無須過度解讀“殺醫聲明”

□侯坤
   “如果主刀醫生沒把我哥的手術做好,明年今天就是他的祭日。”1月6日,這樣一條微信朋友圈帖子,迅速在網上傳開,令人倒吸一口冷氣。手術室門內正爭分奪秒救人,門外卻在磨刀霍霍!(1月9日《揚子晚報》)
   “殺醫聲明”,性質無疑是惡劣的,其對醫患關係的傷害,也是顯而易見的。“殺醫聲明”的發布者需要為自己的惡劣言論買單。但是,隨着“殺醫聲明”的迅速傳播,在理性批判的聲音之外,亦出現了對“殺醫聲明”的過度解讀。這種過度解讀與過度傳播其實無益於人們對醫患關係的反思,反而可能擴大“殺醫聲明”帶來的危害。
   首先,“殺醫聲明”事件並不能代表典型的醫患關係現狀。當前,儘管傷醫、殺醫等暴力事件仍有發生,但也不乏“最美醫生”“最美護士”“最美患者”等和諧醫患關係代表人物的出現,總體醫患關係正在呈現出积極的向好趨勢。
   其次,從新聞細節可知,當事人發布“殺醫聲明”的目的,“只是希望得到親友的關注,並且對他哥手術后多些關心和鼓勵”,而且也未做出真正的殺醫、傷醫舉動。所以,“殺醫聲明”很可能只是一條不經思考的朋友圈帖子,更多暴露出當事人的衝動、無知與愚蠢,而並非當下醫患關係的典型寫照。
   當前,醫患關係雖不盡善盡美,但也遠未到“殺醫聲明”所呈現的極端態勢。我們相信,在全社會的共同努力下,醫患關係會呈現出和諧的良好狀態。王懷申繪圖

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此類鼻整形的目的不再是高高高~而是需要延長,有些鼻子,鼻尖看起來已經挺高了,但還是不好看,因為長度不夠。一味做高只會更加難看,要以延長為目的,當長度足夠之時只需適當的高度即可,鼻樑部分順應比較高的,做適當的增加即可,(甚至不增加)。

L假體術後出現上移的,多數情況鼻額角很大,這類人群,即使山根看起來很低,也不適合增加太多的高度,哪怕額頭填了脂肪也不行,因為額骨與鼻骨的鏈接過於平坦,植入物容易“通天”,且山根頂端界限會很明顯。

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第一次臨床“值班”,是一種怎樣的體驗 ?

    第一次急診值夜班

輪轉急診科,深刻體會到急診科是一個跟死神爭奪時間的科室,也是我整個臨床學習階段中最讓人興奮的時刻之一。雖然當時我的臨床急診知識不多,但是熱情卻是空前高漲。

凌晨三點多,突然聽到安靜的醫院走廊里一陣急促腳步聲,科室里的所有人瞬間像是條件放射一樣從椅子上跳起來,急忙跑去醫院門口。

那是一個因為追尾車禍入院的中年男性,當時已經意識不清,並且有多處骨折。真的像看《急診室故事》一樣,似乎一下子一大群醫生、護士不可思議的出現在搶救室,一下子聚集一大群人,醫生護士各種喊話,“血壓”“脈搏”“止血袋”“吊瓶”……

醫院瞬間變成如菜市場般熱鬧繁忙,瞬間扭轉的畫風,讓我這個第一次值急診夜班的臨床“小白”有點反應不過來,目瞪口呆的站在一旁。

雖然事出突然,但是他們卻超乎尋常的鎮靜和有條不紊,唯一不同的是看電視劇時你能從很好的角度觀察,而此時你除了站在一群超忙的人後面別無他用。

隨後,病人轉到手術室進行骨科創傷修復手術,醫院瞬間又一次平靜下來,醫生護士們擦擦汗水,又回到椅子上坐着,一臉平靜,平靜的看不出就在前一分鐘他們還在急促搶救病人。

他們熟練的手法和長時間鍛煉出來的心理素質,給了我很大的衝擊,我很想知道他們治療病人有何竅門,我更擔心我將來如何能像他們一樣長久的保持這種清醒?

第一次接生

“12號床宮縮!”

“快,沒時間換手術服了!”

“就戴上無菌手套快上!”

才凌晨四點,睡了還不到兩個小時,等我穿上鞋子衝到病房時候,她已經開始宮縮了。隨着宮縮越來越強,產婦開始叫喊,每次宮縮胎兒都下降一些。

我把左手放在胎兒已經露出的頭頂部防止他下降的太快,同時以右手給產婦鼓勁。看着產婦不斷流出的鮮血,不斷叫喊的聲音,以及醫生護士忙忙碌碌的雙手,我幾乎能感覺到心臟在胸膛里砰砰亂跳。

隨後一切都十分順利:首先胎兒的頭出來了,我輕輕地拉着頭以讓一側肩也出來了,之後整個身子都出來了。

不一會兒疲憊留下的任何徵象都被興奮一掃而空了——幾分鐘后,精準的講,凌晨四點三十六分,隨着一聲強壯而有力的哭聲,一個大胖小子出生了!我幫助一個新生命來到了世界上!

當我把孩子放在產婦的懷裡時她喜極而泣。這種感覺很美妙,產婦家屬拉着我們拍完懷抱孩子的合影才肯放我們走。當我幫助助產護士收拾完產房並確認一切正常時已經凌晨五點多了。該回去躺一會了……

第一次直面死亡

送走的第一位病人,是一個胃癌複發的中年男性,已經到了終末期,沒有什麼有效的治療措施,只剩下折磨和煎熬。

在生命的最後那幾天,他時而昏迷時而清醒,偶爾清醒時一直不停地哭喊:“我想回家,我想回家,讓我死,別管我!”這類的話。

有時他叫喊時,我唯一能做的就是握住他的手,輕輕拍着他的背,我無能為力,我唯一能給的安慰就是陪在他身邊。他的親友在哪裡?我會不會是他這一生見到的最後一個人?

我盯着他蒼白的臉,生怕錯過突然睜開雙眼的瞬間。監護儀上的“滴滴”的警報聲,呼吸機“噗嗤噗嗤”的進氣聲,大夫護士們的言語聲……那時的我似乎什麼都聽不到了,愣愣地在床前望着他。

他呼吸越來越困難,我能做的就是握住他的手站在他視線範圍內,盡最大的努力給他一個陌生人能給的所有安慰。

他的哭聲越來越微弱,然後就這樣慢慢的,心電監護變成直線。我手忙腳亂的拉出了最後的心電圖,宣布死亡時間。我看了一眼手錶:14點01分。整個氣氛無比平靜,卻無比壓抑。

呼吸就停止了。最後一口氣從他肺部呼出時,就好像他的身體發出了一聲嘆息。之後,就剩下了我自己,我甚至出現了幻覺,看到了他離開。

這種親身經歷把現實活生生地擺在我面前:看到病人奄奄一息,你會感到悲傷,素不相識的人離開也會讓你傷心。它逼着你開始思考死亡。

我的第一次臨床“值班”包括了很多第一次。

第一次接診患者。因為是頭一遭,所以精神高度緊張。在笨拙的詢問病史和查體之後,發覺自己操作的不足和態度的突兀。當我推開病房門帶着完整病史離開時,一種如釋重負的感覺湧上心頭。

第一次病房查房。後悔沒有好好學習解剖,拿高年資醫生的話講,我显示出“無知的巨大鴻溝”,只有加倍努力才能有些許補救。

第一次上手術。在手術室觀摩手術甚至作為助手參与,然後在手術結束后回到病房訪視蘇醒后的病人。通過觀摩以及外科醫生积極精彩的帶教,手術室為我們提供了一種極好的學習機會。

第一次自由。自從進入醫學院以來,這是頭一回可以自己決定去哪裡、學什麼、讀什麼書,且思維的深度和廣度也有所提升。

……

臨床包括了太多的第一次,想想當初稚嫩青澀的自己,想想當初像大姑娘頭一遭上花轎的自己,再對比現在慢慢熟練各種臨床操作的自己,也是值得懷戀!

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“牛心”補“人心” 厲害了word醫生!

醫生正在探索移植動物器官拯救人類的生命。最近,武漢亞洲心臟病醫院的醫生用“牛心”補“人心”,獲得成功。會不會有人類能夠普遍移植動物部件的那一天呢?

心臟瓣膜病是困擾老年人的嚴重心血管疾病。家住江岸區的李婆婆今年80歲,之前身體一直很硬朗,連感冒都很少得。5年前,正在散步的她突然暈倒,送醫院檢查發現是心臟瓣膜病,醫生建議換心臟瓣膜。李婆婆身高不足1米5,體重僅有76斤,心臟主動脈也比常人要細小,換瓣不僅效果不好,還可能誘發嚴重併發症。

無奈之下,李婆婆只能一拖再拖。5年來,她每天頭暈目眩,像坐過山車一樣天旋地轉。生怕自己暈倒在馬路上,她很長一段時間都不敢出門。去年12月底,時常胸悶憋氣的李婆婆前往亞心醫院。檢查發現,心髒的4個“心門”有2個都已變形,沒法正常開關,隨時有猝死危險。此外,還發現嚴重的冠心病,兩根主血管堵了70%以上,必須立即手術治療。

年齡大、病情重、體重輕,手術風險極大。亞心醫院心外科主任陶涼教授了解情況后,仔細評估病情,決定不換瓣膜,而是做瓣膜成形和搭橋手術。術中,陶涼將二尖瓣瓣恭弘=叶 恭弘上的鈣化斑塊一一剔除,用李婆婆的自體心包將瓣恭弘=叶 恭弘擴大,之後再將牛心包裁成三個瓣恭弘=叶 恭弘的形狀,縫合到主動脈瓣上,殘破變形的“心門”被成功修復。

這次,“牛心”補“人心”不需用抗排葯,為什麼?陶涼解釋“牛心包”並非是直接把牛心取下來直接用,而是經過一系列生產加工后做成“牛心包”補片,排異性很小。瓣膜成形不僅可保留和維持患者自身的瓣膜結構,且術后只需短時間服用抗凝藥物即可。主動脈瓣結構相當複雜,需承受的血壓較大,做主動脈瓣成形對醫生技術要求很高。

2014年,科學家宣布,一隻狒狒在移植了豬的心臟后又存活了一年多。這項研究由馬里蘭州美國國家心肺和血液研究所的穆罕默德?莫胡伊丁醫生領導,進一步證明了一些人的預言:動物器官可以用於拯救那些等待器官移植的人。

雖然心臟等複雜器官的異體移植距離臨床應用還相對遙遠,但在少量細胞移植方面已經取得巨大進展。

培養動物用於提供人體移植器官無疑將改變人類與這些動物的關係,改變“完整”人類的定義。

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HPV檢測方法有哪些?

人乳頭瘤(HPV)病毒與宮頸癌密切相關。HPV有200多個不同的型別,人們根據其致癌性將其分為高危型、低危型HPV。高危型HPV主要有16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、82型;低危型HPV有6、11、40、42、43、44、55、61、81、83型等。HPV持續或反覆感染會發生:1、低危型HPV感染一般導致良性病變,如生殖器疣;2、高危型HPV持續感染可導致惡性病變,最終可發展為浸潤性宮頸癌。目前的流行病學和生物學資料已經證明,宮頸癌及其前期病變的發生與宮頸高危型HPV病毒感染關係密切,95%以上的宮頸癌患者體內都能檢測出HPV-DNA。

目前關於HPV的檢測方法有很多種,包括雜交捕獲法、熒光原位雜交法、芯片技術雜交法、實時熒光PCR法和斑點印記法等,每種檢測方法的敏感性、特異性均有所不同。但是按檢測結果來說可以分為兩類,即定量檢測和分型檢測。

定量檢測現在應用最多的是HC2-HPV-DNA,它是唯一通過美國FDA、歐洲CE、中國葯監局三方共同認證的檢測方法,相比之下具有更高的可靠性和生物安全性。此檢測方法可一次針對13種高危型HPV病毒進行檢測,相比單獨檢測一種或幾種HPV的方法更加可靠。缺點是不能具體分辨HPV的型別,對於主要引起尖銳濕疣的6、11等低危型HPV檢測不到。

分型檢測有2014年4月,美國批准用於一線篩查的cobas HPV檢測,同時提供 HPV16、18 分型結果和其他 12 個高風險 HPV 亞型匯總的結果;還有其他能檢測21種、27種甚至更多高低危HPV型別的檢測方法,這些方法的優點是能分辨出患者感染的型別是否為宮頸癌高風險型別,有助於配合TCT結果進行下一步分流。缺點是不能準確的對HPV載量進行分析。

另外,需要大家知道的是,不管哪種檢測方法,都不能檢測所有的型別,但是也不必過於擔心漏診的問題,因為宮頸癌的發生,只與高危型HPV有關,70%的宮頸癌患者感染的為16和18兩個型別,其他的高危型別在現有的檢測方法中基本都能查出。因此,如果您的HPV檢測結果為陰性,基本可排除宮頸癌的可能性,就算您感染了其他沒有檢測到的HPV型別,也不足為懼了。

隨着科學的進步,HPV的檢測手段會越來越多,只要保持定期檢查身體,宮頸癌就會被我們扼殺在搖籃之中。

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吃貨界里的雙子座:食物不耐受和食物過敏

好幾位家長希望崔醫生科普一下食物不耐受和食物過敏到底有什麼區別,今天我們來聊聊這兩個看似相同實質不同的疾病。

通俗地形容,它們就像聖鬥士漫畫里黃金十二宮的老大雙子座,有着非常相似的外表,卻包含着截然不同的“禍心”,以至於讓家長無所適從,也讓很多臨床一線醫生非常困惑的兩個疾病。又因為它們的難以分辨,讓很多食物不耐受的寶寶接受了食物過敏的待遇,不許吃這個,不能吃那個,結果大大地增加了家長的心理負擔,也導致很多寶寶營養攝入不均衡導致營養不良。

要認識這兩個疾病,我們先認識它們歸屬的“社團”——食物不良反應(adverse reaction to food),食物不良反應是指由食物天然成分或食物添加劑、防腐劑引起的一切不良反應,因為發病機制的不同,又分為食物不耐受(food intolerance FI)和食物過敏(food allergy FA),其中FI是大哥,在食物不良反應里占的比例最多,FA相對來說發生率少一些。所以溫馨提示:不是所有吃了食物不舒服就一定是食物過敏哦,很有可能只是食物不耐受。

食物不耐受常見的類型

l  食物含有毒性污染物引起不耐受:食用含有高組胺的魚類中毒(histamine toxicity);腸道細菌感染產生毒素引起的中毒

l  食物的藥理特性引起不耐受:含有重金屬、農藥引起的食物中毒;酒精中毒、咖啡因中毒

l  受感染的食物引起的不耐受:食物含有細菌、病毒及寄生蟲(輪狀病毒、諾如病毒、沙門氏菌、志賀菌感染等等)

l   人體自身疾病引起不耐受:先天性或後天性的乳糖酶缺乏導致對含有乳糖的食物不耐受

食物過敏類型

l  IgE介導的反應——接觸食物后數分鐘至2小時內迅速發作。癥狀從很輕微到危及生命的過敏性休克都有可能,包括皮膚、口咽部、呼吸道、消化道、心血管系統都有可能累及。這也是血清特異性過敏原過敏原檢測能發現的過敏類型。

l  IgE和非IgE混合介導的反應——主要表現形式常見的是特應性皮炎/過敏性嗜酸細胞性胃腸道疾病。

l  非IgE介導的反應——通常會延遲發作,一般在接觸食物2小時后發作。主要表現形式是腸絞痛、胃食道反流、反覆腹瀉、粘液血絲便、頑固性便秘等等。

食物不耐受和食物過敏的區別

其實這個表在很多食物不耐受的國外網站都有,但是相對比較簡單,今天整理詳細一點。

食物不耐受和食物過敏癥狀上的異同點

食物不耐受和食物過敏的癥狀比較類似,哪怕專科醫生也要通過詳細的問診、過敏日記、輔助檢查來仔細分辨,更不要說毫無醫學基礎的家長或者某些非過敏專科醫生。

正因為兩種疾病容易混淆,所以才導致了某些寶寶和媽媽被動輒診斷為食物過敏而接受了過度治療或者盲目忌口。我整理了一下變成表格,這樣更簡單明了易懂地看到兩個疾病癥狀上的異同點。

如何迴避食物不耐受和食物過敏

從上面兩種疾病的區別我們應該大概可以猜測如何避免食物不耐受和食物過敏。作為一個謹小慎微的媽媽或者家有典型過敏家族史的寶寶(父母、兄姐有過敏性疾病病史)在面對一種新品種食物的時候應該注意下面幾點:

l  第一次接觸新品種食物不應該進食太多,尤其是有過敏史的寶寶可能只能接受一小勺甚至一顆花生米大小的分量。

l  給寶寶幾天時間觀察期,看看有沒有遲發過敏反應,在觀察期內不要添加新食物了,以免產生混淆。

l  不要暴飲暴食,一次進食大量的食物容易引起不耐受哦。

l  盡量不吃或少吃含有大量食品添加劑和防腐劑的食物和零食。

l  不要進食不新鮮的海魚和奶酪,否則容易引起一種比較奇怪的食物不耐受——組胺中毒,有興趣的媽媽可以搜索一下這個疾病,它是一種食物不耐受,但是臨床表現和食物過敏非常相似哦。

以上部分信息來源於uptodate;WebMD Medical Reference Reviewed by Jennifer Robinson, MD on October 19, 2015;PubMed Histamine food poisoning: toxicology and clinical aspects. Crit Rev Toxicol. 1986;17(2):91-128.

本文為崔詠望醫生的原創文章,部分圖片來源於網絡,轉載請聯繫微信號WAVER4獲取授權

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研究小組把用ips細胞製作的視網膜前期組織移植到老鼠雙眼中

研究小組把用ips細胞製作的視網膜前期組織移植到老鼠雙眼中,令其變成視細胞。這樣的10隻老鼠中,有4隻變得在房間有光亮後會逃走,恢復了感光功能。

報道還稱,在該實驗中,移植的部分不足全視野的5%。如果擴大移植範圍,恢復率有可能增大。

研究小組的項目帶頭人高橋政代等2014年在全球首次使用ips細胞製作的視網膜色素上皮細胞,移植給因“滲出型老年黃斑變性”而視力減弱的患者,手術獲得了成功。該手術雖然具有維持視力的效果,但從檢查上未能確認是否恢復了感光功能。

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內部消息:軍隊醫院即將迎來大改!

軍隊醫院改革一直是個敏感的話題。

近日,國務院印發《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》(以下簡稱規劃),其中還涉及了軍隊醫院改革的內容。

規劃明確提出,要統籌規劃區域衛生資源,按照軍民融合發展戰略將軍隊醫院納入駐地有關規劃,並由國家衛生計生委、中央軍委後勤保障部衛生局負責落實;此外,規劃還提出,要將軍隊醫療機構全面納入分級診療體系,由國家衛生計生委牽頭,國家發展改革委、人力資源社會保障部、中央軍委後勤保障部衛生局等相關部門參与。

一時間,“軍隊醫院即將迎來大改”的傳聞瀰漫醫療界。

軍隊醫院改革傳聞已久

據《醫學界》觀察,自去年《健康中國“2030”規劃》中首次將軍隊醫院改革提上國家日程后,近日發布的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》再次提及這一敏感話題,引發醫療界的熱議。

如果再往前追溯,早在去年在紀念抗日戰爭勝利70周年大閱兵時,習大大宣告裁軍30萬,讓部隊醫院的命運成了醫藥界的關注的焦點。當時官方明確表示,“部隊醫院等單位將成為此次裁撤精簡對象”。自從國家放出裁軍的風聲后,醫藥圈子就流傳着眾多與部隊醫院改革有關的版本,例如北京302據說要歸地方……各種各樣的傳聞甚囂塵上。

傳聞並非空穴來風。“以武漢為例,今年全軍建立了五個聯勤保障中心,其轄區內的軍隊醫院歸其管理。五個聯勤保障中心歸武漢聯勤保障基地管理。”據內部人士向《醫學界》透露:“武漢聯勤保障基地內設立衛生局,負責後勤保障部隊內的醫院的管理。目前武漢後勤保障基地及五個聯保中心已初步建立,下一步改革即是軍隊醫院了。”

改革后或取消軍籍

此次規劃明確提出,按照軍民融合發展戰略將軍隊醫院納入駐地有關規劃,還提出要將軍隊醫療機構全面納入分級診療體系。並且指定國家衛生計生委、中央軍委後勤保障部衛生局負責落實。是不是意味着軍隊醫院劃歸地方板上釘釘了?

“不能完全這樣理解。”一家軍隊醫院的相關負責人告訴《醫學界》,國務院的規劃“不能解讀為軍隊醫院交地方,可理解為軍隊醫院參於社會醫療保障。軍隊醫務人員仍會承擔一定的軍事任務,其薪酬可能仍會由國家保障。”

該負責人進一步表示,現在軍隊醫院具有軍籍,改編后不再具有軍籍,但仍可能擔負一定的軍隊保障任務。如處置國內自然災害、突發事件、戰場救護。

具體怎麼改,改完誰來管?

幾次裁軍,部隊醫院都首當其沖,這表明改革的時機已經成熟。那麼,軍隊醫院到底怎麼改,改革后又將何去何從?

“目前改革方案尚未出台,具體怎麼改還只是猜測。”據內部人士透露,“軍隊文職幹部(《醫學界》備註:軍隊文職幹部主要集中在科研、教學、醫療、文藝、體育等部門)可能統一脫軍裝,改為國防公務員待遇,保留下來的軍隊醫院仍將承受軍隊醫療保障任務,受軍隊管理,但也接受社會保障任務。亦軍亦民。”

一位部隊醫院的醫生表示,將大部分二三流的軍醫院或撤銷或轉移地方,歸衛生委管理,極少數大型的,設備人員較好的醫院改組為免費醫院,平時只對部隊開放,在重大災難時對地方受災人員開放。以當年的第一軍醫大學為例,就移交給了廣東省,而其附屬醫院南方醫院、珠江醫院也都移交給了地方。

分析人士認為,軍隊醫院改革並不是壞事兒,有利於社會合理分配醫療資源,還可有效促進地方的醫療競爭。另外,軍隊醫院的改革,必將促使部隊醫療人才的流動,推動醫療人才市場化進程。

“具體改革方案,不久后就會發布。”一軍隊醫院的內部人士表示,“我也在等待。”

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康復時間:膝關節置換術后康復問與答

每位人工關節置換術后的患者都應行功能鍛煉。尤其是人工膝關節置換術后更應強調花費一定的時間進行康復訓練。 功能鍛煉的好壞直接影響到以後的關節使用效果。有些患者對人工全膝置換術后經常出現的一些正常發應沒有思想準備,他們往往把術后康復過程中的一些正常現象誤以為是“出了毛病”,增加了許多不必要的擔心,有的甚至直接影響患者的康復慾望,延誤了康復訓練的正常進行,不利於患者術后已經改善的關節功能狀態的維持,進一步影響了生活質量的提高。因此,我們總結了全膝關節置換術后病人在康復過程中出現的一些有規律的現象,這些徵象屬於必然出現的正常現象,也一定會逐漸變好。認識到這一點 ,可以幫助患者放下思想上的“包袱”,保證正常康復訓練進行。

1為什麼傷口周圍出現“麻木感”或者“過電樣”竄痛?

這是由於支配手術切口外側皮膚的神經皮支再生所致,當神經再生過程中衝破瘢痕時,就會產生“竄電樣”疼痛感覺,上述癥狀不影響患者的日常起居和康復訓練的進行,往往半年後自行消失。

2為什麼患膝關節有腫脹和發熱的感覺?多常時間能夠恢復呢?

術后6-10個月內,患膝關節常有低度發熱癥狀,這是由於身體對假體的反應或者功能訓練過程中膝關節活動刺激引起的炎症所致,這種炎症不是細菌感染造成的,但是也具有紅、腫、熱、痛等特點;少量關節積液有利於關節活動時發揮潤滑作用。上述癥狀可以逐漸消失,恢復正常。如果患膝有明顯的腫脹、發熱、發紅或者積液時應當引起注意,及時向專業醫生諮詢,判斷是否有術後晚期感染存在。

3為什麼晚上患膝有疼痛或者酸脹,早晨起床時有發僵的感覺?

術后康復過程中,隨着訓練強度和頻率的增加,一些患者可出現夜間患膝關節的酸痛,早晨起床時膝關節活動發僵,這種現象尤其容易出現在白天較大的活動量后。這是全膝關節置換術后康復過程中的正常反應,疼痛程度與患者術前膝關節的功能狀態有關,膝關節及功能評分降低,因訓練引起的疼痛可能就越明顯。如果白天活動及鍛煉較為劇烈,晚飯後可以口服一片如扶他林或西樂葆等非甾體類消炎藥物,或使用外用鎮痛抗炎葯扶他林乳膠劑,抑制軟組織水腫和疼痛。在排除其它併發症的基礎上,患者應樹立戰勝病痛的信心,通過积極練習,達到最佳的功能康復。

4 為什麼術前合併較嚴重焦慮和失眠的患者在術后早期夜間的困難會較大

長期受骨關節炎困擾的患者一部分會伴有不同程度的焦慮和失眠的情況,這種病人在術后早期時,夜間對於疼痛的敏感度增加,加之失眠,會較嚴重的影響患者對於術后的疼痛主觀感受,這類患者往往在術后早期的夜間非常痛苦,建議用較強效的抗焦慮和抗失眠藥物來協助渡過困難關。

5為什麼患膝關節周圍總感覺發緊?

術后6-8周內,患者經常感覺手術切口周圍“發緊”,象一個金屬箍套束縛的感覺,這主要由於術后瘢痕形成導致的,通過功能鍛煉逐漸“拉開”松解后,這種感覺就會消除。

6為什麼走路時發僵或者不自然?

人工膝關節置換術后,患者只要日常活動能夠自理而且無關節疼痛癥狀,關節屈伸達到預期程度,就可以認為達到預期效果。術后早期關節僵硬,多屬於正常範圍,通常在6-8周可以得到不同程度的緩解,到術后3個月後膝關節活動度基本恢復正常。引起術后膝關節僵硬的原因很多,除了軟組織瘢痕形成及未恢復的軟組織水腫以外,還與關節周圍的肌肉沒有完全恢復有關,這種癥狀往往在早晨剛下地走路時最為明顯。關節僵硬癥狀是否緩解可以作為評定康復效果的一個指標,上述時間內出現都屬正常現象。

7為什麼膝關節術后活動過程中常有“咯啦聲”?

這種聲音一般是由於新安裝的假體周圍軟組織仍然鬆弛,肌肉無力,缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術后的活動過程中,特別是髕骨與股骨髁假體間有碰撞時,就會出現上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀,但會引起患者的心情緊張。隨着時間的推移,軟組織自身修復平衡之後,這些病人關節活動的咯啦現象會逐漸消失,不需要特殊治療。如果癥狀非常明顯時應向醫生諮詢,以排除髕骨滑脫等問題。

8 關節屈曲和伸直鍛煉需要持續半年以上

伸直鍛煉:可以用沙袋壓腿,一日3次每次20~30分鐘;屈曲鍛煉每日應當訓練8~10次,每次爭取超過90度。如果訓練得法,可以達到屈曲膝關節120度。在功能鍛煉期間關節可能產生一些不適,包括腫脹感、輕度疼痛、發熱等;只要程度不嚴重都屬於正常範圍內。

9出現什麼現象時,必須立即到醫院找醫生?

術後晚期感染是人工關節置換術后最嚴重的併發症,嚴重的甚至要取出假體,因此容易導致人工關節的徹底失敗。感染的癥狀一般為患膝關節局部明顯發熱、發紅或者有較多的積液。當患者感冒或者其他部位急性感染時,應當給予抗菌素預防感染的發生;如果發現患膝局部紅、腫或者有“紅包”突起時,應先靜點抗菌素,並且立即到醫院就診,千萬別到非專業診所,以免延誤病情或出現錯誤的治療。

總之,上述現象屬於人工全膝關節置換術后康復和功能訓練中的正常反應,患者不必對此過分擔心,以致於喪失進一步進行康復治療的勇氣和信心,影響術后關節功能的恢復。患者在出院以後除了利用門診複查機會聽取專業醫生對假體及患膝功能恢復的評估意見外,對於晚期康復過程中出現的其他問題應當及時向專業醫生諮詢來作出相應的鑒別。

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骨科時間:損傷后的現場處理及如何預防

我們曾遇到過一位傷員跌傷后腰背疼痛,當時兩條腿都能動,感覺也正常,但是被他工友抱着送來醫院后,發現他已經兩條腿不能動了,經過醫生檢查發現他是脊柱骨折併發了脊髓神經損傷。像這個情況就是因為不恰當的搬運造成了骨折併發,所以我們現在談談一旦外傷跌倒后應該如何處理?

無論是怎麼樣的受傷,首先要做的是妥善的保護,當然這保護的含義有兩種,一種是保護全身,因為我們受傷時常常是在外面活動或行走,那你應該立即離開有可能發生危險的地方,比如馬路中間、工地兩旁、人多擁擠的地方等等,以免受到另外的不必要的傷害。

另一種保護就是保護受傷的局部,限制受傷部位的活動,我們叫做制動,限制受傷部位的活動有幾個好處,第一可以避免不恰當的活動引起的繼發性損傷,有些人扭傷后感覺好像還能走路,就覺得不是骨折,就繼續活動,結果原本不完全骨折變成了完全骨折,原本沒移位的骨折變成移位的骨折,原本沒有粉碎的骨折變成了粉碎性的骨折,原本周圍好好的韌帶關節都被拉壞了;這就像是汽車爆胎了還繼續開,原本是內胎爆,結果把外胎包括輪轂什麼的都弄壞了,最後只能換整個零件,但汽車可以換零件,我們人能換零件嗎?呵呵,所以我們說這是因為不恰當的活動加重了局部的損傷。一旦受傷后應該做到適當的保護,明確損傷的嚴重性,對於任何一種損傷都是有很重要的意義的;第二局部制動可以減少局部的反應性腫脹,有利於早期恢復,我們常常可以看到,扭傷或撞傷后局部往往會發生腫脹疼痛,中醫的解釋就是外傷引起的氣滯血瘀,但其實其中也有所區分,一般氣滯是疼痛快速發生,疼痛比腫脹更明顯,氣滯所引發的疼痛腫脹也比較容易消散,而血瘀則是腫脹更重,伴有局部的瘀紫,一旦形成需要比較長的時間才能消散,我們中醫說“氣傷痛,形傷腫”,所以在損傷早期我們要盡量把它控制在氣滯的階段,減少血瘀腫脹的發生,這樣的話,就算有骨折存在,也會有個比較好的康復環境。因此,受傷后不管有沒有骨折,都應該局部立刻保護限制活動,那些用力去揉搓,想要活血化淤,是絕對不行的,只會越來越腫。越來越痛,損傷越來越嚴重。

旁人如何幫助跌倒的中老年人

看到身邊有老人跌倒時,我們是不是要去幫助他,應不應該去救助受傷的老人,這個問題應該不難回答,但是,怎麼去幫助老人才合適呢,我們可以參考國家衛生部於2011年9月6日公布《老年人跌倒干預技術指南》。

指南提出,如老年人試圖自行站起,可協助老人緩慢起立,坐、卧休息並觀察,確認無礙後方可離開;如老人意識不清;或老人意識清楚,但經過詢問發現老年人不能記起跌倒情況,應考慮可能是暈厥或腦血管意外者,在場者應立即撥打急救電話。有外傷、出血,應立即止血、包紮;有嘔吐,應將其頭部偏向一側,並清理口、鼻腔嘔吐物,保證呼吸通暢;如需搬動,應保證平穩,盡量平卧。如無相關專業知識,不要隨便搬動,以免加重病情,應立即撥打急救電話;查詢有無腰、背部疼痛及大小便失禁等提示腰椎損害情形,

那有人就在問,如果受傷后如何恢復?

傷筋之後怎麼恢復

有大家都覺得如果受傷后,去醫院查了說骨頭沒有骨折就沒事了,就算有點腫有點痛也沒關係,然後想逛街的就去逛街,想跳舞的就去跳舞,結果時間一長就發現原本痛的部位還是反覆在痛,腫起來的地方也很久不能消腫,新傷變成了陳傷。其實,我們不能忽視傷筋的康復治療,而這種康復治療完全可以在家裡進行,而家裡自己進行的康復治療主要有以下幾項:1熱敷,這對於局部腫脹的消除和血循環的重建很有幫助;2無阻力下的功能鍛煉,這個鍛煉可以防止關節的粘連,同時可以以這種鍛煉方式促進瘀紫腫脹的消散。

b骨折經過治療后,如何進行功能恢復(簡單談醫院方面的康復,重點談患者在家裡如何進行恢復)

一般骨折后,醫院里醫生都會建議先進行石膏或夾板固定,或者就是手術治療了

固定完了回到家,應該怎麼康復治療呢,其實除了被固定的關節部位以外, 其他部位應該越早鍛煉越好,而鍛煉動作以無阻力下的關節活動鍛煉為住,在做鍛煉的同時,對於骨折的這個肢體來說,還應該做上舉和下垂的動作,這樣就是依靠重力勢能以及肌肉的收縮將新鮮血液輸送到肢體的遠端並將帶有代謝產物的血液離開,這樣就有利於骨折的早期癒合;在骨折發生后的早期,我們還有一種方法可以在家裡進行,以促進骨折的癒合,那就是每天在垂直於骨折線的部位的肢體遠端進行叩擊,叩擊的力量以骨折部位能感受到震動和輕度的酸楚為度,不能過輕,也不宜過重,太輕呢就沒有效果,太重呢對於一些粉碎骨折、斜型的骨折不佳,有造成移位的可能。

無論是哪種骨折,無論是你手術還是非手術治療后,拆除固定后,骨折的部位及相鄰的關節必然會發生或多或少的功能障礙,需要通過功能鍛煉來恢復,而很多病人會發現,這些部位的鍛煉時有很明顯的牽制感,這就是粘連的影響,有時候損傷當時的嚴重瘀血腫脹會加重這種情況的發生,那西醫醫生可能就會叮囑每位患者加強進行功能鍛煉而已,而我們中醫則有比較有優勢而且患者可以自己在家進行治療的辦法,就是用中藥煎出的湯汁熏洗患部,這樣的療法有活血化瘀、疏經活絡的功效,如果患者有時間的話,我們可以自己在家裡採用中藥的內服和外用結合醫生所針對不同部位指導你進行的一些手法按摩治療,將對骨折的癒合以及功能的康復有很好的促進作用。

老年人如何避免跌倒后外傷?

老年人跌倒的發生,並不像一般人認為的是一種意外,而是存在潛在的危險,因此老年人跌倒完全是可以預防和控制的。

其實老年人要不受傷或者受傷后不發展成嚴重的後果,需要依靠平時的調養,主要的原則就是要強筋、壯骨、協調全身。

強筋,就是增強肌肉和關節的穩定性,我們中醫常說老年人隨着年齡的增長,筋失所養,筋弛不張,就是說老人家的筋腱就像橡皮筋的老化發生鬆弛,不能很好地約束骨與骨的關係;還有一個因素就是在關節周圍的韌帶有着豐富的神經感受器的分佈,這些感受器感應着關節的每一個動作和位置,一旦韌帶的退變,相應的神經感受器的功能也受到影響,不能很好很迅捷地告知大腦關節的狀態,一旦損傷發生,大腦不能很迅捷控制肌肉進行協調性保護,從而發生損傷乃至骨折。現在有些踮腳的訓練可以幫助保持踝關節的周圍肌肉韌帶的穩定性和預防關節的退化,但是我覺得從功能協調性來看,緩慢持續活動的鍛煉更有利於各個關節穩定性的調整訓練,比如太極拳(扇、劍)、八卦拳等都有很好的作用,最簡單的慢走石頭路也有利於提高足底部對道路感覺的反應。

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