朋友圈的酵素,你心裏的迷霧

文 | 本俊

編輯 | 小灰灰 

酵素是以一種或多種新鮮蔬菜、水果、菌菇、中草藥等為原料,經多種有益菌發酵而產生的,含有豐富的維生素、酶、礦物質和次生代謝產物等營養成分的功能性微生物發酵產品。作為新一代網紅,遍及朋友圈和微博。

圖 | 本俊

網傳酵素能逆天?

(圖源網絡)

Question:酵素就是酶?

不不不,來看下酶和酵素的本質區別吧

圖 | 小灰灰、本俊

也就是說,酶基本是蛋白質(有一些是核酸),但是酵素是實實在在的混合物,可以說酵素包括酶,具備酶的一些功能。

可能你不會相信,這些東西也屬於廣義上的酵素,驚不驚喜,意不意外?

圖 | 小灰灰、本俊

根據酵素的定義來看,以上這些物質確實也能算酵素的一種。看吧,原來酵素這東西也不稀奇嘛!對吧,蜜汁微笑.jpg

Question:酵素里有什麼?

圖 | 小灰灰

看上去好像很了不起的樣子哦。好厲害!事實上,“酵素”因發酵條件與所用菌種的關係,所含澱粉酶、蛋白酶、脂肪酶等與消化作用有關的酶即使有,含量也不會很多

它之所以具有某些功效,主要得益於“酵素”中營養成分、抗氧化成分、益生菌、益生元、礦物元素、一些酶以及額外添加的功能性成分等。然而,酵素的成分非常複雜,功能性成分關鍵靠底物原料,單靠一種原料是不可能獲得這麼多功能的。所以不管減肥還是通便等其他保健功能有沒有宣傳的那麼誇張,都很難說。


Question:酵素這麼厲害我錯怪它了?

如果你是DIY愛好者,喜歡自製食品(吃,來減肥)的話,還是省點力氣樓下溜溜彎兒吧。

1.風險主要是自製酵素時發酵工藝過程不可控,引入細菌污染而產生對人體有害物質。

原料沒洗乾淨,容器沒洗乾淨,手沒洗乾淨。 

2.發酵過程密封不嚴,水果蔬菜等原料的成分複雜,在水果發酵過程中可能會產生雜醇油

雜醇油是水果發酵中的副產物,有一定危害。 

3.沒有權威資料可以證明酵素中活性物質的含量、活性較制之前有顯著提升,不僅營養價值變化不可知之外,還可能帶來食品安全風險。



(圖源網絡)

那我買行了吧?然而,事實同樣殘酷。

號稱能減肥的朋友圈聖物究竟哪裡厲害?

“嗐,說是能減肥,無非就是一些寡糖和植物性膳食纖維,許多蔬果中天然存在。”

換句話說,吃新鮮的!吃新鮮的!吃新鮮的!費那勁幹啥。

再看一眼這個價錢,怎麼懸殊得厲害?

其實,我國並沒有出台酵素相關的標準和規範,還是需要大規模、廣範圍的臨床試驗。

有用沒用,全看個人主觀判斷

Question:酵素不吃還能幹點啥?

來來來,請你跟我這樣做。

誒誒誒誒,不是叫你吃的!做完有驚喜哦!

(圖源網絡)

因為安全風險,不建議DIY后食用,用上述方法拿來做清潔劑還是可以的喲,效果杠杠滴!

擦窗戶、擦玻璃、拖地板……

瞬間變成環保清潔小能手

划重點(敲黑板):

酵素標準不一,價格參差不齊,市購產品涉嫌誇大功效,尤其是減肥的作用!

自製酵素危險性大,不建議食用,不如吃新鮮的蔬菜水果!

酵素不只是酶,內容物視發酵底物而定! 

參考文獻

  1.  胡學智.“酵素”和酶的辨異———論酶和“酵素”製品的保健功能. 工業微生物,2016,4( 2)

  2.  李艷鳴.酵素被神化,自製需謹慎.營養飲食2016,2:30.

  3. 陳丹.淺談食用酵素.食品研究與開發 2016.6.(12):210-214.

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后牙槽上有着謎之黑線,是我沒刷乾淨嗎?

作者:馬宇星(口腔專業科普作者)

最近有粉絲私信給春春,

“早上明明好好刷牙了,為什麼牙窩上還是會有黑黑的線?”   

相信很多人的第一反應是:這是沒刷乾淨吧?

當然,不排除沒刷乾淨、單純色素沉着的可能,但是有一種齲齒也會讓后牙槽出現黑線——那就是窩溝齲。

窩溝齲是齲齒的一種

齲齒按不同的牙齒部位可以分為窩溝齲和平滑面齲。

我們的前磨牙和磨牙咬合面是窩狀的(如下圖),上面有很多溝隙,它們被稱為“窩溝”。這種窩溝可以使口腔咬合面凹凸不平,增大咀嚼面積,提高咀嚼效率

但這個窩溝有一個缺點,那就是容易使食物、菌斑滯留在這裏,並且不易清潔,因此窩溝是齲齒(也就是蛀牙)最容易發生的部位

丨圖:窩溝齲就是指發生在後牙窩溝點隙的齲壞(齲齒中的損壞)

窩溝齲的早期表現剛巧也是一條黑線

窩溝齲早期的表現就是后牙咬合面有黑線,這個時候的牙齒齲壞(齲齒中的損壞)有可能範圍較小,是僅局限於釉質的淺齲,表現為顏色改變,一般無癥狀,對外界刺激也無明顯反應,所以很容易被我們忽視。

但如果不加以重視齲壞會擴散,就會沿着釉柱方向發展而加深,達到牙本質而形成一個口小底大的三角形,然後沿牙本質界擴散。

另外,由於釉質在窩溝底部牙厚度較薄,窩溝齲很容易進展到牙本質,造成大面積的牙齒病變,所以窩溝齲病程發展很快,程度也會比其他口腔疾病更嚴重。除此之外,細菌還可以通過牙本質小管到達牙髓腔,引發炎症。

所以,儘管牙的表面看起來只是一條細細的黑線,也許下面已經是又深又大的齲洞了!想要進一步確定牙齒的病變程度,只靠日常觀察是行不通的,必須藉助X線片進一步確診。

想要預防齲齒,窩溝封閉了解一下

上面提到,之所以窩溝是齲齒的重災區,是因為它比較容易藏匿食物殘渣和留存細菌。所以,我們的辦法就是把不易清潔的窩溝填補,讓細菌無處容身。

也就是“窩溝封閉”。

窩溝封閉最好在6~12歲時進行。 如果你已經得了窩溝齲,也不用太過擔心,醫生會按照窩溝齲的程度進行針對性治療。

快檢查下你的牙齒是否也存在黑線吧,如果有最好儘快到醫院查找一下原因哦!【假裝溫柔

編輯:阿紙

圖片來源:圖蟲創意,Wikipedia,DHF

參考文獻:

[1]樊明文等.牙體牙髓病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2017.

[2] Schwendicke F, Jäger AM, Paris S, Hsu LY, Tu YK. Treating pit-and-fissure caries: a systematic review and network meta-analysis[J]. J Dent Res. 2015 Apr;94(4):522-33.

[3]彭源.窩溝封閉治療早期窩溝齲的臨床療效分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(06):88-89.

[4]謝富強,郭玉峰.可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲的臨床效果觀察[J].實用口腔醫學雜誌,2000(05):366-368.

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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你仰頭滴眼藥水的那一刻,方法真的用對了?

作者:抹茶醬(眼科科普作者)

眼藥水,很多人都在滴,但大多數人卻不會滴。要滴在眼睛的哪裡?多久滴一次?同時用多種眼藥水時又該如何安排順序?別急,我知道你可能回答不上來。沒關係,讓春春來告訴你。

1、眼藥水使用的步驟有哪些?應該滴在哪裡?

為了方便記憶,這裡有一條口訣給大家:“先查再清后滴用,閉眼靜待兩分鐘”。

  • 第一步就是拿到眼藥水后先查清楚其是否在保質期之內,是否開封在4周內,再觀察是否有顏色、氣味、透明度的變化。

  • 第二步是清潔雙手,以免在滴用時手上的細菌感染到眼睛。另外,如果眼睛有較多的分泌物要先用消毒棉簽清理乾淨。

  • 第三步,頭稍後仰,一手輕輕拉下眼皮。另一手持眼藥水,懸空在眼睛上方一到兩厘米的地方,輕輕滴入一滴到結膜囊內(下眼皮和眼球之間形成的空隙),然後輕閉雙眼靜待2分鐘。

需要注意的是,不要將眼藥水直接滴到角膜上(也就是眼睛正中央),一方面是為了避免眨眼將藥水擠出,另一方面是減輕對角膜的刺激。

2、眼藥水的使用頻率該怎樣?

不同眼藥水針對不同疾病,甚至同一眼藥水針對同一疾病的不同時期,使用頻率也不一樣。

一些抗感染的眼藥水,如左氧氟沙星滴眼液,在治療“紅眼病”(急性結膜炎)等炎症的急性期時要達到每15~30分鐘滴眼1次,對嚴重的病例甚至要在開始30分鐘內每5分鐘滴眼1次,病情控制后再逐漸減少滴眼次數。

而人工淚液類的眼藥水則不必多滴,根據病情一般每天3次左右即可。如果是有治療目的,還是需要根據醫生的指導來決定使用頻率。

3、多種眼藥水聯用該注意什麼?

當病情需要多種眼藥水聯用時,一般建議先滴容易吸收的、刺激小的,再滴不易吸收的、刺激較大的。比如先滴人工淚液類緩解眼乾澀,再滴有特殊治療作用的眼藥水。

同時還要注意兩種眼藥水需要間隔至少5~10 分鐘,以便於第一種眼藥水的吸收,同時不會產生相互反應。

4、眼藥水應該如何儲存?

眼藥水應置於陰涼避光的地方妥善保存,與其他藥水區分放置以免誤用。一般沒有防腐劑的分支包裝眼藥水開封即用,開封一天後不可使用。

市面上眼藥水絕大多數是含有防腐劑的,建議大家開封時在瓶身上標記好開封日期,放置超過一個月就不要再使用了。

另外還需特別注意的是,家庭成員之間不要共用一瓶眼藥水,避免交叉感染。

5、佩戴隱形眼鏡時,是否可以使用眼藥水?

隱形眼鏡會吸收藥物成分或者其中的防腐劑,所以不建議在佩戴隱形眼鏡的時候滴眼藥水。

最近市面上也有一些人工淚液類眼藥水可以在佩戴時使用的,但具體還要看藥品說明書是否寫明。

以上,雖然對待眼藥水可千萬別再隨隨便便,選擇合適的眼藥水,並且科學使用,我們才能避免那些濫用、誤用眼藥水所導致的嚴重後果。

圖片來源:圖蟲創意

參考文獻:

[1]趙堪興, 楊培增. 眼科學. 北京: 人民衛生出版社,2013: 113-156

[2]陳燕雲, 梁遠波. 眼藥水的正確使用[J]. 中華全科醫師雜誌, 2012, 11(4):253-254.

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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警惕!吃這種菜一定要小心!一男子因此竟導致多器官衰竭…

本文專家:范琳琳,荷蘭瓦赫寧根大學食品安全碩士

本文審稿:劉少偉,華東理工大學食品藥品監管研究中心副主任、教授,美國賓夕法尼亞州立大學食品科學博士,美國堪薩斯州立大學博士后

人的一生必不可少的一大樂趣,那就是吃吃吃了。但很多時候,也面臨着病從口入的危險。

近日,一則“一男子吃了泡發過久的黑木耳後發生了食物中毒,甚至引起多個內臟器官衰竭情況”的新聞引起了大家的廣泛熱議。

新聞截圖

隨手一搜,關於吃泡發木耳中毒的事件還真不少,小到幾歲,大到幾十歲。

新聞截圖

經過調查和檢測,發現該男子食用隔夜木耳後是米酵酸菌毒素中毒,那什麼是米酵酸菌毒素?平時該如何預防?

什麼是米酵酸菌毒素?

米酵酸菌毒素是由椰毒假單胞菌屬酵米面亞種產生的一種可以引起食物中毒的毒素。

它與我們熟知的黃曲霉毒素一樣,對人體都有着嚴重的危害性。

米酵酸菌毒素的耐熱性極強,日常的烹煮溫度100℃或高壓都不會破壞它的毒性。

所以,一旦食物中含有米酵酸菌毒素,即便是經過完全加熱,也不會被去除掉,而會隨着食物進入人體,引起中毒。

米酵酸菌毒素的潛伏期比較急,一般在30分鐘至12小時內。

一旦攝入中毒,輕者會產生噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,重者會出現嘔血、血尿、抽搐甚至是器官衰竭並危及生命。

更需要注意的是,米酵酸菌毒素沒有特效解藥,中毒后的恢復情況根據攝入劑量和人體自身情況因人而異。

米酵酸菌毒素從何而來?

米酵酸菌主要會污染三大類食品:

木耳,當然只有在腐敗變質的木耳中才會產生;

穀類的發酵製品,比如糯米粉、米粉、小米或高粱製品,在喜食米粉的南方地區,有關食用米粉中毒的事件也屢見不鮮;

薯類製品,比如土豆粉條、甘薯澱粉等。

那到底什麼樣的木耳泡發后才會產生毒素呢?

經過浸泡試驗表明,沒有變質的干木耳經過5天長時間泡發后,並沒有產生米酵酸菌毒素。

但食物中毒與特定的外部環境關係十分密切,比如在浸泡前,干木耳可能已經變質,或者浸泡容器含有未洗乾淨的食物殘渣,或者浸泡的室溫和水溫不同等,都可能導致米酵酸菌毒素的產生。

另外,在炎熱的夏、秋季節以及潮濕的陰雨天都會加速食物變質。

所以說,在泡木耳之前注意要清洗乾淨、盡量避免食用變質的木耳。

如何預防米酵酸菌毒素中毒?

一、不要食用長時間浸泡的木耳,最好現吃現泡並進行充分清洗。如果發現浸泡后的木耳有異味或者粘液產生,一定不要食用。

二、在選購米、面、薯類製品及木耳時要注意保質期限,同時觀察是否發生霉變,是否有異味產生。

三、注意食物的儲存方式。最好儲存在通風、陰涼和乾燥的地方,但注意不要保存時間過長。

四、菜板、筷子、碗和盆等器皿及時清洗乾淨,避免細菌滋生。

題圖來源:123RF圖庫

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按照社會學家的定義:已婚或同居的男女中,每月性生活不到1次的就可以被叫做無性婚姻

按照社會學家的定義:已婚或同居的男女中,每月性生活不到1次的就可以被叫做無性婚姻。現如今,由於男性功能勃起障礙、性無知、工作太忙無暇顧及等原因,導致無性婚姻已經不是個別現象了,已經成了一個社會問題。身體原因可以通過藥物緩解,現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是PDE-5抑製劑,如白雲山金戈,也就是我們熟知的“偉哥”,性價比很高,價格區間在35-48元。

有人在全國60個地方對3824位20~64歲的人男女的性生活狀況進行了了解,結果發現在已婚或同居的男女中,每個月連1次性生活都不到的人超過25 %;在最近的1年裡,連1次性生活都沒有的佔6.2%。而性是婚姻的穩定劑,在婚姻中佔據著無可替代的重要位置,它直接影響著家庭的穩定程度。美滿的婚姻應該纏著愛,愛激活著性。如果是因為陰莖勃起障礙導致無性婚姻,除了金戈等藥物以外,還可以通過以下方法緩解癥狀。

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全新作用機制 開創骨髓瘤治療新時代 西安楊森宣布全球首個CD38單克隆抗體靶向藥物兆珂®在中國上市

強生公司在華製藥子公司西安楊森製藥有限公司今日宣​​布,旗下全球首個CD38單克隆抗體靶向藥物兆珂®(達雷妥尤單抗注射液)在中國上市,用於單葯治療複發和難治性多發性骨髓瘤成年患者,患者既往接受過包括蛋白酶體抑製劑和免疫調節劑的治療且最後一次治療時出現疾病進展。 

兆珂®中國上市新聞發布會

多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma, MM)是一種不可治癒的血液系統惡性腫瘤[1],原發於骨髓,其特徵為惡性漿細胞異常增生[2]首都醫科大學附屬北京朝陽醫院血液與腫瘤科主任陳文明教授指出:“我國每年有27,800例新發的多發性骨髓瘤病例,發病率已超過急性白血病,位居血液系統惡性腫瘤第二位[3 ]。儘管近年來多發性骨髓瘤的治療取得了諸多進展,現有的治療藥物包括蛋白酶體抑製劑、免疫調節劑等,但多數患者仍面臨著複發或耐葯的問題[4] , [5],預後情況不容樂觀。”研究顯示,多發性骨髓瘤患者的長期生存與能否獲得高質量的緩解密切相關[6]現有治療方案治療複發和難治性多發性骨髓瘤完全緩解率(≥CR)不理想,其中位總生存期僅有9個月[7]

除疾病本身的複雜性之外,患者及家屬對於多發性骨髓瘤的認知也嚴重不足,缺乏系統性的教育和獲得權威可靠信息的途徑,往往容易忽視早期的疾病信號。而隨著病症的加重,生理和心理上的雙重痛苦愈發影響患者的治療信心。

“那些正在經歷複發或對現有治療方案產生耐葯的患者,包括他們的家人,在生理和心理上都承受著沉重的負擔。因此,他們對作用機制不同且耐受性更佳的新型治療藥物有著非常強烈的渴望。”患者組織骨髓瘤之家創始人洪飛表示。

兆珂®是全球及國內首個獲批的靶向作用於CD38的全人源單克隆抗體。無論在哪個疾病階段,CD38是在所有患者的多發性骨髓瘤細胞上均會高表達的蛋白。兆珂®擁有獨特的雙重機制,一方面可直接與CD38結合,通過多重機制誘導骨髓瘤細胞死亡,達到快速緩解;另一方面通過調節免疫微環境,激活免疫細胞CD8+毒性T細胞和CD4+輔助T細胞,持續促進骨髓瘤細胞死亡[8],[9],[10],[11]

北京大學第三醫院血液科主任景紅梅教授表示:“多發性骨髓瘤的最終治療目標是長期生存。具有創新雙重機制的達雷妥尤單抗的到來為患者實現更深緩解、更長生存提供了更好的治療選擇,有望再定義國內多發性骨髓瘤的治療。雖然多發性骨髓瘤目前尚不能治癒,但是如果有創新治療方案的出現,最終使患者與非多發性骨髓瘤人群的預期壽命相等,其實這就意味着多發性骨髓瘤患者在功能上已經實現了治癒。”

西安楊森醫學事務部負責人李濱介紹:“作為國內首個獲批的針對多發性骨髓瘤的CD-38單克隆抗體靶向藥物,兆珂®的顯著療效和安全性已在國際和國內臨床試驗中得到充分證實,為國內複發難治性多發性骨髓瘤患者提供了一項擁有全新作用機制的、安全有效的治療選擇。”

兩項國際臨床研究匯總分析結果显示,既往接受過多線治療的多發性骨髓瘤患者使用16 mg/kg達雷妥尤單抗單葯治療,中位總生存期延長至20個月,83%患者最佳療效評估為疾病穩定或更好,總緩解率為31%[12]。中國的臨床研究結果显示,兆珂®單藥用於既往接受至少2線治療的複發或難治性多發性骨髓瘤中國患者的臨床療效、安全性與全球臨床研究基本一致[13],9

“在楊森,我們致力於‘創造一個沒有多發性骨髓瘤的未來’併為此而不懈努力。兆珂®的到來讓焦急等待新療法的複發和難治性多發性骨髓瘤患者及其家庭重新擁有新的希望,幫助患者延長生存期,改善生存質量。”西安楊森總裁Asgar Rangoonwala強調,“患者仍未被滿足的治療需求始終是我們關注的重點,在加快引入創新藥物的同時,我們希望與政府、醫療機構、患者組織等多方力量合作,不斷提升藥物可及性,使創新真正到達並造福中國患者,為實現‘健康中國2030’規劃添磚加瓦。”

目前,兆珂®已進入中國,覆蓋北京、上海、廣州、杭州等城市。中國癌症基金會已正式啟動兆珂患者援助項目,幫助患者改善治療現狀,獲得更長的生存時間,提升多發性骨髓瘤患者生活質量。

關於西安楊森

西安楊森製藥有限公司是美國強生公司在華的製藥子公司。在西安楊森,我們致力於創造一個沒有疾病的世界。以更新更好的方式預防、阻斷和治療疾病的目標一直激勵着我們。我們匯聚先進的理念、追求具有發展前景的科學成果。我們是西安楊森。我們攜手世界、共鑄健康。

欲了解更多關於西安楊森製藥公司的信息,請訪問我們的網站:www.xian-janssen.com.cn,或關注我們的微信公眾號:西安楊森XianJanssen。

參考資料:

[1] National Cancer Institute. “NCI Dictionary of Cancer Terms: Refractory.” Available at: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms?CdrID=350245. Accessed August 2018.

[2] American Society of Clinical Oncology. Multiple myeloma: overview.

Available at: http://www.cancer.net/cancer-types/multiple-myeloma/overview

Last accessed February 2016.

[3] 張惠,姜華,侯健.多發性骨髓瘤細胞形態學與臨床特點相關性分析.中國醫師進修雜誌.2012,35(12): 47

[4] Mayo Clinic. Monoclonal antibody drugs for cancer: how they work. Available at: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/monoclonal-antibody/art-20047808 Last accessed February 2016.

[5] Multiple Myeloma Research Foundation. “Glossary.” Available at: http://www.themmrf.org/multiple-myeloma-knowledge-center/glossary/. Accessed February 2016.

[6] 侯健, 劉肸.新葯時代多發性骨髓瘤的治療目標*[J]. 中國腫瘤臨床, 2014, 41(13):823-826

[7] Kumar et al 2012. Risk of progression and survival in multiple myeloma relapsing after therapy with IMiDs and bortezomib: a multicenter international myeloma working group study. Leukemia 26: 149–157.

[8] Khagi Y, et al. Onco Targets Ther. 2014; 7: 1095–100.

[9] Overdijk MB, et al. J Immunol. 2016; 197(3): 807–13.

[10] van de Donk NWC. Cells. Immunol Lett. 2018 Jul;199:16-22.

[11] Krejcik J et al. Blood. 2016; 128(3): 384–94.

[12] Usmani S, Weiss B, Bahlis NJ, et al. Clinical efficacy of daratumumab monotherapy in patients with heavily pretreated relapsed or refractory multiple myeloma. Blood. 2015;126(23):abstract 29.

[13] Daratumumab for Injection Package Insert, 2019.

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“安然新生,全程守護”乳腺癌患者關愛行動在滬啟動

導語:2016年,中共中央、國務院於發布的《“健康中國2030”規劃綱要》中,明確提出將惡性腫瘤列入慢性疾病管理範疇,到2030年實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理。今年7月,《國務院關於實施健康中國行動的意見》中也提出:實施癌症防治行動、健康知識普及行動是推動“健康中國2030”的重點方向和主要任務之一。

上海,2019年10月21日——每年10月是國際乳腺癌關愛月,今天,由輝瑞中國 主辦的“安然新生,全程守護”乳腺癌患者關愛行動在滬正式啟動。 

乳腺癌領域多位臨床專家、來自全國的數十家主流媒體共同出席了本次活動。活動主辦方代表——輝瑞生物製藥集團中國區腫瘤及罕見病業務總經理李進暉表示:“輝瑞一直致力於攜手各方力量共同推動乳腺癌全程管理的建設和普及,我們希望這一項目的啟動,能從患者角度出發,發現患者真正的需求,並根據這些需求推進腫瘤全程管理理念在乳腺癌領域的落實,這一項目也將提高全社會對乳腺癌疾病規範診療的科學認知,提升乳腺癌患者的整體健康水平。”

慢病化管理時代,全程管理重要性凸顯

乳腺癌是嚴重威脅全世界女性健康的第一大惡性腫瘤,近年來,中國乳腺癌發病率與死亡率逐年遞增,國家癌症中心於2018年3月發布的最新數據显示,全國女性乳腺癌新發病例占女性惡性腫瘤發病16.51%,位居女性惡性腫瘤發病第1位[1]。得益於腫瘤診療新技術、多學科診療模式的持續發展應用及良好的預后,乳腺癌患者的生存率及生存時間得到了顯著提高、延長,更多患者進入到漫長的慢病期。隨着乳腺癌患者生存時間的顯著延長,在我國,越來越多的患者進入到慢病管理期,如何提高患者生活質量已成為關注重點和熱點。

 “乳腺癌已成為治療方法最多、效果較好的實體腫瘤之一,是腫瘤中代表性的慢病。2010-2014年中國乳腺癌患者的5年生存率為83.2%[2], 僅在上海,乳腺癌的5年生存率已超過國際水平達到91.8%,此數據甚至超出美國[3]。”復旦大學腫瘤研究所所長、乳腺癌研究所所長、大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授在啟動會議上分享乳腺癌疾病診治現狀時表示,“除了治療方案和技術的進步,患者對疾病的認識和自我管理,仍是乳腺癌診療規範能否達標的最後一公里。在乳腺癌防控水平及患者生活質量的提升上,公眾尤其是女性對自身的健康管理意識仍需進一步加強,這需要社會各界合力開展疾病科普、學科交流等多種形式的活動,共同強化公眾、女性對乳腺癌疾病及全程管理理念的認知。”

中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會副主任委員、江蘇省人民醫院殷詠梅教授

“為實現‘健康中國2030’規劃綱要的目標,降低我國癌症總體負擔,乳腺癌需不斷完善規範化診療,打造從前端疾病診斷到後端康復的全程管理體系,全面實現對於患者的身心治療。乳腺癌患者不僅要活得更久,還要活得更好。“中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會副主任委員、江蘇省人民醫院殷詠梅教授表示。“乳腺癌患者不同於其他腫瘤患者,患者甚至包括家屬在生理、心理皆需要合適的關注和管理。從臨床上,我們越來越發現慢病管理期的伴隨疾病風險已成為影響患者生存質量的主要因素之一,這就需要我們醫護人員以患者為中心,從始至終針對患者全程診療過程中的問題與疑惑提供全程、全面的解決方案。基於此,發現並了解患者及家屬在疾病診療過程中的認知狀態、疑慮與擔憂尤為重要。”

乳腺癌患者在抗癌的同時還面臨着因治療引起的副作用或由於年齡、激素水平等自身因素變化導致的伴隨疾病,如血脂異常發生率和心血管死亡風險顯著增加,骨代謝異常、骨質疏鬆逐漸凸顯等,不僅影響到患者的生活質量,甚至會轉化為疾病複發和死亡風險。據移動醫患交流平台春雨醫生報告显示:2015-2018年,春雨醫生平台上乳腺癌相關總問診量從17.989萬增長至35.241萬,增幅95.90%[4]。多數已確診、或在平台上詢問過乳腺癌相關問題的患者會同時問診骨科、心血管內科等科室。

深入挖掘患者未盡之需,共促乳腺癌防治水平發展

據了解,“安然新生,全程守護”乳腺癌患者關愛行動在啟動后,將同步開啟覆蓋全國範圍的、針對醫生、患者及其家屬等的疾病認知及信息需求調研,以及“愛守護•啟新生-乳腺癌科普患教”活動。其中,調研項目由春雨醫生平台和輝瑞公司合作展開,將通過大數據精準調研,深入挖掘乳腺癌患者在全程診療過程中的認知現狀及信息需求,為未來我國乳腺癌規範診療信息的科學普及、乳腺癌全程管理理念的推進提供更為科學的數據基礎。

此外,“安然新生,全程守護”乳腺癌患者關愛行動之“愛守護•啟新生-乳腺癌科普患教”活動也將同步啟動,預計將在包括北京、上海、廣州等多個城市中進行大型針對性宣講,通過線下及線上患教直播連線,將乳腺癌疾病知識普及城鄉,從而提高治療水平及患者對規範診療、全程管理理念的認知,促進患者預后,幫助患者儘早以良好的狀態回歸家庭和社會。

輝瑞生物製藥集團中國區腫瘤及罕見病業務總經理 李進暉

“作為全球領先的生物製藥企業,輝瑞擁有全面的乳腺癌產品線,涵蓋化療、內分泌治療和靶向治療全程治療藥物,在不斷為乳腺癌患者帶來更加安全、有效的創新藥物和治療方案的同時,輝瑞一直在努力為患者想的更多、做的更多。”李進暉表示,“此次藉助大數據技術應用以更好提高患者生活質量也是輝瑞‘為患者帶來改變其生活的突破創新’的體現。未來,輝瑞將繼續與醫護人員、社會各界共同攜手,积極履行企業社會責任,推動腫瘤全程管理理念的落實,竭誠為‘健康中國2030’實施做出我們的貢獻。”

參考資料

[1] 2014年中國女性乳腺癌發病與死亡分析[J].中華腫瘤雜誌,2018,40(3):166-171

[2] 2018年柳恭弘=叶 恭弘刀雜誌刊登CONCORD-3研究

[3] 絕症變慢病 上海乳腺癌患者5年生存率達國際先進水平 http://www.sh.chinanews.com/yljk/2018-10-16/46296.shtml

[4] 《乳腺癌關鍵詞問診趨勢》春雨醫生,2019,10

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Satralizumab 新研究結果公布,NMOSD 標準化治療時代即將到來

2019 年 9 月 19 日,「NMOSD 臨床診療與 satralizumab 中國專家諮詢會」在青島順利召開,來自國內近 20 位領域專家參加了會議,共同探討了視神經脊髓炎譜系疾病(NMOSD)的診療現狀、中國 NMOSD 患者的生存現狀,並對 satralizumab 的臨床研究數據進行了分享與討論,與會專家一致認為 satralizumab 的到來將開啟 NMOSD 標準化治療新時代。

NMOSD 亞洲人群更為易感,複發、致殘率高,患者生存現狀亟需得到改善

NMOSD 是一種高複發、高致殘的中樞神經系統自身免疫性疾病,全球患病率為 1~5/10 萬人·年 [1],非白種人尤其是亞洲人群更為易感 [2];約 60% 的患者在 1 年內複發,90% 的患者在 3 年內複發 [1]。每一次疾病的複發都可能會造成嚴重的神經損傷或損傷累積,引起包括失明和癱瘓等嚴重殘障後果,甚至導致患者的預期生存年限的縮短。

中國視神經脊髓炎患者的生存質量如何?北京協和醫院 徐雁教授

目前 NMOSD 的治療和患者需求遠未被滿足。中國罕見病聯盟與北京協和醫院發起的「NMOSD 患者生存質量調查」初期數據显示, 51% 的 NMOSD 患者處於未就業狀況,其中有 85% 是由視神經脊髓炎(NMO)疾病導致。69% 的患者認為自己的 NMO 嚴重程度在 8 分及以上(10 分為最嚴重),超過 1/3 的患者認為自己的疾病非常嚴重。此外,約 47% 的患者日常生活需要協助,82% 的患者存在不同程度的疼痛/不舒服,以及 77% 的患者感覺到焦慮/沮喪。

圖 1 NMO 患者的就業狀況

「無葯可用」是臨床治療 NMOSD 最大的痛點

目前 NMOSD 的治療推薦主要是基於一些小樣本臨床試驗、回顧性研究、以及專家共識並藉助其他自身免疫性疾病治療經驗而得出 [1]目前中國尚無獲批的預防複發的藥物,無葯可用是臨床治療的痛點。

Satralizumab 打破 NMOSD 治療困境,有望為醫生和患者帶來標準治療方案

Satralizumab(SA237)是一種運用 SMART™再循環技術的人源化 IgG2 單抗,靶點為 IL-6 受體(IL-6R)。IL-6 是一種細胞因子,被認為是 NMOSD 炎症反應的重要驅動因素,而 satralizumab 可阻斷 IL-6 受體與促炎症細胞因子 IL-6 的結合 [3,4]

2018 年 FDA 授予 satralizumab 治療 NMO/NMOSD 的突破性藥物資格(BTD)[5]。而且,在美國和歐盟,satralizumab 均被授予治療 NMOSD 的孤兒葯資格 [6]。今年,在國際大會 AAN(美國神經病學學會)及 ECTRIMS(歐洲多發性硬化治療和研究委員會)上,羅氏(Roche)分別公布了 satralizumab 治療 NMOSD 的兩項關鍵性臨床研究結果。

研究方案設計靈活,貼近臨床實踐,取得了积極的結果

SAkuraSky 與 SAkuraStar 均為多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究,分別評估 satralizumab 聯合基線療法以及 satralizumab 單葯治療 NMOSD 的療效和安全性。

SAkuraSky 研究[7] 結果显示,在 AQP4 抗體陽性亞組患者(n = 55)中,第 48 周和第 96 周,satralizumab 治療組的無複發患者比例均為 91.5%。

SAkuraStar 研究[8] 中,與安慰劑相比,satralizumab 可使 AQP4 抗體陽性患者的研究方案定義的複發(PDR)風險顯著降低 74%(HR = 0.26[95%CI:0.11-0.63])。

圖 2 SAkuraSky 與 SAkuraStar 研究中 AQP4-IgG 陽性亞組結果

亞洲 NMOSD 人群獲益更多

兩項研究均對亞裔 NMOSD 患者進行了亞組分析,結果显示,與對照組相比,satralizumab 聯合治療組和單葯治療組首次 PDR 發生風險分別下降了 85%(P = 0.0419)和 100%( P = 0.0101)。

Satralizumab 安全性與基線治療/安慰劑相似

在聯合或單葯治療的研究中,satralizumab 的安全性與基線治療/安慰劑相似。因此,SAkuraStar 和 SAkuraSky 兩項研究的數據表明,無論單葯治療還是聯合療法,satralizumab 都可能是一個廣泛適用於 NMOSD 患者的安全有效的治療選擇。

如何評價 SAkuraSky 及 SAkuraStar 研究?中國人民解放軍總醫院(301 醫院)  黃德暉教授

神經免疫領域專家指出:Satralizumab 將開啟 NMOSD 標準化治療新時代!

Satralizumab 的上市會帶來哪些方面的獲益?首都醫科大學附屬北京同仁醫院 王佳偉教授

會議中,近 20 位專家學者就 NMOSD 的診療問題還進行了熱烈的討論,並一致認為:Satralizumab 將開啟 NMOSD 標準化治療時代,期待 satralizumab 早日在中國上市,惠及廣大 NMOSD 患者。

專家寄語:

近些年一系列關於罕見病的國家政策發布,整個社會對罕見病及其患者達到前所未有的關注和重視。希望 NMOSD 這一罕見病被更多醫生準確診治,期望 satralizumab 儘早上市,我對此充滿期待。——北京醫院  許賢豪教授

III 期研究的积極結果显示 satralizumab 可有效預防 NMOSD 複發,將為罹患這種難治性疾病的患者群體帶來標準化的治療方案。——中山大學附屬第三醫院  胡學強教授

Satralizumab 的上市改變了目前沒有有效預防複發藥物的治療局面,將開啟 NMOSD 標準化治療時代。我很期待它為廣大患者帶來的獲益,特別是早期複發患者群體可以從這個藥物中獲益更多。——河北醫科大學第二醫院  郭力教授

參會專家名單:

大會主席:許賢豪、胡學強、郭力

以下按照姓名拼音排序:

卜碧濤、陳向軍、管陽太、黃德暉、李柱一

劉廣志、邱偉、王佳偉、王麗華、王滿俠

吳曉牧、徐雁、張華、鄭雪平、周紅雨

參考文獻

[1] 中國免疫學會神經免疫學分會. 中國視神經脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜誌, 2016, 23(3):155-166.

[2] 戚曉昆, 王志偉. 專家述評:重視視神經脊髓炎譜系疾病的臨床診治.中華醫學雜誌, 2018, 98(21):1636-1639.

[3] Tanaka T, Narazaki M, Kishimoto T. Interleukin (IL-6) Immunotherapy. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2018. 10(8).

[4] Kaplon H, Reichert JM. Antibodies to watch in 2018. MAbs. 2018. 10(2): 183-203.

[5] Chugai’s Satralizumab Receives FDA Breakthrough Therapy Designation for Neuromyelitis Optica and Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders.

[6] Chugai Receives Orphan Drug Designation for Satralizumab in Neuromyelitis Optica and Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder from the Ministry of Health, Labour and Welfare.

[7] Chugai Presents Results from Phase III Study of Satralizumab in NMOSD at ECTRIMS 2018 (October 15, 2018).

[8] Chugai Presents Results from Second Positive Global Phase III Clinical Study of Satralizumab in NMOSD at ECTRIMS 2019 (Sep 12, 2019).

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車內異味會致癌?警告:輿論被帶跑偏了

隨着我國經濟水平的提高,國內汽車消費近年來呈現持續、高速增長的趨勢,我們在日常生活中對車輛的依賴也日益明顯。除了家庭和工作場所,車輛成了我們主要滯留的場所之一,因而大家對於車內空氣質量的關注度也越來越高。

但是近年來媒體和社交平台上卻不斷爆出關於車內空氣質量差、有異味,致病甚至致癌的消息,一時甚囂塵上。網上關於車內異味致癌的信息讓人難辨真假,而輿論的熱議,似乎已經給車內異味打上了致病致癌的標籤,但事實真的是這樣嗎?

車內異味不等於有害

首先,我們要釐清車內空氣有異味和有害的兩者的區別,不少人對車內氣味存在一定的認知誤區,認為“有異味就等於有害”,事實上,這兩者並不能划等號。

氣味是極其複雜的,地球上的化合物中約有20%具有獨特氣味,迄今憑人的嗅覺即可感覺到的氣味物質有四千多種,車內空氣中存在的揮發性有機物則有幾百種之多。

2011年國家環保部和國家質量監督檢驗檢疫總局聯合發布並實施的《乘用車內空氣質量評價指南》(GB/T 27630-2011)主要確定的污染物有苯、甲苯、乙苯、二甲苯、苯乙烯、甲醛、乙醛、丙烯醛8種。圖片出自:環保部發布的《乘用車內空氣質量評價指南》中選取

同時,異味又是一種比較主觀感受,受個體差異影響很大。

車內異味的來源也是廣泛多樣,基本可以分為內飾和裝飾兩部分,不少裝飾是消費者自己後來添加的,消費者購買新車時后增加的配件,比如腳墊,座椅坐墊和小裝飾品等,如果選購的是非原廠生產的產品,沒有非常完善的監督管理制度,可能屬於劣質產品,會產生刺鼻、不悅的氣味,這也是車內異味的重要來源。

而在用車過程中不注意及時通風,或及時清理車內腐敗食品,或者用車輛裝載有刺激性氣味的食品海鮮等,也可能使車內產生異味。

因此,只憑異味就斷定車內空氣有害,顯然是沒有根據的。

車內污染對人體有危害,但致癌包括白血病依據不足

那國家發布的指南中確定的污染物是否會致癌呢?查閱相關的醫學資料,確實可以看到苯、甲醛等一些車內污染物對人體的危害是多方面的,包括皮膚、粘膜、呼吸道等,但致癌包括白血病依據不足。

網傳典型的謠言有“車內空氣異味導致白血病”觀點有人追捧。以這個為例,我們先來分析一下白血病的成因有哪些。人民衛生出版社出版的醫學權威教材《內科學》一書中指出人類白血病的病因尚不完全清楚,一般認為主要有以下幾種因素。

1、病毒感染和免疫功能異常等生物因素

2、包括X射線、γ射線等電離輻射在內的物理因素

3、包括多年接觸苯以及含有苯的有機溶劑、接觸乙雙嗎啉、烷化劑等在內的化學因素

4、家族性遺傳因素

5、其他可發展成白血病的血液病,如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤等。

不少論斷之所以把車內異味與白血病聯繫起來,根據的是白血病致病因素中的第三條化學因素,那麼車內的苯等物質濃度是否能夠致癌呢?我們繼續查閱相關科學資料發現

雖然多年接觸苯以及含有苯的有機溶劑與白血病的發生有關,但根據苯相關白血病的病例統計分析,因接觸本患病的人群均為在工廠、車間等職業環境中接觸到較高濃度的苯,統計數據可以看出遠高於《乘用車內空氣質量評價指南》(GB/T 27630-2011)中規定的0.11mg/m3以及新修訂標準中的0.06mg/m3。這個濃度的苯,是在生產標準不達標的傢具噴漆車間等才可能達到,經過合格檢測的汽車內不具備這個條件。

(引用出處在文章最下,原文有標註【1】)

《工作場所有害因素職業接觸限值化學有害因素》(GBZ2.1-2007)也規定苯的短期接觸(15 分鐘)容許濃度(PC-TWA)為 6 mg/m3,長期接觸(8 小時,每周 40 小時)時間加權容許濃度(PC-STEL)為 10 mg/m3。

以上所有這些指標均遠高於車內苯可能存在的濃度,因此車內苯濃度導致白血病的可能性不大。

另外,甲醛是致癌物,與癌症的發生有一定關係,不過這並不意味着人體接觸甲醛就一定得癌。是否引起腫瘤和濃度、接觸時間密切相關。而且癌症的發生往往更多與家庭遺傳、生活方式等多因素有關,臨床上很難確定某種癌症就是甲醛所導致的。

室內空氣質量標準車內空氣質量標準不能混為一談

不少人又常常將車內空氣質量的檢測和室內空氣質量檢測混淆,並經常沿用室內空氣檢測的手段和設備,對車內空氣質量進行評定,這是錯誤的檢測方法。

事實上,兩者遵循的評價標準不同、採樣環境要求不同、採樣方法不同、使用設備不同……諸多的顯著差異決定了車內空氣質量檢測和室內空氣質量檢測完全不具備可比性。

由於我們在車內待的時間短,並且可以通過打開車窗、開啟外循環通風設施等方式進行通風換氣,所以車內標準比室內標準略微寬鬆。但正由於這種情況,對車內空氣質量的檢測條件要求更高。

例如,車內空氣質量檢測要求的採樣條件是在溫度25 oC±1oC、相對濕度50%±10%的專業整車氣味倉內,打開車門車窗靜置6小時后,再關閉車門車窗靜置16小時。而室內空氣質量檢測要求的採樣條件是關閉門窗12小時,採樣45分鐘即可。

另外,以甲醛為例,《乘用車內空氣質量評價指南(GB/T 27630-2011)》和《室內空氣質量標準(GB/T18883-2002)》要求甲醛濃度雖然都不得高於0.10mg/m3,但前者的限定條件是在車內密閉16小時進行揮發,而後者的限定條件只是1小時內均值,標準遠低於車內空氣質量評價標準的要求。

現行指南檢測方法按 HJ/T 400-2007《車內揮發性有機物和醛酮類物質採樣測定方法》的規定進行,受檢車輛實驗狀態規定為在生產線下線后的28±5天之內,檢測環境溫度為25.0℃±1.0℃。

圖片出自:中國環境科學出版社的《車內揮發性有機物和醛酮類物質採樣測定方法》中選取

網傳檢測數據不可信

網上也有不少人給出了車內空氣的檢測數據來證明存在的問題,雖然看起來言之鑿鑿,仔細分析下卻有不少問題。

顯而易見的就是,檢測工具和方法不靠譜。常見檢測使用“網紅甲醛檢測儀,對車內空氣質量進行檢測等自測手段受環境因素影響較大,測試結果與真值相比偏差較大。

圖片出自:澎湃新聞《無味不等於無害!詳解那些關於車內空氣質量最該知道的誤區》

央視等多家媒體都曾經對此做過報道。記者曾親眼見證,同一個空間內,“網紅”檢測儀器本來显示一切數據正常,但在測試人員用嘴對準儀器猛吹幾口氣之後,甲醛含量立刻超標。

上海市市場監管部門2019年年初公布了對網紅產品“甲醛檢測儀”的風險監測結果,結果显示:無一批“甲醛檢測儀”產品示值誤差符合技術要求,無一批次“甲醛檢測儀”在設定的檢測環境條件下的重複性符合要求。

而網上显示車內空氣問題的數據,正是這樣不合格設備檢測出的。比如下圖是來自某論壇的檢測結果,針對此檢測方法和結果,有網友在評論里直言:“按你這樣子測,所有車都會超標,不信你換另一個品牌新車看看”。

圖片出自:我的汽車之家論壇貼

事實上,車內空氣質量的檢測有一套嚴謹科學的流程和標準,而有些自媒體大V、消費者等並無專業技術、知識背景和設備進行準確測量,檢測數據的準確性和真實性尚且存疑,就更無法通過這些數據來斷定車內空氣質量的問題了。有權威說服力的測試應該按照國家相關標準來嚴格執行。

我們通過採訪專業人士了解到,車內空氣質量的檢測有一套嚴謹科學的流程和標準,測試流程如下:首先將車內飾覆蓋物(包括后裝件及其他覆蓋物)清理出艙外,將車門、窗、後備箱門、天窗等打開,試驗車輛放置至少6小時,對車輛進行預處理,稱為試驗車輛的準備階段,確保封閉階段結束后採集樣品為車內飾揮發形成;準備階段結束之後,將試驗車輛的車門、車窗、後備箱門、天窗、進風口風門、發動機所有設備包括空調等全部關閉。確保車輛的密封性,保持16小時後進行車內空氣採樣分析。整個測試過程對測試人員、試驗環境、設備精度都有着極高的要求。 

網絡謠言所產生的誤導效果

國家統計局日前發布《新中國成立70周年經濟社會發展成就系列報告之十一》指出,2018年末全國民用汽車保有量超過2.4億輛,而白血病的發病率為3~4/10萬。

如此龐大的有車群體中必然會有與白血病患者重疊,而網絡傳播又很容易將車主和病友聚集在一起,再加上不理性不科學的觀點的引導,極易誤導消費者與網友產生將車內空氣和某種疾病單一地聯繫起來,而忽略其他的致病因素。

事實上,冷靜下來條分縷析之後不難發現,現有的證據很難說明車內異味致癌,而在沒有科學憑據的情況下就給出異味致癌結論,是非常不可取的。

在互聯網后真相時代,一些不科學的言論通過恐懼心理被販賣。我們往往容易被情緒左右而忽視真相,希望消費者和網友擦亮眼睛,切勿盲目偏信,被錯誤言論帶跑偏。

 

【1】萬偉國,鄒和建.國內期刊報道苯相關白血病病例及診斷分析[J].中華勞動衛生職業雜誌2010,28(11):844-846

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被蜱叮咬要小心,可能會感染萊姆病!

在比伯坦陳病史之前,由於他糟糕的皮膚及精神狀態,許多人紛紛揣測他是否在嗑藥,殊不知,皮膚出現遊走性紅斑正是萊姆病的典型癥狀。但萊姆病絕不僅僅是引發紅斑這麼簡單,嚴重者甚至還會造成大腦和神經功能障礙。而這種不為人所熟知的疾病,其媒介竟是野外隨處可見的蜱。

(圖源:instagram)

當我們在防範蚊蟲叮咬的同時,外出活動也要防範蜱蟲的叮咬。蜱在我國分佈廣泛,在全球是僅次於蚊子的第二大病原傳播媒介,其叮咬可使人感染多種疾病,嚴重時可致死。而我們今天要講的萊姆病,就是其中傳播範圍較廣的一種疾病。

何為萊姆病?

萊姆病是一種以蜱蟲為媒介的螺旋體感染性疾病。1975年,此病在美國東北部康涅狄格州萊姆鎮首次發生併流行,因此被命名為萊姆病。此病在亞洲、美洲和歐洲都有流行,多發生在林木茂密的地區,高發生於溫暖的春夏季。

(圖源:123RF)

萊姆病為人畜共通傳染病,其病原體隨地區不同而有所差異,如北美洲的唯一病原體為伯氏疏螺旋體,而歐洲和亞洲有另外數種同屬細菌也會參与傳染。通常真蜱動物必須要吸附36~48小時病原體才會轉移,短暫附着於人體則很少能傳播本病。不過,不必擔心萊姆病會由人傳染給家人朋友,目前此病尚無人類之間傳染的報道。

此病潛伏期為3~32天,發病初期大多數病例表現為皮膚的慢性遊走性紅斑,常伴有乏力、畏寒發熱、頭痛、噁心、嘔吐、關節和肌肉疼痛等癥狀,還可有中樞或周圍神經系統炎症,如腦膜炎、顱神經根炎、脊神經根炎、腦脊髓炎。

發病以戶外活動的青壯年居多,與職業相關密切。萊姆病是蜱蟲在北半球散布最廣的疾病,現已成為美國最常見的蟲媒傳染病。我國於1985年首次在黑龍江省林區發現本病病例,之後多地相繼報告病例。在我國主要發病地區是東北、內蒙古和西北林區。

得了萊姆病一定會出現紅斑嗎?

不一定。萊姆病是一種十分“狡猾”的疾病,雖然蜱叮咬部位出現凸出皮面的大紅斑(遊走性紅斑)是它的典型癥狀,但仍會有25%的感染者從不出現特徵性紅斑,或至少沒注意到紅斑。如果不治療或未及時治療,此病可能會演變為臉部單側或雙側麻痹、關節炎、嚴重頭痛合併頸部僵硬、心悸等等。感染后一個月至數年間,關節痛和腫脹的癥狀都可能一再複發。

此病是多器官、多系統受累的炎性綜合征,患者以某一器官或某一系統的反應為主。臨床上一般根據典型的臨床表現將萊姆病分為三期,一般各期癥狀可按順序依次出現,也有交叉重疊出現,個別情況一期、二期癥狀不明顯,直接進入三期。萊姆病的早期與晚期之間通常有一段無癥狀期。

早期局限性萊姆病

典型癥狀為蜱叮咬部位出現凸出皮面的大紅斑(遊走性紅斑),常見於大腿、臀部、軀幹或腋窩。通常,紅斑區緩慢擴大,直徑可達 50 厘米(20 英寸),中央區皮損常常消退,形成若干個同心紅環(呈牛眼狀)。雖然遊走性紅斑不癢或痛,也可能是溫暖的觸感。紅斑通常在大約 3~4 周后消失。

早期瀰漫性萊姆病

第二期始於感染從最初蜱叮咬部位擴散至全身。此期患者多有疲乏、寒戰、發熱、頭痛、頸項強直和肌肉關節腫痛。萊姆病的這些癥狀可持續數周。在未接受治療的患者中,近半數會在身體其他部位出現稍小的遊走性紅斑。較少見癥狀包括腰背痛、噁心、嘔吐、咽喉腫痛、脾和淋巴結長大。

大部分癥狀呈一過性(在短時間內出現一次),但疲乏不適可持續數周。這些癥狀常被誤認為流感或其他病毒感染,尤其是當患者無明顯遊走性紅斑時。

有時還會出現更嚴重的癥狀。約 15% 的患者出現神經系統受累。常表現為腦膜炎(導致頭痛和頸部僵硬)和貝爾面癱(導致一側或偶爾兩側面部麻痹)。這些問題可持續數月。神經痛和無力可出現於其他部位並持續較長時間。

8%的患者出現心律不齊和心肌炎並引起胸痛。心律不齊可引起心悸、輕度頭痛或暈厥。

晚期萊姆病

如果最初感染未經治療,數月至數年後會出現其他問題。

半數患者數月內會發生關節炎。某些大關節特別是膝關節出現腫痛並在數年內複發。膝關節損害腫脹較疼痛更為突出,觸之發熱,極少數病人關節呈現紅腫。部分病人膝關節后形成囊腫,如破裂可出現突然加劇的疼痛。10%的萊姆病患者出現關節炎,且膝關節損害持續超過6個月,甚至更久。

少數患者出現腦部方面的異常和神經功能障礙。情緒、言語、記憶和睡眠可能會受影響。有些患者出現腰背部、腿和手臂的麻木或放射痛。

萊姆病是一種終身的疾病嗎?

95%的患者感染超過1月後可形成抗體,尤其是未應用抗生素的患者。一旦抗體形成,將永久存在。因此,即使萊姆病治癒后仍可檢測到細菌抗體。

但我們也不必太悲觀,在感染初期接受抗生素治療的患者通常可以快速完全康復。大多數在疾病晚期接受治療的患者對抗生素也有良好的反應,儘管有些患者的神經系統及關節已被長期損害。

對於接受萊姆病2至4周療程抗生素治療的患者,在完成治療時會表現出持續的疲勞,關節疼痛及肌肉酸痛的癥狀也並不少見。在少數情況下,這些癥狀會持續超過6個月。這些癥狀不能通過更長療程的抗生素來治癒,但是隨着時間的流逝它們通常會自行改善。

如何預防萊姆病?

預防萊姆病最有效的方法就是預防蜱蟲的叮咬。以前曾有過萊姆病疫苗,但因為該疫苗的效果有限,且會導致類似於萊姆病癥狀的副作用,目前已經退出市場。

對於在野外活動的人們:

1.在叢林地區行走時不要離開路徑以避免刮擦灌木和雜草

2.不要隨便坐躺在野外的地上

3.注意穿長袖長褲並將褲腳塞進靴子或襪子里

4.最好穿明亮顏色的衣服,這樣蜱容易被看到

5.必要時可在皮膚及衣服上噴洒殺蟲劑

因傳播萊姆病的蜱蟲較小,當人們可能暴露時應該每天進行仔細的全身檢查,尤其是有毛髮的部位。仔細檢查身體是有效的預防措施,因為蜱必須在身體上附着一天半以上才可能傳播萊姆病。

此外,蜱蟲多停留在高約30~75 cm的草端,有人或動物經過時會攀附在身上進行叮咬。因此要搞好居住區環境衛生,及時清理雜草和落恭弘=叶 恭弘,減少蜱蟲停留的環境。因鼠類是萊姆病的主要傳染源和宿主(宿主指為寄生蟲、細菌、病毒等提供生存環境的生物),所以家中也要加強防鼠和滅鼠等措施,對感染的家畜及寵物及時進行治療。

 (圖源:guokr.com)

最後,如果發現被蜱蟲叮咬了,也不要太恐慌,用尖鑷子準確夾住叮入皮膚的蜱的頭部或口器,並逐漸將其垂直拉出。不能抓住或擠壓蜱的軀體,凡士林油、酒精、點燃火柴或其它刺激方法都不可取,因為蜱吸血的口器很複雜,上面長着倒刺,一旦不恰當的拔除正在吸血的蜱,很可能讓它的口器折斷在皮膚里,進一步引發皮膚炎症。

如果可能的話,拔下來的蜱不要扔掉,可以把它放進一個密封的塑料袋或者瓶子凍進冰箱。這樣一旦日後不幸出現了蜱傳病的癥狀,它會幫助醫生更容易找到發病的原因。

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1]王萌,劉喜房.職業性萊姆病的預防[J].勞動保護,2019(10):80-81.

[2]默沙東診療手冊(大眾版),萊姆病,2015-04,https://www.msdmanuals.com

[3]Centers for Disease Control and Prevention,Lyme Disease,

https://www.cdc.gov/lyme/faq/index.html

[4]果殼網,蜱蟲沒你想象的那麼可怕,2011-06-15,https://www.guokr.com/article/43742

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