標籤: 頭型

屈肌腱的分區

Ⅰ區：包括指尖、遠指關節、遠指關節與近 指關節間遠端的一半。

Ⅱ區：包括遠指關節與近指關節間近端的一半，近指關節至掌橫紋。

Ⅲ區：包括掌橫紋至拇指接入掌部的遠端端 點這塊區域。

Ⅳ區：拇指接入掌部的遠端端點至腕橫紋。

Ⅴ區：腕橫紋起至前臂。

康復治療方法

v良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和內在肌的生物力學平衡的基礎上，任何一個肌腱的損傷都會影響這種平衡。由於在肌腱損傷的修復過程中，特別容易發生肌腱粘連，所以，在肌腱損傷的康復中強調早期活動。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v手術當天至術后三周 手背側石膏托固定腕關節於屈曲45°，掌指關節於屈曲40°的位置。有條件者，可於術后第一天即將患者轉介至正規的康復部門，接受早期康復活動程序。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第零至三周：

?傷口換藥，製作動力性 的屈肌腱夾板。

?夾板保持腕關節屈曲45°，掌指關節屈曲 40°，允許患者掌指關節與指間關節在夾板內助力下屈曲和主動伸展，以幫助修補后的屈肌腱的滑動。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第四至第六周 除去石膏托（夾板的動力性裝置），讓患者進行下列訓練活動：①輕微的主動屈曲手腕、手指的活動；②主動伸展掌指關節和指間關節；③持續、大範圍地被動屈曲手腕、手指的活動；④在掌指關節充分屈曲的情況下，持續、小心地被動伸展指間關節；⑤開始鬆動腕關節，但注意在伸展腕部時，要保持手指屈曲；在伸展手指時，要保持腕部的屈曲，不能同時伸展兩處。在練習間隙及夜間，需繼續佩帶石膏托，以確保安全。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第七周 訓練活動包括：①主動屈曲、伸展手腕、手指的活動；②用力地被動屈曲手腕、手指的活動；③單獨指淺屈肌腱的滑動性練習；④單獨指深屈肌腱的滑動性練習；⑤鈎拳練習：將手擺成鴨嘴狀，最大限度屈曲近指和遠指關節的同時伸直掌指關節，然後，再使手回到鴨嘴狀，重複數次；⑥握拳練習：最大限度地用力抓、松拳。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第八周 訓練活動包括：(1)主動的輕抗阻性屈曲手部的活動，如抓捏海綿球或棉花團等。(2)主動的抗阻性伸展活動，如手指撐開橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲手部的活動。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第九周 訓練活動包括：(1)主動的重抗阻性屈曲手部的活動，如抓捏不同 力度的橡皮泥等。(2)主動的重抗阻性伸展活動，如手指撐開多根橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲和伸展手部。(4)有屈曲攣縮者，進行徒手或机械的牽張治療。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第十周 訓練活動包括：(1)被動牽伸腕部及手指諸關節。(2)功能強化性的手部作業活動，如和麵糰、搓洗衣物、擰不同型號的螺絲等。

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近年來，隨着口腔外科微創理念的不斷髮展，牙拔除技術和器械的不斷革新，微創拔牙術正在逐步取代傳統拔牙術，成為口腔外科拔牙術的主流和未來發展方向。北大口腔綜合科的齊偉大夫，是我國微創拔牙的先行者，在長期的牙科臨床工作中，為眾多患者減輕了拔牙的痛苦，得到了患者的接受、認可和稱讚！

相比於傳統拔牙術，微創拔牙具有以下優點：疼痛小，創傷小，時間短，併發症少，創口癒合快，心理陰影較小。

一、疼痛小

無痛微創拔牙術中幾乎沒有明顯的疼痛感，一般人群很容易接受

二、創傷小

微創拔牙使用的器械均為精細器械，操作準確，能最大程度減輕患者損傷。由於高速渦輪鑽切割能力甚強，可根據需要準確去骨，並可在牙的各部位分割牙體，使拔除容易，局部損傷小，術后局部腫脹、疼痛明顯減輕。

三、時間短

微創拔牙由於使用高速渦輪鑽可準確去骨，避免了使用骨鑿去骨的時間，手術視野清楚，手術時間明顯縮短，拔牙時間一般只有傳統拔牙時間的1/3左右。

四、併發症少

避免了大量去除牙槽骨，無痛微創拔牙術后出血、腫脹、疼痛、神經損傷、感染、張口受限、顳頜關節損傷等拔牙併發症明顯減少。

五、創口癒合快

由於精細器械的使用，微創拔牙傷口創傷小，感染機會大為減少，術后疼痛較輕，創口癒合較快。

六、心理影響較小

由於微創拔牙手術整個過程不使用鑿子和鎚子，較傳統拔牙少了許多粗暴的敲、鑿等恐怖動作，不會使患者尤其是兒童、老年產生恐懼感，以及較少的併發症，使得手術對患者心理影響也要比傳統拔牙小很多。

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急性孤立性視神經炎可以為多發性硬化（MS）或者視神經脊髓炎譜系疾病（NMOSD）的首發癥狀。同樣的表現，在這兩種疾病中有何不同？又如何能通過影像學手段早期做出鑒別呢？來自英國聖湯瑪斯醫院的Storoni等設計了一種新的MRI評分方式，以期區分MS和NMOSD的視神經炎，研究結果發表在Journal of Neuro-Ophthalmology雜誌上。

該研究納入27名患者，其中診斷為MS的15人，NMOSD的12人。作者將前視覺通路劃分成10部分（圖1），通過MRI檢查確認病變位置，每個節段受累記為1分，總分為10分。每位患者受累部位標記如圖2，3所示。

（圖1：前視覺通路的10個節段）

（圖2：12例NMOSD患者的前視覺通路的受累模式；實線代表受累節段，虛線代表未受累節段）

（圖3：15例MS患者的前視覺通路的受累模式；實線代表受累節段，虛線代表未受累節段）

（圖4：MS和NMOSD患者視神經炎病變範圍評分比較）

（表1：MS和NMOSD患者視神經炎病變部位比較）

結果發現，MS患者MRI病變範圍評分的平均分為2.2（1-5），而NMOSD患者平均分為4.0（2-7）。兩者之間具有統計學差異。與MS患者相比，NMOSD患者病變範圍達4分及以上的相對危險度為7.5（95%置信區間：0.33-17.3）。病變範圍大於6分的僅見於NMOSD患者。就病變部位而言，NMOSD更傾向於累及前視覺通路後部，且更常侵犯視交叉，其與MS相比具有統計學差異。

該研究有助於早期鑒別NMOSD和MS。臨床上碰到首發視神經炎患者，如MRI評分≥4分可高度提示為NMOSD（當然，視神經炎的病因除NMOSD和MS之外還有許多，需逐一排除）。NMOSD患者視神經受累較MS患者更為廣泛，多表現為長節段炎症，這或能折射NMOSD患者通常出現的長節段脊髓病變。此外，結合其他學者的研究成果，可以得出結論，NMOSD患者的視神經炎更常累及包括視交叉在內的前視覺通路後部，常同時有雙側受累。

[參考文獻]

Storoni M, Davagnanam I, Radon M, Siddiqui A, Plant GT.Distinguishing optic neuritis in neuromyelitis optica spectrum disease from multiple sclerosis: a novelmagnetic resonance imaging scoring system.J Neuroophthalmol. 2013 Jun;33(2):123-7.

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頸椎病：

1. 頸椎正側位、過伸過屈位X線片，頸椎MRI片，對於擬行手術的患者應具備頸椎CT掃描（三維重建結果）

2. 考慮為神經根型頸椎病有條件者應該有上肢的肌電圖檢查

3. 對於脊髓型頸椎病懷疑有運動神經元疾病的患者應具備三肢肌電圖

腰椎疾病：

1. 腰椎正側位、過伸過屈位X線片、腰椎MRI、CT掃描結果，擬行腰椎手術者應有腰椎CT的三維重建結果，對於腰椎滑脫患者還應具有腰椎的雙斜位X線片

2. 擬行手術需下肢的肌電圖，對於年齡偏大的患者最好具備脊柱的骨密度測試

椎體骨質疏鬆骨折：

1. 胸腰椎正側位X片、脊柱患病節段的MRI掃描（發病後的）

2. 骨密度檢查結果（近期的）

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首先，簡單談談脊柱側凸的分類。這個和治療的關係非常密切。

最為常見的是特發性脊柱側凸。之所以稱之為“特發性”，就是找不到原因。此類患兒的側凸進展一般較慢，當然也有例外。如果側彎小於20°，首選觀察。如半年內側凸快速進展，需支具干預。如側彎25-40°，需支具治療。如側彎＞40°，或＞30°，但隨訪時快速進展，需手術干預。

此外，先天性脊柱畸形也比較常見。這一類側彎主要是椎體的發育異常導致的。包括椎體發育不良和分節不良。發育不良就是指椎體沒有完成發育好，導致的半椎體或楔形椎等；椎體分節不良就是指幾個椎體互相連在一起。如果這些畸形是左右對稱的，一般不導致畸形。如果這些畸形左右不對稱，因為生長發育將導致脊柱的一側生長較對側快，進而導致脊柱側凸。

有的小朋友是骶1椎體發育不良導致的側彎。這類小朋友，如果是半椎體或單側分節不良導致的畸形，往往預后不良，因常常有畸形的快速進展，需及時就診。不過“xi”在骶1椎體的異常，且主要是楔形變，因此密切隨訪即可，無需立即手術干預。

此外，脊柱側凸還包括神經纖維瘤病；神經肌肉型；退變性等等。

有些小朋友側彎度數接近20°，背部可以看見1個咖啡斑，所以還是要考慮神經纖維瘤病的。由於是單純的腰彎，特發性脊柱畸形中比較少見，可以稱之為“不典型性特發性脊柱側彎。因此，要建議她完善脊柱的MRI檢查，了解是否有其他合併的脊髓病變。建議她3-6個月複查全脊柱正側位X線。

下面進入正題，談談功能鍛煉。這個主要是針對特發性脊柱側凸的患兒，其他的患兒也可以參考。

關於脊柱側凸的功能鍛煉是否有效果的問題，爭議一直比較大。所以，多數的脊柱外科專業書籍上都是一帶而過。鍛煉總比不鍛煉的好。即便不能改善脊柱側凸，也可以增強體質，至少也是能夠為萬一做手術打好身體的本錢。

1. 腰背肌鍛煉：

1）“小燕飛”：要領為俯卧床上，頭和胸部抬起，雙腿抬起。抬起后堅持5秒鐘，然後放鬆、趴到床上5秒鐘，算一次循環動作。每日2-3次，每次30個循環動作。

2）“五點式”：如果背部力量較弱的患兒，可採用此方法。平卧床上，已頭、雙肩和雙足支撐，將臀部抬離創面。抬起后堅持5秒鐘，然後放鬆、趴到床上5秒鐘，算一次循環動作。每日2-3次，每次30個循環動作。

2.游泳：仰泳、蛙泳、自由泳，不限。

3.懸吊或引體向上：此法並不能矯正畸形，但有助於軀幹平衡維持。

4.自我平衡矯正：個人認為此法非常重要。具體方法可以稱之為“愛美”。照鏡子，然後對着鏡子調整自己肩部和骨盆的平衡，經歷保持肩部和骨盆的平衡。其實，大部分側彎的小朋友背部的畸形即便稍大一些，穿寬鬆衣服的時候，也不會對外觀影響較大。反而是肩部和骨盆的平衡對外觀影響較大，尤其是肩部，對美學的影響更大。因此，照鏡子調整姿勢，應該是小朋友的每日必修課。

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救護車不是普通的客車、貨車、私家車，尤其是在載有急救病人的情況下，速度和效率往往和病人的生死直接掛鈎。12月11日，樂山市夾江縣中醫院派出一輛救護車從鄉下接一位車禍傷者回醫院。救護車準備駛出樂雅高速夾江南收費站時，駕駛員和收費員卻為該不該交12元過路費起了分歧。載着傷者的救護車停車長達24分鐘，最終傷者家屬繳費后，救護車才駛離收費站。

救護車和收費員起爭執

網友爆料，12月11日下午3點多，一輛救護車載着危重病人從木城開往夾江縣城。通過夾江南收費站時，收費站工作人員要求120救護車必須繳納過路費，導致120救護車在收費站長時間滯留。

樂雅高速夾江南收費站現場監控显示：12月11日14時41分，一輛車牌號為川LLZ120的夾江縣中醫院救護車載着病人駛入收費站，收費显示應該繳納12元過路費。

“快！我車上有車禍病人，馬上放行讓我走！”救護車駕駛員放下車窗，要求收費員立即免費放行，而收費站工作人員卻表示：“按照規定救護車不免費，你要繳費后才能走！”雙方各持己見，收費員不放行，救護車也不繳費。

監控視頻显示，中途司機下車到車前拍了一張照片，隨後又上車了。眼看雙方一直僵持着也不是辦法，最終救護車上的病人家屬繳納了12元的過路費，收費員才抬桿放行。15時05分，救護車駛離了收費站。

司機說法

當事的救護車司機劉師傅說：“載有病人的救護車，根據慣例不應該收費。”劉師傅開救護車已有多年時間，他介紹，平時轉運病人到樂山、成都，經過成樂高速樂山收費站、成雅高速成都收費站時，只要告訴收費員車上的情況，收費員都會免費放行，但空車都按規定主動繳費。

劉師傅表示，之前該院救護車載着病人經過夾江南收費站、木城收費站時，有時要收費有時也沒收費，“感覺沒有標準，看收費員心情。”

“並非醫院出不起過路費，拿回來都是可以報銷的。”夾江縣中醫院救護車車隊負責人黃先生表示，考慮到急救的公益性，如果高速路對救護車免收通行費並設置綠色通道，有利於提高急救通行的效率。

收費站解釋

樂雅高速夾江南收費站站長黃超介紹說，國家沒有明文規定救護車不收費。不過，根據公司的規定，出於搶救生命至上的考慮，收費站對於載有危重病人的救護車會開通綠色通道，並進行免費放行。這主要靠收費員人為判斷，比如救護車是否一路拉響警笛，車上救護人員是否正在實施搶救，以及醫護人員、病人家屬的面部神情等，都可以大概判斷出病人是否危急，“當天駕駛員寧願花20多分鐘時間理論，也不繳費通過，可見當時車上所載並非危重病人。”

醫院處理：嚴肅批評當事司機

夾江縣中醫院院長朱創業表示，對於載有病人的救護車來說，無論高速路是否該收費，司機停車進行理論確實不妥。作為救護車司機，應該爭分奪秒地將患者平安送到目的地醫院，而不應該人為地耽擱時間。當天救護車上的傷者病情並不是急危重病人，沒有生命危險，司機認為根據慣例載有病人的救護車不應該收費，所以停車進行了理論，“這隻是個案，我們已經對當事司機進行了嚴肅的批評教育。”

此外，朱創業呼籲，目前，有的地方對有急救任務的救護車免費，有的地方又要收費，相關部門應該出台統一規定，對救護車高速路通行一律實行免費。

相關條例未規定

由於國家沒有明文規定，關於救護車是否收過路費的問題各地執行不一。廣東、黑龍江、北京先後發布通知規定，對正在執行緊急任務並設有固定裝置的120救護車，減免通行費。

四川省交通運輸廳高速公路管理局相關負責人表示，根據國務院2004年出台的《收費公路管理條例》和四川2015年出台的《四川省高速公路條例》，均未規定救護車免交道路通行費。

醫院救護車的這種做法，一方面缺乏對患者的責任心，沒有把患者的生死、家屬的利益放在心上，另一方面也把自己置於法律的危險境地。如果最終患者沒有得到及時的救治，導致意外情況發生，患者家屬以救護車在路上耽擱為由向醫院討說法，醫院恐怕將陷入很被動的境地。

而不管是救護車司機還是醫院，似乎也有很大的委屈，按照他們的說法，按照慣例，高速公路收費站對載有病人的救護車都是免費的，現在又要收費，不合理。問題是，“慣例”也只是慣例，並不是法律。實際上，按照四川省高管局的事後聲明，不管是根據國務院的有關規定還是四川的相關條例，均沒有規定救護車免交道路通行費的說法，而對於一些運送危重病人的救護車實行免費通行，也不過是高速公路管理公司自己的內部規定，在具體實踐過程中具有很大的隨意性，所以才給救護車司機留下了收不收費“看心情”的印象。

希望對收不收費儘快有一個明確的、統一的說法。不管是國家制定統一的法律要求，還是由國家相關部門出台統一的管理規定，抑或是由地方政府以條例的方式予以明確，都應該儘快讓高速公路收費方、醫療機構以及公眾明白：救護車過收費站，到底是免費還是繳費。

其實不管是對於公路收費方，還是對於醫療機構，收不收費、收費多少，最多只能算是一個費用問題、經濟問題，但是對於患者和其家屬來說，卻是生死問題，所以對於這一問題，確實不能再繼續拖延下去了。

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35歲女性，表現為慢性頭痛2月。既往有雙側葡萄膜炎。無頸項強直和神經系統功能缺損。腦脊液提示淋巴細胞數增多，蛋白升高，糖減少（23mg/dL）。抗酸桿菌培養陰性。胸部X片提示雙側肺門淋巴結腫大。

頭顱MRI如下：

（圖：矢狀位[A]和橫斷面[B]T1增強MRI）

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冠心病，又叫缺血性心臟病，是由於冠狀動脈粥樣硬化、或冠狀動脈痙攣導致心肌缺血而引起的心臟病。本病屬於中醫學中的“胸痹“，“胸痛”，“真心痛”等範疇。冠心病臨床表現，以心絞痛，心肌梗塞，心律失常，心力衰竭，心臟擴大等為主。多發生於四十歲以上者，男性多於女性，且以腦力勞動者為多，是危害健康的常見病。

冠心病的發病原因主要是這幾個：一是由於嗜食肥甘厚味，嗜酒無度，損傷脾胃，脾失健運，聚濕生痰。二是年老體虛，長期勞累，房勞過度損耗腎陰，陰損及陽，心陽失去腎陽溫煦，無力鼓動血脈，氣血運行不暢，導致血瘀。三是長期思慮過度，傷及心脾或大怒傷肝，導致肝的疏泄障礙，而氣血運行不暢。

預防冠心病，也應該從原因上着手！

冠心病臨床表現的臨床表現有哪些？

冠心病存在隱匿型。這種類型的冠心病病人一般無癥狀體征，但有心肌缺血的心電圖改變，心肌無明顯組織形態改變，所以定期檢查很重要。如果真得了冠心病，會有以下這些癥狀：

一，心絞痛。病人常因勞累、興奮、飽餐、寒冷、吸煙后突然發生胸痛。常位於胸骨後上中段，向左肩，左上肢前內側放散，甚至達無名指和小指。歷時1-5分鐘，很少超過十五分鐘。疼痛多為壓榨性，窒息性。表現為面色蒼白，出汗靜止不動，休息或含硝酸甘油后迅速緩解。心肌可無組織形狀改變或伴有纖維化改變。

二，心肌梗塞。突然發生胸骨后疼痛，性質，與位置，放射區與心絞痛相視，但通常心肌梗塞，發生在休息時，疼痛較劇烈，持續時間長，可達數小時到1一2天，表現為大汗，煩躁不安，休息或服硝酸甘油無效。發病後可迅速出現休克，發病時或發病幾天後，可出現左心衰竭。心律失常常發生在發病的第1一2周，最多可見於24小時以內。同時可出現噁心，嘔吐，上腹部疼痛等，胃腸道表現，發病1-2天後可出現發熱，持續一周。

三，心肌硬化。由於冠狀動脈粥樣硬化，使心肌長期缺血，導致心肌纖維化。臨床上可表現為心臟擴大，心力衰竭，嚴重心律失常，乳頭肌功能失調。

如果還是不太清楚，對照下面這些具體類型和癥狀：

一，心血瘀阻。胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，心悸不寧，舌質紫暗，脈象沉澀。

二，痰濕凝滯。心悸心慌，胸部悶痛，痛引肩背，胸脘痞悶，倦怠乏力，噁心，形體肥胖，痰多，苔薄白，邊有齒痕，脈滑。

三，陰寒凝滯。胸痛徹背，遇寒則重，胸悶氣短，心悸，重者喘息，不能平卧，面色蒼白，四肢厥冷，苔白，脈沉細。

四，心腎陰虛。胸悶氣痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，舌紅或有瘀斑，脈細數或細澀。

五，氣陰兩虛。心痛，心悸，氣短懶言，乏力，口乾咽燥，顴紅潮熱，舌紅，苔黃，脈細無力。

六，陽氣虛衰。胸悶氣短，嚴重的胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢冷，腰酸乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡或紫暗，脈沉細或微欲絕。

診治經驗分享

臨床上曾收治一例這樣的男性患者，47歲。說主要的癥狀表現就是胸悶氣短，這其實屬於陽氣虛衰型。在某醫院住院治療四個月未愈，面色晦暗，下肢凹陷性水腫，睡覺不能平卧，求治於中醫。服中藥一周，呼吸比服藥前順暢一些；服藥第二周，下肢水腫漸消。服藥第三周，下肢凹陷性水腫全消。兩個月服藥病情基本痊癒。

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有不少人都說我的高血壓是遺傳的，我父親有高血壓，所以我也有。也有朋友說，我見過父母都有高血壓，子女年齡很大了血壓也不高呀！到底高血壓會遺傳嗎？

高血壓有明顯的家族聚集性。目前認為高血壓是遺傳性疾病的一種。但是不是通常大家理解的父母有了高血壓病，子女就一定會患高血壓病。高血壓的遺傳是指增加了子女患高血壓的概率。父母均有高血壓病者，子女發病概率高大46%，約60%的高血壓病患者可以詢問到高血壓病家族史。遺憾的是，目前醫學對於高血壓相關的基因尚未明確，已經發現的30多個可能的染色體區段分在人體大多數染色體上，沒有一個基因可以肯定與高血壓相關。

雖然，高血壓可以遺傳，但並不意味着所有遺傳的高血壓都是高血壓病。比如一種不常見的遺傳病—-Liddle綜合症，就是可以遺傳的高血壓，但並不是高血壓病，主要變現為低血鉀和高血壓，一種很便宜的利尿劑—氨苯蝶啶長期服用，可以控制疾病。

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冬天到了，進入心血管疾病高發的季節，許多醫院的心內科病床開始不夠用了，往往需要加床。有的醫院可能會建議患者到其他醫院去。

有許多人不理解，醫院沒有床位，我從自己家帶床過來，不用醫院費事還不行嗎？

其實，醫院缺的不是病床，缺的是病床後面所隱含的醫療資源，主要是醫護資源。目前，我國的公立醫院基本是按照床位的多少來規劃包括醫生護士資源在內的醫療資源的。由於政府投入不足、內部轉崗等等原因，大多數公立醫院的醫護人數和床位相比是達不到國家規定的，也就是說，大多數公立醫院的醫護人員是在超負荷工作。據統計，我國許多公立醫院的醫生每周工作時間在70小時以上。

當增加了病床以後，也就意味着醫護人員在超負荷工作的基礎上進一步增加了工作量。其實大家想一想，一個醫生的精力是有限的，同時負責10個患者，和同時負責20個患者，分配到每個患者身上的時間和精力是不可能一樣的。這就存在很大的醫療安全隱患，同時也是醫患矛盾不斷增加的重要原因之一。

當然，看到有患者需要住院時的表情，許多醫生還是忍不住加床收住院了。在這種情況下，希望大家對醫護人員多一份理解，共同營造良好醫患氛圍，共同擊退病魔，促進健康。

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