標籤: 露齦笑

乳癌多年以來霸佔台灣女性癌症發生率第1位，癌症登記報告顯示為發生人數與發生率增加最多的癌症。台灣乳房醫學會曾令民理事長指出，其中HER2陽性及淋巴結陽性患者，復發機率高，標準治療後若加接續新一代小分子標靶藥，做為強化治療，可以降低三成的復發率。

每年10月是國際乳癌防治月，乳癌多年以來霸佔台灣女性癌症發生率第1位。2017年癌症登記報告顯示，台灣每十萬人中有78.9人罹患女性乳癌，相較前一年發生率增加5.9人，為發生人數與發生率增加最多的癌症。台灣乳房醫學會曾令民理事長指出，其中HER2陽性及淋巴結陽性患者，復發機率高，標準治療後若加接續新一代小分子標靶藥，做為強化治療，可以降低三成的復發率。

乳癌早期發現多　五年存活率達九成

因政府積極推廣乳癌篩檢，使得乳癌確診患者八成都為早期，五年存活率都高達九成，但復發問題還是讓病友時刻警覺。曾令民理事長說明，HER2陽性乳癌因惡性度較高，癌細胞生長速度較快，擴散和復發的機會相比起其他乳癌類型也較高。面對復發風險較高的HER2陽性乳癌患者，除了手術治療，術後仍須接受藥物的輔助治療，才能有效避免癌症復發。

術後一年復發高峰　HER2陽性乳癌最盛

研究數據顯示，乳癌患者復發率在手術後第1-2年達到高峰，術後使用抗HER2標靶藥一年，為國際公認的標準療程，除此之外，也有雙標靶加化療或是抗體化學藥物複合體的治療選擇。高復發的危險族群，卻沒有其他的治療方法可以接續使用。過往研究顯示，即使將術後輔助治療標準療程延長為兩年，復發率也並未因此而下降。曾理事長表示，治療結束後，早期HER2陽性乳癌患者仍處在復發的陰影中。

術後一年標準治療　再接續強化輔助治療降復發

中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心劉良智主任說，術前輔助治療的目標在縮小腫瘤、提升治癒率，術後治療目標在降低病人的復發率，爭取更好的生活品質。美國國家綜合癌症網絡（NCCN）治療指引也建議HER2陽性乳癌，在標準治療後應接續使用「術後強化輔助治療」，如新一代小分子標靶藥物，可以降低三至四成的復發，讓治療更完整，也於上個月取得早期乳癌適應症。

乳癌好發年齡落在45～69歲之間，正值事業巔峰或孩子才剛進入青春期，劉良智主任補充，醫界期盼術後強化輔助治療用於早期乳癌的治療上，能幫助更多早期HER2陽性乳癌患者減輕疾病復發的恐懼，有效提升治癒的機會，讓乳癌復發夢魘不再困擾病友！

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臺大醫院新竹分院牙科部楊智仁醫師表示，在門診常有牙齒撞斷或咬裂的患者，拿著斷裂的牙齒希望牙醫能幫把斷裂的碎片黏回去，但斷裂的牙齒碎片是無法黏回原位的，即使勉強黏合，通常維持不久又會再分離。

45歲的廖先生平時喜歡啃咬骨頭，日前啃咬的過程中，牙齒突然一陣劇痛，並持續數天無法再咬其他東西。至牙科尋求協助，經檢查發現是牙齒咬裂了，而且是正中斷裂，牙醫表示，這顆牙無法保留了，在廖先生同意下拔除牙齒，解決疼痛問題。

常有患者要求黏合　維持不久會再分離
臺大醫院新竹分院牙科部楊智仁醫師表示，在門診常有牙齒撞斷或咬裂的患者，拿著斷裂的牙齒希望牙醫能幫把斷裂的碎片黏回去，但斷裂的牙齒碎片是無法黏回原位的，即使勉強黏合，通常維持不久又會再分離。那麼斷裂的牙齒要怎麼處理？依牙齒斷裂的程度來決定，可分下列三種情形：

1.牙齒輕微的缺角、斜裂或斷裂的部位，局限在牙冠的琺瑯質部位，未延伸到牙根。一般這種斷裂牙，可用牙體復形的方式，也就是補上一些填補物修復。

2.斷裂的部位仍在牙冠，但是深度已延展到牙本質和牙髓（牙神經），神經已經暴露出來，這類的牙齒就需要做根管治療，根管治療後再以假牙牙冠套起來，加以保護。

3.牙齒斷裂的位置已從牙冠延伸到牙根（斜裂式、正中裂），這類牙齒大部分都必須拔除，日後再以牙橋或人工植牙來復形。有少部分斜裂到牙根的牙齒，裂的地方靠近牙根頂端接近牙冠的部位，牙根有足夠長度，且牙周狀況良好，此時可考慮做牙冠增長術或局部牙齦切除，以利於日後假牙牙冠的製作。

妥善治療深度蛀牙　降低斷裂機會
那如何避免牙齒斷裂呢？楊智仁指出，太硬的東西或食物盡量避免用牙齒咬，例如：用牙齒去開瓶蓋或習慣性嚼堅果、啃骨頭等。再者，有蛀牙或做過根管治療的牙齒要儘快復形，臨床上發現很多患者做完根管治療後，沒有進一步用假牙牙冠套住保護。這類牙齒是牙齒斷裂的最主要原因。因為抽過神經的牙齒本身比較脆弱，很容易被咬斷，且做根管治療時，牙齒咬合面已被打洞清創，齒質結構更顯脆弱，經過咬合受力時，就有斷裂的風險。

楊智仁醫師提醒，民眾應定期檢查牙齒，及早發現並積極處置深度蛀牙或因受傷而變色的牙齒，因為前述這類牙齒通常牙髓已壞死。另外，在日常生活中，小心使用牙齒，避免咀嚼硬物等，都可大大降低牙齒斷裂的機會。

資料來源：

（文章授權提供／優活健康網）

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接種流感疫苗後，也應觀察至少30分鐘後再離開現場，若注射部位出現疼痛或紅腫等現象，皆屬正常情況，約1至2天就能恢復，但若持續發燒、意識或行為改變、呼吸困難等症狀，則應盡快就醫。

公費流感疫苗10月5號起開打，今年嘉義縣衛生局特別編列預算，首度開放高中職以下教職人員全面接種，而為讓偏遠師生方便接受預放注射，大林慈濟醫院協助嘉義縣番路、大林、梅山、民雄等四鄉21所國、高中、小學的學童與師生進行接種流感疫苗，預計至11月中旬完成施打。

接種前先評估　若有過敏者不予接種

其中像是內甕國小因較於偏遠，家長較無時間帶小朋友赴醫院及診所施打疫苗，所幸這次在大林慈濟醫院的協助下，讓師生順利接種流感疫苗，也為校園健康安全盡份心力。林慈濟醫院黃慧雅醫師表示，接種前會經由醫師進行評估，若已知對疫苗成份過敏者或過去注射曾經發生嚴重不良反應者，不予接種，若有發燒或急性中種疾病者，則得等待病情穩定再接種。

符合公費者應盡快接種　提升自我保護力

新冠疫情尚未舒緩，又逢秋冬流感季節，若符合公費接種資格之民眾公費資格者應盡快接種流感疫苗。疾管署說明，接種流感疫苗後約2週開始產生抗體，保護力約維持1年，但因流感病毒容易發生變異，加上每年流行的病毒株皆稍有不同，因此建議符合公費資格的民眾可每年接種流感疫苗。

落實防疫新生活運動　遠離病毒找上門

此外，落實防疫新生活運動，民眾前往醫療院所或接種站接種時，也應佩戴口罩、適度保持安全距離及落實手部衛生等措施。中央流行疫情指揮中心強調，接種流感疫苗後，也應觀察至少30分鐘後再離開現場，若注射部位出現疼痛或紅腫等現象，皆屬正常情況，約1至2天就能恢復，但若持續發燒、意識或行為改變、呼吸困難等症狀，則應盡快就醫。

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邱浚彥醫師表示，因個人體質不同，專業的醫師都會為患者評估，適合施作哪種手術，挑選有經驗、口碑良好的醫師也很重要，建議民眾術前做好功課，除外，術後照護也會影響恢復期長短，需依照醫囑定時回診。

微整注射過量　鼻子越打越寬

許多女性受到韓國影視文化影響，羨慕韓國女星美麗的外貌，想嘗試整型，讓自己變得更漂亮，尤其現在醫美診所多，不敢動刀的女性可能會選擇施打玻尿酸等注射物，塑造挺鼻，但施打過量可能會導致山根變寬，也因玻尿酸隨著時間，會被人體吸收，因每個人吸收速度不一樣，但效果一樣有時效性，考量過後還是有不少女性選擇隆鼻手術。

隆鼻植入物選擇多　專業評估較恰當

連鎖醫美診所總院長邱浚彥表示，市面上隆鼻植入物有許多種，目前常見的隆鼻植入物有矽膠、卡麥拉（俗稱）（恩普泰複合材質臉部植入物）、Goretex（俗稱）（史吉歐皮爾鋒鼻填充物）、自體跟異體肋骨、鼻中膈軟骨等，安全性跟風險都不同，人工植入物像卡麥拉、Goretex比以往傳統矽膠植入物，相容性更高，不易位移，Goretex的穩定度好，也多用於下巴等其他部位整形，也不會產生莢膜攣縮。

邱浚彥醫師表示，因個人體質不同，專業的醫師都會為患者評估，適合施作哪種手術，挑選有經驗、口碑良好的醫師也很重要，建議民眾術前做好功課，除外，術後照護也會影響恢復期長短，需依照醫囑定時回診。

圖片

自體肋骨客製化　適合精雕鼻頭

自體肋骨隆鼻是目前很熱門的手術，取自人體所以沒有排斥問題，以往隆鼻多是放入L型或I型鼻模，不一定適合每個人，邱浚彥醫師使用的結構式隆鼻方式是利用肋軟骨或人工植入物墊高鼻樑，再使用自體肋軟骨墊高鼻頭，能拉長海鷗線、雕塑鼻頭，效果會較自然，因為需要全身麻醉，診所是否擁有合格專業的麻醉醫師團隊也是關鍵，術前和執刀醫師諮詢，讓醫師了解自己的需求，和藥物過敏史，對安全也更有保障。

名人鼻不是絕對　搭配五官自然就好

邱浚彥醫師在門診遇過不少患者，希望能指定藝人的樣子手術，但邱浚彥醫師都會建議依照自己的五官，調整比例，過高的山根在臉部會顯得不協調，並不會達到預期效果，術前諮詢很大關鍵就是要和醫師討論希望的成果，醫師的美感至關重要，但若雙方對於手術預期效果產生認知差異，可能引發醫療糾紛，影響醫病關係。 

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張煒東也提醒喜歡進補的民眾，在中秋之後的補養，可以慢慢採取冬天進補的方式，但是進補量不要太強，以羊肉爐為例，在天氣沒有很冷時，中藥包的劑量就要減半以上，依照天氣溫度的變化來調整，最好要加入大量的青菜，這樣可以減緩補藥的熱性，又達到補養的效果。

近期早晚溫差越變越大，身體易著涼，鼻過敏、上呼吸道感染、腸胃腹瀉等秋季好發的疾病紛紛出籠。衛福部彰化醫院中醫師張煒東提醒民眾，不只要小心著涼感冒，也要小心腸胃著涼，最好不要再喝冰水冰飲，而身體要進補，可以慢慢採取冬天進補的方式，但天氣不冷就要降低補藥的分量，以降低熱性。

忽冷忽熱　鼻過敏、搔癢患者變多

張煒東說，這幾年來天氣的忽冷忽熱越來越嚴重，一天之內溫差變化更大，所以，很多疾病會在不相應的季節發生，簡單來說，往年冬季搔癢症的患者，今年在秋天就開始有些微的症狀出現，而往年秋天幾乎沒有中暑的案例，今年秋天也出現了，所以今後要注意的不單是節氣的問題，還要留意溫差所造成的身體狀況。

張煒東表示，在最近門診有很多民眾因鼻過敏、上呼吸道感染感染而求診，因為早晚變冷，水氣凝結成露，而白天一樣高溫，因此空氣中的水分更少，更乾燥，古人稱為「秋燥」，當呼吸道的黏膜變乾燥後，抵抗力降低，容易發生過敏的發炎反應，也因為白天溫度仍然很高，導致許多人在入睡時，冷氣的溫度仍然設定在之前一樣的溫度才有辦法入眠，但是在半夜時溫度轉涼，這時就很容易著涼，造成上呼吸道感染等風寒情況。

張煒東說，天氣無法改變，但可從行為改變，像是晚上將冷氣溫度調高，電扇也不要對著身體吹，這可以減少著涼的機會，而溫度變低也會讓四肢末梢的循環變差，所以晚上調高冷氣溫度，也可以減少關節痠痛或舊傷發作，或是肌肉僵硬不慎拉傷，最近腰頸扭傷的人也不少。另外，秋天戴口罩是很好的保護措施，可保濕與防止飛沫傳染。

涼性食物少吃　滋陰潤燥的食物為主

張煒東指出，秋季好發的疾病還有腸胃腹瀉，通常是因為夏天吃太多冰品導致腸胃功能不佳，天氣一冷就讓腸胃系統著涼，還有人到了秋天還是繼續喝冷飲，繼續吃涼性的西瓜、苦瓜等瓜果類食物，而涼性食物會讓胃腸功能出現問題，造成腹痛腹瀉的情況，古人說「秋瓜壞肚」就是指這個。另外，有人不吃冰涼食物，也是腸胃不適，有可能是睡覺時踢被掀肚等情況導致風寒侵襲。

張煒東說，溫差變化大時，身體對環境的反應和肝的協調功能有關。中醫說，肝主疏泄，主調達，所以在秋天季節變化時，有些人會覺得昏昏欲睡，整天提不起勁，這就是肝的協調功能較差，可以吃點牛排、牛肉湯、豬肝等補血食物來提高身體應對的能力。人的反應能力變慢，很容易有意外的發生，所以古人才說秋天是「多事之秋」。

張煒東表示，當發現睡醒後還是很疲倦，那就表示身體已經受天氣的影響，在秋燥的食療方面，以滋陰潤燥的食物為主，如蓮藕、燕窩、銀耳、蜂蜜、梨等可以滋潤水分又不會過度寒涼的食物為主。也可以加強運動的質和量，從運動去加強改善循環。

秋天進補別太強　羊肉爐這樣吃剛剛好

張煒東也提醒喜歡進補的民眾，在中秋之後的補養，可以慢慢採取冬天進補的方式，但是進補量不要太強，以羊肉爐為例，在天氣沒有很冷時，中藥包的劑量就要減半以上，依照天氣溫度的變化來調整，最好要加入大量的青菜，這樣可以減緩補藥的熱性，又達到補養的效果；燒酒雞的酒水比例，酒的部分要減少，甚至麻油可以不經過烹煮的過程，只要在最後添加即可。進補方式的調整，要隨著天氣的變化來改變，萬一太熱性，恐會造成睡不好、口乾舌燥、嘴破、便秘等身體上火的情況。

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根據國外研究調查顯示，臨床中每5人就有1個癌症患者是死於營養不良非癌症本身，約80%癌症病患都曾有營養失調的問題，進而被迫中止治療或降低用藥劑量，使治療效果大打折扣。

每5位癌友就有1人因營養不良而喪命，營養缺乏讓後續治療無法進行！台灣腸癌病友協會榮譽理事長王輝明表示，治療副作用會影響食慾，造成癌友營養不良，導致後續治療無法順利進行；台灣腸癌病友協會糠榮誠秘書長指出，癌症治療的效果與營養補充密不可分，且介入的時機非常重要，應營養規劃，把握低醣、優脂、高蛋白３重點。

治療副作用難進食　營養缺乏危機

王輝明表示，營養不良是癌症病患會面臨的嚴重問題，其中與治療副作用有關，大腸直腸癌的治療方式多樣，包括手術治療、標靶治療、化學治療、放射線治療等，不同的治療可能遭遇不同的副作用，例如疲倦、噁心、嘔吐、拉肚子、便秘、胃口不好、嘴破、口腔潰瘍等，進而影響癌友進食情形，甚至無法進食，產生營養缺乏的狀況，更可能導致後續治療無法順利進行。

癌症營養補充品　抗癌之路更有力

根據國外研究調查顯示，臨床中每5人就有1個癌症患者是死於營養不良非癌症本身，約80%癌症病患都曾有營養失調的問題，進而被迫中止治療或降低用藥劑量，使治療效果大打折扣。

糠榮誠指出，癌症治療的效果與病患的營養介入密不可分，因癌細胞會誘導發炎的細胞激素，增加蛋白質及脂肪的分解，導致異常的代謝、能量及營養素過度消耗等，加上患者因接受治療會產生食慾不佳副作用，如未及時補充營養，導致營養不良，不僅體重下降、體力不支，更可能影響治療耐受度，嚴重恐無法繼續進行治療。

營養黃金比例　低醣、優脂、高蛋白

糠榮誠強調，癌症治療最重要的關鍵就是營養介入，且介入的時機非常重要，正確的補充營養，是能否順利度過抗癌的關鍵，因此透過治療前後的營養狀態評估，擬定自身所需要的營養需求策略，其中最重要的三大關鍵就是低醣、優脂、高蛋白，不過多數癌症患者，常有高血糖的問題，故不建議攝取過多的醣類，建議醣類攝取量佔總熱量的30%~40%。

另外，癌細胞會釋放促炎細胞因子及腫瘤因子，使脂肪、蛋白質消失、肌肉萎縮，因此建議攝取優脂及高蛋白能夠協助組織再生及避免營養不良，脂肪建議攝取量佔總熱量30%~50%，其中深海魚油EPA屬於Omega-3不飽和脂肪酸成分，具有抑制、降低發炎反應產生，幫助術後復原。

初期症狀不明顯　定期篩檢惡化病質

王輝明呼籲，癌症就要「面對它、接受它、處理它」，更重要的是「預防它」，癌友要注意惡病質的症狀，當體重減輕超過百分之十，或一個月內體重減輕百分之五，加上BMI 小於20 要注意惡病質現象，提早癌症營養的介入。

糠榮誠提醒，大腸癌初期通常沒有症狀，定期接受糞便潛血檢查，是目前最安全且方便的篩檢方式，目前國健署補助50歲以上至74歲民眾，每2年1次的糞便潛血檢查，透過定期大腸癌篩檢，早期5年存活率皆可超過9成，大腸癌可以預防，及早發現治療才是腸保健康之道。

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男生進入青春期後，第二性徵自然會逐漸發育至成年人的狀態，若提早暴露、或接觸到男性賀爾蒙，恐會造成性早熟現象。

男生的青春期發育時間介於9到14歲之間，但每個人差異性不同，通常在量測陰莖的長度上，是從根部開始量起，但對於皮下脂肪較厚的孩子，視覺上覺得長度不夠往往是陰莖埋在皮下造成的錯覺，又稱包埋式陰莖。臺大醫院新竹分院小兒部兒童內分泌科劉明侑醫師表示，男生進入青春期後，第二性徵自然會逐漸發育至成年人的狀態，若提早暴露、或接觸到男性賀爾蒙，恐會造成性早熟現象。

男童生殖器僅5公分　原來是肥胖惹禍

一名10歲男童阿嘉，雖媽媽從小認為他小雞雞比較短，但因醫師檢查過後都表示正常，因此不以為意，但隨著阿嘉長大，因食慾旺盛，一整年下來不僅胖了一圈，洗澡時也發現小雞雞變得不明顯，因此就醫檢查，起初被診斷為因體重過重導致雄性激素過低，因此採以男性賀爾蒙注射治療，沒想到一個月後，阿嘉不僅聲音變得低沈，也開始長青春痘，讓媽媽趕緊轉至醫院求診。

男童提早接觸男性賀爾蒙　導致性早熟

經醫院檢查發現，阿嘉陰莖實際長度為5公分，雖雙側睪丸未有青春期發育的跡象，但卻開始變聲，還長出陰毛，抽血報告顯示跟青春期相關的濾泡激素和黃體激素都很低，只有雄性激素高達7.01ng/mL，且骨齡更發現遠超過阿嘉的年紀。

劉明侑醫師說明，主要因阿嘉接受了不必要的男性賀爾蒙治療，導致出現性早熟現象，所幸經暫停男性賀爾蒙的治療後，同時搭配營養師的飲食控制計畫，不僅體重獲得控制，第二性徵也沒有再持續發育下去。

孩子第二性徵有疑慮　應盡快就醫檢查

因男性的第二性徵初期表現為睪丸成熟，因此臨床上，在判斷孩子是否已經開始發育時，會採以用專業的睪丸測量器。劉明侑醫師強調，隨著飲食習慣改變，越來越多孩子體重超重，青春期發育也跟著提早，若家長對於孩子的第二性徵有任何疑慮時，必要時也應諮詢專業醫師，避免影響孩子成長的黃金期。

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呼籲婦女朋友在顧及家庭、工作之餘，不要忘記定期接受乳房攝影檢查，女性朋友們愛別人更要愛自己。

新北市一名68歲婦女，平時無任何乳房症狀與不適，於今年3月接受每兩年一次的國民健康署2D乳房攝影篩檢時，因其乳腺緻密且分布不均，導致醫師難以從影像中明確判別結果。經建議後，她進一步接受3D乳房斷層攝影，卻在細切影像中清楚地偵測到右側乳房內上方區域有一個0.4公分形狀不規則的小腫瘤，經過超音波的確認及導引做穿刺切片，證實為早期的侵犯性乳癌。

乳腺組織緻密  傳統攝影限制大

因為生活型態、飲食習慣及環境之改變，台灣婦女乳癌的罹患率逐年攀升，且年齡層降低，罹癌的高峰族群落在四、五十歲區間，較歐美婦女年輕10歲，確診期數也較歐美晚期。

亞東醫院影像醫學科醫師陳振德表示，「乳房攝影篩檢」是經臨床研究證實降低婦女乳癌死亡率最有效的檢查，約可降低20%－30%死亡率。然而傳統的乳房攝影是2D影像，所有的乳房組織與病灶皆重疊在一起，不容易判別，尤其是乳腺組織較緻密的婦女，腫瘤更易被乳腺所覆蓋而無法看見。

新型乳房斷層攝影技術　多角度提高檢測率

近年來發展出的3D乳房斷層攝影技術，可彌補2D攝影的限制，以多種角度拍攝乳房得到影像，再經由電腦重新組合，以數十張1公厘厚度的細切横斷影像呈現，相較於傳統2D乳房攝影只有固定兩個拍攝角度，可消除掉原本重疊的組織干擾，有助區别真實病灶與重疊之不均匀乳腺組織，大幅降低「偽陰性」及「偽陽性」的錯誤判讀情況，提升乳癌偵測率。

3D乳房斷層攝影　可降低4成檢測疼痛感

此外，據國外醫學硏究指出，相較於2D乳房攝影，使用3D乳房斷層攝影可平均提升乳癌檢測率29%；其中，侵犯性乳癌的檢測率更可提升41%。而3D乳房攝影所配備的弧型壓迫板，可有效降低40%檢測時受壓迫的乳房疼痛感，讓婦女不再因檢查時的不適而排斥篩檢。

最後，陳振德醫師也呼籲婦女朋友在顧及家庭、工作之餘，不要忘記定期接受乳房攝影檢查，女性朋友們愛別人更要愛自己。

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