標籤: 頭型

伊藤醫師說：「做增加髖關節和軀幹柔軟度的伸展運動，也能有效預防高爾夫球肘。」

高爾夫球肘總是讓球友們感到困擾，骨科醫師伊藤實佐子表示，所謂的高爾夫球肘，就是手肘內側骨骼突出的部分發炎進而引發的疼痛症狀，想要預防高爾夫球肘，就必須在運動開始前做好伸展運動，並在日常生活中進行伸展運動使前臂的肌肉放鬆。

打高爾夫手肘不適　掌握正確動作  

伊藤實佐子表示，許多慣用右手的高爾夫球友把右手臂當作主體來揮桿，在觸球時的衝擊，例如反覆在堅硬的地板上或練習場薄薄的墊子上打球，就會導致高爾夫球肘。此外，有些人習慣在送桿時把左手肘拉過去，這個動作也會造成右手肘的負擔和疼痛，因此必須掌握不會對手肘造成負擔且正確的基本動作。

伊藤實佐子也指出，雖然手肘外側肱骨發炎的症狀被稱為網球肘，但也有可能發生在高爾夫球友身上，大部分都是慣用右手的進階球友，左手容易有網球肘，在觸球時會感到疼痛。發生高爾夫球肘的原因，第一是暖身運動做不夠，使得前臂的肌肉太過緊繃，再來就是握桿的力道太強。

此外，她提到，肩胛骨可動範圍較小的人，手肘也會承受較大的負擔。想要預防高爾夫球肘，就必須在球局開始前做好伸展運動，將兩隻手交叉放在胸前，拿著球桿朝左右轉動，就能有效增加肩膀周圍和肩胛骨的可動範圍。

日常生活中　進行伸展運動使前臂的肌肉放鬆

她建議，最快的解決辦法就是握桿握得輕一點，還要避免在打擊墊已經磨損的打位練習，盡量選擇使用厚一點的人工草練習墊的練習場會比較適合。此外，也要在運動前後、生活中學會放鬆肌肉。

1.抓住手掌來伸展手肘

手掌面向正前方，用另一隻手抓住手掌，讓這隻手伸直，就能伸展到手肘的內側。如果使手掌面向胸口來進行，就能伸展手肘的外側。

2.兩手交叉握住球桿朝左右轉動

兩手交叉握住球桿，朝左右兩側轉動。反覆進行這個動作，就能伸展肩胛骨和前臂。

伊藤實佐子 醫師 

Itou Misako／ 骨科、運動醫生。1996年畢業於東京女子醫科大學醫學系，曾任職東京女子醫科大學醫院、聖瑪麗安娜醫院，目前為THE WELLNESS CLINIC GINZA beauty&sports院長。

資料來源：https://www.albagolf.com.tw/zh-tw/

（文章授權提供／ALBA 阿路巴高爾夫雜誌）

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高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科主治醫師歐陽賦指出，雖然大部分癌症是後天環境造成，但仍有10%的癌症是遺傳性基因變異所導致，尤其是號稱女性癌症殺手的乳癌及卵巢癌，其發生更與先天遺傳的基因突變有密切關係，其中又以BRCA1、BRCA2兩大基因突變的相關性最強。

每年十月是國際訂定的乳癌防治月，最新公布的癌症登記報告指出，乳癌長年位居國內女性好發癌症之首，台灣每年有逾萬位婦女罹患乳癌，不容小覷；卵巢癌也是常見女性癌症之一，患者人數雖不比乳癌多，但因早期無明顯症狀，多數患者被診斷出來時往往已是末期，死亡率因而相對高出許多。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科主治醫師歐陽賦表示，乳癌及卵巢癌與遺傳性基因突變息息相關，若體內帶有基因突變、將大幅提高罹癌機率。若能透過基因檢測發現變異，便能提早做好準備。現已有專為婦癌設計的次世代基因檢測服務，只要透過簡易抽血，就能在短時間內解碼大量基因，幫助瞭解自身可能帶有的基因突變或缺損，及早發現、及早預防罹癌風險。

BRCA1/2遺傳性基因突變　易提高婦癌風險

高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科主治醫師歐陽賦指出，雖然大部分癌症是後天環境造成，但仍有10%的癌症是遺傳性基因變異所導致，尤其是號稱女性癌症殺手的乳癌及卵巢癌，其發生更與先天遺傳的基因突變有密切關係，其中又以BRCA1、BRCA2兩大基因突變的相關性最強。

歐陽賦醫師說明，BRCA1及BRCA2是DNA修復機制中最重要的兩大基因，其所產生的蛋白質可以修復DNA的斷裂，抑制乳腺細胞的不正常生長，當兩者中任一基因產生變異，在不能正常運作的情況下，細胞的生長將會不受控制地癌化，增加乳癌及卵巢癌的發生機會。

根據美國癌症協會最新研究，一般女性終其一生罹患乳癌的機率約為12%，然而，體內若帶有BRCA1或BRCA2基因突變者，罹患乳癌的機率則大幅提高至50-85%，罹患卵巢癌的機率也會比一般人高出近25倍之多！

婦癌遺傳機率高　醫建議家族病史者進行基因檢測

歐陽賦醫師進一步說明，BRCA1、BRCA2兩大基因突變皆屬於自體顯性遺傳，代表當家族中女性帶因者具有遺傳性突變時，其家族子代中所有成員皆有50%的機會帶有突變基因，遺傳機率相當高。以往台灣比較少注意到遺傳性基因突變所造成的癌症，但現在隨著基因檢測愈來愈方便，如果可以藉此提早發現變異，便能幫助醫師早一點進行適當的預防治療。

至於什麼對象適合進行BRCA1、BRCA2基因檢測？台灣大學基因體暨蛋白體醫學研究所博士洪加政表示，除了欲瞭解自身是否帶有遺傳性癌症基因者，家族中若有兩名以上女性成員罹患乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌，或是家族成員中有五十歲以下近親被診斷早發性乳癌、卵巢癌、子宮內膜癌者，以及家族中有同一成員同時或罹患兩次乳癌、卵巢癌、子宮內膜癌者，都可考慮進行基因檢測。

婦癌基因檢測幫助預測風險　及早發現及早預防

歐陽賦醫師分享，過往曾遇過一名三十多歲、剛生完第一胎的女士，因母親被診斷罹患乳癌後，她在醫師建議下做了婦癌基因檢測，結果發現自己身上竟也帶有BRCA基因突變，將來極有可能發展為遺傳性乳癌，幸好及早發現、醫師能及早評估，將其中一側乳房進行預防性移除，免除了將來可能導致罹癌的風險，後續幾年的持續追蹤也都無發現異狀，才讓這名女士安心。

洪加政博士表示，乳癌及卵巢癌皆屬於早期發現治療率極高的疾病，若能及早發現、便能提早進行積極預防，現已有專門針對婦癌設計的基因檢測服務，只需要抽取10ml血液進行檢查即可，除了能檢測主要的BRCA1/2兩大基因突變外，同時也包含同源重組修復缺失相關基因突變（homologous recombination deficiency, HRD）等共44種基因，不僅可以判斷罹癌風險，也可作為分子診斷依據，以判斷患者適合使用的藥物選擇，幫助醫師達到更精準的評估用藥。

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亞東醫院張淑雯副院長呼籲，乾眼症患者應積極治療，以免結膜鬆弛、角膜脫皮、潰瘍甚至穿孔。

「30歲的年紀，卻擁有50歲的眼睛！」用眼睛看螢幕已是新常態，有些人每日用眼時間超過10小時。台灣人罹患乾眼症的年齡層越來越廣，加上長期配戴變色放大片、近視雷射手術、過度使用假睫毛或濃厚眼妝、酒糟性肌膚等皮膚病變，使得青少年和老年人的乾眼問題加重，亞東醫院張淑雯副院長呼籲，乾眼症患者應積極治療，以免結膜鬆弛、角膜脫皮、潰瘍甚至穿孔。

乾眼症狀多元且複雜　患者不只缺水又缺油

許多人誤以為乾眼就是缺水，但往往忽略眼睛外層的脂質層，可預防淚膜蒸發，脂質層由瞼板腺分泌清澈的油脂，鎖住保護眼球表面形成的淚膜，使淚液不容易蒸發，保持眼睛的濕潤。瞼板腺功能障礙的患者，分泌的油脂是濃稠甚至凝固狀，易導致淚液蒸發快，進而使眼睛感到乾澀。張淑雯提到，長期用眼的上班族就診比例逐漸增加，近85%患者是瞼板線功能障礙所導致的乾眼症。

張淑雯表示，乾眼症患者若未積極治療，可能會造成結膜鬆弛、角膜脫皮、潰瘍甚至穿孔。因此及早就醫檢查很重要，可透過OSDI自我檢查量表初步評估，搭配干涉光視網膜斷層掃描儀（OCT）、眼表面干涉儀測量眼表的脂質層厚度與分佈、眨眼模式（不完整次數）等檢查，盡早發現就能盡早治療。

個人化治療救乾眼　使用人工淚液舒緩眼睛乾澀問題

乾眼治療多元，從舒緩症狀的熱敷、人工淚液到熱脈動治療、脈衝光、免疫調節製劑等，都是可以改善乾眼的治療方式。張淑雯副院長建議，民眾若眼睛有任何不適，切勿自行使用眼藥水，應該先至醫院檢查並釐清病因，針對病況給予個人化的治療。

她舉例，瞼板腺功能障礙患者可使用含油質性高、玻尿酸的不含防腐劑的人工淚液，但是自體免疫疾病，像是紅斑性狼瘡、類風濕性關節的患者就不適用油性的人工淚液。另外，亞東醫院更引進脈衝光儀器來治療乾眼症患者，脈衝光治療對於混合型的乾眼症患者適用，針對嚴重乾眼患者、治療瞼板腺皮下孳生的蟎蟲都有成效，但對缺水型的乾眼並不適用。

流眼淚是季節性過敏？　其實是乾眼警訊

張淑雯副院長呼籲，秋冬期間天氣乾燥，眼睛的角膜的溫度接受器較敏感，加上PM2.5和空氣汙染對眼睛的影響，進而導致淚液分泌。很多民眾誤以為是季節性過敏才流眼淚，但其實是乾眼症所造成。

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建議成人尤其是50歲以上的民眾，應該自費接種「帶狀皰疹疫苗」來預防水痘病毒攻擊；民眾可以透過門診向醫師諮詢，醫師會視病人的情況，給予疫苗接種的建議。

ㄧ名55歲男子因為左側偏頭痛，覺得頭暈，至診所拿藥，但症狀未好轉。幾天後接著左耳疼痛，並開始冒出一顆顆小水泡，甚至發現半邊臉部不受控制，擔心中風，趕緊至醫院就醫；醫師發現他因為帶狀皰疹併發左側顏面神經麻痺，經詳細診治後，發現他身上亦有多處水皰狀出疹，診斷為帶狀皰疹併侖謝亨特氏症候群(Ramsay Hunt Syndrome)，引發內耳前庭神經炎病變，且因免疫力低下而全身瀰漫性出疹。

帶狀皰疹長頭頸、肛門　小心嚴重後遺症

南投醫院感染科廖嘉宏主任說明，一般帶狀皰疹，是由水痘帶狀皰疹病毒VZV所引發。多為幼時感染全身性水痘後康復，但病毒並未因此消失，而是躲在人體被根神經節中。年老後或免疫下降時，病毒再次出來發威，但多沿著活化的該神經分枝分佈的皮節長水痘，併嚴重神經疼痛症狀；若是長在頭頸部或肛門等部位可能影響正常機能，引發嚴重後遺症。

帶狀皰疹多身體單側　把握治療黃金期　

聽說「皮蛇長身體一圈會死掉」，不過這患者不但繞了一圈，還全身出疹？廖主任解釋，帶狀皰疹多由單一神經節引起，一旦發作多於身體單側，兩側神經節甚至全身同時發作，相當少見。不過，因該患者即時處理，症狀很快的就獲得控制，不過患者仍出現暈眩、左側顏面神經麻痺等後遺症。

後遺症可能終身受損　50歲以上打疫苗預防

廖嘉宏主任表示，帶狀皰疹留下的後遺症，需一段時間復健後可能改善，但也可能終身受損，影響日常生活。因此，建議成人尤其是50歲以上的民眾，應該自費接種「帶狀皰疹疫苗」來預防水痘病毒攻擊；民眾可以透過門診向醫師諮詢，醫師會視病人的情況，給予疫苗接種的建議。

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據張淑雯副院長臨床觀察，約三成的乾眼症患者會自行至藥局購買人工淚液，但其實眼睛乾澀不一定就是乾眼症，亦有可能是老花眼或斜視，自行點選成藥無法改善。

乾眼症是眼科門診最常見的疾病，以往多透過淚液測試來判斷是否罹患乾眼症，隨著患者人數增加以及醫學進步，最新研究指出，缺水型乾眼症僅佔乾眼症患者不到2成，高達約8~9成患者是因缺乏油脂導致，淚液測試已不再是評斷患者乾眼情況的唯一方式，需透過多項檢查及醫師的專業診斷進行整合性評估。

瞼板腺阻塞　含油人工淚液緩解效果佳

亞東紀念醫院副院長張淑雯說明，淚膜共分為三層，包含黏液層、水液層及油脂層，油脂層由上下眼瞼的瞼板腺分泌，負責延緩淚液蒸發、維持眼表濕潤。針對瞼板腺出口阻塞而無法分泌足夠油脂的患者，須每天清潔及按摩眼瞼周圍，搭配消炎藥水，讓瞼板腺保持暢通，促進油脂分泌。若是乾眼情況較嚴重，或是無法遵從醫囑按時自行治療的患者，近年來也有脈衝光儀器及熱脈動治療，可加強疏通阻塞的瞼板腺，讓油脂正常排出。此外，也有部分乾眼症患者是因螨蟲而感染，此類患者無法透過一般藥物治療，須由醫師評估發炎情況，再安排合適治療方式。

張淑雯副院長進一步指出，乾眼症患者也可以搭配輔助藥物如人工淚液，緩解乾眼情況。其中，含有防腐劑成份的瓶裝人工淚液，使用期限較長，但在使用過程中，可能會因碰觸到眼週而汙染，故不建議使用超過一個月。而不含防腐劑的人工淚液其實還能細分不同成分，如油脂、氯化鈉、玻尿酸等，民眾應與醫師討論後，根據乾眼症的情形選擇適當的人工淚液，如含油的新型人工淚液對缺油性乾眼症患者來說是不錯的選擇。

遵從醫師專業　個人化策略對症下藥

據張淑雯副院長臨床觀察，約三成的乾眼症患者會自行至藥局購買人工淚液，但其實眼睛乾澀不一定就是乾眼症，亦有可能是老花眼或斜視，自行點選成藥無法改善。「不論如何，若出現模糊、癢、紅腫、畏光、流淚的情況，建議要至醫療院所接受醫師專業評估，對症下藥才能解決問題。」

此外，乾眼症成因複雜，除年紀增加、長時間配戴隱形眼鏡外，臨床上有許多患者是因長期服用藥物而產生乾眼副作用，曾接受骨髓移植或是罹患類風溼性關節炎的患者，也有較高機會因免疫系統疾病而引發乾眼症。張淑雯副院長強調，罹患乾眼症未積極治療，可能影響視力，嚴重者甚至造成角膜潰瘍或角膜穿孔而須進行角膜移植。若患者有以上眼睛不適症狀情況，應至眼科進行檢查及治療。

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免疫性血小板低下紫斑症（簡稱ITP）是因人體的免疫系統誤將血小板辨識為外來物質，其所產生的抗體破壞血小板，影響血小板的生成使得數量低下，無法凝結紅血球從微血管滲漏出來，而造成皮膚或黏膜的出血症狀。

八歲的小玲因為一連好幾天流鼻血，四肢突然佈滿紅色斑點和局部不規則的瘀青，趕緊送急診檢查後發現血小板數目極低，確診為免疫性血小板低下紫斑症，進而住院接受治療及觀察；經服用類固醇後，症狀消失，血小板恢復到正常數值，目前平安出院，僅須定期回診追蹤。

紫斑症　免疫性血小板低下所致

中國醫藥大學兒童醫院兒童血液腫瘤科蘇旻昱醫師表示，免疫性血小板低下紫斑症（簡稱ITP）是因人體的免疫系統誤將血小板辨識為外來物質，其所產生的抗體破壞血小板，影響血小板的生成使得數量低下，無法凝結紅血球從微血管滲漏出來，而造成皮膚或黏膜的出血症狀。

3情況易引起紫斑症　好發於2～6歲幼童

在台灣的盛行率約為一萬分之一，好發於2～6歲的幼童。很多情況都會引起紫斑症，約有80%找不出成因，屬於原發性ITP；另有20%屬於次發性，是由於病人本身的其他疾病造成，如紅斑性狼瘡、伊凡斯症候群、幽門桿菌感染等；而血管壁脆弱（老年性紫斑，藥物性紫斑）、感染、過敏也會造成紫斑症，其中以血小板低下最為常見。

紫斑症有3時期　治療方式有這些

蘇旻昱醫師指出，ITP分為三個時期：(1)發作時間小於三個月為新診斷的ITP。(2)血小板低下狀態維持三個月至一年為持續型ITP。(3)血小板低下超過一年以上則屬慢性ITP。

兒童個案多半為急性發作的新診斷，約有25%的病童會演變成慢性的ITP。初次診斷時，醫生會根據臨床症狀選擇使用類固醇、免疫球蛋白來治療，或選擇繼續觀察不使用藥物；針對慢性ITP則會依照病人臨床狀況選擇不同的二線治療，例如免疫抑制劑、促血小板生成藥物、脾臟切除術等，以減少長期使用類固醇導致的副作用。

紫斑症應避免劇烈運動　莫名出現瘀青快就醫

蘇旻昱醫師提醒，患有紫斑症時，應避免劇烈運動及受傷、禁服影響凝血功能的藥物、進行拔牙等侵入性治療時提前告知醫療人員，並定期回診追蹤。此外，若孩子有有上述症狀，應請兒童血液腫瘤科醫師評估是否有血液方面的疾病，避免延誤治療的風險。

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※如果牙齦外露，該如何解決?

在這夏秋交接之際，安南醫院中醫部林峻邦主任提醒，大家在飲食及身體保健部分都需要多加留意為宜。

時序進入11月，在24節氣中有白露及秋分，其實8月就已經立秋了。所謂立秋就是指秋天到，由於台灣屬亞熱帶氣候，雖進入秋天，但氣候依然處於炎熱狀態，需再經過1-2個月才能明顯感受季節轉變，在這夏秋交接之際，安南醫院中醫部林峻邦主任提醒，大家在飲食及身體保健部分都需要多加留意為宜。

秋氣屬燥傷肺　對呼吸道、皮膚影響大

秋天日照時間漸短而黑夜時間變長，氣溫開始轉涼因此須早睡早起和雞鳴同步，以減少秋天氣息對身體之影響，不要過度耗損體力以免損傷肺氣津液。林峻邦主任表示，秋氣屬燥易傷肺，對黏膜及呼吸道影響較大，易產生乾咳及口乾，中醫認為肺主皮毛，秋燥易使皮膚乾燥無華。

秋天易誘發消極情緒　多曬太陽、早睡早起調養精神

秋天因陽氣往內收斂，容易誘發憂愁哀傷等消極情緒，林峻邦主任建議，在精神調養上要盡量心平氣和，保持內心寧靜，並多接受陽光照射，幫助轉移低落情緒；若要充分達到養肺，最好也能早睡早起，早睡能幫助聚歛陽氣，早起則能使肺氣得到舒展。

秋季飲食健康　「少辛多酸」這樣吃

至於秋季的健康飲食原則，林峻邦主任強調，要注意「少辛多酸」，也就是多吃潤肺食物，首選是百合，其次可多吃白木耳、山藥、蜂蜜、秋葵、蓮藕、蓮子、甘蔗、蘿蔔、梨子等可以滋潤身體食物；體質較燥熱的朋友應少吃辛、辣食物，如蔥、姜、辣椒、胡椒，防止辛溫助熱，加重肺燥症狀，若是屬於較虛寒體質的人，可在深秋時適量食用生薑、紅棗、桂圓等溫潤食物就對了。

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臺北市立聯合醫院中興院區藥劑科藥師翟晉德說，患者治療方法仍以症狀緩解為主，或給予抗病毒藥劑治療。抗病毒藥劑應儘可能於發病後48小時內投與效果最好。

隨著天氣漸入秋冬，流行性感冒的高峰期也即將到來，藥師表示，如何預防與治療流行性感冒，守護自身健康為首要目標。臺北市立聯合醫院中興院區藥劑科藥師翟晉德說，患者治療方法仍以症狀緩解為主，或給予抗病毒藥劑治療。抗病毒藥劑應儘可能於發病後48小時內投與效果最好。

感冒常見用藥：退燒止痛藥、止咳劑、化痰劑、流鼻水藥

感冒常見用藥，上述藥物應注意事項為：

1. 退燒止痛藥：例如阿斯匹靈(aspirin)、布洛芬(Brufen)、普拿疼(acetaminophen)等，可退燒及減輕頭痛、肌肉痛等病徵。但使用阿斯匹靈及布洛芬退燒易使胃部不適，宜於飯後服用，阿斯匹靈亦可能增加兒童雷氏症候群Reye’s syndrome發生機率應避免使用。

2. 止咳劑：如有濃痰狀況不建議使用。

3. 流鼻水藥：用來緩解鼻塞、流鼻水的抗組織胺藥(Antihistamines)此類藥物易引起睡意、口乾、頭昏、視力模糊等副作用，使用後應避免駕駛器具。

健保給付抗病毒藥劑　有四大類

翟晉德指出，目前健保給付抗病毒藥劑有下列四種：

1. Zanamivir (Relenza，瑞樂沙旋達碟)

Zanamivir乾粉吸入劑，使用需要技巧，優點是局部作用，較無藥物全身性作用。成人治療劑量每天兩次，每次吸入兩劑(2X5 mg)，療程5天，不需因肝腎功能調整使用劑量。五歲以上兒童使用劑量與療程與成年人相同。懷孕期間不可使用，除非經醫師診治人為使用效益大於風險。

Zanamivir常見的不良反應為頭痛、喉嚨痛、咳嗽與呼吸道刺激，有慢性阻塞性肺病病史的患者應避免使用，因為乾粉吸入劑可能會刺激氣管，增加氣管收縮的機會，使用後若出現支氣管收縮或呼吸功能下降的症狀應停藥並就醫。

2. Oseltamivir (Tamiflu，克流感，Eraflu，易剋冒)

成人及13歲以上青少年治療劑量每天兩次，每次75 mg，療程五天；兒童須依照體重調整治療劑量，1歲以下兒童則不可使用Oseltamivir預防流行性感冒。Oseltamivir是懷孕與授乳婦女流行性感冒的首選藥物，使用劑量、療程無須調整與成年人相同。

常見不良反應為噁心嘔吐、頭痛，一般患者皆可耐受。

3. Peramivir (Rapiacta，瑞貝塔)

Peramivir為注射針劑，正常成年人治療劑量為300 mg單次點滴靜脈注射15分鐘以上。腎功能不全及接受血液透析患者須慎重使用。懷孕婦女經醫師診治確認使用效益大於風險才可以投與；哺乳婦女在藥物治療期間建議避免哺餵母乳。

常見不良反應為腹瀉、嗜中性白血球減少，症狀一般停藥後不需治療即可以改善。

4. Favipiravir (Avigan)

使用於符合新型A型流行性感冒通報定義經使用Zanamivir、Oseltamivir治療無效且經醫師評估及病患/家屬同意以專案進口方式使用。口服1600 mg一日兩次，接續四日口服600 mg一日兩次，療程共五日。

Favipiravir有致畸胎風險，兒童及已知/準備懷孕者皆不可使用，用藥前須先確認無懷孕，用藥後七日需避孕，藥品會分泌至乳汁中，服藥期間授乳婦女須停止授乳。

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