被蜱叮咬要小心,可能會感染萊姆病!

在比伯坦陳病史之前,由於他糟糕的皮膚及精神狀態,許多人紛紛揣測他是否在嗑藥,殊不知,皮膚出現遊走性紅斑正是萊姆病的典型癥狀。但萊姆病絕不僅僅是引發紅斑這麼簡單,嚴重者甚至還會造成大腦和神經功能障礙。而這種不為人所熟知的疾病,其媒介竟是野外隨處可見的蜱。

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當我們在防範蚊蟲叮咬的同時,外出活動也要防範蜱蟲的叮咬。蜱在我國分佈廣泛,在全球是僅次於蚊子的第二大病原傳播媒介,其叮咬可使人感染多種疾病,嚴重時可致死。而我們今天要講的萊姆病,就是其中傳播範圍較廣的一種疾病。

何為萊姆病?

萊姆病是一種以蜱蟲為媒介的螺旋體感染性疾病。1975年,此病在美國東北部康涅狄格州萊姆鎮首次發生併流行,因此被命名為萊姆病。此病在亞洲、美洲和歐洲都有流行,多發生在林木茂密的地區,高發生於溫暖的春夏季。

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萊姆病為人畜共通傳染病,其病原體隨地區不同而有所差異,如北美洲的唯一病原體為伯氏疏螺旋體,而歐洲和亞洲有另外數種同屬細菌也會參与傳染。通常真蜱動物必須要吸附36~48小時病原體才會轉移,短暫附着於人體則很少能傳播本病。不過,不必擔心萊姆病會由人傳染給家人朋友,目前此病尚無人類之間傳染的報道。

此病潛伏期為3~32天,發病初期大多數病例表現為皮膚的慢性遊走性紅斑,常伴有乏力、畏寒發熱、頭痛、噁心、嘔吐、關節和肌肉疼痛等癥狀,還可有中樞或周圍神經系統炎症,如腦膜炎、顱神經根炎、脊神經根炎、腦脊髓炎。

發病以戶外活動的青壯年居多,與職業相關密切。萊姆病是蜱蟲在北半球散布最廣的疾病,現已成為美國最常見的蟲媒傳染病。我國於1985年首次在黑龍江省林區發現本病病例,之後多地相繼報告病例。在我國主要發病地區是東北、內蒙古和西北林區。

得了萊姆病一定會出現紅斑嗎?

不一定。萊姆病是一種十分“狡猾”的疾病,雖然蜱叮咬部位出現凸出皮面的大紅斑(遊走性紅斑)是它的典型癥狀,但仍會有25%的感染者從不出現特徵性紅斑,或至少沒注意到紅斑。如果不治療或未及時治療,此病可能會演變為臉部單側或雙側麻痹、關節炎、嚴重頭痛合併頸部僵硬、心悸等等。感染后一個月至數年間,關節痛和腫脹的癥狀都可能一再複發。

此病是多器官、多系統受累的炎性綜合征,患者以某一器官或某一系統的反應為主。臨床上一般根據典型的臨床表現將萊姆病分為三期,一般各期癥狀可按順序依次出現,也有交叉重疊出現,個別情況一期、二期癥狀不明顯,直接進入三期。萊姆病的早期與晚期之間通常有一段無癥狀期。

早期局限性萊姆病

典型癥狀為蜱叮咬部位出現凸出皮面的大紅斑(遊走性紅斑),常見於大腿、臀部、軀幹或腋窩。通常,紅斑區緩慢擴大,直徑可達 50 厘米(20 英寸),中央區皮損常常消退,形成若干個同心紅環(呈牛眼狀)。雖然遊走性紅斑不癢或痛,也可能是溫暖的觸感。紅斑通常在大約 3~4 周后消失。

早期瀰漫性萊姆病

第二期始於感染從最初蜱叮咬部位擴散至全身。此期患者多有疲乏、寒戰、發熱、頭痛、頸項強直和肌肉關節腫痛。萊姆病的這些癥狀可持續數周。在未接受治療的患者中,近半數會在身體其他部位出現稍小的遊走性紅斑。較少見癥狀包括腰背痛、噁心、嘔吐、咽喉腫痛、脾和淋巴結長大。

大部分癥狀呈一過性(在短時間內出現一次),但疲乏不適可持續數周。這些癥狀常被誤認為流感或其他病毒感染,尤其是當患者無明顯遊走性紅斑時。

有時還會出現更嚴重的癥狀。約 15% 的患者出現神經系統受累。常表現為腦膜炎(導致頭痛和頸部僵硬)和貝爾面癱(導致一側或偶爾兩側面部麻痹)。這些問題可持續數月。神經痛和無力可出現於其他部位並持續較長時間。

8%的患者出現心律不齊和心肌炎並引起胸痛。心律不齊可引起心悸、輕度頭痛或暈厥。

晚期萊姆病

如果最初感染未經治療,數月至數年後會出現其他問題。

半數患者數月內會發生關節炎。某些大關節特別是膝關節出現腫痛並在數年內複發。膝關節損害腫脹較疼痛更為突出,觸之發熱,極少數病人關節呈現紅腫。部分病人膝關節后形成囊腫,如破裂可出現突然加劇的疼痛。10%的萊姆病患者出現關節炎,且膝關節損害持續超過6個月,甚至更久。

少數患者出現腦部方面的異常和神經功能障礙。情緒、言語、記憶和睡眠可能會受影響。有些患者出現腰背部、腿和手臂的麻木或放射痛。

萊姆病是一種終身的疾病嗎?

95%的患者感染超過1月後可形成抗體,尤其是未應用抗生素的患者。一旦抗體形成,將永久存在。因此,即使萊姆病治癒后仍可檢測到細菌抗體。

但我們也不必太悲觀,在感染初期接受抗生素治療的患者通常可以快速完全康復。大多數在疾病晚期接受治療的患者對抗生素也有良好的反應,儘管有些患者的神經系統及關節已被長期損害。

對於接受萊姆病2至4周療程抗生素治療的患者,在完成治療時會表現出持續的疲勞,關節疼痛及肌肉酸痛的癥狀也並不少見。在少數情況下,這些癥狀會持續超過6個月。這些癥狀不能通過更長療程的抗生素來治癒,但是隨着時間的流逝它們通常會自行改善。

如何預防萊姆病?

預防萊姆病最有效的方法就是預防蜱蟲的叮咬。以前曾有過萊姆病疫苗,但因為該疫苗的效果有限,且會導致類似於萊姆病癥狀的副作用,目前已經退出市場。

對於在野外活動的人們:

1.在叢林地區行走時不要離開路徑以避免刮擦灌木和雜草

2.不要隨便坐躺在野外的地上

3.注意穿長袖長褲並將褲腳塞進靴子或襪子里

4.最好穿明亮顏色的衣服,這樣蜱容易被看到

5.必要時可在皮膚及衣服上噴洒殺蟲劑

因傳播萊姆病的蜱蟲較小,當人們可能暴露時應該每天進行仔細的全身檢查,尤其是有毛髮的部位。仔細檢查身體是有效的預防措施,因為蜱必須在身體上附着一天半以上才可能傳播萊姆病。

此外,蜱蟲多停留在高約30~75 cm的草端,有人或動物經過時會攀附在身上進行叮咬。因此要搞好居住區環境衛生,及時清理雜草和落恭弘=叶 恭弘,減少蜱蟲停留的環境。因鼠類是萊姆病的主要傳染源和宿主(宿主指為寄生蟲、細菌、病毒等提供生存環境的生物),所以家中也要加強防鼠和滅鼠等措施,對感染的家畜及寵物及時進行治療。

 (圖源:guokr.com)

最後,如果發現被蜱蟲叮咬了,也不要太恐慌,用尖鑷子準確夾住叮入皮膚的蜱的頭部或口器,並逐漸將其垂直拉出。不能抓住或擠壓蜱的軀體,凡士林油、酒精、點燃火柴或其它刺激方法都不可取,因為蜱吸血的口器很複雜,上面長着倒刺,一旦不恰當的拔除正在吸血的蜱,很可能讓它的口器折斷在皮膚里,進一步引發皮膚炎症。

如果可能的話,拔下來的蜱不要扔掉,可以把它放進一個密封的塑料袋或者瓶子凍進冰箱。這樣一旦日後不幸出現了蜱傳病的癥狀,它會幫助醫生更容易找到發病的原因。

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1]王萌,劉喜房.職業性萊姆病的預防[J].勞動保護,2019(10):80-81.

[2]默沙東診療手冊(大眾版),萊姆病,2015-04,https://www.msdmanuals.com

[3]Centers for Disease Control and Prevention,Lyme Disease,

https://www.cdc.gov/lyme/faq/index.html

[4]果殼網,蜱蟲沒你想象的那麼可怕,2011-06-15,https://www.guokr.com/article/43742

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