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預防微孢子蟲角膜炎　做好個人及環境衛生

最近有民眾戲水後眼睛紅腫、刺痛，原以為是一般的結膜炎，就醫檢查後，發現是微孢子蟲感染所引發的角膜炎。新北市衛生局指出，微孢子蟲是普遍存在大自然的一種真菌，只要落實衛生自主管理，就可避免被感染，這次案例是偶發個案，請民眾不必恐慌。

新北市衛生局接獲通報，最近有民眾戲水後眼睛紅腫，原本以為是一般的結膜炎，經就醫檢查後，發現是微孢子蟲感染所引發的角膜炎。為了有效防治，衛生局呼籲，民眾在入池前一定要遵守4個步驟。

新北市衛生局副局長許朝程表示，泡湯或游泳入池前要謹記「脫鞋、淋浴、浸腳、入池」4個步驟，讓個人衛生在入池前做得更徹底。

其實微孢子蟲是普遍存在大自然的一種真菌，一般輕微感染都會不藥而癒，這次有民眾感染，台北市聯合醫院昆明防治中心院長顏慕庸研判，可能與氣候變遷有關。

北市聯醫昆明防治中心院長顏慕庸指出，最近因氣候變遷，影響人類跟環境互動的關係，導致人體大量暴露的機會增加，才會有偶發性的案例發生，我想這不會擴大，也不是疫情，因為它不是很強的至病菌種。

雖然微孢子蟲角膜炎不是疫情，民眾也無需恐慌，但衛生局還是呼籲民眾及業者，要落實衛生自主管理，眼睛如有腫痛等症狀，就要馬上就醫。

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肝基會與南投醫院為民眾辦理肝癌大檢驗。（記者扶小萍攝）

肝病早期症狀並不明顯，常易被疏忽掉，南投醫院悉心為縣民服務，特與肝病防治學術基金會合作，16日上午在南投縣康壽國小活動中心辦理「免費肝炎及肝癌大檢驗」活動，提供20歲以上的成人免費篩檢服務，盼藉由篩檢達到早期發現、早期治療的目的，使人生不肝苦，吸引千餘民眾前往諮商檢測。

各項檢驗都大排長龍。（記者扶小萍攝）

衛福部資料指出，105年癌症續居十大死因之首，其中肝癌佔癌症死因第二位，而慢性肝病及肝硬化則為十大死因的第十位，現今醫療發達即便罹患癌症若早期發現，經過妥適的治療，其存活率是相當高的。南投醫院與肝基金會合作為民眾進行免費的檢測。

康壽國小一大早就湧入許多民眾，踴躍參加這項檢驗，為配合此次免費為民眾辦理肝炎、肝癌檢驗及B肝、C肝患者病毒量篩檢大型活動，肝炎篩檢是透過血液檢查，南投醫院特別調度護理人力全力支援。還提供口腔癌、大腸癌、乳癌、子宮頸癌、愛滋病匿名篩檢服務，讓民眾可以了解自己B、C型肝帶原情形、肝功能狀況，透過肝病初步篩檢後需要追蹤的民眾，進一步給予病毒量及腹部超音波檢查，降低肝病的危害。而癌症篩檢可以早期發現癌症或癌前病變，提高治癒率、降低死亡率。

南投縣長林明溱、衛生局長黃昭郎、縣議員羅美玲、蔡宗智、肝基會醫療事業發展執行長李懋華、知名藝人吳皓昇及貴賓們也都響應參與活動。

南投醫院院長、肝膽腸胃科專科洪弘昌醫師表示，肝臟神經只分佈在表面，肝病早期症狀不明顯，容易被忽視，許多民眾可能罹患了B、C肝炎卻還不自知。肝臟主要有代謝、分解毒素、熱量儲存、分泌等功能。慢性肝炎若不治療，發展到肝硬化階段後就有成為肝癌的風險，如果等到肝硬化、肝癌發生，生命可能會受到嚴重威脅，定期篩檢是相當重要的。

洪院長呼籲民眾別輕忽身體所帶來的警訊，並且安排定期健康檢查、癌症篩檢，才能真正達到人生不「肝苦」。

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左起：心臟血管科劉秉彥主任、趙庭興主任秘書、陳儒逸醫師、李柏增醫師。

有高血壓病史的51歲男性，常因喝酒引發心悸及胸悶，經心電圖檢查證實為陣發性心房顫動。雖經適當藥物治療仍會發作。經施行冷凍氣球消融術治療後，目前症狀已緩解。

成大醫院心臟血管內科陳儒逸醫師指出，心房顫動傳統上以藥物治療為主，但抗心律不整藥物可能有副作用，甚至可能影響甲狀腺、肝功能，或造成肺部纖維化。最近幾年因導管治療的技術愈益成熟，使用冷凍氣球消融，或者3D立體定位電燒，已經成為目前世界的治療主流。

陳儒逸醫師說，使用冷凍氣球消融或3D立體定位電燒，在執行面上略有不同，但原理都在消除肺靜脈中不正常的電氣反應。這兩種方式皆從鼠蹊部以微創方式進行。3D立體定位電燒須要麻醉，耗時較長但花費較少；冷凍氣球消融不需麻醉，耗時較短但花費較高。一般術後1-3天即可返家，不須長時間復健與休養。

成大醫院近年開始致力於心房顫動的介入治療，心臟血管內科心律不整團隊陸續引進心臟3D立體定位儀器及冷凍消融儀，是南台灣領先可以提供冷凍氣球消融治療的醫學中心。另一位團隊成員李柏增醫師表示，目前治療案例的成功率超過9成，病人經過冷凍氣球消融或電燒治療後，有機會可以停掉抗心律不整藥物，或減低劑量，改善生活品質。

陳儒逸醫師指出，因受限於健保無法完全給付，須自付部份費用，加上擔心手術風險，國內心房顫動病人接受冷凍氣球消融或電燒的比例仍然偏低，尤其在雲嘉南地區。再看，因能執行介入治療的醫院極少，甚至會被轉介到北部做治療，對家屬術後照顧與回診相當不便。

成大醫院近幾年在心律不整及心房顫動方面，積極投注人力與資本，已成為南部心律不整及心房顫動介入治療之重鎮，嘉惠南部病人。

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嘉市公費流感、肺炎鏈球菌疫苗 10/1開打

進入冬季流感高峰期，嘉義市政府備妥91000劑流感疫苗，將在10月1日開打！施打對象除原有族群外，今年首度擴大資格，新增6個月內嬰兒父母，幼兒園托育人員及托育機構專業人員。另為避免長者因感染肺炎鏈球菌，導致嚴重併發症或死亡。年滿65歲或50-64歲有慢性高風險疾病未曾接種者，並設籍於嘉市的民眾，可與流感疫苗同時、分不同部位接種，左「流」右「肺」保健康。

「老人年針！」27日上午市府舉辦記者會，由市長涂醒哲披白袍親自代言。他強調，每年流行病毒株都會變種，年年打一針，才能確實保障身體健康，呼籲符合資格民眾把握時間接種。

公共衛生學者出身的涂市長表示，流感疫苗防疫政策1998年剛推出時，許多民眾持觀望態度，不敢施打，18萬劑疫苗只打了6萬劑，他與各縣市衛生局合作，擴大施打族群範圍，順利將剩餘12萬劑疫苗打完，並同步與專家學者合作，進行後續追蹤及研究。研究結果發現施打疫苗後的高齡者，門診看診次數減半，住院及死亡減少四分之三，在香港國際學術研討會報告頗受好評，台灣是亞洲第一個以國家力量免費施打老人流感疫苗的國家。後來政府逐步擴大施打，民眾也從觀望，變成搶著打疫苗，甚至還曾有人撞破衛生所玻璃。

涂市長說，流感與一般感冒不同，傳染性強、導致嚴重併發症或死亡的風險高，尤其是免疫力較差的長者、幼兒與慢性病患者等高風險族群。去年流感季全國924名流感併發重症病例、117名個案死亡；嘉市9例確診，無死亡個案，65歲以上長者接種率高達62.3%(全國平均為49.2%)，居全國之冠，呼籲民眾作伙打疫苗、抗流感、保健康。

今(106)年符合公費流感疫苗接種對象有滿6個月以上至國小入學前幼兒、國小/國中/高中/高職/五專一至三年級學生、50歲以上成人或居住於安養等長期照護機構者、孕婦及出生6個月內嬰兒父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、重大傷病者、高風險慢性病患、罕見疾病患者、BMI>=30等。此外，嘉義市政府為照顧嘉市的身心障礙朋友，只要設籍嘉市，不分年齡層，均可接種。

為方便民眾接種疫苗，嘉市衛生局特別請聖馬爾定醫院、臺中榮民總醫院嘉義分院、嘉義基督教醫院、慶昇醫院、部立嘉義醫院等，10/27前於社區開設86場次接種站提供接種服務；嘉市67家流感合約醫療院所，亦可提供接種服務。10/1適逢週日，東、西區衛生所也特別加開上午門診，嘉惠市民。嘉市流感疫苗合約醫療院所名冊及社區接種服務站之相關資料，可至http://www.cichb.gov.tw查詢，或電洽衛生局疾病管制科05-2341150。

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公費流感1001開打 擴大服務免收掛號費

今年公費流感疫苗10/1號正式開打，今年疫苗由去年(105)年的11萬劑增加到12萬餘劑，增加兩大接種對象，分別是6個月內嬰兒的新手爸媽以及幼兒園和托育機構的托育人員，除了醫療院所外，新竹市衛生局安排巡迴社區讓長輩省去車程奔波。

今年也和60間基層診所合作，其中42間院所首度針對65歲以上長輩提供接種流感疫苗免收掛號費服務。

公費流感疫苗10/1號開打記者會來到浸水里集會所舉行，在場的長輩表示，一接到注射通知就會按時接踵疫苗。

「有拜有保庇，有注射就有元氣」沈慧虹副市長出席記者會表示，提醒家中的長輩或屬於高風險群的家人，儘早在11月底前接受流感疫苗接種，讓自己的健康獲得最好的照顧，也保護親友們的健康。

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疾管署提醒，霍亂弧菌可久存於汙水中，一旦生食受汙染水域捕獲的海鮮（特別是甲殼類或貝類），就有可能遭受感染。（圖／PublicDomainPictures）

明（4）日就是中秋節，緊接著從10月7日（週六）起至10月10日（週二）止，就是國慶日連續假期。相信有不少人會趁連假期間來場烤肉趴，或是大吃大喝一番。不過若是食用海鮮類食材，最好還是煮熟為佳。處理生食與熟食時，調理器具最好明確分別用途。衛福部疾病管制署今（3）日表示，國內出現今（2017）年首例本土霍亂確定病例，其染病原因可能與蛤蜊，或生熟食砧板未分開有關。

疾管署表示，國內今（2017）年出現首例本土霍亂確定病例，為中部一名50多歲男性。該病例9月下旬因出現腹痛、腹瀉、水便等情形就醫並收治住院，經檢驗確認感染產毒性霍亂弧菌（血清型O1-Ogawa）。疾管署表示，個案平常無生食習慣，飲用煮沸自來水，家中生熟食砧板未分開使用，發病當天曾食用自市場購買的蛤蜊，衛生單位已啟動各項疫情防治調查，以釐清可能感染源；目前個案仍住院治療，其同住接觸者無疑似症狀，檢體送驗中，將持續追蹤健康情形。

疾管署表示，國內今年截至目前累計1例本土霍亂確定病例，為近5年（2012至2016年）本土病例同期最低（近5年同期本土病例數分別為3、5、4、8、8例）；近5年共1例境外移入病例，為2015年發病，感染國家為越南。

疾管署指出，霍亂是一種急性細菌性腸道傳染病，潛伏期通常為2至3天，透過食用受污染的食物或水傳播。由於霍亂弧菌對胃酸的抵抗力不佳，通常須吃入大量的細菌才會致病，但在胃酸不足或胃部切除過的人或免疫機能較差者，則少量的細菌即可能致病。感染症狀為大量米湯樣水性腹瀉、嘔吐、快速脫水、酸中毒和循環衰竭等，嚴重未治療的患者致死率可超過50%，如加以適當治療，則可降至1%以下。

由於中秋節及國慶連續假期即將到來，民眾烤肉聚餐機會增加，疾管署提醒，霍亂弧菌可久存於汙水中，一旦生食受汙染水域捕獲的海鮮（特別是甲殼類或貝類），就有可能遭受感染，因此應避免食用生魚片、生蠔或未熟貝類等，食物應充分煮熟並避免生熟食交叉污染；飲水應煮沸；非立即食用的食物應加蓋後置入冰箱保存，以降低感染風險。

疾管署表示，民眾如出現疑似症狀，請儘速就醫並告知飲食史；醫療院所如發現疑似個案，請於24小時內通報。

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奇美醫學中心胸腔內科主治醫師鄭舒帆說，目前適合免疫療法的癌症有肺癌、泌尿道癌、黑色素瘤、頭頸癌、何杰金氏淋巴瘤。

奇美醫學中心胸腔內科主治醫師鄭舒帆指出，台灣肺癌死亡率連續10年居冠，57分鐘即有1人因肺癌死亡，目前有許多臨床研究結合免疫療法和化學治療、標靶治療等，有臨床試驗顯示免疫療法合併化學治療效果更好， 適合免疫療法的平均半年存活率可達80%。

醫師鄭舒帆表示，有一位83歲的老先生因發燒呼吸喘住院接受治療, 意外的在右下肺發現一個5.7公分大的肺部腫瘤，經切片證實是晚期肺腺癌，病人基因檢測並無突變，不符合標靶治療，體力不佳，無法承受化學治療的副作用，後來接受大約三次的免疫療法，過程中並無嚴重的副作用出現，後來因為經濟和其他因素雖然暫停免疫療法，但從影像學上仍可以發現腫瘤大小縮小將近1公分。

醫師鄭舒帆提到，癌症連續35年居國人十大死因的首位，根據衛福部2016年癌症死亡人數統計，台灣肺癌死亡人數近30年成長5.7倍，死亡率連續10年居冠；不到57分鐘即有1人因肺癌死亡，5年存活率不到2成，為十大癌症中最低，到晚期更低於5%，每一年全球更有約150萬人死於肺癌。肺癌的治療方式也在最近這幾十年來快速的發展。

肺癌除了傳統開刀和化學治療方式外，鄭舒帆醫師說，通過檢測肺癌細胞的基因是否具備上皮細胞生長因子受器突變（Epidermal growth factor receptor，簡稱EGFR mutation）或間質性淋巴瘤激酶轉位基因突變（Anaplastic lymphoma kinase，簡稱ALK translocation）來篩選出是否適合標靶藥物治療的方式，也是近幾十年來肺癌治療的一大突破。

鄭舒帆表示，隨著醫學的進步發展，科學家通過研究免疫系統和腫瘤細胞之間交互作用，了解腫瘤細胞如何演化出對抗或躲過免疫細胞的機轉，促使免疫療法的興起。

鄭舒帆指出，目前針對肺癌的免疫療法是通過免疫檢查點（immune check-point）的機制，正常人體通過調控免疫檢查點，讓身體處於平衡的狀態，可避免產生過強的免疫反應以傷害正常的細胞。但是，腫瘤細胞通過抑制免疫檢查點蛋白讓這個機制被轉換到低下，使得腫瘤細胞可以過度的成長。免疫療法就是為了要重新打破這個僵局，通過單株抗體結合到腫瘤細胞或免疫細胞上面的受器，減少腫瘤細胞對免疫細胞抑制的作用，重新喚醒免疫系統，攻擊癌症細胞來達到治療癌症的效果。

鄭舒帆提到，目前針對PD-1或PD-L1等檢查點(check-point)的免疫療法藥物包含了屬於抑制PD-1的單株抗體：Nivolumab 和pembrolizumab；抑制PD-L1的單株抗體Atezolizumab和Duralumab. 其中台灣目前僅核准nivolumab和pembrolizumab的使用。

通過檢測PD-L1的濃度，就可以評估病人是否適合免疫療法。鄭舒帆指出，PD-L1濃度大於50%，靠著免疫治療可以達到不錯的效果。平均6個月的存活率可以達到80.2%，一年半為43%。而化學治療半年的存活率為72.4%。此外，免疫療法也和傳統的化學治療相比也有著明顯較低的副作用。

嚴重的藥物副作用免疫療法大約只佔了7%～26.6% 而傳統化學治療則可以高達50%左右。鄭舒帆再指出，目前免疫療法的瓶頸是如果PD-L1濃度不夠高的病人，只有20%的反應率，雖然還是比傳統的化學治療來的優異，卻也促使科學家希望更加了解機轉，從而增加免疫療法的效果。

鄭舒帆表示，目前也有許多臨床研究結合了免疫療法和化學治療、標靶治療等等，已經有臨床試驗顯示免疫療法合併化學治療效果更好。免疫療法的出現，讓非小細胞肺癌的治療朝精準醫療又邁進一步，目前適合免疫療法的癌症有肺癌、泌尿道癌、黑色素瘤、頭頸癌句何杰金氏淋巴瘤。

鄭舒帆強調，就好像標靶治療一樣，因為腫瘤特性的不同，雖然免疫療法並不是每一個人都適合使用，可以通過配合醫師安排的檢測，找出目前醫療上最適合每一個病人的治療方式，是肺癌治療的新里程碑，同時是逐漸變成未來趨勢。

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關懷弱勢，衛生局宣導流感疫苗施打。（圖／記者郭文君攝）

106年度的流感疫苗已自10月1日起開打，高雄市政府衛生局亦緊鑼密的針對各類公費施打對象持續推廣。依據衛生局資料分析，106年截至10月10日止，高雄市共有188例流感併發重症，其中多數為中高齡族群、有慢性病病史（心、肺、腎臟、代謝性疾病等）且未曾施打流感疫苗。鑒於街友族群及獨居長者多數為中高齡，且因資訊缺乏常忽略注射流感疫苗，高雄市政府衛生局於今（13）日三民區行德宮辦理「關懷弱勢～流感疫苗施打宣導記者會」。衛生局蘇娟娟副局長、疾管署高屏區管制中心游秋月副主任、三民區林清益區長及高雄市街友關懷協會陳金城理事長共同蒞臨現場主持宣導儀式。藉由街友關懷協會等慈善機構團體支持與協助，提升弱勢族群流感疫苗接種率。

老年人由於身體機能衰退、抵抗力下降，65歲以上長者罹患流感後，引起嚴重併發症，如急性支氣管炎、肺炎及住院與死亡的機率遠高於其他健康成人。尤其街友與獨居老人，缺少親人的關懷，有人還露宿街頭，更需要施打流感疫苗來自我保護。接種流感疫苗是避免流感上身的重要關鍵，由於施打後約須2週方能產生足夠保護效果的抗體，呼籲全高雄市符合公費接種資格者在流感流行季來臨前儘早接種疫苗。

衛生局呼籲，市民朋友應落實「疫苗接種」、「咳嗽禮節」與「手部衛生」流感防範3要訣，才能有效避免流感病毒上身。106年度50歲以上成人、高風險慢性病人、罕見疾病及重大傷病患者、BMI≧30者、6個月內嬰兒之父母、孕婦、滿6個月以上至國小入學前幼兒、國小至高中職/五專一至三年級學生、幼兒園教保服務人員及托育機構專業人員皆為公費流感疫苗重點施打對象。衛生局亦自開打日起辦理「打疫苗，拼大獎」活動，只要50歲以上且設籍本市的市民在11月5日前於本市接種單位接種流感疫苗，即有機會獲得按摩椅、掃地機、空氣清淨機等大獎。有關高雄市106年公費流感疫苗合約院所名單及相關接種資訊，可至高雄市政府衛生局網站「流感疫苗專區」查詢（http://khd.kcg.gov.tw/Main.aspx?sn=928）。

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健保署指出，經比對戶政、入出境、停復保紀錄等資料，截至2018年11月底統計，長期旅居海外積欠健保費的人數約有2.3萬人，欠費金額約新台幣5.5億元。（圖／Pixabay）

花健保最兇的是甚麼疾病？中央健保署公布去年健保最花錢的10大疾病，急、慢性腎病患者共吃掉健保費用高達約新台幣483億元，病人數高達32萬人，蟬聯最吃錢的「國病」首位，其中洗腎人次更衝破8.5萬人，創下歷史新高。台灣洗腎人口居高不下，甚至高居世界洗腎人數前幾名。醫師歸納出三點，高齡社會、西化飲食、慢性病沒有按時吃藥，都是腎病患者多的主因。建議民眾應該少鹽、少糖、少油飲食，適度運動控制體重，也要避免服用來路不明的藥物。

衛生福利部中央健康保險署15日公布去年健保最花錢的10大疾病，急性腎衰竭及慢性腎臟疾病，花費高達新台幣483億元，蟬聯花費最兇的「國病」；牙齒口腔相關疾病居第2，花費約413億元；第3名為糖尿病，花費約264億元；第4名急性上呼吸道感染症約261億元；第5名為高血壓性疾病約222億元。

第6到第10依序為消化器官惡性腫瘤，約173.91億元；腦血管疾病，約170.24億元；缺血性心臟病，約162.83億元；流感及肺炎，約154.34億元；呼吸系統其他疾病，約125.55億元。

健保署也指出，去年國人平均年就醫15.36次，其中以感冒次數最多，平均每年看2.56次，占1成6。

長庚醫院腎臟科醫師顏宗海分析，台灣邁入高齡社會，三高慢性疾病、新陳代謝症候群，病程惡化後都會導致慢性腎臟疾病，隨著慢性疾病人數增加，未來腎病只會增多不會減少。其次，長期西化飲食，包括愛吃重鹹、高油、重口味的食物，都是造成腎臟健康惡化的主因。

顏宗海也指出，許多慢性疾病患者，沒有按時吃藥，就算看病拿了藥也沒吃，導致慢性病惡化，就可能影響腎臟健康。

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成大醫院老年科黃基彰醫師。

老年症候群的問題，成大醫院老年科黃基彰醫師表示，包含聽視力問題、譫妄、疼痛問題、壓瘡、跌倒、日常生活功能下降、失禁、認知功能不良、憂鬱和營養功能不佳等項目。黃基彰醫師說，老年症候群的出現，是惡性循環或老年病況連發事件的前兆，警示老年人身體機能下降，心理調適不佳，自我照護能力低落，對於老年症候群若置之不理，可能造成失能，甚至死亡。

黃基彰醫師指出，其中跌倒、失能、認知功能不良、憂鬱和營養功能不佳等個別因子都被證實和老年族群死亡風險有相關。成大醫院老年醫學團隊的研究發現，相較於健康的老年族群，經校正其他影響因子後，具有老年症候群的社區老年人，若符合一種症狀其5年的死亡風險相較沒有者增加1.5倍，2種為1.69倍，3種以上則為2.43倍。以上顯示，老年症候群對社區老人的確是不容忽略的議題。

黃基彰醫師表示，健康老年人雖然身體功能仍會隨著年齡增加而退化，但是自然老化不至於影響個人獨立執行日常生活能力。因此，許多被認為是老化的症狀，實際上卻是生病早期表現。而當多重因素的健康問題發生在老年人身上，累積造成多重器官系統的功能受損，導致個人較不容易應對所遭逢的生理與心理挑戰，這時就會產生「老年症候群」。

尤其是衰弱的老年族群，更容易觀察到高盛行率的老年症候群，以國內的流行病學資料分析，65歲以上的老年族群有45.9%最少有1項老年病症候群； 85歲和以上的族群更高達64.2%有老年病症候群的困擾。

黃基彰醫師指出，過去老年人的健康照顧以疾病為導向，但老人家常不會主動描述症狀，又因其症狀不典型，若再加上照顧者疏忽等，潛藏之病症常會被忽略而延誤治療。

黃基彰醫師提醒，了解老年症候群可以幫助篩檢有醫療照護需求的老人，藉由周全性老年醫學評估來完成認知、情緒、疾病控制、多重用藥、營養、運動能力等各項分析，再藉均衡營養、復健、運動及整合醫療介入，達到延緩失能、提升老年人生活品質的目的。記得關心你的長輩是否出現類似老年症候群，並即時尋求老年醫學專業的協助。

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