標籤: 皰疹

流感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。有一定的流行規律，可在局部地區短時間內爆發流行，能給當地造成巨大的人員和經濟損失，並造成極大的恐慌情緒。

流感病毒主要是人與人之間的接觸，通過空氣中的飛沫傳播，或者接觸了被污染物品而被傳染。禽流感之所以被高度重視，是因為原本在飛禽之間傳播的流感病毒，經豬的整合之後，實現了跨物種的在人類的傳播。

流感典型的癥狀就是：起病急，開始即高熱，體溫可達40℃以上，包括咽部、各個關節等全身肌肉疼痛，顯著乏力、精神萎靡，與之相對的是呼吸道癥狀反而輕微——（與普通感冒最大的區別是高熱和明顯的全身癥狀！）。

如果患有基礎疾病（如哮喘、腎病、腎炎、癲癇、高血壓、冠心病、糖尿病、先天性免疫缺陷等）的人群及老年人感染了流感病毒之後，極有可能出現嚴重的併發症，造成極差的預后。

咽拭子PCR檢測病毒核酸是目前最快和相對最準的檢查方法，血常規對判斷是否流感病毒沒有任何價值。

流行季節早期接種疫苗，可以避免感染流感病毒，即使感染了，癥狀也會較輕。如非必要，避免前往疫區，減少被感染機會。

感染流感病毒后，一定充分休息，多飲水，無需住院的患者要居家隔離，不要去到公共場所，避免交叉感染。如無細菌感染指征，千萬不要濫用抗生素，因為抗生素不但不能治療流感病毒，還可能有造成二重感染和耐葯菌產生！

現代醫學已經研製出對抗流感的藥物——奧司他韋，對於治療流感病毒效果很好。但強調一定要在癥狀出現的早期，即48小時之內服用此葯治療，才能夠快速恢復體溫至正常水平，明顯減輕全身癥狀，縮短病程，並且減少流感病毒感染的併發症。如果發熱超過4、5天再用此葯意義不大。

不過，是葯三分毒，由於奧斯他韋也會存在一些副作用，所以患者需要請專業的醫生權衡利弊後方可處方用藥！

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夏去秋來冬又至，崔醫生也陪伴各位家長來到了季節性腹瀉的高發期——夏秋季之交。相信各位粑粑麻麻對季節性腹瀉（又稱秋季腹瀉）多少有點心得體會，各種各類科普文也是看了不少了，但隨着城市化進程的發展和人口密度越來越大，這種具有高傳染性的季節性腹瀉病發病率絲毫未見減少，每年因為這個病接受靜脈補液治療甚至住院觀察的寶寶比比皆是。今天和各位媽媽們談一談關於這個疾病的一些常見的誤區，也是崔醫生在日常門診工作里家長疑慮最多、最容易誤解的問題。

誤區1、寶寶腹瀉肯定是吃錯東西引起的！

季節性腹瀉之所以不同於普通的胃腸道感染在於它的流行性（季節性），這類腹瀉80%通常是由腸道病毒（Enteroviruses）輪狀病毒（Rotavirus）諾如病毒（Norovirus）星狀病毒（Astrovirus）等引起。

這類病毒通常的傳播途徑除了隨污染的食物、食水進入寶寶的消化道外，也可以通過污染的日用品、不清潔的手、玩具以及和帶菌者親密接觸傳播。在疾病的高發期，甚至可以通過氣溶膠的形式經呼吸道感染而致病。

啥叫“氣溶膠”？理科生的家長可以自行百度一下，文科生的家長我在這裏通俗地形容就是病毒分散並懸浮在空氣里形成膠體分散體系，被寶寶通過呼吸吸入體內致病。很多家長非常不解，我家寶寶天天都是吃這些食物，生活非常規律，個人衛生也很注意，為啥就得季節性腹瀉了呢？

原因就在此，哪怕再清潔也躲不過呼吸這一招兒啊。這裏提到，帶菌者親密接觸也可能致病，所以各位出外辛勞工作一天的粑粑麻麻們，進家門后第一件事需要做什麼？不是和寶寶來一個大大的擁抱、親吻，而是仔細洗手、洗臉、換家居服后再和寶寶進行親密接觸哦。

誤區2、寶寶腹瀉必須馬上止瀉，否則脫水很危險！

懂得這樣想的家長肯定是熱愛學習和思考的家長，明白嬰兒腹瀉最常見也是最危險的併發症就是脫水，預防和糾正脫水對於腹瀉寶寶的治療來說是重中之重的事情，但卻只知其一不知其二。

目前無論是處方還是非處方類的止瀉藥常見的分別是吸附葯、收斂葯、抗動力葯等。

前兩者在臨床使用比較常見，但對於以水樣便尤其是大量水樣便為主要癥狀的季節性腹瀉來說，作用溫和。

後者通過抑制胃腸蠕動、延長腸內容物的停留時間、增加肛門括約肌張力、抑制大便排出等強力止瀉作用確實非常強大，直接後果是大便次數減少後會讓家長誤以為腹瀉好了而放鬆警惕。

其實病因不解決，尤其寶寶仍存在脫水現象的話會非常危險，對於感染性腹瀉來說這類強力止瀉藥也是不適用的。季節性腹瀉病大部分是病毒感染引起，具有自限性，只要注意糾正脫水總有恢復的一天，所以我們要記住，針對季節性腹瀉，我們的關注點是脫水而不是止瀉！要想了解更多一些，可以參考一下我的公益講課《寶寶拉肚子，為什麼不能盲目止瀉》。

誤區3、寶寶不拉肚子是不是就沒事了？/寶寶只是拉一兩次肚子應該不嚴重吧？

這兩個問題也是家長經常會問到的，這裏我們還是要強調脫水，因為嬰幼兒的水代謝比成人要旺盛得多，且各個器官發育還不成熟，所以對缺水的耐受性比較差，一旦失水容易發生全身器官多米諾骨牌式的損害。

很多家長誤以為一定是腹瀉或嘔吐得厲害才會失水從而有生命危險，其實不是的，別忘了還有攝入，我們人體每日的體液平衡能維持一個相對穩態的水平靠的是攝入和排泄均衡。某些腹瀉寶寶因為胃腸感染所以消化能力大大下降，還有嘔吐也妨礙了水分的攝入。

所以哪怕腹瀉、嘔吐次數很少，但不咋吃東西喝水的話依然容易出現脫水、危害身體。很多家長會問，那如何鑒別這類不怎麼吐瀉的脫水呢？下面的表格家長可以參考一下，仔細觀察寶寶病情是家長能提供給兒科醫生最好的幫助！

WHO （世界衛生組織）脫水量表（1月齡-5周歲）

注：≥2項（B欄）為中度脫水；≥2項（C欄）重度脫水

誤區4、寶寶腹瀉我已經不停地喂水了，為什麼還是脫水？

很多媽媽知道糾正脫水的重要性，所以在寶寶拉肚子的早期就早早地喂水，而且知道季節性腹瀉早期容易嘔吐，還貼心地注意了少量多次喝水的細節，這裏要給媽媽們一個大大的贊！但是寶寶還是出現了脫水，失水補水不是很對路子嗎？哪裡出錯了呢？

所謂脫水脫水，並不是單純的水，而是體液，體液包括胃液、小腸液、腹瀉液、胰腺液和膽汁液等等，這些體液裡面包含多種電解質成分、代謝產物，體液還具有酸鹼度、滲透壓，當然還有水分。

所以單純補水遠遠不足，甚至會出現上面提到的喝了很多水還是脫水的現象。那我們需要補充的是什麼水？對於中重度脫水且不能進食喝水的寶寶，我們只能在醫生的處方下經靜脈補充電解質溶液糾正脫水，配方非常專業，還是交給專科醫生處理。

那在家需要補充的水就是口服補液鹽（Oral rehydration salts，ORS）。這個英文縮寫相信很多媽媽不陌生，它是世界衛生組織（WHO）推薦用於治療急性腹瀉合併脫水的一種溶液，對腹瀉病高發的地區尤其適用。其理論基礎是基於小腸的Na+-葡萄糖偶聯轉運吸收機制。

腸粘膜吸收水分機制示意圖

圖片來源於《Diarrhea and Dehydration》  Clifton Yu / Douglas Lougee / Jorge R. Murno

口服補液鹽（ORS）的用法

適用於輕-中度脫水且沒有明顯嘔吐的寶寶，脫水發生后的首4小時估計需要入量如下錶：

* 4小時后每排一次大便按10ml/kg補充 

口服ORS糾正脫水建議鼓勵而不是強迫寶寶飲用，若寶寶太疲倦或抗拒ORS口感不要強迫飲用，這樣很容易引起嗆咳窒息，那還是脫水怎麼辦？交給醫生處理。某些寶寶在完成上述口服劑量后仍想喝水的，建議繼續按需補充。

誤區5、寶寶腹瀉檢查大便沒問題，為什麼還是拉肚子？

門診求診的家長在看到大便常規報告單后多少會有這樣的疑問：我家寶寶大便結果沒問題，甚至輪狀病毒檢測也是陰性的，為啥醫生還說是腸炎？還說是病毒性腹瀉？

首先，上文提到季節性腹瀉常見的致病病毒很多，不一定是輪狀病毒；其次，哪怕真的是輪狀病毒感染，臨床中每一種檢驗方法靈敏度不可能達到100%，所以糞便檢查無異常不代表寶寶沒有腸道感染。且病毒性腹瀉一般很少出現粘液膿血便，所以大便常規檢查都是陰性是很常見的現象。

誤區6、寶寶腹瀉合併乳糖不耐受，現在已經不腹瀉了，應該不用吃乳糖酶或者特殊奶粉了吧？

在日常門診反覆腹瀉的寶寶里很常見的原因就是：腹瀉明顯好轉后，媽媽擔心特殊奶粉營養不夠就急匆匆地恢復普通奶粉餵養，結果沒幾天又重新拉稀，這讓家長很崩潰，崔醫生其實也挺崩潰的，因為反覆腹瀉勢必容易造成吸收不良、營養不良和其他併發症。

那為啥腹瀉好了不能馬上改換正常奶粉或停用外源性乳糖酶呢？因為病毒性腸炎容易繼髮乳糖不耐受這很多媽媽都懂，但是還不了解人體小腸重新產生乳糖酶需要時間，而這個時間因人而異。所以建議腹瀉好轉的寶寶在癥狀鞏固一段時間后再改回含乳糖飲食。

誤區7、寶寶只是有點拉肚子，為什麼不能上學？

某些媽媽抱着輕傷不下火線、重傷不下戰場的心態對待寶寶上學問題，對於某些慢性疾病的寶寶（比如食物過敏、哮喘等等）動輒不上學確實是不對的，寶寶隨着年齡增長需要逐漸適應群體生活。

但是對於患有急性病的寶寶，尤其是季節性腹瀉病這類具有高傳染性疾病的寶寶，哪怕只是一點點腹瀉也是不建議上學的。因為腹瀉容易脫水，校園生活可能會加重寶寶疲勞，老師不可能時時兼顧觀察病情和補充ORS的工作，不上學既對自己寶寶健康負責，也是對其他寶寶健康負責。

一口氣說完有點啰嗦，這隻是季節性腹瀉診治過程中比較常見的誤區，粑粑麻麻們看完是不是能解決一點疑問了？季節性腹瀉大部分都是自限性的，在這痛苦而漫長的過程里，多了解一些，或許能更淡定地等待疾病從寶寶身體離開。

本文為崔詠望醫生的原創文章，部分圖片來源於網絡，轉載請聯繫微信號WAVER4獲取授權

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

艾靜

傳承和踐行中醫，

並非排斥西醫，

二者應該優勢互補

」

人 物 介 紹

艾靜，女，上海中醫藥大學附屬曙光醫院治未病中心主任醫師，碩士研究生導師，擅長心血管病、高血壓病和內科疑難雜症。在第二屆全國名老中醫專家學術繼承班師承張絢邦教授。熱愛中醫事業，勤於臨床，博採諧ぃ朴諼魑杏茫讜し饋⒅瘟啤⒖蹈捶矯娣⒒又形饔攀蘋ゲ溝奶氐悖芙岢黿銑墒斕木欏�

採訪筆記

曙光醫院傳統中醫學科帶頭人，心血管內科專家艾靜。

師從國醫大師，從抄方開始，一身絕學，傾囊而授。如今她也收徒，評價弟子的第一標準，卻是一手好字。

話到憾處，艾師真情奔涌，潸然淚下。她提到偶像，孫真人思邈，一個誠，一個仁，夠用一生。

面對平生本事，她脫口道，中醫浩渺，余只觀冰山一角也。

口述實錄

1師從名醫——冥冥之中的緣分

唐曄：講一講您的從醫經歷吧。

艾靜：我是中醫出身的中西結合心血管醫生。我從中醫院畢業就被分配到新疆省中醫醫院心內科。當時省中醫院和省中醫研究所合一，後者的前身是心血管研究所，那裡都是西學中的、上醫大畢業的、比較頂尖的援疆專家，所以我們的團隊力量是全院最強的。心內科搶救的病人比較多，對西醫的基本功要求較高，當時的上級醫師大都經過三年規範西學中研讀，中西兩套的功底都很強。我就職於新疆中醫醫院心內科20多年，2003年從新疆人才引進調到上海，那個時候我已經是主任醫師。

在疆期間我有幸師從張絢邦教授——國家名老中醫，疑難病專家。他1962年畢業於上海中醫藥大學，畢業后志願赴新疆工作，直到2002年去世，享年66歲。他是新疆中醫醫院的院長，是新疆中醫學會的會長。也曾是新疆維吾爾自治區中醫院院長，全國名老中醫學術繼承的第一批和第二批導師，本人便是第二批學術繼承人（也是關門弟子），從而形成現有的臨床特色。後來老師不幸患病，我曾專門來上海看過他，那個時候，他的腫瘤在不斷轉移，幾乎已經不能說話。老師才學過人，滿腹經綸，只可惜英年早逝，他的去世是中醫界的一大損失，西北邊陲更是如此。

唐曄：您在老師那裡學習了幾年呢？

艾靜：雖然國家的師承繼承計劃是3年，因機緣巧合從畢業實習（1982年）隨其抄方到正式遴選為學術繼承人先後侍診於左右近20年。實習的時候，小組抽籤抽到老師門診，這就是冥冥中的一種緣分，從那時起便時常跟師抄方會診。遠近疑難雜症患者皆慕名而來，權威的西醫院也經常請老師會診，老師總能高屋建瓴，效如桴鼓。老師常說好的中醫需有悟性，或許我還不算冥頑，故去危重外院會診時常帶着我，他唱我寫，每到此時便覺得神聖與自尊油然而生。

唐曄：老師治好的典型病例應該有很多，能否分享一個對您印象特別深的？

艾靜：張師力挽狂瀾治好的疑難雜症不計其數，典型脈案在近年的著書中，也散有報道。印象較深的一個病例是，有一個很受重視的學術權威，因肺部感染使用抗生素過敏引發剝脫性皮炎，患者精神萎靡，喘促痰鳴，痛癢難耐，四肢皮膚反覆剝脫，色紅而嫩。西醫束手無策，只能求助於中醫。師以清營涼血、清肺滌痰之劑。三貼之後，病情趨穩，癥狀明顯改善。老師不僅在國內享有盛名，更在中亞（獨聯體、巴基斯坦等）也頗具影響。

唐曄：跟老師學了這麼多年，您最大的收穫是什麼？

艾靜：我覺得最重要的，是要用中醫思維來考慮問題。所謂中醫思維就是一個整體觀，要因時、因地、因人綜合考慮問題。同樣一個病人、同樣一個病在不同的季節里處於不同的地域，理法方葯是有變化的。很多老中醫也都在強調，評判一個好的中醫師，要看他的思路、解決問題的方法、入手角度以及處方用藥是否立足於中醫理念。

2我對中醫的理解

唐曄：老中醫除了醫術以外，還要會觀天象、知曆法、知農時嗎？

艾靜：這與中醫植根與中國傳統文化有關，很多方面與儒釋道、周易、曆法等相通。其實，一個好的中醫應該是一個雜家、全家，即便是專科醫生，也需要具備較全面的知識素養。中醫對人的認識是宏觀的，整體的，強調天人合一、形神共俱。中醫看病不能僅看一個臟器，要看人的一個整體，還要看到人與自然的關係，包括社會、心理、人文等因素。中醫與西醫的差別就是，中醫看人，西醫看病。一個好的中醫還同時是心理醫生，很多最初是心理上的問題會導致軀體上功能性的問題。現在說”雙心醫生”—-心理醫生和心臟病醫生并行，古人強調養生的原則”恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病從安來”其實就是這個道理。我們建議大家盡量調整把控情緒，保持一種平和的心態。對健康大有裨益。

唐曄：從醫那麼多年，您最大的感受是什麼？

艾靜：我學中醫的初衷是為了完成父母的心愿，沒想到越學越喜歡，時間越長越覺得中醫的確是大有可為，不論是心血管病方面，還是在雜病方面，甚至在當下較為棘手的傳染病方面，皆可發揮积極作用。尤其在預防保健、養生祛病、增強個人體質方面更具優勢。可以說中醫無處不在，特別接地氣，受百姓歡迎。從醫三十多年，作為中醫人，為繼承弘揚中醫做一點自己的工作。

雖然近段時間內醫患關係比較緊張，但我在臨床很少遇到不滿與糾紛，病人多是口口相傳信賴有嘉。我覺得並不是我自己的能耐高，而是中醫的解釋、思路、方法都比較容易讓別人接受。

唐曄：您覺得還需要學習一些什麼呢？比如說八卦、周易等？

艾靜：這要看每個人的興趣。對我而言，我覺得對八卦周易了解就夠了，可能會起到觸類旁通的作用，畢竟術業有專攻。雖然我在我的領域里駕輕就熟，但是人體很複雜，疾病很多樣，對人體和疾病的認識是無止境的。另外，我們在把中醫做好做精的同時，現代醫學日新月異的發展我們也要了解，因為只有這樣，才能和同行在同一平台上對話。醫生這個職業真的是活到老學到老，是一個特別辛苦付出遠大於回報的職業。

唐曄：據我了解，有些中醫和西醫會互相排斥，對於這個問題您怎麼看？

艾靜：中西醫都是針對人，他們根本的目標都是解決疾病，殊途同歸，所以我歷來認為中西醫的關係是優勢互補，而不是互相排斥。中西醫各有各的短長，各有各的特點，既不要夜郎自大，也不要妄自菲薄。誰最及時、最有效、副作用越小，我們就用誰，我們兩條腿走路總比一條腿走路要好，所以我從來不會站在中醫的隊伍里排斥西醫。人家都說中醫是慢郎中，其實在危重急症的不同階段，特別是當西醫的治療手段棘手和摯肘時，中醫藥常常可以發揮意想不到的作用。

唐曄：您認為中醫的優勢在哪裡？

艾靜：西醫有很多解決不了的問題就要求助於中醫。中醫的優勢就在於它改善癥狀很好，毒副作用小，而且能夠提高病人整體的身體質量。以膏方為例，現在膏方這麼貴，可吃的人還是很多，就是因為它的療效確實很好，病人身體素質有所提高。再比如說腫瘤，中醫在其各個階段都能發揮其积極的作用，不管是剛剛發生的腫瘤，還是放療化療給身體帶來的不適感，以及術後身體的不適，中醫都能發揮其作用。這就是中西醫很好的結合。

世界大同，西醫完成不了的東西中醫來完成，我也不是說中藥無所不能，有些情況下西醫確實是好的，病人的問題解決了才是我們醫學的共同目標。

3願天下人健康

唐曄：從業這麼多年，您覺得有遺憾的地方嗎？

艾靜：對家人的遺憾。父母已到耄耋之年，自己又身處異地不能照顧他們。另外，工作很忙，常年無休，自己的生活質量比較低，也不能出去旅行（雖然非常喜歡旅行）。還有一個就是我們花40多年時間研製出的名老中醫治療高血壓經驗方，雖然已經申請了專利，但是沒能轉化成產品，不能上市，原因是我從新疆調到了上海，這會涉及到知識產權等問題。

唐曄：治療過程中有失手過嗎？

艾靜：責任方面的失手很少，但是技術上有時會有一些欠缺的地方。人都是在不斷學習和不斷成長的。

唐曄：治療過的病例中，有沒有令自己特別得意的？

艾靜：那太多了。我們用中藥的靜脈點滴治好過一個心源性休克的病人。還有，在支架還不普及的情況下，我們用中藥點滴加上溶栓藥物成功救治急性心肌梗死多例。心梗的死亡率很高，但是經過中西醫結合綜合治療死亡率明顯減少。

唐曄：帶徒弟有什麼感受？

艾靜：我不會收不喜歡中醫的人。我發現現在的學生沒有以前那麼優秀，可能和現在的教學模式有關，他們用心在中醫這一塊的時間太少。我們也在討論師承的中醫人才和院校培養的中醫人才哪個更好。其實各有優勢，師承的更紮實，院校培養的要更加全面，臨床上手比較容易，兩者結合起來更好。我現在做名中醫經驗傳承教學工作，定期舉辦形式多樣的專家講座、教學查房、門診帶教等。目的是不想讓中醫走樣，流逝的這麼快，盡量保留中醫的本色傳承。我們做這樣的講座，演講者既是學術繼承人又是學科帶頭人，他們能把師承經驗和自己的創新和發揮傳承給後學，這樣師承的感覺就會更加濃郁。

唐曄：您怎麼看待病人的呢？

艾靜：病人的素養有高有低，門診就相當於一個社會，各類人都有。醫生這個職業要求你和各種人打交道，所以要在病人的話語中去粗取精，掌握重點，善於在很多問題當中發現核心問題，盡量不要給患者留下隱患。

唐曄：有沒有想對病人說的話呢？

艾靜：不是所有的病人都需要吃藥，健康的生活方式可以避免很多疾病的發生，尤其是一些代謝病和亞健康。它能梳理你的正氣，所謂”正氣內存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。還要有一個平和的心態，不要壓抑自己。另外，選擇一個你喜歡的運動方式，多運動。

唐曄：您平時的興趣愛好有哪些呢？

艾靜：我喜歡書法和旅遊，以前喜歡運動，曾經是排球運動員。現在閑暇時間太少了，但一有機會我就會寫寫。

唐曄：您的心愿是什麼？

艾靜：因為我們是健康的使者，就希望天下人健康，我父母也健康，也希望我自己健康

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1

首先，請讓我們來看一則驚世駭俗的新聞吧：

東京某間醫院的一位病人，在接受手術的中途不慎放了個屁，這個屁碰巧被一位外科醫師在做手術時使用的激光點燃了，最終導致這位病人被嚴重燒傷。

這名女病人大約三十歲左右，她在東京醫科大學附屬病院接受手術治療的時候，醫生需要在她的子宮頸和子宮較低的地方使用激光治療。然而，就在醫生給她做手術的時候，病人碰巧在醫生使用激光的時候放了個屁。隨後激光點燃了這位女病人放出來的氣體，引起了一場火災，使得她的淺藍色病人服和大腿着火，她因此而被嚴重燒傷。（中國網 2016-11-02）

2

我似乎已經看到了你的表情，這明明就是一個屁引發的血案啊！

好吧，我們今天就用1分鐘的時間來科普一下“屁”這種現象吧，因為屁裏面有很多科學。

1、屁的來源？

一部分來自於飲食時隨着食物團被咽下的空氣；一部分來自於腸道菌群的發酵產生的氣體。

2、每日放屁量有多少？

正常人每天要放屁5到10次，約排出500毫升左右的氣體。男女每日放屁量相當。

3、屁的主要成分？

氮氣59%；氫氣21%；二氧化碳9%；甲烷7%；氧氣3%；其他（含硫化氫）1%。其中易燃物為甲烷、硫化氫等。

4、放屁為什麼會臭？

屁裏面含有400種成分。其中主要的成分氮、氫、二氧化碳、甲烷、氧是無臭的。微量的氨、硫化氫、吲哚、糞臭素、揮發性胺、揮發性脂肪酸等是惡臭的原因。

4、屁與健康的關係？

① 排氣次數增多伴有噯氣，常常提示消化不良；

② 屁多且臭，或者是蛋白質攝入過多，或者存在炎性腸病的可能；

③ 如屁奇臭難聞，提示腸道腐敗的蛋白質很多，可能是消化道出血（如炎性腸病或者腫瘤），也可能是菌痢及阿米巴痢疾導致的。

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往期我們和大家介紹了心肺復蘇（CPR）的知識。今天我們將亮出心臟驟停急救的另一大利器-自動體外除顫器（Automated External Defibrillator，AED）。AED的使用要領可以概括為“跟着指令走”，較CPR更容易操作，相信大家都能掌握。

什麼是AED

AED是一種便攜式的急救設備，它通過智能分析，識別出“可除顫”的患者，正確引導非專業人員施行求援，是院外急救鏈的重要環節。在機場、酒店等人群密集的地方可以見到AED的身影。AED標識的顏色大多為鮮紅、鮮綠，十分醒目。有些會議中心、主題樂園的手冊上還會清晰地標註AED的分佈，以供快速獲取。

 AED的使用對象

◆心室顫動（或心室撲動）◆無脈性室性心動過速這兩種心律失常是致命性的，因為它們發生時心臟活動混亂無序，泵血能力喪失。

AED的工作原理 

AED小小的身軀下藏着兩套系統-分析系統和除顫系統。分析系統採集患者體表傳出的電信息，決定是否除顫；一旦有除顫指征，AED自動充電，並引導施救者按鍵“放電”，一次除顫就完成了。通過“放電”使致命性的心律失常終止，心臟重新恢復正常有序的搏動。

AED的操作步驟

◆開機：啟動AED后機器會傳出語音提示或影像指令，嚴格執行即可；◆貼電極：暴露患者前胸，按照AED

身上的指示圖緊貼電極片（通常情況下正極貼在右側鎖骨下，負極帖在左側乳頭外下方）；

◆分析：按下“分析”鍵后，全員不得接觸患者，以免影響分析結果；◆除顫：AED分析患者為“可除顫”后，全員遠離患者，由施救者按下“放電”鍵；◆再分析：一次除顫后，AED會重新評估患者，施救者等待指令的同時，應給予CPR。

AED和CPR，不可隨意而為

AED、CPR是心臟驟停急救的核心環節，孰先孰后，要牢記在心。當施救者可以立即取得AED時，對於成人心臟驟停患者，應儘快使用除顫器；若不能立刻取得，應該在他人前往獲取以及準備AED時開始CPR，設備就緒后儘快嘗試除顫。

經過兩期心臟驟停急救知識的學習，相信大家可以勇敢地參与救援了。在實施ADE和CPR的同時，千萬不忘調動周圍的人立即撥打120，給予患者最專業的幫助！

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上瞼下垂可以說是在生活中很常見的眼部問題之一了，不少親們也覺得“平時也不素顏，沒什麼關係吧”“這個沒有什麼影響吧”，實際上，上瞼下垂所帶來的影響不僅僅是視力那麼簡單！

首先先來說說如何自我檢測上瞼下垂

上瞼下垂檢查

1、抵消了額肌收縮力，眼瞼無力上提。

2、自測：眼睛平視前方，查看眼瞼遮蓋瞳孔的程度。

▼輕度上瞼下垂

▼中度上瞼下垂

▼強度上瞼下垂

上瞼下垂帶來的影響

·影響視力：如造成視力減退、弱視等。

·影響容貌和心理：單側或雙側上瞼下破壞眼睛美感，眼睛無神，給人無精打采之感。

·皮膚早衰，形成抬頭紋：眼部強度上瞼下垂，睜眼時會致使額肌強制收縮，形成明顯的抬頭紋。

上瞼下垂矯正不同於單純雙眼皮術

1、單純雙眼皮手術：可以塑造出雙眼皮線，無法改善功能性上瞼下垂，手術較為簡單。

2、上瞼下垂：根據上瞼下垂程度來縮短提上瞼肌或使用額肌懸吊術，使睜眼功能恢復正常，同時可以根據需要塑造出雙眼皮，手術過程複雜。

·上瞼下垂手術前後對比：

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

張曉慶

麻醉是一門藝術

」

人 物 介 紹

張曉慶，主任醫師，副教授，同濟醫院麻醉科主任，碩士研究生導師。1999年畢業於上海第二醫科大學，獲麻醉學碩士學位，在上海率先開展逆行鋼絲順行換管器引導困難氣管插管技術、無齒老年患者面罩通氣技術和低位腹主動脈球囊阻斷技術及鎖骨下動脈球囊阻斷技術，為骨盆、骶骨、股骨近端及肱骨近端巨大骨腫瘤切除術創造良好的條件。

採訪筆記

“麻醉醫生的角色，可以比作外科中的內科醫生。有時候是掃雷工兵，有時候是穩軍保障。我們很在乎病人的評語，可惜不多。好在，我們能收穫更多手術醫生的點贊。”

同濟醫院麻醉科主任張曉慶，師承杭燕南等麻醉大師。擅長高難度手術麻醉。

六一節的時候，他戴着這頂帽子出現，特別應景。他說，每天都戴這個，”有小朋友手術的話，可以緩解情緒，同事看了也好減輕壓力。”

“病人對麻醉醫生是缺乏了解的，曾有個笑話，病人說，醫生水平太高了，開刀時我一點都不疼，還有的病人，清醒后第一反應是到處找主刀醫生感謝，他不知道，我們陪着他有多久。”

他的五十大壽，是在兩台最大的手術之中度過的，他說，去買些奶茶飲料，我們用手術的成功，作為生日禮物。

“生命短暫，再大的官員，再狠的角色，再富的土豪，在麻醉醫生面前，一針就麻翻了，連逞能的機會都沒有。所以，很多事都可以看淡。”

1麻醉醫生是什麼

據統計，2013到2014年間，全國約有15名麻醉醫生猝死。麻醉醫生的工作強度和高風險可見一斑，那麼麻醉醫生到底是怎樣的一群人呢？

“麻醉醫生就是從給病人打麻醉起，腦袋就要保持高度清醒，隨時監控病人病情及生命體征，一直到手術結束，病人清醒才能舒口氣的人。”就是在這樣一群常常被人遺忘，付出和回報不成正比的人群中，張曉慶也曾感到失落過。但隨着社會的發展，越來越多的人對麻醉醫生有所了解，他也為此感到欣慰，”對麻醉醫生來講，最大的獎勵就是病人的笑容。”他這樣說道。

然而早在28年前，他對麻醉科是有強烈抵觸心理的。當年他在本科輪轉科室過程中，對每個科室都了如指掌。畢業時，當他得知自己被安排到麻醉科時，他是抵觸的。儘管那是上海最好的麻醉科室，但因當時麻醉技術落後，他還是不能接受，血氣方剛的他選擇了”罷工”。在兩個星期后，經過醫院籌備處的勸說，他終於決定試一試。

“剛做麻醉手術時，沒有麻醉機，只能用手勻速捏皮球來代替，沒有精良的心電圖機，只能靠聽診器聽，一場手術下來，手酸耳朵疼。”但在第二年時，因為醫院更換設備，張曉慶大開眼界，在那裡他第一次見到了德爾格麻醉機，也因此慢慢見識了很多大型外科手術。從那時起，他就決定要埋下頭做好麻醉。

這一做，便是二十多年。儘管現今麻醉術的重要性不被大多數人所知，但它在醫療中地位是不斷提高的。”麻醉術的進步和外科的發展是相輔相成的，缺一不可。”

2勇於接受挑戰

“麻醉醫生在開始給病人麻醉時，就已經在承擔風險了。但遇到風險，你只能接受，不能往後躲，躲避是對病人的不負責。”

然而有多大的風險，就有多大的成就感。”這例手術是我們醫院第一例，大概也是全國第一例。”講到這，他有點自豪。

就在兩年前，一個肱骨近端患有腫瘤的9歲小男孩，來到他面前。而在此前，小男孩因腫瘤太大，被當地醫院告知死期不遠，在家休學半年。在這半年裡，小男孩的脊柱已經被腫瘤壓歪，變得一隻肩膀高，一隻肩膀低，被腫瘤壓垮的那隻手已經不能動彈，吃飯、上廁所都需要家人陪護。家人抱着試一試的心態，帶着小孩來到同濟醫院。

當主刀醫生找到張曉慶時，他發現難題來了。在病人需要動手術的腫瘤旁，都是大血管，切開取出腫瘤時，鎖骨下動脈必定會引起大出血，一旦大出血，小孩就會性命不保。在和同事的商討下，他們最終想出辦法，通過插入球囊導管，再以生理鹽水充盈球囊，將鎖骨下動脈堵住。按照該方法手術順利地進行着，直到那個18斤腫瘤取出時，張曉慶才覺着鬆了一口氣。

一年後，他再次遇到了一個風險極大的手術。那個18歲的少年，在到達醫院前，已經一個星期沒能睡覺了，因為他胸腔里的腫瘤將心臟和肺都擠到一邊，使他無法入睡，他只好一路坐着卡車來到這裏。

主刀醫生和張曉慶在術前討論時，決定立即動手術，一旦拖延，病人就有窒息死亡的危險。聽到”死亡”這兩個字，少年的父母兩人齊刷刷地跪了下來，看到病人家屬哀求的眼神，張曉慶的心裏也不好受。不過他深知，自己接下來肩膀上的責任重大，因為給病人上麻醉的風險比不動手術的風險還要大。

他不知道給病人上麻醉后，低壓將血管壓迫了還能否插入導管。他只能做了備選方案，如果不能插入導管，那隻能先手術，在手術時將血管分離插管。儘管張曉慶已經歷經無數次手術，但在手術前，他還是直冒汗。他知道下面還有更多的挑戰等着他：上麻藥后，病人沒有呼吸怎麼辦？插管插不進怎麼辦？血氧飽和度不好怎麼辦？幸好的是，一切都按照原計劃在進行着，手術很成功。

第二天，當他看到病人家屬燦爛的笑容時，他感到很有成就感。在大多時候，他覺着自己是個後勤兵，但在這次手術中，他覺得自己更像個工兵，負責在衝鋒前先將地雷排除。

3麻醉是門藝術

他覺着麻醉的過程可以說是一種藝術，從麻醉開始到手術結束，整個過程就是一件藝術品。因而他對學生的要求是：麻醉過程中，不允許出現任何差錯。一旦出現差錯，那就是一個次品。而這個次品對於病人來說，將會是一次不可挽回的傷害。

有人說：麻醉醫生是外科里的內科醫生。因為外科醫生可能只注重疾病的局部，而麻醉醫生更需要去全面地看待病人。因此在手術過程中，他需要時刻觀察病人的病情及生命體征。當病人的血壓升高時，他需要去考慮到底是什麼原因，是出血多了，還是麻醉深了。”麻醉需要掌控一個度，不能太深，也不能太淺。”

而未來，他更想將這近三十年的體會和經驗，傳授給學生，讓更多病人受益。

口述實錄

唐曄：您的帽子很特別，有什麼特別含義嗎？

張曉慶：因為到手術室這個特殊的環境，人都非常緊張。有的人進來以後都會發抖，躺在床上，你問他什麼話，都不知道了，你讓他把手舉起來，不會做了。用這個帽子來緩解一下，對病人來說是緩解情緒，尤其是小孩，看到白大褂老遠就會哇哇叫。有這個不同顏色的帽子，好多了。

我們自己醫生來說，每天見不到外面的陽光，這個也可以調節一下。

唐曄：麻醉醫生需要具備什麼樣的素養呢？

張曉慶：首先要有良好的醫德，不管你是貧是富，是貴是賤，對我們來說，都是病人。其次要有廣博的醫學知識，每個學科的知識不一定要非常清楚，但必須有所了解，人家說麻醉醫生是外科裏面的內科醫生。因為外科醫生可能只注重疾病的局部，但麻醉醫生更看重一個病人的整體。他從一個全面的角度去看病人，血壓高可能只是一個表象，但引起血壓高的原因非常多，我們需要去考慮。然後一定要有良好的判斷力，而且必須是及時的。最後還要有非常好的動手能力和操作能力。麻醉也離不開操作，在過去，沒有很多的手段，每扎一針對病人都有損傷，如果你技術好，解剖知識好，你一針打下去就打到位，否則打不位，不僅會給病人帶來傷害，同時麻醉效果也達不到。但這是基本功。

唐曄：這些年，您收穫了什麼？

張曉慶：對各種事情看得很透，看問題不會那麼片面了。

唐曄：自己平時有什麼愛好嗎？

張曉慶：年輕時很喜歡書法，後來沒時間，將來等我退休了我想寫寫書法。

唐曄：如果有一年時間，您願意去做什麼？

張曉慶：如果能到處走一走看一看，那就更好，這好像是一個夢，不太可能。

唐曄：推薦一些醫學人文書籍？

張曉慶：《EveryManaTiger》，每個人都可以成為”老虎”，只要你認準了你的方向去努力，一定會成功。

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動脈粥樣硬化性心臟病是臨床常見心血管病，血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的發病因素，他汀類藥物是目前使用比較廣泛的調脂藥物。目前國內現有他汀類藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀，現將他汀類異同點總結如下：

他汀類藥物的共同點

藥理作用

他汀類藥物通過抑制體內膽固醇合成過程中的羥甲戊二酰輔酶（AMG-CoA）還原酶，促進低密度脂蛋白（LDL）的代謝和增加高密度脂蛋白（HDL-C）的濃度，除此之外還有抗炎、穩定斑塊、改善內皮細胞功能、改善左心室功能以及抑制免疫反應等效應。不良反應他汀類藥物耐受性好，一般不良反應口乾、腹痛、便秘、流感樣癥狀、消化不良、轉氨酶升高、肌病等 。

他汀類藥物不同點

葯動學結構特點

降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）幅度      

根據循證醫學的證據，LDL-C 是調脂治療的首要目標，多項隨機雙盲一級和二級預防臨床試驗結果表明，他汀類藥物能夠有效降低 LDL-C 水平，隨着 LDL-C 水平幅度降得越低，藥物療效越好，心血管事件發生率越低。   

對於穩定性冠心病患者 LDL-C 的目標值＜2.6 mmol/L（100 mg/dl）。對於極高危患者（確診冠心病合併糖尿病或急性冠狀動脈綜合征），治療目標 LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）。而不同他汀類藥物降低 LDL-C 的幅度不一樣，如下錶：

注：高強度：他汀類每日劑量降低 LDL-C ≥ 50%；中等強度：他汀類每日劑量降低 LDL-C：30%～50%；低強度：他汀類每日劑量降低 LDL-C＜30%。

了解科學、權威的心腦血管防治知識，留言諮詢相關疾病問題，請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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冠心病心絞痛發生的機理可概括為三個方面: 一為心肌供血不足; 二為心肌耗氧量增加; 三為心肌耐缺血缺氧的能力下降。      

心絞痛發作期: 冠心病心絞痛發作時,病機多以氣滯、寒凝、血瘀等閉阻心脈為主。心脈氣血不暢或驟閉,故猝然而痛。此時治療應以芳香溫通、調暢血脈、急開其痹為大法,以使通則不痛。開痹之法,唯氣味芳香、活血通脈、性溫善通之藥方可達到速效止痛的目的。近年來國內研製生產的許多中成藥,如冠心蘇合丸、速效 救心丸、救心丹、蘇冰滴丸、寬胸氣霧劑等,葯取 冰片、蘇合香、檀香、良姜、細辛、降香等,多有芳 香開竅、宣通胸陽、速效止痛的作用。臨床亦可見到部分病人,心絞痛發作時舌下含硝酸酯類藥效果不佳,服用此類藥物或結合此類藥物加以治療,可取得好的效果。      

心絞痛緩解期: 中醫治療應以減少或防止心絞痛複發、改善患者長期預後為目的。近年來,中醫相關期刊雜誌相繼發表了冠心病從脾胃論治、從肝論治、從腎論治、從肺論治等學術論文,皆擷取一方面論述了冠心病心絞痛的中醫治療方法。目前中醫臨床治療冠心病心絞痛,多採用活血化瘀之法治之,或單用活血化瘀方葯,或與理氣、益氣、溫陽、化痰等法合用,皆显示有一定療效。在此基礎上,臨床還應結合冠心病心絞痛的不同類型、發病特點進行辨治, 以期取得更好療效。

勞累性心絞痛(初發性、穩定性或惡化勞累性心絞痛)

1.補氣

勞累性心絞痛有一個明顯特徵,即心絞痛每因增加心肌耗氧的因素而誘發。動則耗氣,無論是否兼有痰濁、血瘀等病邪,氣虛總是其病機的一個方面。治療冠心病心絞痛的補氣之法,不僅要補肺氣、心氣、宗氣,還要補腎氣、元氣,心氣、宗氣靠元氣的升發才能更好發揮溫運鼓動血脈的作用。目前臨床常用治療冠心病的補氣葯有黃芪、黃精、党參、人蔘、西洋參等。其中黃芪,雖可大補肺氣、宗氣,但卻不能補元氣; 人蔘或西洋參,上可補心肺,下可補腎元,和黃芪相伍,可大大增強補氣活血之力。有條件者,宜用人蔘、西洋參,其補氣之力遠非党參、黃芪、黃精類所能及。否則,可用黃芪、党參等和溫補腎陽葯如仙靈脾、菟絲子等相合,也可達到心氣、宗氣、元氣並補的目的。

2. 活血化瘀

對於勞累性心絞痛,活血化瘀 為調暢血脈、改善冠狀動脈之法,臨床應用可參照王清任補陽還五湯用藥之法: 重用補氣葯,輕用活血化瘀葯,以達氣為血帥、氣行血行之目的。活血化瘀葯常用丹參、紅花、當歸、焦山楂、 赤芍等,活血而不破血耗氣。而初發性勞累性心絞痛和惡化性勞累性心絞痛,多有冠狀動脈進行性狹窄、斑塊破裂、內膜下出血及冠狀動脈內微血栓形成等病理改變,血脈瘀滯較重,應在補氣的基礎上加重活血用量,甚至適當加用破血逐瘀葯如土元、水蛭等,可望受到較好的效果。

3. 宣痹豁痰通陽

張仲景《金匾要略》將胸痹病機歸納為“陽微陰弦”,即上焦陽氣不足,下焦陰寒氣盛,上乘於清陽之位。並制定瓜蔞薤白白酒湯、枳實薤白桂枝湯、瓜蔞薤白半夏湯等九張治療胸痹的方劑。臨床採用瓜萎薤白類方葯治療冠心痛心絞痛,因其為辛溫苦燥、宣通散結之品,所以要有明顯的痰濁、濕濁壅阻、胸陽不展的癥狀: ①胸悶窒息而痛; ②舌體胖、苔厚膩或滑膩;③脈弦滑活沉弦; ④形體肥胖之人。 無以上見症,一遇冠心病,即用瓜萎、薤白、半夏類豁痰宣痹通陽,只能徒傷正氣、加重病情。勞累性心絞痛,即使痰濁阻痹癥狀明顯,亦應和補氣葯黃芪、党參等同用。二者配伍,補氣促其氣化,痰濁易祛; 宣痹通陽,氣血易於運行。再者, 宣痹豁痰,還應注意痰濁是否有郁而化熱。寒痰閉阻,無熱化者,瓜萎薤白半夏湯即可; 痰濁熱化者,則易用小陷胸湯(黃連、半夏、瓜蔞實)。 此外,在運用宣痹通陽之法時,應稍伍用砂仁、 陳皮、茯苓等醒牌運脾化濕之品,使脾運而痰濕無由所生。

4. 補腎

冠心痛心絞痛多發生於中老年人, 經曰“四十而陰氣自半”,中老年冠心病心絞痛病人即使無有腎虛癥狀,亦可存在一定程度的腎虛。因血脈遇寒則凝,遇熱則散。故補腎時應偏於溫補,忌甘寒太過助濕生寒,但溫不應生火化燥,藥用仙靈牌、菟絲子、巴戟天、枸杞等甘溫之品。現代藥理研究亦證實此類藥物有抗心肌缺血、調節血小板功能等作用。

5. 安神

冠心病心絞痛之安神,並非要等到失眠、多夢等心神不安癥狀出現時才可使用,即使無以上癥狀出現,應用酸棗仁、柏子仁、夜交 藤、遠志等,寧心安神,對調節交感神經功能平衡,增加心肌耐缺血缺氧的能力亦有裨益。 對於勞累性心絞痛,動則胸悶、胸痛,舌淡胖、脈虛弱者,筆者常用方如下: 黃芪 15～30g, 人蔘 5～10g ,黃精 15 ～30g,丹參 15～30g,焦 山楂 15～30g,菟絲子 15～30g,葛根 15～30g, 仙靈脾 10～20g。胸悶為主者,加降香 5～10g, 蘇梗 15～20g,以寬胸行氣; 胸痛為主者,加三七粉 3～5g(沖) ,元胡 10g,以化瘀止痛。此方宗氣、元氣並補為主,輔以活血化瘀、通脈止痛, 佐以葛根升清、助清陽上升。

不穩定性心絞痛

不穩定性心絞痛較穩定性勞累性心絞痛有如下特徵: ( 1)血脈瘀滯較重。現代研究表明, 不穩定性心絞痛血小板易於活化,血栓易於形成; ( 2)多有血管痙攣因素存在,證偏寒、偏氣滯者較多。諸多不穩定心絞痛每於夜間或睡眠時發生,此為偏陽虛寒凝的體征。因此,不穩定性心絞痛的中醫治療,一要加重活血化瘀葯的用量,如川芎、當歸、元胡等活血化止痛葯,甚至在補氣溫陽的基礎上,加用破血散瘀葯,如土元、 地龍、桃仁、水蛭等; 二要偏於溫通,可在補氣溫陽藥用黃芪、党參、仙靈脾、巴戟天、菟絲子的基礎上,加用桂枝、薤白、良姜等。桂枝、薤白等為辛溫通陽之品,善通心陽,心絞痛遇寒即作,四肢不溫者,皆可用至15～30g,以溫陽散結通痹; 三可適當應用熄風葯,如全蠍、地龍、白芍、 僵蠶等。冠狀動脈血管痙攣,除因寒凝氣滯外, 肝風內動,逆竄經絡亦是重要的方面。肝風不僅可表現在腦血管,其他部位血管痙攣也可由肝風引起。應用搜風通絡葯,可起到緩解冠狀動脈痙攣的作用。

卧位性心絞痛

以卧位睡眠發生心絞痛,坐起后緩解為特徵。臨床分為三型,( 1)心絞痛發作前無肺動脈 壓( PADP)正常, 且發作過程中無明顯變化。這種類型的心絞痛發作,主要原因是由於心肌氧耗量的增加超過了固定狹窄的冠狀動脈儲備 能力所致,患者心功能尚屬正常; ( 2)心絞痛發作前雖有 PADP 升高,但無心功能不全表現; ( 3)心絞痛發作前PADP已有升高,先出現心功能不全,反射性地引起心率加快、血壓升高,加重了心肌的耗氧量,這是一種更嚴重的勞累性心絞痛。中醫治療本病,前兩者與惡化性勞累性心絞痛基本相同,後者則應重用益氣扶正,改善心功能,佐以活血利水。不可過用活血化瘀、 通痹宣痹通陽之品,以免破氣耗氣、加重病情。 臨床可在重用人蔘、黃芪等補氣葯基礎上,加用丹參、焦山楂、葛根、益母草、澤蘭、車前子等以活血利水,減輕心臟負擔,可望受到滿意效果。 

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牛奶到底好不好？

之前看到很多專家力捧，也有一棒子打死的。其實牛奶的價值還是有的，但前提是，它對於孩子是不錯的選擇，而對於成年人不見得是好東西，最好少喝甚至不喝！

很多人其實喝牛奶有不良反應，說是對牛奶“過敏”，這種過敏表現為皮膚瘙癢、發紅或者哮喘，還會出現腹脹腹瀉等情況，西醫稱之為做乳糖不耐受。據說90%中國人有乳糖不耐，而歐美國家等國的乳糖不耐受率僅為10%。

但用“乳糖不耐受”完全解釋很多人對牛奶的不良反應說得過去嗎？除了中國人的體質，更重要的是牛奶本身不適合成年人飲用！

還有人說睡前來一杯牛奶有助睡眠，但很多情況下往往適得其反，喝牛奶就是在喝毒藥！特別是對胃不好、體寒、肥胖之人。

這是因為牛奶其實就是牛血，是陰寒之物，成年人要少喝。而孩子是純陽之身，生長發育極快，純陽之體與陰寒氣之外可以結合，沒有太多衝擊。

說到牛奶，讓我想起前幾天收治的一個患者：56歲的一位男士，是朋友介紹遠道而來。他自稱咽喉有痰，咳嗽不出來，吃了好多葯了也不見好。他把葯的方子給拿來讓我看，是大量的消炎葯，和清熱解毒藥。而一年前，他做了左側甲狀腺切除手術，現在左側還是腫脹感。有時痰粘在嗓子上，吐不出來，不敢用力咳嗽，怕把肺泡咳破。另外他全身過敏，特別癢，非常痛苦，希望我能對其治療。

把脈，發現很沉澀，舌暗青胖大有齒痕，一派寒涼之像。問他生活飲食等，我發現了一個很不好的習慣，每天晚上從冰箱拿一瓶酸奶喝完特別爽。

診斷，是脾腎陽虛，寒凝氣滯血瘀。 辯證，脈沉澀，舌暗青胖大有齒痕，苔白膩為寒濕困脾，脾陽不振，腎陽虛損，不能化水，水凝成痰，膠結咽喉，所以痰粘在嗓子上，吐不出，咽不下。

五十六歲老人陽氣虛衰，再加上一個不好的習慣，每天晚上一瓶涼酸奶，可想而知身體能好到哪裡去。我囑咐他必須戒掉牛奶。在治療上，我用了麻黃附子細辛湯加減組成。麻黃，附子，細辛大辛大熱都是純陽之物，只有這樣才能化開他陰寒之體。跟着我調理了一段時間后，老人咽喉也沒痰了，氣色也改善了。

所以我建議大家少喝甚至不要喝牛奶，特別是缺鐵性貧血、乳糖酸缺乏症、膽囊炎、胰腺炎、經常接觸鉛的人，脾胃虛寒作瀉、痰濕積飲者、結石、腹腔和胃切除手術、返流性食管炎患者等就不要再喝牛奶了！

給孩子喝也要注意方式，不要空腹喝，早餐時間喝牛奶時，最好先吃一些含澱粉的食物。

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