標籤: 紫錐菊

人群中近3／4會患有不同程度的足跟疼痛。科學、規律的家庭功能訓練可以有效減輕這些癥狀。按照美國足踝外科醫師協會的推薦，這一訓練的主要目的是有效牽拉跟腱和足底的跖腱膜。（請在專科醫生指導下練習）

練習1

身體前傾面對牆壁，雙手伸直平推牆壁，有疼痛癥狀的下肢膝關節向後綳直，另一個膝關節向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝綳直和足跟觸地（這點很重要，后膝不可彎曲，足跟不可離地）。您會感到跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然後放鬆，重複20次，每天4~5次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進行按照相同方法練習。

練習2

雙手扶着桌子、椅子或欄杆，上身前傾，雙足前後錯立，重心放在位置在靠後的腿上，抓牢前方支撐物，屈雙膝下蹲，保持雙腳足跟觸地（這點很重要，足跟不可離地）。您會感到跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然後放鬆，重複20次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進行按照相同方法練習。

練習3

直立站在樓梯最下方的台階上，面向樓梯，手握護欄保持身體平衡，足跟懸空，逐漸放鬆小腿肌肉，使足跟盡可能放低。您會感到小腿肌肉、跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然後放鬆，重複20次。

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杜勒畫作：《梅毒患者》（1496）

門診上和網絡上有一些患者問我：“我梅毒檢查抗體陽性，但沒任何癥狀，還需要治療嗎？”還有些患者問我：“之前起過梅毒疹，但沒多久自己就好了。梅毒會不會像感冒一樣，也可以不治而愈呢？”

這就要從梅毒的特點說起。梅毒是由梅毒螺旋體引起的常見性傳播疾病之一。臨床呈慢性經過，幾乎可侵犯全身各器官，併產生多種多樣的癥狀和體征。因此梅毒也被稱為“偉大的模仿者”。另一方面，梅毒又可以多年無癥狀而呈潛伏狀態，即我們說的“隱性梅毒”。具體是指梅毒未經治療或沒有足量、規則治療，雖無臨床癥狀，但梅毒血清試驗陽性。這時梅毒病原體並不是被患者自身的免疫系統全部消滅了，而是少量梅毒病原體仍隱藏在身體的組織器官中，伺機而動，當身體抵抗力下降時，病原體又會增殖，重新活躍起來，引起人體出現相應的癥狀。

（梅毒螺旋體是梅毒的病原體，因其透明，不易着色，故又稱蒼白螺旋體。）

感染期在兩年以內的稱為早期潛伏梅毒，這類病人如不治療，約20%有發生二期複發梅毒的可能。感染期兩年以上者稱為晚期潛伏梅毒，如不接受治療，有約半數患者在感染5～10年後將出現三期梅毒或晚期梅毒的癥狀——而這些晚期梅毒將損害神經系統，心血管系統，骨骼系統，而這些系統受損害，後果嚴重。

三期梅毒疹（鞍鼻）

近些年，在我的門診上，得“隱性梅毒”或得梅毒而不自知的患者越來越多，主要有以下幾個原因：

1、取消強制婚檢隱患多：取消強制婚檢后，婚前檢查的人少了很多，事實上等於是廢除了婚檢。本來這是發現梅毒的一道關口，但現在這一關沒了。如果一人患有梅毒，結婚後很可能影響對方甚至下一代。我這裏不少患者都是想要生孩子時，在孕檢時才查出自己或雙方得了梅毒。

2、自己亂用抗菌素讓梅毒轉隱性：隱性梅毒多發的罪魁禍首是濫用抗菌素。青霉素是最有效的殺梅毒螺旋體的藥物，其他抗菌素也有一定效果。有人患了早期梅毒(硬下疳或梅毒早期皮疹)，自己買些抗菌素吃，吃藥後梅毒的皮疹等癥狀就消失了，但體內的梅毒螺旋體並沒有全部殺死，少量潛伏下來轉成了隱性梅毒。

3、早期梅毒治療過程中用藥劑量不足或者治療療程不夠：早期梅毒的治療現在有很成熟的方案，即用苄星青霉素240萬單位分兩側臀部肌注，每周一次，共三次，21天連續療程，中間不得間斷，這次治療結束后。如果青霉素過敏者，用四環素等治療。一定要保證用藥劑量足夠，療程足夠，將梅毒螺旋體斬盡殺絕，晚期梅毒還得住院規則治療。

4、也有少部分患者在非婚性接觸后或密切接觸了感染源后，無明顯癥狀，直接進入隱性梅毒階段。在後來各種檢查中，不期而遇被動發現梅毒血清陽性。

最後，在治療期間要禁止性生活，對傳染源及伴侶，應共同檢查或治療。治療后，還應定期複查，以了解是否治癒或複發，強調一下，只要接觸梅毒病原體，人可以反覆多次感染。

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醫學不可能完全預防糖尿病的發生，全科醫師對糖尿病的主要工作是做好臨床預防工作，包括：做好一級預防可以拖延發生的時間，例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病；做好二級預防可以拖延發生併發症的時間，預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症；做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘（死）性疾病。但是這一切的開端是更早的重視糖尿病、更早的發現糖尿病、更早的採取預防措施。

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不同的民族、人種，有其不同的鼻外形特徵，並與其面型相適應。其中有一種鼻型就是不太美觀的，那就是“短鼻”~~

短鼻是常見的不良鼻型之一，主要表現為，鼻長度短，正面觀露鼻孔，鼻唇角過大。

前面有提到“短鼻”在生活中是常見的鼻型之一，那麼除了先天原因，手術也會造成短鼻，如L型假體上移（對！你沒看錯，單純假體不單可能下滑，也有可能上移）不管是哪種假體，國產的或是進口的，只要是L型的，都有可能造成術後上移或者下滑的可能~~

那麼針對短鼻我們如何解決呢？

此類鼻整形的目的不再是高高高~而是需要延長，有些鼻子，鼻尖看起來已經挺高了，但還是不好看，因為長度不夠。一味做高只會更加難看，要以延長為目的，當長度足夠之時只需適當的高度即可，鼻樑部分順應比較高的，做適當的增加即可，（甚至不增加）。

L假體術后出現上移的，多數情況鼻額角很大，這類人群，即使山根看起來很低，也不適合增加太多的高度，哪怕額頭填了脂肪也不行，因為額骨與鼻骨的鏈接過於平坦，植入物容易“通天”，且山根頂端界限會很明顯。所以一般置換假體，鼻頭綜合塑形延長即可~~

下面分析幾個短鼻案例

案例分享一

前分析：姑娘之前做過L型硅膠假體，並且鼻根存留少量注射物，

所以高頂到頭部，鼻頭短后縮，整體鼻型不佳

手術方案：柳恭弘=叶 恭弘形硅膠假體＋肋軟骨鼻綜合修復

術后改善：鼻部型弧度自然流暢，面部比例協調。

手術醫生：韓嘉毅主任

案例分享二

術前分析：術前鼻長度不夠，面部不夠立體

手術方案：鼻中隔＋耳軟骨＋人工真皮鼻綜合

術后改善：鼻部延長，鼻型立體英俊

手術醫生：韓嘉毅主任

術后一個多月到兩個月，消腫后鼻型更精緻，面部英俊帥氣~~

案例分享三

術前分析：鼻頭圓鈍肥大，鼻根凹陷，短鼻朝天，不美觀

手術方案：硅膠假體＋鼻中隔＋耳軟骨鼻綜合

術后改善：抬高延長鼻小柱，延長整個鼻部長度，墊高鼻根，弧度自然精緻

手術醫生：韓嘉毅主任

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昨天跟大家分享了四大舌色跟健康的關係。今天繼續分享“舌頭”的健康內涵——舌苔。舌苔的變化表示胃氣的強弱，與病位的深淺，有直接的關係。

一，厚薄：舌苔的厚薄反映邪氣的深淺，薄苔表示病輕，主外感表證。厚苔表示邪深，病邪入里，常常提示內有濕濁、痰飲、食積之邪。

二，潤燥：潤燥是指舌苔的乾濕度。舌面潤燥的變化反映着體內的津液盈虧。“潤苔”是胃津、腎液上朝佈於舌面所致，病中見之，為津液未傷之象，主寒證，濕證。苔上多津，伸舌時流涎欲滴，稱“滑苔”，常見於陽虛而痰飲水濕內停的人。苔上少津乾澀，稱“燥苔”，為燥熱傷津或陰虧津耗。苔干而粗糙，捫之糙手，稱“糙苔”，為熱盛損傷陰血。

三，腐膩：舌苔的顆粒粗大，疏鬆，形如豆腐渣堆積與舌面，揩之易去，稱為“腐苔”。相反，稱為“膩苔”。腐膩之苔多主痰飲，濕濁，食積為患，所不同者在於陰邪之強弱及陽氣能否升發的病機差異。膩苔多見於陽氣被陰邪所抑，腐苔為陽熱有餘，胃中濁腐之氣上泛。

四，剝脫：指舌苔部分或全部剝落的現象。全部脫落者稱“光剝舌”或“鏡面舌”。剝苔形成，總因胃氣衰虛，不能上熏於舌，或胃陰枯涸，不能上潮於舌所致。

五，真假：以其有根或無根作為標準。凡是堅斂着實，緊貼舌面，刮之不脫者，為“有根”，為“真苔”；若苔不着實，似浮塗舌上，刮之即去者，為“無根”，為“假苔”。真苔示胃氣尚存，假苔為胃氣大傷之徵。

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據日媒報道，日本理化學研究所多細胞系統形成研究中心（位於神戶市）的研究小組在本月10日的美國科學雜誌網絡版上發表一項研究成果，確認iPS視細胞能讓眼睛恢復感光。 據報道，結果显示，研究者讓誘導多能幹細胞（iPS細胞）變為視網膜的視細胞，並移植到因晚期“視網膜色素變性症”失明的老鼠眼中，結果老鼠變得眼睛能夠感光了。這是首次確認使用ips細胞能夠恢復感光功能。

副項目帶頭人萬代道子解釋說：“我認為現階段是能感受到少許光亮，視野稍有拓寬的程度。”她計劃也用人類ips細胞進行驗證，在2年以內申請臨床研究。

據悉，視細胞的功能是接收光亮，然後傳遞給視網膜的神經細胞。如果視細胞發生變性而消失，就會出現“視網膜色素變性”，造成視力減弱，甚至失明。

研究小組在實驗中的做法是：在老鼠所在的房間有光亮5秒后就給予電擊，讓老鼠學會在感覺到光亮時，為了免遭電擊而逃入相鄰的房間。結果，因晚期“視網膜色素變性症”失明9隻老鼠沒有逃跑。

另一方面，研究小組把用ips細胞製作的視網膜前期組織移植到老鼠雙眼中，令其變成視細胞。這樣的10隻老鼠中，有4隻變得在房間有光亮後會逃走，恢復了感光功能。

報道還稱，在該實驗中，移植的部分不足全視野的5%。如果擴大移植範圍，恢復率有可能增大。

研究小組的項目帶頭人高橋政代等2014年在全球首次使用ips細胞製作的視網膜色素上皮細胞，移植給因“滲出型老年黃斑變性”而視力減弱的患者，手術獲得了成功。該手術雖然具有維持視力的效果，但從檢查上未能確認是否恢復了感光功能。

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每位人工關節置換術后的患者都應行功能鍛煉。尤其是人工膝關節置換術后更應強調花費一定的時間進行康復訓練。 功能鍛煉的好壞直接影響到以後的關節使用效果。有些患者對人工全膝置換術后經常出現的一些正常發應沒有思想準備，他們往往把術后康復過程中的一些正常現象誤以為是“出了毛病”，增加了許多不必要的擔心，有的甚至直接影響患者的康復慾望，延誤了康復訓練的正常進行，不利於患者術后已經改善的關節功能狀態的維持，進一步影響了生活質量的提高。因此，我們總結了全膝關節置換術后病人在康復過程中出現的一些有規律的現象，這些徵象屬於必然出現的正常現象，也一定會逐漸變好。認識到這一點 ，可以幫助患者放下思想上的“包袱”，保證正常康復訓練進行。

1為什麼傷口周圍出現“麻木感”或者“過電樣”竄痛？

這是由於支配手術切口外側皮膚的神經皮支再生所致，當神經再生過程中衝破瘢痕時，就會產生“竄電樣”疼痛感覺，上述癥狀不影響患者的日常起居和康復訓練的進行，往往半年後自行消失。

2為什麼患膝關節有腫脹和發熱的感覺？多常時間能夠恢復呢？

術后6-10個月內，患膝關節常有低度發熱癥狀，這是由於身體對假體的反應或者功能訓練過程中膝關節活動刺激引起的炎症所致，這種炎症不是細菌感染造成的，但是也具有紅、腫、熱、痛等特點；少量關節積液有利於關節活動時發揮潤滑作用。上述癥狀可以逐漸消失，恢復正常。如果患膝有明顯的腫脹、發熱、發紅或者積液時應當引起注意，及時向專業醫生諮詢，判斷是否有術後晚期感染存在。

3為什麼晚上患膝有疼痛或者酸脹，早晨起床時有發僵的感覺？

術后康復過程中，隨着訓練強度和頻率的增加，一些患者可出現夜間患膝關節的酸痛，早晨起床時膝關節活動發僵，這種現象尤其容易出現在白天較大的活動量后。這是全膝關節置換術后康復過程中的正常反應，疼痛程度與患者術前膝關節的功能狀態有關，膝關節及功能評分降低，因訓練引起的疼痛可能就越明顯。如果白天活動及鍛煉較為劇烈，晚飯後可以口服一片如扶他林或西樂葆等非甾體類消炎藥物，或使用外用鎮痛抗炎葯扶他林乳膠劑，抑制軟組織水腫和疼痛。在排除其它併發症的基礎上，患者應樹立戰勝病痛的信心，通過积極練習，達到最佳的功能康復。

4 為什麼術前合併較嚴重焦慮和失眠的患者在術后早期夜間的困難會較大

長期受骨關節炎困擾的患者一部分會伴有不同程度的焦慮和失眠的情況，這種病人在術后早期時，夜間對於疼痛的敏感度增加，加之失眠，會較嚴重的影響患者對於術后的疼痛主觀感受，這類患者往往在術后早期的夜間非常痛苦，建議用較強效的抗焦慮和抗失眠藥物來協助渡過困難關。

5為什麼患膝關節周圍總感覺發緊？

術后6－8周內，患者經常感覺手術切口周圍“發緊”，象一個金屬箍套束縛的感覺，這主要由於術后瘢痕形成導致的，通過功能鍛煉逐漸“拉開”松解后，這種感覺就會消除。

6為什麼走路時發僵或者不自然？

人工膝關節置換術后，患者只要日常活動能夠自理而且無關節疼痛癥狀，關節屈伸達到預期程度，就可以認為達到預期效果。術后早期關節僵硬，多屬於正常範圍，通常在6－8周可以得到不同程度的緩解，到術后3個月後膝關節活動度基本恢復正常。引起術后膝關節僵硬的原因很多，除了軟組織瘢痕形成及未恢復的軟組織水腫以外，還與關節周圍的肌肉沒有完全恢復有關，這種癥狀往往在早晨剛下地走路時最為明顯。關節僵硬癥狀是否緩解可以作為評定康復效果的一個指標，上述時間內出現都屬正常現象。

7為什麼膝關節術后活動過程中常有“咯啦聲”？

這種聲音一般是由於新安裝的假體周圍軟組織仍然鬆弛，肌肉無力，缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術后的活動過程中，特別是髕骨與股骨髁假體間有碰撞時，就會出現上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀，但會引起患者的心情緊張。隨着時間的推移，軟組織自身修復平衡之後，這些病人關節活動的咯啦現象會逐漸消失，不需要特殊治療。如果癥狀非常明顯時應向醫生諮詢，以排除髕骨滑脫等問題。

8 關節屈曲和伸直鍛煉需要持續半年以上

伸直鍛煉：可以用沙袋壓腿，一日3次每次20~30分鐘；屈曲鍛煉每日應當訓練8~10次，每次爭取超過90度。如果訓練得法，可以達到屈曲膝關節120度。在功能鍛煉期間關節可能產生一些不適，包括腫脹感、輕度疼痛、發熱等；只要程度不嚴重都屬於正常範圍內。

9出現什麼現象時，必須立即到醫院找醫生？

術後晚期感染是人工關節置換術后最嚴重的併發症，嚴重的甚至要取出假體，因此容易導致人工關節的徹底失敗。感染的癥狀一般為患膝關節局部明顯發熱、發紅或者有較多的積液。當患者感冒或者其他部位急性感染時，應當給予抗菌素預防感染的發生；如果發現患膝局部紅、腫或者有“紅包”突起時，應先靜點抗菌素，並且立即到醫院就診，千萬別到非專業診所，以免延誤病情或出現錯誤的治療。

總之，上述現象屬於人工全膝關節置換術后康復和功能訓練中的正常反應，患者不必對此過分擔心，以致於喪失進一步進行康復治療的勇氣和信心，影響術后關節功能的恢復。患者在出院以後除了利用門診複查機會聽取專業醫生對假體及患膝功能恢復的評估意見外，對於晚期康復過程中出現的其他問題應當及時向專業醫生諮詢來作出相應的鑒別。

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“  大夫，我胃疼”，“大夫，我不想吃東西”，“我胃脹”，“我胃裡燒的慌”，“我胃反酸”……

很多患者告訴我他們各自不同的胃痛。從中醫角度，胃痛主要分為氣虛胃痛，陰虛胃痛，胃熱熾盛，寒飲停胃，食滯胃痛這五種類型。

一，胃氣虛證。

主要癥狀：胃脘隱痛痞滿，按之覺舒，食慾不振，食后脹，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質淡，苔薄白，脈弱。

區分要點：1、以胃脘痞脹，隱痛喜按，食慾不振為特徵。2、全身有神情倦怠，短氣懶言，面色萎黃，舌淡脈弱等氣虛見證。

二，胃陰虛症。

主要癥狀：口燥咽干，飢不欲食，或胃脘嘈雜，式痞脹不舒，或胃脘部隱痛，或乾嘔呃逆，大便乾結，小便短少，舌紅少津，脈細而數。

區分要點：1、以飢不欲食，或胃脘嘈雜，或痞脹不舒，或脘部隱痛，乾嘔呃逆等病位在胃的癥狀為主要表現。2、全身可見口燥咽干，大便乾結，小便短黃，舌紅少苔，脈細而數等陰液虧損得證候。

三，胃熱熾盛。

主要癥狀：胃脘灼痛拒按，渴喜冷飲，或消谷善飢，或食入即吐，或見口臭，牙齦腫痛，齒衄，大便秘結，小便短黃，舌紅，苔黃，脈滑數。

區分要點：1、以胃脘灼痛，消谷善飢，口臭牙齦腫痛等為特徵。2、全身有喝喜冷飲，便結尿黃，舌紅苔黃，脈滑數等實熱症的表現。

四，寒飲停胃。

主要癥狀：胃脘冷痛，痛勢急劇，遇寒加重，得溫痛減，脘痞作脹，噁心嘔吐，嘔后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，甚則脘腹部有水聲漉漉，嘔吐清水，舌苔白滑，脈弦或沉緊。

區分要點：1、以脘腹冷痛痛勢急劇，嘔吐清水等為主症。2、全身的是喜溫惡寒，四肢不溫，口淡不渴，舌苔白滑，脈緊等寒症的表現。

五，食滯胃腸。

主要癥狀：脘腹痞脹，疼痛厭食，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐餿食，吐后脹痛得減，或兼腸鳴矢氣，瀉下不爽，瀉下之物酸腐臭穢，脈滑或沉實。

區分要點：1、一般由飲食不慎，暴食過量的病史。2、以脘腹痞脹疼痛，厭食噯腐吞酸，腸鳴矢氣，瀉下穢臭不爽等宿食內停的表現為特徵。

總之，胃痛分虛實，分寒熱，不同的證候用不同的治法。大家要注意適當調整脾胃，健康快樂。

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前言      《中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)》建議所有糖尿病患者均需進行毛細血管血糖監測包括患者自我血糖監測。      馬大夫發現相當多的糖尿病患者不知道一天到底什麼時間“扎”幾次手指監測血糖，希望本系列9篇小文章能給糖友們一點幫助。胰島素強化治療達標患者的血糖監測方案（核心信息）
1、適用於：胰島素強化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）療效穩定、血糖達標時的患者；2、達標了可以比未達標時少 “扎”幾次手指，每天監測血糖2～4次涵蓋空腹、睡前，必要時測餐后血糖；（見下圖）3、監測時間：持續；4、每月複診1次；5、出現血糖（糖化血紅蛋白）控制不佳或出現嚴重低血糖時，恢復“胰島素強化治療未達標患者的血糖監測方案”方案。

提醒幾乎所有糖尿病患者的自我監測都沒有達到指南推薦的次數，往往是發現不舒服了才查一下血糖。這樣真心容易出現血糖控制不理想和低血糖的情況，還是規範自我監測血糖吧！

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頸椎病的自我治療方法大致有：

一、左右轉頭各五十次，開始要慢，以不暈為度。

二、頭向一個方向作畫圓式旋轉五十次，再換方旋轉五十次。

三、左右擺頭。將頭從正位、向左和向右擺動，每個方向五十次。

四、前後擺頭。將頭從正位、向前擺向後擺各五十次。

五、上下伸縮。將頭儘力下壓 ( 縮脖 ) 后，即向上伸拔 ( 伸脖 ) 各五十次。

六、擦肩。用左手擦右肩。用右手擦左肩，各五十次。

七、按頸椎。用雙手一下一下按頸推五十次。

八、梳頭。用雙手從百會穴往下梳頭五十次。

九、擦臉。雙手在面部上、下擦臉十五次 。

越來越多的人受到了 頸椎病 的折磨，頸椎病給患者的日常生活帶來了很多不便 ，那麼，頸椎病該如何自我治療呢？

按摩百會 ： 用中指或食指按於頭頂最高處正中的百會穴 ， 用力由輕到重按揉 20-3 0次。功效：健腦寧神，益氣固脫。

對按頭部 ： 雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處 ， 其餘四指分開 ， 放在兩側頭部，雙手同時用力做對按揉動 20-30 次。功效：清腦明目，振奮精神。

按揉風池 ： 用兩手拇指分別按在同側風池穴 （ 頸后兩側凹陷處 ） ， 其餘手指附在頭的兩側，由輕到重地按揉 20-30 次。功效：疏風散寒，開竅鎮痛。

拿捏頸肌： 將左（右）手上舉置於頸后，拇指放置於同側頸外側，其餘四指放在頸肌對側 ， 雙手用力對合 ， 將頸肌向上提起後放松 ， 沿風池穴向下拿捏至大椎穴 20-30 次。功效：解痙止痛，調和氣血。

按壓肩井： 以左（右）手中指指腹按於對側肩井穴 在脊椎與肩峰連線中點 ， 肩部筋肉處 ) ，然後由輕到重按壓 10-20 次，兩側交替進行。功效：通經活絡，散寒定痛。

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