標籤: 牙冠增長術

頭暈是臨床上經常發生的問題，在內科里有其相關診斷，臨床上病人陳述頭暈其實是包括兩個方面：

1、頭昏 ：病人持續的頭腦不清晰，無自身和外界的運動和旋轉感，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘乏力和其他神經症和慢性軀體癥狀，勞累及緊張時加重，是由神經衰弱和慢性軀體疾病所致的。

2、眩暈 ：感覺自身和周圍物體空間位置發生改變的錯覺。患者感覺自己和外界物質的旋轉和顛簸、擺動、浮沉等錯覺，頭位變動或睜眼時加重，根據病變位置的不同，可以伴有噁心、嘔吐甚至摔倒的癥狀。

失衡、頭重腳輕、暈厥，這種眩暈患者表述站立不穩，整個房間都在旋轉。主要是前庭系統功能障礙，可以有外周因素和周圍神經的因素。

引起眩暈的原因

(一)：肌肉激痛點：

1 、胸鎖乳突肌損傷導致：

眩暈：體位變化時，當胸鎖乳突肌緊張時，可表現為明顯的眩暈，而且眩暈可以很劇烈，但是也可以平時不表現，但在坐車時暈車，坐船時暈船這種情況。眩暈分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈。

失衡：拎着啞鈴感覺很明顯的重量不一。

2 、二腹肌 ：導致眩暈

3、頭后小直肌、頭半棘肌、斜方肌緊張: 由於枕大神經從穿行或從附近經過，所以會導致眩暈，且伴有后枕部疼痛、脹痛。

仰頭加重：換家裡的燈泡

2、頸性眩暈 ：

通過對頸椎的治療，能夠對眩暈起到很好的干預和治療效果。

內科定義：至今無明確診斷標準，但大多數認為頸椎的骨質增生或佔位性病變對交感神經存在刺激，導致椎動脈和基底動脈的受壓或痙攣，暫時缺血引起的炫暈。眩暈在頭部處於某一特定位置或變換位置發作，但這種情況並不常見，臨床上不要過度診斷。

然則實際臨床上頸性眩暈是很多的，主要原因是由於頸椎過於脆弱，在很多活動中容易受損，導致頭痛、眩暈。所以應該充分重視頸椎的保護以及對與眩暈的診斷。

我們認為頸性眩暈的定義：因頸椎的慢性勞損和急性損傷所致的枕后肌群，頸伸肌群緊張，頸椎關節的錯位、增生甚至椎間盤突出導致的交感神經障礙，椎動脈壓迫或痙攣，頸后肌群本體感覺紊亂出現各種眩暈的癥狀。其中因椎動脈受到刺激和壓迫而引起的腦供血不足被稱為椎動脈型頸椎病，頸椎會有很多癥狀：頸痛、僵硬、活動受限並伴有椎動脈供血不足的癥狀，頭暈、偏頭痛、耳鳴同時伴有交感神經的癥狀：胃腸和吸氣管、呼吸系統改變。這種眩暈一般會發生頭面五官癥狀和體位性眩暈的加重，嚴重者可以促使影像學的改變。

椎動脈受到刺激和壓迫時，會導致大腦供血不足的癥狀。椎動脈是從鎖骨下動脈發出到顱內核基底動脈分為4段，包括起始段、孔內段、寰枕段、枕骨顱內段，任何一部分血管的的畸形以及受刺激都會導致椎動脈供血不足，出現臨床上相應的眩暈癥狀。

起始段，起自鎖骨下動脈至第6橫突孔，穿過頸長肌和前斜角肌，所以當頸長肌和前斜角肌緊張時會導致椎動脈受壓迫。前斜角肌綜合征導致上肢的痛麻，但它也會引起椎動脈的壓迫。

前斜角肌：起自第3~6頸椎橫突，向下並稍向前外側止於第1肋上面的前斜角肌結節，可使頸前屈或側屈，亦可提肋助吸氣。前斜角肌與其後方的中斜角肌及其下方的第1肋之間夾成斜角肌間隙，臂叢神經根和鎖骨下動脈通行此間隙。

頸長肌：起於C3~T3椎體，止於寰椎前結節和C2~4椎體

孔內段：第六頸椎到第一頸椎前內側端，只要在血管動脈和神經走形的地方，它一定有纖維脂肪的的筋膜層的起到保護和緩衝作用，但是也是會造成卡壓和壓迫的。椎動脈表面具有非常豐富的交感神經，很多時候不知情的持續、長久壓迫，只要造成交感神經就會對椎動脈引起刺激，引起椎動脈痙攣，表現為間歇性頭暈。

寰枕段位於枕下三角內，自第一頸椎的橫突孔上方穿出垂直向後至寰椎繞椎動脈溝向內向前走形，然後穿過寰枕后膜的外緣沿椎動脈溝進入椎管，貫穿脊膜垂直向上進入顱內。椎動脈是由寰枕后膜後面進入前面，然後進入枕上三角。上面為頭半棘肌覆蓋三角。寰枕厚膜對神經很少卡壓。

其他頸椎問題也可導致眩暈：

寰樞關節存在問題

鈎椎關節的橫向增生，導致頸椎失穩。發生壓迫和刺激的改變

寰枕后膜 是個間性組織，不具有主動收縮性的。然實際情況上來說：第一 ，寰枕后膜比較難以對椎動脈進行卡壓;第二 ，即使寰枕后膜對椎動脈進行卡壓，也很難對其進行治療。因為寰枕厚膜下面為延髓，當觸及時，易發生損傷，產生不能挽回的後果。當椎動脈在此處受到壓迫時，可能還會伴有心慌、胸悶這種交感神經的功能癥狀。且與迷走神經很相近，如果肌肉緊張，伴有頸枕部的疼痛，甚至入睡困難，失眠，因此它的損傷我們考慮頸痛、頭暈、噁心等頭面部五官的癥狀，但是其意識一直保持清醒，如：過馬路時聽到後面有人叫突然轉頭，然後猝倒，又會起來，但意識清醒。

臨床上如何診斷病人主訴的頭暈 ：

首先判斷頭昏還是眩暈 ，然後中樞性或周圍性，跟頸椎是否有關係(如何聯繫)，胸鎖乳突肌轉頭，起床或睡下頭暈。

如果是交感神經障礙導致的眩暈： 眩暈的發作與頭頸姿勢無關，但會表現為面色發白，舌質紫暗，頭皮和皮膚可見不同程度的水腫。

如果是頸后肌群本體感覺紊亂所致眩暈： 低頭位和極度后伸位眩暈加重，中立位眩暈減輕。

所致的眩暈很少單獨存在，多與其他損傷相伴發。

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一、頸椎病歸納起來有如下危害

1、亞健康、早衰、情緒不穩、嚴重影響生活工作質量。

2、隱襲發作，早中期易被忽視，晚期有致癱危險。

3、是引起血壓不穩、心腦血管病及慢性五官科疾病的重要原因。

4、引起頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、記憶力差、反應遲鈍等。

5、引起心慌、胸悶、氣短、呃逆、心率失常、房顫等。

6、90%以上有更年期綜合症、植物神經功能紊亂的各種癥狀。

7、可引起慢性胃痛、胃腸功能紊亂

二、頸椎病有哪些臨床癥狀？

因為從大腦出來的神經都要首先經過頸椎到達全身，頭部和上肢的血液供應也需要經過頸椎，所以，由頸椎病引起的臨床癥狀十分複雜。

1、比較輕的頸椎病，僅僅出現頸、項、背部發僵、發硬、疼痛，頸椎屈伸、轉動活動時可出現癥狀加重。如果影響到通往上肢的神經，則還可出現頸項部連帶上肢疼痛、放射痛或麻木，也可出現皮膚感覺遲鈍、上肢肌肉力量減弱。如果影響到通往頭部的神經、血管（椎動脈），可以出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、耳鳴、視物不清等。如果影響到頸椎內部的脊髓，則會出現四肢無力、兩腿發軟、肌肉僵硬、行走困難，甚至下肢癱瘓、大小便失控和性功能障礙。

2、臨床表現最複雜的是交感神經型頸椎病，如果影響到頸部的交感神經，可以出現心慌、胸悶、胃脹、腹瀉、肢體少汗或多汗、四肢發冷、煩躁、面部發熱、耳鳴、視力減退、眼睛發脹、心動過速或過緩、雙上肢及頭面部血管痙攣或擴張。

3、專家提示：頸椎病發病時往往不是單一類型，而經常是兩種或兩種以上類型同時出現。 生了頸椎病可以出現上面所說的一些癥狀，這些癥狀會影響我們的生活質量，包括情緒、睡眠、日常生活和工作學習等；除此之外，如果病情進一步發展，還會引起大腦供血不足、腦功能減退、極少數患者可能會引起下肢運動功能障礙甚至癱瘓。根據國內外研究資料显示，臨床上有70多種癥狀與頸椎病有關，因此，頸椎病還須早防早治，以免引起後患。

三、頸椎病的治療

1、頸椎病能治好嗎？

頸椎病是不是能治好，這個問題不能簡單地來回答。首先，頸椎病的發生與年齡增長有關；其次，它與我們平時的坐卧姿勢和生活習慣等也密切相關。在一段時間裏面，頸椎內外的力學平衡被破壞，頸部的神經、血管或脊髓受到不良刺激或損傷，會引發一系列臨床癥狀，但絕大多數患者經過治療都可以得到緩解。

因此，頸椎病能不能治好，關鍵不在醫生，而在於患者自己。也就是說，如果生了頸椎病，首先要樹立正確的觀念，积極與醫生配合，糾正不良的坐卧姿勢，養成良好的生活習慣，度過發作期，一旦頸椎內外環境建立了新的力學平衡，其病情自然會趨於穩定。

2、得了頸椎病的治療方法

頸椎病的治療方法可分為手術和非手術兩大類。有研究資料显示，僅有5％的頸椎病患者需要接受手術治療，所以，95％的頸椎病患者可以應用非手術方法解除病痛。

我院骨科專家採用“骶管衝擊療法”，治療頸椎病是在病變部位注入藥液，藥液吸收能力極強，直接總攻病灶部位，通過衝擊分離、懸浮複位、修復神經與一體,快速解除病痛.一整套獨特的治療方案,安全可靠，療效顯著，不住院、無危險、無痛苦，是目前先進的保守治療辦法。

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※何謂牙冠增長術？

Part1：不聽醫生話的後果
五年前，小李找我看病，他厭油納差有很長一段時間了，通過病史得知他是乙肝患者，雖然發現有十年，但小李一直沒有重視，大學畢業后他進入一家私企單位干營銷，又是熬夜，又是酗酒，畢業沒兩年，已是大肚便便。
我趕緊為小李安排了乙肝三對、乙肝病毒定量和肝功能檢查，結果显示，小李除了是大三陽之外，病毒嚴重超標，轉氨酶也是正常值的五六倍。
像小李這種情況，如果不及時治療，不愛惜自己的身體，那麼後果將不堪設想。
臨床上最嚴重的就是在慢性乙肝的基礎上爆發的重型肝炎，一旦發生，死亡率很高。
我苦口婆心，小李開始還是比較配合，他堅持一月不酗酒，每天服用護肝和抗病毒藥物，治療后複查，肝功能和病毒量都有明顯下降。
但是複查之後，小李便再也沒來過醫院。
我打過很多次電話隨訪，督促小李按時服藥和複診，還有注意休息，堅決不能再酗酒。
小李開始是敷衍我，接着說他身體一直很好，還說我不要老嚇他，到最後，他乾脆不再接電話，時間一長，竟連電話號碼都換了。
五年來，作為臨床一線醫生，我幾乎每周都要進行電話隨訪，可碰到的很多都是像小李一樣的患者，他們嘴上一直說醫生謝謝還記得我。可是一問葯堅持吃了嗎？沒有。生活習慣改變了嗎？沒有。按時到醫院複診了嗎，還是沒有。
我在很長一段時間懷疑，我這個醫生根本沒什麼用，因為沒有病人願意聽你的。
五年後，小李再次找到我，他比五年前還要胖，他的妻子說，他從一名小推銷員成了銷售主管，但與日俱增的卻是酒量，至於休息，那更是天方夜譚，再問有沒有堅持吃藥，連當年吃的什麼葯，小李都記不清了。
再次檢查肝功能，這次把我嚇了一大跳，不但轉氨酶超過了正常的一百多倍，連膽紅素也是飆升，雖然被及時收住院，但當天晚上小李出現了肝性腦病……
再後來，小李轉去了省人民醫院，但回天乏術，家裡賣了房想救小李的命，但因為重型肝炎，多器官功能衰竭，三十歲的小李最終撒手人寰，要知道他的孩子才剛剛會喊爸爸。
Part2：做醫生有成就感嗎？
小李的去世讓我很長一段時間情緒低落，人心都是肉長的，醫生雖然每天面對生死，但是我們一點都不麻木，每一個生命的離去都讓醫生扼腕嘆息，我們會反思哪些方面做的不好。
就像小李，我想如果我能再多打幾次電話給他就好了。
直到老汪的出現，才讓我意識到，醫療上的事，遠比我想象的要複雜。
老汪算是我的一個老病人，我管他管了差不多七年，他是老煙民，抽煙史30年，患有嚴重的慢性支氣管炎、肺氣腫。按說都到這階段了，他應該戒煙了吧，得，人家越抽越凶。
我管了老汪七年，他連煙都沒戒掉，你說做醫生有成就感嗎？
七年裡，我和老汪成為了朋友，很多次老汪不舒服，我甚至親自上門提供過幫助。
可是，我讓老汪戒煙他沒戒，我讓他堅持家庭氧療他沒有，我讓他注意保暖，他還是沒有，夏天一到，哪裡有空調哪裡涼快呆在哪。
更要命的是，老汪不但不聽我的，時間一長，都不把我當醫生了。
每次他氣喘吁吁地住院，我要給他聽診，他不要，還振振有詞，聽有個屁用，我告訴你，我比任何人都了解我的病情，第一，趕快準備氧氣，第二，趕快給我吊消炎針，還有地塞米松，氨茶鹼，都一把上……
用老汪的話說，住院久了，不是醫生，勝似醫生。
我啞口無言，很長一段時間我懷疑過自己的價值，在臨床工作中，老汪這樣的病人越來越多，他們藉助百度，電視甚至形形色色的養生書籍，他們成為自己的醫生，對號入座，這裏壓根就沒我們什麼事啊。
Part3：一天用來醫人一天用來醫心
同事孫醫生說他最近管了一個奇葩病人，病人懷疑孫醫生給他用的每一種葯都有嚴重的副作用，所以每天總是捧着藥品說明書看。
孫醫生抓狂，那藥品說明書看得，上面寫着鋪天蓋地的不良反應，後來病人被嚇得面色蒼白，用手指着孫醫生咬牙切齒地說，你要謀財害命！
這種葯，傷腎，那種葯，傷肝，是葯三分毒，這話說的沒錯，但醫生絕對不會給一個健康人用藥，很多人處於疾病的水深火熱之中，醫生為了拯救生命，權衡利弊之後才會開出合適的藥物，雖然這不完美，但是卻很科學。
然而很多病人，並不能理解醫生的良苦用心。
或者說，他們從骨子里就從來不相信醫生，所以主任常常說，一些病人為什麼越治越差，有時候你開的葯他根本不吃，就算吃，也是私自減量，吃一天停好幾天。
病人來住院，能夠好，不是醫生的本事，是自己身體底子好；越來越差，就完全是醫生的錯，肯定是做的檢查用的葯不對。
有人常說，現在醫患關係不好，完全是醫生太黑，是醫生咎由自取，這突然讓我想起了棄醫從文的魯迅，魯迅覺得醫術只能拯救人的身體，卻無法拯救人的內心。
雖然時代不同，但是時間卻是檢驗真理的唯一標準，現在看來，魯迅當年的語錄真得是至理名言，馬雲說三十年後讓醫生找不到工作，也許在未來的時代里，人們更願意相信百度而不是醫生，也許那時人人都是醫生，養生專家。

作為這個時代的醫生，如果可以，我寧願自己的生命只有两天，一天用來醫人，一天用來醫心。也只有這樣，當醫生全部消失后，這個世界的人們才會懷念他們的存在，也才會後悔自己當年的行為是多麼瘋狂、可笑和無知。

    
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先有事業線才能有事業。

你胸大你先說。

沒胸沒屁股也敢自稱女神？

從這些日常的流行語中就能夠看出大眾審美的趨勢，因此越來越多女性追求豐滿的胸部，而隆胸手術自然也成為當下最熱門的整形手術之一。

我們通常所會採用的隆胸手術就是兩種——假體隆胸以及自體脂肪移植隆胸。傳統的假體隆胸手術已經做了很多年，在很長的一段時間里甚至是唯一的隆胸方法，假體對於一部分人來說，難以接受。自體脂肪移植隆胸，可以抽取自身其他部位的脂肪組織，通過將脂肪顆粒注射到乳房，來達到隆胸的效果。這對於害怕假體又想隆胸的菇涼們來說簡直就是猴子派來的救兵！

自體脂肪移植隆胸術
自體脂肪其實就是自己的脂肪，首先吸出自身腰、腹、大腿等部位多餘脂肪，採用離心、提純、凈化技術處理后，選擇完整的脂肪細胞顆粒，通過精細聯合化注射技術，多層次多點填充塑形，還可以用來除皺，可以說是真正的純生態移植。

然而，前陣子有社會新聞冒出來說有人脂肪隆胸后竟然得了乳腺癌，不得不切除乳房保命。立刻讓做過的MM悔青了腸子，想做脂肪填充的菇涼們粉轉黑。

社會新聞31歲的李瑩（化名）去年2月剛生完寶寶，哺乳期過後發現胸部明顯縮水、下垂，而且乾癟癟的，怎麼穿衣服都不好看，愛美的李瑩難以接受。聽人說自體脂肪隆胸比較安全，於是她瞞着家人在整形機構做了隆胸手術，術后確有效果，胸部豐滿了許多。上周，她感覺胸部出現疼痛到醫院檢查，結果卻查出雙側乳腺癌，不得不切除乳房保命。聽到這一診斷結果，她特別後悔。

艾瑪太可怕了！

不帶這麼嚇人玩兒的呀！！

准女神們還能不能愉快的隆胸了？！

先不要自己嚇自己，小V這就從各個方面來給大家解惑。

先來看看乳腺癌是什麼

這得從人類乳房的結構說起

乳房的內部主要由腺體、導管系統、脂肪組織和纖維組織組成，其中的腺體和導管如同一棵倒着生長的小樹。每側乳房的腺體有15~20個腺恭弘=叶 恭弘呈輻射狀排列，各個腺恭弘=叶 恭弘又分成許多腺小恭弘=叶 恭弘，每個腺小恭弘=叶 恭弘又由10~100個腺泡構成。腺小恭弘=叶 恭弘和腺泡的數目和大小因發育、妊娠、哺乳、月經周期周期的變化而不同。

乳房內的脂肪組織像一團橡皮泥一樣將乳腺包住，形成一個半球形的脂肪囊，一般來說，脂肪組織的多少決定乳房的大小。乳房的腺恭弘=叶 恭弘、導管和脂肪組織都由纖維組織包圍，使乳腺包裹在胸大肌淺筋膜的淺、深兩層之間。

▲乳房構造圖

那麼乳腺癌是什麼呢？

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤

注意到沒有？乳腺癌是發病在乳腺腺上皮組織上的，雖然乳腺癌有多種類型，但基本都發作於腺體組織上，導管、小恭弘=叶 恭弘、腺泡、乳頭等等部位，跟脂肪毛關係可都沒有哦，你聽說過“脂肪癌”嗎？

▲深紅色的部分就是癌變的地方

但是脂肪移植進去會不會導致癌變？

從胚胎學的角度上來說，脂肪和腺體來源於兩個不同的胚層。腺體所屬的外胚層出現的惡性腫瘤可以統稱為癌，而脂肪細胞所屬的中胚層出現的惡性腫瘤則稱之為肉瘤。乳房的脂肪肉瘤非常罕見，目前尚未聽聞有脂肪移植隆胸以後出現脂肪肉瘤的病例報道。從臨床的報道上來看，脂肪移植沒有增加乳腺癌的複發。

目前為止，在臨床上還沒有直接的證據證明自體脂肪移植隆乳和乳腺癌之間有直接關係，也沒有任何臨床病例的大宗報道來證明脂肪移植會增加患者乳腺癌的患病幾率。

▲自體脂肪隆胸注射時，是將脂肪注射到胸部內的脂肪區域，所以對乳腺本身也是沒什麼影響的。

聽說可能發生鈣化、硬塊、壞死，沒問題嗎？

自體脂肪移植中，如果脂肪提取后沒有處理好，油脂過多，由於甘油三酯不會被吸收，就會形成結節，或者由於注射不均，某一個點上聚集太多脂肪顆粒形成包裹，也會出現硬結情況。不小心注入到乳腺里也容易產生硬塊而且容易引起乳腺疾病。

至於壞死，以目前的技術和設備，出現大面積壞死結節的概率非常低，只有完全不會操作這個手術的醫生操作才會出現這個問題。但是手術做的再成功脂肪也不可能100%的成活，會有20-80%的脂肪吸收。

乳腺增生或家族有乳腺疾病史的可以做么？

一般是這樣建議的，如果有明顯的家族乳腺癌遺傳病史的，不建議做脂肪移植手術，如果患有乳腺疾病的也不建議做脂肪移植，如果自身有明顯的乳腺增生的也不建議做脂肪移植，因為移植的脂肪可能會幹擾乳腺增生的觀察。

所以小V要提醒大家，在隆胸手術之前，一定要做一個詳細的術前檢查，來確定自己是不是適合。檢測的手段有很多種，比如乳腺B超、核磁共振或乳腺鉬靶檢查，而鉬靶是目前診斷乳腺疾病的首選檢測手段。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

於學靖

堅守協調中的

真誠與底線

」

人 物 介 紹

於學靖，主任醫師，上海第十人民醫院門急診辦主任。

採訪筆記

“至今記得，她就在我眼前一點一點吐出最後一口氣，我聽見她的微弱聲音，醫生，救我。我拚命做心肺復蘇，跪着做，連續兩個小時，渾身濕透了，眼淚和汗水分不清了，連主任都拉不住我。”

第十人民醫院，門急診辦主任，主任醫師於學靖。

高中時期的一次面癱，讓她堅定了做醫生的目標。實習醫生期間一次拯救失敗，讓她發誓做個優秀的心內科醫生。

臨床上，她兌現了承諾。但從質控辦到門急診辦，做的卻是吃力不討好的事，而且對性格文靜內向的她，是無比巨大的挑戰，更何況，離開了由衷熱愛的臨床，投向一個陌生領域。“每天三四起投訴就夠麻煩的，沒得選擇，有過失落，但是一旦做了，就要拚命做好，拚命解決。”

這是一個純粹而善良的醫者，在最沮喪的時候，她喜歡聽林子祥、恭弘=叶 恭弘倩文的《選擇》，她說，既然已經選擇醫路，那就一輩子地久天長。

1得罪人的工作

2009年到2012年，於學靖在醫院的質控中心工作了三年，她坦言，做質控其實是很難的一件事情，需要定規範，然而，這些規範也不是人人都會去遵守的。而在此之前，她是業務能力出色的心內科副主任，有着十多年臨床經驗。

“做質控很煩，讓臨床醫生按照規矩去做，會引起抵觸，會得罪人，吃力不討好。”這樣的工作，起初她是痛苦的，但她直言，自己做過臨床醫生，覺得規範太重要了。“很多醫療糾紛並不是醫生主觀上的問題，而是沒有按照規範去做——其實，這和文化有關。”她認為，中國的文化注重人情世故，規矩有時候會顯得很遙遠，“當事情發生在別人身上，就覺得這個與己無關，實際上並不是這樣。”

質控難做。在大家都認為這是一件得罪人的工作時，一個看起來文靜孱弱的女人，她又是如何去面對的呢？

於學靖說，工作並不存在得不得罪人的問題。這一認識，使她在出發時就已經贏得了屬於自己的花環。“我工作的特點是真誠，這並不是我與對方兩個人之間的事情，而是整個醫院的事情。我很低調，我是作為朋友來和科主任們交流的，而不是什麼領導，我很欣慰，沒有和任何一個科主任因此發生過衝突。”

一個良好的工作態度，加上一個公正的處事態度，讓她在做質控的這幾年裡成長很多，做成了很多事情。她所做的一切，也都受到了醫院領導的讚許。想想成果背後的付出到底有多少？只有她自己知道，她說，一個人去默默療傷，做好每一件事，問心無愧。

2人生的第三篇章

如果說做臨床醫生是第一篇章，質控是第二篇章，那麼，在門辦的這兩年便是她人生的第三篇章了。

這裏的工作更不容易，而她有她自己的原則，“我的角色發生了轉變。在這個崗位上，第一是服務病人，第二是協調。”而她的工作是繁重的，“我要做好我們的平台、管好自己的場所，合理安排好醫務人員的工作時間。還要管理好藥房、大廳的環境。每天還要接待投訴，一天最少三起投訴。”

她解決問題的法寶還是真誠，“不能居高臨下，把自己看成是領導，病人來投訴，心情一定不好，如果想要發泄就讓他們先發泄；但我會告訴病人，不要吵架，要講道理。99%的病人是有所訴求的，我們要讓他們明白應該去做什麼，他們的問題盡我們之力解決，絕大多數訴求，我們都能解決——其實，只有個別是無理取鬧的。”

“剛來門急診辦的時候，我每天都是提心吊膽，來了病人我都不知道他要投訴什麼，也不知道我有沒有能力去解決。每天上班都自我安慰說我不緊張。我很幸運，遇到了一個很好的團隊，同事們都願意來幫我”。

她每天的工作就是溝通。與院領導打交道，與各科主任打交道，與投訴病人打交道，唯獨沒有時間與女兒，甚至是與自己打交道。“最痛苦的是，努力做到最好，卻倍受委屈，那一刻，打碎信念的心都有了。”她說，好在，很多事已經過去，當初那顆終日惶惶，提心吊膽的心，終於有了安處。“這些年把自己逼成個漢子，不再後退半步。”

口述實錄

唐曄：您為什麼會選擇學醫呢？

於學靖：在高二的時候，得了面癱，口眼都是歪的。有一天早晨醒來，發現話都說不清楚了，家裡沒有人懂這個，自己也害怕，我媽就帶我去醫院檢查，醫生說比較麻煩，讓我每天去治療，連續兩周天吊針加針灸，一點改善都沒有，全家人都着急了。萬幸遇到一位老中醫，用的是放血療法，還用特製的薑片外敷，呆在家裡避風三個月，不能出門，三個月後真的就好了，一點后遺症也沒有。從那以後，我就決定學醫。

唐曄：為什麼沒有選擇中醫呢？

於學靖：我的文言文基礎不好，想來想去還是選擇了西醫，覺得西醫學起來還是比較直觀的。

唐曄：是不是覺得，學醫是一件特別美好的事情？

於學靖：這是一個高尚的職業。從1992年畢業后從事臨床的這段時間，我沒有與病人發生過任何不愉快。以前一直倡導要把病人當親人，其實，我覺得最起碼是要把病人當人看——對病人的尊重是第一位，我不會因為病人貧富就另眼相看，病人能夠找到我，就是一種緣分。

唐曄：臨床工作給您帶來的收穫是什麼？

於學靖：有付出就有收穫。而性格也改變了很多，我以前比較文靜、不太善於表達自己，遇事可能往後退，但是在心內之後，因為心血管的病情都是緊急的，必須儘快決定，立馬採取措施。在整個治療過程中都是得依靠自己的判斷，包括向家屬講清楚病情，什麼都得沖在前面。那段時間里，我不僅鍛煉了處理事情的能力，還增強了表達能力。

唐曄：在剛接觸病人時肯定是很慌的，您有沒有最慌的一次？

於學靖：在剛開始進臨床，並不分哪個專業。我感觸最深的是，我在心內科的時候碰到一個病人，急性心梗患者，我們把能用的方法都用過了，但還是沒有搶救回來。我就這樣眼睜睜地看着她走了。我真的用盡全力，一個人給她做心肺復蘇，做了兩個小時——我實在不捨得，也不忍心這樣的一條生命在我眼前走掉，我就一直給她做，做到最後家屬都感動了，家屬甚至說“我都要給你跪下來，儘管她已經走掉了。”等家屬都走了，我一個人在值班室里哭了一場。我感受到了無奈、還有自己的無能，於是我決定以後一定要做心血管醫生。後來我考研也和這件事情有關。

唐曄：您覺得做醫生苦嗎？

於學靖：並不覺得苦，反而蠻有樂趣的。最大的樂趣就是，在我的手裡，病人恢復了正常，回歸社會，從一個對生活失去信心的人，變成了一個陽光的人。

唐曄：這些年，您有沒有什麼遺憾的事情嗎？

於學靖：比較遺憾的是對我的家庭，很少有時間可以陪我女兒。在工作上，雖然有病人沒能搶救過來，但是後來我也想通了，我儘力去做了，對得起自己的良心。

唐曄：做了這麼多年的臨床，是什麼契機離開了臨床呢？

於學靖：我從來沒有想過自己會走到這個管理崗位。當時，換了院長，整個醫院的管理要求也改變了。我自己也很好奇為什麼讓我去醫務處管質控，院長和我談話，說本院醫療基礎與其他三甲醫院有差距，業務水平上不去。而我在大內科、心內科做住院總醫師、主任助理，有一定的行政工作基礎，加之老職工，對各科比較熟悉，也有人推薦，說我做事踏實，人緣好。所以就讓我到醫務處工作。

唐曄：領導為什麼會看中您呢？

於學靖：我覺得，第一點是我做事認真，任何事情交給我，我不會推；第二點是，只要是交給我的事，我覺得就是我的事，會想一切辦法做好。

唐曄：在處理醫患糾紛的問題上，您是如何和醫生溝通的呢？

於學靖：這分為兩種，一種是醫生確實有問題，要判斷醫生到底有沒有錯，這得靠我們的專業知識了。如果真是醫生有問題，我得去找醫生，我得告訴他錯在哪裡。如果是主任醫師的話，我不一定先去找他，而先找他的下屬，先把問題解決了再去找他，告訴他從我的角度看問題出在哪裡，如果當面不好溝通，就以書面的形式。我們必須保護醫生的尊嚴感。第二種是真的有無理取鬧的病人，我們直接擋在前面，不能讓醫生受到影響，不能讓壞人得逞。或者與我們的保衛科或者是接待辦相關老師一起配合，共同解決。

唐曄：有沒有什麼委屈的事情？

於學靖：有很多，我也哭過。病人怎麼動粗我都能夠理解，但有時候我真的已經儘力了，還是會被醫院領導責備，或者直接被人誤解，這時候真的很難過，好在事後都能夠彼此理解。

唐曄：您是怎麼排遣壓力的？

於學靖：和朋友聊天，以前自己是不愛說話的，但是現在自己也變成了話嘮。

唐曄：相比臨床，您現在的成就感體現在哪裡呢？

於學靖：在做臨床的時候，成就感容易產生。我現在的成就感是，在協調的時候大家都信任我，這一點很有成就感。另外，我基本理順了急症的流程，很多問題通過流程都可以解決，不再去為這些事情煩惱了。最重要的一點是，周圍的同事和我待在一起很開心，也很舒服，這就是我最大的滿足了。

唐曄：您有什麼愛好嗎？

於學靖：與朋友一起喝咖啡、喝喝茶就挺開心的。周末在家，我喜歡讀散文，聽音樂。我家裡養了一隻狗，每天晚上去遛遛狗，邊遛狗邊聽歌，這是一天中最放鬆的時候。

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曾幾何時，各式V臉美女如雨後春筍般紛紛湧現，深究他們的V臉秘訣，俏麗的下巴成了統一的標配。下巴完美延伸了的臉部線條，增加了臉輪廓的流暢平衡，一個美麗的下巴甚至是完美側臉的精髓所在，為顏值加分不少。

遍觀明星臉，他們都在下巴上花了功夫。

要知道下巴確實是有一套專屬的美學標準!

如果將人的臉比作是一篇文章

那麼下巴就好比是收尾的那段

下巴勻稱漂亮

收尾收得好

會增加臉部輪廓的流暢平衡

為顏值加分不少

　                                                   有下巴和沒下巴，效果真的差很多

可見，一個尖而柔美的下巴對一個人的面部輪廓能起到非常大的改善作用，讓女性更顯精緻秀巧，而短下巴則會影響整張臉的美觀，顯的面部特別短，就算五官再精緻，也會大打折扣。

什麼樣的下巴最好看?

1、適度地向前突(向前翹)，頦頸角明顯;

2、下巴與下唇之間要有明顯的生理性美學凹陷(美人窩);

3、無表情狀態下，唇前緣位於鼻尖與下巴前緣連線(直線)以內，下巴與鼻尖在視覺上協調。

什麼樣的下巴才好看?

1、適度地向前突(向前翹)，頦頸角明顯;

2、下巴與下唇之間要有明顯的生理性美學凹陷(美人窩);

3、無表情狀態下，唇前緣位於鼻尖與下巴前緣連線(直線)以內，下巴與鼻尖在視覺上協調。

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玻尿酸注射豐下巴是比較常見的豐下巴方法，選擇這種方法豐下巴的效果非常的理想，通過注射玻尿酸到下巴的地方，對下巴進行整形。如果我們的臉部輪廓太剛毅或者過於削瘦，雙頰、太陽穴凹陷等，通過玻尿酸豐太陽穴將我們的下巴的比例拉長，調整我們的臉型，使整體衡量，並不是全部臉部的注射，只是通過調 整某個特定部位來改善整體上的視覺效果

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電視劇“盛宴”，頸椎病“華麗上演”

頸椎病已經是老生常談的話題了，但遺憾的是很多人在認識上還存在誤區。坊間甚至流傳着這樣的看法——只有長時間使用電腦才會得頸椎病。這樣的觀點十分片面，只要頸部長時間保持同一姿勢，時間久了都有可能誘發頸椎病。一些女同胞對上網衝浪沒有興趣，而對纏綿悱惻的愛情故事情有獨鍾，電視劇“盛宴”自然不能錯過。

有些人覺得一天只播放兩三集電視劇太吊人胃口了，便買來碟片，利用雙休日把一部長篇電視劇全部“搞定”。雖然“設計符合人體工程學原理”的沙發十分舒適，但頸椎卻沒有任何的支撐，連續幾小時甚至十幾小時只能“煢煢孑立形影相吊”，直接後果就是頸部發僵、疼痛，嚴重的甚至手指都會發麻。這些都是身體的警示信號。

如腰椎病一樣，頸椎病也不能隨意按摩，但臨床上有不少患者四處尋找所謂“特效葯”。事實上，可用於頸椎病的藥物少之又少，不外乎解除肌肉痙攣、鎮痛消炎、促進局部血液循環等數種。說到底，這些藥物只能緩解癥狀，並不能使疾病斷根。輕症患者在使用電腦、看書、看電視一段時間后要適當活動頸部；重症患者則應在醫生的指導下進行牽引治療；全身癥狀重的患者還需要接受微創外科手術，以解除腫脹軟骨組織、增生椎體對神經的壓迫。

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