預防視網膜病變,定期檢查眼底

預防視網膜病變,定期檢查眼底

糖尿病視網膜病變早期治療效果較好。由於病變損害的不可逆性,預防是最重要的一環,而且早期預防的花費要遠遠低於晚期手術治療的費用,療效也更佳。

建議糖尿病患者應每年散瞳檢查眼底。1型糖尿病患者,過了青春期後應定期檢查眼底,2型糖尿病患者從發病後5年應每年檢查1次或遵醫囑。如有眼部異常感覺,及時去找眼科醫生檢查治療,並要縮短眼科隨診時間,如每半年或3個月1次。

什麼時候該趕緊去看醫生了呢?

1.視物模糊,眼花

2.看一些標誌或者閱讀的時候很吃力

3.看東西有重影

4.一隻或兩隻眼睛受傷了

5.眼睛發紅,而且一直不褪

6.眼部有壓力感

7.眼睛看見光斑或漂浮物

8.直線看起來是彎的

9.不能像以往一樣看得清角落裡的東西

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男女的戀愛觀有很多不同,比如有一點就是:男人在戀愛中更走腎,女人更走心,所以很多男性更在意性事上表現和配合。但是生活中很多男性會出現陽痿(ED)的問題,陽痿(ED),也就是勃起功能障礙,需要通過藥物來挽回男性的“尊嚴”。現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是西地那非,如金戈,也就是我們熟知的“偉哥”,性價比很高,價格區間在35-48元。其實陽痿(ED)也是分程度的,程度不同,治療難度和癥狀也就不一樣。

沒有陽痿(ED)

性慾要求正常,刺激“性敏感區”後陰莖勃起的反應迅速,接受異性刺激,包括視、聽、觸等感覺,陰莖立即出現勃起反應。陰莖勃起後持續的時間,能達到射精,並在射精後萎縮。勃起的程度,也就是角度和硬度都可以達到自由進出陰道的程度,一般勃起的角度明顯超過90度。性交頻率正常,射精的快感明顯且強烈。

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周末熬夜自救指南

都說周末和熬夜是標配,工作日的生活有多痛苦,周末的夜晚就有多珍貴。一瓶啤酒兩三好友嗨到凌晨或者通宵,全都不在話下。眼睛已經酸脹地抗議了,大腦還在興奮地叫囂:不要浪費這難得的周末!

(圖源fabiaoqing.com)

但是第二天下午醒來頭昏腦漲皮膚粗糙甚至爆痘的時候,又開始糾結懊悔:我這樣放縱身體不會出問題吧?那麼,周末的夜貓子們,又想熬夜又怕猝死,要如何自救呢?

多晚睡才算是熬夜?

有的人是“晚上不睡,早上不起”,有的人則“早睡早起,精力充沛”,不同人具有不同的作息偏好,很大程度上是由褪黑素峰值出現的時間決定的。褪黑素是由腦部一個被稱為松果體的器官所分泌的一種激素,在血漿中的濃度白晝降低,夜晚升高。松果體正是通過褪黑素的這種晝夜分泌周期,向中樞神經系統發放“時間信號”,在夜晚來臨時讓大腦和身體感知外面已經天黑、可以入睡的信息。

 (圖源123RF)

對於成年人來說,褪黑素高峰通常出現在夜間23時,這也是為什麼很多人說超過23點入睡就是熬夜的原因。但因為不同的人睡眠情況並不相同,所以要分情況來看:

如果你每天都是凌晨12點睡覺,上午10點多起床,且睡眠質量較高,室內光線較暗,白天精神較好,生物鍾非常規律的話,那這樣並不算是熬夜。如果你睡眠時間不規律,睡眠周期紊亂,睡眠時間不充足,白天睏倦且記憶力下降,即使你22點就睡覺了,也是熬夜。

《健康中國行動(2019—2030年)》提倡,成人每日平均睡眠時間從2022年起到2030年要達到7-8小時,所以如果你準備晚睡了,最好提前遮好窗帘戴好眼罩,盡可能地使室內光線昏暗,並保持7-8個小時的優質睡眠。

 偶爾熬夜如何補救?

長期不規律的睡眠對身體的傷害是不可逆轉的,《健康中國行動(20192030年)》指出:長期的睡眠不足會加大患心腦血管疾病、抑鬱症、糖尿病和肥胖的風險,損害認知功能、記憶力和免疫系統。所以,如果你是長期熬夜精神不足的人,可以考慮去做個體檢並改變一下作息了。

 雖然長期熬夜對健康的影響無法逆轉,但對於偶爾熬夜造成的注意力不足、工作效率降低、記憶力變差等影響,還是可以適當補救一下的。

 1.補覺。看到這裏,你是不是想問:不是都說補覺不能償還熬夜欠的嗎?是的,補覺確實沒有辦法彌補由於睡眠不足造成的生理危害,但是對於缺覺造成的認知恢復,補覺還是有效果的。

(圖源123RF)

研究發現,和正常的睡眠相比,補覺的睡眠潛伏期更短(更容易入睡),睡眠效率更高,深睡眠和做夢的快速動眼睡眠的數量增加,淺睡眠階段比例較低。證據显示,一個完整的睡眠周期(至少8小時)可以逆轉睡眠不足對認知損害的總體影響。

但是,對於連續熬夜造成的慢性部分睡眠缺失,認知功能的恢復過程似乎需要更長的時間。也就是說,如果你只是偶爾熬個通宵,第二天補補覺興許能恢復神清氣爽,但如果你是熬夜慣犯,對不起,此方法無效。

 2.戒掉夜宵。美國心臟協會(AHA)公布的一項研究結果显示,晚間攝入的熱量占每日攝入熱量比例較高的女性,患心血管疾病的風險更大。具體來講,在下午6點以後,攝入更多卡路里的女性,有可能血壓更高、體重指數更高、血糖長期控制狀況更差。晚上8點以後熱量攝入過多,心血管健康也會出現類似的下降。

美國北岸大學醫院(North Shore University Hospital)心臟病學家Evelina Grayver博士指出:“我們體內的新陳代謝、胰島素等激素分泌都有晝夜節律,這些身體機制並不適應晚上吃那麼多。而且,晚上我們的活動通常更少,吃下去的卡路里難以被消耗,往往沒有真正為身體提供能量。”  

所以,如果你喜歡追劇看球配炸雞烤串小蛋糕,那就別熬夜了。

3.拒絕煙酒。煙酒本身對身體的危害就夠大了,再加上香煙中的尼古丁對大腦有興奮作用,酒精會導致呼吸道周圍的肌肉過於鬆弛,從而加重睡眠呼吸暫停綜合征和打鼾的情況,雙管齊下以後,別說補救了,補覺都成困難。

(圖源123RF)

雖然春雨君講了這麼多熬夜補救的方法,但是你不要以為這是什麼靈丹妙藥,熬夜就開始肆無忌憚了,經常睡眠不規律的後果還是非常可怕的,不信你摸摸自己的頭髮,再摸摸自己的口袋,你攢好植髮的錢了嗎?

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1]劉婧瑤. 褪黑素——人體內的天然“安眠葯”[N]. 中國醫藥報,2019-08-15(006).

[2]Damien Léger,Enguerrand du Roscoat,Virginie Bayon,Romain Guignard,Joël Pâquereau,François Beck. Short sleep in young adults: Insomnia or sleep debt? Prevalence and clinical description of short sleep in a representative sample of 1004 young adults from France[J]. Sleep Medicine,2010,12(5).

[3]中國疾病預防控制中心,傍晚6點后少吃!晚飯吃得晚、吃宵夜,都可能傷心2019-11-18  http://www.chinacdc.cn/gwxx/201911/t20191118_206938.html

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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這款代號為“GV-971”的新葯一經上市就引發熱議,讓人們的目光再次聚焦到阿爾茨海默症群體。拋開GV-971及其研發團隊帶來的爭議,今天春雨君來跟大家聊聊這種讓人心酸又無奈的“老年疾病”。


(圖源:國家藥品監督管理局)

提到阿爾茨海默症(簡稱AD)這個名字,你可能有點陌生,但講到老年痴呆症,你一定就明白了。阿爾茨海默症俗稱老年痴呆症,是和年齡相關的進行性認知障礙疾病。大多數患者都是在65歲以後發病,65歲以下的患者比較罕見。

中國AD患者人數在2018年已經躍居世界第一,而且我國已經進入人口老齡化快速發展階段,老年人口數量持續攀升,預計到2050年,中國AD患者將超過2000萬。目前中國每年新發AD患者180萬,然而真正得到正確診斷的患者僅14%,正確認識並預防這種疾病,對提高老年生活質量及減輕家庭負擔顯得尤為重要。

什麼是阿爾茨海默症?

相信很多人都看過《人間世》這部高分醫療紀錄片,在第二季第7集《往事只能回味》中,影片講述了上海市精神衛生中心“老年病房”里的故事。這裏大多是患有阿爾茨海默病的老人,他們已經遺忘了大多數的事情,內心深處卻還殘存着一生最美好的記憶。

 “失智症”是德國醫生阿爾茨海默(Alzheimer)在1906年發現,因此被命名為“阿爾茨海默病”(Alzheimer’s disease,AD),簡稱AD。阿爾茨海默病並不是人體正常的衰老,而是大腦實實在在的“生病了”,患該病的人的大腦裏面的神經元會減少,神經纖維也會纏結在一起,腦子裏面還會出現beta-澱粉樣的斑塊。

阿爾茨海默症患者在 2~10 年內精神功能顯著退化,首先出現的最明顯的癥狀是容易忘事,這是由記憶能力減退引起的,但有時會先出現人格改變。患者可能變得冷淡、抑鬱、異常恐懼或焦慮。大多數阿爾茨海默症患者癥狀相似,通常表現為:

1.記憶減退

2.語言障礙

3.人格改變

4.日常生活障礙

5.破壞性或不合理的行為

遺忘通常是阿爾茨海默症最早的癥狀,當家人出現以下幾種情況的時候,一定要引起重視:

1.尋找和使用詞困難

2.語言理解力下降

3.抽象思維(如数字)障礙

4.無法完成許多日常任務,如在附近找路和記住東西的存放位置

需要注意的是,一些患者會將早期出現的這些癥狀隱藏的很好,他們會因為這些記憶下降而感到沮喪甚至不安,從而避免進行一些複雜的家庭活動,早期癥狀不易發現,家人需細心觀察。

阿爾茨海默症的病因

阿爾茨海默症的病因尚不明確,目前沒有任何單項檢測能夠實現對AD的診斷。越來越多的證據表明,患有AD的人在出現痴呆症狀的15年前,大腦就會開始發生變化,某些大腦掃描可以檢測到這些變化,但目前這方面的研究還並不能預測誰會患上阿爾茨海默症。

01.Aβ產生和清除失衡

目前已知患者出現AD的原因之一是患者體內Aβ產生和清除失去平衡,Aβ在體內堆積。當Aβ在大腦內堆積時,可對大腦神經產生毒害作用。Aβ可對細胞膜造成破壞,發生氧化應激反應,基因表達產生載脂蛋白,對神經元功能產生影響。

02.遺傳

臨床研究發現,遺傳因素可能致病,約5-15%的病例屬於遺傳。APOE是為人熟知的晚髮型AD遺傳標誌物,APOE基因的ε4等位基因是該病最強的遺傳危險因子。中國廣東的研究團隊曾對中國老年人進行了AD的全基因組測序研究,從而發現除了APOE位點或其附近鑒定的變異體之外,還發現了對於中國人來說與促進AD發展的相關基因——GCH1和KCNJ15基因,這2個基因的突變會影響免疫系統的調節機制從而發揮作用。

03.心血管疾病

目前很多研究表明,心腦血管疾病可能與阿爾茨海默症的發生密切相關,阿爾茨海默症患者中有80%同時患有心血管疾病。有研究表明,晚年高血壓可能會損傷大腦,且與阿爾茲海默症有關。

04.環境因素

藥物,殺蟲劑和重金屬也與AD的發生有關,其中鋁鹽攝入量的多少對AD的發生影響較大。鋁鹽攝入后可能作為一種毒素堆積在體內,對神經起毒害作用,加速神經的退化,因此對患者的學習和記憶能力產生影響。

05.其他因素

流行病學的研究已經發布了幾種潛在的阿爾茨海默症風險因素,例如孤獨、肥胖和吸煙等,然而,具體的相關關係或者誰為因誰為果,目前還不是很清楚。

預防及治療

由於腦部結構的衰退,無法通過臨床治療逆轉,以及此病的發病機制尚不明確,所以針對阿爾茨海默症,目前還沒有能夠治癒的方法。這也是新葯研發困難,以及葯價較高的原因之一。

患者患AD后,隨着病情的惡化,自理能力逐漸喪失,記憶持續丟失。在阿爾茨海默症晚期,患者生活完全不能自理,需要人24小時監護。在AD的第三階段(發病8~12年,重度痴獃),AD患者會出現昏迷;嚴重時,會因為感染而死亡。


很多人都對今年熱播的電視劇《都挺好》中的蘇大強印象深刻,尤其是晚年的蘇大強患上阿爾茲海默症以後,脾氣變得反覆無常,逐漸喪失記憶,需要有人時刻看護。因此阿爾茨海默症也被稱為是家庭疾病,阿爾茨海默症患者對其家庭造成巨大的經濟負擔,更對其家人產生巨大精神負擔。

目前研究者正在不斷研究可預防或延緩阿爾茨海默症進展的藥物,經證實,三種主要藥物多奈哌齊(安理申)Donepezil (Aricept)、卡巴拉汀(艾斯能)Rivastigmine (Exelon)和加蘭他敏(利憶靈)Galantamine (Reminyl)有助於改善記憶,副作用有限,通常表現為腸胃不適。

但這些藥物並不是對每個人都有效,而且它們的效果僅限於早期和中期AD。並且在過去的17年裡,全球幾乎都沒有審批通過的阿爾茨海默症的新葯上市,這也是GV-971上市申請獲得通過以後,引起巨大爭議的原因之一。


因此,對這種疾病的預防及早期干預就顯得尤為重要,一些研究結果显示下列措施或許有助於預防阿爾茨海默症↓

1.控制膽固醇水平:結果显示高膽固醇水平與阿爾茨海默症有關。可以通過低脂飲食或服用他汀類藥物等方法以降低膽固醇水平。

2.控制高血壓:高血壓能損傷血管,減少腦血流量,降低腦的氧供應,甚至影響神經元之間的信息傳遞。

3.體育鍛煉:體育鍛煉能改善心功能,可能同時改善腦功能。

4.堅持用腦:鼓勵人們多用腦,如學習新技能、填字遊戲和讀報紙。這些腦力活動能促進神經元間形成新連接,能延緩痴獃。

總之,合理搭配的飲食、正常規律的作息、定時定量的運動,以及多參与社交活動、有意識地多做動腦的事等都有助於降低患病風險。此外,定時體檢診斷也十分重要,對早期患者的用藥干預,可以較大程度地延緩阿爾茨海默症的進展。

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1]國家藥品監督管理局,國家葯監局有條件批准輕度至中度阿爾茨海默病藥物甘露特鈉膠囊上市,2019-11-02,http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2168/359779.html

[2]王天朴,施海燕.阿爾茨海默病治療研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(80):72-73.

[3]默沙東診療手冊,阿爾茨海默症,2013.07,https://www.msdmanuals.com/zh/

[4]中國疾病預防控制中心,世界阿爾茨海默病日 | 關愛老人,請注意阿爾茨海默病,2019-09-21,http://www.chinacdc.cn/yyrdgz/201909/t20190921_205709.html

[5]Family Caregiver Alliance,Alzheimer’s Disease and Caregiving,2019-12-09,https://www.caregiver.org/

[6]Zhou Xiaopu,Chen Yu,Mok Kin Y,et al.,Identification of genetic risk factors in the Chinese population implicates a role of immune system in Alzheimer’s disease pathogenesis.[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2018,115(8).

[7]Zoe Arvanitakis, Ana W. Capuano, Melissa Lamar, et al. Late-life blood pressure association with cerebrovascular and Alzheimer disease pathology[J]. Neurology. July 11, 2018.

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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正確認識病毒性肺炎:可防可控,不必恐慌

據央視新聞報道:1月1日武漢相關部門發出公告:“經研究,決定對華南海鮮批發市場實行休市,進行環境衛生整治。請廣大商戶积極配合,開市時間另行通知。”

2019年12月31日武漢市衛生健康委員會發布通報,近期部分醫療機構發現接診的多例肺炎病例與華南海鮮城有關聯,目前已發現27例病例,其中7例病情嚴重,其餘病例病情穩定可控,有2例病情好轉擬於近期出院。專家會診分析認為上述病例系病毒性肺炎。

(圖源武漢市衛生健康委員會

一時間,網上謠言四起。有人說這是新一輪非典,還有人說病患已新增幾十例……1月1日武漢警方對8名散布謠言者進行了依法查處,但仍有許多民眾十分擔心。病毒性肺炎是怎麼回事?如何有效預防肺炎?

(圖源微博)

病毒性肺炎

病毒性肺炎多見於冬春季,可散發或暴發流行,過去認為病毒性肺炎約佔住院病毒性肺炎的8%,近年來流行病學調查显示,病毒性肺炎的發病有增高的趨勢,約有13~50%,其中約8%~27%為病菌病毒細菌混合感染。病毒性肺炎與病毒的毒力、感染途徑以及宿主的年齡、免疫狀態有關。

引起病毒性肺炎的病毒以流行性感冒病毒為常見,其他為副流感病毒、巨細胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒等。確診則有賴於病原學檢查,包括病毒分離、血清學檢查以及病毒抗原及核酸檢測。

(圖源123RF)

病毒性肺炎臨床表現一般較輕。 起病緩慢, 有頭痛、 乏力、 發熱、 咽痛、 肌肉酸痛、 噁心、嘔吐、咳嗽並咳少量粘痰。X線檢查肺部炎症呈斑點狀、片狀或均勻的陰影。病程一般為1一2周。

有免疫缺損的患者,病毒性肺炎往往比較嚴重,有持續性高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭,可伴休克、心力衰竭和氮質血症。由於肺泡間質和肺泡內水腫,嚴重者可發生呼吸窘迫綜合征。

(圖源123RF)

為什麼病毒性肺炎會引發公眾的恐慌?因為2003年流行性的嚴重急性呼吸道綜合征(SARS)、高致病性禽流感病毒(H5N1)和2009年的甲型H1N1流感均與病毒性肺炎有關。而且病毒性肺炎的臨床表現有高度的變異性,因此診斷也比較困難。

儘管成年人病毒性肺炎發病率在增高,但仍然是以兒童最多見,尤其是2歲以下的兒童。根據英國胸科協會推薦,若兒童體溫高於38.5°C,呼吸頻率大於50次/分,胸部運動減弱提示細菌性肺炎;而喘息、體溫小於38.5°C和顯著胸部運動減弱提示病毒感染。

(圖源123RF)

然而,具備細菌性肺炎的典型表現(如突然起病、高熱、寒戰以及胸片提示大恭弘=叶 恭弘性肺浸潤等)的患者僅僅為其中的一部分,部分病毒性肺炎和細菌性肺炎患者的臨床癥狀和體征變化很大而且相互交叉,因此,僅僅依靠這些提示有時仍難以做出最終判斷。

科學防控肺炎

冬春季節是病毒性肺炎的流行季節,病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播,在特定場合,比如人群密集或通風不良的房間內,也可能通過氣溶膠的形式傳播。

病毒性肺炎的高危人群有兒童、老人及有基礎疾病的人群,如有糖尿病、腎功能不全、腫瘤等病人等,以上幾種人群要格外注意。

(圖源123RF)

該病可防可控,預防上保持室內空氣流通,避免到封閉、空氣不流通的公眾場合和人多集中地方,外出可佩戴口罩。臨床以對症治療為主,需卧床休息。

病毒性肺炎的治療關鍵是早期鑒別,因此,在出現發熱、頭痛、渾身酸痛、乏力等流感癥狀時,要引起高度重視,及時就醫。

口罩使用小提示:


1.購買有衛生許可證的口罩:目前國家沒有出台民用口罩標準, 市場上的口罩質量良莠不齊, 一定要選擇大品牌、有正規產品包裝和說明的口罩, 如一次性醫用外科口罩或者12層以上紗布口罩。

2.口罩保持潔凈:口罩應避免兩面交替使用, 不要反覆使用已經臟污的口罩, 最好每天更換。非一次性口罩摘下后要掛在乾燥通風的地方晾置, 或用乾淨的袋子密封放置, 不可隨意亂扔, 以免被污染,戴過的口罩要及時進行清洗消毒。

(圖源123RF)

3.口罩佩戴時長:對於醫務人員來說,在口罩污染嚴重的區域, 比如門診輸液室、呼吸內科以及骨科等科室, 口罩必須2 h更換一次。而在五官科、中醫科以及兒科等污染程度較輕的科室, 口罩在使用4 h后, 細菌一般不會超標, 因此口罩可以使用4 h后在進行更換。普通民眾可盡量做到每日更換。 

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1]胡燕燕.病毒性肺炎[J].中國社區醫師,1993(11):21-22.

[2]曹彬病毒性肺炎:診斷之路漸明[N]. 醫藥經濟報,2011-10-17(B02).

[3]武漢市衛生健康委員會,武漢市衛健委關於當前我市肺炎疫情的情況通報,2019-12-31,http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2019123108989

[4]長江網,病毒性肺炎可治可防!冬春季我們可這樣預防,2019-12-31,http://news.cjn.cn/sywh/201912/t3523937.htm

[5]新瑤.冬季戴口罩的四個注意[J].新農村,2016(12):38.

[6]郎濤.醫用口罩防護效能研究及使用現狀分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(05):263-264.

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春節健康手冊之出行篇

今天是臘月二十三日,也是北方地區的小年,到了這一天,家家戶戶開始掃塵、祭灶,春運也日漸繁忙了起來。春節期間算是一年當中時間較長的假期了,很多人都會抓住這難得的休息時間,外出遊玩放鬆一番。但外出旅行不能僅憑腦門一熱說走就走,要想玩得開心健康,這些安全隱患也不可忽視。

(圖源:搜狐網)

這兩類疾病需重點預防

冬春季是流行性感冒等呼吸道傳染病和諾如病毒等病毒性腹瀉的高發季節,春節假日期間,不管是車站機場還是旅遊景點,人流量都非常大,在外遊玩及就餐的同時也會增加這些疾病的感染幾率,因此一定要掌握相關的知識,採取科學的預防方法。

01.呼吸道傳染病

呼吸道傳染病是人體感染病毒、細菌、支原體、衣原體等病原而引起的,以呼吸道癥狀為主的一類疾病。許多病原引起的癥狀很輕,屬於自限性疾病(即不予以治療即可以自行康復),部分病原僅引起上呼吸道(鼻咽部)的癥狀(比如咽痛、流涕等),而有些病原會引起較為嚴重的癥狀,包括支氣管炎、肺炎和急性呼吸窘迫綜合征等。

某些特殊人群,比如老年人、年幼兒童、孕產婦和有基礎性疾病的患者,感染一些呼吸道病原后易併發肺炎、腦膜炎和心肌炎等疾病。呼吸道傳染病可通過咳嗽、打噴嚏等噴出的帶有病菌的飛沫或飛沫核進行傳播,健康人接觸被患者排出的病原污染的物品也可感染。

預防流感最有效、最經濟的方式是接種疫苗。通過接種流感疫苗可以有效減少感染、發病和重症發生的風險。此外,外出遊玩期間,保持良好的個人衛生習慣也非常重要。

1.出行前先查閱當地公共衛生相關部門的最新公示通告,了解當地近期呼吸道傳染病的疫情風險;2.可準備充足的旅行保護用品,如一次性醫用口罩、酒精洗手液、酒精濕紙巾、適量的感冒藥物及體溫計等;

2.旅行期間也要保持充足的睡眠,飲食盡量營養均衡,以提高身體抵抗力;

3.咳嗽或打噴嚏時,用紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后要洗手,盡量避免觸摸眼睛、鼻或口;

4.如果在起行前七天內有發燒等呼吸道感染癥狀,應延後或取消行程,根據醫生建議居家休息或住院治療,避免將病原傳染給其他人員;

5.進出人口密集的場所盡量佩戴一次性醫用口罩,且口罩需每日更換;

02.諾如病毒感染性腹瀉

諾如病毒感染性腹瀉(胃腸炎)是由諾如病毒引起的常見急性腸道傳染病。該病毒的傳播途徑易實現,主要通過污染的食物、水傳播,也可經接觸病人排泄物和嘔吐物,經污染的手、物體和用具,以及嘔吐產生的氣溶膠等方式傳播。

諾如病毒病暴發疫情一般主要發生在餐館或聚餐活動、托幼機構或學校。假期期間旅行團、游輪、度假中心也常有諾如病毒感染性腹瀉疫情發生。諾如病毒可隨病人的糞便、嘔吐物排出造成環境污染,在外環境,如物體表面、污水、垃圾、地表水、食物中可存活較長時間。

諾如病毒感染的潛伏期通常為24-48小時,最短12小時,最長72小時。諾如病毒胃腸炎一般以輕症為主,最常見癥狀是嘔吐和腹瀉,其次為噁心、腹痛、頭痛、發熱、畏寒和肌肉酸痛等。

成人和兒童諾如病毒急性胃腸炎癥狀有所區別,兒童以嘔吐為主,成人則腹瀉居多。諾如病毒胃腸炎一般為急性起病,屬於自限性疾病,多數患者發病後2-3天即可康復。但對於嬰幼兒、老人,特別是伴有基礎性疾病的老人,諾如病毒胃腸炎可導致脫水等較嚴重的癥狀。

目前針對諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗,感染後主要以減輕癥狀和支持治療為主;而非藥物性預防措施進行預防控制更為重要。外出旅行途中,這些措施可幫助預防諾如病毒感染:

1.經常保持雙手清潔,飯前便后應按照6步洗手法正確洗手,用香皂洗手液和流動水至少洗20秒。

2.只飲用可靠商戶的包裝飲料,避免飲用來歷不明的冰塊所調製的飲料;

3.從衛生及可靠的地方購買食物,不要光顧無牌小販;

4.在外旅行期間,進食生的水果前應洗凈並去掉外皮;

5.所有食物(特別是貝殼類海產)要保證徹底煮熟才能食用;

6.如出現發燒、嘔吐或腹瀉等腸胃病徵,立即就醫;

7.如確認感染諾如病毒,應盡量不要和其他健康的家人朋友近距離接觸,最好主動隔離至癥狀完全消失后又2天(因為癥狀完全消失後患者還有少量排毒),避免傳染給其他人。

自駕游要注意這兩大安全隱患

鑒於春運期間車票機票一票難求,很多人會選擇自駕出遊。但長距離或聚餐后的行車駕駛也會伴隨一系列的安全隱患,行車途中,要注意這些潛在的風險↓

01.謹防疲勞駕駛

駕駛疲勞是指駕駛人在長時間連續行車后,產生生理機能和心理機能的失調,而在客觀上出現駕駛技能下降的現象。駕駛人睡眠質量差或不足,長時間駕駛車輛,容易出現疲勞。駕駛疲勞會影響到駕駛人的注意、感覺、知覺、思維、判斷、意志、決定和運動等諸方面。

 

疲勞後繼續駕駛車輛,會感到睏倦瞌睡,四肢無力,注意力不集中,判斷能力下降,甚至出現精神恍惚或瞬間記憶消失,出現動作遲誤或過早,操作停頓或修正時間不當等不安全因素,極易發生道路交通事故。據統計,我國由於每年因疲勞駕駛引發的事故致9萬多人死亡或重傷,高速路上20%的事故都是因為疲勞駕駛。

引起疲勞駕駛的因素是多方面的。駕駛人的疲勞主要是神經和感覺器官的疲勞,以及因長時間保持固定姿勢,血液循環不暢所引起的肢體疲勞。

(圖源:中華人民共和國公安部)

公安交通管理部門依據《道路交通安全法實施條例》第六十二條第七款之規定:即駕駛機動車不得有連續駕駛機動車超過4小時未停車休息或者停車休息時間少於20分鐘的行為,對違反法律規定的,公安交管部門可依法處罰。

預防駕駛疲勞是保證行車安全的最有效途徑,當已經感到疲勞再去改善,不如做好預防效果更好:

1.保證足夠的睡眠時間(駕車前一天至少7~8個小時的睡眠)和良好的睡眠效果;

2.科學安排行車時間,注意勞逸結合,連續駕駛時間不得超過4小時,連續行車4小時,必須停車休息20分鐘以上;夜間長時間行車,應由2人輪流駕駛,交替休息,每人駕駛時間應在2~4小時之間,盡量不在深夜駕駛;

(圖源:中華人民共和國公安部)

3.行車中,保持駕駛室空氣暢通、溫度和濕度適宜,減少噪聲干擾;

4.在高速公路上行駛,道路環境單一,交通干擾少,速度穩定,行車中的噪聲和振動頻率小,易使駕駛人產生單調感而睏倦瞌睡,出現“高速公路催眠現象”,更容易發生疲勞駕駛,在高速公路上行車時,最好在1個半小時到2小時到就近的服務區休息一下;

5.駕駛車輛避免長時間保持一個固定姿勢,可時常調整局部疲勞部位的坐姿和深呼吸,以促進血液循環;最好在行駛一段時間后停車休息,下車活動一下腰腿,放鬆全身肌肉,預防駕駛疲勞。

當開始感到睏倦時,切忌繼續駕駛車輛,應迅速停車,採取有效措施,適時的減輕和改善疲勞程度,恢復清醒。

02.這些食物可能會導致酒駕

我們都知道“開車不喝酒,喝酒不開車”,這不但是為了自己的駕駛安全,更是為了他人的人身安全。根據公安部交管局數據統計,2019年上半年,全國共查處酒駕醉駕90.1萬起,其中醉駕17.7萬起,因酒駕醉駕導致死亡交通事故1525起,造成1674人死亡。

酒後駕車會對駕駛員造成視覺障礙、降低觸覺能力、降低判斷力和操作能力以及造成疲勞,統計表明,駕駛員酒後駕車,發生事故的可能性是平時的15倍,30%的道路交通事故是由酒後開車、醉酒駕車引起的。駕駛員死亡檔案中有59%與酒後駕車有關。

根據我國《車輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(GB19522-2010)》規定:駕駛員血液酒精濃度大於等於20mg/100ml,小於80mg/100ml,即為飲酒駕駛。血液酒精濃度大於等於80mg/100ml,則為醉酒駕駛。

但有些人明明沒有喝酒,為什麼還會被查出酒駕呢?如果他沒有說謊,那麼罪魁禍首或許是這些東西:

能量飲料:

一項美國州立衛生服務部和大學毒理實驗室的聯合研究显示,雖然“紅牛”品牌的兩款飲料沒有引起呼吸式酒精檢測的陽性反應,但另外11款類似功能飲料,如美國市場常見的Monster Energy和Rockstar。人在飲用后的1分鐘內,會出現呼吸式酒精假陽性反應。因此,國內市面上常見的與Monster功能類似的能量飲料,駕駛員開車前要盡量避免飲用;

蛋黃派、腐乳:

雖然這兩種食物看起來與酒相去甚遠,但實際上,蛋黃派的成分里含有酒精。吃下一個蛋黃派立刻用酒精測試儀檢測,測試值可以達到酒後駕駛的標準。而腐乳包裝瓶上的配料一欄,標有“食用酒精”字樣,腐乳的配料中含有食用酒精,吃后口腔中的酒精濃度較高,如果吃完腐乳立刻用酒精測試儀檢測,數值很高,等到大約10分鐘以後,酒精量才能恢復到0;

榴蓮、荔枝:

果肉的糖分經無氧呼吸后,就會產生乙醇(即酒精)和二氧化碳。榴蓮、荔枝因本身糖分含量較高,從樹上摘下來后,光合作用減少,內部細胞缺氧,增加了無氧呼吸的速度,產生乙醇和二氧化碳。因此,在吃完后立即做酒精含量測試就會得到超標的結果;

藿香正氣水、止咳糖漿:

藿香正氣水和止咳糖漿里都含有乙醇,所以司機在服用後會查出體內含有不同程度的酒精。而且,藿香正氣水比較特殊,服用後會進入血液,影響人的中樞神經,不應該在短時間內開車。其他多數含有酒精的藥品及食品,會在人體的口腔中迅速揮發,不會進入血液;

漱口水、口氣清新劑:

部分漱口水內含有乙醇,如果使用漱口水后立刻測試,酒精含量是醉駕標準的3倍多。而多數口氣清新劑都含有乙醇成分,過量使用口氣清新劑可能會出現“酒駕”。因此在吃過含酒精食品,或口腔接觸過含酒精物品后,務必不要立即開車上路,建議休息10分鐘再開車。如果司機遇到檢查時確實剛食用過含酒精食品,可向現場交警說明情況,等待片刻后再次確認檢測結果。

不過,可以放心的是,吹氣測試並非認定酒後駕車的唯一標準,如果自己的確沒有喝酒(不包括隔夜酒),只要积極配合警方調查,抽取血液化驗,就不用擔心“被酒駕”。但也不要喝酒後謊稱吃了這些東西企圖矇混過關,因為一般喝酒後8至24小時經抽血檢驗都能檢測出來。

總而言之,不管是跟團旅行、訂票全家游還是自駕車出遊,交通安全與疾病預防都不可忽視。在保障自身健康安全的前提下,才能玩得更放鬆。春節假期是充電休息的大好時候,如果在此期間因外出遊玩而身體不適或不慎患病,那就得不償失了。

 

 

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1]中國疾病預防控制中心,國家衛生健康委舉行發布會介紹冬春季常見病預防和節日期間健康提示有關情況,2019-12-26,http://www.chinacdc.cn/yyrdgz/201912/t20191230_210922.html

[2]新華網,冬季諾如病毒感染多發 如何預防,2020-01-08,http://www.xinhuanet.com/health/2020-01/08/c_1125433441.htm

[3]香港衛生防護中心,諾如病毒感染,2019-06-27,https://www.chp.gov.hk/sc/healthtopics/content/24/33.html

[4]中華人民共和國公安部,疲勞駕駛的危害與預防相關知識,2008-08-05,https://www.mps.gov.cn/n2255079/n2255386/n2255387/n2255388/c3792465/content.html

[5]人民網,酒駕危害知多少 交通安全千萬記心間,2019-08-20,http://jysh.people.cn/n1/2019/0820/c404390-31306803.html

[6]科普中國,吃這些食物會被查出酒駕,2019-09-22,https://cloud.kepuchina.cn/search/imgText?id=459430

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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解讀《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 (試行第五版)》

2020年2月4日,國家衛健委發布《關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)的通知》,該方案在對前期醫療救治工作進行分析、研判、總結的基礎上,對試行第四版診療方案進行了修訂,試行第五版方案相比於第四版有較多變化,以下為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》全文,為方便閱讀對比,相較於第四版,藍色字體為刪除內容綠色字體為修改內容紅色字體為新增內容


新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案

(試行第五版)

2019年12月以來,湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者,隨着疫情的蔓延,我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理


隨着疾病認識的深入和診療經驗的積累,我們對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》進行了修訂,形成了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》。
 

一、病原學特點

 

新型冠狀病毒屬於β屬的新型冠狀病毒,有包膜,顆粒呈圓形或橢圓形,常為多形性,直徑60-140nm。其基因特徵與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別。目前研究显示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達85%以上。體外分離培養時,2019-nCoV 96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現,而在Vero E6和Huh-7細胞系中分離培養需約6天。
 
對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感,56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯己定不能有效滅活病毒。

 

二、流行病學特點

 

(一)傳染源。

 

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的(刪除:肺炎)患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。
 
(二)傳播途徑。
 
經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。
 
(三)易感人群。
 
人群普遍易感。(刪除:老年人及有基礎疾病者感染后病情較重,兒童及嬰幼兒也有發病。)
 

三、臨床特點

 

(一)臨床表現。
 
基於目前的流行病學調查,潛伏期1-14天,多為3-7天。
 
以發熱、乏力、乾咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重症患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血症,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重症、危重症患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。
 
輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現。(刪除:多在1 周后恢復。)
 
從目前收治的病例情況看,多數患者預后良好,少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。兒童病例癥狀相對較輕。
 
(二)實驗室檢查。
 
發病早期外周血白細胞總數正常或減低,淋巴細胞計數減少,部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高;部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高,降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
 
在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。
 
(三)胸部影像學。
 
早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔積液少見。
 

四、診斷標準



(備註:本部分新增湖北以外省份與湖北省區域分類)
 
湖北以外省份:
(一)疑似病例。
 
結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析:
 
1.流行病學史
 
(1)發病前14天內有武漢市及周邊地區,或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
(2)發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;
(3)發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;
(4)聚集性發病。(刪除:或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。)
 
2.臨床表現
 
(1)發熱和/或呼吸道癥狀
(2)具有上述肺炎影像學特徵;
(3)發病早期白細胞總數正常或降低,或淋巴細胞計數減少。
 
有流行病學史中的任何一條,符合臨床表現中任意2條。無明確流行病學史的,符合臨床表現中的3條。
 
(二)確診病例。
 
疑似病例,具備以下病原學證據之一者:
 
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。
 
湖北省:
(一) 疑似病例。
 
結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析:
 
1.流行病學史
 
(1)發病前14天內有武漢市及周邊地區,或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
(2)發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;
(3)發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;
(4)聚集性發病。(刪除:或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。)
 
2.臨床表現
 
(1)發熱和/或呼吸道癥狀
(刪除:具有上述肺炎影像學特徵;)
(2)發病早期白細胞總數正常或臧少,或淋巴細胞計數減少。
有流行病學史中的任何一條或無流行病學史,且同時符合臨床表現中2條。
 
(二)臨床診斷病例。
 
疑似病例具有肺炎影像學特徵者。
 
(三)確診病例。
 
臨床診斷病例或疑似病例,具備以下病原學證據之一者:
 
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。
 

五、臨床分型

 
(一)輕型。
 
臨床癥狀輕微,影像學未見肺炎表現。
 
(二)普通型。
 
具有發熱、呼吸道等癥狀,影像學可見肺炎表現。
 
(三)重型。
 
符合下列任何一條:
 
1.呼吸窘迫,RR≥30次/分;
 
2.靜息狀態下,指氧飽和度≤93%;
 
3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
 
(四)危重型。
 
符合以下情況之一者:
 
1.出現呼吸衰竭,且需要机械通氣;
 
2.出現休克;
 
3.合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療。
 

六、鑒別診斷

 
主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別,與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外,還要與非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。
 

七、病例的發現與報告



(備註:本部分新增湖北以外省份與湖北省區域分類)
 
湖北以外省份:
 
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后,應當立即進行隔離治療,院內專家會診或主診醫師會診,仍考慮疑似病例,在2小時內進行網絡直報,並採集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時在確保轉運安全前提下立即將疑似患者轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者,即便常見呼吸道病原檢測陽性,也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。
 
疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢陰性(採樣時間至少間隔1天),方可排除。
 
湖北省:
 
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病和臨床診斷病例后,應當立即進行隔離治療,疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離,對疑似病例和臨床診斷病例要儘快採集標本進行病原學檢測。
 

八、治療

 
(一)根據病情(刪除:嚴重程度)確定治療場所。
 
1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑似病例應單人單間隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。
 
2.危重型病例應儘早收入ICU治療。
 
(二)一般治療。
 
1.卧床休息,加強支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質平衡,維持內環境穩定;密切監測生命體征、指氧飽和度等。
 
2.根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能,動脈血氣分析(刪除:必要時)有條件者,可行細胞因子檢測,複查胸部影像學。
 
3. (刪除:根據氧飽和度的變化)及時給予有效氧療措施,包括鼻導管、面罩給氧和(刪除:必要時)經鼻高流量氧療(刪除:無創或有創机械通氣等)
 
4.抗病毒治療:目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。可試用α-干擾素霧化吸入(成人每次500萬U或相當劑量,加入滅菌注射用水2ml,每日2次)、洛匹那韋/利托那韋(200 mg/50 mg,每粒)每次2粒,每日2次,或可加用利巴韋林靜脈注射(成人每次500mg,每日2次)。要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、噁心、嘔吐、肝功能損害等不良反應,同時要注意和其它藥物的相互作用。
 
5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。(刪除:加強細菌學監測,有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。)
 
(三)重型、危重型病例的治療。
 
1.治療原則
 
在對症治療的基礎上,积極防治併發症,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。
 
2.呼吸支持:
 
(1)氧療:重型患者應接受鼻導管或面罩吸氧,並及時評估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否緩解。
 
(2)高流量鼻導管氧療或無創机械通氣:當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和(或)低氧血症無法緩解時,可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。然而,此類患者使用無創通氣治療的失敗率很高,應進行密切監測。若短時間(1-2小時)內病情無改善甚至惡化,應及時進行氣管插管和有創机械通氣。
 
(3)有創机械通氣:採用肺保護性通氣策略,即小潮氣量(4-8ml/kg理想體重)和低吸氣壓力(平台壓<30cmH2O)進行机械通氣,以減少呼吸機相關肺損傷。接受有創机械通氣患者應使用鎮靜鎮痛藥物。當患者使用鎮靜藥物后仍存在人機不同步,從而無法控制潮氣量,或出現頑固性低氧血症或高碳酸血症時,應及時使用肌松藥物。當病情穩定后,應儘快減量並停用肌松藥物。
 
(4)挽救治療:對於嚴重ARDS患者,建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下,每天應進行12小時以上的俯卧位通氣。俯卧位通氣效果不佳者,如條件允許,應儘快考慮體外膜肺氧合(ECMO)。
 
3.循環支持:充分液體復蘇的基礎上,改善微循環,使用血管活性藥物,必要時進行血流動力學監測。
 
4.其他治療措施
 
可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況,酌情短期內(3~5日)使用糖皮質激素,建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1~2mg/kg/日,應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用,會延緩對冠狀病毒的清除;可靜脈給予血必凈100ml/次,每日2次治療;可使用腸道微生態調節劑,維持腸道微生態平衡,預防繼發細菌感染;有條件情況下,對有高炎症反應的危重患者,可以考慮使用體外血液凈化技術;有條件時可採用恢復期血漿治療。
 
患者常存在焦慮恐懼情緒,應加強心理疏導。
 
(四)中醫治療。
 
本病屬於中醫疫病範疇,病因為感受疫戾之氣,各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治。
 
1.醫學觀察期
 
臨床表現1:乏力伴胃腸不適
推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)
臨床表現2:乏力伴發熱
推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通聖丸(顆粒)
 
2.臨床治療期
 
(1)初期:寒濕郁肺
 
臨床表現:惡寒發熱或無熱,乾咳,咽干,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白膩,脈濡。
 
推薦處方:蒼朮15g、陳皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生薑10g、檳郎10g
 
(2)中期:疫毒閉肺
 
臨床表現:身熱不退或往來寒熱,咳嗽痰少,或有黃痰,腹脹便秘。胸悶氣促,咳嗽喘憋,動則氣喘。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。
 
推薦處方:杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後下)、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳郎10g、蒼朮10g
推薦中成藥:喜炎平注射劑,血必凈注射劑
 
(3)重症期:內閉外脫
 
臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。
 
推薦處方:人蔘15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸
 
推薦中成藥:血必凈注射液、參附註射液、生脈注射液
 
(4)恢復期:肺脾氣虛
 
臨床表現:氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。
 
推薦處方:法半夏9g、陳皮10g、党參15g、炙黃芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(後下)
 

九、解除隔離和出院標準

 
體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉,肺部影像學显示炎症明顯吸收,連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(採樣時間間隔至少1天),可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。
 

十、轉運原則

 
按照我委印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案》(試行)執行。
 

十一、醫院感染控制

 
嚴格按照我委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護用品使用範圍指引(試行)》的要求執行。
 

 

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1] 國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)的通知,2020-02-05,

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml

[2] 國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)的通知, 2020-01-27 ,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml

 

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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沒去過疫源地竟也感染新冠肺炎?公共場所防護要格外注意這4點

2月2日,天津市“教科書式”疫情排查受到網友熱議。張穎主任幾乎全程脫稿似的解說,將這5例看似沒有流行病學聯繫的患者層層剝繭撥開迷霧,全程宛如破案推理。更令人驚訝的是,在公共場所,新型冠狀病毒有着複雜的傳播路徑及較強的傳播能力。

 

看似沒有聯繫的病例患者

 

據張穎主任介紹,第1個病例是百貨大樓的家電售貨員,第2個病例是該售貨員的丈夫。他們都沒有武漢旅行史和其他疫源地的旅行史。第3個病例是百貨大樓的珠寶售貨員,她曾在1月18日到外地進貨,接觸過一個高熱患者,但這個高熱患者沒有就診,沒有檢測,不能確定是新冠肺炎患者。


(圖源:新聞發布會視頻截圖)

 

當時疾控專家分析,會不會是第3例感染了新型冠狀病毒,並帶回了天津,造成百貨大樓內的傳播,繼而引起了第1個病例家庭內的傳播?

 

但從發病時間來看,這種分析又說不通。因為第3例在1月24日發病,而第1例在1月22日就已發病。

 

這時候出現了第4個病例,該患者同樣是百貨大樓里的售貨員。她是在賣鞋的區域工作,與第1例、第3例在同一個樓層。第4例早在1月21日就已發病,發病前的1月12日-13日,曾經先後兩次到天津附近的L市鞋類批發市場進貨。

 

專家從全國的疫情報告里進行搜索,發現L市有新型冠狀病毒感染的肺炎病例,也有本地傳播的情況。專家判斷,有可能第4例是在L市進貨的過程中被感染,之後回到天津發病的。

 (圖源:人民日報)


但是,第1例、第3例和第4例在日常工作中並無交集,商場並沒有舉辦過任何員工聯歡會、總結會等聚集活動,她們也沒有集體食堂來提供聚集就餐環境。專家反覆跟第1、3、4例患者確認:“你們有沒有注意過彼此是否有過一剎那的接觸?”甚至連使用公共衛生間的問題專家們都沒有遺漏。但回答均是:沒有。

 

沒有辦法建立起流行病學聯繫,這使得專家們的疫情調查陷入了僵局。在專家們一籌莫展的時候,2月2日凌晨,關鍵性的第5個病例被確診了。

 

第5個病例並不是百貨大樓內的售貨員,而是曾經去百貨大樓購物的顧客。1月23日下午15點到18點,她同時去了百貨大樓的賣鞋區(第4例所在區域),珠寶區(第3例所在區域)購物。然後她在百貨大樓里足足待了3個多小時。在29日出現發熱癥狀。在2月1日被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例。

 

這個顧客沒有任何武漢以及其他疫源地的外出史或旅行史,也沒有接觸過可疑病例或者已經診斷的病例。專家判斷,她的感染只能是來自百貨大樓。而且第5例在百貨大樓的時間段里,第3、4例確診患者都在工作崗位上。

 

至此,疾控專家們終於解開了這個“謎團”:第4例在外地感染,回津以後發病,造成了百貨大樓內的病毒傳播。這個顧客趕上了,她也感染了。然後是第1例傳染了她的丈夫。

 

張穎主任進一步分析說:“雖然第1、3、4例發病的售貨員在不同區域工作,但是售貨區域在同一樓層,基本是相鄰的,沒有一個清晰的界限,彼此沒有4到5米以上的距離間隔,實際間隔甚至小於1米。在這樣一個環境里,一個顧客通過3個小時就被感染,我們可以想象一下,8個小時上班的售貨員在這樣一個環境裏面是避免不了被感染到的。”

 

警惕公共場所的潛在傳播風險

 

天津衛健委於2月4日的疫情通報中指出,3日新增4例確診患者,累計確診病例60例。其中第57例患者於1月23日下午曾到寶坻區百貨大樓鞋區和服裝區購物,未佩戴口罩;第58例患者於1月20日前往寶坻區百貨大樓服裝區購物,未戴口罩。


盡量不要出門


張穎主任在新聞發布會上特別提示大家:你防着別人,不如防着自己,保護好自己。呼吸道傳播的傳染病是不知道誰攜帶病毒。你不知道自己周圍誰染病了。所以也不可能知道誰是新型冠狀病毒感染的肺炎病例。

像百貨大樓這樣一個相對比較密閉,人群比較集中的區域是呼吸道傳染病特別容易造成傳播的地方,防不勝防。再加上我們自己防護不到位,這樣的公共場所盡量不要去,能不去就不要去。


提高消毒頻率


消毒是切斷傳播途徑、控制傳染病流行的一個重要手段,在2月2日國家衛健委舉辦的新聞發布會上,對於公共場所的消毒問題,中國疾控中心環境所消毒中心主任張流波介紹道:電梯的按鈕、門把手、手動的水龍頭、公用電話等地方人員接觸比較頻繁,是需要重點消毒的地方。

對於地面、檯面,有條件的可以適當增加清潔和消毒頻次,由以前的每晚一次增加為每午、晚各一次。

但張流波主任同時指出,消毒一定要有針對性,比如對馬路反覆噴洒消毒劑,以及往汽車軲轆上噴洒消毒劑,這種方式意義是不大,或者說是沒有意義的,因為不明確。

另外,新冠肺炎主要通過呼吸道傳播,在這種情況下,如果用消毒劑對空氣進行消毒時,一定是無人的環境。如果人吸入了消毒劑,或者是往人的身上反覆噴洒消毒劑是有潛在風險的,而且這種風險還無法進行定量評估,需盡量避免。

 

規範佩戴口罩


對於環衛工人,公交車司乘人員,出租車司機,地鐵、機場、海關的安檢檢疫人員,售貨員,餐廳服務人員,媒體記者,快遞員,武警、交警、安保人員等特殊群體,因工作內容需要,日常接觸人員比較多,感染風險要比普通人群更大一些,所以要更重視新型冠狀病毒感染的防護工作。

中國疾控中心傳染病處研究員馮錄召在2月2日的新聞發布會上表示,對於以上這些特殊群體,工作期間更要注意個人防護,在崗期間要規範佩戴口罩,口罩在變形、弄濕、弄髒之後會導致防護性能下降,要及時更換。

同時要注意手衛生,平常用洗手液或者流水洗手,每天至少兩次測量體溫,一般情況下不必穿戴防護服或者防護面罩這些防護用品,如果出現了以下癥狀,發熱、咳嗽、呼吸困難、腹瀉、嘔吐、肌肉酸痛等等,應該立即停止工作,不能帶病上崗,要及時就醫。


保持手部衛生


在2月3日湖北舉行的第十三場疫情防控例行發布會上,北京地壇醫院感染二科主任醫師蔣榮猛介紹道,飛沫可以沉降在物體表面,或者通過粘有病毒的手污染我們接觸到的物體表面,比如門把手、電梯按鈕,現在研究發現,病毒在這些光滑的物體表面,可以存活數小時。

如果溫度、濕度合適,病毒有可能存活數天,比如二十度溫度,在空調環境特別合適,濕度40%到50%,有研究發現過去的冠狀病毒有可能存活達到5天。因此保持手部清潔非常重要。

正確洗手是預防腹瀉和呼吸道感染的最有效措施之一。國家疾病預防與控制中心、WHO及美國CDC 等權威機構均推薦用肥皂和清水(流水)充分洗手。洗手時要按照六步洗手法,充分洗手掌、手背、指縫、手指、手指尖、大拇指六個方面。

當在公共場所不能及時找到流水洗手條件的時候,中國疾控中心環境所消毒中心主任張流波建議可以用手消毒劑來進行手衛生。常用的手消毒劑可能是一些含醇的手消毒劑,因為酒精揮發比較快,殺菌效果比較好,如果有些人對酒精過敏,也可以用無醇的手消毒劑。

此外, 如果沒有手消毒劑,手部沒有明顯污垢,也可以使用消毒濕巾,注意也要充分擦拭手掌、手背、指縫、手指、手指尖、大拇指六個部分。

總之,疫情防控階段,大家盡量不要聚餐聚會,公共場合傳播風險較大,也盡量不要去公共場合或在公共場合長時間停留,必要出門時戴好口罩,隨時保持手衛生。特別需要提醒的是,一旦自己或家人出現發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀時,要去發熱門診進行診治,不要自行治療,以免延誤病情。

 

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1]國家衛建委, 2020年2月2日新聞發布會文字實錄,2020-02-02,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/xwbd/202002/b6e9d18d7b294af8b6cb8f633ce0c666.shtml

[2]人民網, 病毒在空氣中最多存活幾天? 國家衛健委專家回應,2020-02-04,

http://kpzg.people.com.cn/n1/2020/0204/c404214-31570896.html

[3]人民日報,專業推理!破解天津某百貨大樓5病例“肺炎迷局”,2020-02-03,

https://mp.weixin.qq.com/s/1PIgPEV2sXPNmyaD3odVjQ             

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新型冠狀病毒最新疫情地圖|2020.02.13

2月12日0—24時,31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告新增確診病例15152例(含湖北臨床診斷病例13332例),重症病例減少174例,新增死亡病例254例(湖北242例,河南2例,天津、河北、遼寧、黑龍江、安徽、山東、廣東、廣西、海南、新疆生產建設兵團各1例),新增疑似病例2807例。

當日新增治癒出院病例1171例,解除醫學觀察的密切接觸者29429人。

截至2月12日24時,據31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告,現有確診病例52526例(其中重症病例8030例),累計治癒出院病例5911例,累計死亡病例1367例,累計報告確診病例59804例,現有疑似病例13435例。累計追蹤到密切接觸者471531人,尚在醫學觀察的密切接觸者181386人。

湖北新增確診病例14840例(武漢13436例),新增治癒出院病例802例(武漢538例),新增死亡病例242例(武漢216例),現有確診病例43455例(武漢30043例),其中重症病例7084例(武漢5426例)。累計治癒出院病例3441例(武漢1915例),累計死亡病例1310例(武漢1036例),累計確診病例48206例(武漢32994例)。新增疑似病例1377例(武漢620例),現有疑似病例9028例(武漢4904例)。

為做好新型冠狀病毒肺炎患者早診早治,落實好湖北病例應收盡收、應治盡治工作,按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》,對湖北省以及湖北省以外其他省份的病例診斷標準進行了區分,湖北省增加了“臨床診斷病例”分類,對疑似病例具有肺炎影像學特徵者,確定為臨床診斷病例,以便患者能及早按照確診病例相關要求接受規範治療,進一步提高救治成功率。目前,湖北省報告的13332例臨床診斷病例納入確診病例統計,正加強病例救治,全力減少重症,降低病死率。

累計收到港澳台地區通報確診病例78例:香港特別行政區50例(死亡1例,出院1例),澳門特別行政區10例(出院2例),台灣地區18例(出院1例)。


編輯:春雨醫生

信息來源:國家衛生健康委員會官方網


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治癒患者實施14天康復隔離,出院患者複檢為何會呈陽性?

2月22日,武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部發布第16號通告,要求即日起該市新冠肺炎治癒出院患者,到政府指定場所統一實施為期14天免費的康復隔離和醫學觀察。

繼武漢之後,2月23日,黃石市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部也發布第34號通告,要求即日起,新冠肺炎治癒出院患者完成醫院治療后,應到指定場所統一實施為期14天免費的康復隔離和醫學觀察。觀察期滿,身體狀況符合條件的解除隔離。
(圖源:武漢市人民政府官網)


據湖北日報報道,2月23日下午,長江職業學院武漢科技新城新校區開始入住新冠肺炎治癒出院者,成為治癒者出院后的隔離觀察點。
許多人對這些新聞政策感到困惑:為什麼已經被治癒的患者仍需要進行隔離?治癒的標準又是什麼?治癒后的患者是否還具有傳染性?


治癒出院≠無病毒
2020年2月19日下午,四川成都望江錦園一治癒后回家隔離的新型冠狀病毒患者,在回家隔離的第10天,複檢查出核酸陽性,19日23:00左右和20日凌晨1:00左右,相關機構先後接走家屬及患者。


(圖源:微博)
 
無獨有偶,同樣的事情也發生在武漢中南醫院的一位感染職工的身上。據武漢中南醫院醫學影像科主任徐海波回憶,這位職工於2019年12月23日開始發熱,后經過治療,臨床癥狀都已消失,兩次病毒核酸檢測都是陰性,CT显示肺部多個病灶都已吸收,已達到出院條件。這位職工出院后居家隔離近一個月後,於2月初準備回醫院上班,出乎意料的是,此時再次進行病毒核酸檢測,檢測結果卻是陽性。

 
這些治癒后核酸複檢結果又再次陽性的患者,是複發?再次感染?還是之前的病毒有殘留呢?
 
四川省新冠肺炎醫療救治專家組成員,四川大學華西醫院感染性疾病中心副主任,主任醫師雷學忠認為,更大的可能性是病毒持續、少量的存留,導致的一種延續的狀態。
 
因為新型冠狀病毒是一種新型病原,科學認知仍在不斷完善,所以他們也在嚴格按照國家診療方案的要求開展患者救治工作,“患者出院后還要嚴格遵從醫囑,嚴格堅持居家隔離康復14天,做到自我健康監測,並按要求接受隨訪和複診等。”
 
根據國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》,解除隔離和出院標準為:
1.體溫恢復正常 3 天以上;


2.呼吸道癥狀明顯好轉;

3.肺部影像學显示急性滲出性病變明顯改善;

4.連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(採樣時間間隔至少 1 天)

 
但連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性,是否就意味着患者不再攜帶新型冠狀病毒了呢?
 
答案可能是否定的。在許多專家看來,核酸檢測準確率只有30%-50%。這也就意味着,即使連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性,也可能存在假陰性的情況。
 
而這些無臨床癥狀,出院時呼吸道標本新型冠狀病毒病原學檢測陰性,卻仍然攜帶少量病毒的患者,可能會成為另一種更難以察覺的傳染源——無癥狀感染者。從這些方面來看,治癒出院的患者再進行14天的康復隔離和醫學觀察是十分必要的。
 

提高核酸檢測準確性至關重要

出院患者核酸複檢結果為陽性的種種新聞,不僅使許多民眾感到困惑,更對診療方案中的“解除隔離和出院標準”提出了挑戰。如果按照現行的出院標準安排患者出院,而出院后的患者卻仍然可能具有傳染性,這對於疫情防控來說,無疑是十分危險的。
 
在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中規定的解除隔離和出院標準中,呼吸道癥狀明顯好轉及肺部影像學显示急性滲出性病變明顯改善都帶有描述模糊和主觀判斷的特點,不同的醫生對於“明顯好轉”及“明顯改善”的判斷可能不同。


 
而作為客觀判斷的標準之一,呼吸道病原核酸檢測則顯得尤為重要。四川省新冠肺炎醫療救治專家組成員、四川大學華西醫院感染性疾病中心副主任雷學忠表示,治癒出院后又複檢核酸陽性,在全國已有類似案例,最大可能性是患者檢測標本的差異。
 
浙大一院檢驗科主任陳瑜曾介紹道,“在檢測中,痰標本的陽性率最高,鼻拭子次之,咽拭子最低,所以採樣人員要做到有痰必采。另外,還要結合呼吸道標本、糞便、血液等聯合檢測,外加CT影像學檢查結果,提高疑似病例的診斷靈敏度。”


(圖源:cdc.gov) 


一位專門從事核酸檢測的國家某重點實驗室研究員表示,最好的採樣部位是肺部,因為這種病毒分佈在肺部的濃度最大,但要想采肺泡灌洗液,操作複雜,需要儀器和各種引管,且對人的損傷很大,因此只針對上了呼吸機的重症病人。
 
而此次新冠肺炎患者又大多是乾咳、無痰,因此最普遍也最簡單的採樣方式是咽拭子,而咽部的新冠病毒量最少,這也是很多疑似病例多次檢測結果都是假陰性的原因之一。


而影響核酸檢測結果的主要是以下三個方面的因素↓

第一,患者的樣本是否取到位或合格。

鍾南山院士曾於2月18日在新聞發布會上表示,正規的核酸檢測應該是比較準確的,方法本身沒有問題。但在採樣環節上,鼻咽採樣環節的操作差異性較大,要特別注意採樣是否合適。

第二,與疾病進程有關。


在病情不同階段,有些患者的上呼吸道病毒量不一樣,這也會影響核酸檢測的效果。

第三,與試劑盒的質量和靈敏性有關。


不同廠家的試劑盒在設計關鍵環節存在差異,在檢測靈敏性上也會有所差別。

中國工程院院士鍾南山率領的團隊2月22日曾發布消息稱,已從一例新冠肺炎患者的尿液標本中分離到新冠病毒,而在此前,浙江、重慶也曾報道過多起“咽拭子檢測陰性,肛拭子檢測陽性”的病例。

 
對此,為提高治癒患者核酸檢測的準確性,許多醫院不但增加了核酸檢測的次數,還增加了肛拭子等多種取樣檢測方法,但對於病毒在消化道出現及消失的確切時間,目前還尚在研究中。


居家隔離不可放鬆

對於武漢市新冠肺炎指揮部出台的第16號通告,華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院院長馮占春教授表示,新冠肺炎對人類而言是全新的病毒,1個多月時間,新冠肺炎診療方案已經出到第六版,說明我們對病毒的認識也在不斷地更新深入。鑒於這種病毒的危險性,需要我們採取更嚴格的防控舉措。


 
實際上,因為個人的醫療知識有限,不一定能及時準確發現問題,也很難和家人完全隔離開。按照最長潛伏期14天的要求,到指定場所隔離,一旦出現問題,專業醫護人員能及時發現,這對其本人和家人都是一種更嚴格保護,對社會而言,最大可能避免潛在的疫情擴散。



目前針對新冠病毒的特效藥物及相關疫苗都還在研製中,對確診及出院標準的制定也還在反覆調整,現階段仍是疫情防控的重要時期,即使是治癒出院的患者,也不可掉以輕心。


據國家衛健委2月24日通報:2月23日0—24時,31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告新增確診病例409例,新增死亡病例150例(湖北149例,海南1例),新增疑似病例620例。

目前全國新增確診病例數已連續5天在1000例以下,現有確診病例數近一周以來呈下降趨勢,所有省份新增出院病例數均大於或等於新增確診病例數。儘管防治工作形式一片向好,也不代表此次疫情已進入收尾階段。

  (圖源:南方網) 


對於四川廣元市民扎堆喝茶、廣州“陶陶居”排長隊候餐、江西武功山人滿為患等的新聞,春雨君只想說,做好居家隔離,不扎堆不聚餐,不只是對自己和家人負責,更是對前線戰鬥的醫護人員負責。







編輯:春雨醫生

參考資料:

[1]廣水市人民政府,治癒出院為啥還要隔離14天?專家解釋來了,2020-02-24,

http://www.zggsw.gov.cn/art/2020/2/24/art_40_49385.html

[2]央視網,治癒者出院10日後複檢核酸呈陽性,是否屬於複發?專家回應,2020-02-22,

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_6088090

[3]中國新聞網,鍾南山:應該相信核酸的檢測,但是要正規地取材,2020-02-18,

http://www.chinanews.com/sh/2020/02-18/9096074.shtml

[4]湖北日報,新校區成為康復者隔離觀察點,長江職院騰出1300間宿舍,2020-02-24,

http://www.jyb.cn/rmtzcg/xwy/wzxw/202002/t20200224_299028.html

 

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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