中醫治乳腺癌 遠離誤區最重要

中醫治療惡性腫瘤的主要原則是“扶正祛邪”。所謂“扶正”,就是提高機體自身的免疫力,以便獲得更好的抗病能力;所謂“祛邪”,則是祛除體內的病邪,通常會用“以毒攻毒”的方法。

透視常見治療陷阱

別被患者牽着鼻子走

中醫文化源遠流長,中醫治療乳腺癌的歷史悠久,針對本民族的體質特點,中西醫結合的治療方法不失為最適合中國患者的方案。但關於中醫治療乳腺癌,患者存在很多誤區,現梳理下來,以防醫生被患者牽着鼻子走。

誤區一:吃藥總比不吃好。有些患者上癮一樣地服用中藥。其實,老祖宗講的是“是葯三分毒”。一般建議患者後續治療3年~5年即可,並不需要一輩子服用中藥。

誤區二:對照其他患者病理指標自己複製藥方。有些患者看到其他人的病理類型、免疫組化指標與自己的差不多,就複製了同樣的藥方服用。這種做法非常不可取。中醫講的是“同病異治,異病同治”,主要是針對病人的不同身體狀況(寒涼冷熱、陰陽虛實)來開具相應的藥方。即便疾病一樣,但證不一樣,就可能“千人千方”。

誤區三:拿到經典方或者名中醫開具的處方后,連續服藥一年甚至更長時間不更換。中醫講求天人合一,所以在不同的季節,用的藥方應該有所調整。因此,醫生一定要囑咐患者適時複診,尤其在患者接受西醫治療的不同階段,中醫治療的側重點會不同,使用的藥方也應隨之變化。

誤區四:追求名貴藥物或者迷信於某一味藥物。有些患者不斷提醒醫生開點好葯,而評定標準就是藥材貴不貴。其實,選擇藥物的關鍵在於有沒有效,貴不貴並不重要。部分患者還迷信於某一味“抗癌中藥”,四季不停服用,這種方法也不對。中醫治病的基本原則是辨證,即根據病人身體情況來選擇藥物。

乳腺癌的中醫治療

更多體現在術后調理

現階段乳腺癌的中醫治療更多體現在對乳腺癌的術后調理,而且在西醫治療的不同階段,應使用不同的中醫方案,中西醫協同作戰,達到修復人體正氣、減少疾病複發、提高生活質量的目的。

我們根據陸德銘教授、唐漢鈞教授數十年臨證經驗提煉了乳腺癌術後方,針對乳腺癌術後患者首先強調顧護正氣,促進患者術后體質恢復;在後續的治療中,攻補兼施,祛邪抗癌。根據天人合一的觀點,四季遣方用藥有所不同;又將中西醫治療看作整體,因此在西醫治療的不同階段,靈活配伍中醫治療方案。

化療期間:乳腺癌化療是全身性殺傷癌細胞,可以看作“以毒攻毒”的“祛邪”治療。化療不可避免會帶來較嚴重的副反應,此階段主要採用中醫扶正法以提高機體免疫力,減少化療副反應。化療期間不提倡大劑量使用“祛邪”中藥,因為化療藥物本身更注重於“攻殺”癌細胞。所以,化療期間的中藥可以偏重於益氣養陰、健脾醒胃、壯骨生髓、和胃降逆等。

放療期間:隨着女性對生活質量的追求,實施保乳手術的患者越來越多,而保乳手術需要配合全乳放療。放療類似於“燒傷樣”改變,且經常對鄰近臟器如肺有損傷,機體表現為耗液傷津、肺熱熾盛。此階段中醫注重養陰生津、清熱潤肺化痰為主。中醫藥能有效減少放療副反應,使得患者順利完成放療。

內分泌治療期間:乳腺癌內分泌治療是一個長期的過程,需要5年,甚至7年~10年。內分泌治療常見的副反應包括血脂代謝異常、脂肪肝、子宮內膜增厚、潮熱盜汗或骨質疏鬆等。中醫治療可以相應採用清肝降脂、活血化瘀、清熱潤燥、補腎填精等方法改善上述癥狀,彌補長期內分泌治療帶來的弊端。

難治性乳腺癌:比如“三陰性”乳腺癌,既不能依靠靶向治療,又不能依靠內分泌治療,預后相對差,生存率較低。此類患者往往在完成手術和化療后就陷入“絕望等待”的境地。針對“三陰性”乳腺癌患者,中醫藥的介入尤為重要。我們牽頭並承擔了上海市中西醫結合臨床重大項目、中醫藥行業科研專項等多個針對“三陰性”乳腺癌後續治療的多中心科研項目,針對此類患者,採用益氣消�Y、調攝沖任的中藥主方,配合個體化的臨證加減,療效確切。

早期發現疾病苗頭

要積極進行“圍追堵截”

有些女性尚未患乳腺癌,但存在明顯的沖任失調或者肝氣鬱結情況,類似於西醫所說的內分泌失調,這是乳腺癌的高危因素。中醫可通過調攝沖任、疏肝理氣來改善內分泌情況,這是中醫“治未病”理念的體現。

理論上講,從乳腺增生病到乳腺癌的過程,可能經歷乳腺上皮高度增生、不典型增生、乳腺原位癌,最終發展到乳腺浸潤性癌。同樣,乳腺疾病患者的機體氣血也可能經歷肝氣鬱結、氣滯血瘀、血瘀痰凝等過程,而最終痰瘀毒互結就形成乳腺癌。在疾病發展的任一階段阻斷其繼續發展,就是中醫“治未病”理念的實際應用。所以,針對乳腺增生病的治療,可以是疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結等。

此外,中醫治療乳腺癌不僅僅是指藥物的應用,生活方式的調攝同樣需要符合天人合一的原則。例如,春天注重疏肝氣、夏天注重清心火、秋天注重潤肺燥、冬天注重填腎精。其次,保持適當的運動,減少攝入辛辣刺激食物,控制高脂肪、高熱量食物也是十分重要的。乳腺癌和情緒有關,長期抑鬱焦慮,工作壓力大,作息不規律,都是乳腺癌的誘發因素,這些因素均需避免和改善。我們提倡作息規律、不熬夜、不生悶氣、少發脾氣,這也是中醫“治未病”理念的體現。

圍絕經期是國內女性乳腺癌發病的最高峰,可能和更年期女性更容易出現抑鬱、焦慮的狀態有關。適當的心理疏導,合理的中藥干預能取得良好的療效。臨床發現,甘麥大棗湯、百合知母湯、黃連阿膠湯等中醫經方都可以針對此類情緒進行調節。

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綠豆湯和中藥能和平共處嗎

綠豆是我國的傳統豆類食物,可以消暑解毒、止渴利尿,也是一味中藥,在日常生活中有着很高的食用價值。但在民間,有着綠豆和中藥不能同服的說法。其實,服中藥時能否喝綠豆湯,不可一概而論,應根據個人寒熱虛實的體質以及所服中藥的性味而定。

熱證實證者宜同服綠豆湯

《本草綱目》記載:“綠豆氣味甘寒,無毒……解一切藥草、牛馬、金石諸毒。”由於它有解毒作用,人們就傳說綠豆會解藥性,從而產生了“吃中藥不能吃綠豆,以免解藥”的傳說。事實上,以上說法是不全面的。因為綠豆有清熱解毒、消暑除煩、健胃止渴、利水消腫的功效,對於外感風熱、癰腫丹毒、暑熱內侵等熱性病,比如患有中暑、咽喉腫痛、急性腮腺炎、口乾、口苦、泌尿系統感染等熱證實證時,在服中藥的同時喝點綠豆湯(150毫升),可以起到相輔相成的作用,能促進病情好轉。

但是,由於綠豆偏寒,對於脾胃虛寒、素體陽虛的人就要禁食或者少食綠豆。比如患有慢性胃腸炎、關節冷痛、痛經等虛證寒證時,在喝中藥時就不宜喝綠豆湯。否則,不但會降低藥效,而且會加重病情。

用清熱類葯可同服綠豆湯

服用中藥期間是否能喝綠豆湯,還與所服中藥的藥性有關。比如在服用金銀花、黃連、黃芩、黃柏、板藍根等清熱類中藥時,可以間隔兩小時適當喝點綠豆湯(100毫升),能起到相輔相成的作用。在服用人蔘、黃芪、肉桂、附子、高良姜等溫補類藥物及桂枝、乾薑、細辛等溫經散寒類中藥時,未經醫生許可不要擅自服用綠豆湯,以免降低藥效,影響治療效果。

另外,因為綠豆中的某些成分,如蛋白、鞣質和黃酮類化合物可與某些化合物結合形成沉澱物,使之降低或失去毒性,並且不易被胃腸道吸收。西藥大多是合成的化合物,如綠豆湯與抗生素等藥物同服,可能會降低藥物的療效。所以盡量不要用綠豆湯送服西藥,也不要在服藥前後大量飲用綠豆湯,以免影響抗生素等藥物的療效,應以白開水送服藥物,並與飲綠豆湯間隔一定時間為好。

三類人不適宜喝綠豆湯

中醫認為,有些人是不適宜喝綠豆湯的,主要包括下面三類,要引起大家的注意。

1.老人、兒童以及體質虛弱者。綠豆中蛋白質含量較多,大分子蛋白質需要在酶的作用下轉化為小分子肽、氨基酸才能被人體吸收。老人、兒童以及體質虛弱的人腸胃消化功能較差,很難在短時間內消化掉綠豆蛋白,容易因消化不良導致腹瀉。

2.經期女性。女性經期時體質偏寒,若是飲用綠豆水則易導致氣滯血瘀,引起腹痛甚至加重痛經。

3.孕婦。綠豆中含有的賴氨酸、蛋白質、維生素、鈣、鋅等成分可有效防治妊娠水腫,是食療佳品,在煮綠豆時若是加些紅豆、大棗同煮,還有助孕婦益氣補血。但綠豆性寒,孕婦不能多喝,且孕婦不宜放太多糖,尤其不能喝冰綠豆湯。

功效不同煮湯的火候不一樣

從中醫理論來講,常喝綠豆湯對於暑熱煩渴,濕熱泄瀉,水腫腹脹,瘡瘍腫毒,丹毒癤腫,痄腮,痘疹以及金石、砒霜、草木、中毒者皆有治療作用。綠豆煮的時間不同,其作用不一樣。

解毒:綠豆的重要藥用價值是清熱解毒。李時珍曾指出,綠豆,肉平、皮寒,能解金石、砒霜、草木諸毒。綠豆1升,與生粉、甘草各60克,用水煎服,可解百毒。可解附子、巴豆之毒。綠豆的解毒之功在內,所以說為了解毒,煮綠豆湯時最好把綠豆煮爛。這樣的綠豆湯色澤渾濁,解毒作用會更強。

清火:如果有口舌生瘡、喉嚨腫痛等上火癥狀,先把綠豆蓋鍋煮3分鐘,此時湯色還是黃綠澄清的色澤,舀出綠豆水直接喝掉,或者加點冰糖喝,這時的綠豆湯含有大量多酚類物質,清火作用最強。其他的綠豆再加入熱水,煮至豆熟。熟爛的綠豆湯功效跟綠豆水不同,它能健脾祛濕,也是非常適合夏季的飲品。

消暑:綠豆湯是解暑佳品,其清熱之力在皮,如果只想消暑,煮湯時將綠豆淘凈,用大火煮沸,10分鐘即可,記住不要久煮。這樣熬出來的湯,顏色碧綠,比較清澈。喝的時候把豆子一起喝下去,可達到很好的消暑功效。

從中醫理論上講,喝綠豆湯可以輔助治療以下疾病。

中暑:夏季中暑了,可以喝綠豆銀花湯,用100克綠豆、30克金銀花、15剋薄荷,水煎服用。

泌尿系感染:以綠豆皮煎水,一天喝三次,每次喝200毫升,可輔助治療泌尿系感染。

上吐下瀉:綠豆、黃花菜、大棗各適量,以水煎服,對緩解上吐下瀉癥狀有所幫助。

降血脂:綠豆中的多糖成分能增強血清脂蛋白酶的活性,使脂蛋白中甘油三酯水解達到降血脂療效,可以防治冠心病、心絞痛。高脂血症患者每日進食70克綠豆,有降低血清膽固醇的作用。

降膽固醇:綠豆中含有一種球蛋白和多糖,能促進動物體內膽固醇在肝臟分解成膽酸,加速膽汁中膽鹽分泌和降低小腸對膽固醇的吸收。在炎熱夏季,建議每天喝下兩碗綠豆湯,上午和下午各一碗,每次150毫升為宜,對降低膽固醇有一定幫助。

喝綠豆湯牢記五要點

1.不宜用鐵鍋煮綠豆湯。綠豆的活性成分大多在表皮中,若用鐵鍋煮,其中的類黃酮和金屬離子會發生作用,形成顏色較深的複合物,煮出的綠豆湯發黑,食用后還會造成腸胃不適。綠豆湯最宜用砂鍋煮。

2.煮綠豆湯時別加食用鹼。煮湯熬粥要黏稠,有人就加點兒鹼。但是綠豆富含維生素B是解暑特性的重要組成部分,能有效彌補出汗時的營養損失。加鹼雖然可迅速把湯煮濃稠,但會破壞維生素B以及類黃酮抗氧化成分。

3.喝綠豆湯不可過量。綠豆中含有低聚糖,過量飲用會導致脹氣、消化不良甚至腹瀉,損傷脾胃功能,所以每次一碗最佳;也不可天天喝,成人一周喝兩三次就可以了。

4.不能空腹喝綠豆湯。綠豆性寒,空腹飲用會對脾胃造成傷害。尤其四肢冰冷、腰腿冷痛的寒性體質者,若是空腹飲用則會加重癥狀,引發腹瀉甚至慢性胃炎等消化系統疾病。

5.不宜喝冰鎮綠豆湯。在炎熱酷暑,來一碗冰鎮綠豆湯,感覺確實很爽。但冰鎮綠豆湯會影響脾胃,造成脾胃功能失調、腹瀉。

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古方今用會有新發現

五苓散是醫聖張仲景所創,歷代被視為經典名方之一,相沿傳承研究和使用了2000餘年而其用不衰,且代有發展。

原方由常用中藥豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝等五味葯組成,搗研為散,用米湯和服,用量為現在的6克左右,並囑其多飲暖開水,使微有汗出,每日3次。原用於治療《傷寒雜病論》中所稱的太陽病表邪未解,內傳太陽膀胱之腑,水蓄下焦,形成太陽經腑同病者。後世歸納總結的功用是:利水滲濕、溫陽化氣。主治下列三類病證,一是太陽膀胱蓄水證,見小便不利、頭痛微熱、煩渴欲飲、甚則水入即吐、舌苔白、脈浮者;二是水濕內停證,見水腫、泄瀉、小便不利,以及霍亂者;三是痰飲,見臍下動悸、吐涎沫而頭眩暈,或短氣而咳者。

方中重用澤瀉為君葯(即主葯),以甘淡滲濕利水;以豬苓、茯苓為臣葯(即輔助葯),協助和加強利水滲濕之功;以白朮、桂枝為佐葯(即佐助葯),一以健脾而運化水濕之邪,一以溫陽化氣而利水,外散風寒以解表。

2000多年來,其臨床治驗和論說無以數計,如有驗案稱:因夏月濕重,用冷水、涼葯過多,致氣化不利、水濕相結而致小便不利者;也有因脾失健運、氣化不行、水濕阻滯,所致食慾不佳、下肢浮腫、腹脹較重者;尚有用此方治療懸飲見胸滿喘促不得卧者。即涉及內、兒、皮膚等科的多種病症均有醫治痊癒者。

當代臨床報道,有用五苓散加減治療腎炎、尿瀦留、腎功能不全、膀胱癌,以及流行性腹瀉、肝硬化腹水、胸腔積液、慢性肺心病心衰、慢性充血性心力衰竭、眩暈、顱內壓增高、特發性水腫。還有用治婦科羊水過多症、妊娠高血壓症與嬰兒腹瀉、小兒鞘膜積液、小兒神經性尿頻及關節腔積液、淋病合併睾丸炎、中心性視網膜炎、青光眼等多種病症,均獲得了較滿意的治療效果。如有資料显示,用五苓散加白茅根、白花蛇舌草,或加丹參、益母草,治療急性腎炎78例、腎炎水腫42例,有效率達90%。

同時,對五苓散證開展了實驗研究,特別是對利尿作用、對腎功能的影響,對尿路結石的防治、對乙醇代謝的影響,以及抑菌作用等多方面進行了系統研究。在對利尿作用影響的研究中發現,服用本方后24小時尿量及鈉的排泄量比西藥噻嗪類、呋塞米、乙酰唑胺等利尿作用更強。在劑型研究中,雖研製了水丸、片劑、浸膏劑、顆粒劑等劑型,使用了湯劑,但發現仍以散劑作用較好。有學者尚應用細胞學、分子學等現代科學技術,從病理、生理等方面進行了微觀探討,中醫方劑學和臨床應用已將其歸入祛濕劑,其用將日益有所拓展。

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國家中醫藥管理局擬推多項舉措方便群眾看中醫

想看中醫卻不知道找哪家醫院、哪個大夫合適,在網上預約也約不上號……針對群眾看中醫的這些難點、痛點、堵點,國家中醫藥管理局近日印發通知,要求在各級各類中醫醫院中加快推廣實施一批優化流程、改善服務的措施,不斷提升患者的獲得感和滿意度。

根據《國家中醫藥管理局辦公室關於方便群眾看中醫進一步改善中醫醫院服務的通知》,為讓群眾隨時隨地獲取到真實權威的中醫醫院和中醫專科等信息、查詢更便捷,8月底前,國家中醫藥管理局將在政府網站和中國中醫藥報官網等網站開通便民就醫導航專欄,提供全國二級以上中醫醫院、國家臨床重點專科(中醫專業)以及全國名老中醫等基本信息。

為了讓患者看中醫“少排隊”“少跑路”“少等待”,通知要求,8月底前在省級及以上中醫醫院推廣“一站式服務”,把印章、票據、醫保政策諮詢等功能窗口前移整合。12月底前,省級及以上中醫醫院開通微信公眾號、手機App、網站、電話、自助機、診間、現場預約等至少3種以上預約方式,並逐步增加網上預約號源比例;力爭大多數醫院預約診療率在現有基礎上提高5個百分點,預約時段精準到30分鐘以內。

在加強完善後勤等服務、加大醫務社工和志願者服務力度、建立健全中藥葯事管理質控體系等方面也有新舉措出台。例如,8月底前,中醫醫院對院內導診標識指示牌等進行全面排查整改;省級及以上中醫醫院全部設立醫務社工部門,配備醫務社工,開通患者服務中心;省級中醫藥主管部門要確定具備一定條件的三級中醫醫院,建立省級中藥葯事管理質量控制中心等。

此外,通知還要求,自8月底開始,國家中醫藥管理局各局屬管醫院以知名專家團隊形式(原則上每個醫院團隊數不少於20個,眼科醫院不少於10個),至少每半個月里利用半天時間,深入基層醫療衛生機構出診,讓群眾在家門口就能享受高水平的中醫醫師診療服務。

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噴嚏頻頻,鼻炎老發作,這樣治!

廣東省中醫院副院長、教授張忠德

48歲 陸先生,鼻炎遇到失眠焦慮

陸先生今年48歲,在潮汕開工廠,10年前生意剛開始時,勞心勞力,交際應酬多,天氣突然變冷時動不動就一串噴嚏、幾把鼻涕。剛開始,陸先生買了鼻噴霧劑,鼻子不舒服了就噴幾下,挺省事。近年來,鼻炎越來越嚴重,季節變換時,早上起床就噴嚏不斷,鼻塞、流涕,整天覺得頭暈腦漲,睡眠也不好,經常打呼嚕,時不時睡中憋醒。這段時間睡眠越來越差,還動不動就發脾氣。陸太太覺着越來越不對勁,50歲不到的男人,怎麼跟女人更年期一樣了呢?

肺氣虛,脾腎不固所致

德叔認為,陸先生多年鼻炎,問題出在肺、脾、腎。肺為最嬌嫩器官,肺氣不固,易感受各種邪氣,常年在潮汕地區喜飲涼茶,脾陽嚴重受打擊,肺脾不足,產生不了足夠氣血,抵抗力很差,稍微有個風吹草動,便會鼻塞、鼻癢、打噴嚏等不適。步入中年的陸先生,腎氣逐漸不足,中醫認為腎為氣之根,腎氣不固,人體的原動力也不足,同時脾虛到一定程度,肝又旺起來,故出現睡眠差,煩躁等不適。治療上,德叔重點放在補肺固表,調脾溫腎。經服藥治療1周后鼻塞、打噴嚏等不適明顯緩解,目前仍間斷門診複診調治,至今1年鼻炎沒再發作。

預防保健 從日常調護做起,配合中藥熏鼻

預防鼻炎發作日常調護非常重要,懂得如何防風防寒為重中之重。冷空氣最容易傷肺氣,尤其是陸先生這類鼻炎老病號,更要懂得防“人造風寒”,應注意保護好頸肩部,但現在天氣這麼熱,又不能不開空調,夜間開空調或吹風扇最好穿薄薄的純棉背心,吹了一晚上的冷空氣,晨起第1件事情是要搓熱面部,散寒,洗完頭髮,一定要吹乾后外出。盡量不要熬夜,要保證充足的睡眠,午休時間盡量學會睡子午覺。不能迷戀於沖鼻器,天天沖洗鼻腔,日久會鼻黏膜受損。平時可以用中藥熏鼻法,改善鼻塞、打噴嚏等癥狀。

具體如下:橘紅5克,炒蒼耳子20克,紫蘇恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘15克,煎煮約30分鐘,放入水杯中,鼻孔對着杯口熏,每次熏5-10分鐘,每周3-5次即可,若出現鼻腔乾燥、口乾,橘紅用量減半使用。

蔥芪參飲

材料:黃芪15克,太子參10克,蔥白4節,生薑3-5片。

功效:祛風散寒,固表通竅。

做法:將各物洗凈,把黃芪、太子參放入鍋中;加入適量清水1000毫升(約4碗水量),武火煲沸后,改為文火煲約30分鐘,再放入蔥白、生薑,煎煮約15分鐘即可,代茶飲。此為1人量。

白朮蒼耳煲豬腱子肉

材料:豬腱子肉400克,白朮15克,炒蒼耳子10克,蜜棗1-2個,生薑3-4片,精鹽適量。

功效:健脾益氣,散寒通鼻竅。

做法:將各物洗凈,蜜棗去核,豬腱子肉切成小塊;與白朮、炒蒼耳子、蜜棗、生薑一起放入瓦煲內;加入清水約2500毫升(約10碗水量),武火煮沸后,改為文火慢煲1.5小時,放入適量精鹽調味即可。此為3-4人量。

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治療銀屑病關節炎,中西醫結合1+1>2

廣東省中醫院風濕科主任醫師 黃清春

銀屑病在民間被稱為“牛皮癬”,且分為多種類型。最常見的表現是皮膚上長出魚鱗一樣的銀白色鱗屑,嚴重時鱗屑片狀脫落會看見皮膚上血跡斑斑。因為病情難治且易複發。因此,在大多數人看來,銀屑病關節炎很可怕,是一種無法根治的“絕症”。

銀屑病關節炎很可怕,是一種無法根治的“絕症”。但廣東省中醫院風濕科主任黃清春指出:銀屑病(銀屑病關節炎)如同高血壓、糖尿病一樣可治、可控,只要遵循合理的治療方案,就能在很大程度上控制癥狀,獲得較好的生活和工作質量。而中西醫結合治療此病,相對單純的西醫或中醫治療,往往有1十1大於2的功效。

年近六旬患病16年,香港同胞輾轉求治

58歲的香港同胞何先生,患銀屑病關節炎16年余,一直在香港本地西醫院求治,長期採用甲氨蝶呤片和生物製劑治療,早期相當一段時間控制好,病情穩定。隨着生物製劑的減量,患者病情容易複發並出現反覆感染,何先生後來慢慢停葯,沒有堅持繼續治療。近兩年來病情加重,出現關節疼痛僵硬,皮疹瘙癢難忍,寢食難安。經過多方打聽,今年7月16日抱着一試的心態,找到黃清春主任尋求中醫藥治療。

首診可見何先生全身散在紅斑和斑塊,小的如豆粒、大的如蘋果般大小。

皮疹上覆蓋銀白色鱗屑,鱗屑片狀脫落,颳去后可見點狀出血點,雙手指甲呈頂針樣改變,雙手小關節、膝關節、腰部疼痛,下蹲、彎腰、轉頭不靈活,炎症指標(C反應蛋白、血沉)偏高。黃主任確診患者處於銀屑病關節炎高度活動期,屬於中醫證型的濕熱瘀阻,鑒於患者之前進口生物製劑加口服抗風濕葯聯合消炎止痛藥方案病情容易反覆,黃主任在原西醫方案基礎上辨證給予中藥湯劑口服。以中藥助病人“滋陰清熱、活血通絡”,治療2周后複診,何先生癥狀好轉,面部紅斑鱗屑消退、胸背部紅斑鱗屑稍見減輕、關節疼痛僵硬好轉、炎症指標較前下降。

中西醫結合,全程管理治療銀屑病關節炎

臨床上,針對何先生這類難治的頑固銀屑病關節炎病人,黃清春主任多年來漸漸積累和形成了一套中西醫全程管理治療的辦法,效果明顯。

(1)急性期以西醫治療為主,中醫和西醫相結合。主要採用西醫抗風濕類葯、非甾體抗炎葯、生物製劑等,儘快控制銀屑病皮損的同時控制關節炎症、減緩關節破壞進展。同時輔以中藥復方辨證論治內服與外用治療,達到功效互補、增強療效、減少不良反應與副作用發生的目的。

(2)穩定期注重中醫中藥的整體調節作用,幫助病人改善關節功能,提高生活質量,防止關節殘毀的發生。治療策略主要以中醫中藥辨證對患者的體質進行調理為主,減少西藥的種類和劑量。目前銀屑病關節炎中醫辨證普遍分為5種證型:風寒阻絡證、血熱風燥證、濕熱蘊結證、熱毒熾盛證、肝腎虧虛證。黃清春主任採用辨病辨證結合的方法,在對應中醫證型推薦方葯基礎上加予莪術、赤芍、烏梅、腫節風、土茯苓等,並適當輔以中藥外洗等進一步治療。這個階段中藥佔據治療的主導作用。

(3)此外,患者病情發作時皮膚髮癢發熱,滲血型病人發病時間多是春初與炎夏,皮膚會產生裂口,肉芽和滲血,膿包型病人發病時間多為秋末冬初,皮膚瘙癢難耐會令病人坐立不安。廣東省中醫院皮膚專科根據多年臨證經驗,研製出的院內製劑銀屑靈內服可起到祛風燥濕、清熱解毒、活血化瘀的功效;茶菊脂溢性洗液外洗有清熱除濕、祛脂殺蟲、散風止癢、潤燥生髮等功效。

建議:生活細節注意能減少複發加重

黃清春主任強調,銀屑病關節炎想要療效好,除了長期堅持規範的專科治療以外,日常生活的調理保養也至關重要。

該類患者長期採用免疫抑製劑及生物製劑治療,會致自身免疫力降低,尤其在季節更替時容易出現呼吸道方面的問題,所以平時需要注意休息,勞逸結合,預防感染。

此外,銀屑病關節炎患者在寒冷、乾燥的環境中,容易出現皮疹、關節癥狀加重的情況,表現為“冬天加重、夏天緩解”,故日常生活中需要注意保濕保暖。日常飲食方面,建議多補充蛋白質,少吃芒果、菠蘿、荔枝、榴蓮等濕熱水果,盡量戒煙戒酒,保證新鮮瓜果蔬菜的攝入量,適當補充維生素。

最後,精神緊張與過度的擔憂會導致銀屑病關節炎的加重,黃主任時常開導銀屑病關節炎患者要有良好的心態,學會調節工作與生活節奏,規律生活,放鬆心情,避免緊張焦慮以減少複發。

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心身疾病屬於心理疾病還是軀體疾病?

本期節目:專家解析何為心身疾病

心身疾病不是單純的心理疾病,也不是單純的軀體疾病,要從整體的角度來看待。

現在對於疾病的認識,已經從過去的單純生物醫學模式,轉化到生物-心理-社會醫學模式。當病人來就診時,作為醫生首先會關注他們表現出來的癥狀,同時要從心身醫學的角度,判斷這些癥狀的背後是否存在心理、社會因素。

心身醫學的概念

心身醫學是一個很新的理念,提出到現在有一百多年的歷史,它更多的關注於疾病的發生、發展、轉歸愈后當中心理和社會因素的影響。也就是說,用心身相關的理論來認識人的健康和疾病。

比較常見的心身疾病有哪些?

對於心身疾病的概念,有一種新的認識,把它叫做心身障礙,過去認為經典的心身疾病有高血壓、哮喘、類風濕等,但現在有了一些改變。有學者提出,所有的疾病都有心身相關的問題,像腫瘤、心臟病、中風等軀體疾病,在疾病的全過程都涉及到心理、社會因素的影響。據統計,在門診或者住院病人中大概有三分之一或者三分之二都存在心身障礙。

心身疾病有哪些特點?

沒有年齡的限制,各個年齡段都可能發生心身障礙。性別上有差距,女性會多於男性。有很明確的軀體的癥狀,可表現為全身疼痛、乏力、消瘦、皮膚瘙癢;頭暈、頭痛、耳鳴;胸悶、憋氣、心慌;食慾不振或暴飲暴食;尿頻尿急等。

心身醫學科的作用

心身醫學科是幫助患者搭建身與心之間的橋樑,讓兩方達到和諧、平衡的狀態。因為很多患者不認為自己精神、心理有問題,認為只是病情沒有得到有效的診斷和治療,所以輾轉於多家醫院、多個科室、尋醫問葯,卻總是擺脫不了各種癥狀的困擾,這時需要心身醫學科的醫生幫助患者尋找到癥狀背後的原因,一旦找到了病因,心身同治,疾病可能很快就會治癒。

醫生第一次和患者接觸的時候,問診會很詳細,不僅會關注於病人講述的各種各樣疾病的困擾,也會帶着患者一起尋找引起病症的原因,另外也會重視患者的家庭社會支持系統對其疾病的影響,邀請患者的家人共同參與疾病的診斷和治療。

心身醫學科的醫生很擅於運用醫患溝通的技巧,重視良好醫患關係的建立,認為良好的醫患聯盟決定了心身疾病治療的成敗。

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專家簡介

張捷,首都醫科大學附屬北京中醫醫院心身醫學科主任,主任醫師,碩士生導師。兼任中華醫學會心身醫學專業委員會常務委員、中華中醫藥學會心身醫學專業委員會副主任委員、北京醫學會心身專業委員會副主任委員。

擅長:針葯並用、中西結合治療焦慮症、抑鬱症、失眠、更年期綜合症及軀體疾病伴發的情緒障礙等。並從事心理治療工作。

出診時間:每周二、周四上午。

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中醫療法如何治癒心身疾病?

本期節目:專家解析何為心身疾病

 心身疾病發生很大程度上都與工作、生活各方面的壓力相關,長期的壓力之下,人忽略了自己的心理需求,一件不順心的小事甚至一些天氣變動都會導致疾病的發生。

中醫上如何認識心身疾病?

中醫理論對心身障礙的認識有許多論述,其中對病因有三因致病的學說。

外因。是指自然環境因素,中醫認為外邪即六淫邪氣:風、寒、暑、濕、燥、火。身體遭受到它們的侵襲就會出現各種不適。比如有的女性在生完孩子以後,會出現“產後風濕”,多數患者都會說到最初的誘因與產後着涼受寒有關。

內因。即情緒、情志因素,中醫講七情為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,當一個人的情緒過激的時候,七情就成為致病因素,就會產生各種各樣的心身問題。在臨床上,經常會遇到重大考試之前,孩子出現緊張不安、食慾下降、失眠頭痛等癥狀。甚至家長也一起失落、焦慮抑鬱、擔憂自責等。

不內外因。既不屬於六淫,也不屬於七情所傷,而是與患者的飲食、生活習慣有關,暴飲暴食、經常熬夜,生活起居沒有規律等屬於不內外因。

中醫如何治療心身疾病?

中醫上對心身疾病的治療主要有3種方式:中醫治療、中西醫結合治療和整體治療。

治療方式的選擇和患者的病情嚴重程度有關,如果是病情比較輕,或者是適宜用中醫治療的,治療上選擇先中后西。

中醫藥物治療是根據望聞問切、辨證施治,給患者制定中藥的湯劑或者中成藥的治療。非藥物治療包括針灸、走罐、按摩、刮痧、耳針等中醫特色療法。

也有一些患者已經接受過西醫的治療,或者病情比較重,可以選擇中西醫結合治療,中醫、西醫各自發揮優勢、互相補充,消除癥狀,達到治療效果。

整體治療指根據患者的病情採用全程疾病管理模式,為患者制定個體化診療方案,定期隨訪評估病情轉歸,調整治療方案。與患者及家屬建立治療聯盟,一起為疾病康復而努力。

如何預防心身疾病?

中醫自古就有不治已病治未病的理念,十分強調健康教育,認為調神是養生保健的第一要素,人的精神平和,就不會生病。生病後防止傳變、康復後防止複發也都屬於治未病的理念。

可以通過運動的方式來減壓;飲食上注意不偏飲、偏食;還可嘗試中醫的經絡按摩、氣功導引等方法,這些都可以在心身疾病的防治當中起到一定作用。

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專家簡介

張捷,首都醫科大學附屬北京中醫醫院心身醫學科主任,主任醫師,碩士生導師。兼任中華醫學會心身醫學專業委員會常務委員、中華中醫藥學會心身醫學專業委員會副主任委員、北京醫學會心身專業委員會副主任委員。

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心身疾病和性格相關嗎?

本期節目:專家解析何為心身疾病

中醫強調體質或者性格和疾病的關係,每一個人的行為模式、思維模式都不一樣,但心身醫學所涉及的疾病範圍是非常寬廣的,沒有說特定的性格一定會得某樣的疾病。

但中醫認為恬淡虛無,心態平和,會對人的健康有促進作用。當人的情緒過度的時候,不管是過度的抑鬱、過度的急躁、焦躁不安等,都會影響心理和身體健康。

心身醫學科涉及到哪些疾病?

可能很多人聽到心身醫學都會有一些陌生,事實上,它涉及的科室是非常廣泛的。

比如當一個人面臨非常大的工作、生活壓力時,會出現失眠、頭痛等癥狀,這個階段屬於心身障礙,但這些壓力不處理會對身體產生影響,這個時候可以尋求心身醫學科室的幫助,採用中醫調理、心理疏導等治療。

有些人已經出現了心臟病、糖尿病、高血壓、腫瘤等軀體疾病,而這些疾病也會帶給患者一些壓力。這種情況下,也可以尋求心身醫學科醫生的幫助,從心和身相互關聯的角度給予患者治療。

還有一些人身體常常出現各種不適,失眠疼痛、食慾下降等,去各個科室就診,做各種檢查,卻沒有發現任何陽性的體征或者能解釋疾病的證據,這些不適的背後有可能和精神心理因素有關,也屬於心身醫學疾病。

診斷心身疾病,問診很重要!

需要提醒的是,心身疾病的問診非常重要!患者首次就診時,醫生要詳細了解他的癥狀、發病過程、治療過程。有些患者,要先排查器質性問題;另外,醫生會根據一些量表,評估患者的睡眠、情緒、癥狀、心理狀態,判斷他表現出的癥狀和精神方面是否有關係。

然後根據患者的疾病程度,制定個體化的診療方案,包括單純的中醫治療、中西醫結合治療或者整體治療。

中醫如何治療心身疾病?

中醫治療遵從整體觀、辨證施治的原則,針葯合用。藥物治療包括中藥和西藥;針則代表中醫的特色治療,比如針灸、按摩等。

要特彆強調心身同治,不僅給予藥物的治療,也為患者提供一些心理的治療,對一些疑似病因的情況進行干預。

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張捷,首都醫科大學附屬北京中醫醫院心身醫學科主任,主任醫師,碩士生導師。兼任中華醫學會心身醫學專業委員會常務委員、中華中醫藥學會心身醫學專業委員會副主任委員、北京醫學會心身專業委員會副主任委員。

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決明子的養生吃法

決明,豆科,別名草決明、羊明、羊角、還瞳子、馬蹄決明、鈍恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘決明、假綠豆等,一年生亞灌木狀草本植物,我國長江以南各省區普遍分佈,常見栽培。野生於山坡、曠野及河灘沙地上。

花成對腋生,最上部的聚生;花冠黃色,花瓣5,倒卵形,基部有爪。莢果細長,近四棱形,長15~20厘米,寬3~4毫米。種子多數,菱柱形或菱形略扁,淡褐色,光亮,兩側各有1條線形斜凹紋。花期6~8月,果期8~10月。

高0.5~2米。莖直立,上部分支多。恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘互生,羽狀複葉;小恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘3對,恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘片倒卵形或卵狀長圓形,長2~6厘米,寬1.5~3.5厘米,先端圓形,基部楔形,稍偏斜,下面及邊緣有柔毛,最下1對小恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘間有1條形腺體,或下面2對小恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘間各有1腺體。

決明子別稱草決明,青葙子也被稱為草決明,二者都可平肝明目,不同之處在於決明子可升可降,既散又補、又潤,但退翳膜效力不明顯;青葙子清降瀉肝經實火力較強,用於火熱證較甚或熱毒之目疾,明目消腫、退翳膜功效明顯。另一種石決明是鮑類的貝殼,也可以平肝潛陽明目,兼清肺熱、通淋散結,卻沒有決明子潤腸通便的功效。

決明子性寒涼,有泄瀉和降壓的作用,脾胃虛寒、氣血不足者不宜服用。大便泄瀉者忌服。孕婦忌服。

決明子蜂蜜飲

炒決明子10~15克,蜂蜜20~30克。將決明子搗碎,加水300~400毫升煎煮10分鐘,沖入蜂蜜攪勻服用,早晚分服,每日1劑。決明子炒熟,有類似咖啡的味道,香氣撲鼻,有平肝養腎的功效,配合蜂蜜可潤腸通便,適合前列腺增生兼習慣性便秘者飲用。

杞菊決明子茶

枸杞子10克,菊花3克,炒決明子20克。將枸杞子、菊花、決明子同時放入有蓋杯中,沸水沖泡,加蓋悶 15分鐘后即可。代茶頻頻飲用,一般可沖泡3至5次。此茶可清肝瀉火、養陰明目、降壓調脂,適合肝火陽亢型腦卒中后遺症、頭暈目眩、頭重腳輕、煩躁易怒、血壓增高、舌質偏紅者飲用。

菊花決明子粥

菊花10克,炒決明子10~15克,粳米50克,冰糖適量。將炒決明子與菊花煎汁,去渣取汁,放入粳米煮粥,粥將熟時,加入冰糖,再煮1~2沸即可食。每日1次。此粥可清肝明目、降壓通便,適合高血壓、血脂異常,以及習慣性便秘者食用。

(摘自《路邊的本草記》 中國醫藥科技出版社出版 薛濱 編著)

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