布仁醫生根據肌膚老化下垂紋路走向

布仁醫生根據肌膚老化下垂紋路走向,在發跡緣附近入針,把PPDO懸吊線埋入皮下後,與SMAS層固定後,直接拔針,就可以了。埋入SMAS筋膜層的PPDO線不僅可以起到收緊肌膚和提升的作用,還能促進血液循環,淡化色素,美白膚色,增加皮膚彈性。由於求美者面部鬆弛嚴重,所以布仁醫生除了使用了懸吊線外,還用了大V線和螺旋線。

進針的層次很重要,過深會影響面部肌肉運動,過淺,會在面部形成條狀痕跡,所以埋線看似簡單,對醫生的技術要求還是很高的。

PPDO線沒有埋入前,刺是沒有打開的,植入體內後,要經過醫生特殊手法的處理,充分讓PPDO線上的刺舒展開,跟SMAS層充分結合,加強PPDO線對鬆弛組織的提拉作用。上圖是布仁醫生在受術部位進行充分的按壓。

依次埋入適量懸吊線後,均勻分佈,然後提拉,逐漸加力,提線調整是手術中很關鍵的一步,提線過程的同時要注意觀察面部組織變化,過緊過松都會影響面部表情變化,這和醫生的技術和審美都有很大關係。達到適當的鬆緊度後,就可以開始剪線了。

做完中面部提升後,布仁醫生還會對皮膚的彈性和緊實度做個檢查,看有沒有達到預期效果。當時就能感覺到求美者皮膚變緊實了,脂肪層重新定位上移至正常位置,鼻唇溝和木偶紋都變淺了,蘋果肌也更飽滿了。

接下來布仁醫生開始做中下面部的埋線提升,同樣,先打麻藥。請注意:這都是局麻哦,人都是清醒的。

由於中下面部皮膚較厚,所以先用銳針在皮膚上做個小口子,求美者會更舒服。切口在耳後,只有一個針眼大小,很隱蔽。

根據畫線,進針。布仁醫生這次使用的是大v線,相對於懸吊線可做大面積提升,大V線針對的是局部提升。

軟組織在重力作用下大部分堆積在下面部,對於這部分的提昇在布線和設計上要有一些特殊的處理,所以布仁醫生尤其重視加強PPDO線和韌帶組織的充分結合,才能更好的延長維持效果的時間。

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雙眼皮,除了美,還要閉眼無痕!

什麼樣的眼睛最美?

從美學上來說,眼部黃金比例為眼裂30mm,內眥間距為32-36mm,外眥間距為85mm,內外眥連線與水平線夾角以10°,外眥角為60°,內眥角為48°~55°時較美。對於眼部整形專家來說,不僅要懂得東方時尚美學審美理念,還要根據每個人的面部特徵和性格氣質綜合考量眼部整體設計方式,除了塑造自然流暢的重瞼線外,還要使眉眼距離適宜,眼型與面部搭配協調,美目明亮富有神韻。

時尚精緻的術前設計方案

八大處整形布仁強調,術前設計絕不能僅僅依賴於一些美學標準數據的測試,要注重時尚個性化調節,對眼形、眼眶、睫毛、卧蠶、鼻型、眉目等綜合考慮設計,最重要的是,眼部設計要講究面部和諧,例如眼部大小設計,小眼迷人,大眼勾人;眼型設計上有鳳眼、杏眼、桃花眼等,各有特色,外表活潑的人眼睛偏圓,嫵媚的人則眼睛細長,文靜的人眼睛深邃,而適當的眼輪匝肌(卧蠶)也令笑容更加甜美。各種美眼各有特色,只有配在對應氣質的面孔上才能令人賞心悅目。因此改變不夠美麗的雙眼,就要找出適合的眼形,綜合眼整形才是較好解決途徑。而且雙眼皮手術一定要和開眼角手術一起做,這樣才能更好達到創造眼部風情的效果。

手術對比圖片

案例對比照片

獨特的縫合方式——立體皮瓣式縫合

八大處整形布仁強調,在實際操作中,雙眼皮手術也絕不是完成一道重瞼線那麼簡單,皮膚絞力、肌肉絞力、韌帶生長方向等都和手術的成功與否息息相關。而傳統的眼部開大術更多的停留在皮膚絞力的處理上,忽視了對肌肉絞力和韌帶的處理,這樣較直接的後果就是疤痕會留在皮膚表面,如果近距離觀察就能發現線頭或者痕迹。立體縫合雙眼皮成形術,結合肌肉絞力和韌帶發育方向,全面周到的調節內眥韌帶方向,使重瞼線和內外眼角深度自然成形,美目流光顧盼,神采飛揚。

布仁提醒:

關於雙眼皮手術你可能聽說過許多名目,什麼韓式雙眼皮、壓雙眼皮、高分子雙眼皮、焊接雙眼皮等等,其實這些基本都是指埋線雙眼皮。鼻部整形專家說,雙眼皮手術只有埋線法和切開法兩種,如果有不同,也只是醫生的設計方案和手法不同,像他本人做切開雙眼皮時,用的就是他獨特的縫合方式——立體皮瓣式縫合。包裝這些名稱的機構多是為了留住客戶,多收費用,因此消費者一定要謹慎,以防受騙。

立體縫合雙眼皮成形術適應症:

1 、眼裂長、眼瞼皮膚薄者,手術後效果更好

2、一側雙、一側單,術后皆為雙眼皮,大小一致,宛若天成

3、對於隱匿雙眼皮(內雙),術后雙眼皮皺裂較寬,眼睛變大30%

4、對“眯縫眼”、“三角眼”、“大小眼”、“八字眼”者,均可通過手術得以矯正

5、由於眼部太小,眼眉距離太近,造成三庭五眼比例不太和諧者,術后能調節面部比例,達到和諧統一

6、針對上瞼下垂者,在進行矯正的同時,還可緩解眼部衰老

7、對腫眼泡、包子眼進行眼部去脂,使眼部線條流暢、深邃

8、修復失敗雙眼皮,矯正形態,增添嫵媚感

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腦癱不能手術?這你就錯了!

我們一直強調小兒腦癱的治療是一項綜合過程,早期以康復訓練為主,但是部分腦癱兒童由於忽視了早期治療,肌肉的攣縮、骨和關節的畸形不可避免地會產生。在這種情況下,物理治療往往難以奏效,外科手術成為不可缺少的治療手段。對於這類患兒,手術矯治是保證康復治療計劃有效實施的重要措施。

根據人年齡越小,腦和神經系統的可塑性越大的發育特點,所以小兒腦癱越早治療,效果越好。腦癱的治療應包括早期干預、康復訓練及手術治療。早期干預包括氧療、藥物治療和康復訓練(康復訓練對於腦癱患者應是長期的)。手術治療主要包括:解除痙攣的手術(如FSPR手術);各項關節矯形手術及改善平衡和協調能力的手術(如頸動脈外膜剝脫術)。

其中,占絕大多數比例的痙攣型腦癱患兒適用FSPR術,而非痙攣型腦癱患兒則要視具體情況而定:一般是以肌張力不穩定增高和肌肉不自主運動為主要表現,以平衡和協調功能障礙為主的混合型和徐動型腦癱相對多見,其主要病因是出生時中、重度窒息及病理性黃疸引起,此種類型的腦癱可進行頸動脈外膜剝脫手術,以改善平衡和協調能力,改善運動狀態。

上文所提及的FSPR即功能性選擇性腰骶神經后根切斷術,由我國專家於1990年首先在亞洲地區運用於臨床治療上,在近二十年的發展改善後,已被業界同行公認為達到國際行進、國內領先的水平。FSPR術是通過對脊髓神經的處理,全面調整患者的肌肉張力,使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態。

FSPR術具體的手術部位可以根據患者具體病情而定:在腰椎部進行手術可解決下肢痙攣,在頸椎部進行手術可解決上肢痙攣。在實施FSPR術的前後也應堅持長期正規的康復訓練,從而保證療效防止複發。如果腦癱患兒存在剪刀步、腳內翻等畸形情況,那麼在FSPR術后還應時行相應的矯形手術。

因為腦癱患兒的組織病變是非進行性的,表現在肢體上的癥狀是肌力不平衡引起的肢體畸形,破壞了肢體的力線而產生嚴重的肢體功能障礙,所以進行一次性多肢體多部位的矯形手術,主要是讓患者的肌力得到平衡,特別適合那些肢體已經發生攣縮和變形的患者,還有經過理療沒有明顯效果的患者。

腦癱二期矯形手術能將畸形矯正得較為徹底,矯正肢體的整體功能很快恢復,一般一周時間就能明顯見效。同時非手術部位的畸形也能因此而得到矯正。隨着各部分肌肉(如眼肌)逐漸用力正常,斜視等癥狀也就隨之消失,語言障礙也會進而好轉。需要記住的一點是,二期手術必須在解痙手術之後進行,否則這種矯形的效果無法保持。

需要強調的是,腦癱神經外科手術的效果與適應症的選擇有着密切的關聯:鑒於其治療機制,對於痙攣型腦癱或以痙攣為主的混合型腦癱治療效果突出;如果肌張力在3 級及以上者的患兒其痙攣程度重,影響日常生活和康復訓練,術后能夠使患者身體條件滿足康復需求才能為康復治療打下良好基礎;如果患兒的身體隨意運動功能良好,才能夠配合術后康復治療。

嚴重肌無力、不可逆性骨關節畸形患者、智商小於50%等情況的患兒,手術治療雖可糾正其強直狀態,但因為患兒不能很好地配合術后的康復訓練或是無法達到康複目標,因此也屬於不符合此類手術的患兒;同時肌張力低下型、共濟失調型腦癱患者也被排除在手術適應症之外,因為此種神經外科手術對這些患兒完全無效。

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類風濕是一種種主要累及關節滑膜

類風濕是一種種主要累及關節滑膜,以可波及到關節軟骨,骨組織,關節韌帶和肌腱。其次為漿膜,心肺及眼睛等結締組織的廣泛性炎症性疾病。還有發熱,疲乏無力,心包炎,皮下結節,胸膜炎,動脈炎,周圍神經病變等。也就是說類風濕性關節炎除了關節部位的炎症病變外,還包括全身的廣泛性病變。

中醫認為類風濕性關節炎的發病有外因,也有內因。外因為標,內因為本,內外相互聯繫,相作用,在臨床中的幾個方面,一是外感六淫諸邪是類風濕性關節炎發病的外因,二正氣不足是類風濕性關節炎發病的根本內部原因,三瘀血痰濁使類風濕性關節炎病因病機複雜化。


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臨終狀態也要開展預防工作嗎?

一個家庭醫生服務的案例(3)

-臨終狀態也要開展預防工作嗎?

背景描述:8月31日,某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲,平素無重大疾病,近兩日突然拒絕飲食,身體急速衰弱。全科醫生檢查發現:①脫水狀態,②拒絕回答問題(對刺激有微弱反應),③神志模糊,④呼吸音粗,無啰音,⑤肌張力弱,肌力Ⅰ級,⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷:臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情,記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診?(見第一篇)

二、本例為什麼沒有轉診?(見第二篇)

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎?

本例患者個體似乎沒有預防意義,但是全科醫生是以家庭為單位進行服務的:

1、詢問子女健康情況,平均年齡70歲。

2、向他們詳細交代老人的病情,這實際上的意義是然他們有心理準備。

3、囑咐他們一旦老人故去,不必過於慌亂。該辦的白事要辦,但不要過於悲傷。

4、家中辦大事的期間要堅持服藥,出現不適要及時就診。

5、與家屬討論死亡的話題,使患者家屬接受一個生命的自然消逝,防止出現新的家庭健康事件。這事在第五篇中再述。

全科醫師必須要大力開展預防工作的,不過與傳統的預防醫學相比,前者更注重個體和家庭的臨床預防,後者更強調群體健康水平的整體提升。

群體的健康教育對提升居民健康素養作用巨大,對臨床工作也有幫助,尤其是疾病的早發現、早治療作用更大,當然也會對提升患者依從性有幫助,所以全科醫師也承擔一些健康教育的工作。

以家庭為單位的個體臨床預防很容易得到社區居民的認可和接受,但在覆蓋範圍上遠不及整體預防,但是當有效的個體預防經過多年累積以後就會慢慢顯現出群體預防的效果。

“好東西,要有耐心”。

四、如何動員家庭力量維護健康?(見第四篇)

五、如何開展死亡討論?(見第五篇)

9月1日上午11點,家屬來到社區醫院告知出診醫生:老人已於上午9點30分仙逝,無痛苦。

老人走好,天堂里沒有病痛!

注1:為保護逝者和家屬隱私,本案稍作虛構

注2:為保證書面語言表達清晰,本文表達內容略作書面化改造,實際工作中更口語化一些。

注3:基層醫生的工作仍有很多不足,敬請大家指教。

2015年9月2日星期三

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迷戀”電腦,“五十肩”提前來襲

朝九晚五的辦公室族,原本戶外活動時間就少,高溫來襲更是不願意出門。在天氣宜人的春秋季節,三五同事常相約共進午餐,飯後再去單位週邊的商場逛逛,好不愜意。而炎夏的高溫預警信號則把人們擋在辦公室中,連午餐也是靠外賣解決的。

草草把午飯打發了,又沒有舒適的床褥可以小憩一會兒,自然就只能在電腦上尋求寄託了。於是乎,有的人在加緊完成上午未做完的工作;有的則瀏覽起了網絡新聞;有的迫不及待地去照看自己的“網上菜地”;還有的延續了以往的午飯後“血拚”習慣,徜徉於貨品豐富的網店……

沒有陽光灼人、沒有汗流浹背,一切都以電腦為媒介輕鬆完成——人是舒服了,“五十肩”卻提前來襲。“五十肩”就是人們熟悉的肩周炎,以往多發於50歲以上的中老年人,故得此名,如今卻越來越“青睞”三四十歲的職場中堅,甚至連二十多歲的年輕人也無法倖免。

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遭不買票男子謾罵半小時 公交售票員吐白沫暈倒

女售票員遭長時間謾罵導致嘔吐暈倒。警方供圖

酒後謾罵售票員的男子王某被行政拘留5天。警方供圖

原標題:遭不買票男子無端謾罵半小時 公交售票員口吐白沫暈倒

中新網南京12月5日電(徐公軒 朱志庚)徐州一男子酒後乘坐公交不僅不買票,還氣焰囂張,無端對售票員進行謾罵,導致女售票被氣暈,口吐白沫倒在地上。12月5日,徐州市賈汪區警方對外公布,該男子因尋釁滋事被警方行政拘留5天。

12月2日晚18時許,賈汪分局大泉派出所接報警稱新工區站台附近,26路一輛公交車上有乘客不買票並謾罵售票員,售票員已被氣暈。警方立即趕到現場調查。

經了解,當日下午17時許,40歲的違法嫌疑人王某在朝陽市場酒後登上26路公交車,售票員劉某某讓其購買車票,王某自稱是公交公司員工不需要購票。售票員讓其出示工作證,王某拿出駕駛證說其認為這就是公交公司工作證,並拒絕買票。因擔心公司稽查半路檢查,劉某某在多次催促王某買票未果情況下,自己拿出4元錢幫其購買了一張車票。

當車輛行駛至大吳虎山站時,王某開始對售票員劉某某無端謾罵,並每到一站都謊稱其要下車但又不下,影響公交車輛正常行駛。當車輛行駛到新工區站以後,售票員劉某某在經受長達30多分鐘的無端謾罵后,出現應激性心理障礙,口吐白沫昏倒在車廂。隨後不久,120急救人員趕到現場將女售票員送往賈汪人民醫院救治。

賈汪人民醫院神經內科醫生譚越告訴記者,當時自己跟着120急救車趕到現場后,發現患者情緒激動,雙手顫抖着在哭,和她說話也沒有反應。患者還有乾嘔的狀況,當晚便在醫院掛水。據其診斷,患者為癔症,要注意休息,不能受刺激,也需要心理安慰。

大泉派出所教導員唐浩介紹說,女售票員由於被謾罵而極度生氣,出現應激性心理障礙,四肢抽搐,口吐白沫倒地暈厥。警方通過調取車輛沿線監控錄像,尋找到當時車上三名目擊證人,證明了王某的尋釁滋事違法行為。目前,王某已被行政拘留5天。

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骨科時間:老年髖部骨折患者該怎麼辦?

“七十不留宿,八十不留飯”,這是民間廣為流傳的一句俗語。那這句話說的是什麼意思呢?說的是,人上了歲數之後,隨着年齡的增大,身體的各個器官功能逐漸下降,出門在外特別容易發生這樣或那樣的意外情況。常見的突發意外事件多為心腦血管方面的疾病,但也有相當多的一部分則是因跌倒而致的骨折發生,如髖部骨折。骨科醫生通常會將這種老年的跌倒骨折劃歸為骨質疏鬆性的低能量脆性骨折。由於這一患者群體年齡較大,幾乎都合併有多種內科疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病等,所以臨床處理起來十分棘手,到底能否進行手術治療確實是件挺糾結的事兒。曾經有朋友,也有患者家屬舉着片子來找我諮詢:“這七、八十歲的老人,髖部骨折了,連留宿留飯都不敢了,還能接受手術嗎?”對於這一困惑,我將自己臨床工作中的一些小體會歸納總結出來,希望能夠很好的解答這一問題:“老年髖部骨折患者到底該怎麼辦”?

一、 什麼是髖部骨折?

那什麼是髖部骨折呢?用老百姓的話講就是“胯折了”。骨科醫生會按照骨折位置的不同,將髖部骨折細分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折(也叫股骨轉子間骨折)。這是老年患者髖部骨折最為常見的類型。其骨折的發生原因則主要包括以下兩點:1)老齡患者,骨質疏鬆、骨的脆性增加,易發生骨折,這是內在的因素;2)跌倒,低能量輕微的外力即可造成髖部的骨折,這就是外在的誘因。基於1990年的人口普查資料,北京地區髖部骨折發生率的流行病學研究結果显示,女性髖部骨折的發生率僅為88/10萬,而男性則為97/10萬,當時的發生率並不算高。但據協和醫院的一項研究表明,自1990至2006的十六年間,北京地區髖部骨折發生率在50歲以上的男性中增加了1.61倍,而女性則增加了2.76倍!全世界50歲以上的人群中,大約每30秒既有一例骨質疏鬆性骨折的發生。世界衛生組織(WHO)預測,到2050年全球婦女的髖部骨折將有一半發生在亞洲地區。這些數據都說明,老年髖部骨折的發生率在逐年增加,而且增長速度迅猛,應該受到我們的格外關注。

二、 髖部骨折的危害?

髖部發生骨折的老年患者,由於疼痛、肢體的功能障礙,往往不能下地行走,只能卧床靜養。卧床時間久了,又不注重加強護理(或者是家屬不太會護理),一些併發症就會接踵而來,如褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。這些併發症就是髖部骨折給患者帶來的最大、最為嚴重的危害。骨折本身並不可怕,但是骨折所致的各種併發症卻可以致命!許多老年病人,離世的原因並不是腦梗、也不是心梗等內科疾病,而是髖部骨折后的併發症。因此,髖部骨折在過去常被稱為“人生的最後一次骨折”。其含義就是,一旦老年人發生骨折,則性命堪憂!

三、 髖部骨折該怎麼辦?

那老年髖部骨折患者到底該怎麼辦呢?我首先還是要先說一下积極的手術治療。通常來講,有關疾病診治的講解性文章都會把保守治療放在前面來說,這似乎更符合常理和治療的原則。但是,髖部骨折的情況比較特殊,保守治療就意味着老年患者需要長期卧床。那這長期是個什麼概念呢?用老百姓常講的一句話說,就是:“傷筋動骨一百天”!也就是要卧床靜養三個月。卧床三個月,護理措施又跟不上,肺炎、褥瘡等併發症一旦發生,“人生的最後一次骨折”即可致命。所以,如果老年患者的內科疾病穩定,心、肺、腎等重要臟器功能還比較滿意,能夠耐受手術,那麼患者手術后可以早期活動、早期下地,其結果肯定是要優於保守治療的。對於老年髖部骨折的患者,手術前的評估甚為重要,它是手術成功的保障。在後面一個段落,我將闡述髖部骨折術前評估的重要性,這裏不再贅述。粗隆間骨折(轉子間骨折)的手術方式多採用鋼板螺釘內固定系統,或者是髓內固定系統。目前,臨床中使用的PFNA髓內系統可以對骨折提供即刻的穩定性。而股骨頸骨折,常可選用水泥型或者生物型的關節假體進行髖關節置換手術,其手術效果都非常的滿意。

如果患者的術前評估被認定不能耐受手術治療,那卧床保守治療就成為了“華山一條路”。加強患者的護理,避免骨折併發症的發生就顯得尤為重要了。

四、 髖部骨折患者的術前評估

還是回到文章開始的那個問題上來,老年髖部骨折患者到底該怎麼辦,能不能接受手術治療呢?這就需要對患者的一般情況、身體條件、心肺情況等進行準確地評判。北京安貞醫院骨科在醫院麻醉科的支持與幫助下,收治了許多從外院轉來的髖部骨折患者。這些患者要麼心臟支架術后,要麼心臟搭橋、換瓣術后,都長期服用抗凝葯,心功能比較差。那些術前評估可以耐受手術的患者,手術效果均非常滿意,手術治療大大改善了老年髖部骨折患者的生活質量。在我印象中,安貞醫院骨科收治年齡最大的髖部骨折患者為99歲10月12天。附:下方為安貞醫院麻醉科的手術風險評估表(部分)。

五、髖部骨折的術后治療

老年髖部骨折患者在手術后還需要有哪些後續治療呢?最為重要的一點就是抗骨質疏鬆的治療。抗骨質疏鬆的治療不是一蹴而就的,更不是一朝一夕的,它應該是一個長期堅持的治療措施,如同內科疾病的高血壓、冠心病一樣。有的患者常常會有一種錯誤的認識,認為反正自己也已經骨折了,骨質疏鬆也治不好,再治療也沒用。這種觀點需要糾正,治療骨質疏鬆的目的是防止骨折的發生,尤其是對那些已經歷髖部骨折的患者更需防止再次骨折的發生。骨質疏鬆的治療 指南是以鈣劑和活性D為基礎,同時加用抗骨質疏鬆的藥物,如雙磷酸鹽、降鈣素等,這一問題我將在骨質疏鬆的文章里進行講解。最後,對於老年髖部骨折患者,還有一點非常重要,必須強調,就是防止跌倒的發生。記得有一張國外的宣傳海報是這樣寫的:“No Falls, No Fractures-沒有跌倒,就沒有骨折!”

總之,老年髖部骨折患者,由於年齡較大,內科合併症較多,手術風險肯定會相應增加。因此,手術前的綜合評估尤為重要,它是手術成功的保障。如果術前評估能夠耐受手術,那麼老年髖部骨折患者該怎麼辦呢?答案就是手術治療。手術後患者的生活質量會顯著改善,這也就應了那句話:最美夕陽紅!

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骨科康復時間:脊髓損傷早期的康復

脊髓損傷一發生,在臨床治療同時就要及早進行康復干預,預防併發症和減輕殘疾程度。脊髓損傷早期康復如下:

1、自我照料  

包括洗澡、入廁、更衣、進餐、修飾及個人衛生等,頸4及頸4以上損傷,訓練環境控制系統的使用,即供在床上或輪椅上的全癱患者靠吹氣或下頜活動等開關電燈、電視、電話等。頸6以下訓練進食,梳洗、穿衣;頸8以下訓練進食、梳洗、穿衣、大、小便。

2、預防褥瘡

教會病人自己檢查受壓皮膚情況,每小時輪替抬臀式雙手支撐抬臀,卧位要經常翻身,更換體位。

3、殘留肌肌力的加強

主要是三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、背闊肌等的訓練,採用抗阻訓練,漸進性抗阻訓練。肌力訓練可加強上肢支撐力和維持坐、立姿勢的能力,為日後手控制輪椅或用拐杖步行打下基礎。

4、初步的轉移訓練  

頸1以下水平損傷訓練患者由輪椅→←治療床、輪椅→←治療平台,汽車、輪椅→←廁所的轉移訓練。

5、平衡再訓練

頸6及以下水平損傷,首先從坐位平衡訓練開始讓患者能直腿坐在床上后,進一步訓練其穩定性,令其兩臂伸直前平舉,維持坐位姿勢,又可突然對患者身體施以少許推力,使患者用力維持平衡,還可以在坐位下與同伴或治療師傳球或兩手輪流流向前擊拳等。

6、基本輪椅運動

初做輪椅運動時,學習如何控制和推動,使之前進,後退、轉彎、接着學習如何上坡、下坡,最後學習如何離開輪椅到床上和地板上,然後又回到輪椅上。

7、理療

病變部位無熱量超短波療法,紫外線療法,直流電碘離子導入、超聲波療法等,促進受傷脊髓炎性滲出物的消散,防治粘連、促進神經功能的恢復。

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骨科康復時間:前交叉韌帶重建康復計劃

康復前注意要點:

1. 功能練習中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應予以耐受。

2. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定,且應同時練習健側。肌力、肌肉容量的提高是關節穩定的關鍵因素,望認真練習。

3. 除手術肢體制動保護外,其餘身體部位(如上肢、腰腹、健側腿等)應盡可能多地練習,以確保身體素質,提高整體循環代謝水平,促進手術局部的恢復。

4. 早期關節活動度(屈、伸)練習,每日只進行一次,力求角度有所改善即可,避免反覆屈伸,多次練習。如屈曲角度長時間(>2 周)無進展,則有關節粘連可能,故應高度重視,及時諮詢主治醫生。

5.冰敷每次20~25分鐘,每日4~6次。如平時感到關節腫、發熱明顯,冰敷次數可適當增加。可在鍛煉之後增加1次。

6. 關節的腫脹會伴隨整個練習過程,腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象,直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習,減少活動量,嚴重時應及時諮詢主治醫生。

康復程序

一、早期:水腫炎性反應期(0~2周)

目的:減輕疼痛,腫脹;早期肌力練習;早期負重;早期活動度練習,以避免粘連及肌肉萎縮。

㈠手術當天:麻醉消退後,開始活動足趾、踝關節;如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側肌肉綳勁及放鬆。

㈡術后1天:術后24小時可扶雙拐患肢不着地行走(僅限去洗手間!)

1. 踝泵:用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節,盡可能多做。(對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義)

2. 股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習:即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做,大於500次/每日。

3. 大腿后側肌群等長練習:患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿后側肌肉綳勁及放鬆,大於500次/每日。

4. 正確體位擺放:患腿抬高放於枕頭上,足尖向正上方,不能歪向一邊,膝關節下方應空出,不得用枕頭將腿墊成微

彎位置。如疼痛不可忍受,則在醫生指導下擺放於舒適體位。

5. 開始嘗試直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟離床375px處,保持至力竭。10次/組,2~3組/日。

㈢術后2天:拔除引流管,拆除棉花腿,安裝卡盤支具(0°位固定)。

1. 繼續直抬腿練習,10次/組,2~3組/日。

2. 踝泵改為抗重力練習(可由他人協助或用手扶住大腿)。每次下床後進行可有效防止腫脹。

3. 開始側抬腿練習:10次/組,2~4組/日,組間休息30秒。

4. 開始后抬腿練習:俯卧位,患腿伸直向後抬起至足尖離床面5厘米為1次,20次/組,2~3組/日,組間休息30秒。

㈣術后3天:

1. 繼續以上練習,各方向抬腿練習(前、后、側向),20次/組,3組/日。

2. 可扶拐不負重下地行走,但手術肢體不能承重,行走不可過多,走多易形成關節積液;

㈤術后4天:根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。

1. 繼續以上練習。

2. 開始屈曲練習: 去除支具坐於床邊,膝以下懸於床外,微痛狀態下在0°~90°範圍內最大限度屈曲。

3. 伸展練習:去除支具,於足跟處墊枕,使患腿腘窩處完全離開床面,放鬆肌肉使膝關節自然伸直。(非常重要,防止跛行)3次/天

㈥術后5天:

1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。

2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次。

㈦術后1~2周:(根據個體差異的不同,屈曲角度的進度各不相同)

1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。

2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次,到2周后力爭主動屈曲達90°。

3. 膝關節功能支具4周內保持伸直位固定(即0°)。

4.負重練習詳見本文最後

二、初期:保護性康復訓練期(3~8周)

目的:加強活動度及肌力練習:提高關節控制能力及穩定性;逐步改善步態。

㈠術后3-5周:

1. 被動屈曲練習達100°~110°。

㈡術后6~8周:此期為重建韌帶較為薄弱時期,以保護性康復訓練為主,屈曲範圍維持在120°以內,所有運動停量滯在

5周前水平。

三、中期:強化肌力訓練期(9周~12周)

目的:強化關節活動度至與健側相同。強化肌力,改善關節穩定性。恢復日常生活各項活動能力。

㈠術后9~11周:

1. 被動屈曲達120°~130°。

2. 調整膝關節功能支具0~60°內活動,支具保護下進行靜蹲練習(一般10周后)。

㈡術后12~14周:

1. 被動屈曲角度逐漸至與健側相同。

2. “坐位抱膝”與健腿完全相同后,開始逐漸保護下全蹲。

3. 強化肌力,但不加大負荷,只增加練習的角度、次數及時間。

㈢術后15周~3個月:

1. 主動屈伸膝角度基本與健側相同,且無明顯疼痛。

2. 每日俯卧位屈曲使足跟觸臀部,持續牽伸10分鐘/次。

3. 坐位抱膝角度與健側完全相同后,開始跪坐練習。

4. 開始蹬踏練習。

四、後期:逐漸恢復日常活動期(3個月~6個月)(可去除支具)

目的:全面恢復日常生活,強化肌力及關節穩定,逐漸恢復體育運動。

後期提高最大力量,選用大負荷(完成12次動作即感疲勞的負荷量),8-12次/組,2-4組連續練習,組間休息90秒,至疲勞為止。1膝繞環練習2跳上跳下練習3側向跨跳練習4游泳(早期禁止蛙泳)。跳繩及慢跑。5 運動員開始基項動作的專項練習。6 踩皮球練習(以利於本體感覺恢復)

五、恢復運動期:(7個月~ 1年)

目的:運動中強化肌力,及跑跳中關節的穩定性。恢復一般運動水平。

六、全面恢復期:(1年後)

目的:全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力,及跑跳中關節的穩定性。逐漸恢復劇烈活動,或專項訓練。(但需根據個體情況而定)

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