標籤: 紫錐菊

若在月經手術出血較多

正常情況凝血與抗凝血之間的動態平衡，是機體維持體內血液流動狀態及防止血液丟失的關鍵。在機體維持血液正常循環過程中，凝血系統、抗凝與纖維蛋白溶解系統、血管及血細胞構成了凝血與抗凝血平衡的四個基本環節。由於纖維蛋白溶酶對纖維蛋白的溶解作用，導致月經血的高纖溶活性，有利於經血和組織纖維的液化和排出，通常月經血不凝固。

月經期間手術，這種作用就轉利為害了，導致機體具有出血傾向，此外，手術時不可避免的組織創傷，使大量凝血因子激活並消耗，纖溶系統相對亢進。在這期間進行手術，術中創面滲血較多，影響手術操作；術后滲血較多，可引起氣道受壓等繼發問題。

月經期間增加疼痛的敏感性

研究表明，女人在月經期間對痛覺更加敏感。處於月經期間時，疼痛相關的腦區激活模式發生改變，然而，性激素與痛覺的關係還不十分清楚。此外，月經期間伴發的痛經可能會幹擾術后併發症的診斷，延誤治療。

有些患者術前精神過於緊張，導致內分泌功能紊亂，月經提前，若能及時發現，最好暫停手術。然而，月經期間並不是手術的絕對禁忌症，若是月經期間突然得病受傷，須急診手術，當然不能等待。特別是少數婦科手術，如無法控制的嚴重功能性子宮出血，只有切除子宮才可止血，即使在月經期間，也必須緊急手術。

癒合恢復慢

月經期間機體免疫功能降低，影響病情好轉及切口的癒合。機體抵抗力下降容易使切口、呼吸系統和泌尿系統感染，不利於患者的恢復。

若真想月經期間手術，術前要做好充分的準備；術中要小心謹慎，力求止血徹底；術后要密切觀察、預防感染。對於月經周期不固定的患者，必要時需要請婦科會診，人工調整月經周期，以降低醫療風險。

準備入院的患者，外科醫生必須詳細詢問月經史，還要了解患者的末次月經時間。最適宜的手術時機是月經乾淨后三至五日後。

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我是一個單眼皮加小眼睛的可愛寶寶

總喜歡這樣自欺欺人！！

▼

可是謊言也總有被戳穿的時候

▼

你以為這就完了嗎？

上帝為你關上了一扇門，

還會順便把窗給鎖死……

因為還有單眼皮啊

▼

上課一低頭，就像在睡覺！

明明化了眼線，睜眼看不見，閉眼像熊貓！

於是

。

。

。

                                               單眼皮小眼睛與雙眼皮大眼睛相差還是很大的

好多單眼皮妹子，還有內雙妹子

都求助於雙眼皮貼……

然而雙眼皮貼這個東西

不但貼起來巨難受，關鍵不是每個人都能降服的！

▼

▼

貼久了還會讓眼皮鬆弛，

眼皮一下垂感覺眼睛更小。

而且雙眼皮貼被發現了超尷尬！

那到底要怎麼辦呢？

▼

雙眼皮成形術    

讓單眼皮7天放電

切開雙眼皮

總結：萬能的切開法，效果顯著，創傷性相對較大，恢復期長

埋線雙眼皮

總結：埋線法不需要切開眼皮，創傷較小，恢復期短，適用範圍窄

微創三點式雙眼皮

總結：精細化操作，效果自然，恢復期短

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我為啥會開這個項目呢？？

唔，，因為覺得萬事還是從基礎開始的好。

從基礎開始了解，明白，這樣後期看文章會省事很多。

當然，內容會慢慢加深的，希望大家多多支持。

第一期，我們就先來學習一下器官的解剖學。

那些我們必須知道的器官名字。

左邊那塊靈魂圖片是我畫的。

所以，我們記住的順序是

陰道

↓

宮頸

↓

宮頸管

↓

子宮體

↓

子宮腔

↓

輸卵管

↓

卵巢

一般來說，基礎上，知道這些就可以了。當然，我知道肯定有人不服。我要看更詳細的！

可以可以。

當然。這不需要記太多。稍微了解下就可以了

記住上面的順序就可以了。

是不是很簡單？

是的話就多多支持一下唄~~

來和我一起背一下。

陰道==宮頸==宮頸管==子宮體==子宮腔==輸卵管==卵巢

今日問題：

答案會在下一期開篇公布。

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患者一定要分清自己患有何種病症，以免發生錯誤治療的現象，引發其他病症就得不償失了。對於三叉神經痛的治療，應根據病人的病因、病情、年齡等因素進行細分，然後再製訂個性化治療方案。首先應對其進行全面詳細檢查，確診其屬於原發性還是繼發性。如果是繼發性的，則要查出引起的確切原因，如果是腫瘤導致則要手術切除腫瘤，是炎症性的則予以消炎、止痛處理。

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2016年11月12日，我們堅持3年余，完全由醫生自發組織的“中樞神經系統免疫病MDT病例討論會”暨“醫者仁心群”線下活動如期進行，本次為第11季——“中樞神經系統淋巴瘤專場”，以神經內科彙集眼科、放射科、檢驗科、血液科、感染科、放療科為一體，以病例為中心，多科醫生面對面進行討論、交流，並以專題講座進行總結，對累及眼球和中樞的淋巴瘤做了一個全方位、多學科的交流學習……

我們的形式不同於講課、學術會議，是圍繞病例展開的討論及相關專題講座，希望籍此次病例討論會使大家對中樞神經系統淋巴瘤的臨床、實驗室化驗檢測、影像學及內科、放射治療有一個全面的認識和掌握……

會議以2個臨床病例作為線索，討論中樞神經系統淋巴瘤診治過程中的關鍵問題：

第1個病例由復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院田國紅教授介紹，患者以“左眼視力逐漸下降2月余”起病，按照“視神經炎”治療無效，眼底檢查見視乳頭水腫，類似侵潤性病變的表現，內科體檢發現全身多發淋巴結腫大，經淋巴結活檢病理提示非霍奇金淋巴瘤。圍繞該病例，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院常青教授講解了眼部淋巴瘤的臨床特點，重點介紹了眼底鏡檢查下淋巴瘤的一些特徵性改變，並展示了眼部淋巴瘤的MRI下錶現。復旦大學附屬華山影像科劉含秋教授補充說明眼部淋巴瘤MRI特點。復旦大學附屬華山醫院檢驗科陳錕博士介紹了細胞學檢測對中樞神經系統淋巴瘤的診斷價值，雖然單純的細胞學檢查不能作為淋巴瘤的確診依據，但是為臨床診斷提供線索，有重要的提示意義，同時也提醒大家注意，腦脊液見到幼稚樣淋巴細胞未必都是淋巴瘤，一定要結合細胞的背景表現，才有臨床意義。

中間茶歇……

第2個病例由復旦大學附屬華山醫院感染科鄭建銘博士講解，患者病程長達10個月，以不明原因發熱伴頭痛為主要表現，行腰穿檢查，腦脊液結果提示白細胞數增高，蛋白增高，糖稍低，MRI提示腦室周圍炎症改變，懷疑中樞神經系統感染，予頭孢曲松聯合萬古黴素抗感染治療。結果腦脊液流式檢測見大量異常淋巴細胞，血液和骨髓流式也發現大量異常淋巴細胞，EBV-DNA陽性，最終骨活檢診斷為B細胞淋巴瘤，是全身淋巴瘤的中樞神經系統累及。在場各相關科室醫生就本病例進行了討論，探討了針對這類病例的診療思路。

針對這2個病例，我們還安排了專題講座，由我院影像科劉含秋教授詳細講解了中樞神經系統淋巴瘤影像學上的典型表現和不典型表現，並2介紹了PET/CT、DWI、SWI、PWI等影像學新技術在診斷中的應用，運用多模擬影像手段來更精確的做出影像診斷。復旦大學附屬華山醫院血液科丁天凌博士根據臨床實踐指南和最新的循證醫學證據，和大家分享了淋巴瘤內科治療的進展，重點講述MTX及其聯合方案在預防中樞神經系統淋巴瘤複發中的重要作用。最後，由復旦大學附屬華山醫院伽瑪刀分院放療科汪洋教授講解了淋巴瘤的放射治療，新版指南經更新後放療不再是中樞神經系統淋巴瘤的首選治療方案，但是依然是多數中樞神經系統淋巴瘤可選的治療方案，比起傳統的大放療，目前更小劑量的放療，靶向的新放療技術，既保證了療效，也大大減少了副作用，但是對於年齡大於60歲的患者要衡量利弊，謹慎行放射治療，避免放療引起的痴獃、腦白質病變等副作用。

在熱烈地討論中，我們的病例討論會暫告一段落……，總體來說，這樣的模式非常貼近於臨床，讓每個參与者都收益匪淺……

MDT，讓年輕人快速成長，讓每一個MDT成員更專業，為了更好地服務於臨床，更好地幫助患者解決問題，我們一直在努力……

感謝我們“中樞神經系統免疫性疾病MDT”的各位成員，感恩、感謝成長的路上有你們一路相伴！

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什麼樣的血壓才算是高血壓呢？這個問題不是用一句話能講清楚的。有朋友可能覺得這個問題很簡單，血壓高了就是高血壓唄！

但是多高才是高血壓呢？有朋友會說，我早就知道了，大於等於140/90mmHg,就是高血壓，而且只要有1項數值升高就是高血壓。這樣回答也對，也不全對。

140/90mmHg作為高血壓的標準已經有好多年了，但是這隻是在醫療場所測量血壓時所採用的標準。在醫療場所測量血壓，國外叫診所血壓，因為多數人都是先到社區診所看病，中國很多都是到醫院來看病，我們就翻譯為診室血壓。非同日安靜狀態下三次以上就是血壓升高了。

但是，我們並不總是在診室測量血壓，我們也會在家裡自己測量血壓，是否也是一樣的標準嗎？目前醫學認為，由於診室和家庭的環境不同，對人的心理也有影響，反映在血壓方面就是，在家裡的血壓整體水平一般低於在診室的血壓，所以，醫學認為在家裡自己測量血壓時，≥135/85mmHg就相當於診室的140/90mmHg，也就是說，在家裡自己測量血壓≥135/85mmHg就已經是高了。

我們每次測量血壓都是當時血壓的結果，只反映了當時的狀態，那麼，怎麼從整體上來評估一個人的血壓呢？目前最好的方法是動態血壓監測，就是把一個电子血壓計戴在人身上24小時，根據提前設定的時間間隔，定時自動冊來那個血壓，一般24小時會有數十個血壓數值，然後把這些血壓數值進行統計分析，可以得到24小時平均血壓、白天平均血壓以及夜間平均血壓。目前醫學認為，正常人24小時血壓<130／80mmHg，白天血壓<135／85 mmHg，且夜間血壓<120／70mmHg，當超過這個標準，醫學也認為是血壓升高。

由此，我們可以看到，高血壓的判斷有三個標準，不管符合那個標準，都是高血壓。您清楚了嗎？

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近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，明確提出破除以葯補醫，所有公立醫院取消藥品加成，落實公立醫院藥品分類採購，並逐步實行“兩票制”等。

湖南省自2016年1月1日起，就宣布在20家大型省級醫院率先取消藥品加成，同時啟動14個市州城區內二級以上公立醫院價格改革，這意味着湖南省所有二級以上城市公立醫院將取消藥品加成。

“葯改”是醫改的重要突破口。由於“葯改”涉及多方利益調整，牽一發而動全身，必須堅持醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”，使各項改革相互促進、良性互動、協同配合，形成推進改革的強大合力，才能避免“單兵突進、顧此失彼”的尷尬。

湖南一位公立醫院負責人說，2016年1月1日起，湖南省20家大型省級醫院率先取消藥品加成。醫院15%的藥品加成被砍掉，而政府補償幾乎沒有，醫療服務費用的提高根本彌補不了藥品收入的減少。近期，湖南省一些大型公立醫院召開了藥品配送商關於折扣採購藥品的會議，醫院採購的藥品採購價格下浮10%左右，這在醫界、葯界引發關注。

湘雅二醫院財務部相關負責人說，2016年1月至5月，醫院藥品收入比去年同期降低12.55%，預計今年藥品收入將比去年減少3億元。根據湖南省公立醫院改革政策，目前醫院物價收費（醫療服務費等）最多能彌補藥品虧損的55%，遠遠達不到政府部門預測的80%。

目前，大型公立醫院藥品收入銳減，同時大型設備檢查費下降明顯，醫院現在靠增加門診量、手術台次來維持收入。長此以往，醫護人員收入可能受影響，但其工作負荷會越來越重，會影響醫務人員的积極性。

湖南省政協委員王雲華坦言，公立醫院“以葯養醫”問題存在已久，現在“下猛葯”治醫院頑疾，砍掉醫院40%左右的收入，同時降低大型設備檢查費用，政府補償又不到位，給醫院的收支帶來壓力，一旦醫院的收支失衡，醫院的逐利性必將驅逐公益性，不得不從患者身上想辦法“賺錢”，或者推諉沒有“賺頭”的患者。

“如今政府部門不允許醫院有15%的藥品加成，卻不管藥店有藥品加成，現在醫院的葯比藥店的葯還便宜，一些藥店都從醫院搞葯拿到店裡賣。”一位醫院負責人說。

湘雅二醫院副院長陳晉東建議，醫改不能止於葯改，各方利益都需要平衡，政府應適當增加對公立醫院的投入，調動醫務人員积極性，進一步規範藥品流通秩序，壓縮中間環節，嚴厲打擊藥品購銷中的違法違規行為，剪斷各種利益鏈條，降低虛高的葯價。

湖南省一家三甲醫院負責人認為，實行藥品零差價的目的是斬斷醫生與藥商之間的聯繫，推進合理用藥，降低患者費用，藥品零差價銷售後給醫院帶來的損失由提高醫務人員醫療服務價格來彌補。然而，目前的現實是實行藥品零差價后，醫療服務調價也不能補上“去加成”的損失，且沒有足夠的財政補貼，需要倒逼醫務人員通過增加工作量來彌補，這無異於再一次透支醫務人員的體力，需要引起警惕。

湖南等地取消公立醫院藥品加成，希望建立醫療機構新型補償機制，讓公立醫院回歸公益性，這個大方向是正確的，但由於配套措施不完善等原因，醫療服務價格尚未完全理順，管理方式仍需改進。

醫改是一塊難啃的“硬骨頭”，需要國家動員各方面力量來統籌規劃，調整醫療服務價格，提高醫務人員的收入，使其能夠體現出醫生的技術勞務價值，同時做好醫改、葯改與醫保支付等政策的銜接，保證患者基本醫療費用負擔總體不增加，從根本上破除“以葯養醫”的惡性循環模式。

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醫院與患者之間的愛恨糾葛，說不盡道不完，而各自的是非對錯，也一直都是撲朔迷離。四歲的腦癱男童家屬與醫院再起糾紛。原來是四歲的腦癱男童11月19日凌晨突然暴斃，其父親張先生稱，他半個月前曾把孩子抱到濟南市森特醫院待了两天，等孩子到家半個月後死亡。家屬懷疑兒子的死亡是醫院瞞着家人給孩子打針所致，因為剛到家時發現兒子的屁股上有一個針眼。

曾因兒子腦癱與醫院對簿公堂

張先生介紹，2012年他的兒子在濟南市森特醫院出生時，由於發生意外患上了腦癱，孩子不能像正常孩子一樣走路，也不會說話。

張先生認為，他的兒子是因醫院的意外導致的，為了討要說法將醫院告上了法律。2014年法院做出了判決，森特醫院已經支付了35萬元的傷殘費用。

由於在護理費用等方面沒有達成協議，張先生再次把醫院告上法庭。2016年，濟南市中級人民法院判決濟南森特醫院賠償張先生一家5萬餘元，但事後院方遲遲沒支付。

張先生於11月3日再次來到森特醫院討要說法，要求院方支付賠償，屢次遭拒后，一氣之下將兒子放到了五樓院長辦公室。“11月5日上午，醫院打來電話，說已經商量好結果，讓我去抱走孩子。”張先生說，自己當時到達醫院時，發現自己的兒子被放在護士站旁邊的一個小屋內，當時他就感覺很奇怪。

抱孩子回家卻發現屁股有針眼

把兒子帶回家以後，張先生髮現兒子屁股上有一個針眼，感覺有點蹊蹺。“我沒讓醫院給孩子打過針。”張先生懷疑孩子的死亡與醫院打針有關係。

森特醫院三樓婦產科一位值班醫生表示：“他家裡人把孩子送到辦公室去了，辦公室的人員送到病房去了。”這位醫生說，男童到達醫院后住在9床的病房，醫護人員對男童進行了悉心照料，她承認醫護人員曾給男童打過退燒針，但是堅稱孩子的死亡與醫院沒有關係，男童的具體原因需要進行屍體解剖才能知道。

家長拒絕屍檢 真正死因撲朔迷離

張先生拒絕對孩子進行屍檢，並聲稱之前他曾在搶奪該院工作人員手機時發現一條“千萬不要承認在醫院打過針”的短信。在是否給男童打過針的問題上，院方前後不一致的說法讓他非常惱火，他再次質問這個醫生為什麼沒有經過家長允許給孩子打針時，這位醫生就改口說自己不知情。

森特醫院一位護士告訴記者，她對張先生孩子的不幸遭遇表示惋惜，但她不認可張先生在醫院門口擺放花圈、白條幅以及孩子屍體的做法。

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長QT綜合征（long QT syndrom, LQTS)：一種心室復極延遲的疾病，表現為心電圖上QT間期延長。可導致尖端扭轉型室速，常導致室顫和猝死。

傳統觀點：QTc＞440ms；

2010年專家共識：QT間期延長綜合征定義：

QTc間期超過百分位點為延長：男性QTc ＞470ms；女性QTc ＞480ms；無論性別， QTc＞500ms為高度異常。

1LQTS分類

先天性：

1、JLNS（Jervell-Lange-Nielson Syndrom）：常染色體隱性遺傳（少見）：先天性耳聾、暈厥、惡性室律失常、猝死。

2、RWS（Romano-Ward Syndrom）：常染色體顯性遺傳（多見）：不伴耳聾。

獲得性：抗心律失常葯、電解質紊亂。

先天性LQTS主要有LQTS1、LQTS2、LQTS3構成。（LQT1約佔家系基因型50%；LQT2約佔45%；LQT3約佔5%）

2發病機制

離子通道病：離子通道基因突變→功能障礙→復極離子流（IK）↓和或除極離子流（Ｃa2+/Na+）↑→復極延長→EAD、DAD→觸發性心律失常（TdP）→暈厥、SCD。

3臨床表現

發作時可有視力模糊、眩暈、出汗、呻吟、喊叫、意識喪失、抽搐、尿失禁。

4臨床特徵

1、反覆暈厥或猝死：

LQT1與5者90%發生於運動或情緒激動時；

LQT2發生於運動、激動、睡眠與喚醒之間；

LQT3者90%發生於睡眠

2、嚴重室律失常：TdP或室顫

3、QT間期延長

4、有或無耳聾

LQTS1型心電圖特點：T波高大，上升支慢且無切跡，T波基底部寬，又稱“胖大T波”。

LQTS2型心電圖特點：ST-T形態：常見有切跡的T波，切跡可出現在T波初始、頂點或下降支，也可表現為T波低平。

LQTS3型心電圖特點：ST段長伴有尖、窄的T波；ST段不長，但T波尖而不對稱。

5處理

1、β受體阻滯劑為首選

縮短QT間期，減少暈厥和猝死發作；有32%的5年複發率，本身心率慢者不能耐受。

2、左側星狀神經節切除術（LCSD）

可大量減少心臟事件發生，5年總猝死率8%，總存活率94%，對β受體阻滯劑治療后仍暈厥發作者應選用。

3、起搏：

β受體阻滯劑的輔助

4、置入型自動轉復除顫起搏器(ICD)

目前應用較多

電池能量的限制和電極放置成為問題

適應證：常推薦用於β受體阻滯劑和LCSD治療后仍發暈厥者； β受體阻滯劑期間有心跳驟停者；或首次心臟事件是心跳驟停者。

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【一般情況】周X，女，53

【所患疾病】高危HPV感染，宮頸低度CIN病變

【主要癥狀】無

【診療經過】

【探討】

我們經常會有這樣的感受，當你身體不適的時候，好友的一句問候，家人的一句叮囑都會讓人備受感動。而這種看似不起眼的舉動，有時也會是促使疾病恢復的動力。這份病例的主人公53歲，從2014年檢查出HPV感染，宮頸病變、外陰病變，其心理壓力之大可想而知。中間也曾聽從當地醫生的建議採用藥物治療過，但是並未清除病毒。看不懂中文的愛人從了解疾病、尋找醫生、再到每次治療的陪伴，給予了她治療的最大支持。經過4個多月的治療，HPV終於轉陰。而在對抗疾病的這場戰爭中，家人無微不至的關懷與陪伴與患者的积極配合功不可沒。

現在大多數疾病的治療並不是一蹴而就的，往往需要很長時間的治療。而在長時間的治療過程中難免會產生焦慮、恐懼、孤獨之感，如果沒有正確的引導，很容易致使治療半途而廢，從而影響疾病的康復，這也成為了治病路上最大的絆腳石。而醫生面對的患者眾多，很難有更多的時間為患者進行疏導。此時家人的撫慰與理解、朋友的關心與陪伴會帶給患者樂觀平和的心態以及堅持治療的勇氣，這樣的好心態已是成功戰勝疾病的最大戰鬥力。

疾病並不是一個人的戰爭，家人的陪伴，醫生的幫助以及自身的配合都是打贏健康攻堅戰的條件。作為患者或者家屬的你做好戰鬥準備了嗎？

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