上瞼下垂不僅僅是影響視力那麼簡單!

上瞼下垂可以說是在生活中很常見的眼部問題之一了,不少親們也覺得“平時也不素顏,沒什麼關係吧”“這個沒有什麼影響吧”,實際上,上瞼下垂所帶來的影響不僅僅是視力那麼簡單!

首先先來說說如何自我檢測上瞼下垂

上瞼下垂檢查

1、抵消了額肌收縮力,眼瞼無力上提。

2、自測:眼睛平視前方,查看眼瞼遮蓋瞳孔的程度。

▼輕度上瞼下垂

▼中度上瞼下垂

▼強度上瞼下垂

上瞼下垂帶來的影響

·影響視力:如造成視力減退、弱視等。

·影響容貌和心理:單側或雙側上瞼下破壞眼睛美感,眼睛無神,給人無精打采之感。

·皮膚早衰,形成抬頭紋:眼部強度上瞼下垂,睜眼時會致使額肌強制收縮,形成明顯的抬頭紋。

上瞼下垂矯正不同於單純雙眼皮術

1、單純雙眼皮手術:可以塑造出雙眼皮線,無法改善功能性上瞼下垂,手術較為簡單。

2、上瞼下垂:根據上瞼下垂程度來縮短提上瞼肌或使用額肌懸吊術,使睜眼功能恢復正常,同時可以根據需要塑造出雙眼皮,手術過程複雜。

·上瞼下垂手術前後對比:

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大約50-65%的顱內生殖細胞瘤生長於松果體區

大約50-65%的顱內生殖細胞瘤生長於松果體區,大約30%位於鞍上區,僅5-10%的顱內生殖細胞瘤見於基底節/丘腦區。基底節/丘腦區的生殖細胞瘤以男性居多,病程偏良性,大約20%的患者可伴有基底節區萎縮,腫瘤本身可隱匿數年。臨床醫生應認識這種類型的生殖細胞瘤,仔細尋找其相對特徵性的影像學表現(彌散受限,CT高密度)。

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家庭常備小藥箱—他汀類藥物小常識

動脈粥樣硬化性心臟病是臨床常見心血管病,血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的發病因素,他汀類藥物是目前使用比較廣泛的調脂藥物。目前國內現有他汀類藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀,現將他汀類異同點總結如下:

他汀類藥物的共同點

藥理作用

他汀類藥物通過抑制體內膽固醇合成過程中的羥甲戊二酰輔酶(AMG-CoA)還原酶,促進低密度脂蛋白(LDL)的代謝和增加高密度脂蛋白(HDL-C)的濃度,除此之外還有抗炎、穩定斑塊、改善內皮細胞功能、改善左心室功能以及抑制免疫反應等效應。不良反應他汀類藥物耐受性好,一般不良反應口乾、腹痛、便秘、流感樣癥狀、消化不良、轉氨酶升高、肌病等 。

他汀類藥物不同點

葯動學結構特點

降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)幅度      

根據循證醫學的證據,LDL-C 是調脂治療的首要目標,多項隨機雙盲一級和二級預防臨床試驗結果表明,他汀類藥物能夠有效降低 LDL-C 水平,隨着 LDL-C 水平幅度降得越低,藥物療效越好,心血管事件發生率越低。   

對於穩定性冠心病患者 LDL-C 的目標值<2.6 mmol/L(100 mg/dl)。對於極高危患者(確診冠心病合併糖尿病或急性冠狀動脈綜合征),治療目標 LDL-C<1.8 mmol/L(70 mg/dl)。而不同他汀類藥物降低 LDL-C 的幅度不一樣,如下錶:

注:高強度:他汀類每日劑量降低 LDL-C ≥ 50%;中等強度:他汀類每日劑量降低 LDL-C:30%~50%;低強度:他汀類每日劑量降低 LDL-C<30%。

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你知道嗎?藍光的好與壞跟它的波長範圍有關!

哺乳動物眼睛的視網膜包括三種光感受器:負責白天看東西的視錐細胞,負責晚上看東西的視桿細胞,還有一種不負責看東西的內源性光敏感視網膜節細胞(ipRGCs)。這些ipRGCs可不閑着,功能也很強大,它們感受光源中的藍綠光成分(460-550納米),負責向大腦報告光線亮度,調節晝夜節律和瞳孔收縮的,影響我們的睡眠、情緒和學習能力。這就是為什麼盲人也可以感受晝夜變化,也存在瞳孔對光反射。

藍光對眼睛有害,已經在網絡上風靡已久。大家似乎出現了恐藍症。恨不得藍光從生活里徹底消失。可是,藍光有好也有壞!跟它的波長範圍有關。

藍光是指400-500納米的光,我們可以以450納米為界限,大致把藍光分為好藍光和壞藍光。前半部分的藍光(波長400-450納米)是壞藍光,後半部分的藍光(波長450-500納米)是好藍光。

1 450-500納米的藍光是有益的!

藍光可以振奮精神,減輕抑鬱,因此照射藍光用來治療季節性情緒失調(冬季抑鬱症)。

藍光可以提高睡眠質量。隨着年齡的增長,眼睛的晶狀體變黃,吸收的藍光增多,白天進入眼內的藍光減少,褪黑素的分泌規律受影響,因此老年人很容易出現睡眠障礙。

有臨床研究發現,老年人在白內障手術后,更多藍光穿過人工晶體,進入眼內,夜間23點褪黑素的分泌增加,因而睡眠質量出現改善[1]。

藍光抑制褪黑素分泌,使大腦變得警覺,不犯困。特別是波長446-477納米的藍光,對人類褪黑素分泌的抑制效果最強[2]。美國哈佛醫學院的科學家們讓志願者們每天晚上看4小時的紙質書或者iPad,連續兩周[3]。

結果發現,晚上看iPad的志願者們入睡慢,變得不困,睡眠質量變差(快速動眼期變短並推遲),褪黑色素分泌減少,晝夜節律的生物鍾推遲,第二天早上也容易犯困。

這是因為手機、平板電腦等富含452納米的藍光,改變了大腦的晝夜節律,從而對睡眠質量造成負面影響。而紙質書是反射外源光線,屬於廣譜白光,峰值在612納米,則不會有這種負面影響。

因此,如果您希望睡前使用手機、iPad、電腦,又不希望影響睡眠質量,則需要關燈、把屏幕亮度調到最低,或者開燈、戴藍光過濾眼鏡。

相反,如果您希望在晚上學習、加班,保持高效率,那麼您需要一盞好藍光成分偏多的LED燈。研究發現[4],成年人使用波長454-474納米的白色LED燈5小時,大腦的注意力集中,記憶增強,特別是加強了陳述性記憶(長時間記憶)。

您也不需要擔心晚上睡不着覺,因為我們日常使用、市面銷售的白色LED燈(色溫4000 K),它們對褪黑素的抑製作用沒那麼強。有研究給志願者在凌晨2-3:30使用白色LED燈,志願者們的血漿褪黑素水平沒有顯著變化[2]。

也就是說,我們需要充分利用好藍光的優點,讓我們心情愉悅,睡得香,學習效率也高。

2 400-450納米的藍光是有害的!

這部分藍光被稱為短波長藍光,由於能量很高,甚至可以用於殺蟲燈。細胞試驗發現415-455納米藍光最有害[5]。短波長藍光會引起視網膜色素上皮的光化學損傷。

很多動物模型,例如小鼠、大鼠、恆河猴,都證實了短時間、高劑量的藍光暴露造成視網膜的光化學損傷。我們人類視網膜的光化學損傷疾病是老年黃斑變性(年齡相關性黃斑變性)。

目前的流行病學研究給我們的提示——短波長藍光是老年黃斑變性和脈絡膜黑色素瘤的危險因素[6-7]。2013年,一篇Meta分析研究[6]發現老年黃斑變性與陽光暴晒過多有關(陽光是最大的短波長藍光光源)。Chesapeake Bay研究發現20年以上的藍光或可見光暴露,黃斑變性的風險增加1.36倍。

因此,我們需要隔離400-450納米的短波長藍光。目前的太陽鏡只能過濾400納米以下的光,也就是過濾全部紫外線。短波長藍光仍然可以透過太陽鏡,進入眼內。我給您的建議是每年的戶外活動時間不要超過1000-1400小時避免電焊的輻射。

如果您有老年黃斑變性或脈絡膜黑色素瘤的家族史,建議您日常使用太陽鏡和藍光過濾產品。

3 選擇一盞科學而真誠的LED讀寫檯燈

推薦大家選擇老梁參与研發的LED檯燈!數據說話,值得您信賴!

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重金屬中毒癥狀

重金屬指比重大於4或5的金屬,約有45種,如銅、鉛、鋅、鐵、鈷、鎳、錳、鎘、汞、鎢、鉬、金、銀等。儘管錳、銅、鋅等重金屬是生命活動所需要的微量元素,但是大部分重金屬如汞、鉛、鎘等並非生命活動所必須,而且所有重金屬超過一定濃度都對人體有毒。

如汞中毒的臨床表現有,全身癥狀為頭痛、頭昏、乏力、發熱。口腔及消化道癥狀表現為齒齦紅腫酸痛、糜爛出血、牙齒鬆動、齦槽溢膿,口腔有臭味,並有噁心、嘔吐、食慾不振、腹痛、腹瀉。皮膚接觸可出現紅色斑丘疹,以四肢及頭面部分佈較多。少數患者可有腎損害,個別嚴重者可有咳嗽、胸痛、呼吸困難、紺紫等急性間質性肺炎的表現。

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牛奶的真相:李鐵紅大夫告訴你為什麼不能喝它

牛奶到底好不好?

之前看到很多專家力捧,也有一棒子打死的。其實牛奶的價值還是有的,但前提是,它對於孩子是不錯的選擇,而對於成年人不見得是好東西,最好少喝甚至不喝!

很多人其實喝牛奶有不良反應,說是對牛奶“過敏”,這種過敏表現為皮膚瘙癢、發紅或者哮喘,還會出現腹脹腹瀉等情況,西醫稱之為做乳糖不耐受。據說90%中國人有乳糖不耐,而歐美國家等國的乳糖不耐受率僅為10%。

但用“乳糖不耐受”完全解釋很多人對牛奶的不良反應說得過去嗎?除了中國人的體質,更重要的是牛奶本身不適合成年人飲用!

還有人說睡前來一杯牛奶有助睡眠,但很多情況下往往適得其反,喝牛奶就是在喝毒藥!特別是對胃不好、體寒、肥胖之人。

這是因為牛奶其實就是牛血,是陰寒之物,成年人要少喝。而孩子是純陽之身,生長發育極快,純陽之體與陰寒氣之外可以結合,沒有太多衝擊。

說到牛奶,讓我想起前幾天收治的一個患者:56歲的一位男士,是朋友介紹遠道而來。他自稱咽喉有痰,咳嗽不出來,吃了好多葯了也不見好。他把葯的方子給拿來讓我看,是大量的消炎葯,和清熱解毒藥。而一年前,他做了左側甲狀腺切除手術,現在左側還是腫脹感。有時痰粘在嗓子上,吐不出來,不敢用力咳嗽,怕把肺泡咳破。另外他全身過敏,特別癢,非常痛苦,希望我能對其治療。

把脈,發現很沉澀,舌暗青胖大有齒痕,一派寒涼之像。問他生活飲食等,我發現了一個很不好的習慣,每天晚上從冰箱拿一瓶酸奶喝完特別爽。

診斷,是脾腎陽虛,寒凝氣滯血瘀。 辯證,脈沉澀,舌暗青胖大有齒痕,苔白膩為寒濕困脾,脾陽不振,腎陽虛損,不能化水,水凝成痰,膠結咽喉,所以痰粘在嗓子上,吐不出,咽不下。

五十六歲老人陽氣虛衰,再加上一個不好的習慣,每天晚上一瓶涼酸奶,可想而知身體能好到哪裡去。我囑咐他必須戒掉牛奶。在治療上,我用了麻黃附子細辛湯加減組成。麻黃,附子,細辛大辛大熱都是純陽之物,只有這樣才能化開他陰寒之體。跟着我調理了一段時間后,老人咽喉也沒痰了,氣色也改善了。

所以我建議大家少喝甚至不要喝牛奶,特別是缺鐵性貧血、乳糖酸缺乏症、膽囊炎、胰腺炎、經常接觸鉛的人,脾胃虛寒作瀉、痰濕積飲者、結石、腹腔和胃切除手術、返流性食管炎患者等就不要再喝牛奶了!

給孩子喝也要注意方式,不要空腹喝,早餐時間喝牛奶時,最好先吃一些含澱粉的食物。

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脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取

脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取,合理分配三大營養要素併兼顧其質量,適當補充維生素、礦物質及膳食纖維,戒酒和改變不良飲食習慣。調整飲食是治療大多數慢性脂肪肝的基本方法,也是預防和控制脂肪肝進度的重要措施。飲食療法應根據患者理想的目標體重,正確調整每天熱能攝入和科學分配各種營養要素,堅持合理的飲食製度。瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富有含親脂性物質的膳食,有助於促進肝內脂肪消退,高纖維類的食物有助於增加飽感及控制血糖和血脂,對於營養過剩性脂肪肝尤其重要。值得注意的是,脂肪肝患者飲食中仍要含適量的脂肪,並注意適當控製糖類的攝入。因為適量脂肪攝入為人體健康所必需,即使攝入不含脂肪的食物,機體仍可利用糖類及氨基酸前身物質合成脂肪;而攝入過多醣類,特別是富含單糖或雙糖的甜食,可增加胰島素的分泌促使糖轉化為脂肪。對於酒精性肝病、惡性營養不良和蛋白質-熱量營養不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化,特別應強調補充足夠優質蛋白及熱量的營養支持療法。蛋白質攝入不足可加劇肝內脂肪沉積,而高蛋白飲食可增加載脂蛋白,特別是VLDL的合成,有利於將脂質順利運出肝臟,減輕脂肪肝,並有利於肝細胞功能恢復和再生。因此,脂肪肝病人每天蛋白質的攝入量不宜低於60g,素食者植物蛋白不應低於80g/d,但糖尿病性脂肪肝兼有腎病的患者蛋白質攝入量不宜過多。總之應根據患者不同的病因和病情來制定不同的飲食治療方案,並在病情變化時及時進行調整。

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吸脂、自體脂肪移植術后恢復及護理

1自體脂肪移植

恢復周期

·  嚴重腫脹期(0-3)天

·  快速消腫期(4-7)天

·  持續消腫期(8-90)天

·  穩定期(91-180)天

恢復提示 

0~3天

注射部位腫脹,有時會有輕度的淤青。注射針眼會有少許血痂。

4~7天

此期消腫比較快,輕度腫脹,變化比較明顯,淤青基本吸收,脂肪量有一定比例吸收,效果不是最終效果,耐心等待。

8~90天

腫脹逐步消失,成形固定,不是最終效果,脂肪量還會逐漸比例吸收,至少吸收一半或更多。

0~90天

吸脂部位輕微麻木感

91~180天

移植的脂肪穩定,固定,成活,效果基本穩定。

護理方法 

0~1天

吸脂部位加壓包紮,可多改變體位使腫脹液快速流出體內。

0~3天

針眼塗紅黴素膏,針眼不能沾水,不能擠壓,不能按摩,不能熱浴。

4~90天

可以洗臉洗頭沾水,不可擠壓脂肪移植部位,不能按摩注射部位,可口服維生素E,促進成活。

注意事項 

0~4天

針眼不沾水,移植部位不能擠壓,不能按摩,不抽煙不喝酒,不吃腥辣刺激性食物,不咀嚼過硬食物,不做劇烈劇烈運動,以免影響脂肪成活。

0~90天

取脂肪部位要穿塑身衣或褲子一個到三個月,拆線后24小時方可沾水。

2吸脂

恢復周期

·  嚴重腫脹期(0-3)天

·  快速消腫期(4-7)天

·  持續消腫期(8-30)天

·  穩定期(31-180)天

恢復提示 

0~1天

術后加壓棉墊包紮,大部分醫生習慣當天吸脂針眼處縫線不打結,傷口開放,會有較多的淡紅色液體滲出,滲出的液體多為局麻腫脹液。

癥狀:腫脹、傷口有滲液、牽拉痛、吸脂部位疼痛、酸脹

0~2天

次日換藥一次,傷口縫線打結,傷口閉合,換塑身衣,傷口處會有少許滲液。腫脹明顯,皮膚淤青,吸脂部位疼痛。

癥狀:疼痛減輕

4~7天

皮膚淤青慢慢消退,輕度疼痛。5-7天拆線換藥一次,吸脂部位發癢,組織恢復表現,全天穿塑身衣。

0~30天

4小時穿塑身衣,腫脹逐漸消退。只有一件塑身衣者,可在2周后換洗,烘乾后儘快穿好。防止脫下時間過長,造成積液。

癥狀:術區麻木、輕度腫脹

30~90天

腫脹消退,效果可觀,不是最終效果,效果越來越好。組織恢復期3-6個月,塑身效果。三個月穩定,效果較好。可選擇性穿塑身衣時間,白天或晚上穿半天即可。

癥狀:輕微麻木感

護理方法 

0~1天

術后加壓包紮,傷口開放,腫脹液滲出,有利於恢復,可以適當站立活動,利於腫脹液滲出,恢復。

護理手段:棉墊加壓、鼓勵下床活動、遵醫囑輸止血葯、抗生素等

0~7天

口服抗生素3-5天,5-7天拆線,拆線前不沾水,拆線24小時后可以洗澡。避免桑拿浴,避免池浴。避免術區大幅度活動。

護理手段:穿塑身衣

0~30天

保持全天穿塑身衣狀態。

30~90天

每天穿12小時即可。

注意事項 

0~30天

拆線前不能沾水,拆線后24小時方可沾水,不可池浴,不可桑拿浴。不抽煙不喝酒,不吃辛辣刺激性食物,不做劇烈運動。適當活動,避免長期彎腰工作。突然腫脹嚴重,淤青嚴重,疼痛劇烈食物,及時就診。不做重體力勞動。不影響正常生活。

你可能會遇到的問題有:

1、術后多久可以消腫?

一般全面部移植的患者三周左右大部分消腫,局部小劑量填充的則恢復更快。消腫的時間與移植的量以及醫生手法的輕柔程度都相關。

2、術后局部出現凹凸不平怎麼辦?

由於移植的脂肪本身是顆粒狀的,因此移植以後有可能會出現凹凸不平的情況,有些是暫時的,皮下脂肪三個月左右會重塑而改善,而有些不可改善的可以通過二次移植進行矯正。

3、移植后不對稱怎麼辦?

因為脂肪移植是一個動態的過程,隨着脂肪的吸收最後才定型,成活量與手術操作、患者本身身體狀況、術后護理都密切相關。如果是單側充填,可以通過二次手術矯正。如果是雙側填充的,需注意術后的睡姿,或是慣用的咀嚼方式等等,盡量做到雙側對稱。

4、多久可以進行第二次填充?

推薦首次移植術后3-6個月以上進行第二次移植,因為脂肪移植要至少三個月才能穩定,部分患者還可在術后九個月以後發生脂肪再生。脂肪早期吸收以後,成活的脂肪細胞還會進一步體積增大。因此,穩定后再行二次移植更為經濟。

B、脂肪抽吸部位

腹帶、彈力褲等是最佳的術后固定用品,一方面可以術后即刻壓迫抽脂區域止血,另一方面可以幫助皮膚貼合皮下,促進癒合,第三可以止痛,防止咳嗽等震動引起疼痛,第四,還可以幫助局部身材塑形。大量抽脂的固定用品,一般可以穿戴三個月,如果少量抽吸的話可以穿戴到創面不疼就可以了。

進針點同樣要保持乾燥清潔直到針眼癒合,如有縫線的,需按時拆線,不要過期不拆引起疤痕增生。如果不慎發生感染或者增生,局部瘙癢的時候,千萬不能用指甲抓撓,這樣會進一步刺激疤痕增生。

你可能會遇到的問題有:

1、滲出的問題

大量抽吸的時候,第一二天局部可能有淡血性液體滲出,屬於正常現象,須勤換紗布,保持傷口乾燥。少量抽吸一般不發生。

2、局部變硬的問題

抽吸部位在一個月左右摸起來很硬,那是皮下在形成疤痕,屬於正常現象,一般三到六個月會自然變軟。

3、皮膚麻木的問題

抽吸部位局部出現皮膚麻木,那是因為抽吸時可能損傷了皮神經,一般三到六個月以後神經會再生修復。

4、皮膚淤青的問題

皮膚淤青淤斑通常出現在大面積抽吸的情況下,少量抽吸不常見,與手術操作以及患者自身的凝血功能相關。

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【圖解隆鼻】鼻整形常用的幾種材料,你了解嗎?

許多臨床醫生髮現,鼻整形對人面容的美化作用非常明顯,甚至比眼部整形更令人驚艷。因為鼻子佔據着五官最突出的位置,鼻子的挺拔會提升面部整體立體感。因此,現今更多的求美人士關注鼻整形,更對隆鼻材料產生各種疑問,到底哪個更適合自己?

假體隆鼻

1 硅膠假體

硅膠假體植入隆鼻術就是將硅膠假體通過手術方式植入到鼻內以達到隆高鼻背的目的。目前常見的形狀有柳恭弘=叶 恭弘形。

優勢:

(1)維持時間長久,一次手術即可;

(2)易雕刻成形;

(3)後期在其周圍形成一層纖維包囊,易取出。

2 膨體材料

膨體植入隆鼻術就是把膨體聚四氟乙烯材料通過手術方式植入到鼻內以達到隆鼻效果。

優勢:

(1)膨體比硅膠軟,術後效果更自然,沒有透光和鼻尖發紅的現象;

(2)組織相容性好,人體組織細胞及血管可長入材料內,固定效果較好;

注射隆鼻

1 玻尿酸

現在最常用的注射隆鼻材料是玻尿酸,它不需要切開鼻子的皮膚組織,而是通過針劑注射的方式將玻尿酸填充到鼻部達到隆鼻的效果,整形醫生再根據受術者的個人五官比例捏出適合美觀的鼻形。

優勢:

(1)形態自然;

(2)對人體不會產生排斥反應;

(3)損傷小,無需休息。

自體軟骨移植隆鼻

自體軟骨組織

自體軟骨移植隆鼻在鼻整形中,主要運用在美化鼻尖,多用自體耳軟骨或鼻中隔軟骨。自體肋軟骨是針對難度較大的各種先天鼻畸形,外傷或手術造成的後天鼻畸形,這裏就不再贅述。

優勢:

(1)組織相容性好且穩固。與鼻局部的組織癒合為一體,很容易固定,不會出現移位;

(2) 自身的組織,不會出現排異現象;

(3)吸收少,自體軟骨吸收率低,沒有血液供應也能成活生存;

(4)外形逼真觸感真實,術后不必擔心正常接觸鼻部。

軟骨隆鼻手術方法:

(1)根據手術的類型來確認所需要的軟骨數量,然後決定材料選取的部位。

(2)在耳後或者是鼻中隔和肋部取出軟骨,進行加工塑形。

(3)將塑雕好的軟骨通過手術的方式植入鼻部,並且進行修正和固定。

結語

隨着整形技術的日新月異,今天的鼻綜合整形可以針對鼻尖、鼻樑,鼻小柱、鼻翼等各部位之間細微缺陷精雕細琢,更加註重鼻部整體美學,結合求美者自身特點來完成手術設計。材料的選擇上也不再單一,其中鼻頭部多用自體軟骨,一個手術中可能涉及2種材料。所以求美者術前須和醫師充分溝通,了解手術設計、使用材料及術后護理等問題,確保手術的最終效果和自身安全。

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影像挑戰:中年女性,硬膜外血貼治療后1周

58歲女性,1周前因自發性腦脊液漏(表現為頭痛,行頭顱MRI提示低顱壓)行硬膜外血貼治療。後續行脊髓MRI檢查進一步明確腦脊液漏的情況。患者無明顯不適。

脊髓MRI如下:

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