧，形態呈現圓形或者是三角形態。韓式美容也同樣遵循東方人的審美黃金定律，三庭五眼。即鼻子的長度是整個面部長度的三分之一，從額部髮際線到眉毛的垂直距離和從眉毛到鼻小柱垂直距離，從鼻小柱到下頜緣的垂直距離為均分三等份。而從水平方向，鼻翼的寬度為整個顏面寬度的五分之一。鼻小柱的高度為鼻背高度的三分之一。

韓式美容可以說是將東方人為模型材料改造成一個類似西方人的鼻形態。因此從技術上是圍繞上述效果採用的手段為：為了得到一個尖而細小的鼻頭的技術有：鼻頭肥大矯正技術，鼻翼肥大矯正技術，鼻孔縮小技術，鼻孔抬高技術。對於東方人的鼻頭低平，目前有鼻頭抬高技術，對於寬鼻的處理有：鼻骨截骨縮窄技術。對於鼻孔外露的處理是結合美國的DALLAS技術：如所謂盾牌移植，楔子技術，帽子移植等技術來改善鼻孔朝天，外露，對於短鼻矯正由以上楔子移植技術來矯正。

韓式鼻整形和中國鼻整形到底有哪些不同

從審美觀點上講：中國人的鼻整形技術還處於原始階段，還只是停留在傳統的三庭五眼的審美觀點上，並沒有結合現代西方的審美觀點。只是單純的將鼻部抬高。而其技術上只是單純的使用硬的硅膠假體。更不用以往的簡單技術，九十年代的硅膠注射，2000年後的奧美定注射早期儘管是鼻子抬高，但註釋后出現鼻部形態變形鼻子破潰等，而早期單純隆鼻來抬高鼻子及矯正鼻孔外露導致大量硅膠外露。進一步出現攣縮出現目前一種專業上講的孿縮鼻。近來開放程度的加深及與國際接軌，開始重視鼻精細整形技術。而韓國整形中特別重視精細鼻整形，尤其是對於鼻頭整形的技術種類多。其強調安全性，鼻尖整形強調使用自身骨骼材料（耳甲腔軟骨，自體肋軟骨，鼻中隔軟骨），在國內往往認為取肋軟骨切口瘢痕大創傷大，而韓國採用現代內窺鏡技術，其切口小創傷並不大。自身骨骼具有很好的彈性，這點和天生的鼻骨骼很相似，而人工的硅膠往往硬，出現鼻尖皮膚紅或者白這些導致血運不好，鼻假體外露。

在鼻頭縮小中不是單純的切除鼻頭軟骨和結締組織來縮小鼻頭，而是通過採用鼻中隔鼻小柱抬高的方式來縮小鼻尖，既達到抬高鼻又縮小鼻頭，隨之鼻孔也是變成橢圓形及抬高鼻孔的目的。對於嚴重孿縮鼻採用自體肋軟骨移植來延長鼻中隔及抬高鼻小柱。矯正鼻孔外露。

對於鼻樑的抬高往往是採用膨體材料而少量使用硅膠材料。另外鼻縮窄手術也是廣泛採用的手段。

韓式鼻整形中特彆強調鼻尖的整形，而鼻小柱的自身材料的使用抬高和延長是其技術上的精華所在。

從操作上講特彆強調是切口隱蔽，操作中無創傷操作，因此手術后往往切口瘢痕小而隱蔽從而增加其手術的精美程度。

從專業上講，在韓國鼻整形醫生往往只是單一做鼻美容手術，因此出現的產品是單一類型的，許多鼻整形往往都大同小異。

謝大夫的鼻部整形手術案例：隆鼻，鼻頭肥大，鼻翼縮小，朝天鼻矯正

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如何判定唇齶裂的嚴重程度

常常會有父母抱着孩子來，或把照片發到我的網站上問我：“我們孩子的畸形嚴重嗎？”什麼叫嚴重，什麼叫不嚴重，實際上並沒有一個明確的界定，只是臨床上根據唇齶裂不同的特點和程度有明確的分類。這種分類可以某種意義上反映唇齶裂的嚴重程度，但就從手術治療的難度來講，有些不全唇裂，尤其是雙側混合型唇裂並不一定比完全唇裂容易，齶裂也是如此。

宏觀上來講，完全唇齶裂要比不全唇齶裂嚴重。但這隻是個畸形的分類，真正意義上的嚴重程度應該從以下幾個方面來綜合分析：

1.表現型：

也就是說，孩子的唇齶裂是屬於非綜合征型的還是綜合征型的。非綜合征型的唇齶裂只是表現為單純的唇齶裂，一般不伴有其他畸形。但綜合征型的患兒除了唇齶裂以外，還會伴發其他系統的畸形，如頜骨、心臟、尿道畸形等。所以，綜合征型的唇齶裂治療難度要比非綜合征型的唇齶裂大，而且綜合征型的患兒僅單純的治療唇齶裂是不夠的，完善的治療還應關注其他系統畸形的內容。

2.分類：

就唇齶裂的分類而言，也是畸形嚴重程度的一種描述方式，即“不全”輕，“完全”重；“I 度”輕，“III 度”重。但治療的難易程度和其治療效果，分類並不是絕對的因素。

3.畸形特點：

某種意義上講，畸形特點與手術的難易程度和其治療效果更為相關。影響唇裂治療效果的因素有：①裂隙的寬度；②裂緣唇峰點的錯位程度；③健患兩側唇部面積比的誤差；④牙槽骨斷端的裂隙大小、錯位與誤差；⑤鼻中隔的錯位和扭曲；⑥鼻小柱的移位和偏斜；⑦鼻翼塌陷的程度；⑧鼻翼軟骨的發育；⑨上頜骨的發育。影響齶裂治療效果的因素有：①裂隙的寬度尤其是硬齶份裂隙的寬度；②軟齶及肌肉的發育；③軟齶的長度；④軟齶的面積；⑤咽腔的深度；⑥咽後壁及咽側壁的動度；⑦牙槽骨斷端的裂隙大小、錯位與誤差；⑧齶穹窿的深度等。

4.全身情況：

如營養發育差、感冒發熱、其他系統疾病等都可以增加手術的風險和難度。

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11月，根據人民檢察院信息公開網的案件公示統計，共有37位醫院院長（含副院長）被立案偵查、逮捕或起訴。對比10月份的61位，這個数字有明顯的下降，只不過院長被拉下馬的原因始終是：涉嫌貪污受賄。

另外，可能諸位也已經注意到，鄉鎮衛生院院長因涉嫌受賄的案例，在每個月的統計中所佔比例一直不小。不買什麼設備、用藥零差價、患者數量有限、基建很少，看上去沒有太多“油水”的衛生院，院長受的賄從何而來呢？

藥品器械領域成重災區 

與基層醫院的受賄案基本都集中在院長身上不同，法治周末記者在分析67起案例時發現，縣級以上醫院受賄案的涉及者則廣泛得多，上至院長、下至科室主任乃至普通醫生、藥劑師等，均有涉案。 

為何會出現這種情況，多年從事醫藥行業的李凡(化名)給出了自己的看法，“這與貪腐的領域有關，與收紅包的小錢不同，醫藥耗材和醫療器械是他們丟不掉的‘錢袋子”。曾在一家跨省醫藥公司做過5年醫藥代表，後來又銷售過醫療器械的李凡，面對法治周末記者的疑問直言不諱。 

“在一些醫院特別是基層醫院，院長在採購方面有着說一不二的權力，只要院長點頭，醫療設備就能進入醫院。”而在二級以上醫院則不同，“院長、分管副院長、科室主任都要搞定。”已經遠離這個行業的李凡現在說起來語氣中透着輕鬆。 

種種跡象表明，採購藥品器械要收回扣，已經成了在醫院內部大行其道的“潛規則”。 

普葯回扣一般是銷售額的3%；新特葯一般是按銷售數量提成，也有按銷售價格的15%提成；骨科耗材及鋼板等醫療器械回扣是15%；此外，還有給醫院所謂的“明扣”5%……這是2014年福建省清流縣檢察院披露的該縣醫藥購銷領域明碼標價的回扣標準。 

而在記者統計的67起案件中，記者發現，除了兩起是醫院院長通過人事調動和基建項目受賄以外，其餘65起均因採購藥品耗材或醫療器械而收受賄賂和折扣。業內人士指出，藥品器械採購無疑成了醫院貪腐的重災區。 

一位已經從地方三甲醫院院長職位退休的老院長告訴記者，採購、定價等環節存在較大的可操作空間，致使不當利益鏈肆意生長，僅僅加強監管，並不能有效斬斷醫療領域尤其是藥品器械採購環節的腐敗利益鏈。 

“以葯補醫的收入分配方式不改，病難根除。”老院長進一步指出，當前藥品和檢查收入占醫院總收入的一大半，而醫生收入又難以滿足需求時，人們就願意鋌而走險，“當然，收入低不是貪腐的借口”。

以下為11月份落馬的醫院院長案例整理，時間以人民檢察院案件信息公開網發布的為準。

安徽省檢察院決定以涉嫌受賄罪逮捕陳新民

發布日期：2016-11-2809:06

經宿州市檢察院報請，8月25日，安徽省檢察院決定以涉嫌受賄罪逮捕陳新民（正處級）。現初步查明，陳新民在擔任宿州市立醫院院長期間，利用職務便利，在醫療設備採購、支付設備款等方面為他人謀利，非法收受賄賂。目前，該案在進一步偵查中。

湖南省檢察院依法對肖調湘決定逮捕

發布日期：2016-11-1710:40

2016年11月4日，湖南省人民檢察院依法以涉嫌受賄罪對慈利縣政協原副主席、慈利縣中醫院院長肖調湘（副處級）決定逮捕。案件正在進一步偵查中。

陽泉市人民檢察院對趙愛俊決定逮捕

發布日期：2016-11-0714:29

2016年10月27日，山西省陽泉市人民檢察院經審查決定，依法對山西省盂縣東梁鄉衛生院院長趙愛俊以涉嫌受賄罪決定逮捕。案件正在進一步辦理中。

高州市人民檢察院依法對恭弘=叶 恭弘觀瑞採取強制措施

發布日期：2016-11-3017:15

2014年6月，高州市人民檢察院依法對高州市人民醫院原黨委書記、院長恭弘=叶 恭弘觀瑞涉嫌貪污罪、受賄罪立案偵查，並進行網上追逃；日前，恭弘=叶 恭弘觀瑞已被成功抓獲歸案，並被採取強制措施，案件偵查工作正在進行中。

會澤縣人民檢察院依法決定對朱利榮受賄案立案偵查

發布日期：2016-11-2516:41

會澤縣人民檢察院於2016年7月30日，對會澤縣人民醫院副院長朱利榮受賄案立案偵查。

岳西縣檢察院以涉嫌受賄罪對安慶市第二人民醫院副院長汪革新立案偵查

發布日期：2016-11-2415:17

11月1日，岳西縣檢察院以涉嫌受賄罪對安慶市第二人民醫院副院長汪革新立案偵查，目前，該案正在進一步偵查中。

江油市人民檢察院依法對胡永光、喬林、陳炯立案偵查

發布日期：2016-11-2309:33

日前，江油市人民檢察院依法對江油市人民醫院黨總支書記、院長鬍永光，通用電氣中國公司四川片區公司分銷經理陳炯，四川天康醫療器械有限公司董事長喬林以涉嫌貪污罪、受賄罪立案偵查，並對胡永光、喬林、陳炯並採取強制措施，案件正在進一步偵查之中。

興義市人民檢察院依法對李佰江立案偵查

發布日期：2016-11-2409:48

近日，興義市人民檢察院依法對興義市桔山街道辦衛生院原院長李佰江涉嫌受賄罪立案偵查，案件偵查工作正在進行中。

岳西縣檢察院以涉嫌受賄罪對安慶市第二人民醫院副院長汪革新立案偵查

發布日期：2016-11-2415:17

11月1日，岳西縣檢察院以涉嫌受賄罪對安慶市第二人民醫院副院長汪革新立案偵查，目前，該案正在進一步偵查中。

欽州市檢察機關依法決定對鍾小渺立案偵查

發布日期：2016-11-1716:15

日前，經欽州市人民檢察院指定管轄，欽州市靈山縣人民檢察院依法對浦北縣婦幼保健院副院長鍾小渺（副科級）涉嫌受賄罪立案偵查，並採取強制措施。案件偵查工作正在進行中。

瀘州市江陽區人民檢察院依法對夏仕琴立案偵查

發布日期：2016-11-1709:24

日前,經瀘州市人民檢察院指定管轄,瀘州市江陽區人民檢察院依法對瀘州市敘永縣馬嶺鎮衛生院院長夏仕琴(無職級)以涉嫌受賄罪立案偵查,目前案件偵查工作正在進行中。

鄰水縣人民檢察院依法決定對王中清立案偵查

發布日期：2016-11-1110:19

2016年10月13日，鄰水縣人民檢察院決定，依法對鄰水縣精神病醫院院長王中清涉嫌受賄立案偵查。目前該案正在進一步偵查中。

夾江縣人民檢察院依法對黃瑞容立案偵查

發布日期：2016-11-1010:34

2016年11月8日，夾江縣人民檢察院決定，依法對夾江縣中興鎮衛生院院長黃瑞容涉嫌貪污罪立案偵查，並採取刑事拘留強制措施。案件偵查工作正在進行中。

欽北區人民檢察院依法決定對蘇欽立案偵查

發布日期：2016-11-0816:05

日前，欽州市欽北區人民檢察院依法對欽州市欽北區小董鎮中心衛生院院長蘇欽涉嫌受賄犯罪立案偵查，並採取強制措施。案件偵查工作正在進行中。

祿勸檢察院依法對李某涉嫌受賄罪立案偵查

發布日期：2016-11-0709:36

近日，經昆明市人民檢察院制定管轄，祿勸彝族苗族自治縣人民檢察院決定，依法對昆明市富民縣人民醫院院長李某涉嫌受賄罪一案立案偵查。

監利縣人民檢察院依法對陳國艷、郭安平、瞿定成立案偵查

發布日期：2016-11-0215:58

近日，監利縣人民檢察院依法對監利縣柘木鄉衛生院原院長陳國艷、原副院長郭安平、原藥劑組長瞿定成以涉嫌單位受賄犯罪立案偵查並採取強制措施。案件正在進一步辦理之中。

瀘州市黃艤衛生院院長賴小平涉嫌受賄罪被立案偵查

發布日期：2016-11-0409:56

近期，經江陽區人民檢察院決定，依法對瀘州市江陽區黃艤衛生院院長賴小平(無職級)涉嫌受賄犯罪立案偵查。目前，案件偵查工作正在進行中。

瀘州市石洞衛生院副院長何志均涉嫌受賄罪被立案偵查

發布日期：2016-01-0716:22（糾正：時間應該是2016-11-04 09:58—高私傅kgn091查詢並備註）

近期，經瀘州市人民檢察院指定管轄，江陽區人民檢察院決定，依法對瀘州市龍馬潭區石洞中心衛生院副院長何志均涉嫌受賄犯罪立案偵查。目前，案件偵查工作正在進行中。

瀘州市石洞衛生院院長晏啟興涉嫌受賄罪被立案偵查

發布日期：2016-01-0716:21（糾正：判決時間應該是2016-11-28 10:32  江陽區人民法院對江陽區人民檢察院提起公訴的龍馬潭區石洞中心衛生院原院長晏啟興(無職級)受賄案作出一審判決，判處晏啟興有期徒刑八個月，緩刑一年，並處罰金10萬元。現判決已生效。——高私傅kgn091查詢並備註）

近期，經瀘州市人民檢察院指定管轄，江陽區人民檢察院決定，依法對瀘州市龍馬潭區石洞中心衛生院院長晏啟興涉嫌受賄犯罪立案偵查。目前，案件偵查工作正在進行中。

若羌縣人民檢察院依法對楊振顯受賄罪移送審查起訴

發布日期：2016-11-3019:30

2016年11月25日，經依法偵查終結，我院對原若羌縣人民醫院院長楊振顯受賄罪一案移送審查起訴。

敘永縣人民檢察院依法以受賄罪對朱忠武移送審查起訴

發布日期：2016-11-1718:29

近日，敘永縣人民檢察院依法對敘永縣白臘衛生院原院長朱忠武（無職級）涉嫌受賄罪一案偵查終結，移送審查起訴。

敘永縣人民檢察院依法以涉嫌貪污罪對楊明理、陳天波等5人移送審查起訴

發布日期：2016-11-1009:33

近日，敘永縣人民檢察院依法對敘永縣後山鎮衛生院原院長楊明理（無職級）、原副院長陳天波（無職級）、原辦公室主任張洪（無職級），原醫生邱顯斌（無職級）、張禮碧（無職級）涉嫌貪污罪偵查終結，移送審查起訴。

敘永縣人民檢察院依法對張成秋以涉嫌濫用職權、受賄罪移送審查起訴

發布日期：2016-11-0910:22

近日，敘永縣人民檢察院依法對敘永縣觀興鎮衛生院原院長張成秋（無職級）涉嫌濫用職權、受賄一案偵查終結，移送審查起訴。

都江堰市檢察院辦理的邱志強涉嫌受賄一案已偵查終結並移送審查起訴

發布日期：2016-11-0710:00

都江堰市翠月湖衛生院院長邱志強涉嫌受賄一案於2016年10月8日由都江堰市檢察院偵查終結並移送審查起訴。

廣漢市人民檢察院偵查終結郭某某涉嫌受賄案

發布日期：2016-11-0415:20

2016年10月25日，原四川省中西醫結合醫院院長郭某某涉嫌受賄一案由廣漢市人民檢察院偵查終結，移送審查起訴。

殷朝東涉嫌受賄罪一案現已偵查終結並移送審查起訴

發布日期：2016-11-0316:45

景谷傣族彝族自治縣人民檢察院反貪污賄賂局於2016年8月19日依法對景谷縣人民醫院副院長殷朝東涉嫌受賄罪立案偵查。現該案已偵查終結，並於2016年10月26日移送我院公訴部門審查起訴。

陳愉安涉嫌受賄罪一案現已偵查終結並移送審查起訴

發布日期：2016-11-0316:38

景谷傣族彝族自治縣人民檢察院反貪污賄賂局於2016年7月26日依法對景谷縣人民醫院院長陳愉安涉嫌受賄罪立案偵查。現該案已偵查終結，並於2016年10月24日移送我院公訴部門審查起訴。

瀘州市江陽區彌陀衛生院院長徐明焱被移送起訴

發布日期：2016-11-0409:56

近日，瀘州市江陽區彌陀衛生院院長徐明焱(無職級)涉嫌受賄一案，由瀘州市江陽區人民檢察院偵查終結，移送審查起訴。

龍馬潭區人民檢察院依法決定對范世強、鄭賢海、呂萬鵬、呂萬芬提起公訴

發布日期：2016-11-1709:48

2016年11月2日，四川省瀘州市龍馬潭區人民檢察院以犯罪嫌疑人范世強(原龍馬潭區金龍鎮衛生院院長，無職級)、鄭賢海(原龍馬潭區金龍鎮衛生院藥劑科科長、門診主任,無職級)、呂萬鵬(龍馬潭區金龍鎮衛生院住院部主任,無職級)、呂萬芬(龍馬潭區金龍鎮衛生院副院長，無職級)涉嫌受賄罪向四川省瀘州市龍馬潭區人民法院提起公訴。

都昌縣院提起公訴的胡波貪污案一審宣判

發布日期：2016-11-1610:13

目前，都昌縣都昌鎮衛生院原院長鬍波涉嫌貪污案已開庭審理，都昌縣人民法院作出一審判決：被告人胡波犯貪污罪，免予刑事處罰。

三門峽市人民檢察院依法對梁智斌提起公訴

發布日期：2016-11-1115:27

近日，三門峽市人民檢察院依法對原三門峽市中心醫院院長梁智斌涉嫌受賄案提起公訴。

珙縣珙泉鎮衛生院原院長高某某涉嫌受賄9萬餘元被依法提起公訴

發布日期：2016-11-1111:10

近日，珙縣人民檢察院依法以涉嫌受賄罪對珙縣珙泉鎮衛生院原院長高某某提起公訴。

經審查查明：被告人高某某，男，漢族，1962年8月出生，大專文化，四川省珙縣人，珙縣珙泉鎮衛生院原院長。2011年至2015年，被告人高某某先後擔任該院副院長（主持工作）、院長。在擔任上述職務期間，利用職務之便，多次收受經銷商賄賂款共計9.66萬元，併為對方在珙泉衛生院採購藥品、醫用耗材、醫療器械時提供關照。

目前，該案正在進一步審理中。

重慶市檢察機關依法對劉建忠涉嫌受賄罪一案提起公訴

發布日期：2016-11-0417:12

日前，重慶市渝中區人民檢察院以涉嫌受賄罪對原重慶市中醫骨科醫院院長劉建忠（副處級）依法提起公訴。

王宏涉嫌受賄罪依法提起公訴

發布日期：2016-11-0415:38

被告人王宏系寧夏吳忠市利通區金積鎮衛生院院長，利用職務上的便利，非法收受他人現金37000元，被寧夏吳忠市利通區人民檢察院以受賄罪提起公訴，現一審法院正在審理中。

熊有忠涉嫌受賄罪依法提起公訴

發布日期：2016-11-0415:37

被告人熊有忠系寧夏吳忠市衛生計生局規劃和醫改科工作人員，在其寧夏吳忠市利通區金積鎮衛生院院長期間，利用職務上的便利，非法收受他人現金30000元，被寧夏吳忠市利通區人民檢察院以受賄罪提起公訴，現一審法院正在審理中。

陳興海受賄案依法提起公訴

發布日期：2016-11-0216:37

被告人陳興海系寧夏吳忠市利通區古城鎮衛生院院長，利用職務上的便利，非法收受他人現金40000元，被吳忠市利通區人民檢察院以受賄罪提起公訴，現一審法院正在審理中。

(文章來源：人民檢察院案件信息公開網）

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網友 @皮熊熊笑了 在微博給我留言提問：

有沒有母乳導致齲齒的文章？

都是聽說母乳不會的啊

然後我就想到了

【母乳喂娃不會蛀牙？有這麼神奇？】

寫完上面這個標題

眼前浮現出小嶽嶽的

一張經典表情，

打住，打住，言歸正傳。

談到蛀牙，必須先了解病因：

易感的牙齒

在致齲細菌存在的情況下

分解殘留在牙齒表面的糖，

從而產生酸性代謝產物，

隨着時間的延長酸性產物另牙齒脫礦崩解。

母乳含糖，

既然含糖就可以

作為致齲細菌的底物

被分解產酸，

所以打破了母乳娃不會蛀牙的神話，

But！

因為母乳親喂娃的特殊含乳方式，

見下圖，

引自《the ‘Anatomy’ of infant sucking》

可以明確看到

母乳直接經咽進入食道，

母乳與上頜牙齒唇面的接觸幾率大大下降，

因此，

母乳會蛀牙！

只是對比瓶喂娃的患齲率下降。

以上，敲黑板，划重點

然後下課了，明天見：）

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1481074374&src=3&ver=1&signature=3yZ8Wso-faqSXVBvw9*aPF6X9iY-05yM9Vd*a49iR9JUm7bNHxVOSMHJvqMadGBE6IkVWj6g4*yR3s8QY9PiIeui4pJhDxgLMvZ96Bs-x8ApKEzblzGfG40jsIaL9GL3uzHJQJDxzEmw59RFGnWAI99cAKZzfKphRrK5UBSbrtc=

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來來這裏找最適合的整形方案！“

很多人一聽肋軟骨隆鼻中的肋軟骨，就覺得十分可怕，擔心取肋軟骨手術的過程出現什麼意外，有的更是擔心肋軟骨取出后對自己以後的健康有影響，總覺得不是萬不得已不會選擇這種方法。其實這種隆鼻方法現在已經非常成熟，這種手術沒有那麼可怕，也不會對以後健康有影響的。

自體肋軟骨隆鼻的取材：

局麻下在乳房輪廓線下(女性)或第七肋軟骨表面取2-3cm長切口，顯露軟骨膜，剝開骨膜，切取所需長度(一般4cm—5cm)肋軟骨。按鼻根點及鼻尖上點確定鼻背長度，切取所需長度的軟骨按細微美學標準雕刻肋軟骨移植物，雕刻好軟骨后須從四個面2/3交錯切開軟骨，以消除軟骨的內聚應力，預防軟骨彎曲。

以下就是有關肋軟骨隆鼻中問題的解答

1.取出肋軟骨后還會再生嗎?

基本是不會的。軟骨被取出的位置會被積血，結締組織，瘢痕進行補充上。

2.肋軟骨取了在身上留疤嗎?

取肋軟骨的切口，一般情況，在女生右側的乳房下皺襞處，相對比較隱蔽。皮膚切口恢復的情況存在個體差異。有的在術後半年以後是條細線，顏色接近皮膚。任何切口都有增生，一般恢復期在6-12個月左右，根據個人體質，恢復期也有長短區別。

3.取肋軟骨會疼嗎?

每個人對疼痛的忍耐程度不同。有的可能會覺得挺疼，可以口服止痛葯;有的人不覺得疼，有的人覺得還可以忍受。半數人，覺得頭2-3天還是有些不舒服。一般的活動可以一個月後，劇烈的運動建議1個月之後。

4.取肋軟骨對人體損傷大嗎?

手術中只取第7或第6肋軟骨的當中一小段。同時，軟骨取出后留出的腔隙，有積血、結締組織、瘢痕組織填充，所以，不會影響胸廓的整體穩定性。

5.自體肋軟骨隆鼻安全性好嗎?

任何手術都有風險，和其它手術一樣，它會出現出血、感染、腫脹、瘀血、外形不美等情況。各種隆鼻方法效果好不好，與手術操作和鼻模外形及其大小有關。但後期的安全性，自體肋軟骨隆鼻是最好的，絕對不會出現排異和炎症。

6.軟骨植入鼻子后，如果需要取出，會很困難嗎?

不太困難。自體軟骨鼻樑支架植入鼻部后和鼻部軟組織長在一起。如果有嚴重外型異常需要取出修改，沒有膨體那樣困難。因為軟骨和鼻部軟組織的結合很容易用手術器械分開，但又比取硅膠假體難。

肋軟骨鼻綜合整形案例

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