有長期酗酒史，每天酗酒在100-150毫升，發生酒精性肝病的幾率為不飲酒者的5一25倍。酗酒可引起並加重肝內脂肪沉積，所以也可出現中毒現像或重度脂肪肝。一般而言，酒精性脂肪肝是酒精引起的肝損害最初期，最早期，最多見的病變，如果繼續長期飲酒，則會發展成為更嚴重的酒精性肝炎，或酒精性肝硬化。攝入的酒精由胃腸道吸收後，有90%以上在肝內代謝，並在肝臟解毒。肝細胞中的酶將酒精催化變成乙醛，酒精和乙醛都直接刺激，損害肝細胞的毒性作用，促進肝細胞發生變性，壞死。
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各位新老患者的朋友們，你們好！
協利唇齶裂服務中心公眾號自從開通以來得到很多患者及其親屬的關注，這是我為患者提供唇齶裂知識科普和患者康復諮詢的服務平台，最近在平台收到很多患者的提問和反饋，提到唇齶裂寶寶是否有必要進行正畸治療的問題，今天我寫了一篇正畸治療必要性的文章，在這裏分享給大家！有不明白的地方可以諮詢或者留言，謝謝大家！
唇齶裂是口腔頜面部常見的先天發育畸形，據記載對唇齶裂的治療已有數百年，儘管手術方法在不斷完善，但由於疤痕攣縮、口周異常肌力及唇齶裂患者先天的頜面部發育缺陷，患者仍會產生較嚴重的牙、頜、面畸形。錯牙合 的發生率很高，研究表明唇齶裂術後患者恆牙期前牙的反牙合率為44.3%，全牙弓反牙合 率為15.2%。
圖：正畸前後對比
而牙齒錯位造成的牙列擁擠更常見，II°以上擁擠者為48.3%，國外學者也有研究發現，在替牙期和恆牙期，92.1%的男性和72%的女性唇齶裂患者需要正畸治療。因此，唇齶裂患者要獲得穩定的手術效果、高效率的咀嚼功能、理想的面部容貌就離不開正畸醫師的參与。
一、唇齶裂患者各牙齡段的錯牙合——特點
（1）嬰兒期的錯牙合 畸形特點
雙側完全性唇齶裂患者，由於前頜骨遊離，缺少周圍組織的支持，使其不能抵抗舌肌向前的力量，表現出前頜骨的過度前突，而兩側的上頜骨段由於頰肌的壓迫而向內旋轉塌陷；單側完全性唇齶裂，其骨段的錯位機制與雙側唇齶裂類似，由於健側頰肌在鼻基底部附着於上頜骨，肌肉收縮造成健側上頜骨前端向外旋轉移位，患側由於頰肌的壓力向內旋轉並后縮。舌體不正常的后位位置及其在吞咽時的壓力可導致齶部的骨性畸形，如齶穹窿增高、硬齶側向斜度增大。而上頜骨前份由於舌後移所致的齶側壓力缺乏以及鼻咽腔的增大、口鼻相通，改變了正常的口腔周圍環境和解剖形態，使患兒容易形成張口呼吸的不良習慣，導致一系列的錯牙合 畸形。
（2）乳牙期的錯牙合 畸形特點
手術修復唇齶裂后，在乳牙期，由於手術瘢痕攣縮，手術創傷及唇齶裂修復后異常唇肌力量的作用，患兒可出現多種錯牙合 。以前牙反牙合 及全牙弓反牙合 發病率最高，這是因為唇齶裂患者多存在上頜發育不足，前鼻棘點、上齒槽座點都明顯后移。
（3）替牙期的錯牙合 畸形特點
存在牙槽突裂的患兒，在鄰近裂區常出現上頜恆側切牙的先天缺失，或雖未缺失，但多有形態畸形，如過小牙或畸形牙，並且萌出后，常常位於牙弓的舌側，形成反牙合 關係。也有的延遲萌出。上頜中切牙萌出后易出現扭轉或舌向傾斜，有時還伴有釉質發育不良，雙側完全性唇齶裂患者，中切牙牙根常過短及發育不全。
唇齶裂患兒口鼻相通現象的存在、術後上頜寬度縮窄及舌體長期處於一種不正常的位置，使替牙期口腔不良習慣發生率較普通兒童為高，也易引起多種錯牙合 畸形。
（4）恆牙期的錯牙合 畸形特點
研究表明，唇齶裂患者下頜骨的長度及位置基本正常。上下頜骨關係前後方向上的異常主要由上頜牙弓的異常造成。唇齶裂患者上頜牙弓在長、寬、高三個方向上都存在着不同程度的發育障礙。
橫向關係上，唇齶裂患者的后牙反牙合 是很常見的。這一方面是由於最初的唇裂修復術后，乳尖牙區及稍後的骨段向中間移位塌陷造成；另一方面，齶裂修復術后，瘢痕組織抑制了上頜骨橫向的正常生長發育，造成發育中的上頜牙列向齶側偏斜，形成了上頜牙弓的寬度橫向發育不足。前後方向上，唇裂修復術後由於上唇瘢痕組織的攣縮，壓迫上前牙舌向傾斜，形成前牙的反牙合 。而瘢痕組織的繼續攣縮及上頜複合體與翼突板的粘連更可使上頜骨的向前生長發育受到限制，形成不同程度的上頜后縮。垂直方向上，唇齶裂患者由於鼻部的阻塞，齶穹窿空間的減低及舌體的下移，造成下面部高度減低，下頜角變鈍。而舌體的干擾及咬牙合 的力量，阻礙了后牙的代償性伸長，使患者在正中牙合 位時，必須過度閉合，才能獲得穩定的牙牙合 接觸。另外，唇齶裂患者本身也存在着后牙槽高度的發育不足及牙槽骨的變形，使其面下1/3距離變短。
（5）外科正畸階段的錯牙合 畸形特點
唇齶裂患者經過外科修復術及乳、替、恆牙期的正畸治療，牙牙合 關係、面部外形、口腔咀嚼及發音功能都可得到明顯改善。但當生長發育停止時，仍會有相當一部分病人出現嚴重的上下頜骨畸形，其原因是：①唇裂修復術后唇肌的張力大，對前頜骨產生壓力，限制其向前生長。②齶裂術后的瘢痕攣縮，使上頜骨長度、寬度發育不足。③手術使鼻中隔對上頜骨向前的生長刺激減弱。④唇齶裂病人術后前牙反牙合 ，下前牙的鎖結關係及代償性升高、舌傾，都將阻擋上前牙的唇向移動及上頜骨的生長發育。由此造成病人嚴重的上頜后縮，上牙弓狹窄，牙列擁擠，下頜骨的真性或假性前突。
唇齶裂患者從出生到恆牙期，隨着牙齒的萌出和替換，以及外科手術的修復，各牙齡段表現出的錯牙合 特點不盡相同。因此，正畸治療不僅應貫穿唇齶列序列治療的全過程，而且應根據其錯牙合 特點，制定出各牙齡期正畸治療的計劃。
二、唇齶裂的正畸治療——目標
正畸治療應根據各年齡段唇齶裂畸形的特點，有目的的配合外科手術、矯治錯牙合 、引導頜骨正常生長發育。
（1）嬰兒早期整形治療的目標
①恢復正常的牙槽骨弓形態 通過戴用齶護板等矯治器，使移位的各牙槽骨段複位，排列成正常或接近正常的牙槽骨弓形態，有利於第一次外科手術，可減輕手術張力，使手術效果更好。
②方便餵養 齶托封閉了齶部裂隙，使口鼻腔分開，減輕了餵養困難。
③促進正常舌姿勢的建立 戴用齶托后，可以消除不良的舌姿勢，利於上頜骨骨段的靠攏和患者建立良好的發音習慣。
（2）乳牙期正畸的目標
①擴大后牙段牙弓 由於患者年齡較小，骨縫的反應好，擴弓的效果較快，但替牙后，反牙合 常重新出現。這也是本階段正畸治療有爭議的地方。
②解除前部牙槽區的鎖結 乳牙期的擴弓治療，解除了上下頜骨的鎖結，有利於牙槽及頜骨的正常生長。
③改善語音功能 唇齶裂患兒由於牙弓的縮窄及前部牙齒的錯位，影響語音。乳牙期錯牙合 的矯正，可促進患兒語音功能的正常發育。
④患者及早獲得正常的舌姿式和鼻呼吸 上頜牙弓的開展為患兒獲得正常的舌姿式和鼻呼吸創造了條件。
（3）替牙期正畸的目標
替牙期正畸的主要目標是解除影響頜骨正常發育的因素，使上下頜骨的生長環境恢復正常，對嚴重影響美觀，容易產生不良語音造成兒童心理障礙的錯牙合 作一定的矯治，以活動矯治器和功能矯治器為主。
（4）恆牙期正畸的目標
唇齶列患者恆牙期錯牙合 畸形的正畸治療原則與非裂兒童沒有差別，但由於唇齶裂畸形本身的特徵,使得恆牙期患者的治療有一定的限度，同時需要修復治療和手術治療。
（5）外科正畸治療的目標
分術前正畸和術后正畸兩階段。術前矯治主要解決：
①排齊上下牙列，解除牙列擁擠。
②直立上前牙。
③矯正下頜前牙的代償性舌向傾斜，使反覆蓋加大。
④上頜手術盡量不採取分段截骨法，採用正畸方法適當開展狹窄的上頜牙弓。
正畸治療中要經常與外科醫師配合，多次取研究模型，使病人的矯治達到良好的術后咬牙合 關係，為外科正畸手術打好基礎。
術後主要解決的問題是：
①牙齒排齊的精細調整。
②去除咬牙合 干擾，及時調磨早接觸。
③上下磨牙和尖牙關係的最終確定。
良好的牙合關係，特別是上下頜尖牙的咬牙合 關係，是手術效果穩定性的良好保證。正畸結束后，患者同樣進行保持，多採用Hawley活動保持器，保持時間應長些，以防止畸形複發。
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腋臭去除術是通過微小的皮膚切口，將汗腺去除，以達到消除身體異味的目的。
手術后您應注意的是：
手術本身切口雖小，但皮下組織剝離範圍較大，術后醫生會給您進行加壓包紮，直到拆線。術后5-7天上肢保持制動，減少肩關節活動。1-2月內避免上肢劇烈活動。如果出現手部冰涼麻木持續加重不緩解，或腫脹疼痛，可及時聯繫醫生。
按醫囑口服抗生素，按時拆線、換藥。拆線后第二天可以淋浴。
傷口癒合后，感覺恢復需要3-6個月的時間。
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自媒體時代，醫生們希望將自己的真實工作狀態展現出來，以扭轉被污名化的形象。因此，各種最美醫生的新聞層出不窮。這幾天，一張“護士喂手術醫生喝平衡液”的照片，再次在醫務人員微信朋友圈瘋傳。據了解，醫生當時已連續為病人做手術6個小時，喂平衡液是為補充體力。
據了解，該照片拍攝於12月21日，照片的主角是泰興市人民醫院普外科副主任醫師汪灶昆，其從早上開始連續手術6個小時又未吃午飯，因飢餓而突然感覺頭暈。於是，他求助一旁的護士喂他喝平衡液補充體內能量，以便繼續為患者完成手術。
汪灶昆醫生講述說：“那天，我早上5點多送孩子上學，8點開始沒有停歇接連做了兩台手術，直到手術結束后才有時間吃飯，當時已是下午兩點左右。算下來總共9個小時沒有休息，再加上長時間的高強度手術，鐵打的身體也會吃不消。”。
現在許多醫院不知從何時起，少數骨幹醫師超負荷、高強度的工作已經成為常態。這種辛勞、敬業和職業精神聽起來似乎很讓人感動，可是，我們卻不忍心去讚美這樣的辛苦。敬業精神值得佩服，但讓人覺得缺乏人性化，也隱藏着風險。正如有網友評論說：這樣的工作強度，醫生自己的身體就不用說了，排在後面幾台手術的病人家屬如何放心？對醫生、對患者都有風險。為什麼就不能合理安排資源，為什麼不能讓醫生休息一下？
外行人可能不理解背後的很多苦衷，比如醫療資源的短缺、患者手術需求太多、還有外科醫生習慣性的工作節奏，但外行人知道的是，外科醫生也是人，也需要休息，接連工作那麼久，那麼大的工作強度，可能會影響工作。
這一兩年來，醫生開自媒體的越來越多，也越來越活躍，但我們知道，醫生群體的“微博活躍度”很多是現實逼出來的，他們多數是被輿論“逼”上網。一個令人心酸的規律是，過去被誤解越深、越被妖魔化的群體，如今在微博上越是活躍。傳統媒體時代，他們的形象常被媒體所塑造，今天他們要繞過傳統媒體這个中介，而通過自媒體去直接表達自己的聲音，抱團取暖，扭轉被標籤、被污名、被誤解的輿論認知。
這種語境和語態下，各種宣傳醫生工作狀態和日常形象的自媒體文章也多了起來，常看到類似“連做7台手術，他累得席地而卧”的文章，看到醫生在做了多台手術后東倒西歪躺在手術室地上的場景。我們明白，這種方式宣傳醫生形象，有時也是輿論“逼”出來的，醫患衝突的現實下醫生常被誤解，醫療工作者是想用這種辛苦工作狀態去“對沖”輿論的負面認知，用辛苦塑造醫生的道義形象。
每一次看到以這種方式塑造醫生形象的文章時，我們還是不要單純去讚美，因為這種讚美會形成一種綁架，是對醫生勞動權利的剝奪。我們不應該用廉價的讚美去支持這種不人性的工作強度，而應該呼籲給他們更多的休息時間，尊重他們作為一個勞動者的權利，按正常節奏那樣工作。
然而，就是無數醫生用辛苦塑造起來的道義形象竟然被央視的一則新聞打回了解放前，醫生再次成為了大家口誅筆伐的對象。不走進醫院的病區，難以想象當醫生每天有多忙。不深入到醫院的手術室，更難以感受到當一名外科醫生有多累。我們呼籲大家要對這些辛辛苦苦在一線挽救患者生命的醫生給予最起碼的尊重和理解，不能有污點就把醫生全盤否決。小編認為，中國醫生瑕不掩瑜，仍然是我們最值得敬愛的白衣天使。
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寶寶感冒咳嗽了，久經沙場的寶爸寶媽也懶得到醫院看病，人辣么多，還容易交叉感染，到藥店買點中成藥唄！中藥治療安全，副作用小？！
也有寶爸寶媽網絡上問黃醫森這个中成藥能吃嗎？哪个中成藥效果好么？
黃醫森碰到此類問題，往往選擇迴避。
黃醫森是學西醫出身的，雖然十幾年前大學里選修了幾十課時的中醫，只是略知汗毛（皮毛肯定沒有）。
幾千年老祖宗傳下來的東西，靠幾十課時豈能粗通，所以黃醫森不像某某大咖們把中醫一棍子打死，所以黃醫森對中醫是相當敬畏的，對中醫醫生是相當膜拜的（彷彿看到老中醫凡姐在得瑟）。也許隨着科學研究的深入，中醫藥糟粕棄盡，靈光閃現，
那麼寶寶感冒咳嗽了，能不能用中成藥治呢？
回答是肯定的。但是挑哪個葯治療需要諮詢中醫醫生。因為中醫的理論體系完全不同於西醫，講究的是辨證施治，光感冒就分感冒有風熱型、風寒型、內傷型等好幾種，反正黃醫森才疏學淺弄不清裏面的門道。
膽大的寶爸寶媽或兒科醫生會搞兩三種中成藥給孩子吃，除非你對裏面的組分和劑量和相互作用相當清楚，不然是不適宜的。因為其中組分有可能會重複劑量疊加，有可能相互作用生成難溶物質或有毒化合物，或者產生拮抗或增強的生物效應。不要以為中藥就一定安全，不合理的使用有可能適得其反，副作用不小呢！
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建議每天擠牙膏時應定量：一般成人的量約為牙刷長度的一半，已經足夠完成幫助清理牙齒表面的功效，擠多了是浪費。
我家錢多，就愛浪費~刷個牙也要比王思聰浪費~
兒童盡量不要使用成人牙膏，量只需取黃豆大小即可。
過多的牙膏，可能造成過多的泡沫，讓人誤以為泡沫所過之處細菌無所遁形，從而偷懶不好好刷牙，反而影響刷牙效果。
對牙膏生廠商而言，消費者越快用完一條牙膏，他們就越有利可圖。因此，營造刷牙就要把牙刷毛都擠上牙膏的文化，一點不足為奇。
然而，事實上，對普通人而言，刷牙重要的是“刷”，牙膏只是起輔助作用。牙醫認為，刷牙動作本身與牙膏作用的比率為9：1。
因此，刷牙關鍵是刷，單純使用牙膏，如果不好好做好“刷”的動作，就起不到清除細菌，預防牙周病的目的。
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“內眥贅皮”是指在內眥角前方的一片垂直的皮膚皺襞，它遮掩著內眥角，使內眥角角度較沒有內眥贅皮的人為小，它還遮擋部分視野，使有雙重臉的人只能形成“半雙”，而影響眼的美觀。
一般來說，亞洲人都有輕重不同的內眥贅皮，開眼角能使重瞼線延長並增加一定的寬度，經內眥開大雙瞼成形術後，眼睛看起來會大很多。但是內眼角術後易留疤，特別是半年內比較明顯，時間越長恢復的會越好。
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這是一次曠日持久的
尋醫之旅
曄問
問尊嚴，問名聲
問靈魂，問態度
……
READ ON
「
陳志偉
年輕父母，
都應該學幾招小兒推拿
」
人 物 介 紹
陳志偉，醫學碩士，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院推拿科副主任醫師，上海市中醫藥學會推拿分會委員。擅長推拿治療小兒腹瀉、便秘、厭食、反覆呼吸道感染、哮喘、腦癱、遺尿、斜頸、斜視及脊柱側凸等，以及小兒的保健推拿。
採訪筆記
那個孩子從推拿床上坐起來，一種大夢初醒的甜美掛在嘴邊，狠狠抱了一下她，大聲道：“阿姨，推拿真的好舒服呢！”她笑道：“快回家做功課，奧數題再做幾道！”她說，每天這個時候，她最快樂，因為孩子是不會掩飾的。
岳陽醫院推拿科副主任醫師陳志偉，專業擅長以傳統手法治療兒科的常見病及疑難雜病；推拿治療小兒斜頸、腹瀉等專病。
這是個專攻小兒推拿的女醫者，每天近三十個孩子， 她是一號難求的，有病人專程從無錫，常州趕來，最遠的來自東北，為的就是讓這雙手在孩子身上施展功夫。“斜頸，脊柱側彎，過敏性哮喘，反覆支氣管感染，感冒發燒，咳嗽，小兒推拿治療範圍真的很廣。”
問她累不累，她呵呵笑了：“怎麼不累，推拿醫生都照顧不好自己，在醫院我給病人推拿，回家，我先生就是我的推拿師。”
我注意到這雙手，秀美柔軟，綿軟而有力，手背的皮膚頗有光澤，圓潤的手指在孩子的肚腹，脊背上施展，?法，一指禪，海派兒科推拿的絕技她諳熟於心。
“岳陽醫院的小兒推拿成名已久，金教授是一桿大旗。在岳陽推拿科的同事，哪怕是進修醫生，研究生，都充滿自豪，岳陽推拿是一張金字招牌。”
陰差陽錯進入推拿系，當初是迷茫的，而第一次收穫信心是實習生的時候，一個夜啼兒，她辨證后施展手法，十分鐘。次日，家長喜報，孩子癥狀大有好轉，復推一次，多日的夜啼痊癒。
她說，每個家庭的年輕父母都應該學幾招，捏脊，足三里，摩腹，旋手指螺紋面，這樣的保健不難，但最有效，可以抵禦疾病，增加免疫力。
她坦言，自己是一個隨遇而安的人，“一直挺幸運的，老天眷顧，老天賞飯，讓我在小兒推拿領域有一技傍身。”
“喜歡小兒推拿還有一個原因，我愛孩子。”她說，赤子之心難得，所謂赤子之心，就是孩子的本來的心，這心是從世外帶來的，不是經過這世間的造作后的心。
我贊同，“和孩子待久了，被純潔無疵、天真爛漫的真心感染，可以不為物誘，能主動地觀察世間，不致被動地盲從已成的習慣，而被世間結成的羅網所羈絆。”
她點頭，“其實，推拿真是一種最綠色的治療，生病的人，哪一個不是渴望被撫摸和擁抱呢？孩子如此，難道成人就不需要嗎？肌膚接觸，好言好語，堅硬的軀殼下，不再是一塊拒絕融化的冰。”
1巧治夜啼郎
1968年出生的陳志偉，自小喜歡中醫。
兒時體弱，隔三差五便去醫院，父母心急，帶去中醫科調理養病。與西醫比較，年小的陳志偉更喜歡中醫。她說，中醫醫生態度和善，會跟你聊天，氣氛輕鬆，還有令她稱奇的搭脈，其內固有奧妙。基於對中醫的好感，高考志願她果斷填報了上海中醫藥大學。入學後接觸了中醫課程，陳志偉這才明白，原來兒時喜愛的中醫就診模式就是課本所教的 “望、聞、問、切”四診法，內心豁然開朗。
上中醫的招生簡章內有中醫臨床、針灸、中藥學等專業，當得知需要被調劑進推拿系時，令她很不得其解。“推拿是項體力活，一個班級幾乎全是男生，當被通知要進入推拿系時，確實有些不可接受，內心琢磨，是不是因為自己的名字偏男性，所以校方搞錯了。之後父母帶着我去校內諮詢，結果無誤——那年推拿系確實招收了不少女生。還記得當初全班50人，女生佔11人，這是史無前例的数字。”
從大眾意識判斷，推拿系似乎弱於臨床，但聽了大學生動員報告后，陳志偉扭轉了原有的想法，使她對推拿系的前景充滿期待。“上學那會兒，已開始流行出國潮，很多推拿系學生都留洋了——國外很接受這一療法，所以後來覺得，被調劑進推拿系，內心竟有幾分確幸。”最初的學習，並未使陳志偉瞬間喜愛這一專業。或許課業枯燥、亦或推拿手法練習的乏味，使陳志偉覺得茫然，直到接觸臨床。
不得不提一則病例，因為這是一則令陳志偉徹底喜愛推拿的關鍵案例。
“那時在兒科推拿診室，跟師金義成教授。一日，來了個滿月不久的嬰兒，小兒夜啼症。當時正值新年，夜間鞭炮聲不斷，問診判定與受鞭炮驚擾有關——小兒神志弱，白天或夜間稍有干擾，夜寐即不安。於是擬清肝安神方，擇清肝安神之穴施以推拿。當時自己還是實習生，內心頗為緊張，但金老師十分鼓勵，說按着自己的思路走便可。於是調整心態，推拿過程還算順利。次日，父母帶寶寶複診，一見面就被告知效果好，整晚只哼有一兩聲。當時自己內心大喜，隨後再用同法治療，就兩次推拿，寶寶基本痊癒。”陳志偉說，這則病例是她經手的第一起收效明顯的案例，不僅幫她走出了認知上的迷霧森林，也為她日後的發展指明了方向，從此，陳志偉愛上了小兒推拿。
2愛心天使
陳志偉天生喜歡孩子，是那些小病人心中的“媽媽”。她說，跟孩子在一起，就覺時光美得剛好。“兒推醫生必須富有愛心和耐心，孩子單純、嬌嫩、承受力弱，一有不適就會哭鬧，所以就診前要做好溝通工作，消除他們的畏懼之心，讓他們信任你，所以，學會與孩子溝通，成為兒推醫生的必修課。”
臨床二十多年，陳志偉接待的小病人中，有許多是呼吸系統及消化系統疾病。“有位患哮喘的女孩，自幼兒園中班便在我這裏就診。父母都是外省市人員，平時忙於工作，女孩就托給鄰居奶奶照看。因孩子的病情反覆發作，抗生素、化痰葯、霧化輪番上陣，父母異常焦慮，就多方打聽尋找各種治療方法，后經網絡搜索找到我。來時孩子咳喘癥狀明顯，后經一階段治療，病情得以控制，父母反饋可以擺脫藥物干預，症漸好轉。現在女孩已上小學，一周一次的治療頻率，主要以鞏固療效為主。”
陳志偉說，推拿是綠色療法，以無毒副作用、無痛苦、效果好為優勢；以防治兒科疾病、增強兒童體質及保健為目的；可應用於呼吸系統、消化系統、骨骼肌肉系統、神經精神系統等疾病，所以逐漸得到家長們的認同。幼兒身體各部分機能尚未發育完善，若能採取非藥物治療使得疾病痊癒，將有益於幼兒的身體健康、減少潛在風險。
小兒推拿的好處不言而喻。目前最令陳志偉掛心的就是，如何大面積推廣小兒推拿。在她看來，兒推具有治療和保健的雙重作用，若能通過科普宣傳、課堂宣教，實現兒推保健的家庭化，這將成為助力孩子身體健康最實用的方法之一。
陳志偉解釋，由於小兒的體質各有不同，所以選用的小兒保健方法也不盡相同。我們推薦的常用家庭小兒推拿保健方有專門的一套手法。分補脾經、摩腹、按揉足三里、捏脊四部。補脾經，讓小兒正坐或仰卧，一手拿捏住小兒手掌部使其掌心向上，術者用食、中指夾住小兒的拇指，在小兒拇指節末的螺紋面處進行環形推摩300次，推動時，着力面呈螺旋形，注意用力均勻；摩腹，術者用手掌或四指在小兒整個腹部做順時針方向的環旋摩動5分鐘，動作輕柔和緩；按揉足三里穴——足三里簡便尋穴從外膝眼向下量4橫指（用小兒的手指的尺寸），然後從脛骨旁開1拇指的地方，術者一手扶住小兒的小腿部，一手用拇指端按揉足三里穴1分鐘，按壓有明顯酸脹感；捏脊法，術者用雙手拇指與食中兩指着力拿捏小兒脊背部皮膚，從龜尾穴沿脊柱中線向上至頸部大椎穴下，雙手交替向上移動，每拿捏三次向上提捏一次，動作連貫、用力均勻、不可擰轉。“小兒四部推拿保健方，可具有健脾和胃、增強體質、促進生長等功能，適合家庭自學操作。”陳志偉說。
目前，陳志偉所在岳陽醫院的小兒推拿早已名聲在外，就診者來自全國各地，其號更是難求。她笑侃，如果各社區醫院、婦幼保健院都能掌握這一技法，那麼自己就能好好休整一下，畢竟推拿一天看足30號病人已是極限。“很多進修醫生或是研究生在上手初期都會出現關節酸痛，那是由於施力不當造成，所以，在為病人推拿的同時更要學會保護自己。從課堂剛接觸開始，必須勤練手法、掌握要領，當獲取其中的訣竅，日後操作起來也就流暢自然了。”
口述實錄
唐曄：請您介紹一下小兒推拿的常用手法？
陳志偉：小兒推拿的手法有很多，我們常用的手法有“推拿十法”。其中一指禪推法及?法是最基礎也是比較難學的手法。行一指禪推法，手握空拳，腕掌懸屈，拇指伸直，蓋住拳眼，用拇指的指端、指腹和橈側偏峰面着力於穴位上，運用腕部的橫向來回擺動以帶動拇指關節的屈伸活動，施力輕重交替、持續不斷地作用於經絡穴位。?法是以手掌背部近小指側部分貼於治療部位上，掌指關節略為屈曲，然後進行腕關節最大限度的屈伸及前臂旋轉的協同動作，使掌背近小指側部分在治療部位上作來回運動。初期練習在米袋上進行，取棉布縫成袋口，裝上米粒后縫合，米粒密度過大過小都不適宜，因為會影響手感。總之手法練習是推拿的基本功，這一項必須掌握。只要練好一指禪推法和?法，其他手法就比較容易掌握了。
唐曄：都說病人是最佳宣傳者，您認為呢？
陳志偉：是的，比如我們接收了不少小兒斜頸病例，因為治療斜頸所花的時間較長，在整個治療過程中，孩子會有其他疾病出現，例如感冒、咳嗽、腹瀉等，這時我們會用推拿方法對症治療，這樣一來，同診室的其他家長就耳濡目染，知道原來推拿能治這麼多疾病，他們回去之後，就會對我們科室加以宣傳。所以，之前很多患者都是口碑相傳而來，病人宣傳的力度要遠遠高於媒體平台，是足具說服力的。
唐曄：若有重新選擇的機會，您還會選擇做兒科推拿醫生嗎？
陳志偉：做了小兒推拿之後，才知自己有多喜歡這一職業。所以若真有再次選擇的機會，我還會從事小兒推拿。其實年少時也想當一名幼師，因為自己太喜歡小孩子了。
唐曄：您有沒有特別焦慮的時刻？
陳志偉：好像不曾出現，我的性格比較溫和，也容易想得開，不會糾結太多。
唐曄：說說您最幸福的時刻？
陳志偉：我的孩子出生、在診室同孩子們在一起、研究生畢業、晉陞成功等等，這些都是我的幸福時刻。
唐曄：您的興趣愛好有哪些？
陳志偉：閱讀、聽音樂、欣賞歌劇、書畫等，只要能調養身心的，都可以成為我的興趣愛好。
唐曄：轉眼到了2017年，您有什麼願望嗎？
陳志偉：希望自己工作順利，海派兒科推拿的推廣有實質性進展，讓更多家庭了解兒推的益處。現在滬上幾大中醫醫院都攜手助力海派兒科推拿的推廣，相信在不久的將來，海派兒科推拿一定能發揚光大。
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生病吃藥是再正常不過的事情了，但是有些人越吃越好，而有的越吃越糟，甚至連生命都搭進去了。
今年聖誕節是跟親朋好友一起過的，合家團聚，和和美美。可是一年前的聖誕，卻是冰火兩重天。當時一位六十多歲的女性房顫患者被急救車送到醫院，家屬說她一直在吃華法林抗凝，可是長達一年的時間沒有到診所檢查血凝情況。最近身體百般不適，時有牙齦出血、鼻出血和皮膚瘀紫等癥狀。
我隱約有些局促不安，拿着患者的化驗單……後來很短的時間內患者出現血尿、發熱和消化道出血，最後併發全身出血搶救無效……
上一期我講房顫的診治，提及關鍵環節“抗凝”——預防血栓。血栓控制不力容易引發中風，但是抗栓過頭也會出血。這位在聖誕節不幸罹難的患者就是因為抗凝不當導致了大出血。很多人會把矛頭指向華法林，沒錯，該葯備受詬病的就在於需要按時監測血凝情況，患者也是因為忽略此環節而弄巧成拙。
難道就沒有即簡便又安全的抗凝葯了嗎？當然有，就是本期要跟大家闡述的“新型抗凝葯”。
抗凝界的元老——華法林
抗凝的最終目的就是預防血栓形成，避免腦中風的發生。房顫發作后，心房中部分血液流動緩慢甚至完全停滯。淤積的血液很容易在心房的心耳部形成血栓，這些血栓脫落後會隨血液流動至全身，一旦堵在大腦就可能引起中風，而抗凝是預防房顫患者形成血栓的唯一有效手段。
常用的抗凝葯種類主要包括三類：肝素、香豆素類和新型口服抗凝葯。其中肝素只能靜脈或皮下注射，多有不便。所以目前香豆素類和新型口服抗凝葯更為常用。
香豆素類以華法林最為常見，起效慢但臨床應用時間久遠，積累了豐富的經驗，且因為價格便宜而備受青睞。不過華法林易受食物和其它藥物的影響，所以把握起來並不容易：抗凝過度引發出血危險，抗凝不夠又不能很好地預防血栓，需患者適時到醫院監測凝血指標（INR），並據此調整劑量。許多患者不堪反覆抽血化驗而不能長期堅持，甚至直接放棄該葯。
值得一提的是，很多中高危房顫患者仍在使用阿司匹林抗凝，但其效果不甚明確。很多共識指南明文規定：阿司匹林不僅無法有效預防房顫患者卒中，其出血風險與華法林和新型口服抗凝葯也無明顯差別，故不建議房顫患者使用阿斯匹林預防血栓。
很多人疑惑，實則對致病治病原理不清楚。阿司匹林的藥效原理是“減少血小板聚集”，對動脈粥樣硬化導致的血栓治療效果比較好。而房顫患者血栓形成的機制主要是靠凝血因子起作用，所謂葯不對症效果差也就在此了
抗凝界的新秀——新型口服抗凝葯
之所以要重點介紹新型口服抗凝葯，不是常規抗凝藥效果不好，而是因為像前文介紹的華法林需要經常監測，對患者的依從性是個巨大的考驗，相比之下新型口服抗凝葯就要簡便一些。當然除了簡便，新型口服抗凝葯的顱內出血風險也相對更低，也就是說更安全了。
目前在市場流通的新型口服抗凝葯還算“稀有”——4種：利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班和達比加群。前三種沙班類葯為Ⅹa因子抑製劑，后一種屬於Ⅱa因子抑製劑。但我國目前被批准上市的只有利伐沙班和達比加群。
新型口服抗凝葯適合哪類房顫患者呢？
適合服用華法林但INR波動的“非瓣膜病（此處的瓣腠病主要指中重度二尖瓣狹窄、机械瓣置換術后）”導致的房顫患者，即可考慮服用新型口服抗凝葯。具體也可根據中高危因素來對號入座：
①對於一些高危因素，患者具備其中任何1種既要抗凝。這些高危因素包括：卒中病史、短暫腦缺血發作、栓塞；
②)對於一些中危因素，患者具備其中任何一種及以上即要抗凝。包括：年齡≥ 75 歲、高血壓、充血性心衰（LVEF ≤ 35%）、糖尿病。
（注：其實現在無論高危或中危，我們都提倡在權衡出血風險的情況下選擇抗凝，只不過對比高危“幾乎一定要抗凝”，中危還需更加仔細地平衡出血風險及患者意願等各種情況綜合考慮后決定。）
話說有適合就有不適合的，比如年齡在65 歲以下的女性孤立性房顫患者，因為血栓風險不高而無需抗栓治療，這類患者自然也就無需服用抗凝葯。具體大家到醫院檢查時，醫生都會詳細介紹。再如妊娠和哺乳期的女性也是不建議服用新型口服抗凝葯的。
與出血有關的行為也要停止服用，如患者要做外科手術或拔牙。再者，也不建議與阿司匹林和華法林等相關葯同服。很多患者考慮“多管齊下”，實則增加了出血的風險。當然，假如還在吃治療其他疾病的葯（如緩解疼痛等），則要事先跟主治大夫溝通，以免不同的葯之間互相影響療效。
新型口服抗凝葯：細節見真知
新型口服抗凝葯的用法比較固定，其中“達比加群”每天要服用2次，而“利伐沙班”每天服用服1次即可。其中利伐沙班最好每天的晚餐時間服用，且盡量在飯中或飯後服用。
很多患者自述有漏服藥物的經歷，所以希望能夠補服。新型口服抗凝葯因為藥品特殊，漏服后的補服要求也比較細。如果患者漏服一次達比加群，那麼距離常規服藥時間只要不少於6小時，就可以補一次，否則就沒必要補服了。至於其利伐沙班，漏服后儘快補充一次劑量就可以了。不過大家還是要銘記，即使存在挽救方案，也盡量避免疏忽任何一次常規的服藥。
給新型口服抗凝葯的“挑挑刺”
應當說，除了未能進入醫保導致葯價偏高之外，新型口服抗凝葯還是很不錯的。根據大量患者反映，用藥后耐受性良好，除了適當監測一下腎功能以調整用藥量外，幾乎沒有明顯的不良反應。即使有也比較輕微，如偶發的牙齦出血和胃部不適等，而嚴重的消化道出血或顱內出血比較罕見。
膳食結構方面倒也不必像華法令“從一而終”般嚴格，也就是說不用怎麼忌口。當然目前中重度二尖瓣狹窄和机械瓣置換術后只能用華法林。
總的來說，藥物研究始終沒有停下前進的腳步，我們也有理由相信會有越來越多的高效、便捷、廉價的藥品問世。對比來看華法林固然多有不便，但是在療效上並沒落後多少。而新型口服抗凝葯的利好之處也是顯而易見的，倒也因為“價高、自費”問題讓諸多家庭望而卻步。所以，當一種新型葯出現時，我們要根據實際情況辯證合理地選擇。
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隨着人年齡的增加，35歲以後皮膚開始逐漸衰老，脂肪堆積下垂，顏面輪廓模糊;膠原蛋白流失，“三八”線(淚溝、法令紋、木偶紋)驚現; 皮膚鬆弛、面部五官呈三角形下垂。於是，很多人一直在尋求一些延緩衰老、恢復青春的方法。
傳統的除皺手術俗稱拉皮術，主要解決面部皮膚的鬆弛下垂的問題、和嚴重的皺紋，同時還具有收緊面部輪廓線，使面部線條更加緊緻、清晰的效果，一般需要在頭髮內以及耳朵前或耳後做一定的手術切口，對組織進行一定的剝離后，將面部鬆弛下垂的皮膚向上做提拉，在一定的程度上能夠明顯的矯正面部老化下垂的皮膚。對於一部分40歲左右的女性，因比較在意耳朵前面瘢痕的問題，以及術后可能會影響到上班的時間，要求以恢復迅速的微創的方法來解決下垂的問題。
微創小切口除皺術
微創小切口懸吊除皺術通過懸吊的方法，不需要對皮膚進行剝離，僅通過一個隱蔽的小切口，利用縫針在筋膜層中操作，對筋膜進行提拉固定，在拉緊筋膜層的同時，帶動肌肉層、表皮層也變得緊緻平整，從而拉緊鬆弛的皮膚，減輕以及消除皺紋，使面部呈現整體的年輕化。從手術器械、切口設計、術中處理等進行多方位優化改進，能夠很好的改善下垂的面部皮膚。
微創小切口懸吊除皺術的四大優勢
優勢一：操作簡單，手術時間短
微創小切口懸吊除皺術由於切口僅有幾毫米，術前無需理髮，利用縫針技術，避免了手術對組織的剝離操作，手術時間大大減短。
優勢二：超微創隱蔽切口，安全性高
微創小切口懸吊除皺術是對筋膜層進行提拉固定。筋膜層是面部組織中血管與神經最少的層次，不易損傷，安全性更高。
優勢三：術后不住院，腫脹輕
微創小切口懸吊除皺的超微創切口，小損傷，手術后只有輕微的腫脹，可不包紮，不住院，讓手術更隱私。
優勢四：恢復快
由於採用微創技術，創傷小、恢復快，維持時間和傳統手術一樣可以保持3-5年。
目前流行的各種除皺手術
1、拉皮除皺術：
即普通切口除皺術，可進行額部除皺、額顳部除皺、面頰部除皺及全面部除皺，除皺效果好，適合於年齡在50歲左右的，需要進行大面積的除皺，恢復時間稍長，一般在10天到2周左右。
2、小切口除皺術：
對於顳部去除眼外側的魚尾紋比較有效，同時解決外眼角下垂的問題。對於面中部以及下部的鬆弛下垂效果欠佳。
3、激光除皺：
是通過激光儀器作用於皮膚組織，來刺激皮膚膠原增生，從而達到收緊皮膚的作用。這種面微創面部除皺方法適用於無明顯鬆弛狀況或者皺紋程度較輕的情況。
4、注射除皺：
注射除皺的是將填充物注入皮下組織以減少褶皺來達到面部除皺的目的，而且也有通過注射肉毒素來減輕肌肉的收縮以減少動態性的皺紋的方法。
5、蛋白線提升除皺：
蛋白線提升除皺是將可吸收蛋白線埋入皮下組織利用線的提拉，將鬆弛下垂的皮膚上提，以達到提升除皺的方法，這種方法微創，恢復快，近兩年廣受求美者的追崇。但是在臨床中，發現由於這種蛋白線在體內很快就會被吸收，所以效果維持不會太長，需要重複進行埋線治療。
不同的微創面部除皺方法其除皺效果自然是不同的，選擇最好的除皺方法還是要根據自己的實際情況做決定。沒有一種方法是永葆青春的，因此所有的方法也都是在減緩或者在減慢衰老，不可能阻止衰老，因此手術都有一定的時效性，微創或者傳統的除皺術 后能夠保持5年左右，已經是這種方法所能夠達到的最好的效果。
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