臺大雲林分院引進冷凍消融手術　降低心房顫動復發率

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2023 年 11 月 14 日
Updated:2023 年 11 月 14 日
▲雲林分院引進冷凍消融手術降低病人心房顫動復發（記者蔡鳳敏拍攝）

【記者 蔡鳳敏／雲林 報導】臺大雲林分院心房顫動是臨床上最常見的持續性心律不整，全球人口的盛行率超過百分之一，隨著年紀越長越容易發生，70歲以上的盛行率高達十分之一。心房顫動時，心房沒有有效的收縮功能，整個心房呈現顫動或蠕動，顫動頻率每分鐘能夠達到300~500下，造成血液在心房中流動緩慢，容易淤積產生血栓，血栓隨著血流打出心臟，很容易順著腦血管跑到腦部造成栓塞性中風，而擁有心房顫動的人發生中風的機率是一般人的5倍，心房顫動情況嚴重的話，會有心臟衰竭的風險。

內科部副主任邱富群表示，心房顫動需要透過心電圖檢查來診斷，心房顫動的成因不同複雜細小的迴路，使得電氣傳導無規則可循，經過房室結頻率篩檢傳至心室，刺激心室收縮頻率也完全不規則，心電圖的呈現不規則的心跳，心房顫動的特徵。治療方式使用抗血栓藥預防中風外，控制心室速率及維持正常竇性心律。研究顯示擁有高風險心血管疾病且有早期心房顫動的病患，採取維持竇性心律的治療方式，能改善病人的預後。透過藥物控制或是心導管手術，維持竇性心律，但藥物通常是在陣發性心房顫動的初期能比較有效的控制心律，若是心房顫動演變成持續性的心房顫動，若想將心房維持在正常的竇性心律，則需要透過心導管的手術才能改善。

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內科部主任林亮宇表示，心房顫動肺靜脈和左心房相連處的不正常放電，有兩種手術改善心房顫動，電氣燒灼手術及冷凍消融術。電氣燒灼手術是使用熱能來隔絕傳導組織，一般的作法是將四條肺靜脈周圍，透過一點一點的燒灼將其圈起來隔絕，因為是一點一點的電燒相連，確保相連無間隙，需要借助3D立體電生理成像機的精準紀錄燒過的部位，傳統X光影像電燒無法做到，近年來電燒設備不斷精進，包括偵測接觸壓力的導管、多電極高密度收取訊號的導管、高能量低秒數的電燒策略等，心房顫動電燒的手術時間，已從10多年前的5~6小時縮短至3小時內可以完成；冷凍消融術，是透過冷凍低溫來隔絕傳導組織，採用冷凍氣球導管，將氣球堵在肺靜脈口，由液態氮將組織降溫至零下40~55度將傳導組織破壞，達到整圈肺靜脈阻隔的目的，由於冷凍範圍位於氣球接觸的心臟組織，產生的隔離線較為均勻且有一定的寬度，減少肺靜脈隔離再復合的機率，且整體的手術時間較短，在兩個小時內都可完成。

院長馬惠明表示，2004年成立心臟血管醫學中心，是首座成立的心臟血管醫學中心，提供24小時急重症醫療服務，科別包含：心臟內外科及小兒心臟科，有17位主治醫師，首例開心手術、心臟再同步節律器治療、心律不整治療及羅氏手術等治療，林亮宇主任專精於治療心律不整、導管介入、心臟衰竭，更與團隊跨界開發出心律不整App「愛心鏡」，透過科技醫療找出慢性病潛在患者，推行早期預防概念，今年9月引進冷凍消融術的儀器，由林亮宇主任及邱富群副主任，攜手成功完成首例心房顫動冷凍消融手術，手術的引進，不僅縮短手術的時間，更提供鄉親心房顫動治療新選擇，降低心房顫動的復發率，提升心房顫動介入的治療量能。

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