標籤: 台中矯正

公立醫院改革又出新舉措了，繼取消藥品加成之後，最近發改委推出了按病種收費制以此來減少患者的負擔。

公立醫院試點按病種收費 公立醫院按病種收費 醫院按病種收費政策

國家發展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會保障部日前發出《關於推進按病種收費工作的通知》，要求進一步擴大按病種收費的病種數量，合理確定具體病種，重點在臨床路徑規範、治療效果明確的常見病和多發病領域推進按病種收費工作。《通知》公布了320個病種目錄，供各地推進按病種收費時選擇。明確規定二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點地區今年底前實行按病種收費的病種不少於100個。

國家發改委經濟研究所原所長劉樹傑表示，醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”是醫改破解“看病貴”的關鍵環節。

《通知》明確，各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定各病種收費標準，原則上實行最高限價管理，並逐步建立收費標準動態調整機制。320個病種，遴選時共有四大原則：診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切。值得注意的是，按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉為門診收費。制定各病種收費標準，原則上實行最高限價管理，並逐步建立收費標準動態調整機制。具體標準要以醫療服務合理成本為基礎，體現醫療技術和醫務人員勞務價值，並參考既往實際發生費用等進行核定。

公立醫院試點按病種收費 公立醫院按病種收費 醫院按病種收費政策

《通知》指出，各地價格、衛生計生、人力資源社會保障部門要加強溝通協調，制定公布按病種收費標準時，要同步確定相應病種的醫保付費標準。要建立醫療機構按病種收費考核獎懲制度，將按病種收費納入公立醫療機構績效考核體系，強化監督評價和激勵約束，調動醫療機構實施按病種收費的积極性和主動性。此外，各地要抓緊制定推進按病種收費的實施細則，於今年6月底前向社會公布並組織實施。

據悉，2011年國家就啟動了按病種收費方式改革試點工作，各地积極選擇部分病種進行試點，取得初步成效。《通知》強調，醫療服務實行按病種收費是推進醫療服務定價機制改革、建立多種形式並存定價方式的重要內容，是控制醫療費用不合理增長、減輕患者負擔的重要手段。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※台北植牙諮詢中心ptt

※牙齒亂,害怕做治療嗎? 台中矯正牙科專家，幫你解決一口爛牙!

※ 多囊性卵巢症候群相關資料

※維持全家人健康活力的花賜康紫錐花保健系列

※隱適美透明牙套五個優缺點分享  

※過敏原檢測 – 你的營養，可能是孩子的毒藥！

※做完內視鏡拉皮心得分享-醫美熱門討論區

※聚甘新

14日，在由國家衛計委指導，某報社主辦的2017中國衛生與健康科技創新發展高峰論壇上，“2016年度中國醫學科技十大新聞”發布。

據悉，評審組對2016年度《科學》、《自然》、《新英格蘭醫學雜誌》等臨床綜合領域和各專科領域的共計18種權威期刊進行了檢索分析，並檢索了20多家主流媒體和門戶網站報道過的、以中國學者為主要完成人的醫學科技新聞報道，最後將83篇醫學科技新聞列入中國十大醫學科技新聞備選條目。

評審設初評和終評兩個環節。來自國內基礎醫學、臨床醫學、公共衛生、中醫藥、藥學等不同領域的12位院士和來自科研管理、媒體專家代表進行終評。

入選“2016年度中國醫學科技十大新聞”的有：

一、全國衛生與健康科技創新工作會時隔20年召開

2016年10月13日~14日，全國衛生與健康科技創新工作會議在北京舉辦，這是時隔20年衛生計生系統召開的又一次科技創新大會。會議強調，要把科技創新放在衛生與健康事業的核心位置。

二、中國科學家破解埃博拉病毒入侵人體機制的秘密

2016年1月15日，國際權威學術期刊《細胞》在線發表中國科學院微生物研究所、中國疾病預防控制中心副主任高福研究團隊的文章“Ebola Viral Glycoprotein Bound to Its Endosomal Receptor Niemann-Pick C1（埃博拉病毒糖蛋白結合內吞體受體NPC1的分子機制）”，從分子水平闡釋了一種新的病毒膜融合激發機制（第5種機制）。這種新型機制與之前病毒學家們熟知的4種病毒膜融合激發機制都大為不同，成為近年來國際病毒學領域的一大突破。該研究還為抗病毒藥物設計提供了新靶點。

三、我國科學家利用內源性干細胞治癒先天性白內障

2016年3月9日，《自然》雜誌刊登了中山大學中山眼科中心劉奕志教授等領銜的中美國際團隊研究論文《利用內源性干細胞治療先天性白內障使視覺功能增加》。該團隊經過18年的研究，取得重大突破：利用內源性干細胞原位再生出透明晶狀體，首次實現了人體有生理功能的實體組織器官再生，並用於臨床治療先天性白內障，開闢了干細胞修復組織器官的新方向。同期刊登的評論認為，該研究是未來視覺修復的重要方向。

四、中國人的食鹽和鈉攝入量嚴重超標

2016年2月16日，國家食品安全風險評估中心重點實驗室主任吳永寧在《美國醫學會期刊》上發表了中國人鹽攝入量的最新評估數據。通過對2000年第3次總膳食研究以來中國人對食鹽和鈉的消費量進行分析，研究表明：從2000年到2009年，中國居民食鹽消費量從11.8克/天下降到9.2克/天，下降了約22%；實驗室檢測得出的鈉攝入量是5.4克，這個数字距離目前的推薦限量（鈉攝入量2克/天）還有相當大的差距。研究同時指出，“高血壓等慢性疾病的發病率持續上升也提示嚴格控制並持續降低鹽攝入量的必要性，儘管中國人的平均鹽攝入量自2000年以來不斷下降，但仍遠高於世界衛生組織推薦量”。

五、顛覆性新技術：活流感病毒可直接轉化為疫苗

2016年12月2日，國際頂級期刊《科學》發表了北京大學藥學院天然藥物及仿生藥物國家重點實驗室主任周德敏教授/張禮和院士課題組的突破性研究進展，他們以流感病毒為模型，發明了人工控制病毒複製從而將病毒直接轉化為疫苗的技術，該研究成果被稱為是一種“革命性”或“顛覆性”的發現。周德敏博士生司龍龍和徐歡為該論文的共同第一作者，題為“Generation of Influenza A Viruses as Live but Replication-Incompetent Virus Vaccines（製備複製缺陷的活流感病毒疫苗）”。

六、我國科學家發現1445種全新病毒

2016年11月24日，《自然》雜誌在線發表了由中國疾控中心主導的學術論文《無脊椎動物RNA病毒圈的重新界定》，宣告病毒圈新增1445種RNA病毒，並從遺傳進化的角度揭示了RNA病毒發生和進化上的基本規律。專家認為，這一發現填補了病毒進化的部分空缺，為認識生命起源提供了新的依據。

七、心血管疾病風險預測有了中國模型

2016年9月28日，《循環》雜誌在線發表了由中國醫學科學院阜外醫院顧東風團隊完成的中國人群動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）的10年風險預測研究（China-PAR）。通過輸入年齡、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、糖尿病等綜合指標數據，便能夠藉助數學模型，計算出10年後個人動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病風險。China-PAR模型是首個ASCVD發病風險預測“中國模型”。與美國相關模型相比，該模型對中國人群10年ASCVD發病風險的預測更加準確，為我國心血管疾病的一級預防提供了實用性評估工具。該模型現已開發為App供人們免費下載使用。

八、我科學家首次實現用小鼠干細胞體外製造出功能精子

2016年2月25日，美國《細胞－干細胞》雜誌發表了南京醫科大學沙家豪、中國科學院動物研究所周琪、趙小陽（現單位為南方醫科大學）等合作完成的研究成果——首次實現用小鼠胚胎干細胞體外分化並獲得具有功能的精子細胞。這被認為是干細胞研究的一項重要進展，為無精子症男性生育後代帶來希望。

九、結核分枝桿菌耐藥性檢測國產體外診斷試劑盒獲批

2016年9月2日，國家食品藥品監督管理總局經審查，批准了廈門某生物科技有限公司生產的結核分枝桿菌氟喹諾酮類藥物耐葯突變檢測試劑盒、結核分枝桿菌鏈黴素耐葯突變檢測試劑盒和結核分枝桿菌乙胺丁醇耐葯突變檢測試劑盒。3個產品都由擴增試劑、對照試劑和提取試劑組成。上述3個體外診斷試劑是國產同類產品首次獲批，可用於結核分枝桿菌對氟喹諾酮類、鏈黴素、乙胺丁醇耐藥性的檢測。這些產品上市，有利於對耐多葯結核病患者及時診治，從而更好地控制與治療結核病。

十、鼻咽癌新療法晚期患者壽命延長9個月

用以往治療肺癌的化療葯吉西他濱，替代目前鼻咽癌的常用化療葯，平均能延長晚期鼻咽癌患者壽命9個月。2016年8月23日，《柳恭弘=叶 恭弘刀》在線發表了中山大學附屬腫瘤醫院張力團隊聯合全國22家醫院開展的，鼻咽癌治療的複發轉移性鼻咽癌大型隨機對照3期臨床試驗研究成果。這意味着今後全國乃至全球鼻咽癌的臨床標準治療方法將改變，也是廣東衛生界繼非典SARS后第一次以獨立的完全自主知識產權的成就被國際權威平台所認可。

版權聲明：本網站所有內容，凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”，版權均歸尋醫問葯網所有，歡迎轉載，轉載請註明作者和出處，否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※水雷射牙齦整形讓你擁有名媛般的迷人笑容

※推薦台中矯正權威醫師,不再害怕看牙醫!

※ 不孕症要怎麼辦

※兒童保健食品，怎麼吃才對?

※鼻子過敏檢測可以檢測出什麼嗎?

※聴說植物軟膠囊會比較好吸收，真的是這樣嗎?

※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

※聚甘新

今年，守信者將獲得更多實惠，失信者將更加寸步難行。18日，國家發改委相關負責人透露，2017年，個人誠信體系建設將掀起高潮。要加快建立房地產中介、導遊等14類重點職業人員信用記錄。同時，在全國範圍建立和完善信用紅黑名單制度。14類職業人員，醫生位列其中。

國務院辦公廳去年底印發了《關於加強個人誠信體系建設的指導意見》，明確要建立重點領域個人誠信記錄，並明確了14類職業人群要加快建立和完善個人信用記錄形成機制。

這14類職業人員包括公務員、企業法定代表人及相關責任人、律師、教師、醫師、執業藥師、評估師、稅務師、註冊消防工程師、會計審計人員、房地產中介從業人員、認證人員、金融從業人員、導遊等。

國家發改委副主任連維良18日在信用體系建設媒體通氣會上表示，2017年個人信用體系建設要掀起高潮，要以信用記錄為基礎，建立個人信用檔案，反映個人誠信情況，信用記錄要准和全，實現及時動態更新。

這些重點領域與企業生產和百姓生活關係密切，一旦失信就會對社會造成較大影響，而且這些重點人群有一定示範效應，以此為突破口可以更好推進個人誠信體系建設。

“目前，守信聯合激勵和失信聯合懲戒大格局正在形成。”連維良透露，2017年，守信聯合激勵和失信聯合懲戒備忘錄要擴展到各個領域，總量預計超過50個，實現全覆蓋。

國務院去年印發的《關於建立完善守信聯合激勵和失信聯合懲戒制度加快推進社會誠信建設的指導意見》提出，規範信用紅黑名單制度。不斷完善誠信典型“紅名單”制度和嚴重失信主體“黑名單”制度，依法依規規範各領域紅黑名單產生和發布行為，建立健全退出機制。

列入黑名單的失信人將遭遇聯合懲戒。國家發改委透露，據不完全統計，全國法院累計公布失信被執行人644.52萬例，民航部門限制購買機票576.62萬人次，鐵路部門限制購買列車軟卧、高鐵和其他動車組一等座以上車票207.23萬人次。工商部門限制擔任各類企業法定代表人、董事、監事、高級管理人員7.1萬餘人次。

連維良還指出，推進個人誠信體系建設，要強調“四重”，要特別重視實名制、信息安全、信用修復、信息服務，核心精神就是保護個人的權益。

此外，據了解，作為誠信體系建設的重要配套文件之一，《關於進一步健全相關領域實名登記制度的總體方案》正在履行發文程序，不久即將公布。

制度目前僅限重點職業人員，普通人未涉及，望今後不斷完善。

版權聲明：本網站所有內容，凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”，版權均歸尋醫問葯網所有，歡迎轉載，轉載請註明作者和出處，否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※牙科資訊-什麼是水雷射呢?

※80%多囊性卵巢症候群都有的徵兆!

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※牙齒亂,害怕做治療嗎? 台中矯正牙科專家，幫你解決一口爛牙!

※花賜康(飛比價格)最低價格資訊

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※台北植牙諮詢中心ptt

做會計要仔細、有條理、邏輯性強，也許一個数字之差，單位都將損失慘重。南寧某醫院會計李某卻動了歪腦筋：她利用職務便利，夥同醫藥公司在廣西的中間商蔡某，於11年間騙取公款近3000萬元。她還將自己的罪行歸咎於“醫院存在制度審核漏洞”。

李某，女，1955年出生，被捕前，曾擔任廣西某醫院會計。早在1999年醫院成立之初，其就獲聘擔任該院會計職務。

蔡某，1978年出生，曾任武漢一家醫藥公司在廣西的中間商。

2003年末，蔡某承包了該醫院的肝病科，由此，李某與蔡某相識。檢察院指控，李某與蔡某共同商謀，由李某在每月製作應付藥品款清單時，加大或者虛列應付給武漢等兩家醫藥公司的藥品款，致使醫院將超出實際業務發生額的29736279.28元轉入上述兩家醫藥公司賬戶。此後，蔡某負責與公司方面聯繫，將多轉的金額扣除手續費后，轉回其本人賬戶，再與李某進行分配。去年2月，案情敗露，李某、蔡某被公安機關抓獲。

近日，該案在南寧市中級法院開庭審理。檢察院以兩人涉嫌貪污罪，對李某、蔡某提起公訴。

檢察院查實，從2004年10月至2015年6月長達11年的時間里，李某、蔡某用上述方法，從醫院騙取公款29736279.28元。檢察院起訴認為，李某身為國家工作人員，利用職務上的便利，夥同蔡某騙取公款，數額特別巨大，應當以貪污罪追究2人的刑事責任。

法庭上，李某、蔡某均對公訴機關指控的數額沒有異議，但對於事情始末以及錢款的分配問題各執一詞。

李某稱，每個月月初，都是蔡某通知她，讓其轉款。而後，李某在領導簽字完成后，加大藥品清單、虛列藥品款。李某辯稱，這一切都是蔡某指使，其告知已經跟領導打過招呼。事成后，兩人按照六四分成，即李某隻拿到40%的錢款。

經查，從2012年2月至2015年12月期間，蔡某轉給李某的數額已達1047萬元。李某辯稱，這部分錢款並非全是她一個人的，蔡某會從中拿出部分，用於打點在南寧的關係，其僅僅拿到了500萬元，她用這筆錢購買了2個鋪面。因為來錢太容易，李某稱並不計較怎麼分這筆錢。她曾想過退出，但蔡某安慰她：“已經打點好，不會有問題。”

蔡某不認可李某的說法。蔡某說：“案件自始至終都是李某策劃、主導。”他表示是李某找到他，稱醫院有沒有名稱的藥品，故想從其公司進賬，如果能辦到，可以優先安排其藥品款，另外給好處費。

蔡某稱，其依照李某的指令來行事，在這一過程中，自己僅從中拿到了六七百萬元費用，其餘均給了李某。因為兒子患有自閉症，故這些錢除了用於治病，還用於購買彩票。截至案發，其名下已無財產，唯有一處住房。

庭審期間，李某不時低聲哭泣。她辯稱：其行為不應該為貪污，而應屬於職務侵佔。此外，她認為，自己之所以造成如此大損失，與醫院管理不到位、管理缺失有一定的關係。如果管理到位，不可能發展至如今的上千萬元。十幾年來，醫院從來沒有人去核對款、物是否相符，財務科不能做到相互監督、相互制約。如果領導簽字時多簽幾個字，就可以避免這個情況發生。

對此，檢察院指出：貪污罪並非要求在編在崗才構成貪污罪，李某在醫院擔任會計，她屬於從事公務的人員，符合犯罪主體的要件。本案中財產的分配到底如何，只有兩個被告人心知肚明，兩個被告人相互推諉，但是本案貪污數額2900多萬元的事實清楚，並不影響定罪量刑。

庭審結束后，法院宣布休庭，將擇日作出判決。

不可否認，醫院管理中存在漏洞，給了李某可乘之機。對此，醫院應加強管理。但另一方面，李某不自律，被金錢沖昏了頭腦，鑄成大錯。

版權聲明：本網站所有內容，凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”，版權均歸尋醫問葯網所有，歡迎轉載，轉載請註明作者和出處，否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※牙科資訊-什麼是水雷射呢?

※80%多囊性卵巢症候群都有的徵兆!

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※牙齒亂,害怕做治療嗎? 台中矯正牙科專家，幫你解決一口爛牙!

※花賜康(飛比價格)最低價格資訊

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※台北植牙諮詢中心ptt

數九寒天，咳嗽病人增多。好多患者，久咳不愈。其實咳嗽沒有那麼複雜，不外乎以下四種：

一、脾肺氣虛型

臨床表現：食慾不振，腹脹便溏，久咳不止，氣短而喘，聲低懶言，或吐痰多而稀白，或見面浮肢腫，倦怠乏力，舌質淡，苔白滑，脈弱。

辨證要點：1，以食少便溏腹脹，氣短喘息，聲低，痰多稀白等為主要表現。2，全身有倦怠乏力，舌淡脈弱等，氣虛證的一般癥候。

二、肺腎氣虛

臨床表現：久喘不止，呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚，咳嗽吐痰稀薄，甚或尿隨咳出，自汗神疲，聲音低怯，耳鳴失聰，腰膝酸軟，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

辨證要點：1，以氣短就喘，動則尤甚，咯痰稀薄，尿隨咳出等症為主要表現。2，全身有神疲，腰酸，耳鳴，脈沉細無力等，一般腎氣虧虛癥候。

三、肺腎陰虛

臨床表現：咳嗽痰少，或痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，五心煩熱，或骨蒸潮熱，顴紅盜汗，男子夢遺，女子月經不調，舌質紅少苔，脈細而數。

辨證要點：1，以乾咳或痰少帶血，咽干聲嘶，腰膝酸軟，遺精骨蒸等為病位在肺腎的特徵。2，全身有潮熱盜汗，形瘦顴紅，舌紅少苔，脈細數等陰虛內熱的表現。

四、肝火犯肺

臨床表現：胸脅灼痛，急躁易怒，頭暈目赤，煩熱口苦咳嗽陣作，甚則咯血，舌質紅，共薄黃，脈弦數。

辨證要點；1，以胸脅灼痛，急躁易怒，咳嗽咯血等為特徵。2，全身有煩熱口渴，舌紅苔黃，脈數有力等火熱為患的證候。

治療方法上，根據每一種類型，配合針對性的治療，咳嗽很快就會緩解。希望各位能對着自己咳嗽的癥狀，正確用藥，早日擺脫咳嗽！

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※台北植牙諮詢中心ptt

※牙齒亂,害怕做治療嗎? 台中矯正牙科專家，幫你解決一口爛牙!

※ 多囊性卵巢症候群相關資料

※維持全家人健康活力的花賜康紫錐花保健系列

※隱適美透明牙套五個優缺點分享  

※過敏原檢測 – 你的營養，可能是孩子的毒藥！

※做完內視鏡拉皮心得分享-醫美熱門討論區

近日，CFDA 批准三款國產首仿葯上市，在國產仿製葯市場掀起了不小的波瀾。此次獲批上市的三款仿製葯分別是吉非替尼片、依非韋倫片和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，均為國內率先仿製成功的藥品，而其所對應的原研葯分別是大名鼎鼎的抗癌葯易瑞沙、抗艾滋病藥物施多寧和乙肝藥物韋瑞德。此次的三款首仿葯分別來自齊魯製藥（海南）有限公司、上海迪賽諾生物醫藥有限公司、成都倍特葯業有限公司。

隨着越來越多的原研藥專利到期，國內葯企爭奪首仿葯的競爭也將越來越激烈。

仿製葯是否合格的一個標準是，在劑型、規格、給葯途徑、質量以及藥效和適應症多方面都與應原研葯等同。這次通過的三款仿製葯，CFDA 給出的判斷是“與原研葯的質量和療效基本一致”。

CFDA 副局長吳湞此前曾對媒體表示，經過長期努力，國產仿製葯正在逐漸得到國際認可，目前已有 300 多個原料葯、40 個製劑獲准在美國上市銷售，25 個原料葯、17 個製劑獲得世界衛生組織預認證，中國製造的仿製葯正在逐漸步入國際主流醫藥市場。

相比原研葯，仿製葯的另一大優勢就是價格便宜，能夠提高藥物的可及性。毫無疑問，更具價格優勢的仿製葯能夠快速佔領市場，勢必將進一步侵佔原研葯的市場空間。

目前國內相關藥品銷售信息展示網站显示，伊瑞可售價大概是 1700 元 10 片，每片 250mg；而同樣劑量的易瑞沙國內售價則在 5000 元左右，價格相差近 3 倍。

齊魯製藥此次上市的吉非替尼片中文名“伊瑞可”，其對應的原研葯是癌症治療領域的明星產品“易瑞沙”。在 2016 年 5 月，易瑞沙已經降價 55%。而此次首仿葯的問世，將對易瑞沙的利潤空間進一步壓縮。當年降脂神葯立普妥 (Lipitor) 在專利到期后，面對仿製葯的上市招架無力，銷售額大幅下降，市場份額縮減超過一半。

需要提及的是，CFDA 正在加速藥品審評速度，這對所有創新葯、仿製葯企業都是極大利好。

此前，中國藥品註冊、審批流程繁瑣，也拉長了藥品的研發和生產流程。這一情況正在好轉，2016 年初，CFDA 開始對防治艾滋病、惡性腫瘤、重大傳染病和罕見病等疾病的創新葯以及臨床急需等藥品實行優先審評審批，而此次通過的三款藥物正是此範圍內的大熱藥品。據 CFDA 官網显示，截至 2016 年 12 月底，已公布了 12 批藥物優先審評審批目錄，涉及 191 個註冊申請。

版權聲明：本網站所有內容，凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”，版權均歸尋醫問葯網所有，歡迎轉載，轉載請註明作者和出處，否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※水雷射牙齦整形讓你擁有名媛般的迷人笑容

※推薦台中矯正權威醫師,不再害怕看牙醫!

※ 不孕症要怎麼辦

※兒童保健食品，怎麼吃才對?

※鼻子過敏檢測可以檢測出什麼嗎?

※聴說植物軟膠囊會比較好吸收，真的是這樣嗎?

※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

今天黃醫森門診好幾撥家長，進來第一句就是：“黃醫森啊，我們家孩子感冒了一個月了。”

其實，大多數感冒是病毒感染如（鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒或副流感病毒等）。一般持續7-10天即可自愈。一次普通感冒不太會持續到一個月的。家長所指的“感冒”一個月可能是指噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽這些癥狀持續一段時間或反覆出現。出現這種情況除了反覆感冒外，要警惕是否是過敏性鼻炎或鼻竇炎。

過敏性鼻炎的孩子會出現連串的噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢而摳揉鼻子。孩子精神好胃口好，嬉鬧如常。常常能找到致敏因素如貓、狗、絨毛玩具、毛毯、羽絨被、珊瑚絨毯等。治療：常用抗過敏葯如氯雷他定、白三烯受體拮抗劑孟魯斯特，鼻噴糖皮質激素。當然控制環境很重要。

鼻竇炎是由病毒、細菌等病原微生物所引起的鼻竇黏膜部位的急性感染，可以反覆流膿涕，伴有幾天的發熱。膿涕倒流或積在喉嚨口，家長會覺得孩子喉嚨口呼嚕呼嚕的或吐黃膿痰其實吐出來的是倒流的鼻涕。治療：予以抗菌藥物治療，如阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸鉀或阿奇黴素等口服，療程至少2周。輔以鼻腔沖洗，使用生理鹽水或生理性海水沖洗鼻腔，可有效緩解鼻黏膜水腫、加速鼻腔分泌物清除，每日3～4次，持續2周。

若懷疑孩子得了過敏性鼻炎或鼻竇炎，請到

耳鼻喉科就診。

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生（微信號：hjf_2016）”微信公眾賬號。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※牙科資訊-什麼是水雷射呢?

※80%多囊性卵巢症候群都有的徵兆!

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※牙齒亂,害怕做治療嗎? 台中矯正牙科專家，幫你解決一口爛牙!

※花賜康(飛比價格)最低價格資訊

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※台北植牙諮詢中心ptt

本內容屬於連載，共30期，今天是第19期—《心電圖快速入門—Brugada綜合征》。心電圖有點難，我們盡量寫得通俗易懂點。希望大家有空反覆多看幾次吧，一次很難理解並記住的，作為臨床醫生，這道坎兒必須要邁。

Brugada綜合征是因編碼心臟離子通道的基因突變引起離子通道功能異常而導致的一組臨床綜合征。

其臨床特徵為:

1、心臟結構正常；

2、特徵性右胸導聯（V1~V3）ST段呈下斜型(covedtype)或馬鞍型(saddleback type)抬高，伴有或不伴有右束支阻滯；

3、致命性室性快速性心律失常（室速或室顫）發作引起反覆暈厥和猝死。
常染色體顯性（不完全外顯）遺傳，15%患者無家族史，編碼鈉通道（INa）、短暫的外向電流（Ito）、IKATP、Na-Ca交換電流等通道的基因均被認為是可能的侯選基因，目前唯一已被證實的致病基因是編碼鈉通道α亞單位的SCN5A基因。

一、臨床特徵

BS的發病年齡在2-80歲之間，平均發病年齡在35-40歲之間，男性患者占絕對優勢。該綜合征所有的臨床表現都歸結為威脅生命的室性快速性心律失常的發作，猝死也可以是其首發和唯一的臨床事件。診斷和預防威脅生命的室性快速性心律失常是治療的主要目標。

二、發生機制

1、右心外膜一過性外向電流（ Ito ）增加，而導致J波出現和ST段抬高。

Brugada 綜合征時, 右心外膜一過性外向電流增大而右心內膜則無，這種差異從而引起心肌不同部位之間電位差，反映在心電圖上呈J波抬高（形成右束支阻滯圖形）和 J波后ST段抬高。由於右室外膜 Ito比左室大，故主要出現在右胸導聯上。

2、2相平台丟失，誘發折返性心律失常。

Brugada綜合征患者, 右室心外膜的 2相平台消失, 但左室外膜平台仍然存在，二者形成電位差，局部電流從2相平台存在區,向平台消失區方向流動，從而引起2相折返性早搏。如室早落入心室易顫期,則可引起室顫。

3、Brugada綜合征體表心電圖形成機制

 

三、Brugada波分型的臨床意義

1、I 型具有診斷意義

2、II、III 型心電圖沒有特殊診斷意義

3、當表現為 II、III 型心電圖特徵，可通過下列方法使其表現出 I 型圖形，才具有診斷價值（將胸前導聯向上移1-2個肋間；應用藥物誘發）

 

四、Brugada綜合征的診斷要點

1、有暈厥發作

2、特徵性ECG三聯症改變

3、ECG或動態ECG記錄到室速或室顫

4、有家族史 （< 45歲 　有暈厥或猝死史）

5、無器質性心臟病證據

歸納：

Brugada波＋致命性室性心律失常＝ Brugada綜合征

Brugada波＋無癥狀＝ Brugada波（ Brugada征樣心電圖改變 ）

部分人活到高齡而無癥狀（室速室顫）出現

五、實例

男性，32歲。反覆暈厥待查入院。無心臟病史及家族性暈厥史。半年前體檢ECG正常。入院后查體：無陽性體征。血糖、電解質、肝腎功能、心肌酶譜正常，心臟 X線胸片、超聲心動圖檢查，頭顱磁共掁等檢查均正常。入院后ECG及心電監護如下：

入院7天後植入ICD記錄的室顫：

 

六、Brugada綜合征治療

目的：防止室顫的發生，減少猝死率

藥物治療：目前尚無有效藥物

（1）禁止應用的藥物：I A類（普酰胺、緩脈靈）及 I C 類（心律平）等藥物

（2）治療（預防）無效的藥物：IB類(利多卡因)、胺碘酮和β-阻滯，對猝死無預防效果。

（3）治療有效的藥物：心臟特異性Ito阻滯劑是最理想的，但目前尚未研製來。奎尼丁、異丙腎、西洛他唑(培達)等。

非藥物治療：預防猝死－－ICD

（1）ICD治療：預防猝死。

（2）射頻消融術：可治療室速，但不能防止室顫。　

（3）起搏器治療：主要用於治療因緩慢心率所致慢頻率依賴性的室速或室顫，效果尚難肯定。

    版權聲明：本網站所有內容，凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”，版權均歸尋醫問葯網所有，歡迎轉載，轉載請註明作者和出處，否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※台北植牙諮詢中心ptt

※牙齒亂,害怕做治療嗎? 台中矯正牙科專家，幫你解決一口爛牙!

※ 多囊性卵巢症候群相關資料

※維持全家人健康活力的花賜康紫錐花保健系列

※隱適美透明牙套五個優缺點分享  

※過敏原檢測 – 你的營養，可能是孩子的毒藥！

※做完內視鏡拉皮心得分享-醫美熱門討論區

端午小長假結束后，假期里的出遊一定讓你的心情變得格外美麗。可是結束了快樂的假期后，回到生活中就會發現皮膚變得又黑又乾等問題，因為在陽光的照射下，皮膚經過紫外線的襲擊后，會有黑色素色斑的生成，尤其到了夜晚，皮膚的新陳代謝就會比白天加快兩到三倍。那麼，旅遊歸來之後皮膚的保養問題以及美白也就成了關心的話題。如何修復曬后皮膚和美白呢?

曬后修復：必不可少

曬后修復是旅行回來后最不可少的，尤其是在一些海拔較高的地方，強烈的陽光更會對肌膚造成較大的損傷。

旅遊結束后應及時進行曬后修復護理，因為即使塗抹了防晒霜，也並不能完全杜絕紫外線對肌膚的傷害。需要指出的是，進行曬后修復護理，不能希望一次達到效果，要持續幾次護理才能取得比較理想的效果。水光針就是不錯的選擇。

如果是自己在家進行曬后修復，應根據自己的膚質進行相應的皮膚護理。乾性膚質應以補水、保濕為重點;油性膚質，則須特別注重清潔和控油;應盡量使用純植物精華的護理產品進行肌膚護理。

美白修復：不可操之過急

有些護理不可操之過急，尤其是美白護理。因肌膚在經過一段時間的陽光照射后，會呈現出黑色素，這其實是肌膚自我保護的一個過程。要讓肌膚恢復到白皙健康的狀態需要一個緩衝的時間，如果急於進行肌膚美白護理，反而會給肌膚帶來極大的傷害。

都說女人是水做的，女人因水而生，水嫩的女人是美麗肌膚的第一要素。所以，每天要保證水的充足自然是少不了，平時應多喝水。對於皮膚修復自然也是少不了補水。現在先來說一下曬后修復、鎮定皮膚的方法，因為肌膚隨着溫度升高，會導致發炎。因此補水之後要降低膚溫防止黑色素生成。所以曬后使用冰涼麵膜，塗抹在肌表吸收熱量來鎮定肌膚。

方法：

1.將冰涼麵膜濕敷臉部，15—20分鐘，同時慢慢全身放鬆，達到鎮定肌膚的效果。

2.化妝水冰敷：因為晒傷的皮膚極度缺水，補充化妝水有收縮毛孔，潤澤皮膚的作用。再加冰採用冰敷，你可以在化妝水中加冰塊，或把化妝水放入冰箱冷卻。敷在肌膚上直到肌膚冰涼為止。

過敏皮膚護理：

1. 茶水有消炎的作用，適合用來做緊急晒傷處理。用棉球蘸茶水輕輕敷在被曬紅處，茶恭弘=叶 恭弘里的鞣酸具有很好的收斂作用，這樣可以安撫皮膚，減輕灼痛感。

美白皮膚護理：

1.綠豆粉加一點點牛奶，攪拌均勻，然後塗在手臂上，等到快乾的時候(大概5-10)分鐘，在加一點點水，摩擦手臂，然後沖洗乾淨，塗上合適你皮膚的潤輻霜，效果顯著。

美白食物有哪些：

含有維他命C、E的食物，天然的西紅柿是很好的選擇。還有獼猴桃、橙子、蘋果、草莓、綠恭弘=叶 恭弘青菜、胡蘿蔔、燕麥、花生、青椒等都是不錯的抗氧化和美白食物，內養外調永遠都是護膚美白的基礎。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※水雷射牙齦整形讓你擁有名媛般的迷人笑容

※推薦台中矯正權威醫師,不再害怕看牙醫!

※ 不孕症要怎麼辦

※兒童保健食品，怎麼吃才對?

※鼻子過敏檢測可以檢測出什麼嗎?

※聴說植物軟膠囊會比較好吸收，真的是這樣嗎?

※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

11月30日上午，北京市人社局召開新聞發布會，相關負責人介紹，自12月1日起，所有在大醫院可以報銷的醫保藥品在社區醫院也可以報銷。同時，患高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性病患者開具的長處方可以報銷。

目前，北京市醫保大醫院藥品報銷執行《基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，品種為2510種，社區藥品報銷品種為1435種。12月1日起，北京市將統一社區和大醫院醫保藥品報銷範圍，醫保患者到社區等基層醫保定點醫療機構就醫時，均可以執行大醫院的藥品報銷範圍，大醫院使用的藥品在社區都可以使用和報銷。

相關負責人介紹，醫保社區用藥報銷範圍與大醫院統一后，社區等基層定點醫療機構應根據患者治療需求，及時配備相關藥品，方便患者就醫用藥。

此外，為方便慢性病患者長期用藥，減少開藥次數，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩定、長期服用同一類藥物等條件的，社區醫生可以按照慢性病管理的有關要求，開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用，醫保均按規定予以報銷。

據悉，今年北京市衛生計生部門出台了開展居家上門醫療服務的通知，表示可通過巡診等方式開展居家上門醫療服務。北京市人社局明確，居家上門醫療服務發生的醫療費用，符合醫保規定的，由醫保基金予以報銷。同時，對定點醫療機構也提出要求，要為參保人員做好醫療費用結算服務。

公立醫院受衝擊被迫改變定位

以上總總政策和措施對公立醫院的影響是顯而易見的。很多老病號和慢性病患者如果能在社區醫院拿到葯並且可以多報銷費用，誰還會大老遠跑去公立醫院？所以公立醫院的門診量下滑是必然的。

據高私傅了解，北京同仁醫院院長王寧利前陣子接受媒體採訪時談到，隨着醫改的進一步深入，特別是分級診療的推進，不斷提高和完善基層醫療機構服務能力，大醫院也會受到衝擊。到去年底，同仁醫院年門診量的增量終於從兩位數降低到個位數，去年門診量的增加在3%左右。如果分級診療理想推進，像我們這樣的大醫院門診量可能不會繼續增長，甚至負增長。

醫院未來就是要成為治療危急重症患者的機構。這也會促使醫院進行變革，“科室還需要那麼多人嗎”、“需要購入很多設備嗎”（看來很多醫生會選擇主動或者被動的離開體制去民營醫療機構–高私傅kgn091備註）就成為我們要思考的問題，醫院也會真正逐步轉變為危急重症的治療中心。同仁醫院未來應該成為技術輸出中心和人才培養中心、疑難疾病會診中心其他醫院做不了的，我們要能做。別人能做的，我們要做得更好。

政策1：大醫院的醫保藥品在社區醫院也可以使用報銷

目前，北京市醫保大醫院藥品報銷執行《基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，品種為2510種，社區藥品報銷品種為1435種。12月1日起，北京市將統一社區和大醫院醫保藥品報銷範圍，醫保患者到社區等基層醫保定點醫療機構就醫時，均可以執行大醫院的藥品報銷範圍，大醫院使用的藥品在社區都可以使用和報銷。

對於很多市民反映的很多葯只能在大醫院買得着，社區買不到咋辦?人社局今日表示，醫保社區用藥報銷範圍與大醫院統一后，社區等基層定點醫療機構應根據患者治療需求，及時配備相關藥品，方便患者就醫用藥。

政策2：參保職工在社區就醫門診報銷達到90%

在醫保報銷上，本市進一步加大在社區就醫的傾斜力度，全力保障參保人員在社區就醫用藥需求，減輕個人醫療費負擔。據介紹，目前，本市參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區醫療機構就醫，門診報銷比例可達到90%。

來個真實案例，職工王女士患糖尿病多年，長期服用的一種降糖葯每年藥費5200元。在三級醫院報銷的比例是70%，個人負擔1560元。如果王女士在社區就醫保用這種葯，個人負擔只有520元，每年就可以節省1040元。

政策3：四類慢性病患者可享2個月長處方報銷

對於患慢性病需要長期用藥的，此次北京醫保政策也作出調整。對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩定、長期服用同一類藥物等條件的，衛生計生部門明確社區醫生可以按照慢性病管理的有關要求，開具不超過2個月量的常用藥品。

符合上述要求的長處方藥品費用，醫保均按規定予以報銷。

政策4：醫療機構上門服務醫療費納入醫保報銷

2016年，北京市衛生計生部門出台了開展居家上門醫療服務的通知，表示可通過巡診等方式開展居家上門醫療服務。

為保障上門巡診工作的順利落實，方便百姓就醫，北京市醫保部門明確，居家上門醫療服務發生的醫療費用，符合醫保規定的，由醫保基金予以報銷。同時，對定點醫療機構也提出要求，要為參保人員做好醫療費用結算服務。

政策5：家庭病床醫療費醫保報銷起付線降低50%

從近日市人大舉行的居家養老服務條例落實情況新聞發布會上，新京報記者據悉，北京市社區家庭病床醫療費用納入基本醫療保險報銷範圍，起付線預計可以降低50%，由1300元降低至650元。

另外，治療性家庭病床可以轉往社區衛生機構或大醫院，大醫院也可下轉到家庭病床，實現雙向轉診，並視為連續住院。老年人家庭病床轉出至醫院的，只收取家庭病床起付線650元，不再收取轉入醫院后的住院起付線。由大醫院轉至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付線。

政策6：全市醫療機構轉診轉院報銷一周期內不另算起付線

按照此項政策，參保人員在定點醫療機構門診、住院治療時，因病情需要，在全市定點醫療機構之間轉診轉院的，發生的有關醫療費用，醫保均按規定予以報銷。住院期間需轉診的，由主管醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》，轉出后24小時內辦理入院手續的，醫療費用按連續住院計算，在一個結算周期內轉入醫院不再收取起付線。

北京市人社局相關負責人介紹，門診就醫時需轉診的，由醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》，在轉診期限內轉往其他定點醫療機構的，發生的醫療費用醫保均按規定納入報銷。這裏轉診不局限於本人選定的醫保機構，而是由醫師在北京市所有的定點醫療機構中決定轉診，轉診后均可按政策報銷。

版權聲明：本網站所有內容，凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”，版權均歸尋醫問葯網所有，歡迎轉載，轉載請註明作者和出處，否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※隱形牙套療程Q&A ?

※牙套日記!隱適美整牙過程公開分享

※家庭保健,拔罐器製造廠平價販售

※需要中醫醫療器材哪裡買?

※台灣製作拔罐器推薦

※肌膚鬆弛,內視鏡拉皮專業權威醫師執刀,恢復自信光彩