一個家庭醫生服務的案例(4)-如何動員家庭力量維護健康?

一個家庭醫生服務的案例(4)

-如何動員家庭力量維護健康?

背景描述:8月31日,某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲,平素無重大疾病,近兩日突然拒絕飲食,身體急速衰弱。全科醫生檢查發現:①脫水狀態,②拒絕回答問題(對刺激有微弱反應),③神志模糊,④呼吸音粗,無啰音,⑤肌張力弱,肌力Ⅰ級,⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷:臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情,記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診?(見第一篇)

二、本例為什麼沒有轉診?(見第二篇)

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎?(見第三篇)

四、如何動員家庭力量維護健康?

全科醫學有一個原則:動員和協調各種力量維護居民(患者)健康。呵呵,全科醫生動員社會力量的能力還談不上,但可以嘗試動員家庭的力量。

動員家庭力量就要發揮家庭干預中“關鍵性人物”的作用。了解和教育家庭中“關鍵性人物”可以充分利用家庭內部力量,起到事半功倍的作用。例如:①母親可能是全家限鹽的“核心人物”;②兒童可能是吸煙的長輩“最有效的規勸者”;③父親可能是帶領肥胖兒童堅持運動的“中堅力量”;④準備懷孕的妻子可能是酗酒丈夫的“剋星”;⑤老伴可能是監督患者按時服藥的“最佳人選”。

本案家庭干預中“關鍵性人物”是老人的孫女,40多歲,在家中輩分雖小但能力強,是實際上的家庭支柱。

全科醫生囑咐老人的孫女:一旦老人去世,關鍵人物最重要的職責是照顧“活着的人”,方法同第三篇。

五、如何開展死亡討論?(見第五篇)

9月1日上午11點,家屬來到社區醫院告知出診醫生:老人已於上午9點30分仙逝,無痛苦。

老人走好,天堂里沒有病痛!

注1:為保護逝者和家屬隱私,本案稍作虛構

注2:為保證書面語言表達清晰,本文表達內容略作書面化改造,實際工作中更口語化一些。

注3:基層醫生的工作仍有很多不足,敬請大家指教。

2015年9月2日星期三

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甲亢可併發甲狀腺危象,起病急,癥狀重,往往見於重症甲亢,及未經治療的患者。因感染,勞累,精神創傷,手術,藥物反應等誘因而發作。體溫可高達39度以上,患者大量出汗,焦慮煩躁,心率可達1140一200次/分,收縮壓升高,脈壓差增寬,心律失常。同時出現嘔吐,腹瀉水和電解質紊亂,此時,血壓降低,晚期病人可見昏迷甚至死亡。

曾收治一女性患者24歲,甲亢五年,長期服西醫藥物治療不理想。一般而言,得了甲亢,西藥治療至少需要1年甚至更長。而且每個月都需要到到醫院進行甲狀腺功能的檢查,以調整藥物的劑量。一旦劑量不適合,則病情出現反覆。

現該患者出現心悸氣短,乏力,煩躁口渴,潮熱汗出,目突手顫,多食易飢,大便稀薄不成形,舌苔薄白,脈弦滑數。治療以益氣養陰、解鬱散結之方內服。並配合針刺,取穴神門,三陰交,足三里等穴,平補平瀉治療不到三個月治癒。

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黃醫森認為根據病情需要謹慎地選擇複查胸片,避免遺漏疾病,也避免寶寶不必要的吃光

對癥狀已經恢復,一般狀況良好的肺炎寶寶,若之前胸片僅是諸如“小斑片狀影”或者“左心後區密度不均”,可以不用複查胸片。

以下情況注意了,是需要考慮複查胸片的: 

  • 寶寶咳嗽發熱癥狀經過48-72小時的治療無改善且有明顯加重,抗菌藥物治療無效,病情急劇惡化。兒科病情變化快,對於病情危重的患兒,醫生會權衡利弊,有時一天拍一張胸片也不為過,當然這是極端的栗子。

  • 所有肺恭弘=葉恭弘不張的寶寶兒,應治療後複查胸片,看看肺恭弘=葉恭弘復張了嗎,若不復張就要進一步查找原因,是痰栓或異物堵住了?還是有淋巴結或腫塊壓迫了?

  • 有圓形病灶的寶寶要複查胸片,以確保不漏診肺部腫瘤。

  • 同一肺恭弘=葉恭弘反覆性肺炎,懷疑有解剖異常、胸部腫塊或異物的患者,在治療後要複查胸片,必要時查胸部CT。


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李鐵紅:你知道古人是怎麼養生的嗎?

時代不同,我們不可能回到古代,也不能做古人。但古人的一些養生方法在當下仍值得借鑒。

古人養生有這幾大原則:

一,飲食有節。過飢過飽,過冷過熱,暴飲暴食。食物須合理搭配,不可偏食,亦不可偏廢。長期不節飲食,將產生疾病,有損健康。

《管子》:“飲食節,則身利而壽命益;飲食不節,則形累而壽損”。《黃帝內經》:“上古之人,其知道者,法於陰陽和於術數,飲食有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。

二,食不雜欲。古代飲食養生原則,是指在同一時間內,不能雜吃寒性很強的食品。因食有五味,五味入於口,個有所走。唐孫思邈《千金翼方》:“每食必忌於雜,雜則五味相撓,食之不已,為人作患”。

三,食能以時。古代飲食養生原則,系一日三餐定時吃。指飲食須有規律,勿過早過遲,定時定量,食能以時,身必無疾。

古代養生家還對各個季節的飲食禁忌作了總結:春宜食辛,夏宜食酸,秋宜食苦,冬宜食咸,此皆助五臟,益血氣,辟諸病。食酸甜苦,即不得過分。春不食肝,夏不食心,秋不食肺,冬不食腎,四季不食脾,如能不食此五臟,尤順天理。

曰前收治很多的患者與養生背道而馳。收治一男性患者,25歲,頭暈,噁心,脂肪肝,轉氨酶高。面色暗黑,舌暗胖大,苔白膩,脈沉緊而澀。問其生活習慣,哥們朋友多,天天晚上吃吃喝喝,一吃就是夜裡1一2點。患者一米七五的身高卻210多斤。我告誡他限酒限食,治療用中藥調理,配合針灸,幾周下來身體漸好。(以上圖片來源於網絡)

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多種不美鼻形的整形方法

塑造一個完美鼻型曲線,要從鼻子的生理功能和美學角度同時考慮,既要對稱、角度適合、鼻樑的高度和寬度比例適當,再從鼻子與眼睛、嘴巴,整個面部、整個身材,以及個人的年齡、氣質、職業、習慣等綜合考慮。

什麼樣的鼻子才算是完美?

1、女性鼻樑應稍有彎曲弧度,鼻尖微翹,表示出鼻的美學曲線。

2、男性鼻樑應挺立、稍直。

3、圓臉的人,額頭高的情況下,鼻樑可隆高些,而長臉的人,鼻樑則不可太高、太長。

4、可參考鼻的美學參數,主要是鼻面角約25度—30度,鼻額角應為120度—140度,鼻唇角90度左右。

5、依據鼻子的美學參數,要根據患者的種族、性別、臉型、鼻樑的原有條件,以及不同民族及人群不同的審美標準,因人而異。

鼻整形美容是目前比較普遍的,其主要包括的低鼻、寬鼻、鼻翼寬大、駝峰鼻、蒜頭鼻、鷹鈎鼻-、短鼻等情況,這時候可以採取不同的隆鼻手術方法去改善鼻型,打造完美鼻型。現在王克明就帶你逐點擊破不同鼻型的整形手術方法。

寬鼻整形:鼻樑縮窄術

寬鼻矯正指的是經過外科手術改善寬鼻樑使鼻骨縮窄。寬鼻有先天性的和後天性的兩種,後天性的寬鼻一般為外傷造成。 寬鼻可以通過磨骨的方式和截骨內推的方式來解決。

方法:鼻腔內切口或者鼻外的幾個點的微小創口截骨內推。

鼻翼寬整形:鼻翼縮小術術

鼻翼寬大合併鼻孔寬大者解決鼻翼寬大怎麼辦問題,可謹慎地施行鼻翼寬大的整形手術中的鼻翼基底部分切除。鼻翼較寬的話會顯得鼻孔很大,還會顯得鼻子很低,因此顯得鼻子不夠立體,整體感覺不夠乾乾練,還會影響到五官整體。

手術方法:鼻翼寬大合併鼻孔寬大者,可謹慎地施行鼻翼基底部分切除、鼻孔縮小術。設計切口位於鼻翼基底及鼻翼溝下部或鼻孔內,局麻下適當切除部分鼻翼基底全。皮膚切口瘢痕很小,隨時間推移逐漸不明顯。

駝峰鼻整形:駝峰鼻矯正

駝峰鼻是一種先天性畸形。臨床表現為鼻樑部較寬,有向前方的成角凸出。可以做駝峰去除術,包括鑿除成角凸出的骨,修整局部骨組織使其平整。同時伴有寬鼻畸形需要一併矯正。

手術方法:鼻孔內切口入路。手術切除異常隆突的鼻骨,並將兩側鼻骨鑿斷或鋸斷後手法壓迫,使鼻骨骨折,向中央擠壓縮窄鼻背。同時需縮短鼻的長度。進行鷹勾鼻尖的修復。

蒜頭鼻整形:鼻頭縮小整形術,鼻整形的難點

東方人大部分都是緣邊寬大的福鼻頭。第一是由於鼻翼軟骨寬大並左右兩邊分的很開的情況,第二是由於鼻翼的組織包括皮膚很厚造成,但是大部分人都是鼻翼軟骨少,皮膚厚重。可以進行鼻尖整形手術去改善這個問題。

手術方法:如果是軟骨組織本身大就切除多餘的鼻尖軟骨,如果是皮下脂肪和纖維組織多情況要複雜一些,軟骨和肌肉都要調整,結合調整鼻翼和鼻尖,採用多種縫合方法以改善寬大的鼻頭。多採用開放式的鼻整形手術方法。

鷹鈎鼻整形:鼻翼軟骨部分切除術

鷹鈎鼻:鼻尖有點下勾。在西方的卡通片中,為人狡猾、陰險的巫師都長有這樣的鼻子,因此也有不少人想改變這種情況。鷹鈎鼻是影響面部美觀的一種外鼻畸型,多是先天性鼻骨發育過度造成,少數與外傷后鼻骨錯位癒合或後期骨痂增生有關。輕者僅表現為鼻樑部棘狀突起,重者表現為鼻樑部寬大,有成角突起,常伴有鼻尖過長並向下彎曲,似“鷹嘴”樣畸形。

手術方法:切除過長的鼻翼軟骨:經鼻孔緣切口,切除過長的兩側鼻軟骨下端或鼻翼軟骨外側角上段及外側部。此法亦適用於鼻尖縮小整形。切除過長的鼻中隔軟骨:通過中隔前緣縱形切口,切出不同方向過長的中隔軟骨,以矯正相應部位的隆起畸形。切斷肥大增生的鼻中隔降肌:在口輪匝肌深層緊貼上頜骨切牙窩的上方切斷鼻中隔降肌。

短鼻整形:短鼻延長手術

短鼻整形術並不容易,因鼻骨短,鼻軟骨的分配上有很大難度,解決皮膚問題也有難度。通過手術可以矯正的部分只有軟骨。應把軟骨向希望拉長的方向重新分配。但因皮膚的緊繃總把軟骨拉回原來的位置,需要一種組織能夠維持重新分配的軟骨長度。在鼻尖不受傷害的條件下增加鼻子的長度並能夠維持其長度是短鼻手術的重點。

手術方法:根據短鼻的程度不同手術方法不同,部分可採用閉合式的鼻整形方法也就是內切口的放,對於比較嚴重的短鼻畸形需要採用開放式的鼻整形方法延長鼻中隔軟骨。

矮鼻整形:隆鼻

東方人跟西方人不一樣的是東方人的鼻樑比西方人的鼻樑塌得多,矮鼻就是塌鼻子。鼻樑和鼻根是一體的,也是有弧度的,自然的過度,隆鼻的方法和方法以假體材料和自身軟骨材料為主。對於鼻樑鼻根比較塌陷的,或者說自身條件比較差的,建議做自體肋軟骨隆鼻的方法。對於條件比較好的可以採用軟骨或者強烈要求行假體的也可以用假體隆鼻等方法。

手術方法:多採用鼻內切口入路,一般看不到手術瘢痕。

男性鼻子整形:隆鼻手術

男性隆鼻一般不多見,因為男性鼻子一般挺拔,如果需要行隆鼻的,術前需要多溝通交流,排除精神等其他因素。

手術方法:方法同女性,只是幾個角度和弧度與女性不同。

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謝大夫講整形|自身顆粒脂肪注射填充改變身體的輪廓

自身脂肪填充已經是一種安全的有效的身體塑形的手段,如面部輪廓的改善,太陽穴凹陷,頰部凹陷(縮鰓),豐蘋果肌,眼部凹陷的填充。以及臀部的填充,來產生一個豐滿性感的和臀部。

自身脂肪填充和人工材料的填充比較優

1、玻尿酸一般是維持時間短一般8個月左右。由於是人工材料,呈現透明狀,注射過淺過多往往導致有皮膚的透明感,出現所謂的黑眼圈等。加上人工材料可能出現一定過敏等不良反應並且加上費用貴。膨體硅膠往往出現人工材料的不良反應、質地硬、出現注射材料的輪廓等。
2、自身脂肪不用擔心安全性,其注射脂肪成活后,和自身的肉的顏色質地手感完全一致。其他部位脂肪抽吸有助於塑形。
目前隆鼻下頜等都正朝着自身顆粒脂肪注射,因此脂肪注射是一種有效的顏面身體塑形手段.
看起來手術操作簡單但是由於經驗的問題有些醫生往往出現結節,感染,注射不均勻等。因此脂肪注射是很有講究的。

(1)強調脂肪的有效活化盡量將雜質剔除(血液膠元成分,碎裂的細胞等)及破碎的脂肪(成油狀)

(2)強調多層次注射,要想脂肪成活必須有充分的血運來保證脂肪接觸周圍的血液。因此多隧道,多層次的注射是保證脂肪成活的關鍵。

(3)手術后的按摩是促進血運建立的有效方法。

3、顆粒脂肪注射身體塑形在身體的塑形有很多。顏面的自身脂肪注射是面部年輕化手段,法令紋過深,眉間皺紋,蘋果肌的注射。淚溝的填充、太陽穴的凹陷填充,頰部的凹陷(縮鰓)隆鼻、豐額、隆下頜。

謝大夫的臉部整形手術案例:面部塌陷,面部脂肪填充

術前

術后

專家名片

謝洋春   中國著名的整形美容專家

中國醫學科學院整形外科醫院(協和醫院八大處整形醫院)整形科,主任醫師。

中華整形協會會員,中華整形協會創傷修復組委員,中國美容協會會員,中國醫師協會鼻整形組委員。

擅長:

1)精細綜合鼻整形,以達拉斯及韓式方式,重新構築鼻部亞單位和諧結構。

2)面部綜合整形,整體設計眼,鼻,下頜。面部脂肪填充,吸脂。

3)耳廓畸形矯正(招風耳,杯狀耳,隱耳)耳垂裂及先天性無耳再造。

4)眼部美容重瞼,眼袋各種眼瞼畸形矯正。

5)各種體表腫瘤。各種器官再造。燒傷或者外傷后畸形及瘢痕修復整形。

6)乳房整形(乳房下垂矯正,隆乳房,乳頭乳暈整形)。

7)各個部位脂肪抽吸。小腿肌肉肥大的矯正。

8)男女性器官整形。

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影像挑戰:中年男性,車禍后發現的顱內病變(結果公布)

52歲男性,因機動車碰撞入院。查體提示格拉斯哥昏迷量表評分15分,右下肢輕癱。CT平掃提示左側額恭弘=叶 恭弘病灶。再行MRI可見左側額上回腫塊,懷疑高級別膠質瘤(圖1)。

(圖1:A:FLAIR可見左側額恭弘=叶 恭弘腫塊,邊界浸潤至腦內,伴血管源性水腫,壓迫左側腦室;B:T2*可見低信號,提示鈣化,出血或兩者兼有;C-D:T1增強可見腫瘤不均勻強化;未見腦膜瘤典型徵象,如腦膜尾征或腦脊液分裂征)

診治經過

術中可見腫瘤邊界不清,呈侵襲性,整體血管豐富,有出血,無明顯的硬腦膜附着。初步診斷為膠質瘤。最終病理符合腦膜瘤伴局灶性腦內侵襲和桿狀分化,無間變表現,WHO II級(圖2)。預后與WHO級別相關。腦內侵襲是WHO非典型腦膜瘤新的一條診斷標準。

(圖2:A:過渡型腦膜瘤伴分泌區,×10;B:罕見砂粒體,×40;C:桿狀分化伴嗜酸性胞質內包涵體,細胞核核仁明顯,無明確異型性或有絲分裂,×40;D:局部腦內侵襲,×10;E:瀰漫的上皮膜抗原陽性,×40;F:電鏡:腫瘤細胞內中間絲呈同心圓排列)

最終診斷

腦膜瘤

[參考文獻]

Ahmed AK, Morrison JF, Lakis NS, Stopa E, Doberstein C.Atypical meningioma mimicking high-grade glioma.Neurology. 2016 Nov 22;87(21):2281-2282.

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胖,是因為工作太努力! 最新科學發現..

胖,是吃出來的嗎?

不!一!定!

國外科學家的一項研究解釋了長期困擾現代白領的疑惑——為什麼久坐電腦會發胖?

科學家們針對“久坐在電腦前”員工午餐的調查中發現,“縮短午餐時間,以便擠出更多時間工作”是造成白領變胖的主要原因。而在這種非正常的進食過程中,大腦對食物的“分心”,便是罪魁禍首!

這項有趣的研究結果,讓很多人大吃一驚——越努力工作的人,越容易發胖。

努力工作時產生的“分心”,會使人在餐后的飽腹感較低。為了得出這個結論,英國布里斯托爾大學的實驗心理學研究員Rose E. Oldham-Cooper,做了一項實驗。

他將44名參与者分為兩組,讓他們吃了一頓含有九種食物的午餐。他們要求一組在吃飯時玩電腦上的紙牌遊戲,另一組則專心吃飯。測試結果表明:即使在30分鐘之後,與專心吃飯的人相比,玩紙牌的人吃掉的零食也更多。更糟糕的是,當研究人員要參与者回想他們午餐吃了什麼時,玩紙牌的人要花更多的時間才能想起來。

“工作越有壓力,人越會胖”

這項研究結果,也可以解釋,總有朋友說:“自從我畢業工作后,越來越胖了!”

在感覺到壓力時,會通過美味減少心理上負擔。所以很多加班的人,辦公桌旁都會有一些各種各樣的零食。感到壓力時,你的手,會不自覺伸向這些食物,並吃掉它。

會急速增胖的幾樣食物

為了避免自己也成為下一個胖子,為了避免患上各種肥胖疾病,你的辦公桌上,這些食物切忌是一定不能放的!

冰激凌:冰激凌裏面含有大量脂肪,而脂肪在胃裡面滯留的時間比其他食物都長。

奶油土豆泥:土豆泥里加的牛奶、奶油或乳酪,會讓你的胃很難受。

巧克力:巧克力會引起下食道括約肌的放鬆,使得胃酸迴流,刺激食道及咽部。

油炸食品:油脂在高溫下會產生一種叫“丙烯酸”的物質,這種物質很難消化。其中,富含油脂和高脂肪的物質堆積在胃裡就會造成疾病。

柑橘汁:酸性飲料能夠刺激食道,使感覺神經受到刺激,刺激的部位就會變得紅腫。

辛辣食物:紅辣椒或墨西哥胡椒能刺激食道的內壁,吃完後會有種令人討厭的心痛,並且增加胃的負擔。

還有哪些生活習慣會讓你“分心變胖”?

實際上,除了“邊工作邊午餐”會讓你的身體變胖以外,生活中還有很多你不注意的壞習慣,也能讓你急速變胖!!

例如:

邊做飯邊吃東西:站着吃容易讓你的進食失控。用碗或碟進食,也比直接從包裝袋或盒中掏着吃要好,因為大的容器會使你更傾向於多吃。

邊看電視邊吃東西:抓幾片薯片兒,吮幾口冰激凌,這幾乎成了打開電視后的習慣動作。使這種“電視條件反射”,也會急速增胖你的身體。

邊喝酒變吃東西:在PAPTY上,你也許有些緊張,於是,便讓自己的雙手在大量的食物和飲料間忙來忙去,並不斷地喝酒,以舒緩情緒。酒精會降低你對無意識進食的警惕性,而你無意識進食之際,又在不覺間多喝了幾杯酒。惡性循環就這樣形成了。

肥胖對人的影響很大:積累太多脂肪在腹部,糖尿病、三高、關節炎等疾病容易找上門;三餐不定時者,一旦開始吃一頓,容易暴飲暴食而吃進太多的熱量,反而危害健康。

您在工作之餘,一定要注意培養正確的飲食習慣,和工作要獨立分開,專家表示,充足的睡眠、三餐定時、堅持運動,是避免肥胖的有效方法。

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兒童看3D電視會近視嗎?

韓國數據,60名6-12歲兒童看50分鐘3D電視(包括近視兒童),距離2.8米。

看3D電視的前後,正視眼和近視眼兒童都沒有顯著的屈光度數改變。也就是說,不會使近視度數加深。只是,一半的孩子,眼睛有一個微小的近視變化,29 ± 23度,休息10分鐘就恢復了。

Korean J Ophthalmol 2015。

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【第014期】 婦科基礎知識培訓+基礎練習

首先還是來看看昨天的答案。

昨天的題目貌似比較大的爭議。

沒辦法。

這也是我挖的一個大坑給大家,然後叫大家跳進去的、

唔……我已經受到了郭大夫的嚴厲批評了……

別打我就好……

其實吧,

正確答案,

是C  不知道……

好好好,先冷靜一下,今天的內容就是講解這個事了啊。

我們回顧一下昨天的題目。

小紅和小美在體育考試跑1000米,誰知道,小紅忽然來了大姨媽,染紅了雪白的運動褲,小美立刻以10km/h 的速度跑回宿舍幫小紅拿來了WTF牌姨媽巾,小紅非常感動,但由於可能是長跑的原因,一張姨媽巾竟然不夠,小美又以20km/h的速度拿來了一整包姨媽巾,在用到第三片的時候終於止住了,大家懸着的心終於放下來了,然後大家一起為小美鼓掌,隔壁班的同學也來鼓掌,看到小美飛奔的身影的同學也來鼓掌,隔壁西餐廳的老闆也過來讚美她,郭老師興奮得甚至在旁邊做起了托馬斯迴旋。

問:小紅的月經量有沒有超過80ml?

我們先來審題,首先要審題。思路很重要噠!

  1. 我們常用的衡量月經量標準,其實並沒有標準,有人提出了,到底用什麼量?這確實是一個問題,所以,從某種意義上來講,這裏的量已經出現含糊的概念了。

  2. 再者,選擇超過了80ml的姑娘們,一定是存在有慣性思維,因為,我寫的是WTF牌子的姨媽巾,並不是平時你們用的某BC,或者某非,某舒寶的牌子,吸收量根本是無法估計的,更不排除它是兒童用系列……於是,我們便得出並不能從姨媽巾的數量得出是否超過這個結論。

僅憑以上2條足以判斷不清楚結局。

但,

事情就這麼結束了嗎?

並不。

我們不能忘記,小紅除了是文章主角之外,首先,她還是一個人,自然,會有屬於她本身的習慣和做法,忽略了姨媽巾牌子的前提下,我們並不知道小紅對於更換姨媽巾的標準是怎樣的,

是這樣的?:

還是這樣的?:

然而,事情並沒有這樣簡單地結束。。。

作為一名專業的坑王,我並沒有提到那倆人的年齡,到底是初中生還是大學生?呵呵…因此,這對於判斷是否屬於正常的大姨媽,也是一個很模糊的概念,畢竟對於剛來大姨媽的,或者有固定周期的女性來說,判斷標準肯定是不一樣的。

而且作為一名專業的郭大夫來說,更加沒有病史,藥物史,手術史、職業等因素的判斷,所以,我們要考慮的問題多多多的吶~~

所以!!!

培養自己的思維是很重要噠~~

因此!!!

犯人就是隔壁西餐廳的老闆!!

好了,今天就不出題目了~~

大家就把以上的內容好好消化一下吧~~

今日圖片:

教一下大家什麼叫托馬斯迴旋

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