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「三陰性乳癌」過去二十年在化療用藥上未見突破，晚期患者只能不斷地更換化療藥物，治療選項也有限。

根據衛生福利部統計，乳癌是台灣女性癌症發生率第1位，女性癌症死因排名的第4位，可見乳癌嚴重威脅女性同胞的健康。醫師表示，其中又以「三陰性乳癌」最為棘手，過去被視為「乳癌界的最惡霸」，幸好隨著免疫治療的發現，三陰性乳癌的治療也出現新曙光！

什麼是「三陰性乳癌」？

乳房腫瘤表面最常見的三種受體中，有二個與荷爾蒙相關，分別為動情素受體（ER）與黃體素受體（PR），另一則是與生長因子相關的HER2受體。當乳房腫瘤細胞不帶有以上三種受體時，就稱之為「三陰性乳癌」。

雙和醫院乳房外科醫師洪進昇表示，在乳癌的治療上，會依據腫瘤的特性採取不同的用藥。通常在乳癌確診後，會進行手術切除，並採樣化驗癌細胞，若是荷爾蒙受體呈陽性，可以使用荷爾蒙藥物；如果是HER2生長因子呈陽性，也有標靶藥物可以使用。而「三陰性乳癌」是以上三種皆為陰性，所以無法鎖定治療方針，只能選擇化療藥物並持續追蹤，一旦復發或轉移，惡化速度將加快，所以在過去被認為是乳癌當中最可怕的一型。

三陰性乳癌治療瓶頸：單用化療易失效

洪進昇進一步解釋，「三陰性乳癌」占全部乳癌的15%至20%，常見使用的化療藥物為小紅莓或紫杉醇，初期效果不錯，但若是癌細胞有抗藥性，無法在一開始的化療就清楚，常常在一年半到二年半左右就會出現復發或是轉移，且隨著每次更換化療藥物，藥物有效時間也逐漸縮短。一般來說，「三陰性乳癌」轉移以後的存活率，平均大概只有十五個月左右，有很多病人可能都來不及接受三線以上的化學藥物治療。

曾經有一名年近60的患者，因觸診摸到硬塊，切片確定為早期三陰性乳癌，手術治療後一年復發，且出現肺部和皮膚轉移，經化學治療，雖然皮膚轉移看似獲得控制，但仍不敵整個癌細胞的侵襲，從復發到離世不到一年時間。醫師感嘆：「如果當年有免疫治療，或許患者就多了一個希望！」

免疫治療併用化療　晚期三陰性乳癌治療現曙光

「三陰性乳癌」過去二十年在化療用藥上未見突破，晚期患者只能不斷地更換化療藥物，治療選項也有限。洪進昇指出，目前最新的研究發現，有些癌細胞會出現PD-L1的蛋白質表現，來躲過身體免疫細胞的攻擊。因此，藉由免疫治療，想辦法讓PD無法發揮作用，就可以讓身體的免疫細胞重新辨識出癌細胞，進而壓制癌細胞的生長，延長三陰性乳癌患者的存活期。

洪進昇強調，晚期三陰性乳癌目前手上可以使用的武器真的很少，而免疫療法搭配化療的組合，可讓一半以上有PD-L1表現的晚期乳癌患者存活超過二年，甚至有四成的病人，存活期可以超過三年以上，這跟只用化療的病人，平均存活不滿一年半相比，有相當顯著的差別。希望政府方面，能夠盡快給予轉移性三陰性乳癌患者，開放免疫治療相關健保給付，造福這群藥物選擇使用相對弱勢的乳癌病患。

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心理治療所呂嘉寧臨床心理師表示，在交往中的親密關係，「對方心裡沒有拒絕只是不好意思說出來？」這些錯誤觀念常只是單方面的想像，不但可能影響雙方的關係，更可能讓對方感到受侵犯。

偶像劇裡男主角霸氣的壁咚、強吻或無預警熊抱等撩妹調情的手段，在現實生活中可能已是性暴力的表現。心理治療所呂嘉寧臨床心理師表示，在交往中的親密關係，「對方心裡沒有拒絕只是不好意思說出來？」這些錯誤觀念常只是單方面的想像，不但可能影響雙方的關係，更可能讓對方感到受侵犯；在人際互動中，我們應該清楚、適當地表達自己的界線，才能讓雙方的情感建立互敬互愛的基礎上。

約會暴力　嫌疑人常見朋友、男女朋友

根據衛生福利部 108 年統計資料顯示，臺北市性侵害通報件數共943 件，其中被害人和嫌疑人為朋友、男女朋友或同學關係就有331件(35.1%)，顯示兩人交往如未掌握適當的身體界線，很有可能演變成性暴力。臺北市政府衛生局在即將跨年的浪漫時刻，提醒民眾留意親密關係「三重奏」原則，讓情人們相處既自在又安全，也可讓友情愛情長長久久。

親密關係「三重奏」　檢視彼此的親密界線

不同性別個體對於關係深淺和身體界限的想法常不相同，然而許多人對於情人間的交往互動仍存有許多迷思。臺北市政府衛生局提供親密關係「三重奏」原則，提供民眾面對交往關係時，檢視及重申彼此的親密界線。

【自重】自我提醒：在任何親密動作前，都應確認或詢問對方的意願，不要一昧認為對方會喜歡自己的親暱表現或霸道舉止，因為一意孤行只會換來情感變調或分手決裂的窘境。

【尊重】對方意願：雙方交往中應避免讓自己處在「被試探的情境」，應明白告訴對方自己的身體界限，學習尊重彼此的想法，並尊重對方有拒絕的權利。

【看重】彼此關係：親密關係要長久，除了尊重彼此的身體界限，還必須培養共同的興趣與話題，相互扶持成長，若你發現對方只想著對你「咖來秋來」，建議你就要對這段感情及時喊卡。

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阿瘦串聯產官學研醫藝武各界攜手舉辦全台首次「2020太極生活節」，宣揚太極武術之美，搭起健康促進跨界交流平台。

「太極是全世界最完美的運動！」身姿靈活如水，身體一墜來了水平弓步，獲得滿堂喝采。為推廣太極拳運動，阿瘦文化藝術基金會舉辦「2020太極生活節」，阿瘦文化藝術基金會董事長羅榮岳現場打拳並分享，他曾爬百岳、橫渡日月潭、完成戈壁四天120公里挑戰賽，最後選擇投入太極，不僅鍛鍊肌力、平衡，更從中領悟思想，大大影響生活態度，甚至經營事業理念，直呼「太極實在太棒了」。

2020太極生活節　太極高手現武藝

阿瘦文化藝術基金會表示，為台灣人打造「身心平衡的健康生活」，11月22日舉辦全台首場以太極拳為主題的健康促進交流盛會，結合全國太極菁英展演，包括世界盃太極拳奪牌國手范嫚紜、吳念蓉等名將，驚豔全場。

在「2020太極生活節」大師論壇中，國立台灣大學醫學工程學系主任呂東武、中華楊家老架太亟武藝師承協會理事長蘇清標、阿瘦文化藝術基金會董事長羅榮岳共同對談，分享從太極拳中的體會、領悟。

太極是老人運動？可以實戰嗎？　破解太極迷思

很多人質疑，太極動作緩慢，是老人運動，對心肺沒有幫助，羅榮岳董事長強調，他學的陳式太極，有跳、跑、踢等動作，心跳一分鐘絕對達到100-120下，太極不是輕鬆的運動，「打完雖不會累，反而全身舒暢，心跳、協調、肌肉都有鍛煉，堪稱全世界最完美的運動。」

呂東武主任補充，人腿有57條肌肉，走路時動用7-8條，打太極時，肌肉全身放鬆，只用到三根肌肉，對肌肉負擔龐大，而心肺需要透過肌肉訓練，進階提升心肺能力，是很好的方式。

至於太極能實戰嗎？太極大師蘇清標提到，太極的好很難形容，一陰一陽滋味到，是全面性的好，是全體大用的東西，可實戰嗎？他強調，武術都是為了實戰，以前人類與獸相爭，為了生存戰鬥，所以太極離不開戰鬥思維，其中太極認為「英雄所向無敵」，「無敵」為了戰鬥，「所向」卻要求先向自己無敵，才向別人無敵，「太極跟自己戰鬥，再與別人戰鬥，太極不是打趴別人，到了不得以才會出手。」

圖片

▲「2020太極生活節」大師論壇中特別安排跨界名人精采對談、分享健康前瞻趨勢，並邀請太極名醫一手解析完美運度的神奇效果(左起：國立台灣大學醫學工程學系主任呂東武、花蓮慈濟醫院副院長兼中醫部主任何宗融、中華楊家老架太亟武藝師承協會理事長蘇清標、阿瘦文化藝術基金會董事長羅榮岳)

太極延年益壽　追求不老春

蘇清標理事長提到，一百多年前楊家提出一個觀點：「天下豪傑，益壽延年，不老春。」他解釋，「春」是人類一生追求，想益壽延年，現代醫學可以讓人活百歲，但要一輩子春才難，非練太極拳不可，「一輩子春，就能保持精氣神，心神體都圓滿。」

研究太極多年的呂東武主任表示，西方醫學之父說走路是最好的醫藥，惟有一個缺點，那就是文獻顯示走路姿勢不正確時，足部落地瞬間衝擊力過大，是退化性膝關節炎的危險因子，每天行走重覆性衝擊對軟骨傷害大。目前台灣65歲以上老人約有17%受退化性膝關節炎所苦，他強調，走路時兩腳替換，類似太極陰陽概念，呼籲用太極精神行走，落地就能平順。

何謂太極步行法？呂東武主任解釋，走路腳跟著地，腳步聲砰砰響，表示走路習慣不好，衝擊過大。走路應秉持「頂頭懸，沉肩垂肘，身體中正」，可以保護軟骨、維持平衡。蘇清標理事長則補充，太極有禹步，落地沒有聲音、撞擊感，輕提跨，輕落膝，很像走在水面上。

太極不只是打拳　和諧境界提升生活

「鬆、柔，才能將太極全面發揮，進入整體和諧的境界。」羅榮岳董事長分享，修行太極拳，不只是鍛鍊身體，更蘊含很深的思想，大大影響生活態度，包含經營事業方方面面。羅榮岳近年積極推動阿瘦轉型成為「社會型企業」，以建立在科學的數據分析及健康管理為基礎，投入涵蓋預防、早期診斷及健康維護的健康促進產業，將保健服務帶入社區生活，期許從足下出發，照顧消費者的健康生活。

他感悟，人都讀太多書了，即使教授能講解《道德經》，然而上善弱水，以柔克剛，有何體悟？他解釋，除非親身去實踐，身體先相信柔能克剛，頭腦才會認同這個道理，進而融入生活，「練太極不只是打一套拳，是可以深思打拳與身體鍛鍊的大道理。」

蘇清標理事長說，太極重以柔克剛，克不是克制，而是克服，以柔克剛後，應以柔成鋼，所有事件，包含地球是地心是熱，地下水是冷，水火相繼，練太極蘊含剛柔相濟的思想，可保持人生是柔性、剛性結合。

呂東武主任鼓勵，研究顯示巴金森氏症老人，練習太極拳可以改善症狀，一般人照顧健康要及早開始，太極雖然不容易學，但光走路就有幫助。秉持「行太極、太極行」的原則行事、行走，有益身心健康。

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健保已有條件給付CDK4/6抑制劑搭配抗荷爾蒙藥物，治療期間除了白血球低下的副作用外，不會產生像化療掉髮、嘔吐的狀況，對生活品質影響相對小

化療後最常見的三個副作用，疲倦、噁心嘔吐、落髮，因此多數罹患乳癌的姊妹，確診第一時間就是害怕化療，使她們對於治療卻步，或是無法順利完成療程。其中，最難受的副作用莫過於噁心嘔吐，不僅休息無法改善，還會連帶影響食欲，生活品質嚴重受到影響。

確診乳癌衝擊大　病友優先考量生活品質

振興醫療財團法人振興醫院行政副院長常傳訓指出，大部分的乳癌姊妹確診乳癌時，第一時間都會問醫師，「我還可以活多久？」畢竟這些乳癌姊妹，大多年齡落在45至64歲間，不論在家庭或職場中皆扮演關鍵的角色，因此她們更擔心的是乳癌治療後對生活品質造成的影響，擔心自己無法繼續正常工作、無法肩負起照顧家庭的責任，甚至擔憂自己如果接受治療後，是否還能維持原有的正常生活。

口服CDK4/6抑制劑　助乳癌第四期患者維持生活品質

常傳訓副院長指出，臨床上仍遇到許多乳癌姊妹，不清楚自己病情的嚴重程度，常常拖到嚴重的背痛，甚至腫瘤轉移到脊椎壓迫到神經導致無法行走，這類第四期轉移的乳癌姊妹，都有排斥化療的心態，擔心一旦接受治療後，就無法維持原有的生活，甚至會像第一次治療的時候一樣痛苦，因此寧願忍痛也不願就醫。

然而，當今治療非常進步，乳癌不再等於化療。常傳訓副院長進一步說明，轉移性乳癌患者，只要符合荷爾蒙受體陽性、HER2陰性管腔型的乳癌患者，健保已有條件給付CDK4/6抑制劑搭配抗荷爾蒙藥物，其除了可延長疾病無惡化存活期達25個月以上，比起單獨使用荷爾蒙治療多出12個月左右，且能大幅延緩疼痛惡化時間，治療期間除了白血球低下的副作用外，不會產生像化療掉髮、嘔吐的狀況，也不用在醫院打針或住院，對日常生活的影響相對比較小，體力允許之下，還是可以正常上班、正常生活。

常傳訓副院長分享，曾有一名國小老師，同時也是兩個孩子的媽媽，一直自許擁有健康身體的她，在41歲那年確診為乳癌晚期，當時的她除了要肩負家庭經濟重擔，同時也需要對學生負責，她的心情簡直絕望到谷底。先後幾年，接受過許多治療，但肺部、肝臟、骨頭多處轉移，病況也更加嚴重，治療上開始出現噁心與嘔吐的感覺，讓她痛苦難耐，所幸接受CDK4/6抑制劑，治療期間沒有出現嘔吐副作用，加上是口服的藥物，讓她不用頻繁到醫院回診，同時能夠兼顧生活品質，也能繼續站在講台上繼續授課。

乳癌並非絕症！　振興醫院提供完善乳癌醫護資源

常傳訓副院長呼籲，隨著醫療逐漸進步，目前乳癌的五年存活率不斷增加，至少有3至4成的患者可以活超過五年，因此乳癌姊妹一定要相信自己，同時也要相信醫護人員，長期配合治療計畫，振興醫院提供專業的醫療資源，從生理上，醫師、個管師、專科護理師也會在治療過程前、中、後給予醫療建議，從最專業的角度幫助患者挺過治療艱辛的過程。從心理上，更有癌症資源中心、常喜樂俱樂部病友團體給予乳癌姊妹心理上的各種關懷與支持，乳癌姊妹們絕對不能放棄治療，一定要相信乳癌不是絕症！

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面對突發性心臟停止的病患，若在4分鐘內迅速施行CPR，將有助於使原本殘存在肺中與血液的氧氣維持全身供應，有機會保護腦細胞不受損傷甚至復原。

心肺復甦術(CPR)能藉由體外心臟按摩促使血液從肺部交換氧氣，再循環到腦部及全身，幫助維持腦細胞及器官組織存活。成大醫院急診部方品惠醫師指出，面對突發性心臟停止的病患，若在4分鐘內迅速施行CPR，將有助於使原本殘存在肺中與血液的氧氣維持全身供應，有機會保護腦細胞不受損傷甚至復原。

心臟停止10分鐘內未有醫療介入　存活率每分下降10％

臨床上，心臟停止(SCA)是非常緊急的醫療情況，尤其若意外發生10分鐘內未有醫療介入，存活的可能性每分鐘下降約10％，因此到院前心臟停止的患者存活出院的機率，將決定於能否及時提供復甦行為照護。方品惠醫師表示，醫學文獻報告指出，旁觀者積極介入執行CPR，將使突發性心臟停止病患的存活率翻倍，且能及早使用AED，可大幅提升存活率。

CPR推廣見效　台南到院心臟停止患者存活率29%

根據2020年美國心臟學會統計，在緊急救護系統抵達前，由一般民眾施行CPR的個案所占比例仍不到40%，而使用自動體外除顫器(AED)的個案所占比例則不到12%，即使在國內，過去到院前心臟停止患者的存活率也小於1%。方品惠醫師說，所幸近幾年全民CPR的推廣、快速派遣系統建立等，2019年臺南市到院前心臟停止的患者存活率已達到29%，且有46位病患維持良好腦神經功能存活出院。

搶救寶貴生命　CPR急救知識人人具備　

若意外當下不知道如何執行CPR，也可盡快撥打119求救，並依照救災救護指揮中心的指示操作，以協助等待救護人員前來接手。方品惠醫師呼籲，CPR能在意外發生時，成為搶救的第一雙手，因此每個人都應擁有CPR急救知識，不僅能爭取黃金復甦時間，甚至可能搶救寶貴生命。

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接受手術切除惡性腫瘤的患者，會出現顏面部淋巴水腫、肩頸功能活動受限、張口困難、咀嚼吞嚥障礙等嚴重影響生活品質的症狀，這時臨床上，完整的照護模式就是關鍵。

一名58歲工廠老闆，因被診斷出左側頰黏膜鱗狀上皮細胞癌，因此接受手術治療合併放射線治療，術後因左臉頰處重建皮瓣區域大，僅能以流質進食，加上口水溢流、說話不清等情況，讓患者難以接受，轉至醫學中心評估後發現左肩術後活動受限、無法自己洗頭影響日常生活功能，因此藉由復健部物理及語言介入治療，約半年後，患者已能重拾原本生活品質。

手術切除惡性腫瘤　易出現張口、咀嚼困難

口腔癌為國人男性十大癌症排名第四位，治療上主要為手術切除、放射線治療或輔以化學治療，根據患者疾病嚴重程度給予合適的治療方式。奇美醫學中心復健部物理治療師黃芷嫣指出，接受手術切除惡性腫瘤的患者，會出現顏面部淋巴水腫、肩頸功能活動受限、張口困難、咀嚼吞嚥障礙等嚴重影響生活品質的症狀，這時臨床上，完整的照護模式就是關鍵。

照顧口腔癌患者日常　奇美醫提供個別化介入治療

黃芷嫣物理治療師說明，為幫助口腔癌病患在接受化療同時，也能照顧日常生活功能，奇美醫學中心復健團隊不僅提供一對一個別化的介入治療，並結合物理治療及語言治療專業，復健部與牙醫部口腔顎面外科及整形外科於民國98年開始，針對口腔癌術後的病人出院後由復健部介入治療，今年更針對口腔惡性腫瘤切除合併頸部淋巴廓清術及皮瓣重建病人，術後一天開始提供床邊復健介入。

出院後延續完整復健計畫　助患者盡快恢復日常

藉由物理治療師及語言治療師專業的訓練技巧，幫助病患儘早移除氣切、安全下床活動及早期擬定促進安全吞嚥的策略，且出院後延續完整復健計畫。黃芷嫣物理治療師強調，期的復健評估及介入，患者不再需要出現嚴重失能時才尋求協助，不僅能及早恢復功能，也能順利回歸原本的生活品質。

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