骨科康復時間:肩胛骨內側緣疼痛,你會治療嗎?

臨床上,治病首先要明病因。而對於肩胛骨內側緣疼痛的患者你能否正確找出病因呢?

前斜角肌勞損

80%的概率可放射至肩胛骨內側緣上2/3,主要表現的癥狀為向上傳導到肩胛骨脊柱緣上半部及肩胛間區;繞過上臂前後側向下傳導肘關節至前臂橈側,直至拇指、食指疼痛。

肩胛提肌勞損

30%的概率可放射至肩胛骨內側緣上1/4,主要表現癥狀為疼痛在肩胛骨內上角上緣1-2cm處,限制向對側旋轉,同時又經常伴隨第一肋骨失能,限制同側旋轉,使頸部出現僵直。

背闊肌勞損

30%的概率可放射至肩胛下角與內側緣下1/3,疼痛區域拳頭大小。主要表現癥狀為肱三頭肌,無名指和小拇指疼痛。

岡下肌勞損

20%的概率可放射至肩胛骨內側緣中1/2,主要表現的癥狀為肩關節前側深部疼痛,上臂肱二頭肌前下部疼痛導致不能向後碰到背部。

前鋸肌

20%的概率可放射至肩胛下角與內側緣下1/3區域,疼痛區域兩拇指大小,主要表現的癥狀為疼痛發生在胸部中間水平前外側,似一種空氣稀薄導致喘息呼吸感。

胸多裂肌

10%的概率可放射至肩胛骨內側緣中1/2區域且牽涉至脊柱, 主要表現的疼痛為大部分疼痛牽涉至脊柱。

胸髂肋肌

10%的概率可放射至肩胛骨內下緣疼痛且向近脊柱側疼痛減輕,主要表現的癥狀為疼痛沿着肩胛骨內側下緣,且近脊柱側疼痛減輕。

下斜方肌

10%的概率可放射至肩胛骨內側緣下4/5區域,疼痛範圍較窄。主要表現的癥狀為病人感覺輕微燒灼痛,並不嚴重。

菱形肌

5%的概率可放射至肩胛骨和脊柱旁內側緣中1/2區域。患者主訴為主訴休息時表層肌肉酸痛,但並不影響日常生活。

上后鋸肌

5%的概率可放射至肩胛骨內側緣上1/2區域,肩胛骨深部疼痛。患者感覺小指深部疼痛,且不能觸碰。

希望上述的一些方法能對你在未來診斷肩胛骨內側疼痛病因時,有所幫助。

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神經康復時間:腦卒中患者肢體運動功能的康復訓練

腦卒中病人通過及時的康復訓練,可促進相關神經細胞的軸突發芽,形成新的突觸,通過反覆訓練,使這些突觸可建立起接近正常功能的新的神經網絡——突觸鏈,實現中樞神經功能重新組合,同時抑制異常的低位中樞控制的運動,使其突觸鏈處於受抑制的多閾值狀態,從而改善患者功能。為達到此目的,早起實施正確的運動訓練模式,見此足量長期的運動功能康復訓練是非常重要的。

所以,在從事腦血管訓練時,必須重視一下問題:

1.康復開始的時機,一般認為,抗痙攣至位,體味變換和肢體被動活動時血壓五明顯影響,在病後馬上就開始,但以不影響搶救為前提。主動運動,因需要病人主動完成或配合,切對血壓有一定影響,以病人神志清楚,生命體征平穩,且無進行性加劇表現開始為宜。

2.康復訓練的模式,以正常的運動模式作模板進行醫學康復指導,這一點關於到訓練的質量。偏癱后肌肉活動恢復時,有發生幾種錯誤傾向病通過用力而加重。靠病人自行恢復運動功能而不通過正規康復訓練,起運動是不理想的,談們普遍存在運動功能恢復緩慢、偏癱步態兩方面的問題。治療師的任務是提供正確的、循序漸進的、由簡到難、又初級到高級的運動處方,創造一個良好的恢復和學習環境 ,並主動與病人心理溝通,做好家屬的指導工作,病人家屬主動參与,幾十糾正病人錯誤的運動方式,保證病人在康復訓練器完成訓練內容,並能運用到日常生活中去,達到生活自理,回歸社會,這才是康復的目的。

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放射科不是江湖,但能看到江湖的傳說

你說放射科是一個只考驗醫學技術的地方嗎?No,放射科有時也需要直面慘淡的人生,這裡有時候也會面對一些刀光劍影。誠然,這裏不是江湖,但能看到江湖的傳說。

先看第一例:這是一位30多歲的男性,不知道為什麼受傷,但真的很痛的樣子,肚子上鮮血直冒的跑到醫院來,做CT前能看到肚皮上一條小口子。但無法了解傷口的深度,無法了解腹腔裏面的情況,因此急診科給開了腹部的CT。下圖為CT的VR重建圖像,可以看到刀口位於左下腹。

軸位的圖像上能清晰的看到傷口的深度。如下圖,左側腹直肌已斷,當然,此例患者不幸中的萬幸是,沒有出現臨床醫生最擔心的問題,並沒有刺穿腸腔(藍色箭頭所指為腸腔)。若刺破腸腔,會導致穿孔,腹膜炎,甚至大血腫。這樣醫生的處理就不是簡單的把你的肚皮縫起來了,而是得開腹進去先把你的腸子縫起來。

再看第二例,這位是刀刺胸部,看到刀過留痕沒,如紅色箭頭所指,左側胸壁肌肉已被切斷,局部不少氣體在裏面,但讓醫生們唏噓不已,看到了嗎,刀傷毫釐所鄰之處,就是心臟。當然,如果刺破心臟大血管,估計也來不及送到放射科里了。

第三例,胸部刺傷,在胸腔裡留下一腔鮮血(左圖)和氣胸(右圖,肺已傷到),儘管你依然只在表面看到皮膚的一個小傷口,但身體裏面,刀尖所致的地方,已是一片傷痕累累。

第四例,頸部刺傷,頸部皮下散在的氣體,都是被刺傷後跑進去的,左側甲狀軟骨已刺斷(如箭頭所指)。這是要割喉的節奏嗎?

電影裡的刀光劍影,以為離我們很遠,但我們的工作中,卻真的不少見,你或許因為衝動或粗心或我們不知道的原因,弄刀舞劍,不管你什麼原因,但放射科醫生想告訴你,這些傷,有時候遠遠比外表看起來更嚴重。上面的幾個例子還不是最嚴重的。人體內部很多重要的器官,尤其是心臟,大血管等,一旦挨了刀傷,幾乎都是要命了。

為了生命,遠離江湖,遠離刀客!

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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頸椎病應該如何預防?又應該如何護理?

一、預防

頸椎病的預防

加強頸肩部肌肉的鍛煉,在工間或工余時,做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉運動,既可緩解疲勞,又能使肌肉發達,韌度增強,從而有利於頸段脊柱的穩定性,增強頸肩順應頸部突然變化的能力。及早,徹底治療頸肩、背軟組織勞損,防止其發展為頸椎病。

避免高枕睡眠的不良習慣,高枕使頭部前屈,增大下位頸椎的應力,有加速頸椎退變的可能。注意端正頭、頸、肩、背的姿勢,不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。

注意頸肩部保暖,避免頭頸負重物,避免過度疲勞,坐車時不要打瞌睡。勞動或走路時要防止閃、挫傷。長期伏案工作者,應定時改變頭部體位,按時做頸肩部肌肉的鍛煉。

二、護理

頸椎病啞鈴醫療體操

1、屈肘擴胸:兩腿分立肩寬,兩手啞鈴自然下垂,兩臂平肩屈肘,同時向後擴胸。反覆12~16次。

2、斜方出擊:兩腿分立與肩寬,兩手持啞鈴屈肘置於胸兩側,上體稍向左移,右手向左前斜方出擊,左右交替,各反覆6~8次。

3、側方出擊:兩腿分立與肩寬,兩手持啞鈴屈進置於胸兩側,左手持啞鈴向右側方出擊,左右交替,各反覆6~8次。

4、上方出擊,兩腿分開與肩寬,兩手持啞鈴屈時置於胸兩側,右手持啞鈴向上方出擊,左右交替,各反覆6~8次。

5、伸臂外展:兩腿分立與肩寬,雙手持啞鈴下垂,右上肢伸直由前向上舉,左右交替重複6~8次。

6、聳肩后旋:兩腿分立與肩寬,兩手持啞鈴下垂,兩臂伸直向下,兩肩用力向上聳起,兩肩向後旋並放下,反覆進行12~16次。

7、兩肩后張擴胸后伸:兩腿分立與肩寬,兩手持啞鈴下垂,兩肩伸直外旋,兩肩后張,同時擴胸,反覆12~16次。

8、直臂前後擺動:兩腿前後分立,兩手持啞鈴下垂,左右上肢伸直同時前後交替擺動,重複6~8次,兩腿互換站定位置,同時擺動6~8次。

9、頭側屈轉:兩腿分立與肩寬,兩手持啞鈴下垂,頭頸部向左屈曲,達最大範圍,再向右側旋轉到最大範圍,左右交替,反覆6~8次。

10、頭前屈後仰:兩腿分立與肩寬,兩手持啞鈴下垂,頭頸部前屈,盡可能達最大範圍;頭頸部向後仰達最大範圍,重複6~8次。

11、頭部旋轉:兩腿分立與肩寬,兩手持啞鈴下垂。頭頸部沿順時針方向旋轉一周,再向逆時針方向旋轉一周,重複6~8次。

以上動作要輕柔,旋轉動作因人而異每天可作1~2次。

俗話說“高枕無憂”,其實並非如此。正常情況下頸椎的生理曲線是前凸狀,仰卧位時,如果枕頭過低,頭頸過度後仰,使前凸曲度加大,不僅椎體前方的肌肉與韌帶容易因張力過大而出現疲勞,而且可引起慢性損傷。與此同時,椎管後方組織可向前突入椎管,增加椎管內壓力;頭頸過度後仰還使椎管被拉長,椎管內脊髓和神經根相對變短,在其它因素作用下容易出現癥狀。如果枕頭過高,頭頸過度前屈,使椎體後方的肌肉與韌帶容易勞損,引發或加重頸椎病。

為了有效維持頸椎的生理屈度,使頸部肌肉充分放鬆,應將枕頭調整為中間低、兩端高、頸肩緣稍高、對緣低的類馬鞍狀,也就是常說的B形枕。合理枕頭應是質地適中,無彈性(熱壓縮海綿枕芯較好)、長方形。由於每個人的身材有大小,肩寬有個體差異,因此,枕頭兩端高度因人而異,以確保維持頸椎生理屈度。為此,枕頭在製做時應考慮具可調節性,也要利於變換枕頭高度,適應不同的睡姿(仰、側卧)。

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研究發現:蘋果香味有助於緩解偏頭痛

蘋果香味能減輕患者頭痛時的焦慮情緒,並分散注意力,使頸部、頭部肌肉由緊張收縮變得鬆弛,從而起到鎮痛作用。

專家分析說,這主要是因為偏頭痛與嗅覺會相互影響。某些嗅覺刺激會誘發偏頭痛,一些患者在偏頭痛發作的先兆期也會出現嗅幻覺。

除了蘋果,其他類型的水果香味,以及薄荷香味、茶香味等,也具有類似的鎮痛作用。專家建議,在頭痛癥狀較輕,不需要藥物治療的情況下,可適當採取這種方法,以緩解疼痛。

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齊雋 | 人生短暫,但要閃爍光芒

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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齊雋

人生短暫,

但要閃爍光芒

人 物 介 紹

齊雋,主任醫師、教授、博士研究生導師,上海交通大學附屬新華醫院泌尿外科主任。中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會常務委員、中國研究型醫院學會泌尿外科學專業委員會委員、中國醫師協會上海市分會泌尿外科專委會委員、上海醫學會泌尿外科分會及移植分會委員。擅長各類泌尿系腫瘤的早期診斷、手術根治和綜合治療,尤其擅長前列腺癌、膀胱癌和腎癌的根治性手術、原位膀胱術、保留腎單位手術、腎靜脈(腔靜脈)癌栓的切除手術;對於泌尿繫結石、前列腺疾病、尿道狹窄的腔內手術及腎臟移植具有豐富的經驗和精湛的手術技巧。近五年來,以第一申請人申請獲得國家自然科學基金2項、上海市科委等課題9項。第1作者或通訊作者共發表多篇論著,其中SCI收錄 38 篇,統計源中文論文百餘篇。曾獲得軍隊醫療成果一等獎和國家科技進步二等獎各一項。多次參加國內外學術大會進行學術交流。

採訪筆記

“一個人的成功,在於四個行:你自己行,有人說你行,說你行的人自己行,你身體要行。”當他說起百家講壇王立群在《讀史記之秦始皇》中的這番話,我們笑作一團。他現在有個習慣,在回家途中聽史,“一壺濁酒喜相逢,古今多少事,皆復笑談中。以古鑒今,人生會智慧不少。”

新華醫院泌尿外科主任,主任醫師齊雋,擅長前列腺、膀胱、腎臟等泌尿系腫瘤的根治手術、保器官、微創消融手術與綜合治療。

一個科室二十位骨幹,全年六千台手術,而十年前還只有一千台,這個跨越是驚人的,何況,有些領域已經做到了全市領先,比如結石手術量,比如早期與晚期腫瘤微創冷凍消融。“上海市內長海、仁濟,中山等諸多醫院泌尿外科都非常強,有着各自強項,我們雖基礎薄弱,但也能找到機遇,單點突破。拿前列腺手術來說,每個醫生都有絕技,這是群狼戰術。”

他從長征醫院卸下戎裝,在新華醫院開疆闢土,他說,長征醫院閔志廉教授是他授業恩師,“觀察力,溝通力,思考力,學習力,都得益於恩師點撥,那是一位外科醫生必須具備的能力,手術只是諸多環節中的一環。”

他在手術台上常有驚艷,護士們說,相處最是愉快,而同事說,刀法簡約漂亮,毫不拖泥帶水。在搶救性命關頭,他面不改色,即使所有人都兩手一攤,他都不肯認輸,結果真是靈光一閃,峰迴路轉。“那個腎臟錯構腫瘤,手術千難萬險,結束後背心都涼透了,我告訴家屬手術成功,那個東北漢子撲通一聲當眾跪倒,噹噹當連磕三個響頭,周圍人都驚呆了。”

他說,不要迷信指南,精準醫療,或者個體化治療,是在指南之下的應變。“國外同行詫異於我們有些醫生的唯指南論,他們說,指南是住院醫生的功課,而高級職稱的醫生,應該是一個醫學家,哲學家。”

“無論怎樣,外科醫生都應該是一把手術刀和一個優秀內科醫生的組合,否則,你就是個工匠,無法給予病人最合適的治療方案。”他說。

我理解他,一個外科醫生應該知道如何面對災難,而一個好的外科醫生會把災難扼殺在搖籃里,讓自己很少置身於天崩於前的情況。

“其實,外科醫生每天都需要做許多決定,這些決定需要考慮到病人、家屬、生活質量、生存機會、經濟能力,更重要的是要尊重病人自己的選擇。而最難最難的,也是只有優秀同行才能理解的,不手術的決定 。”談話結束時,他沉默了片刻,一語既出,如釋重負。

1做醫生的幸福

1978年,齊雋參加高考,他的第一志願是交通大學,但是沒能如願,而被上海醫科大學錄取,對於這個結果,家裡人都挺滿意,“父母也希望我從醫,可以幫助到別人。做醫生這麼多年下來,我沒有後悔過。”齊雋說。

齊雋發現,自己很快就愛上了醫學,特別是第二年開始學解剖課,興趣盎然。那時候讀書氛圍好,大家都很珍惜來之不易的學習機會,齊雋至今記得老師曾說,大學是學會思考的地方,不是簡單的知識積累。“醫學院的院長給我們上的第一堂課就說,既然來學醫,就要把一輩子奉獻給醫學,這是漫長的學習過程,終身不能中斷。”

五年畢業后,齊雋被直接分到長征醫院,分科的時候,他堅定地選擇外科,“我動手能力很強,在學校里打結一直是最優秀的,解剖也做得很好,我覺得,外科立竿見影,滿足感強烈,沒多想就選了外科。”

還記得第一次獨立手術,原本有老師在旁邊帶着開,突然老師說有事,讓自己先做起來,過了15分鐘后老師回來了,說他做得挺好,手術繼續——這就成了他的第一次獨立手術。“也許老師當年是故意為之,現在我讓已具備單飛能力的學生獨立主刀時,自己會坐在辦公室或手術房間外,不給學生有依賴性,讓他們能迅速成長與成熟。”

1989后,齊雋當時剛當主治醫生,開始獨立主刀做腎臟移植,這在當時屬於尖端手術,還要給領導寫報告。那個時候,齊雋年紀輕,膽子大,甚至沒有想過失手了怎麼辦,手術就這樣自然而然承接了下來,似乎一切順理成章,一把手術刀接在了手上,斬妖除魔,手起刀落,直到現在。

長征醫院對年輕醫生的成長是嚴苛的,效果也很明顯:學到了東西。齊雋說,上級醫生都會有留下許多印記在自己身上,在他的成長過程中,閔志廉教授給了很大的指導和幫助,是一生的良師益友。“老師的手術風格簡潔,沒有多餘的動作,一台腎臟移植手術做得行雲流水,別人2-3個小時完成的手術,他一個多小時即可以完成。”

齊雋坦言,年紀輕的時候認為手術做得快就是成功,其實,手術有沒有達到預想目標,有無併發症,這些才是重要的。“手術前雖然都會有預案,但是打開腹腔之後,會發現很多不同一般的解剖結構,這時候考驗醫生的是應變能力。”

2給病人爭取生存機會

2010年,一例女病人,一個腎臟巨大錯構瘤破裂大出血在當地做了急診切除。後來一查,另外一個剩下的腎臟也長滿了大大小小多個錯溝瘤,其中有3個腫瘤還很大,深至腎臟中央。丈夫陪着她來就診時,腎功能已經開始減退。不做手術吧,萬一再破裂大出血,不但病人會面臨生命危險,而且急症手術的結果肯定會是腎臟切除,病人只能依賴於終身透析。

這真是碰上難事了,因為腎髒的血供特別豐富,手術中為了減少出血,通常的做法是控制腎臟血管,臨時阻斷腎臟血流。但阻斷後腎臟缺血時間過長,會造成腎臟功能不可逆的損傷,腎功能將進一步惡化。既要花時間有效切除多個腫瘤,又要控制阻斷血流的時間在允許的範圍內,這是一個巨大的挑戰。

苦苦尋思之際,他突然靈光一現,想到了骨科常用的血液回輸,這樣就可以不太害怕較大量的出血,只在處理關鍵部位的的關鍵時刻血管阻斷,有效地縮短腎臟缺血時間。實際手術與術前估計的完全一樣,腫瘤很多、很大,手術持續近三個小時,雖然出血量多達三四千毫升,但經過有效的自身血回輸,一路避開兇險,順利完成手術目標。當齊雋從手術台上下來,走出手術室,告訴病人的丈夫手術成功,那個堂堂的漢子,撲通一聲雙膝跪地,咚咚咚磕了三個響頭。“對於我們來說,這是工作,而對病人和家屬來說,這是全部的希望。”

齊雋說,做醫生很辛苦,但解決病人的困難后得到感激,哪怕是一個握手,一聲謝謝,成就感和幸福感油然而生,內心充實。

前不久,有個病人全膀胱切除后因輸尿管腸道吻合口狹窄做了整形手術,一個禮拜后腹壁造瘺口內突然大出血,經過當天的緊急檢查和處理,既未發現出血點,出血也在短時間內完全停止了。本以為病人就此能夠恢復,誰料一個禮拜后病人再次大出血,血壓直線下降,凌晨,資深的主刀醫生為其實施緊急探查止血手術,但術中並未發現明顯的活動性出血點。可當手術結束剛把病人推進ICU,立馬又出現大出血。

沒有辦法,齊雋與其他二位醫生再次手術,再上手術台的時候,還是找不到出血點。台上台下醫生都不知道如何處理了,幾個醫生一起會診,“打開之後,找不到出血,看來只能縫合起來,但是我堅持再找找原因,對麻醉師說看看血壓多少,把血壓升起來,血壓升起來之後,就找到了一個小的動脈上的破裂口,因為血壓下降,暫時停止了出血。縫合之後就把血止住了,病人終於轉危為安。有時候就是經驗加一點直覺,下意識地去尋找,再多走一步,就給病人爭取多一分生存的機會。”

另一個病人也是迴腸膀胱術后,腹壁造口內大出血,造影懷疑是輸尿管出血,DSA栓塞止血后回到病房。當天晚上又再度大出血。再次DSA檢查,發現有造影劑從左側髂總動脈漏向左側輸尿管。當時在場醫生不能理解、也搞不明白是究竟是怎麼回事。但病人已出現休克,生命垂危。

接到消息后,齊雋從家中趕來,果斷要求放射介入科的醫生幫忙緊急放置一個球囊導管,在漏的前方打起球囊,臨時阻斷動脈血流。一邊輸血、一邊緊急手術進行修補,最終這個病人因為處置得當,救治及時而幸運得救。“能夠準確判斷,一定要對解剖非常熟悉。特別是對那些因前期手術解剖結構已經改變的病人,還要求對原來的手術非常熟悉,這樣才能察覺到某些異常,考驗的是真功夫。”

3敬畏生命

齊雋坦言道,如果手術前有自己不太經常開的刀,就會把書本拿出來再次翻看,像放電影一樣把手術在腦子里過一遍——這些都是準備工作。手術中要觀察什麼,手術后注意什麼,這些都是常規,認真負責加上細心,才能成就一台漂亮的手術。

齊雋外科實習的時候在華山醫院,當時的主任薛光華教授讓他記憶深刻——他的主任查房會讓所有學生都很害怕,他問問題會從實習學生問到住院醫生,再一直追問到上級主治、主任醫師們,不少女生都被問哭過。記得有一次查房,薛教授問了一個問題:從一樓到四樓有多少級台階,結果沒有人能夠回答的出來,而他絲毫不差、非常準確地說出了每一層樓的台階。當時,大家很納悶,這跟醫學有什麼關係,薛教授的解釋是,對醫學生來說,就要注重平時的觀察,你有心注意,就會知道。在臨床工作中也是這樣,要自己嚴格要求,留心觀察各種現象和情況。無論是醫學還是其他事物的研究,其中的道理一樣。這種啟髮式的教學,讓齊雋獲益匪淺。讓他在日後的生活和工作中慣於觀察,善於刨根問底。

齊雋是個好脾氣的人,但他說自己剛進醫院時,曾跟麻醉醫生吵過架,“晚上手術的時候,那位麻醉醫生因故走開了,我們的傳統是,麻醉醫生要堅守崗位,對病人負責,如果擅自離開會造成隱患。敬畏生命,才會每個環節都戰戰兢兢,只要接了手術,我就會對自己和搭檔都嚴格要求。”

4

做醫生的嚴謹

2005年,齊雋來到新華醫院,擔任科室主任。 “十年前還只有一千台左右手術,現在有6000多台。這個跨越是驚人的,何況,有些領域已經做到了全市領先,比如結石手術量,比如早期與晚期腫瘤微創冷凍消融。”

科室的一大特色是超微創手術,如前列腺癌、小腎癌的冷凍消融手術、良性前列腺增生擴裂術。這些治療方法治療效果確切,能達到滿意的預期效果。手術併發症少,安全,特別適合年紀大、身體條件差的病人,優勢明顯。從去年年底開始,科室已為30多例前列腺癌患者成功施行了冷凍消融手術。“上海目前剛有三家醫院在開展這項工作,相信這種超微創的治療方法和理念很快會被普及,受到越來越多醫生和病患的推崇與歡迎。”

科室現有90張床位,醫生20多人,科室設有泌尿系統腫瘤、結石、前列腺增生、腹腔鏡、超微創手術以及男科學六個亞專業治療組,診治範圍涵蓋了幾乎所有的泌尿、男生殖系統常見疾病。泌尿外科承擔了住院醫師培訓教學任務,泌尿專科醫師培訓教育以及兩項國家級繼續教育項目學習班(尿路重建和泌尿系統結石的微創治療),培養了大批醫療人才。泌尿外科現是上海交通大學醫學院臨床教學示範病區,是上海市泌尿外科專科住院醫生培訓基地。目前與美國哈佛大學等多所國外著名醫療機構建立了密切的協作關係,在膀胱癌、前列腺癌、良性前列腺增生以及泌尿繫結石的基礎和臨床研究等方面取得了豐碩成果。

“從深層的醫學層面來研究,生物鍾紊亂對身體各器官影響是很大的。很多時候我們能看到癥狀,但是看不到癥狀背後的原因,這就需要醫生深層剖析,觀察、檢測、經驗缺一不可。檢查出病人的癥狀所在後,治療方案會有很多,但是對病人的治療要考慮很多因素,並不是說有這麼一個技術就一定要用。一是要考慮局部和整體情況;二是尊重病人意願,想達到什麼目的,需要付出什麼代價,要考慮病人身體和心裏的雙重需求;三是綜合考慮現有條件、疾病的特點、掌握的技術資源,對病人進行個體化治療,量體裁衣。”

齊雋說,醫生首先應該是醫學中的科學家,但這還不夠,還要做哲學家,“但凡知名的前輩醫學家,無一不是哲學家,充滿大智慧。古人說,良相易得,良醫難求,做一名良醫,大抵就是自己的畢生追求。”

口述實錄

唐曄:您覺得,醫學的核心價值是什麼?

齊雋:幫病人解除痛苦。

唐曄:有沒有最想做的事情?

齊雋:就想把科室團隊帶到一個更高的水平,技術更加成熟,在腫瘤微創手術上再上一個層次。
外科醫生可能更加關注手術操作的技巧,但是對於一個好的外科醫生來說遠遠不夠,我的老師曾經講過,一個好的外科醫生是一把刀再加上一個內科醫生,關注到整個過程,才能把病治好。比如結石,它是一個全身性疾病,但是癥狀只出現在某些局部區域,處理完了癥狀,還要做其他預防。腫瘤更是如此,拿掉的是局部腫瘤,但是一旦有轉移了,外科醫生做什麼?總不能不停地手術。我們現在使用手術刀,但是手術刀僅僅是眾多工具的一種,放化療、激光、介入等都是治療工具。工具永遠是工具,重要的是醫生的思考。
有時候我會想,將來的醫學會不會是機器人把所有的工具和技術都融合了,設計好操作方案,機器人可以執行大部分手術,但是恐怕永遠只能做標準化的病體,對複雜的病例無法代勞,很多東西是需要思考的,沒有思考永遠無法升華。

唐曄:您現在還閱讀嗎?

齊雋:除了醫學文獻,其他的閱讀比較少。有時候我會聽聽百家講壇,上下班路上一邊走路一邊聽。仔細琢磨這些歷史,古人的智慧讓人欽佩——人生短暫但要閃爍光芒。

唐曄:您會依賴指南嗎?

齊雋:不會。指南是給年輕醫生做培訓用的,不能作為一個學術突破上的引領。寶貴的還是頭腦里的idea,不然科學很難進步。在過去若干年之前的指南上寫着,前列腺癌已經轉移了的病例,就沒有再治療的價值,但是2014年研究人員分析了8000多病例,按照當時指南,絕大多數人僅僅採用了全身治療,對原發病灶沒有做任何處理。但還是有300多人接受了局部手術和放療,這是和當時的指南精神不符的。現在研究的結果出來了,這些人的壽命明顯高於不做治療的人。很明顯前列腺癌即便已經轉移了,原發灶的處理仍有可能給患者帶來生存獲益。在科學進步、銳意創新、觀念突破的時代,所謂的指南,隨時都有可能被推翻重寫。我們所做的每一件事對病人能帶來什麼好處,病人需要付出什麼代價,永遠有思考的價值。

唐曄:如果不做醫生,您會做什麼?

齊雋:一直在忙,還沒有好好想過這個問題。如果退休了還想發揮餘熱,多閱讀文獻,給年輕的醫生多傳授一些經驗。

唐曄:您會給病人做選擇嗎?

齊雋:不會。很多病人說你來做主,但我不會替病人做出選擇。我會說,如果是我的親人生病了我會選擇哪個方案。有一個病人晚期腫瘤,是一位企業家老總,跟我說他有很多事情要處理,時間對他來說十分寶貴,這時候要考慮的不僅僅是治療,還有病人的實際需求,他得知自己生病後忙着要找接班人,安排事項,可能這些對他更為重要。

唐曄:有沒有狀態不好,手術還不得不做的時候?

齊雋:狀態不好那就是能力欠缺的時候,這個時候最好不開刀。不然對病人、對自己、對科室和醫院都是不負責的。

唐曄:您和病人溝通順暢嗎?

齊雋:很多病人能夠接受我們的觀點,也有蠻不講理的人,作為科主任,也遇到過敲竹杠的事情,都需要一一處理,大體上我和病人溝通起來沒什麼問題,畢竟病人是來看病的,只要看好了病,用心和病人交流,大多數人還是很感謝我們的。

唐曄:做醫生,最難的是什麼時候?

齊雋:看到病人無力醫治的時候最難,醫生有時候也是很無助的。

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羅一笑父親承認有3套房:如何判斷朋友圈刷屏文章的真假?下次別再被騙了

這幾天,朋友圈都被一篇叫《羅一笑,你給我站住》的文章刷屏

文章作者羅爾稱,由於女兒身患白血病,

他和一家P2P互聯網金融公司商定,

轉發一次,公司就會為羅一笑捐贈1元錢。

這篇文章被眾多網友“瘋狂”轉發。

30日上午,有網友和媒體爆料目前捐款已超200萬元,羅爾家並不貧窮有“三套房兩台車”,孩子的治病費用報銷比例高達80%,羅爾家花費還不到2萬元……

針對目前女通就醫所花費用情況,女童所在的深圳市兒童醫院作出了官方回應(原文如下):

一、關於羅某笑病情及醫療救治情況

患兒羅某笑,5歲11個月,於2016年9月在深圳市兒童醫院血液腫瘤科確診急性淋巴細胞白血病,2016年9月、10月、11月三次入院接受化療。11月7日入院后,在治療期間患兒出現發熱、氣促、心率快,黃疸逐漸加重等感染徵象,於11月23日轉入重症醫學科(PICU)。

目前,患兒病情十分危重,已明確診斷為急性淋巴細胞白血病、嚴重膿毒症、膿毒性休克、多臟器功能障礙綜合征,正在接受持續呼吸機輔助通氣、床旁血液透析濾過(CRRT)等治療。治療期間醫院已多次組織多學科聯合查房,開展病例討論,為孩子制定了詳細、积極的治療方案,與患兒家長一直保持良好溝通。

二、關於羅某笑醫療費用情況

我院嚴格執行深圳社保及物價部門相關收費政策,羅某笑共住院3次:

第一次住院共29天,住院總費用44375.06元,其中醫保支付30730.83元,自付13644.23元,自付比例為30.75%(自付費用中包含自費藥物2支國產“培門冬酶”共8011.74元,該葯為兒童急性淋巴細胞白血病患者一線治療用藥)。

第二次住院共28天,住院總費用35961.66元,其中醫保支付30987.35元,自付4974.31元,自付比例為13.83%。前兩次住院的醫保及自付費用均已結清。

第三次住院截至11月29日共22天,住院總費用123907.59元,其中醫保支付106332.8元,自付17574.79元,自付比例為14.18%,第三次費用將於出院時結算。

截至11月29日,三次住院總費用合計為204244.31元,其中醫保支付168050.98元,自付36193.33元,三次平均自付費用佔總治療費用比例為17.72%。

羅某笑患兒後續治療費用,會因孩子的病情發展而變化。對急危重症病人,我院將繼續貫徹“先救治后交費”原則予以救治,不會因費用問題影響治療。

三、下一步治療方案

目前羅某笑患兒病情危重,11月29日,我院組織正在醫院工作的“三名工程”加拿大多倫多病童醫院血液專科團隊(國際公認血液治療頂尖團隊)對孩子病情進行討論,專家們肯定了之前的治療方案,並給出了後續治療建議。

我院將繼續組織多學科專家聯合開展治療,包括強有力的抗感染措施,臟器功能保護,如呼吸機、血液凈化治療、營養支持等,盡全力對孩子進行治療。

我們衷心祝願羅某笑小朋友早日度過難關。

深圳市兒童醫院

2016年11月30日

羅爾到底有幾套房幾家公司?

此外,在今日早上,有網友爆料稱,羅爾名下有三套住房,還有一家公司。為此引來不少人質疑其“詐捐”。

今早,新京報記者撥通羅爾電話,他對此回復稱,自己確實有三套房。“深圳有一套房子,是我十多年前買的,目前我就在這住。東莞兩套房子是去年為了投資買下的,總價值約一百萬。”對於網友質疑其為什麼不賣房救女兒,羅爾表示,自己總得有個住的地方,因此沒有賣掉深圳的房子,而東莞的兩套房子房產證還沒辦下來,因此無法交易。

小銅人公司法定代表人、股東劉俠風(同時也是羅爾的朋友,羅的文章就是發布在這個公司旗下的公號里)今日在接受記者採訪時也對羅爾的房產問題作出了解釋。

“他的房子賣不掉,房子是返租的。他是2014年2015年分別在東莞買了兩套房,但是要依靠甲方經營,沒有辦法去交易,至今沒有辦法拿到房產證。他還有房子是在深圳南山的凱麗花園,大家都可以去看看有多破多舊?”

記者在搜房網查詢發現,凱麗花園建築年代為1996,二手房評估價53128元/㎡。

▲圖片來源:搜房網

劉俠風表示,羅爾作為一個在1968年生的人,在當時有一些存款是可以理解的,“而且他在買房的時候沒有遇到父親生病以及小孩要生活費的問題,女兒也沒有白血病,他現在是這個錢被套進去了,出不來,它不像股票割肉可以出來。”

那麼,羅爾本人有投資公司嗎?

記者在啟信寶中查詢發現,深圳一家名為深圳市金點信息諮詢有限公司(以下簡稱金點諮詢)的公司法定代表人及股東之一為自然人“羅爾”,該公司成立於2007年3月,註冊資本10萬元,經營範圍包括投資顧問與策劃;經濟、科技信息諮詢;企業形象設計;網絡設計開發;國內貿易(不含專營、專控、專賣商品)等。

在全國企業信用信息公示系統中,金點諮詢2013年年報显示,法定代表人羅爾出資10萬元,經營場所和住所均位於“深圳市福田區彩田路彩福大廈C座聚福閣26C”。2015年的年報則显示,金點諮詢股東變為兩位,羅爾認繳出資5.1萬元,陳小軍認繳出資4.9萬元。

值得注意的是,工商資料显示,金點諮詢投資了消費雜誌社有限公司,認繳金額為300萬元,後者股東除金點諮詢外,還包括深圳女報雜誌社,其認繳金額為100萬元。

此外,記者還發現,羅爾還是深圳市新故事文化發展有限公司的法定代表人、董事,該公司成立於2004年9月,註冊資本50萬元,股東為深圳女報雜誌社工會委員會,認繳額50萬元。

而根據羅爾在公眾號的介紹,其主編《新故事》十餘年,目前供職於深圳女報雜誌社。

但金點諮詢的股東“羅爾”以及新故事文化發展有限公司的法人代表“羅爾”,就是最近大家朋友圈的主人公羅爾嗎?

“羅爾是一個寫故事的人,我們不能從一篇一個以‘我’為主角的文章裏面去截取一個片段,他沒有廣告公司,如果他有我是不可能幫他的,這個我敢負責任的講。”對於網絡傳言稱羅爾有廣告公司的事情,劉俠風如是回應道。

女童父親:如果有人覺得被騙,他會退款

迫於網友的各種壓力和質疑,患者羅一笑的父親羅爾接受採訪,給予了回應。

羅爾接受多家媒體採訪

以下摘自北京青年報採訪內容——

記者:您女兒笑笑目前的情況怎麼樣?

羅爾:還在重症監護室。

記者:笑笑目前的醫療費每天多少錢?

羅爾:每天的數目不一樣,昨天是1.6萬元。

記者:目前為止,你個人公眾號的“打賞”和私人捐助,以及通過“小銅人”共募捐到多少錢?有網友說超過200萬。

羅爾:目前女兒得到的捐款數已經足夠支付醫療費了,感謝大家,所以目前已經關閉了捐助渠道。200萬可能是有的,但捐款的具體數目還在統計中。

記者:你怎麼看現在網上的質疑?現在有人懷疑自己被“騙”,希望拿回打賞的錢款,會退款給他們嗎?

羅爾:也知道了,但是現在女兒還在重症監護室,沒太關注。如果有人覺得被騙,他提出來,我會退打賞的錢給他們。

如何判斷朋友圈刷屏文章的真假?下次別再被騙了

文 / 阿禪 Jason Ng (引自微信公眾號:可能吧)

朋友圈從來不缺刷屏文章。今天本沒計劃寫文章,但有些話,不吐不快。

一位朋友早上發來消息,問我如何看待「羅一笑」,我笑了一笑,說,不是十分了解,不好評價。對於沒有做過較為深入研究的事情,或不是自己十分熟悉的領域,一般我都不會妄自評價。更不會因為情緒被燃起,而一時衝動,將還沒搞清楚的事情,轉發到朋友圈。因為每一次轉發,其實是對信用的一次透支。

觀察了不少營銷事件,我想從羅爾的營銷事件,聊聊當我看到一篇刷屏文章時,我是怎樣做、怎樣判斷的。

是的,在花了 1 小時,查看羅爾先生過去 2 個月寫的文章后,我把他最近發的幾篇文章定性為營銷事件。

一般人在沒搞清楚一件事前,是不會輕易轉發文章的,除非,文章傳達的情緒足以蓋過讀者對真相的判斷。所謂情緒,包括:愛國、反日、同情、憎恨、食物安全等。你可以看到,經常有些文章會說某種食品不安全,很多人就盲目轉發,很多時候,權威機構並沒有證明這種食品是確實不安全的。

同情,也是如此。我們天生對弱勢群體或受傷群體是抱有同情的,比如當我們看到一張照片,一個穿着破爛的老大爺和一個法拉利車主在爭執,很多人會首先認為是車主欺負老大爺。但實情可能是這個老大爺碰瓷。在沒有搞清楚來龍去脈之前,這些人就因為天生的同情,轉發了文章。

要判斷一篇文章是否為炒作,要看文章是否為作者帶來目的的轉化。比如,如果目的吸引關注,他肯定會在文章里想法設法讓新讀者關注公眾號,比如放置公眾號二維碼。羅爾先生近期的文章,幾乎每篇都放置了公眾號二維碼,哪怕是「抒發」愛女之情的文章。

這些年,我看過不少網絡求助的帖子,因為求助者對公眾是陌生的,為了獲得公眾的信任,他們一般會拿出各種證據或找權威機構背書。比如,我患病了,我沒錢醫治,我可能會找一個專門的公益機構幫我籌集捐款,因為這個機構對公眾可能並不陌生。

如果不找權威機構背書,大多數人會選擇展示各種證據。比如,我又患病了,又沒錢治療,我會把我的病歷、醫院收據、我的銀行賬單,甚至我的所有財產公開。因為,當我到了沒錢治療,走投無路的時候,我會選擇豁出去,以獲得更多信任。

反觀羅爾先生,在過去 2 個月的文章里,他並沒有在任何一篇透露他的收入、醫療的收費等。作為一個老媒體人,他顯然知道平白無故地讓陌生人捐款是很難的,所以他選擇了打同情牌。讀者被情緒感染了,不去查究事實,在大多數轉發者眼裡,他們寧可信其有,也不多動一點腦筋。

很多營銷操縱者都利用了人性這點弱點,去製作病毒營銷文章。你一定記得「不轉不是中國人」,你一定知道很多網齡較短的長輩經常在朋友圈轉發各種「震驚了!……」之類的文章,道理是一樣的。

羅爾先生在寫了那篇爆文之後,和一家公司達成了協議。說以後寫關於他女兒的文章,都發在這家公司的公眾號,大眾每轉發一次,這家公司都給他女兒捐款一塊錢。理性地去看轉發這件事,1塊錢買一個真人轉發貴么?挺貴。但這些真人是極容易被操縱且容易轉化為粉絲的人,假設有 50% 的人會變成這個公眾號的粉絲,算下來,2塊錢一個粉絲貴么?不貴。

不久前,我的一位朋友去世,震驚互聯網圈。在頭七后,他的妻子寫了一篇悼文,毫無疑問,10萬+閱讀。這篇文章和羅爾那篇文章一樣,真情意切。但不同的是,前者沒有引導讀者做任何轉化,包括關注、捐款、甚至轉發,完全是感情的抒發。把自己的立場放在一位父親的角度去想想吧,你女兒生命垂危的時候,你還有時間吸粉?你還有時間和一家公司達成轉發協議?

並不是我們不應該有同情心,一條狗看見同伴受傷了,它會守在同伴左右,人怎麼可以這麼冷血?阿禪你怎麼可以這麼冷血呢?錯了。狗的同伴受傷是真真切切的,狗通過視覺和味覺能立即做出正確的判斷,它知道它的同伴沒有欺騙它。而很多時候,我們是缺乏獨立思考能力,被炒作者牽着鼻子走路的。

所謂的獨立思考能力並不難。當看到一篇刷屏文章,當看到長輩給你轉發一篇雞湯文時,思考 5 個問題:

裏面說的事是真的嗎?權威媒體和權威機構有報道嗎?作者的背景值得信賴嗎?文章里的圖片是真的嗎?在 Google 以圖搜圖能找到同樣的但在不同主題下的圖片嗎? 

文章有沒有關聯利益者?如果有,可能是誰?他會如何受益?他的受益路徑是否足夠短?

文章里的邏輯對嗎?用樹形的結構去分析,每一條論據,都能證明論點嗎?

拋開情緒,文章說的內容真的值得轉發嗎?

換位思考,如果我是作者,我寫這篇文章可能會什麼目的?作者過往寫過什麼文章?他是否意圖通過文章達到某種目的的轉化?

我們來舉一個別的例子。上周,咪蒙一篇關於實習生的文章很火,說實習生就該干臟活累活不能有怨言。觀點我不置評價,但文章是經不起邏輯推敲的。

比如,她說她上一家公司因為對實習生太好,後來倒閉了。從邏輯上,這一點無法構成因果關係;

她說,作為實習生,你就該打雜,怎麼可能讓你去寫公司年度計劃呢?從邏輯上,這是非黑即白,打雜和年度計劃之間,還有其它事可以讓實習生更有參與感;

她說,劉若英出道之前也是洗廁所的,後來她很成功。從邏輯上,洗廁所,但後來財富不多的人,從比例上其實更多。

當我們真的用邏輯思維去看一篇文章時,很多營銷炒作者的手段是不攻自破的。懂得這個道理后,相信你會更少轉發文章到朋友圈,也會更少地找朋友轉發你寫的文章。

關於做公益,做好事,其實渠道有很多,找個值得你信任的人或機構,別被情緒蓋住了頭腦。

希望,這個世界少點套路,多點真誠,多點獨立思考。真的。

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兒童腎病不能亂用止痛劑 當心繼發感染

孩子患有感冒、扁桃體炎、急性咽炎等小毛病,如果不及時有效控制感染,在1~4周后就有可能誘發腎病綜合征。小兒腎病多見於2至6歲的兒童,以學齡前為發病高峰,且男孩多於女孩。雖然大部分患兒可以短期內治癒恢復,但部分患兒病情反覆或遷延,少數甚至進入慢性腎功能衰竭。

預防兒童腎病8種情況要注意

1、喉部、扁桃腺等發炎、鏈球菌感染時,需立即根治,服用抗生素要徹底,不可中途而廢,否則鏈球菌感染容易誘發腎臟疾病。

2、止痛劑損害腎臟,未經醫師處方,嚴禁使用一般市售之止痛葯,如需使用,請與醫師討論。

3、暴飲暴食有害腎臟健康。人體吃下大量的食物(動、植物性蛋白質),最後的代謝產物(廢物)——尿酸及尿素等等皆需由腎臟負擔排除。故食物過量(暴飲暴食)將增加腎髒的負擔。

4、未經醫師處方,亂服成藥,有礙腎臟功能。有很多人有病時自作主張購買抗生素,須不知大多抗生素進入人體要從腎臟排泄,過量或濃度高損傷腎髒的功能。

5、兒科醫師診治最適當,因為小兒與成人有體重生理結構及功能等不同。更不要胡亂找江湖郎中吃偏方,誤了治療時機,衍生更多併發症,甚至於短期內變成尿毒症。

6、適量(充分)喝水,不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌。細菌很可能經由輸尿管感染到腎臟,每天充分喝水,隨時排尿,腎臟亦不易結石。

7、控制兒童糖尿病。根據統計有四分之一至五分之一的“慢性腎臟病”病人是由糖尿病引起的。

8、記得經常做腎功能檢查。每半年就必須做一次尿液篩查(尿常規)及血壓的檢測。因為幾乎一半的腎病病人腎臟損壞過程是在不知不覺中進行的,所以等到身體感到不適時很可能已經到了腎臟病的末期——需要洗腎生存的時候了。

兒童腎病的危害

1、兒童腎病的癥狀可有尿液含有大量的蛋白質,24小時尿蛋白排出量增高。血化驗檢查可發現兒童腎病患兒血漿白蛋白減少,使正常的白、球蛋白的比例由1~1.5變為0.5,發生比例倒置,血漿膽固醇增高。這是由於兒童腎病的危害所致。

2、有些兒童腎病患兒可在大腿及上臂內側、腹部及胸部出現和孕婦相似的皮膚白紋或紫紋,尿量明顯減少。由於長期從尿中丟失大量蛋白質,兒童腎病的危害可出現蛋白質營養不良表現,毛髮乾枯黃萎、毛囊角化、皮膚乾燥、指(趾)甲出現白色橫紋,發育遲緩、貧血並易感染。有的兒童腎病患兒有血尿及高血壓。

3、兒童腎病的病程較長,極易反覆發作,最大的危險是繼發感染。如皮膚丹毒、腸道感染、肺炎、原發性腹膜炎和敗血症等,任何繼發感染都可引起死亡。

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原創︱掀開“應激性潰瘍”的神秘面紗

   今天跟一位直腸癌家屬談話、簽字時,他問我什麼是應激性潰瘍?我當時說:今天晚上我回家寫篇文章給你仔細地解釋一下,希望你能儘早看到這篇文章,也希望你父親能在我們團隊的精心照料下早日康復!

應激性潰瘍(Stress Ulcer,SU)又稱急性胃粘膜病變、急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎等。占上消化道出血15%~30%,重症患者合併應激性潰瘍出血(stress ulcer bleeding,SUB)的死亡率高達80%,為全身性重症疾患引起的常見消化道急症。

圖(1):應激性胃潰瘍(黃色箭頭)

危重患者的SU發生率相當高!

① 顱腦創傷患者為10.4%~73.6%

② 大面積燒傷患者為18.9%~37.0%

③ 腦血管意外患者為14.7%~55.6%

④ MODS患者則高達43.5%~85.0%

一、SU的定義

機體在各類嚴重創傷、危重疾病或嚴重心理障礙等應激狀態下發生的食管、胃或十二指腸等部位急性糜爛或潰瘍,臨床主要表現為上消化道出血,少數可併發穿孔。

二、SU的機制

三、高危人群

       高齡(≥65歲);嚴重創傷;休克;膿毒血症;嚴重黃疸;多臟器功能衰竭;合併凝血機制障礙;臟器移植術后;長期使用免疫抑製劑;長期胃腸道外營養;原有潰瘍病史;長時間机械通氣。

圖(5):長時間机械通氣患者

四、臨床特點

1、原發病癒重,發病率愈高;

2、發病時間相對集中:術后1~2周;

3、多無前驅癥狀,常被原發病掩蓋,易被忽視;

4、主要表現:嘔血、黑便(5~10%);

5、大量出血(2~ 5%)。

——未完,待續——

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