腎小球濾過膜損傷或通透性增加
腎小管重吸收減少
蛋白溢出增多
腎小管和尿路細胞的排泄增多
腎組織破壞
體位和運動的影響
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標籤: 頭型
做雙眼皮，選擇埋線還是全切？
重瞼術是美容外科非常成功的一種手術 ，技術已日趨成熟。現在比較常用的手術方法有以下幾類：埋線重瞼法、切開重瞼法、無痕翹睫法雙眼皮及植皮重瞼法等，其中埋線法及切開法最為常用。手術中我也是接觸這兩種方法比較多。埋線還是全切？不少人還是會猶豫不定，不知選擇哪種手術方法，我簡單說下兩者優劣。
1.埋線法
埋線法較適合上瞼眶隔脂肪少，皮膚薄而緊的年輕人，眼皮一單一雙或雙眼皮不明顯的人群，可選擇埋線雙眼皮。
手術優點：
損傷小，恢復快，易於修復。術后不留疤痕，自然逼真，恢復期一個星期左右。
手術缺點：
有些人術後過段時間會出現線結滑脫，雙眼皮會部分掉下來，不美觀。這個手術保持的時間長短和個人眼睛條件有關，如眼皮的彈性，是否腫泡眼，醫生採用的方法等多種情況。
解決方法：
出現雙眼皮不理想時可以選擇再次埋線，也可選擇切開手術，對雙眼皮形態進行矯正即可。
2.切開法
任何類型任何年齡的單眼皮者都可以選擇切開法，尤其是上眼皮皮膚鬆弛和上眼瞼臃者及內眥贅皮者，可明顯改善眼型，開大眼裂，效果最佳。
手術優點：
切開法對於上瞼皮膚鬆弛、上瞼臃腫、三角眼及內眥贅皮者效果最佳，成型后的雙眼皮效果好，可明顯改善眼型和開大眼裂，讓眼睛突顯青春活力。
手術缺點：
術后需要一定的恢復期，術后一周左右拆線，當然，具體恢復情況也與個人體質有關，大部分的人術后7-10天腫脹消退就很明顯了。完全地恢復要2個月左右時間。
手術案例圖：
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肋軟骨鼻綜合的手術方法及優勢
肋軟骨為活性材料
存活率高吸收率極低
不會呈現排異表象
作為一種軟骨組織
不只具有一定的硬度
並且十分柔韌
術後手感自然
在隆鼻手術中也是不錯的首選材料
鼻綜合手術所取的肋軟骨
只是很小的一塊
且創口不會超過3cm
術后不會有太大的創傷
另外，肋軟骨供應足量且支持力強
是鼻綜合手術較好的材料
哪些人適合做肋軟骨隆鼻呢？
在整形醫學界
公認的最合適的隆鼻材料當屬自體的軟骨
其中多用耳軟骨、鼻中隔軟骨及肋軟骨如果只需做鼻尖、鼻小柱
多用自體的耳軟骨或鼻中隔軟骨就足夠了
但如果鼻中隔不夠用的患者就適合用肋軟骨
還有鼻部多次反覆修復皮膚較簿的患者
以及鼻樑低但是又不想用假體的
也適合用到肋軟骨
手術前
醫生會對求美者的面部做一個綜合評估
看是否適合做鼻綜合
一般情況下
鼻尖、鼻翼、鼻子下部1/3處
需要改變達到理想效果的都建議鼻綜合手術
手術過程需要3-4個小時
採用的是全麻，打麻藥的時候會有點入針感
但是在手術過程中完全感受不到疼痛
做較為複雜鼻整形或者修復手術
需要較多的填充材料
此時自體肋軟骨是較理想的選擇
它沒有人工材料或異體材料那種異常反應
更無毒無害
只要手術操作成功，傷口會順利癒合，無後顧之憂
肋軟骨隆鼻術后注意事項
1.隆鼻手術之後的1-2小時
會開始出現腫脹
24小時內達到高峰
兩三天後嚴重腫脹感會慢慢消退
2.一周后拆線
其間不可以碰水洗臉
可用醫院配的棉簽和藥水輕輕擦拭鼻腔
3.兩周拆甲板
拆完甲板后可明顯消腫
4.三個月內不可劇烈運動
不可吃辛辣海鮮刺激性食物
不可碰撞，防止感染變形
一般半年後完全恢復自然狀態
案例分享一
術前分析：鼻根凹陷，鼻頭圓鈍，不夠凸顯面部氣質
手術方案：全肋軟骨鼻綜合
術后改善：鼻部弧度自然立體，面部更秀氣有氣質
案例分享二
術前分析：之前做的L型硅膠假體，鼻尖假體下旋，鼻型不佳
手術方案：置換全肋軟骨鼻綜合修復＋脂肪填充
術后改善：面部輪廓飽滿圓潤，弧度流暢自然，五官精緻立體
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遭不買票男子謾罵半小時 公交售票員吐白沫暈倒
女售票員遭長時間謾罵導致嘔吐暈倒。警方供圖
酒後謾罵售票員的男子王某被行政拘留5天。警方供圖
原標題：遭不買票男子無端謾罵半小時 公交售票員口吐白沫暈倒
中新網南京12月5日電(徐公軒 朱志庚)徐州一男子酒後乘坐公交不僅不買票，還氣焰囂張，無端對售票員進行謾罵，導致女售票被氣暈，口吐白沫倒在地上。12月5日，徐州市賈汪區警方對外公布，該男子因尋釁滋事被警方行政拘留5天。
12月2日晚18時許，賈汪分局大泉派出所接報警稱新工區站台附近，26路一輛公交車上有乘客不買票並謾罵售票員，售票員已被氣暈。警方立即趕到現場調查。
經了解，當日下午17時許，40歲的違法嫌疑人王某在朝陽市場酒後登上26路公交車，售票員劉某某讓其購買車票，王某自稱是公交公司員工不需要購票。售票員讓其出示工作證，王某拿出駕駛證說其認為這就是公交公司工作證，並拒絕買票。因擔心公司稽查半路檢查，劉某某在多次催促王某買票未果情況下，自己拿出4元錢幫其購買了一張車票。
當車輛行駛至大吳虎山站時，王某開始對售票員劉某某無端謾罵，並每到一站都謊稱其要下車但又不下，影響公交車輛正常行駛。當車輛行駛到新工區站以後，售票員劉某某在經受長達30多分鐘的無端謾罵后，出現應激性心理障礙，口吐白沫昏倒在車廂。隨後不久，120急救人員趕到現場將女售票員送往賈汪人民醫院救治。
賈汪人民醫院神經內科醫生譚越告訴記者，當時自己跟着120急救車趕到現場后，發現患者情緒激動，雙手顫抖着在哭，和她說話也沒有反應。患者還有乾嘔的狀況，當晚便在醫院掛水。據其診斷，患者為癔症，要注意休息，不能受刺激，也需要心理安慰。
大泉派出所教導員唐浩介紹說，女售票員由於被謾罵而極度生氣，出現應激性心理障礙，四肢抽搐，口吐白沫倒地暈厥。警方通過調取車輛沿線監控錄像，尋找到當時車上三名目擊證人，證明了王某的尋釁滋事違法行為。目前，王某已被行政拘留5天。
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夏日小心宅出“五十肩”
越來越多的人過上了“全程冷鏈”的生活——在家有空調；出門乘坐空調車、地鐵，工作單位的中央空調馬力強勁；下班后忙不迭地趕回家孵空調、看電視、上網……空調的廣泛使用讓現代人越發嬌氣，在戶外多呆一分鐘都不願意。炎夏的“宅人”生活雖然清涼舒適，但卻隱藏着巨大的健康風險。
“迷戀”電腦，“五十肩”提前來襲
朝九晚五的辦公室族，原本戶外活動時間就少，高溫來襲更是不願意出門。在天氣宜人的春秋季節，三五同事常相約共進午餐，飯後再去單位周邊的商場逛逛，好不愜意。而炎夏的高溫預警信號則把人們擋在辦公室中，連午餐也是靠外賣解決的。
草草把午飯打發了，又沒有舒適的床褥可以小憩一會兒，自然就只能在電腦上尋求寄託了。於是乎，有的人在加緊完成上午未做完的工作；有的則瀏覽起了網絡新聞；有的迫不及待地去照看自己的“網上菜地”；還有的延續了以往的午飯後“血拚”習慣，徜徉於貨品豐富的網店……
沒有陽光灼人、沒有汗流浹背，一切都以電腦為媒介輕鬆完成——人是舒服了，“五十肩”卻提前來襲。“五十肩”就是人們熟悉的肩周炎，以往多發於50歲以上的中老年人，故得此名，如今卻越來越“青睞”三四十歲的職場中堅，甚至連二十多歲的年輕人也無法倖免。
“五十肩”是以肩關節疼痛和活動受限為主要癥狀的疾病。在20年前，體力勞動者是高發人群，如今辦公室族卻成了重災區，這和長時間使用電腦脫不了干係。電腦是一種交互工具，鍵盤是必不可少的裝備。長時間保持敲擊鍵盤的姿勢，會使雙肩的骨骼肌肉停留在“固定”的位置，時間久了自然會導致局部血液循環不長，新鮮血液無法流入、代謝產物難以排出，自然會誘發炎症。
不少人坐的椅子太低，相對而言鍵盤的位置就較高，需要“舉”着雙手去敲鍵盤，這更加劇了“五十肩”的癥狀。把椅子調高，鍵盤放低，使用電腦時讓雙臂自然下垂，這樣局部肌肉緊張度降低，能夠有效預防“五十肩”的發生。
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自體脂肪填充蘋果肌給面部帶來的改觀
“蘋果肌”位於眼睛下方二公分處，呈倒三角形狀，也被稱為“笑肌”。蘋果肌飽滿可讓臉頰呈現出如蘋果般的曲線，不笑時看起來也像在微笑，微笑時更是甜美動人。
蘋果肌不夠飽滿，臉部出現明顯凹陷，影響美觀，因此很多人都會選擇脂肪填充的方式來充實自己的蘋果肌，脂肪取自自身，材料安全，填充后飽滿的蘋果肌讓面部看起來個很有光澤，微笑時也增添了不少的氣質。
【我的案例】
這位患者術前蘋果肌不夠飽滿，面部表情較嚴肅，即使微笑也沒有甜美感，面部肌膚更無光澤，採用自體脂肪豐蘋果肌后，面部形態飽滿，蘋果肌充實，微凸飽滿蘋果肌讓面部顯得圓潤青春， 皮膚質地也更加光潔明亮。
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BDG科普 | 腦腫瘤怎麼治療
一旦檢查出了腦腫瘤，無論作為患者本人還是家屬肯定都會非常緊張，非常擔心，但是請保持冷靜！記住一點，此時最好的反應是坦然面對，調整自己的情緒，尋求適合自己的治療方法，從而達到滿意的治療效果。
今天我們來了解下腦腫瘤的治療方法。
一、手術切除
手術切除仍然是治療絕大多數腦腫瘤最有效最徹底的方法，通過外科開顱手術的方法，利用特殊的手術器械把腦腫瘤從腦組織中分離出來並切除。目前的開顱腫瘤切除手術通常是在顯微鏡下完成的。其他還有內鏡技術、導航技術、3D技術、熒光技術、術中CT或MRI技術等，所有這些技術的發展都是為了盡可能達到既能完全切除腫瘤又能最大程度保護腦組織的效果，給患者帶了最大益處。
圖1：BDG上海浦南醫院臨床基地先進的手術室系統
二、藥物治療
藥物治療是手術切除治療腦腫瘤的有效輔助方法。如膠質瘤手術后通常需要聯合化療。部分腦腫瘤單獨通過藥物治療就可以達到理想效果，比如部分垂體瘤（泌乳素型）可以通過口服藥物溴隱亭獲得滿意的療效，腫瘤會縮小，激素水平恢復正常。部分淋巴瘤患者可以通過特異性化療藥物獲得良好控制。
三、放射治療
放射治療是治療腫瘤尤其是惡性腫瘤的有效方法之一，其原理是通過高能射線的電離作用抑制腫瘤細胞生長或殺死腫瘤細胞，包括普通放射治療、伽馬刀治療、射波刀治療、質子刀治療等。全身狀況較差無法耐受手術切除的患者可以選擇放射治療。良性腦腫瘤殘留、惡性腦腫瘤等一般需要結合放射治療。
四、綜合治療
聯合手術治療、藥物治療和放射治療。
五、個體化治療
具體每一種腫瘤、每一個病人如何治療，需要專科醫生根據具體情況制定個體化治療方案。
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保險公司將參与政府醫保、社保管理
近年來，政府為解決老百姓看病難、看病貴問題採取了加強基層服務能力、提高醫保籌資水平和報銷比例、合理分流病人、規範診療行為、加強醫療監管等一系列的具體舉措，縱觀這些重要的醫改舉措幾乎都和醫保緊密相關聯，醫保已然成為醫改的關鍵。
11月17日中國平安旗下平安健康雲攜手上海市衛計委共同推出“新商保”平台，打通並實現“醫保+商保+自費”的一鍵支付功能。
18日，上海市黃浦區政府與平安醫療健康管理股份有限公司簽訂戰略合作協議。出席簽約儀式的人有上海市工商局局長陳學軍，黃浦區黨政一把手、平安董事長兼CEO馬明哲，平安醫療健康管理股份有限公司還在現場獲頒了營業執照。
從出席人員級別來看，此次簽約意義非凡。因為此次亮相的平安醫療健康管理股份有限公司，即是此前業內風傳的平安將新設立的“醫保公司”。據悉，這次與黃浦區的合作，標志著平安新設立的“醫保公司”正式成立，今後將着重面向政府部門提供社保和醫保的管理服務。
“醫保公司”成為平安打通健康醫療板塊閉環上的又一重要旗子。來自平安科技的倪劍文帶領的平安健康雲團隊已確認了將併入醫保公司，目前，平安健康雲已經有“醫院一賬通”、“隨身病歷”等產品，均是服務於政府醫保項目的產品。
平安健康雲攜手政府及醫院 推出新商保平台
目前對於醫院來講，醫保資金已經占其收入的60%~70%，患者個人自付部分也完全受醫保支配，可以說醫保不僅調控着醫院醫療服務行為，也調控着患者的就醫行為。醫保的經濟槓桿作用已遠大於各種行政措施的作用。從國際經驗看，發達國家醫改主要是通過調整醫保報銷範圍、支付方式等政策，來推動醫療服務、醫藥市場改革。極少通過行政手段直接干預醫院的微觀管理行為和醫務人員的臨床技術服務行為。
對此，平安健康雲總經理倪劍文表示，此次與上海市衛計委推出的“新商保”平台的項目中，健康雲承擔了項目的具體設計規劃和執行的工作，积極響應國家醫改的號召，計劃在各家醫院的大力參与下，把老百姓看病的負擔，從目前單一由醫保承擔轉換為醫保、商保共同承擔，新商保平台的意義就是讓老百姓在政策中體會到商保和醫保的組合后帶來的便利性。
據統計，全國醫院數量27000家，其中公立醫院12000家，私營醫院15000家，面對這麼龐大的醫院網絡，平安健康雲目前已成功進入200多家二三級醫院，後續的落地空間還有很大，倪劍文表示，平安健康雲正积極的與各地衛計委、大醫院進行合作，快速建立合作主幹網，並歡迎各類商業保險公司、金融機構一同進入。最終達成全國聯網，促成項目的高效完成。歸根結底，無論是商保還是社保，最終核心還是必須能落地在醫院，在醫院群zslm619的場景下完成項目的推進。結合商保及平安內部的數據显示，當項目完成進入2000家醫院，基本就能滿足當前差不多70%-80%的平安用戶的就醫需求。
安徽：醫療保險探索市場化模式
調查表、新農合基金相關法律告知書、醫院診斷書、入院出院記錄、病人費用清單、參合證明……在安徽許多地方，參加城鎮居民基本醫保和新農合的群眾在醫院治療后，都能方便地在商業保險機構與有關部門設立的聯合辦公室和理賠服務窗口辦理手續。病人只要繳納應交的費用，剩下的部分由醫院和保險公司結算，不需要病人到保險公司索賠。這是安徽率先在全國開展商業保險機構經辦服務試點后，市場化的“一站式”服務給患者家庭帶來的便捷。
作為國家綜合醫改試點省，安徽以商業保險機構經辦基本醫保為突破口，推進基本醫療保險管辦分開、政事分開，旨在提高工作效能，提升服務質量。省醫改辦相關負責人介紹，在安徽，政府目前的醫保管理力量薄弱，如新農合每個縣的工作人員僅有數名，難以管理到位，更難以有效控費。而商業保險公司擁有精算、後台管理等一系列專業人員，推進商業保險承辦基本醫保試點可以藉助其專業的管理能力和健全的組織網絡，加強醫療機構診療行為和醫療費用的監督控制和評價，降低不合理的醫療費用支出，提高經辦服務能力和水平。
經過激烈競標，由安徽省財政廳牽頭，會同省衛生計生委、省人力資源和社會保障廳、省發展改革委、安徽保監局，招標確定6家商業保險機構獲得經辦資格。從2015年7月1日起，安徽25個已經實現城鎮居民基本醫保和新農合兩項制度並軌運行的地區，開展商業保險機構經辦服務試點。從一年的試點運行情況看，安徽在醫療保險領域的市場化探索已經取得明顯效果。通過引入競爭機制，政府不僅實現了“辦事不養人”，而且賠付效率明顯提高。同時，專業保險公司採取由有經驗的查勘員和有醫學背景的醫勘人員實行“雙重保障”，有效擠壓了惡意騙保與過度醫療的空間。
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一個家庭醫生服務的案例（5）-如何開展死亡討論？
一個家庭醫生服務的案例（5）
-如何開展死亡討論？
背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。
全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。
一、什麼情況可以出診？（見第一篇）
二、本例為什麼沒有轉診？（見第二篇）
三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？（見第三篇）
四、如何動員家庭力量維護健康？（見第四篇）
五、如何開展死亡討論？
中國的醫生很少討論死亡，更難和患者及家屬討論死亡。我在剛畢業的時候就有這種思想“活的我儘力救治，死的歸太平間管”。
本案患者已處於彌留之際，本文不討論如何與患者死亡的問題，主要與患者家屬討論死亡問題，主要目的是“使患者家屬接受一個生命的自然消逝，防止出現新的家庭健康事件”（第三篇語）。
1、老人活到107歲，值得稱賀；
2、人總有一死，107歲基本達到極限，這是一個難以迴避的現實；
3、老人健健康康活到現在，一定是各位子女盡心儘力照顧才可以做到的，可以說是生前盡孝了。
4、一個人的死去，可以說是結束痛苦，所以作為子女也沒有必要過度悲傷。（可根據家屬宗教信仰開展討論呦）
5、等等……
9月1日上午11點，家屬來到社區醫院告知出診醫生：老人已於上午9點30分仙逝，無痛苦。
老人走好，天堂里沒有病痛！
注1：為保護逝者和家屬隱私，本案稍作虛構
注2：為保證書面語言表達清晰，本文表達內容略作書面化改造，實際工作中更口語化一些。
注3：基層醫生的工作仍有很多不足，敬請大家指教。
2015年9月2日星期三
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