標籤: 露牙齦

[1]香港特別行政區政府,狗只低程度感染2019 冠狀病毒病,2020-03-04,

https://www.info.gov.hk/gia/general/202003/04/P2020030400656.htm

[2]wsava,The New Coronavirus and Companion Animals – Advice for WSAVA Members,2020-02-18,https://wsava.org/news/highlighted-news/the-new-coronavirus-and-companion-animals-advice-for-wsava-members/

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“外陰瘙癢，白帶異常？我是不是得了陰道炎？”

“要去醫院嗎？好煩啊，我自己先吃點消炎葯吧”

這個情景是不是似曾相識？其實，大多數人說的“消炎葯”，比如頭孢，阿莫西林，XX黴素，XX沙星之類的藥物，並不是消炎葯，而是正經的抗生素！

什麼是抗生素？

簡單來說，抗生素就是殺死細菌、真菌等微生物的藥物，而不同的抗生素會消滅不同的微生物。

為什麼不能自己吃抗生素？

不是不能吃，而是不能自己亂吃~

因為不同抗生素殺的病菌不一樣，在不清楚究竟感染了哪種陰道炎之前，自己沒法判斷吃哪種葯；

而且一旦吃錯了，你吃進去的抗生素依然會發揮作用，不過它的目標可不是有害病菌，而是會殺死對身體有益的微生物。這樣一來更破壞了原有菌群平衡，給致病菌提供了更加有利的擴張條件。這就是有時候為什麼吃了葯，反而癢的更厲害的原因之一。

如何從癥狀判斷是哪種陰道炎，自己用藥？

我們只能通過肉眼對分泌物進行初步判斷，如果你的白帶：

• 顏色上：發綠、發灰（發黃可能和平時飲水過少有關）

• 質地上：呈現出膿狀或者混有豆腐渣狀的白色絮狀物

• 氣味上：有惡臭

滿足上述任意一種情況，同時伴有瘙癢等癥狀，則很有可能是某種婦科疾病搗的鬼。比如說滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、慢性宮頸炎乃至宮頸癌或子宮內膜癌等等。

需要注意的是，我們自己很難去分辨異常的白帶是生理性還是病理性，醫生也需要使用專業的儀器才能確認，如果自己對照着網上的信息隨意對號入座並使用藥物，出現葯不對症，很有可能讓病情更嚴重。

治療陰道炎貴嗎？

並不貴。由於地域與醫院的不同，從幾十到幾百的情況都可能出現，但絕大多數情況下都不會更貴了。

陰道炎一般醫生會先開栓劑：滴蟲性陰道炎和細菌性陰道炎常用甲硝銼類的栓劑，黴菌性陰道炎常用咪康唑，克霉唑，制黴菌素類等。如果炎症總反覆，可能會建議口服藥物。

PS：不過，以上用藥僅供參考，具體還要以醫生開出的處方為準。畢竟醫生與你面對面交流過，是最了解情況的專業人士。

害怕一個人去醫院，可以通過飲食調節嗎？

雖然咱們中國養生飲食文化博大精深，但是食物畢竟是用來果腹而非治病的。「沒有時間」、「害怕」都不是不去醫院檢查的理由，出現問題及時檢查、發現病原，這才是真正意義上的在乎自己，對不對？

圖片來源：123RF圖庫

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較真要點

1.煙草點燃處生成的煙霧在通過捲煙未燃燒部位時，一部分焦油會被煙絲吸附，所以捲煙越吸越短時，剩餘煙絲中吸附的焦油會越來越多。

2.但是，吸前半截煙吸入體內的焦油量不會明顯減少，這是因為吸煙者攝入的焦油量和吸煙習慣有關，單位時間內抽吸次數越多，間隔時間越短，攝入的焦油量也就越高。另外，如果焦油量和尼古丁攝入減少，會出現“吸煙補償行為”：大口吸煙、深吸和增加吸煙量等，最後對身體的危害依然很大。

3.研究發現，減少吸煙量者死於心腦血管疾病、呼吸系統疾病、惡性腫瘤的風險均未出現明顯降低，減少吸煙量和吸“低焦油捲煙”均不能降低吸煙的危害，反而有可能會對吸煙者戒煙造成誤導，形成阻礙。

4.目前已出現有效的戒煙治療藥物，在戒煙門診醫生的指導下合理使用這些藥物戒煙，並配合醫生的行為指導，可使戒煙成功率提高至50%以上。

有些吸煙者認為“捲煙吸到最後焦油含量越來越高”，所以他們吸煙只吸前半截，這樣就可以減少進入體內的焦油含量，降低吸煙危害。

這個說法只對了一半，捲煙吸到後半截確實焦油含量會增加，但想靠吸前半截來降低吸煙危害則是個誤區。

一、捲煙後半截的焦油含量確實高

焦油是煙恭弘=叶 恭弘中的有機物質在缺氧條件下不完全燃燒的複雜混合產物，其中包括苯並芘、鎘、砷、亞硝胺以及放射性同位素等多種致癌物質和苯酚類、富馬酸等促癌物質[1]，很多癌症與煙焦油有關，其危害可想而知，讓吸煙者談“焦”色變。

煙草點燃處生成的煙霧在吸煙過程中通過捲煙未燃燒部位時，一部分焦油會被煙絲所吸附。因此，當捲煙越吸越短時，剩餘捲煙煙絲中吸附的焦油會越來越多。研究显示，一支捲煙的前半截與後半截燃燒生成的焦油量之比約為1∶1.4 [2]。所以，“一根煙吸到最後焦油含量會增多”的說法確實有道理。

二、但只吸前半截煙對身體的危害依然很大

看了上面的分析，有人會問只吸前半截煙是不是就能降低吸煙的危害？這和“低焦油捲煙對身體危害小”的偽命題非常相似。

捲煙的焦油含量是通過吸煙機器模擬人的吸煙動作測量所得，然而實際上即便是同一焦油含量的捲煙，吸煙者攝入的焦油量等物質會因吸煙習慣不同而產生差異[3]。

研究發現，單位時間內抽吸次數越多，間隔時間越短，攝入的焦油量也就越高，深吸和吸煙后屏氣行為也會增加人體對焦油的攝入量[4]。

此外，由於焦油量與尼古丁量常成正比[5]，攝入的焦油量減少，隨之尼古丁量也攝入減少，吸煙者為了補償尼古丁的攝入量，常會出現“吸煙補償行為”[6]，即大口吸煙、深吸和增加吸煙量等，因此吸“低焦油捲煙”的吸煙者實際吸入的焦油量並未減少。只吸前半截煙的吸煙者也會出現上述情況，因此他們吸入體內的焦油量也不會明顯減少。

研究還發現，減少煙量者（以前每日吸煙>15支，現在吸煙量減少超過50%的吸煙者）死於心腦血管疾病、呼吸系統疾病、惡性腫瘤的風險均未出現明顯降低，提示減少吸煙量並不能降低吸煙者死於吸煙相關疾病的風險[7]。

吸“低焦油捲煙”者體內的煙草煙霧有害成分含量並不比吸普通捲煙的人低，死於肺癌的風險也沒有差別[8]。

因此，減少吸煙量和吸“低焦油捲煙”均不能降低吸煙的危害，反而有可能會對吸煙者戒煙造成誤導，形成阻礙。鑒於此，世界衛生組織《煙草控制框架公約》要求禁止在煙草製品包裝和標籤上使用“淡味”和“低焦油”等誤導性描述詞[9]。

其實也很好理解，如果把捲煙比作“慢性毒藥”，您覺得少吃就能避免被毒害嗎？珍惜生命從戒煙開始，請牢記這個事實：每2個吸煙者中將有1人死於吸煙相關疾病[10]。

三、戒煙需要正確的方法

從吸煙者努力減少吸煙量、吸煙只吸半截、換吸“低焦油捲煙”這些現象能夠感受到他們已認識到吸煙的危害，有戒煙的意願，但由於吸煙成癮和既往戒煙后出現的戒斷反應讓他們在戒煙的路上“屢戰屢敗”，不得已退而求其次，這是他們戒煙的方法選的不對。

吸煙成癮已被世界衛生組織定義為一種慢性物質依賴性疾病[11]，尼古丁的成癮性僅次於海洛因和可卡因，甚至高於大麻和冰毒[12]，因此僅憑毅力戒煙成功率不超過3%[13]。

目前已出現有效的戒煙治療藥物，包括伐尼克蘭、尼古丁替代治療藥物和鹽酸安非他酮。在戒煙門診醫生的指導下合理使用這些藥物戒煙，並配合醫生的行為指導，可使戒煙成功率提高至50%以上[13]。

參考文獻：

[1]BorgerdingM, Klus H. Analysis of complex mixtures-cigarette smoke. Exp Toxicol Pathol,2005, 57(suppl 1): 43-73.

[2]Tashkin DP, Gliederer F, Rose J,et al. Tar, CO and delta 9THC delivery from the 1st and 2nd halves of amarijuana cigarette. Pharmacol Biochem Behav. 1991;40(3):657-61.

[3]Kozlowski LT, O’Connor RJ.Official cigarette tar tests are misleading: use a two-stage,compensating test. Lancet. 2000; 355(9221):2159-61.

[4]St Charles FK, Cook CJ, Clayton PM.The linear relationship between cigarette tar and nicotineyields: regulatory implications for smoke constituent ratios. Regul Toxicol Pharmacol. 2011;59(1):143-8.

[5]KozlowskiLT, Rickert WS, Robinson JC, et al. Have tar and nicotine yields of cigaretteschanged? Scince, 1980, 209(4464):1550-1551.

[6]National CancerInstitute. Risks Associated with Smoking Cigarettes with Low Machine- MeasuredYields of Tar and Nicotine. Smoking and Tobacco Control Monograph No. 13.Bethesda (MD): U.S. Department of Health and Human Services，PublicHealth Service，National Institutes ofHealth, National Cancer Institute, 2001.

[7]Godtfredsen NS, Holst C, Prescott E, et al. Smoking reduction, smoking cessation, and mortality: a16- year follow-up of 19,732 men and women from the Copenhagen Centre forProspective Population Studies. Am J Epidemiol, 2002, 156(11): 994–1001.

[8]Harris JE, Thun MJ,Mondul AM. Cigarette tar yields in relation to mortality from lung cancer inthe cancer prevention study II prospective cohort, 1982-8. BMJ, 2004, 328(7431):72.

[9]World HealthOrganization. WHO Framework Convention on Tobacco Control. Geneva, 2003.

[10]World HealthOrganization. Factsheets on Tobacco. 引自：https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco

[11]World HealthOrganization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders：clinicaldescriptions and diagnostic guidelines. Geneva: World Health Organization, 1992.

[12]van AmsterdamJ, Opperhuizen A, Koeter M, etal. Ranking the harm of alcohol, tobacco and illicit drugs for the individualand the population. Eur Addict Res. 2010;16(4):202-7.

[13]The ClinicalPractice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update Panel，Liaisons，and Staff.A Clinical Practice Guideline for Treating Tobacco Use and Dependence：2008 Update A U.S. Public Health Service Report. Am J Prev Med, 2008, 35(2):158-176.

本文編輯：yhxi

本文轉載自騰訊《較真》欄目

圖片來源：123RF圖庫

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作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

在公共場所暈倒是一些人曾有過的可怕經歷——大多數情況下都是站得好好的，突然冒冷汗、眼前發黑、全身無力、無法站立，有的人還會出現短暫的意識喪失，但往往平躺休息一會兒就能恢復。這到底是身體出現了什麼狀況？有沒有危險？我們今天就來聊一聊。

一、突然暈倒，也許是因為啥？

我們把上面所描述的這種情況稱為“暈厥”。臨床上導致暈厥的病因很多，機制較為複雜，我們下面介紹一些最常見的原因。

1、一過性的腦部血液灌流不足

這是最主要的導致暈厥的原因，其特點為發生迅速、一過性、自限性並能夠完全恢復。這種情況通常有以下幾種發病機制：

（1）血管迷走性暈厥

年輕人、平時身體沒什麼毛病的，發作暈厥最多見的就是這種類型了。尤其是女性患者我們碰到得更多一些。

其具體的機理是：由於迷走神經興奮性增加、交感神經興奮性降低導致心率減慢和外周血容量下降，心輸出量下降，血壓下降，大腦缺乏足夠血供，導致患者意識喪失。其誘發的常見因素有：

• 長時間站立。

• 情緒因素引起，比如恐懼、疼痛、暈血、暈針等。

• 頸動脈竇受壓。突然轉頭的動作、衣領過緊、親吻、嬉鬧等情景下最容易出現。

這種類型的患者一般表現為面色蒼白、出汗、噁心、低血壓、心動過緩等，可能出現數十秒或數分鐘的意識喪失，平躺休息一會兒就能緩解。暈厥發生後身體平卧或下肢相對抬高，可有助於回心血量增加，意識恢復。

如果經常發作暈厥，而又懷疑為這一方面的原因，可以做直立傾斜試驗檢查。

（2）情景性暈厥

這種暈厥發生於特定的情景之下：

• 比如排尿性暈厥，男性多見。可能是排尿時通過屏氣刺激迷走神經和排尿后腹壓下降引起。

• 打噴嚏、咳嗽時，胸腔壓力增加，靜脈迴流受阻，心輸出量減少導致腦灌注不足而發生暈厥。

• 吞咽、排便、腹痛、大笑、運動后及餐后等情景下也有可能發生暈厥。

（3）體位性低血壓

發病的主要誘因是體位發生變化，比如久蹲后突然站起來，有時會感到頭暈目眩。發病的機制是體位變動時，血液主要瘀滯到下肢部位，而血管收縮功能不良，血液迴流少，導致血壓下降，腦供血不足。

年輕的患者出現這類情況主要考慮自主神經功能不良，平時應多加強體育鍛煉，另外要注意有沒有貧血的情況，尤其是女性。

長期卧床的患者，突然起身時，也容易發生體位性低血壓。服用酒精、某些藥物時，也很容易誘發。年老患者如果沒有上述原因，自己平時也要注意起身要慢，特別是早上起床時，在床上坐一會兒、在床邊坐一會兒，多適應一下。

這一類患者要通過卧立位試驗，分別測量卧位和立位的血壓來進行診斷。

（4）心源性暈厥

心臟原因導致的暈厥往往最危險，猝死的風險比較大。是我們需要重點排查的目標。這其中又分為兩大類：

• 器質性心臟病。比如心臟瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病、心臟腫瘤或血栓、肺栓塞、肺動脈高壓、急性心肌梗死、心肌炎、心包填塞等等。各種原因導致心輸出量減少，不能隨身體需要量而增加時，就可能導致暈厥。這類患者的主要診斷手段是心臟彩超。

• 心律失常。緩慢型的心律失常或快速型的心律失常都有可能導致心臟射血不足而發生暈厥。暈厥發生前常常無警告，醒來后迅速恢復。有一部分患者平時沒有心臟病史，如果不重視，可能反而最危險。因為他們只有發病時的心電圖是異常的，癥狀緩解以後做心電圖可能發現不了病因，這時候還需要做動態心電圖監測或者心臟電生理檢查。

（5）腦源性暈厥

椎基底動脈短暫性痙攣缺血或發生卒中、偏頭痛等情況下也可能出現暈厥。需要做神經科的檢查：包括CT、磁共振、腦血管檢查等。

2、低血糖

嚴格來說，低血糖不屬於暈厥的範疇，但是癥狀相似，許多人往往傻傻分不清，所以有必要放在一起講。

這一類的患者很少突然發病，往往在昏倒前就會有相當長一段時間表現出明顯的癥狀，比如出汗、飢餓、心慌、面色蒼白、注意力不集中等。而在發病以後，也很難自行恢復。需要給予葡萄糖靜脈注射，神志清醒的可給予糖水口服，癥狀才能慢慢緩解。

此類患者多見於糖尿病患者口服降糖葯或應用胰島素過量、或者有胰島素瘤、慢性肝病等其它疾病。發病以後查血糖就能夠快速確定暈厥原因。

3、癲癇發作

癲癇發作也不是嚴格意義上的暈厥，但是因為患者被送到醫院就診時，往往癥狀已經緩解，所以醫生也常常無法排除此類原因導致的一過性意識喪失。主要的診斷線索是：有沒有相關的家族病史；發作時有沒有肌肉的強制、痙攣、抽搐、發作后精神錯亂或昏睡；原來有沒有類似的癥狀反覆發作。需要進一步做腦電圖等檢查。

4、假性暈厥

這是由於精神-心理因素導致的“昏倒”。患者發病常常有生氣、激動、吵架等誘因，發病時沒有意識喪失，對外界的刺激有反應。此類患者屬於癔症，沒有生理上的異常狀況，各種檢查結果也都是陰性，給予暗示性的治療就可以好轉。

二、發生暈厥，是否有必要去醫院檢查？

如果你是年輕人，平時身體健康，也定期到醫院做體檢，那麼偶爾發作一次暈厥，並且能找到明確的誘發因素，對照上面列舉的誘發因素，考慮可能為血管迷走型暈厥、情景性暈厥、或體位性低血壓的，發病之後也能夠自行完全好轉的，可以暫時觀察。如果多次反覆發作、或發病後有些癥狀不好轉，還是要到醫院查清病因。

如果平時不到醫院體檢，即使是初次發作暈厥，也強烈建議到醫院做一次初步的篩查。因為心源性的暈厥是有可能導致猝死，即使暫時找不到明確的發病原因，也一定要首先把心臟方面的危險因素排除。

如果平時就發現了一些可能導致暈厥的慢性疾病，在暈厥發作的情況下，也非常有必要及時去醫院檢查，調整治療方案，以減少暈厥的反覆發作。

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天氣越來越熱，各種燒烤店的生意又開始紅紅火火了。儘管燒烤有着各種各樣的負面評價，比如不衛生、不幹凈、食材有問題、致癌等等，但也堵不住吃貨們的嘴。在涼爽的夜晚喝點啤酒、擼個串，就圖一時的愜意。然後，真的就有不少人也因此開始腸胃不舒服，癥狀輕的只是肚子疼，拉肚子；癥狀嚴重的會上吐下瀉，腹痛不止。一到夏天，急診科里這類病人就會特別常見。有些患者經常會問：醫生，我這到底是食物中毒了，還是腸胃炎？今天，我們就來聊聊這個問題。

首先，我們明確一下什麼是急性胃腸炎。

簡而言之，就是胃和腸黏膜的急性炎症。單純的上腹部疼痛，伴有嘔吐，有時可有嘔血，我們也可以叫急性胃炎。（這裏只討論胃腸道，沒包括膽囊炎、胰腺炎等其它更嚴重的消化系統疾病）如果只有下腹或者臍周疼痛，伴有腹瀉，我們也可以叫急性腸炎。單純性胃部或者腸道的絞痛我們又可稱為胃痙攣或者腸痙攣。由於胃和腸道的密切關係，以上這些癥狀常常混合在一起，臨床診斷常常沒有那麼嚴格，所以籠統地稱之為急性胃腸炎都是可以的。

有時吃完燒烤為什麼會肚子疼、拉肚子呢？

吃完燒烤為什麼會引起上面這些癥狀呢？可能的原因也許比你想象得要複雜。

1、細菌的直接感染

食物受到細菌污染。在沒有被充分加熱熟透的情況下，致病細菌可以直接進入胃腸道，大量繁殖，侵襲胃腸黏膜，造成消化道癥狀。

2、細菌或真菌毒素中毒

有一些細菌或真菌在食物上繁殖的時候，不僅造成食物變質，同時還會產生大量毒素。這些毒素有的耐熱能力很強，不像細菌那樣通過一般加熱容易消滅，所以可以造成中毒癥狀。

3、食物中含有有毒物質

食物中可能含有瘦肉精、亞硝酸鹽、工業用鹽、化肥、農藥、鼠藥等各種有毒化學物質。有些食物也可能含有天然有毒物質而沒有被加工去除乾淨，比如河豚、生魚膽、毒蘑菇、苦杏仁、生扁豆、發芽土豆等。

4、過敏

這一點是很多人可能想不到的。過敏不一定都表現為皮膚起疹，瘙癢。胃腸道也會出現“過敏”，其癥狀就是以腹痛、腹瀉為主。平時吃得比較少的食物，引起過敏的幾率更高，比如海鮮，螃蟹等水產品。

5、消化道功能紊亂

吃燒烤時，大多數情況下，食物的種類又多又雜，調味料給的量很足。嘴巴是滿足了，可是胃腸道黏膜卻受了罪。酒精的刺激、冰涼飲料的刺激、辛辣調味料的刺激，再加上沒有熟透的食物、烤焦的食物，大量不同種類食物的混合，這都給消化道的功能造成了極大的負擔。這個時候就會出現胃腸蠕動加快，胃腸痙攣等現象，從而出現嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

上面所列舉的這些原因，1、2、3可以算是食物中毒，4和5主要的原因還是在自身。由此可見，急性胃腸炎不都是食物中毒。從另外一方面來講，食物中毒也不一定都表現為急性胃腸炎的癥狀，也可能出現頭昏、頭痛、心慌、胸悶，呼吸困難、四肢乏力等全身其它系統癥狀。這兩種疾病既有區別，也有聯繫。食物中毒是從病因的角度來下診斷，而急性胃腸炎是從癥狀的角度來下診斷。

萬一吃壞了肚子應該怎麼辦？

根據癥狀的輕重程度不同。處理的方式也不一樣。

如果腹瀉、嘔吐次數少，腹痛程度不嚴重，可以休息、觀察。適量飲用熱水，注意腹部保暖。

一般情況下，不吃藥也是可以慢慢恢復的。如果急於讓癥狀減輕一點，以嘔吐和上腹灼熱癥狀為主的可以口服一片雷尼替丁或者奧美拉唑來緩解癥狀。以腹瀉癥狀為主，可以用蒙脫石散、黃連素片試一試看。腹痛可以採用熱敷的方法來緩解。1-2天不緩解或者癥狀反而加重，還要及時去醫院。

如果腹瀉次數特別多，出現了心慌、乏力、頭昏的癥狀。那麼很有可能是出現了脫水癥狀，身體需要及時補充水分。用口服補液鹽沖水喝是最好的選擇。沒有的話也可以自己調製糖鹽水。為了避免刺激到胃腸道，一般的食物這個時候最好暫時不要吃了，讓腸道充分休息有一定好處。為了補充體力，適當喝稀粥就可以。

腹痛癥狀嚴重的，或者嘔吐、腹瀉停不下來的，最好及時到醫院去檢查治療。拉肚子有時候也可以致命。

需要特別注意的是，不是所有的腹痛、腹瀉、嘔吐都是急性胃腸炎。急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎等許多疾病都有可能表現為類似的癥狀。特別是大吃大喝以後，膽囊炎和胰腺炎也是特別容易高發的疾病。所以腹痛呈持續性發作的患者，或者腹痛有越來越加重的趨勢，都一定要及時到醫院檢查，千萬彆強忍，耽誤了病情。

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

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如何預防日光性皮炎？

想要預防日光性皮炎？春雨君為你總結了幾點行之有效的方法：

• 防曬：無論男生還是女生，在夏日出門時都應該注意防曬。建議大家在夏日外出時，可以戴帽子、抹防曬霜或者穿防曬衣。

• 避免食用光敏性食物：在不確定時哪種原因引起的皮炎時，建議患有日光性皮炎的同學們少吃光敏性食物。（具體的食物種類請看上文）。

• 增強皮膚對太陽光的耐受度：對於已經患過日光性皮炎的人來說，可以選擇在清晨、傍晚這類陽光不太強烈的時間，適度的曬曬太陽。既可以增強皮膚的適應能力,又使皮膚在夏季不至於過度曬傷曬。

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文 │小至

作為一個營養師，我經常被人當做保健品導購。。所以就乾脆寫一篇文來詳細聊一聊：

• 什麼樣的人需要保健品

• 沒毛病也可以隨意吃保健品嗎

保健品也可以稱為膳食補充劑。它並不是藥物，對疾病沒有直接的治療作用。之所以叫做膳食補充劑，是因為它是作為膳食的補充，主要在膳食不能滿足身體營養所需時發揮作用。

什麼時候膳食會不能滿足身體所需呢？

01

當身體處於特殊狀態下，對某些營養素的需求會變高，人們有可能會很難全部依靠膳食來獲得這些營養素。

比如…

孕育狀態

幾乎所有人都知道孕期或者說在備孕時期就需要開始吃恭弘=叶 恭弘酸了。正常成年人每天的恭弘=叶 恭弘酸推薦攝入量為400ug，而在孕期這個數值增加到600ug。

但這是為什麼？因為恭弘=叶 恭弘酸是胎兒神經發育的一項必備營養素，如果缺乏，發生神經管畸形（neural tube defects (NTDs)）的概率就會大幅度上漲。雖然只是比普通人多出200ug的需求，但考慮到恭弘=叶 恭弘酸極其不穩定，如果孕婦只通過多攝取恭弘=叶 恭弘酸豐富的食物來補充的話，不能夠完全保證可以攝入足夠恭弘=叶 恭弘酸，於是營養學會建議孕婦在孕期需要每天吃400ug的恭弘=叶 恭弘酸補充劑。

增肌狀態

增肌人群由於要保證肌肉的生長，對蛋白質的需求量比較大，一般都是按照1.5g/kg體重來安排。如果一個體重基數本身就比較大的健美運動員想要增肌，那麼他每天需要的蛋白質量很容易超過150g甚至到達200g。

這麼大量的蛋白質也可以通過飲食均衡，每天通過大量的肉來獲取，並且這些肉還需要是蛋白質高的瘦肉。但是按照尋常吃飯的方式，每天都保證這個分量的瘦肉是很難的，我就收到很多健身的朋友反饋“吃肉吃得腮幫子疼”。在這種情況下，適當的用蛋白粉混合牛奶來代替一部分肉就是一個很不錯的選擇。

02

對於普通的健康成年人來說，如果做不到所有種類的食物都吃，飲食均衡的話，他也有可能需要膳食補充劑的幫助。

被迫迴避某種食物

比如過敏和不耐受。很多中國人由於沒有從小攝入乳製品的習慣，或多或少有一些乳糖不耐受。一喝牛奶就會拉肚子。當然，對此有所了解的人可能會轉而選擇酸奶或者低乳糖牛奶。但是更多人會直接接收到這種不舒服的信號從而不喝牛奶。這樣一來，每天的鈣攝入就很難滿足身體需求了。那麼為了彌補鈣攝入不足，此時每天都吃鈣片是一個不錯的選擇。

主動迴避某些食物

比如因為宗教原因而選擇素食的人。素食的人不吃肉，所以很難補充足量的鐵。

紅肉和動物內臟是最重要的鐵來源。豬肝的鐵含量可以達到226ug/g。植物也可以提供鐵，但是分量和肝臟來比少一大截。比如盛傳補鐵的菠菜，鐵含量大概為恭弘=叶 恭弘4.5ug/g，莖8ug/g。即使撇開含量不看，動物來源的鐵為血紅素鐵，植物來源的鐵為非血紅素鐵，吸收率也是血紅素鐵要高很多。作為素食主義，確實除了補充鐵劑沒有更好的預防缺鐵性貧血的辦法了。

如果你真的需要補充劑

如果你判斷自己出於某些原因，確實需要吃補充劑的時候，還需衡量一下自己所需要的分量。

如果補充劑吃太多的話，也會存在一些風險。這裏需要分成兩種情況來考慮。如果是購買水溶性維生素的補充劑，當你服用超出身體需求的劑量的時候，多餘的維生素會跟隨尿液被排出，所以不容易因為攝入過量而產生健康問題。

但如果是脂溶性的維生素，就可能會有超出耐受量的風險。比如，孕期維生素A推薦量比一般成年女性增加70μg RAE，哺乳期的維生素A推薦攝入量甚至達到了1300ug  RAE。但是由於這並不代表着需要額外的補充劑。因為脂溶性維生素可以儲存於肝臟之中，如果孕期額外補充，可能會導致胎兒畸形。所以如果是在孕期不是吃單純的恭弘=叶 恭弘酸補充片，而是吃複合維生素片的話，需要注意看具體含有的維生素是什麼，以及劑量有多少。

如果我是一個健康的且什麼都吃的成年人？

以上舉的例子都是需要膳食補充劑的人，那麼反過來，如果你對號入座之後發現自己是一個健康的成年人，並不挑食，且沒任何食物過敏，每天都吃多種食物且吃得飽飽的。那麼你很有可能並不需要膳食補充劑。 

營養學中關於維生素C是否有抗癌等神奇功效的爭論就跨過了幾個世紀之久。

著名的化學家諾貝爾獎獲得者Linus Pauling是大量補充維生素C的發起者，他呼籲公眾每天服用3000mg維生素C用於預防感冒，同時他還認為補充維生素C有希望將癌症概率下降10%，並且服用多種維生素可能將平均壽命延長至110歲。

但隨後這被多個實驗結果質疑。

2011年，美國明尼蘇達大學針對三萬多名老年女性進行了長達19年的跟蹤調查后發現補充複合維生素的女性死亡率比不補充的要高。同年，另一個大樣本量（36000名）的實驗發現服用維生素E的男性患前列腺癌的風險增加。隨後，美國ABC新聞報道了這些結果。

在13年，Paul Offit 又在The Atlantic上發文：The Vitamin Myth: Why We Think We Need Supplements，梳理了這一段歷史，將無差別的補充保健品這一說法趕下神壇。

目前仍然有科學家在研究大面積的無差別保健品的補充對人體會有益或者有害。

15年的一個系統性回顧調查囊括了從1941年到2014年間的17篇文獻，上萬名干預者，攝入維生素D平均年限為7.1年，最終得出結論，這樣的維生素D攝入並沒有顯著的提升健康並讓生活質量上升。

19年一項包含兩千多名職員的雙盲幹預性研究表示，2-3年的恭弘=叶 恭弘酸（400ug）和維生素B12（500ug）的補充可能會增加直腸癌的風險。

一個總結

膳食補充劑並不是不好，也不是那麼好。在購買的時候需要充分考慮自己的膳食和身體情況再進行選擇再進行選擇的話才能夠物盡其用。如果只是無差別的隨意吃，那還是不吃為妙。

參考文獻：

1. Hoffmann MR, Senior PA, Mager DR. Vitamin D supplementation and health-related quality of life: a systematic review of the literature.J Acad Nutr Diet. 2015 Mar;115(3):406-18. doi: 10.1016/j.jand.2014.10.023. Epub 2015 Jan 6.

2. Jaakko Mursu, Kim Robien; et al. Dietary Supplements and Mortality Rate in Older Women. Arch Intern Med. 2011;171(18):1625-1633.

Eric A. Klein, Ian M. Thompson, Jr; et al. Vitamin E and the Risk of Prostate Cancer. J AM MED ASSOC.2011;306(14):1549-1556.

3. Oliai Araghi S et al. Folic Acid and Vitamin B12 Supplementation and the Risk of Cancer: Long-term Follow-up of the B Vitamins for the Prevention of Osteoporotic Fractures (B-PROOF) Trial. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2019 Feb;28(2):275-282. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-17-1198. Epub 2018 Oct 19.

4. 周曉霞，馮雪，趙亞利。分光光度法測定菠菜中鐵的含量。10.3969/j.issn.1003-5059.2011.08.029

5. 中國居民膳食指南。2016. 中國營養學會

圖片來源：123RF圖庫

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太長不看版

不恰當飲食的確能夠增加腎結石的患病風險，其中，最常見的原因是液體攝入量不足。

對於草酸鈣結石反覆發作的患者來說，高草酸膳食模式的確會促使結石反覆發作，但“限制膳食草酸”不代表植物類食物就不能吃了，患者只需要限制富含草酸的食物即可。而健康人無需限制。

過量攝入動物蛋白的確會增加腎結石的風險，這裏的前提是過量，所以不能因噎廢食，不管是健康人還是腎結石患者，都應保證動物蛋白的攝入足量而不過量。

過量攝入脂肪催生腎結石也是一定條件下的產物，如果腸道中有大量未消化吸收的脂肪，它的確會先和鈣結合，使得草酸“落單”而增加腎結石的風險。但是，這樣的情況通常發生消化功能受損的人群身上。

近日，有自媒體撰文《哪些食物會“催生”腎結石？》，聲稱有四大類食物可以導致腎結石。事實真是如此嗎？我們來詳細看一看。

一、不合理的飲食的確與腎結石的發病密切相關

鈣結石是成年人腎結石的主要表現形式，其中草酸鈣又是主要的類別。在引起草酸鈣結石的眾多風險因素中，膳食因素的確扮演了一定的角色，作為獨立因素或聯合其他風險因素一起引發草酸鈣結石。

液體攝入量不足是所有膳食風險因素中的“大佬”。液體攝入來源包括飲水、飲料、三餐等。液體攝入不足將導致排尿量減少，尿液過飽和、尿中內容物濃度增加，包括鈣與草酸。由於它們無法及時隨尿排出體外，就會在腎內逐漸形成晶體，隨着時間推移，慢慢地彙集成結石。當人每天排尿量低於1升（正常情況下日平均排尿量為1500毫升），就可提高腎結石形成的風險。

二、高草酸食物可導致腎結石？分情況

草酸鈣結石這個名字中帶着“草酸”二字，顧名思義，膳食草酸對該結石的形成具備一定的影響力。但“高草酸膳食模式是否會引發腎結石”這個問題，還需要具體情況具體分析。

對於草酸鈣結石反覆發作的患者來說，高草酸膳食模式的確會促使結石反覆發作，日常飲食的確需要限制膳食草酸的攝入量（每日少於40～50毫克）。需要注意的是，雖然植物類食物是日常膳食草酸的主要來源，但“限制膳食草酸”不代表植物類食物就不能上餐桌了，不要忘了，植物類食物還具備高鉀低鈉的特點，鉀可是有助於降低草酸鈣形成風險的。因此，患者只需要限制富含草酸的食物即可，如下錶。

自媒體文章里列舉食物中，除了番茄（含量中等）以外，其他都屬於高草酸食物，腎結石患者需要注意避開或限制攝入。

對於健康人來說，在足量飲水且均衡膳食的條件下，即便膳食中的草酸攝入較多，新髮結石的風險也只是輕微上升，程度之低根本不足以引起重視，也不足以作為限制草酸攝入的理由；並且限制草酸的攝入量和降低結石風險之間並無因果關係，所以限制草酸的攝入量並沒有預防腎結石的作用。 

至於自媒體講的“補充維生素B6會有利於草酸的脫除”，這句話的確不假，維生素B6能降低機體內草酸的生物合成，從而降低尿中草酸的含量，達到降低腎結石的發生風險。但是我們只要保證維生素B6攝入量充足即可，額外攝入維生素B6並沒有治療和預防腎結石的效果。長期保持均衡膳食模式就能保證維生素B6的攝入量，患者是否需要外源性維生素B6補充劑的助攻，還需要經過醫生和營養師進行評估后再做定奪。 

說到維生素，不得不順便提一下維生素C。腎結石患者不要輕易服用維生素C補充劑，造成維生素C攝入過量，因為維生素C在體內代謝可變成草酸，而增加尿中草酸的含量。患者每天維生素C的攝入量應不超過400毫克（正常為100毫克），而且主要從膳食中獲取。 

三、高蛋白質食物能導致腎結石？分情況

許多研究表明，過量攝入動物蛋白的確會增加腎結石的風險。其潛在機制可能為：第一，動物蛋白能夠增加尿中鈣的含量，從而增加鈣結石形成的風險；第二，過量的動物蛋白會為機體提供過多嘌呤，而嘌呤的代謝產物——尿酸又會促進鈣結石的形成。[1]

不過，需要強調的是，我們不能因此將動物蛋白妖魔化，上述情況是建立在“動物蛋白過量攝入”的前提下，動物蛋白屬於機體利用率高的優質蛋白，攝入不足也會引發其它嚴重的健康問題，比如營養不良；而且在腸道內，動物蛋白能夠促進膳食鈣的吸收，避免膳食鈣攝入不足。在均衡膳食的模式下，在補鈣的意義上，動物蛋白的優勢和劣勢是相互抵消的，因此，不管是健康人還是腎結石患者，應保證動物蛋白的攝入足量而不過量。

那麼，動物蛋白的理想攝入量各是多少呢？

65歲以下普通成年人的總蛋白質攝入推薦量為0.8～1.0克／千克（體重）[2]，65歲以上的普通老年人總蛋白質的攝入推薦量為1～1.5克／千克（體重）[3]，而優質蛋白應該佔總蛋白質的一半左右。優質蛋白指人體吸收利用率高的蛋白質，主要來源於動物蛋白和大豆蛋白。

因此，吃多少蛋白質應該結合自身體重或者總膳食熱量來考慮。不考慮個體差異的情況下，我們可以以我國居民膳食指南作為指導：成年人每天應攝入畜禽肉類40～75克，水產品40～75克，蛋類40～50克，奶製品300克，大豆類每天15克。 

四、高糖食物也能導致腎結石？乳糖不會

含糖飲料、甜點中添加糖的成分主要是蔗糖，蔗糖的確會增加尿鈣的含量，增加結石形成的風險。

但是，乳糖的攝入並不是腎結石的風險因素。乳糖來源於乳製品，它會在人體腸道內發酵、變成乳酸，為鈣吸收創造一個有利環境。所以，鈣吸收率的增加根本不意味着鈣結石風險的增加。

只有鈣攝入長期處於過量的水平，才會增加鈣結石的風險。

相反，過於擔心鈣吸收太多，從而限制膳食鈣源或乳製品來源，健康隱患反而更大，因為鈣攝入量不足的話，最廣為人知的惡果就是骨質疏鬆了。

五、高脂肪食物會催生腎結石？分情況

同樣地，過量攝入脂肪催生腎結石也是一定條件下的產物，在討論這個主題之前我們需要知道鈣與草酸吸收的關係。 

在消化過程中，膳食鈣和草酸會在小腸內結合，並形成不可溶的草酸鈣；草酸鈣的結局是隨糞便排出，而不是被轉移到腎部。因此，當消化道中可結合的鈣含量不足時，草酸無“搭檔”可結合，反而會增加機體對草酸的吸收率，從而增加草酸鈣結石的風險。 

如果腸道中有大量未消化吸收的脂肪，它的確會先和鈣結合，使得草酸“落單”而增加腎結石的風險。但是，這樣的情況通常發生在患有炎症性腸病以及經歷過胃旁路手術等消化功能受損的人群身上。[4]

因此，雖然高脂飲食確實對健康無益，但是要說脂肪百分之百會誘發腎結石，還是有些過頭了。 

總之，腎結石的膳食風險因素都是在一定條件下。對於健康人來說，無需多慮，保證飲水量充足（2升左右）和多樣化的均衡膳食，並長期維持健康體重，就夠了。對於有腎結石病人的人群，要在保證每天液體攝入量不低於2.5升的前提條件下，注意每日鈣的攝入量充足，成年人為800毫克，老年人為1000毫克，且主要從飲食、而非補充劑中獲得；同時限制高草酸食物、添加糖和鹽的攝入。

參考文獻：

[1]Morgan M, Pearle M.Medical management of renal stones. BMJ. 2016:i52.doi:10.1136/bmj.i52

[2] 孫長顥.營養與食品衛生學.第八版. 北京: 人民衛生出版社; 2017.

[3] Brown J. Nutrition in Lifespan.6th edition. Boston:Cengage Learning; 2017

[4] Gaspar S, Mendonca T,Oliveira P, Oliveira T, Dias J, Lopes T. Urolithiasis and crohn’s disease. Urol Ann. 2016;8(3):297. doi:10.4103/0974-7796.184879

圖片來源：圖蟲創意

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作者：文兄，流行病與統計專業碩士

今天是第31個“世界艾滋病日”，主題是“主動檢測，知艾防艾，共享健康”。藉著這次的機會，我們想和大家好好聊一聊艾滋病檢測的那些事兒。

在我國，有很多人由於社會認知度比較低的原因，容易對艾滋病檢測產生一種“能不能在家檢測”的想法。

對此我想說：不建議！（嚴肅臉）

儘管在家檢測兼具私密性和便捷性，可春雨醬還是想說真！的！不！建！議！（再一次嚴肅臉），至於為什麼，那就要從檢測方法和準確率說起了。

快速檢測方法不是沒有，可是…

目前，市面上可以買到的艾滋病快速檢測試劑為唾液檢測或指尖血檢測。其中唾液檢測憑藉著自己無創且方便的優勢，備受部分檢測者的喜愛。

但這種方法的準確性到底怎麼樣呢？我們實打實地用數據來說明一下：

① 2013年的一項研究調查，北京市各個MSM人群（男男同性性行為人群）活動的公園數據显示，對44名MSM使用了HIV唾液快速檢測后與標準方法中的確認檢測（蛋白印跡試驗，WB）的一致性為95.5%。[1]

② 2014年，有研究人員在天津市某男同社區小組，對某同性戀浴池內進行了唾液快速檢測試劑，一共檢測了47名MSM人群，統計分析結果显示，唾液檢測陽性與標準方法陽性的一致性為91. 5%。[2]

③ 2016年，在針對貴陽市134名MSM人群的研究中發現，唾液快速檢測試劑與標準血液檢測方法相比，正確率為95.6%。[3]

通過以上研究我們可以發現，儘管唾液快速檢測的方法正確率基本能達到90.0%以上，但和標準方法（抽血檢測）相比還是會有一些差距。

不要小看準確率的嚴謹性

這也就是為什麼快速檢測方法只能用於艾滋病感染的初步篩查。

準確率不僅僅是一串数字，同樣也具備了對檢測者的現實意義。你無法保證這個試劑檢測出來的結果是否正確，那麼面臨的就是2種結果，一種是你可能已經被感染，但是沒檢測出來，抑或者是你明明沒有被感染，檢測結果卻显示陽性。

仔細一想，這不是就≈沒檢測嘛！還浪費時間。

而且，人類口腔中唾液的成分很複雜，它包括腮腺、舌下腺等唾液腺分泌的液體, 並混有細菌、白血球、脫落的上皮細胞、消化酶, 以及來自口腔粘膜的漏出物, 包括檢測者存在的一些口腔疾病等，這些都可能是干擾檢測結果的因素。

所以啊，即使你偷偷在家做了艾滋病快速檢測，但為了保證準確率，建議還是去一下當地的疾病預防控制中心或者醫院再做一次進行確診。

疾控中心的檢測稱為自願諮詢檢測

這是國家為促進艾滋病檢測免費提供的檢測服務，一般分為2次，第1次是初篩，第2次是確認檢測，確認檢測用的是蛋白印跡法，它是目前艾滋病檢測的“金標準”。

看到這塊，有的檢測者可能會猶豫“擔心隱私問題，所以…”。

不得不承認，相比較在家裡，的確不太“密”。但是國家有規定：疾控中心檢測出的所有陽性者相關信息都要高度保密，且受到法律保護，未經本人或監護人同意，絕對不能對外公布，包括你最親密的家人。

除此之外，他們還有更規範的健康教育

如果檢測結果是陰性，疾控中心工作人員會為你提供艾滋病健康教育，使你更加了解這個非常容易被誤解的疾病；如果是陽性，也不用過於擔心，國家會為你免費提供艾滋病抗病毒治療藥物，制定治療方案，並定期詢問你的情況，從身心出發，讓你的治療更全面。

那麼，有人說了，我是否感染已成定局，檢測只能知道結果，也沒有藥物能夠完全治癒艾滋病，檢測有何意義？

有這種想法的人，春雨醬想用一句話概括下“不要喪！請保持對生命的渴望”，它的意義遠比你想象的大着呢！

不確定的感覺真的很折磨人

不做一個系統的檢測，你就無法確定自己是否被感染，要清楚的是，心理上的折磨遠比你知道感染結果的痛苦要多得多。

上面提到的暫時無法治癒，這個沒毛病，可我們要了解的是，儘管目前不能治癒，但只要按照醫囑服用抗病毒治療藥物，就能有效地抑制艾滋病病毒在體內的繁殖，盡可能的延長你的生命，心理壓力也會小一點。

就像很多病友都熟知的——活的最久的艾滋病病人孟林，在1995年也就是他33歲時就感染上了HIV病毒，因為积極治療，堅持服用抗病毒治療藥物，生命力依舊頑強。

“主動檢測，知艾防艾，共享健康”

所以，春雨醬希望那些對自己抱有“懷疑”的人，找對方法，积極檢測，學會勇於面對，即便真的確診了，也要积極治療。

說不定在有生之年，能等到艾滋病治癒藥物的出現呢？是吧！

編輯：阿紙

圖片來源：圖蟲創意

參考文獻：

[1] 張國磊, 姜影, 梁欣, et al. HIV唾液快速檢測在公園場所MSM人群中的應用[J]. 中國艾滋病性病, 2013(4):261-263.

[2] 於茂河,郭燕 et al. HIV唾快速檢測在MSM浴池中的應用[J]. 中華疾病控制雜誌, 2014, 18(12):1229-1231.

[3] 馬黎婷, 袁飛, 周健, et al. HIV-1/2抗體唾液快速檢測試劑在貴陽市MSM人群中的應用及評價[J]. 貴州醫藥, 2016, 40(2):211-213.

[4] 李俊成, 曾鎮光. 唾液法與血液法檢測HIV—1／2抗體的比較[J]. 中國衛生檢驗雜誌, 1998(2).

[5] 高瑞芳，李世福.HIV 唾液快檢在口腔科門診的現場應用及檢測結果分析[J]. 皮膚病與性病，2018(40):646-649

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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