標籤: 牙齦美白

大部分患者都會出現頸部僵硬、活動受限、局部肌肉酸痛的病症。臨床上治療頸椎生理曲度變直的方法很多，例如頸椎牽引法、按摩療法、物理療法等等。

首先我們來看看誘發該疾病的原因有哪些，專家介紹，頸椎生理曲度變直大多數是因為風寒、潮濕、枕頭不適或卧姿不當、頸肌勞損、頭頸部長時間單一姿勢、姿勢不良或過度疲勞等造成頸椎間盤、突間關節及肌肉、韌帶等勞損所致。在以上因素的作用下，首先導致頸肌的痙攣、勞累或肌力不平衡而出現頸椎生理曲線的改變，造成頸椎關節囊及韌帶的鬆弛，頸椎小關節失穩，此類改變刺激了頸神經根背側支及副神經而致發病。

頸椎牽引治療法是治療頸椎生理曲度變直的首選方法，頸椎牽引療法能夠增寬椎間隙、恢復頸推的穩定性及其正常生理功能;緩解肌肉痙攣，剝離、松解粘連組織，消除炎症;牽開嵌頓的關節囊，以促進椎體滑脫和鈎椎關節錯位的整復;改善其血液供應，有助於神經組織功能的恢復;牽引后每個椎間隙可增寬2.5-5毫米，有利於突出椎間盤(髓核及其纖維環組織)複位;牽開迂曲的椎動脈，恢復頸椎與椎動脈長度的比例關係，保持推動脈通暢，維持正常腦血液供應，恢復正常腦組織功能。頸椎牽引療法通常採用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可用卧式牽引。

專家介紹，按摩推拿療法在臨床上也有非常好的治療效果。按摩推拿療法有舒筋通絡、活血散瘀、消腫止痛、滑利關節、整復錯縫等作用。另外，按摩療法通常和中藥外治法相結合使用。中藥外治法就是將中藥運用於頸椎病患處的一種治療方法，我們經常說的頸椎病貼膏藥治療就是頸椎病中藥外治法其中之一。頸椎病外治方法使用簡單方便，對於緩解頸椎病癥狀效果確切，但是也存在一些副作用如皮膚過敏、皮膚損傷等問題，請在醫生指導下使用為宜。用於頸椎病外治的中藥按照藥物的劑型可分為：敷貼葯、搽擦藥、濕敷藥與熱熨葯幾種。

現在，大家知道頸椎生理曲度變直怎麼辦這個問題的答案了嗎?頸椎生理曲度變直是頸椎病早期的癥狀，如果您出現該癥狀，一定要立即治療，以免引發更嚴重的頸椎病。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※東方女孩的笑容秘密牙齦美白

※愛美新技術,台中隱適美治療不再害怕一口大鋼牙

※ 多囊性卵巢症候群有什麼症狀嗎?

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※酒糟皮膚炎的起因和改善方法

※什麼是總咖啡酸衍生物?

※聚甘新

《通知》明確，各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定各病種收費標準，原則上實行最高限價管理，並逐步建立收費標準動態調整機制。320個病種，遴選時共有四大原則：診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切。值得注意的是，按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院後的檢查檢驗費用轉為門診收費。制定各病種收費標準，原則上實行最高限價管理，並逐步建立收費標準動態調整機制。具體標準要以醫療服務合理成本為基礎，體現醫療技術和醫務人員勞務價值，並參考既往實際發生費用等進行核定。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※牙齦美白找回自信笑容的第一步

※桃園中醫診所調身體做到「這10件事情」  

※預防感冒! 9大熱門營養你吃對了嗎？

※台中牙周治療能不能根治? 看看醫生怎麼說!

※早洩治療15種飲食方法，看了這些原因就會明白

※ 不孕症要怎麼辦

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥

※聚甘新

2017年剛剛開始，就迎來了H7N9的高發期。廣東省發布報告稱，全省就報告H7N9病例11例，死亡2例，全省7個地市有病例報告。專家透露，目前廣東H7N9疫情呈散發形態，已報告病例中重症較多，但總體上是可防可控可治的。

廣東省衛計委媒體通報會：H7N9形勢比2016年嚴峻

1月17日，廣東省衛生計生委召開H7N9疫情防控媒體通報會，指出H7N9形勢比2016年嚴峻，當前全省進入H7N9疫情高發期，且可能出現感染其他亞型流感的病例。

廣東省疾控中心傳染病預防控制所所長、首席專家何劍峰表示，通過對已報告病例的監測發現，今年的病例發病人群偏向中老年人，平均年齡在52歲，最大的84歲；目前報告病例處於零星散髮狀態，所謂“人傳人”的情況並沒有出現；而目前的病毒和以往相比並沒有出現明顯變異，現行病例都是暴露於市場環境或直接接觸禽類的人群。

“現在報告的病例，相當一部分是來自農村地區，這些地方有買活雞回家養到過年再吃的風俗。這就導致人與活禽不斷接觸，大大增加了感染的風險。”何劍峰表示。

多數病例久拖才就醫 提醒感冒發燒儘早就診

記者了解到，省衛生計生委成立了H7N9臨床救治專家組，覃鐵和是廣東省H7N9流感重症救治專家組組長。他告訴記者，目前每接到一例病例報告，都會派出省級專家赴現場進行會診，根據專家評判，能轉院的盡量轉到定點收治醫院救治，做到“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”。目前已經發現的病例中，不少已經是重症患者，他們本身有基礎疾病，發病後又沒有及時就醫。

何劍峰告訴記者，這11例病例，從發病到入院時間平均是4.5天，2016年這一時間是3.5天，“不要小看這多出來的一天，給臨床救治的機會就少了很多。”因此，專家提醒廣大市民，要改變平時“小病扛一扛就過去”的習慣，一旦出現感冒、發燒、渾身無力等癥狀，要及時就醫。覃鐵和表示，從臨床救治來看，藥物磷酸奧司他韋是可以起到一定效果的。

當然，醫務工作者遇到感冒發燒的患者也要提高警惕，提前做好防護措施。

版權聲明：本網站所有內容，凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”，版權均歸尋醫問葯網所有，歡迎轉載，轉載請註明作者和出處，否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※東方女孩的笑容秘密牙齦美白

※ 80%多囊性卵巢症候群都有的徵兆!

※預防感冒出奇招!有種方法教你擋病毒

※台中牙周治療能不能根治? 看看醫生怎麼說!

※兒童牙齒鈣化治療怎麼做~

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥

※聚甘新

一

創傷性休克

1. 嚴重創傷病人由於急性失血，使有效循環血容量銳減，當急性失血超過全身血量的 20% 時，可導致低血容量性休克。积極補充有效血容量治療休克的關鍵，可以減少組織因血液灌流不足而引起的代謝障礙和細胞損傷。

2. 液體復蘇治療時可以選擇晶體（如生理鹽水等）、膠體（如白蛋白、人工膠體）。由於 5% 糖很快分佈到細胞間隙，因此不推薦用於液體復蘇治療。

3. 儘管創傷引起的是低容量性休克，但補液治療的效果並不理想，例如嚴重的大面積燒傷和廣泛的軟組織損傷，通常因為有微循環紊亂引起的微血管通透性增強，而會對液體治療有過多的需求。儘管給予大力復蘇補液治療，仍然會發生多器官功能不全。

4. 創傷在出血得到控制前，积極的補液可能引起額外的出血，反而加重了病情。大量的動物實驗和臨床觀察表明，在出血尚未控制前的失血性休克，早期快速大量的液體復蘇，反而加重實驗動物或病人的休克，增加死亡率。

5. 過多液體復蘇反而有害的可能原因：

① 在未控制出血時，快速提升血壓使保護性血管痙攣解除，血管擴張，加重出血；

② 大量補液可稀釋或分解凝血因子而使出血加重；

③ 不適時的液體復蘇可机械性地破壞或移動已成的血凝塊。

6. 對具有潛在未能控制的出血的創傷患者，限制或低血壓復蘇可能更為有利。避免了积極液體復蘇的弊端，同時又能在短時間提供一個儘管是低於生理學範圍卻適宜的的組織灌注。

7. 對具有潛在未能控制的出血的創傷患者，限制性低血壓復蘇可能更為有利。避免了积極液體復蘇的弊端，同時又能在短時間提供一個儘管是低於生理學範圍卻適宜的的組織灌注，究竟應持血壓在什麼水平，病人耐受時間有多長等問題尚待進一步研究。

8. 值得注意的是失血量 ≧ 3000 ml 以上，無論再輸血多少血或凝血因子，極易發生凝血機制障礙。

9. 創傷性休克最根本的治療是糾正創傷原因，防治進一步出血、酸鹼失衡及多器官衰竭等。

二

Sepsis

Sepsis 中文翻譯為“膿毒症”，但“膿毒症”已無法包含現在 Sepsis 的全部定義。

JAMA(2016,315-8) 發文對 Sepsis 再定義， Sepsis 3.0 是過去重症 Sepsis 的定義，即機體對於感染的失控反應所導致可以威脅生命的器官衰竭，簡化為 Sepsis 3.0 = 感染 + SOFA ≥ 2 。

Septic Shock 的診斷標準確立：在 Sepsis 和充分液體復蘇的基礎上，使用血管升壓葯才能使 MAP 維持在 65 mmHg 以上，並且血乳酸水平＞2 mmol/L。

Sepsis的治療

1. 液體復蘇的目的是有效改善 Sepsis shock 患者氧輸送從而改善組織細胞缺血缺氧；

2. 初始液體復蘇儘早進行，前 6 小時的液體復蘇目標：中心靜脈壓 8 ~ 12 mmHg，動脈平均壓  ≥ 65 mmHg，尿量 ≥ 0.5 mL/kg-1/hr -1，中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度 ≥ 70% 或 65%；

3. 膠體和晶體補液治療同樣有效 ，尚無優劣之分；

4. 對於低血容量患者補液應從 30 分鐘輸注 1000 ml 晶體液或 300 ~ 500 ml 膠體液開始，對於組織灌注不良的患者則需要更快速、更大量補液；

5. 臨床經驗：晶體和膠體按一定比例應用。有報道：小容量高滲晶體等滲膠體溶液（7.2% 氯化鈉 6% 羥乙基澱粉）在創傷失血性休克患者早期血流動力學快速恢復作用上有良好的效果且安全性性良好。

6. 病因治療，強化抗感染治療，對症支持治療。

7. 血管活性葯的應用

低血容量休克的病人一般不常規使用血管活性葯，研究證實這些藥物有進一步加重器官灌注不足和缺氧的風險。臨床通常僅對於足夠的液體復蘇后仍存在低血壓或者輸液還未開始的嚴重低血壓病人，才考慮應用血管活性葯與正性肌力葯。

嚴重感染和感染性休克的初始治療應為积極的早期目標指導性的液體復蘇 ,即便在容量復蘇的同時 ，亦可考慮合併應用血管活性藥物和 (或 )正性肌力藥物以提高和保持組織器官的灌注壓。

8. 血乳酸 乳酸的水平、持續時間與低血容量休克病人的預后密切相關，持續高水平的血乳酸（> 4 mmol/L）預示病人的預后不佳。血乳酸清除率比單純的血乳酸值能更好地反映病人的預后。

推薦意見：動脈血乳酸恢復正常的時間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預后密切相關，復蘇效果的評估應參考這兩項指標（C級）。

三

糖尿病酮症酸中毒補液治療

補液對重症 DKA 尤為重要，不但有利於脫水的糾正，且有助於血糖的下降和酮體的消除。

1. 補液總量：一般按病人體重（kg）的 10% 估算，成人 DKA 一般失水 4～6 L。

2. 補液種類：開始以生理鹽水為主，若開始輸液時血糖不是嚴重升高或治療后血糖下降至 13.9 mmol/L 后，應輸入 5% 葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮症。

3. 補液速度：按先快后慢為原則。原則上前4h輸入總失水量的 1/3～1/2，在前 12h 內輸入量 4000ml 左右,達輸液總量的 2/3。其餘部分於 24～28 h 內補足。

四

中暑的補液治療

中暑治療中，降溫很重要，但補液也得早期快速進行。

1. 早期快速擴溶：以晶體液為主，結合血漿、蛋白，儘快補足血容量，糾正低鉀、低鈉等電解質紊亂，有研究显示低鈉血症如處理不當，病死率高達 50~80％。

2.早期改善微循環。早期快速擴溶，患者重度脫水，常表現脈搏細速、P>150次／min，BP 偏低 HCT > 45％，Hb > 150g/L，無尿。表明血液濃縮，血容量明顯減少。

3. 在排除心功能不全的情況下，應予早期快速擴溶，開放多靜脈通道或中心靜脈置管。用晶體復方林格氏液，以 1000～1500 ml/h 的速度輸入體內，最好在前 4 h 內輸入丟失量的 1/3～1/5，約 3000～5000 ml，在第一個 24 h 補足體液喪失的量。重症中暑的失水相對於慢性消耗性疾病的失水對器官的損傷更危急，應高度重視早期液體復蘇的重要性與必要性。為使補液更為精確，應監測 CVP 指導補液。臨床易把重症中暑患者出現的有效循環血量遞減、心輸出量減少、心搏加速、HR達 150 次/min 誤認為心功能不全，臨床醫生不敢早期快速輸注體液而延誤搶救的契機。

版權聲明：本網站所有內容，凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”，版權均歸尋醫問葯網所有，歡迎轉載，轉載請註明作者和出處，否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※東方女孩的笑容秘密牙齦美白

※愛美新技術,台中隱適美治療不再害怕一口大鋼牙

※ 多囊性卵巢症候群有什麼症狀嗎?

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※酒糟皮膚炎的起因和改善方法

※什麼是總咖啡酸衍生物?

【誤區】止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可

　　緩解疼痛是提高患者生命質量的關鍵；止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠；真正意義上提高患者生活質量應包括：無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。

　　【誤區】長期服用麻醉性止痛葯會“成癮”

　　“成癮性”的特徵是持續地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮痛，而是為了達到“欣快感”。疼痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現明顯增加的趨勢，然而阿片類的濫用人數卻呈現下降的趨勢，阿片類止痛藥物醫療用藥並未增加阿片類藥物濫用的危險。

　　【誤區】服用大劑量的阿片類藥物會中毒

　　阿片類藥物沒有封頂劑量，恰當的止痛劑量是指在作用時間內既能充分鎮痛又無不可耐受副作用的劑量。

　　【誤區】不到萬不得已的時候不能使用阿片類止痛葯

　　疼痛長期得不到有效緩解，會影響睡眠、食慾，降低病人的抵抗力，從而使疾病有進一步發展的機會。疼痛大都可以通過口服藥物得到很好的控制。

　　【誤區】嗎啡劑量越大，說明病情越重。

　　疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性；相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同；有些患者需要高劑量的嗎啡才能達到控制疼痛的目的；嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴重程度，更不能由此估算生存期的長短。

　　【誤區】不疼痛時可以不服用下一劑嗎啡

　　取決於不同的情況。如果患者意識完全模糊，拒絕可能是無理的。在這種情況下，繼續勸其接受嗎啡是必要的。另一方面，如果意識模糊與妄想狂有關（受威脅或迫害的情感），甚至溫和的勸說也會使病情惡化。如果懷疑病人有被害妄想，不宜再用嗎啡；而首先應通過電話從他的醫生或家庭病床護士那裡尋求幫助。如果是由於意識模糊，而不是有意拒絕服用嗎啡，應該有理由減少嗎啡的用量。病人可能是對的：嗎啡引起他難於接受的嗜睡或噁心；或者頑固性的便秘等嚴重不良反應，這樣也許就是以一種苦境換取另一種苦境，即服用嗎啡所引起的不良反應甚至比疼痛還痛苦。對此，需酌情減少嗎啡的用量。顯然，有必要去探索其原因，或了解在拒絕服用嗎啡背後的種種可能的原因。同時也應尋求專家建議和幫助。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※牙齦美白找回自信笑容的第一步

※桃園中醫診所調身體做到「這10件事情」  

※預防感冒! 9大熱門營養你吃對了嗎？

※台中牙周治療能不能根治? 看看醫生怎麼說!

※早洩治療15種飲食方法，看了這些原因就會明白

※ 不孕症要怎麼辦

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥

　1、溶脂針尚未獲得葯監部門的批准

溶脂針是近幾年很有爭議的整形治療。該葯快捷、方便、無痕，但用在微整形上，尚不知如何有效控制溶脂針的副作用。目前，還不能確定溶脂針是僅僅分解了脂肪細胞，還是只是溶解液化了脂肪，使其在全身遊走，因而增加心臟病的危險。

目前在國內，無論是哪一種“溶脂針”，都沒有獲得國家藥品監督管理部門的批准，也就是說，求美者無論從何種渠道獲得，都是不合法、不安全的。

國內求美者所能接觸到的“溶脂針”，情況稍好一點的可能是在國外獲得過批準的葯，但在國內注射是違法的;更多情況下，注射的很可能是國內小作坊自製的“三無產品”，非常危險。

2、正規機構不提供美白針注射服務

美白針沒有固定配方，主要根據求美者的膚質量身定製，用來分解人體肌膚的黑色素、黃色素，補充活化美白因子。

市場上的美白針主要成分含谷胱甘肽、氨甲環酸(傳明酸)以及維生素C等。谷胱甘肽是很好的抗氧化劑，具有阻止黑色素生成的作用。而傳明酸是一種凝血葯，被廣泛運用於臨床止血。

目前沒有一款美白針真正意義上獲得了國家許可。2015年9月，FDA發布《注射式亮膚美白產品存在安全隱患》報告，稱市面上很多包括外用塗抹的面霜和注射到體內的美白產品成分不明，許多產品為了達到立竿見影的效果會添加汞等有害物質，而FDA沒有批准過任何用於皮膚美白的注射用品。

3、注射不正規水光針

正規的水光針需要使用負壓注射設備“水光槍”，將玻尿酸、肉毒素等有助於皮膚年輕化的物質，均勻地注射到臉部的真皮淺層，對注射技術和注入的產品質量都有較高要求。

而且目前經過國家認證的注射用水光針只有幾家，而且出廠價都在千元以上，一些愛美者貪圖便宜，難免上當受騙。

4、做微整形應注意醫院資質

專家提醒廣大求美者，“微整形”一定要看醫療機構資質，“微整形”需在取得《醫療機構執業許可證》的美容醫療機構內開展，並且開展的診療科目需經衛生行政部門核定。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※東方女孩的笑容秘密牙齦美白

※ 80%多囊性卵巢症候群都有的徵兆!

※預防感冒出奇招!有種方法教你擋病毒

※台中牙周治療能不能根治? 看看醫生怎麼說!

※兒童牙齒鈣化治療怎麼做~

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥

2015年9月，我受國家留學基金委和德意志學術交流中心的聯合資助，來到德國Helmut-G.-Walter Lichtenfels醫院，師從著名華裔德籍心血管病專家余江濤教授，光陰荏苒，一年時間很快就將結束，在這裏我流了汗甚至流了血，但是也取得了巨大的收穫。現將德國一年的學習生活總結如下：

一、        醫療技術

余江濤教授是著名的心血管病專家，在冠狀動脈介入治療，結構性心臟病尤其是瓣膜病介入治療，以及房顫左心耳封堵術方面有着很高的造詣，來到這裏，我主要是學習心臟病介入治療，尤其是左心耳封堵術。

1、左心耳封堵術，對左心耳封堵術（LeftAtrial Appendage Closure, LAAC）這項新興技術，來德國后，我經歷了一個認知、認可、鍾情的階段過程。目前可靠的循證醫學證據使LAAC技術的安全性、有效性得到證實，LAAC已經成為介入心臟病學最有發展前途的世界潮流之一。此處略去一萬字，余老師的左心耳封堵術綜述即將發表，大家可以好好拜讀。

在余江濤教授的指導下，我親身體驗觀摩了70例Watchman，17例WatchmanFLX，2例Amulet，2例Lambre，共計91例的LAAC手術，已經有把握勝任手術助手的工作，相信通過更多的實踐，很快可以獨立開展LAAC手術。在認真揣摩余江濤教授手術基礎上，我與上海仁濟醫院江立升教授合作，初步完成了《Watchman左心耳封堵術技術規範》，並且在汽車廠醫院張舒娜老師的幫助下翻譯了德文版的左心耳封堵術知情同意書，為歸國后開展LAAC打下了堅實基礎。

2、冠脈介入技術，德國冠心病及心梗發病率已經呈現下降趨勢，介入手術數量遠遠低於國內，操作技術水平與國內相比也是各有千秋，但是德國冠脈手術的精細程度卻是我們需要學習的，很多細節值得玩味。

（1）病人篩選，由於除了急性心梗等急診病人外，所有病人都是由家庭醫生推薦入院，德國家庭醫生水平很高，可以獨立完成心電圖、運動符合心電圖、心臟超聲甚至經食道超聲心動圖檢查，因此篩選出來的病人質量很高，都是確實有冠狀動脈造影適應症的，而且入院前很多都完成了血常規、生化等檢查，可以直接手術，術后如果沒有大問題，又可以當天出院。給我們的提示是，在需要開展日間手術的背景下，需要有幾家社區醫院作為合作單位，協助做好病人篩查及術前準備工作。

（2）導管室不光是冠脈室，每個做冠狀動脈造影的病人，除了冠脈檢查，如果腎功能允許，還會常規做左心室造影及測壓，左心導管檢查性價比極高，比心彩超更加直觀，對於心功能的判斷，主動脈瓣手術決策等非常重要。

（3）裸支架的比例：在余教授的中心，裸支架使用量是很大的，凡是近期可能接受其他有創檢查或者手術，以及因各種原因需要抗凝治療的病人，都會應用裸支架治療，避免了長期雙聯抗血小板帶來的出血風險。

（4）橈動脈穿刺的應用，來德國我一共參与了500台左右的冠脈手術，經股動脈的可能5台左右，只要能穿橈動脈一定是橈動脈，左右橈動脈、左右尺動脈、左右肱動脈都可能作為入路，德國醫生穿刺橈動脈比我們還執着。

（5）新型OCT的應用，聖猶達的新型OCT不僅可以完成傳統的血管內結構显示，更能夠進行三維重建，最吸引人的是能夠和造影圖像完美結合，為支架植入提供更加準確的長度和大小信息。

3、卒中病人管理

HGW醫院的卒中病人主要是由心血管內科負責，他們有一個卒中中心，所有懷疑卒中的病人，入院後會接受網絡會診，該網絡由地區多家醫院組成，每天都有神經科醫師輪流值班，通過影音系統，對病人進行查體指導，並且閱片，然後決定下一步治療方案，如是否溶栓，是否開顱減壓等。如果是缺血性卒中的病人，會常規接受經食道超聲以及長程心電圖的檢查，排出房顫、卵圓孔未閉等心源性卒中，同時頸動脈超聲也是必查項目。

4、心臟超聲檢查

德國心血管專科醫生是要求必須會做心臟及血管超聲的，開始的時候我不理解，但是很快我就明白這種要求是非常有必要的。無論是在導管室還是在普通病房，超聲都是我們最容易得到的显示心臟結構的檢查，而且無創。能不能直接操作超聲檢查病人，可以直接影響對病情的判斷。比如一個胖子或者肺氣腫的病人，超聲結果显示的射血分數就應該打很大的問號，只有自己親自做的超聲，才知道可信度有多高。

這裏的經食道超聲心動圖也非常普遍，做起來比國內容易的多，簽署知情同意書之後，禁食水4-6個小時就可以開始做了，用利多卡因噴霧劑表面麻醉口腔及咽部粘膜，監測血氧飽和度只要大於90，給予咪達唑侖5mg靜注，就可以下超聲探頭了，結束后，觀察2個小時，囑咐患者12小時內不要開車或者做危險活動。另外由於食道超聲探頭昂貴易損壞，每個病人都要用長的橡膠套保護探頭。

在余江濤教授的指導下，我已經初步掌握了經胸及經食道超聲的操作測量方法，也感受到學會超聲以後，對心臟解剖和病理的理解都有很大提高，對很多疾病尤其是結構性心臟病的理解也更加深入了。

另外，左心耳封堵術、主動脈瓣經皮置換、二尖瓣鉗夾術、先天性心臟病封堵及卵圓孔封堵等手術都高度依賴心臟超聲，可以說沒有心臟超聲，上述手術無法完成，因此，心血管內科配備自己的超聲儀（實時三維功能）是非常有必要的。

二、科研工作

德國醫院的醫生工作是圍繞病人的，幾乎所有的時間都花在病人身上，而輔助性工作，如病歷起草、化驗單回收等都是由醫療秘書完成。而且病曆書寫簡單扼要，沒有硬性規定多長時間必須寫病程記錄，但關鍵部分，如手術記錄非常詳實。

科研對於醫生來說是沒有額外要求的，晉陞高級職稱只與醫療水平有關，跟是否發表論文，有多少研究經費毫無關係，而且即使做科研，大多數醫生也不會去做基礎科研，大家會選擇臨床研究，跟自己的職業密切相關，都是興趣使然，我在這裏1年的時間，因為臨床工作量比國內小的多，有時間做一些統計性工作，並撰寫了不少論文，還申請了專利。這些成果除了1篇文章是我在國內實驗室工作的收尾，其他都是在德國臨床與科研相結合的產物。

今後，作為臨床醫生，我將盡量多做臨床研究，只要方向正確，積累好比別人多的數據，同樣可以發一流的文章，而且樂趣無窮，跟無趣的基礎實驗比起來要好的多，臨床醫生要做自己擅長的工作。

三、醫院管理

在德國，醫生的工作是緊密圍繞病人的，每天查房、與病人談話，親自完成超聲等檢查，手術，無一不是“臨床”，而起草病歷，取報告等事務性工作，有專門的醫療秘書完成，為醫生節約了大量的時間。而這裏的心臟病房，除了抗生素、血管活性藥物外，極少應用靜脈給葯，大多數是口服，護士每天的主要工作不是靜脈注射，而是真正的護理，陪做檢查，觀察病情等。去年12月份我曾經因為骨折接受急診手術入院，這裏住院是不需要陪護的，護士會負責病人的日常起居、飲食等，在我不方便活動時，護士甚至幫我洗臉、擦身，非常的到位。無論醫護還是行政人員，大家都具有很好的專業精神，非常敬業，因為所有人都是拿合同的，如果不願意干，或者醫院想解聘，只要提前一個月提出解除合同就可以協商，如果協商不成，雙方都會繼續嚴格按照合同辦事，合同一旦結束，大家沒有任何牽連。

我們目前的醫療機構去編製改革，是不是也要按照這個方向發展呢？

四、其他

關於德國急救體系以及醫保的問題，我曾經有原創文章與大家分享，大家可以在薛大夫熱線里查詢歷史文章。

一年的德國學習生活已經結束，回到祖國，希望能夠將所學用來造福中國的患者，能夠實現我個人價值，也不辜負余江濤教授的一番教誨。行萬里路，讀萬卷書，最終還是要落實到實踐中去。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※東方女孩的笑容秘密牙齦美白

※愛美新技術,台中隱適美治療不再害怕一口大鋼牙

※ 多囊性卵巢症候群有什麼症狀嗎?

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※酒糟皮膚炎的起因和改善方法

※什麼是總咖啡酸衍生物?

“長得好看的人才有青春”、“只要臉好看，沒墨也不怕”、“好看也能當飯吃”……看臉時代，火了高富帥，火了白富美，火了外貌協會；拼顏世界，鮮肉忙着攻陷銀幕，顏控高呼生逢其時，顏值社交火遍全球。先別急着哀嘆“對這個看臉的世界絕望了”，如果能克服諸如以貌取人之類的負面影響，正面看待“面子工程”帶來的煥然一新，相信你便不會再對顏值嗤之以鼻。

有人通過化妝變美：

有人減肥逆襲：

還有人靠整容撰寫青春勵志大片，喏，你看：

只是美則美矣，我總覺得哪裡怪怪的。身邊的同事隨口甩來一句：鼻子好……

是的，鼻子好假，從山根到鼻樑怎麼就是看起來不自然，雖然像歐美人一樣挺，可為什麼就是沒有人家看起來自然呢?

那麼今天咱就一起來聊聊這個問題，為什麼墊了假體后鼻子就是看起來都很假呢?是假體隆鼻不好嗎?

首先解釋一下假體隆鼻的原理：

假體隆鼻手術就是用異體材料，也就是利用硅膠或膨體，將低平、內凹的鼻樑墊高的手術方式。

這是整形外科項目中最為常見和成熟的手術之一。手術切口一般選擇在鼻孔內，把假體植入后再縫合，重新塑造鼻子的形狀。

還有一種是綜合隆鼻，根據情況選擇假體或者軟骨材料，一般還會使用鼻中隔軟骨，或者耳軟骨、肋軟骨，在手術中同時改善山根、鼻樑、鼻尖、鼻翼等形態。

既然兩種手術方式都是衝著改善鼻部形態的目的去，那為什麼效果卻不夠自然，通天鼻、網紅鼻時常會出現呢?

鼻根和額頭高度的差異，在進行隆鼻手術的時候，一定要使得手術后的鼻根低於額頭，否則會顯得比較假。亞洲人的鼻樑普遍較低，需要墊高，而鼻根則不需要過多的填充。歐式假體的鼻樑又薄又窄，反而把鼻根過多增高，根本不適合亞洲人的骨骼特點。

什麼樣的鼻子才是好看的呢?

首先我們要知道，東西方對於面部的審美是有很大的差異，尤其是鼻子，鼻子是面部之王，決定一個人的氣質。西方人喜歡骨感，東方人則更偏好飽滿的鼻子。所以不能把一個骨感的鼻子放在亞洲人圓潤的臉上，往往看起來突兀，我們更適合圓潤、柔和的鼻子，強調鼻子柔美的曲線。

鼻子與面部輪廓要符合三庭五眼的比例：

過去醫生都會追求鼻唇角，而現在看，這種概念存在一定的誤區，因為過於籠統。更準確的說應該是小柱上唇角，對中國姑娘來說95~105度比較好。

還有一個衡量方法是，小柱恭弘=叶 恭弘角：代表鼻尖翹度。這個角度30~45度。這種比例的鼻子翹但不會露鼻孔。

如果說這麼多，你還是搞不清楚，那就一個標準：看起來和諧就是最美!

如何選擇合適的隆鼻方式要看求美者自身的基礎條件

看鼻樑皮膚的厚度 和鼻樑的高度

在某種程度上來講，鼻背的皮膚厚薄以及鼻樑的基礎條件決定了對隆鼻材料的選擇！！

鼻子的長短也以及想要達到的預期效果也制約了材料的選擇。

一般鼻子基礎條件比較好的，可以選擇硅膠假體隆鼻加耳軟骨墊鼻尖的方法進行。這樣操作簡便，而且費用低，恢復快。

對於鼻樑皮膚比較薄和鼻子基礎條件稍微一般的人來講，想達到的預期效果是比較挺拔的鼻子，又想能夠在一定程度上延長鼻子長度。那我比較推薦做自體肋軟骨隆鼻，因為放置一個比較大的假體，鼻樑皮膚會慢慢更薄，假體邊緣會越來越明顯，這種透光的出現一般會在5-10年以後逐漸呈現出來。與其將來還要做一次手術，不如一次把手術做到位，肋軟骨隆鼻雖然麻煩些，但是能夠獲取一個比較好的手術效果。

對於那些既想得到良好的手術效果又不想耐心等待的人而講，非手術治療是比較好的方法。因為玻尿酸注射在一定程度上也可以達到一個良好的效果，而且注射后消腫很快，基本在3天就可以消腫。不論是硅膠、膨體還是肋軟骨都需要一個時限的消腫恢復期，手術后的耐心等待和手術一樣的重要。焦慮和煩躁在一定程度上加重水腫的持續，延長了消腫恢復期。

任何一種方式都有優點和缺點。在選擇一種方式之前，一定要有充足的思想準備，接受自己變形以後的樣子。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※牙齦美白找回自信笑容的第一步

※桃園中醫診所調身體做到「這10件事情」  

※預防感冒! 9大熱門營養你吃對了嗎？

※台中牙周治療能不能根治? 看看醫生怎麼說!

※早洩治療15種飲食方法，看了這些原因就會明白

※ 不孕症要怎麼辦

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥

余江濤教授是著名的心血管病專家，在冠狀動脈介入治療，結構性心臟病尤其是瓣膜病介入治療，以及房顫左心耳封堵術方面有著很高的造詣，來到這裏，我主要是學習心臟病介入治療，尤其是左心耳封堵術。

1、左心耳封堵術，對左心耳封堵術（LeftAtrial Appendage Closure, LAAC）這項新興技術，來德國後，我經歷了一個認知、認可、鍾情的階段過程。目前可靠的循證醫學證據使LAAC技術的安全性、有效性得到證實，LAAC已經成為介入心臟病學最有發展前途的世界潮流之一。此處略去一萬字，余老師的左心耳封堵術綜述即將發表，大家可以好好拜讀。

在余江濤教授的指導下，我親身體驗觀摩了70例Watchman，17例WatchmanFLX，2例Amulet，2例Lambre，共計91例的LAAC手術，已經有把握勝任手術助手的工作，相信通過更多的實踐，很快可以獨立開展LAAC手術。在認真揣摩余江濤教授手術基礎上，我與上海仁濟醫院江立昇教授合作，初步完成了《Watchman左心耳封堵術技術規範》，並且在汽車廠醫院張舒娜老師的幫助下翻譯了德文版的左心耳封堵術知情同意書，為歸國後開展LAAC打下了堅實基礎。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※東方女孩的笑容秘密牙齦美白

※ 80%多囊性卵巢症候群都有的徵兆!

※預防感冒出奇招!有種方法教你擋病毒

※台中牙周治療能不能根治? 看看醫生怎麼說!

※兒童牙齒鈣化治療怎麼做~

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥

患者講述：我最近頭暈、手麻，到醫院檢查后說是頸椎病壓迫到神經，需要手術治療，我不想手術，請問有沒有什麼不開刀的治療方法治療頸椎壓迫神經的癥狀？

專家解答：頸椎病壓迫到神經會導致頭暈手麻的癥狀，針對這樣的病情只有採用手術治療和微創介入治療兩種治療方式，目前，大部份患者都會選擇微創介入治療方法，這種治療方法也是目前治療頸椎病最好的方式。

頸椎壓迫神經怎麼辦？隨着微創技術臨床運用的日漸完善，越來越多的患者開始接受微創治療，微創技術已經納入到醫保，更多患者可以從中受益。微創療法是利用不同的微創技術將突出的椎間盤分別進行切吸、氧化、分解、氣化、消融等作用使突出的椎間盤迅速有效的消除，徹底的解除對脊髓神經或神經根神經的壓迫，以達到治癒目的。但目前各類微創療法一直單獨應用於臨床，雖然取得了較為滿意的治療效果，但各種治療技術也都有一定的適應症和禁忌症，有各自的優勢和缺陷。

頸椎壓迫神經怎麼辦？微創介入治療是通過將一根牙籤粗細的空心針管導入病變頸椎間盤，將病變組織取出，並輔以獨特藥物治療，從根本上清除病灶，消除癥狀，一次性治癒，不易複發，是治療頸椎病最經典的技術，該技術適用於70%的頸椎病患者。與開放手術相比具有極高的安全性，且對患者的損傷極小，不影響患者頸部美觀及日後的工作生活。

微創介入治療頸椎病的優勢：1.診斷更明確、手術精細、安全性高，一次性治療，抗複發；2.手術效果較傳統切開術明顯好，不會影響頸部美觀；3.組織損傷少，術后恢復快，通常第二天就可以行走和生活自理；4.住院時間短，費用低。

頸椎壓迫神經怎麼辦？如何治療頸椎壓迫神經的癥狀？

專家提醒：如出現頸椎病引起的頭暈、手麻、上肢無力等癥狀，則需及早到醫院檢查就診，以免延誤病情.

關注我們，分享健康！

訂閱微信號：TJPHZXH

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※東方女孩的笑容秘密牙齦美白

※愛美新技術,台中隱適美治療不再害怕一口大鋼牙

※ 多囊性卵巢症候群有什麼症狀嗎?

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※酒糟皮膚炎的起因和改善方法

※什麼是總咖啡酸衍生物?