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骨關節炎與韌帶肌肉神經受損常在運動後發生，隨時間退化發炎情況會持續甚至惡化。

骨關節炎與韌帶肌肉神經受損常在運動後發生，隨時間退化發炎情況會持續甚至惡化，出現關節腫脹、運動範圍減少、和腿部無力或麻木，常見在膝蓋和肩關節以及頸部和下背部。

再生組織工程　利用細胞自我修復力

再生組織工程是用幹細胞與材料等相關技術，配合生物體自體修復的能力，營造最佳環境，促進器官修復與再生，是醫療的未來也是起始。再生醫學的治療原理是基於細胞的再生與修復能力使患者恢復健康，並整合過去醫學基礎，使用微創觀念減少手術風險與傷害。大多數用於疾病的藥物甚至傳統手術也常有其治療與恢復的極限，再生醫學則可突破極限。

血管性基質組成(SVF)治運動傷害　 減少藥物與併發症

脂肪組織是幹細胞豐富的來源，亦可以快速提取出非培養多種細胞群體稱為「血管性基質組成」(SVF)，也是幹細胞重要的來源之一，其中包括脂肪幹細胞，血液幹細胞，血管周細胞(pericyte)，血管內皮細胞等。 

SVF的內含物有助於組織免疫調節和血管形成，有助於減輕炎症，並有助於軟骨與神經修復。SVF很容易地從患者自身的自體脂肪組織中提取，組織供應充足，可以通過局部麻醉抽吸脂肪收集，最小操作分離後立即性植入人體，進行細胞輔助再生醫學療程，並且還再補充再取得。

由於運動傷害的多重機轉性質及複雜組織和結構的原因，療法也要有多重策略，適時休息與運動復健計畫，物理因子治療，組織重建手術、PRP富血小板血漿注射，幹細胞與脂肪來源SVF細胞輔助再生醫學等，有望為軟骨韌帶神經組織再生和修復功能，使疼痛和炎症緩解，導致藥物減少使用與併發症減少產生。

自體再生組織工程成為運動醫學骨關節再生醫學的核心與趨勢，從疾病治療與健康保健都是全新的突破,可以給予運動傷害修復新希望。

（文章授權提供／戴念國醫師）

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幼兒流鼻血的原因比較單純，幾乎都是鼻中膈黏膜破裂出血，尤其換季、溫差大都容易使過敏反應加重，鼻腔黏膜脆弱，一揉就破，建議睡前可以塗抹凡士林，降低流鼻血的機會。

2歲的小茵常常早上起床，枕頭棉被上都是鼻血，或是感冒擤鼻涕時跟著擤出鮮血，有時候不小心碰撞到鼻子也會流鼻血，不僅怵目驚心，媽媽更擔心是不是得了什麼病？萬芳醫院耳鼻喉科主治醫師丁義芳表示，幼兒流鼻血的原因比較單純，幾乎都是鼻中膈黏膜破裂出血，尤其換季、溫差大都容易使過敏反應加重，鼻腔黏膜脆弱，一揉就破，建議睡前可以塗抹凡士林，降低流鼻血的機會。

抗凝血藥、肝功能差易流鼻血　反覆出血應就醫

成人流鼻血的因素就相對複雜，丁義芳醫師說明，在診間遇到流鼻血患者，醫師都會先詢問是否有服用藥物，因為心血管問題服用抗凝血藥，加上天冷血管收縮變脆弱，容易破裂出血，若是發生在腦部就是中風；或是肝功能不佳，導致凝血功能變差，加上冬天血壓容易高，冷空氣使鼻黏膜乾燥，多重因素互相影響，也容易流鼻血。

也有少部分是因為鼻竇炎，鼻息肉肥後也容易出血，若是血流不止或是反覆出血，則需要就醫檢查，有可能是鼻咽癌。

流鼻血正確步驟　捏住鼻子向前傾

丁義芳醫師提醒，流鼻血時第一步驟就是直接捏住鼻子，壓迫止血，以往都會塞衛生紙、仰頭的作法並不正確，還可能造成血液逆流，正確步驟應該向前傾，捏住鼻子10-15分鐘就可以止血，或搭配冰敷亦可。晚上睡覺時可能因為磨蹭到枕頭棉被，可能使黏膜破裂，這時候可於睡前在鼻腔塗抹凡士林，保護鼻黏膜，避免早上起床鮮血淋漓的慘劇。

睡前塗抹凡士林　保護鼻黏膜不流血

台灣因為氣候潮濕，一般也不太建議使用加濕器，若是因為寒流需要開暖氣，或是夏天開冷氣導致空氣乾燥，建議可在房間放一杯水，在鼻腔塗抹凡士林；次數過多者可就醫，丁義芳醫師指出，可以塗抹藥膏或是於門診進行簡單電燒手術也有幫助。他也提醒，天冷吃補，正在流鼻血的民眾少吃活血食材，如薑母鴨或藥膳排骨，也可能造成血流不止。

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亞洲大學附屬醫院中醫部黃瀞瑩醫師表示，月經狀態反映子宮狀態、卵巢的健康程度。女性自從初經以來，大約有四五百次月經，如果能把自己調整在良好的狀態，未來更年期遭受的衝擊能減輕不少。下次看診之前，別忘了將月經的紀錄詳細告訴醫師，有跡可尋幫助你找到改善問題的關鍵。

每個月都是調經、調體質的機會！亞洲大學附屬醫院中醫部黃瀞瑩醫師表示，月經狀態反映子宮狀態、卵巢的健康程度。女性自從初經以來，大約有四五百次月經，如果能把自己調整在良好的狀態，未來更年期遭受的衝擊能減輕不少。下次看診之前，別忘了將月經的紀錄詳細告訴醫師，有跡可尋幫助你找到改善問題的關鍵。

月經的重要性　反映子宮卵巢的健康程度

黃瀞瑩表示，女性從來初經以來，大約有400-500次月經，月經狀態反應子宮狀態、卵巢的健康程度，也表現一個人的氣血強弱。對育齡女性來說，月經狀態可以瞭解是否具備懷孕體質；對更年期婦女來說，月經開始不規則的變化，荷爾蒙的減少對身體是一場大考驗，所以常見各種潮熱、盜汗、失眠等不舒服症狀，醫師說，想要未來更年期比較舒服，一定要把握停經前每一次調理月經的機會。

理想月經條件　觀察五項日常指標

理想的月經需要具備哪些條件？黃瀞瑩醫師整理以下五項日常標準：

1.週期：月經受荷爾蒙影響大，一個月週期28天加減7天（21-35天）都是可接受的範圍，若是連續兩個月週期小於21天或大於35天則屬異常，提醒月經週期與自身初經狀態相比才正確。

2.天數：月經天數3-7天都是可以接受的範圍，若是小於一兩天或大於十天以上都不適合。

3.經量：血量難以量化評估，大約每一兩小時，經血量佔衛生棉五到八分滿。若是一整天下來，使用一兩片衛生棉，血量不飽滿就代表血量過少。

4.血塊：出現小血塊不用太擔心，但是血塊太多、顏色深紅、肚子疼痛代表骨盆腔血液循環不佳。

5.分泌物：正常月經不應夾帶分泌物，若伴隨異味、顏色不正常則考慮是否患有骨盆腔感染的問題。

每次月經都是小考驗　更年期是最大考驗

黃瀞瑩強調，每個月都是調經、調體質的機會，希望女性朋友多了解自己的身體狀態，只有了解自己的身體狀態，才能把自己照顧好。除了寒涼之外，醫師補充，體內堆積過多的火氣都會影響月經狀態，包括冬天愛吃麻辣鍋、燒烤炸辣、睡眠不足等都會在體內堆積過多的火氣，平時應多注意飲食習慣。

每個月調體質的機會　月經可以了解體質狀態

黃瀞瑩提醒，下次看診前，別忘了準備好月經週期、月經量、平常分泌物、月經前後不舒服等症狀，包括肚子痛、頭暈、頭痛、胸部脹、拉肚子等經前症候群，現在都有軟體下載記錄月經，這些記錄資訊在未來看診時，回過來有跡可尋，醫師們可以藉著月經狀態來了解你的體質狀態，幫助你調理身體之路更順利。

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若發現呼吸時常有「咻咻」聲、喉嚨卡痰、常常喘不過氣來，恐是肺功能正在發出警訊，因此為了自己與家人健康，應儘早戒菸，還給自己與家人清新健康的新生活。

菸品不僅會埋下心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病等為危險因子，長期吸菸與二手菸也可能造成肺泡被破壞！國民健康署王英偉署長指出，若發現呼吸時常有「咻咻」聲、喉嚨卡痰、常常喘不過氣來，恐是肺功能正在發出警訊，因此為了自己與家人健康，應儘早戒菸，還給自己與家人清新健康的新生活。

戒菸易情緒不穩　家人應多給予支持

無論任何年齡或階段，只要開始停止吸菸，體內累積的尼古丁、一氧化碳與菸焦油就會開始代謝，不僅約20分鐘後，心跳及血壓恢復正常，24小時後，一氧化碳排除，肺部則開始清除痰液及菸品殘渣。王英偉署長表示，要注意停止吸菸後，容易出現暴躁易怒、難以入睡等不適症狀，皆屬於身體正在適應尼古丁減少的暫時反應，因此身邊家人與朋友更要多點鼓勵與關心。

多元戒菸服務　助菸癮者一臂之力

王英偉署長說明，根據統計，若不靠藥物或諮商戒菸成功率僅5%，因此必要時，應諮詢專業醫師的協助，有意願的戒菸民眾不妨可多利用民健康署提供的多元戒菸服務，包括可至醫院、診所接受戒菸服務，也可就近赴社區藥局取得「非處方戒菸藥物」及接受「戒菸衛教服務」，其中戒菸藥品比照健保收費，即使藥費超過1,000元，民眾最多也只須付200元。

自我一分鐘登階檢測　了解自我肺功能

目前推動二代戒菸服務計畫至今8年，已服務超過125萬人，其中109年6個月點戒菸成功率近3成，也就是超過34萬人成功戒菸。王英偉署長提醒，若想要了解自我肺功能，也可藉由戒菸前後的自我一分鐘登階檢測，就能感受到戒菸讓肺功能改善，透過專業、安全又有效的戒菸方法，在新的一年，找回自己與家人的健康。

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BRCA基因只要有突變，終身罹患乳癌的機率為6成、罹患卵巢癌的機率高達2、3成，且會增加胰臟癌及男性前列腺癌的風險

根據衛褔部癌登報告，卵巢癌已超越子宮頸癌，躍升為女性癌症發生率第7名。卵巢癌因無篩檢工具，在台灣，近5成患者確診時已是晚期。新竹馬偕醫院婦科癌症學科主任張幸治表示，精準治療是癌症治療的趨勢，例如BRCA1、2基因突變的晚期患者，在接受含鉑類化學治療有反應之後，可以申請口服PARP抑制劑做為維持性治療，     而健保於卵巢癌已給付許多項目，使許多患者受惠。

7成患者會復發　維持治療延緩復發

卵巢癌晚期，意即腫瘤已經轉移至腹腔、淋巴結、及遠處器官，即使已經手術儘量切除，還是必須在手術後搭配化療。張幸治主任指出，即使穩定控制後，約7成患者仍會復發，且每次的復發期間會較前一次短，「一旦復發，永遠會復發」。為了幫助患者延緩復發時間，治療已走向個人化。因此一旦初診斷為卵巢癌，便建議依照醫師的指示檢測是否有BRCA基因突變，若為BRCA基因突變，在化療之後搭配PARP抑制劑作為維持治療，有半數以上患者治療效果更好。

BRCA基因突變　罹癌機率增加

BRCA基因只要有突變，終身罹患乳癌的機率為6成、罹患卵巢癌的機率高達2、3成，且會增加胰臟癌及男性前列腺癌的風險。美國女星安潔莉娜裘莉就是因為有家族遺傳性BRCA突變，進行預防性乳房及卵巢輸卵管切除手術，降低乳癌及卵巢輸卵管癌發生的風險。張幸治主任提到，也並非基因突變就一定要切除，只要穩定追蹤，便能在初期發現，介入治療。

BRCA未突變     但基因體不穩定　在特定情況下，使用標靶藥物也有助益

精準治療指的就是透過基因檢測給予合適藥物，台中榮總婦癌科主任呂建興說明，約有20%高度漿液型及子宮內膜樣卵巢癌患者有BRCA基因突變，但有另外30%患者BRCA基因未突變， 因HRD同源修復系統缺失，造成基因體表現高度不穩定。其中一個檢測方法，是經由原廠的HRD分子診斷來計算生物指標，只要基因體不穩定分數≥42，即使BRCA基因沒有突變，根據最新臨床試驗結果，使用各類PARP抑制劑皆有成效。對於高度漿液型及子宮內膜樣卵巢癌，這樣的檢測，可以將使用PARP抑制劑有好處的族群，從20%拓展到50%。但是基因體不穩定，BRCA未突變的族群，健保並未給付PARP抑制劑。健保也沒有給付檢測的費用。

圖片

▲台中榮總婦癌科主任呂建興

雖然卵巢癌容易復發，但台灣的治療成功率比美國高出許多；即使各個期別比較，治療成功率也都更好。呂建興主任提醒，基因檢測能找出適合標靶藥物的族群，即使沒有找到目標基因突變，也仍有許多藥物可做為治療。對於民眾來說，重點是獲得充分的知識，了解各種治療的效益、風險、及限制，可以跟醫師討論出最適合自己的治療模式，並落實治療及追蹤就可以有更好的治療成功。

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臺北市立聯合醫院中興院區家庭醫學科主任孫文榮特別提醒罹患心肺疾病的民眾注意保暖，夜間氣溫驟降，宜避免外出，並減少在溫差過大的環境之間轉換，預防誘發心肺疾病急性惡化。如有任何不適，也要提高警覺，盡速就醫。

每年年底到過年期間，首波寒流來襲，流感季節也開始了，大家要及早因應。臺北市立聯合醫院中興院區家庭醫學科主任孫文榮特別提醒罹患心肺疾病的民眾注意保暖，夜間氣溫驟降，宜避免外出，並減少在溫差過大的環境之間轉換，預防誘發心肺疾病急性惡化。如有任何不適，也要提高警覺，盡速就醫。

提高免疫力　疫苗保護夠力

除了生活作息正常、多運動，以提高個人免疫力外，最重要的是，即早施打流感疫苗，高齡者再增加肺炎鏈球菌疫苗接種，才能避免感染。孫文榮表示，今年或許因受COVID-19疫情的影響，流感疫苗預防接種備受重視，施打對象依感染流感併發重症之風險，以50歲以上長者以及6個月以上至國小入學前幼兒等主要流感高危險族群為主，罹患高風險慢性病的成人亦為公費流感疫苗接種對象。

然而，要預防季節性流感，流感疫苗的接種只是其中一道防線，正確的洗手方式、戴口罩以及保持安全社交距離，不僅僅是防範COVID-19肺炎，也是防止眾多呼吸道傳染病的不二法門。

至於肺炎鏈球菌疫苗，根據美國預防接種諮詢委員會(ACIP)最新成人預防接種聲明中指出，在經過醫師與長者醫病共享決策(Share Decision Making, SDM)溝通後，確定65歲以上長者没有免疫抑制的問題、没有腦脊髓液漏出的問題、不是耳蝸置入術後以及之前没有施打過肺炎鏈球菌疫苗後，才能施打13價肺炎鏈球菌疫苗，而一年後也可追加一劑23價的肺炎鏈球菌疫苗。

同時原先「65歲以上長者，終生只須接種一劑23劑肺炎鏈球菌疫苗」的建議，仍没有改變。國內目前公費23價肺炎鏈球菌疫苗，只要是供應75歲以上長者，一生一劑量，而臺北市政府也持續照護設籍臺北市65歲到74歲長者市民，也是一生一劑量23價公費肺炎鏈球菌疫苗。所以，只要65歲到74歲長者曾打過23價肺炎鏈球菌疫苗，到了75歲就不必再接種23價肺炎鏈球菌疫苗了。因為超過二劑以上的肺炎鏈球菌疫苗施打的安全性並未確定，長者不宜再次接種。

注意保暖　勤洗手、戴口罩、保持安全社交距離

孫文榮提醒，COVID-19的疫情，在國內因防疫措施得宜，但國際疫情仍嚴峻，市民朋友們仍不可掉以輕心，寒流之中，除了注意保暖，防疫三大法門-勤洗手、戴口罩以及保持安全社交距離還是要確實遵行，才能避免疫情在國內擴散開來。

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陳世翔主任表示，早期在重度血友病病患的治療，是出血時才注射凝血因子的「需求性治療」，而現今的治療趨勢則是以定期注射「預防性治療」為主。

血友病童若不小心碰撞，就容易出現血腫或瘀血，往往都會讓父母非常憂心，尤其到了上學時候，只要一出血，常須請假緊急就醫。除了會影響到小朋友的學習，也間接影響到父母工作，使得照顧者蠟燭兩頭燒。

出血狀況太頻繁　血友病童打針打到怕

一名8歲血友病童李小弟，因為左腳踝比以往更常反覆自發性出血，每次腫起來走路都會很痛，所以被迫都只能依靠輪椅活動，後來查出是因為體內產生了第八凝血因子的抗體。當時是使用免疫耐受性治療搭配繞道治療方式，但由於需要每天注射，初期李小弟非常害怕頻繁打針甚至有時會拒絕治療，醫師跟父母都拿他沒轍。所幸，在醫護團隊與父母的努力下，透過免疫耐受性治療，慢慢地李小弟關節出血頻率減少，關節處也不再腫痛，身體也測不到抗體了。後來轉回預防性治療，不但注射次數比免疫耐受性治療時變少，更讓人欣慰的是，李小弟順利地擺脫輪椅生活，並能像其他小朋友一樣能正常走路與活動了！

透過皮下注射　可少挨針、降低出血狀況

林口長庚兒童血液科陳世翔主任說明，A型血友病的病因是體內缺乏第八凝血因子，早期在重度血友病病患的治療，是出血時才注射凝血因子的「需求性治療」，而現今治療趨勢則是定期注射凝血因子的「預防性治療」，以維持體內凝血因子達到一定的濃度，等於是從源頭避免嚴重出血。萬一體內產生第八凝血因子抗體，目前主要的治療方式有兩種選擇：一種是靜脈注射更高劑量的第八凝血因子，即免疫耐受性治療；另一種則是新型非凝血因子，透過皮下注射方式，不僅減少注射次數，擺脫找不到血管狀況，且藥物半衰期可長達27.8天，也不受體內抗第八凝血因子抗體影響。這種的改變，可幫助重度A型血友病病患的凝血變輕鬆，同時家屬照顧壓力也變輕了！

「預防性治療」搭配運動　保護關節效果加乘

「預防性治療有助於預防不可控的出血狀況」，陳世翔主任呼籲，其實不管是A、Ｂ型血友病，只要是重度病患都建議及早開始預防性治療，因為若出現關節反覆出血狀況，恐導致關節病變，將造成不可逆的影響。另外，陳世翔主任也建議，除了正規治療外，可適時做些活動，像是快走、散步、游泳等等，以利增強肌肉骨骼力量，避免日常生活上的一些損傷，甚至於能減少自發性出血頻率。

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若出現持續腹痛且合併體重減輕、發燒時，千萬別輕忽，恐是潰瘍性腸炎惹禍！

一名50歲男子持續腹瀉好幾週，起初以為是吃壞肚子導致，因此不以為意，直到拉出血便才緊急就醫，經醫師採以大腸鏡及腹部電腦斷層等檢查後，發現患者不僅整段大腸直腸嚴重發炎，甚至已演變潰傷，確診為潰瘍性腸炎，所幸經抗生素治療及靜脈輸液治療後，症狀已逐漸舒緩，目前也已出院，持續接受門診追蹤。

持續腹痛且發燒　當心是潰瘍性腸炎

若出現持續腹痛且合併體重減輕、發燒時，千萬別輕忽，恐是潰瘍性腸炎惹禍！衛生福利部南投醫院大腸直腸肛門外科許家榮醫師表示，潰瘍性腸炎的症狀與腸胃炎、腸躁症類似，但也可能會出現血便、貧血等症狀，多是因腸道黏膜慢性發炎所導致的疾病；而其成因不明，恐與免疫系統失調、家族史、感染、生活壓力等有關。

潰瘍性腸炎需長期治療　才能降低併發症風險

許家榮醫師指出，潰瘍性腸炎症狀時好時壞，有時發炎症狀甚至會持續多年，嚴重時恐影響生活品質，因此若有相關症狀時，就應盡快就醫治療，且須接受長期治療後，才能有效降低併發症，維持良好的生活品質。

遵循醫師指示用藥　學習與疾病和平共處

潰瘍性腸炎一旦控制不佳或不規則治療時，也可能會惡化需接受手術治療，甚至埋下癌化的可能性，不得輕忽嚴重性。許家榮醫師強調，患者除了積極治療外，也應遵循醫師指示用藥，並定期追蹤，平時也應養成良好的生活習慣，才能與疾病和平共存，避免症狀惡化。

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高血壓服逾6種藥物仍難控　釀心律不整影響生活

70歲的曾先生高血壓多年，每次要吃6種以上降血壓藥物，一天吃藥數十顆，血壓依然超過170mmHg，後來更頻頻引發心律不整，活動易喘、耳鳴等問題。曾先生表示，服用降血壓藥物會讓他感覺鬆懈、容易疲倦，曾經參加一個健行活動，中間一共休息了6次，還突發心律不整，帶了一瓶氧氣整罐都吸光。高血壓的藥物劑量顆粒也已經達到上限，儘管中間曾經調整過，仍無法有效改善問題。

高血壓導管治療　降血壓效果長期持續

在醫師建議下，曾先生接受了高血壓導管治療。收治個案的萬芳醫院心臟內科葉仲軒主任解釋，此治療是類似心導管手術在局部麻醉下進行，從鼠蹊部穿刺，將導管放入腎動脈給予能量，阻斷過度活躍的交感神經以達到長期降血壓效果，術後隔天就能出院。術後追蹤曾先生的24小時平均血壓，從術前190 mmHg，大幅下降到了160 mmHg。搭配藥物服用也能控制在120 mmHg以下的理想血壓。且術後再也沒有發生過心律不整或高血壓造成的相關不適徵狀。

葉主任指出，根據每位患者解剖構造的不同，治療耗時約1至2小時。若是較年輕的患者，高血壓狀況較輕微至中等，術後有機會無需再服用高血壓藥物。

美最新研究：高血壓導管治療至少可降9mmHg

葉主任表示，高血壓導管治療適用於難控制的高血壓，例如用過3種以上降血壓藥物仍無法有效控制的患者、或服用降血壓藥物會產生嚴重不適副作用的患者、亦或是因交感神經活化導致高血壓的患者。血壓每降10 mmHg，就可降低20%心血管事件發生率及30%中風機會，對病人長期預後大有好處。

葉主任進一步指出，美國心臟醫學會發表的研究發現，高血壓導管治療在沒有用藥的患者術後門診血壓測量可降低平均9 mmHg；也有全球3年以上的追蹤數據發表，病患在術後血壓可降低平均至少16 mmHg，效果顯著，重點是可以維持很久。

術後有機會停藥　患者應接受24小時動態血壓檢測

儘管非所有病患在高血壓導管治療都能完全停用降血壓藥物，但部分病患可減少藥物數量降低潛在藥物副作用等問題。醫師提醒，患者術後一週應避免提重物；冬日寒冷，也應留意血壓波動過大，必要時應接受24小時動態血壓監測，找出血壓難控的原因。

葉主任進一步指出，美國心臟醫學會發表的研究發現，高血壓導管治療在沒有用藥的患者術後門診血壓測量可降低平均9 mmHg；也有全球3年以上的追蹤數據發表，病患在術後血壓可降低平均至少16 mmHg，效果顯著，重點是可以維持很久。

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