患子宮肌瘤還需要避孕嗎?

子宮肌瘤稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤,主要是由子宮平滑肌細胞增生而成,是人體最常見的腫瘤之一,很多女性都會有。子宮肌瘤會導致不孕,因為它生長使子宮變形,輸卵管入口受阻可影響精子進入輸卵管,腫瘤阻礙受精。但患子宮肌瘤真的就不需要避孕了嗎?

答案自然是否定的。

子宮肌瘤往往合併妊娠出現,造成流產和生產困難等,因此,女性在懷孕以前都要做好孕前檢查,如果檢查齣子宮肌瘤,暫時就不能考慮懷孕,而且在過性生活的時候也要做好避孕措施,避免意外懷孕。

子宮肌瘤患者要怎麼避孕?

不能吃口服避孕葯

口服避孕葯多含激素,而子宮肌瘤是一種雌激素依賴腫瘤,受刺激後會迅速生長。

可以視情況上環

如果患者的肌瘤小,沒有造成子宮腔增大,可以通過放置宮內節育器來進行避孕,只要沒有臨床癥狀、不影響月經子宮腔內無改變,不是粘膜下肌瘤便可以考慮放置宮內節育器,但放置后應該按照醫生要求定期隨訪及複查節育器。

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呼吸科這些藥物怎麼服?

抗感染、化痰、平喘、抗凝,呼吸科有不少藥物是通過口服給葯的。

口服的葯,就得琢磨是飯前服還是飯後服。管飼時,還得琢磨藥片能否研碎。

如果沒有交代,病人多是飯後服藥的,這其實是習慣使然,但未必都對。

進食與否都不影響吸收的藥物,統一到飯後服當然很好。如果對胃腸道刺激大,那飯後服更有助於減輕胃腸道不適。

需要避開食物的葯,多是因為進食影響藥物吸收。需和食物一起同服的,則是進食有助於藥物吸收。

肖大夫這两天抽空翻翻藥物說明書,陸續匯總下需要特別交代的呼吸科常用口服藥。

1.切諾 (桉檸蒎腸溶軟膠囊)

本品宜於餐前半小時,涼開水送服,禁用熱開水;不可打開或嚼破后服用。

2.阿斯美 (復方甲氧那明膠囊)

飯後口服

3.拜瑞妥 (利伐沙班片)

●利伐沙班 10 mg 可與食物同服,也可以單獨服用。 

●利伐沙班 15 mg 或 20 mg 片劑應與食物同服。

4.伊曲康唑

●膠囊需要食物和酸性的胃內pH值以促進溶解。可以通過同時攝入可樂或橘汁促進吸收(干擾胃內酸性的葯

物會損害吸收,PPI影響最嚴重)

●口服溶液的生物利用度不會被胃pH值所改變。為達到最佳吸收,應在空腹時給葯;即使有食物攝入,口服

溶液達到的血清濃度也比膠囊高。

5.伏立康唑 

與高脂飲食同服時,口服生物利用度降低約30%。優選空腹服用,即餐前或餐后1至2個小時服用。

6.泊沙康唑

●混懸液:有效吸收需經口攝入,最好與高脂飲食一起服用,但在胃腸道被破壞的情況下(如移植物抗宿主病

或黏膜炎),其吸收可能會受損。

●遲釋片劑:推薦與食物同服,這種劑型在與食物同服時表現出的藥物代謝動力學參數變化性較小。此劑型對

於不能進食完整膳食的患者來說尤其有效。因為空腹情況下若使用遲釋片劑一日300mg,其暴露量高於一日

3次使用口服混懸劑、1次200mg。

7.利福平

應用於餐前 1 小時或餐后 2 小時服用,清晨空腹一次服用吸收最好,因進食影響本品吸收。

請問,還有哪些臨床常用口服藥,是需要特別注意服藥時間的?

歡迎大家留言,我們慢慢匯總,再續。

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疼痛醫學知多少

何為疼痛醫學  

疼痛醫學是一門新興的學科,其主要任務是針對這類不適宜採用外科治療,藥物治療效果又不理想的疼痛性疾病,採用一些非常規的治療手段,達到治療疾病的目的。疼痛學科是涉及了各類慢性疼痛性疾病及廣泛的醫學領域,疼痛的研究與治療已進入了專業化發展階段。疼痛常與其他疾病並存,也可單獨出現,需要以專業的態度去對待疼痛問題,以專業的手段去管理,在此背景下誕生了一個新型學科-疼痛科,並取得了迅速發展。

疼痛怎樣發生的

在日常生活和工作中經常因為外傷而產生疼痛,也可以因受涼、受潮濕、過度勞累和長期不適當的工作體位后發生疼痛。另外我們身體各系統、器官的炎症或腫瘤等病變均可以產生程度不同的疼痛。從病程上看疼痛可分為急性痛和慢性痛,從人體的部位又可分為頭痛、頸肩痛、胸腹痛、腰腿痛等。從疼痛的來源上可分為軟組織痛、關節痛、神經痛等。由於產生疼痛的原因和疼痛本身是非常複雜的,必需要在一定的時間內專科醫師才能分清類別,並做出一個相對明確的診斷,然後方能對證下藥。

疼痛對人體的影響

疼痛可引起精神緊張,抑鬱或恐懼,對人體所有的器官和系統都有不利的影響,其中危害最大的是對呼吸系統和循環系統的影響,由於疼痛限制了呼吸運動,可導致明顯的低氧血症而加重心肺負擔;同時疼痛可使心髒的負荷和耗氧增加,常常使原有的心臟問題加重,嚴重的情況下可危及生命,必須引起高度重視。    

發生疼痛去那裡看  

在疼痛科,一般的和特殊的痛症在那裡均可以得到不同的答案。

急性疼痛怎麼辦

急性痛主要分為炎症性痛和外傷性痛兩類,炎症性痛又分為感染性(如闌尾炎痛和手腳趾感染痛等)和非感染性(如勞損性痛和痛風等);感染性痛必須使用抗菌素治療,而非感染性痛則可以使用止痛葯來治療,一般急性痛不適合局部按摩。

慢性疼痛怎麼辦

慢性痛最常見的有風濕和類風濕病痛、頭痛、肩痛和腰腿痛等;原因複雜,有時不明,可使用一般的止痛藥物,但最好去疼痛科查明原因,再對症下藥,尤其在疼痛持續不停或逐漸加劇時。

癌痛怎麼辦

目前臨床通用的三階梯治療使接受治療病人中的80-90%的癌痛得到有效控制,但仍有10-20%的病人未能獲得較滿意的疼痛緩解,由於這類病人的疼痛非常劇烈,專科醫師難以控制,病人和家屬長期遭受折磨。目前我們可以採用 1.規範化口服藥物止痛;2.在體內留置導管,定時注葯以緩解疼痛;3.經靜脈留置導管;4. 使用阻滯或毀損神經的來達到中、長期止痛的目的。使用綜合疼痛治療方法可使的癌痛病人達到基本無痛的目標。

頑固性疼痛怎麼辦

頑固性痛最常見於三叉神經痛、帶狀皰疹痛及椎間盤突出痛等情況,疼痛劇烈使病人難以忍受,嚴重時寢食不安,普通的止痛葯難以奏效,應該立即去向疼痛科求援。

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臨床工作 “怎麼說”比“說什麼”更重要

月初,兒科醫生被殺一案再次將中國式醫患關係推向輿論的風口浪尖。作為一名多年奮戰在臨床一線的醫生,我認為:醫患關係中,相互尊重很重要。
首先明確我的態度:堅決打擊醫暴和殺醫刑事犯罪!無論什麼原因、即使醫療事故死亡,都不是犯罪的借口!就因為這是犯罪行為!目前的醫療糾紛家屬申訴渠道有很多,別說你投訴無門!
但是,今天我特別想對醫療界的同行說的是,你在醫療行為中怎麼做的?是否激發了患者和家屬的不滿?是否因為你的語言不當誘發了醫療矛盾?
導致我今天說這些話的原因是我一個朋友夫人的突然去世,10月1號他電話我,憑藉我對他的了解,不到萬不得已時他不會過節打擾我,原來他夫人在節前1周胃不舒服然後去做了胃鏡,取了病理,結果显示:“可疑胃淋巴瘤”,伴發燒和淋巴結腫大,他沒有了主張。我答應他在節后幫他介紹我們醫院的專家看病。
10月5號他再次電話我說患者全血象降低,在大興縣醫院準備輸血,因為不是我的專業,我馬上電話了我們醫院淋巴瘤專家鄭文醫生,並給她看了患者的病理報告,她馬上說疾病很兇險,隨時威脅生命,要立即到友誼醫院急診,因為友誼醫院有一個血液病專家這方面更強,我轉告朋友后他說友誼沒有認識的人可以嗎?我說你不用找任何人,直接到急診!他到急診后友誼醫院立即收入ICU病房,积極搶救,但他的夫人還是不幸在10月7號離世!
這病兇險的讓我這個腫瘤醫生都汗顏!朋友在巨大悲痛之餘短信我說:謝謝你和鄭醫生,謝謝友誼醫院參与搶救的全體醫生!
我今天想說的不是“人的命天註定、富貴在天、生死天註定”,我想說的是其實我們沒有為患者做什麼,即使做了也無力回天,但家屬感激之至,為什麼?
其實臨床上經常遇到這樣的情況,有些患者到醫院時已經“臨床死亡”,但往往是這樣的家屬與醫生和醫院在“死磕”,是他們不知道醫生不是神仙,治得了病救不了命嗎?
有些時候,家屬要的是一個態度——积極搶救的態度!在急救中心急診工作時我就發現了這樣的問題,雖然那時我還年輕,不知道“人文關懷”的實質,但我知道對這樣的患者家屬要特別關注,“擺開架勢”积極搶救,這樣做只是為了給家屬看,在心理和精神上給予他們最大的同情和支持,同行們都知道這樣的“搶救”對患者毫無意義,只是為了安慰!
我真不知道有多少醫生體會這其中的意義,北京各大三甲醫院急診科都做得很好了,他們在強大的體力和精力負擔下,還能做到體會患者家屬的心情,我真心的敬佩他們。
我哥哥曾因心臟問題在北京宣武醫院急診,這也是我工作過2年的地方。醫院面積30年沒有改觀,但患者增加10倍,醫療負擔巨大,人滿為患!當班醫生臉色都是綠的,我趕到后直接找到他,他馬上對我說了病情,並且抱歉的說應該收入院,但沒有床,答應我儘快解決。當我表明醫生身份說轉走患者時,他對我連聲說“謝謝”。
做了腫瘤科醫生后,面對腫瘤患者和家屬,與他們溝通我游刃有餘,比作急診科醫生“幸福”多了!
人呀,是一個有思想的物種,精神上的安慰、充分的尊重……足矣!

人們對講話的關注:語氣比內容重要!因此,有時候“怎麼說”比“說什麼”更重要!

    
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李啟芳 | 從痰入手,治療當代流行病

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

李啟芳

從痰入手,

治療當代流行病

人 物 介 紹

李啟芳,醫學博士,第九人民醫院麻醉疼痛科副主任醫師,碩士研究生導師。多年來一直致力於慢性疼痛的基礎和臨床研究。2007年8月在上海交通大學醫學院獲得醫學博士學位。2009年8月-2011年8月在美國華盛頓大學醫學院麻醉與疼痛醫學中心學習,主要研究嗎啡的鎮痛機制和慢性瘙癢的發病機制,取得重大研究進展。2014年在上海中醫藥大學取得中醫執照,中西醫融會貫通,以西醫的方法解決中醫的難題,中醫的方法解決西醫的難題。2008年和2012年先後完成國家自然科學基金2項、同時獲得上海市青年科技啟明星計劃、上海市教委自然科學基金、上海市衛生局青年基金各一項。2012年獲得上海市浦江人才計劃資助。擅長採用中西結合的方法治療灼口綜合征,各種慢性頑固性疼痛,頑固性瘙癢及相關疑難雜症。

採訪筆記

大隱隱於市,中醫在民間。

我又一次被一種體制外的或者說正統之外的中醫力量征服。面前的他,其貌不揚,在四十歲之前,根本不信中醫,說實話,對西醫也沒什麼興趣,渾渾噩噩,不知所云。直到他接觸了疼痛科,然後報名上了西學中。半年後,他開始開處方,門診量居然令同行詫異。“中醫需要天賦的,孔子說,五十學易,醫者意也,同理。”

第九人民醫院麻醉疼痛科副主任醫師李啟芳。

一個不起眼的亞專業,兩三個人,科室環境非常寬鬆,鼓勵鑽研醫術。照理說,這個疼痛科亞專業是孤獨的,或者是超脫的,拿他自己的話說,“七八年了,醫院同事都不認識幾個。”

但是,他卻把自己點燃了。我喜歡這樣的醫者,他心心念念尋找的歸宿,在不惑之年終於找到了,中醫。

他用中醫治病,用絕技贏得口碑和聲譽。 他不務正業地看了許多病,用中藥湯劑,抑鬱症,失眠,精神分裂,椎間盤突出,脾胃病,許多人從外地趕來找他,他也不限號。

他的一部專著《痰派中醫》即將付梓,五十萬字,他寫了兩年,他的老師點評,有諸多創新,觀點新穎。“我們現在時代的潮流是營養過剩,運動量過少為特徵的痰瘀時代,與以前的傷寒時代和溫病時代有明顯的差異,必須從痰入手才能較好地治療當代流行病。”

他寫的中醫八法之一吐法的SCI文章,下月在美國發表,前後歷時一年,這在中醫界都是罕見。他說,能救人,是我喜歡醫學的原因。他救人的絕技是吐法,汗法,下法。其中的吐法,他遠赴異地,程門立雪,成為一代隱醫李其祿的關門弟子。

他向我分享上周剛剛治療的一例患者,16歲精神分裂患者,休學二年,河南周口市人,吐法治療10次,病人自覺效果非常明顯,體現有三點:幻覺幻聽消失,臉上痘痘消失,腹圍縮小,體重減少12斤。

“小姑娘上學去了,精神病治好的金標準有兩個,一個是不吃藥,一個是上學或上班,行使正常社會功能。”

說到底,他還是有師承的,除了那些貴人,還有金元四大家張從正留下的《儒門事親》,取名的用意是:儒者能明事理,事親的人就應當知醫道。“旨在於攻,故號攻下派。 正因為張子和十分重視邪氣致病和氣血流通的理論,因此,其對補法的運用十分謹慎。強調補法的運用應當針對病情,不能濫用。反對無病之人濫服補藥,對於患病之人,認為邪未去而先投補,則往往會以糧資寇,反而助邪傷正,只有對純虛無實的患者,才可使用補法。”

他有句話讓我動容,病人頭疼,你也會應該感到頭疼才對,感同身受,才是仁醫。

1兜兜轉轉,方向難尋

第九人民醫院麻醉科下的亞科室疼痛科,副主任醫師李啟芳,帶一個研究生,一個進修醫生,就這些人。“本來還有一位主治醫師,因為麻醉科的工作太忙,也去做麻醉了。”李啟芳說。

如此小的一個團隊,在第九人民醫院偏安一隅,十分不起眼。科室對疼痛亞專業的要求就是,自己發展,每年的門診量增長8%,保證療效。對於李啟芳來說,這種難得的寬鬆,給了他可遇不可求的機遇。他感到慶幸。“能專心做熱愛的事,這是再幸運不過了。”

實際上,很多人都不知道第九人民醫院還有個疼痛科。李啟芳的門診不限號,不用排隊,隨到隨看。一個人忙忙碌碌,一個上午看了三十幾位病人。

李啟芳是湖南人,在高中班主任的幫助下選擇學醫的。但是,當時他沒有從學醫中獲得什麼樂趣,渾渾噩噩畢了業,被分配到縣人民醫院工作,當一名內科醫生。三年裡,他並沒有多少成就感,狹隘地認為一個內科醫生作用有限。不甘沉寂的他又考了衡陽醫學院的研究生,呼吸內科專業。而這次嘗試並不成功,專業方向還是讓他迷惘。2004年,他又考到上海仁濟醫院讀麻醉學博士——反覆換專業,卻找不到真正感興趣的,不過,李啟芳依舊沒有放棄醫學這條路。

博士畢業后兩年,李啟芳到九院麻醉科工作。當時,他在科研方面成績斐然,中英文文章都發表了不少。得益於此,2009年,他被醫院送往華盛頓大學醫學院麻醉系做訪問學者。從這時起,李啟芳的人生,出現了一個明顯的分水嶺。

在華盛頓大學,治療疼痛是麻醉很重要的一個方面。李啟芳做研究時發現,“麻醉在技術、設備、工作方法上,中美差不多,但是疼痛不一樣。現在慢性疼痛的病人特別多,可是他們頭痛看神經內科,腰痛看骨科,沒有專門看疼痛科的,因為知道的人很少。”

慢性疼痛是指持續一個月以上(以前為三個月或半年)的疼痛。目前,中國至少有一億以上的慢性疼痛患者。椎間盤突出,肩周炎等,都屬於慢性疼痛。這其中,治療效果不好的病又佔大多數,一個明顯的事實是,即使是美國的疼痛科,十個病人里也只有兩三個治療效果還算令人滿意。“我為什麼喜歡這個?就是因為搞不定,治不好,讓我有一個前進的動力。”

2尋尋覓覓,終得歸處

在美國,李啟芳只能看,不能做。兩年後回國,李啟芳請纓疼痛亞專業方向。2011年回國后真正開始了獨立門診。當時,一些頭痛、頸椎腰腿痛的病人會抱着試一試的態度來看看,打封閉針,神經阻滯,都不盡如人意。李啟芳坦言,花了幾年時間在疼痛領域探索,結果卻沒有辦法改變癥狀。“我發現,西醫有些問題解決不了,美國解決不了,我也解決不了;他們治不好,我也治不好。因為效果不行,自己想要提高,這就是我後來去學中醫的原因。”

2012年,上海衛計委開展了“西學中”的項目,李啟芳報名參加了。剛開始,在上海中醫藥大學學《傷寒論》,《金匱要略》,古文看不懂,就在網絡上找視頻自學。慢慢地,他就像找到了自己的天地一樣,廢寢忘食。“我覺得找到了自己喜歡做的事了。這是最重要的。”

之後,他取得了中醫的行醫執照。當時有一位50多歲的女性腰痛病人,多方嘗試治療無果,找到了李啟芳,最開始打封閉針治療,效果並不好。李啟芳見狀,試探地問道:開中藥試試好不好?對方答應了。第二天,他開了一副“溫經湯”,病人服用一個星期,效果已顯。從此以後,李啟芳一發不可收拾,中藥越開越多,到現在,已經幾乎不用西藥。

“西學中”的學習班依舊每年開着,李啟芳的角色已經由學生變成了老師。他每一個月都會去講《傷寒論》《金匱要略》,不斷加深記憶,方劑全在腦袋裡。

隨着對中醫的體會越來越深,他治療的病也越來越廣泛了。抑鬱症、精神分裂症、失眠、月經不調,都有病人被推薦來找他。他的病人里,疼痛病只有一半,各種怪病、雜病反而更多。“有人問我看什麼病?我說疑難雜病。如果僅僅學西醫,絕對不可能達到這種高度。”中醫科的護士曾驚訝地問他中醫師父是誰,李啟芳說自己沒正式的師父,也沒什麼派別。對方感嘆說:“像你這樣的人,要麼是天才,要麼是傻瓜。”

學中醫兩年多,就能如此自如地行醫,獲得大量病人口碑,的確有些不可思議。他說,正是因為“西學中”的經歷,才造就了現在的他。“孔子有一句話‘五十始讀易’,中醫靠悟性,靠體會,靠實踐,四十歲開始也不晚。我以前也不相信中醫,現在我的體會是,中醫有幾大好處:保健、調理身體、調理心態。病人走進門,跟你說話,我心裏就已經有七八分了。中醫在於以自己的心,感受患者的心。現在我為病人治病的體會是:心(自己的心)心(病人的心)相應,葯隨心生。

3中醫奇遇,“吐法”傳奇

在上海中醫藥大學上課的時候,一位老師曾講過一個親身經歷的中醫故事。

上世紀八十年代,她在龍華醫院門診。有一個肝硬化的患者,吃了半年中藥,沒有效果,身體越來越弱,她跟病人說,恐怕時日無多,要準備身後事了。可是大概過了一年左右,這個病人又來了,而且病已經好了。她非常奇怪,問了才知道,是一個老中醫治好的。怎麼治?就是讓病人吐。她從來沒聽說過這種治法,十分好奇,就和兩個男同學結伴,乘着公交車去了嘉興尋訪。

那裡真的有位老中醫,一兩百人在排隊,5元錢一個號,不講價。他們在外面等,問別人:你什麼病呢?支氣管哮喘、風濕性關節炎,都是些難治的病。效果怎麼樣?效果不好誰來看呢?五塊錢這麼貴。真是一個奇人!一行人這樣想着,決定去看一下,一個男同學剛好便秘,就挂號,排隊,好不容易輪到了,老中醫當場配了一種葯,當場喝,當場吐。然後回去,便秘就好了。後來這位老師總結說,開方抓藥的醫生,不是水平最高的,水平最高的是這種不開藥方的人。

“吐法”這個神奇的東西,從此被李啟芳放到了心上。後來他與人談到,“汗吐下”,“汗”和“下”都知道是什麼,但是“吐”何解呢?對方說,我聽說有個人會,是一位民間中醫,還寫過一本書《吐下法治精神病》。

李啟芳非常想找到這位民間中醫,輾轉要到了聯繫方式。“我給他打電話,說要拜其為師。他說不要拜師了,你來學學可以。於是把地址告訴了我,在江蘇連雲港。我周末跑過去,學了两天。後面又去了4次。”

這位民間中醫,從來沒有帶過徒弟,因為之前很多人去看他做,但卻沒有一個是專心學的。李啟芳是第一個,也是最後一個。他對李啟芳說,你很不容易,從上海跑到鄉下來跟我學,十年之後,必成大器。之後還講了一個很重要的事:雖然吐法能治很多病,但是自己這一輩子就用吐法治精神病,其實很麻煩,治癒率也只有50%,以後最好不要治精神病,有另一種病可以嘗試:尿毒症。

最後一次去的時候,老人的兒子接待了李啟芳,告訴他,父親已經去世了。李啟芳心中黯然,一時不知道何去何從。他對着師父墳塋的方向,深深鞠了一躬。

口述實錄

唐曄:您對於中醫的理解是什麼?

李啟芳:真傳一句話,假傳萬卷書。人為什麼生病,就是氣血流通不暢。水為生命之源,其實,水也是生病之源,水的內容改變了,就生病了。人要健康,首先要控制飲食,多吃蔬菜,運動多出汗,保持心情愉快。我堅持晚上鍛煉,在小區里跑步。一個月左右吃一次瀉藥,清理腸胃。

唐曄:您治病的特點是什麼?

李啟芳:從痰瘀阻滯入手,運用汗、吐、下三法治療。金元四大家裡,張子和的學術觀點,對於汗、吐、下三法的運用有獨到的見解,積累了豐富的經驗,形成了以攻邪治病的獨特風格,他著有《儒門事親》等。他的書我一開始看不懂,在老師的幫助下,反覆看了好多遍才理解。如果我可以穿越,我願意去和張子和學習。
做醫生的核心價值就是治好病人。老師對我說,病人頭痛,你自己也要頭痛,想着怎麼為他治病。現在我不碰急性病,只看慢性病——我常常想起以前那些我治不好的病,覺得現在應該能治好——那時候沒有水平,不懂中醫,也沒有用藥的體會,很可惜。

唐曄:您和正統學院派中醫的區別是什麼?

李啟芳:我是個雜派。有長處的醫生我都學習,且結合自己的西醫背景,思考其中的科學原理。我現在最需要的是做科研,比如說尿毒症,全世界都治不好,我希望能夠從病症上找到新的突破口,把它治好。

唐曄:這麼多年走來,您覺得自己最初的兜兜轉轉是走歪了嗎?

李啟芳:有得必有失,最初的路沒有走歪,否則我不能夠發那麼多的中英文文章,中西醫都懂,中英文文章都能寫的人不多。我寫的關於“吐法”的SCI文章,下月會在美國發表。治療慢性病,最終追求的是不吃藥,能夠正常生活,上學、上班。

唐曄:您對現代疾病的認識是什麼?

李啟芳:我們現在時代的潮流是營養過剩,運動量過少為特徵的痰瘀時代,與以前的傷寒時代和溫病時代有明顯的差異,必須從痰入手才能較好地治療當代流行病,多發病和疑難雜症。

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陳其民 | 從心所欲不逾矩

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曄問

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陳其民

從心所欲不逾矩

人 物 介 紹

陳其民,上海兒童醫療中心兒外科主任醫師。碩士,博士研究生導師組成員,在國內外發表論文共計30多篇,多項技術及報道在全國首先發表擅長治療兒童外科疾病,對兒童的先天性畸形,肝膽以及肛腸疾病等複雜的外科疾病有着豐富的經驗。

採訪筆記

他是發明家,擁有幾十個專利,每個專利都讓人瞠目結舌。十年前,喝口水查食道癌的專利引起喧嘩,他賣了一百萬。如今,他在研究移動互聯,乳癌檢測APP,新生兒黃疸檢測APP即將面世。

他是收藏家,收藏甲骨文,先秦商周北魏的古董堆滿了一條走廊,近代名家白石,悲鴻的作品難入他法眼。

他是投資家。他自己說財商極好,二十年前就開始負貸款買房,2003年已經擁有兩套別墅,自己住着湯臣高爾夫,與眾富人談笑風生。

其實,他就是個醫生。不過是個傳奇的,外表不顯山露水,在同行眼裡屬於殿堂級的醫者。

上海兒童醫療中心普外科主任,陳其民。

他的病人是最複雜的,他是中國做連體人手術最多的一個,做過十幾例連體嬰兒的手術,都成功將兩條生命分開。央視曾對他的手術全程追蹤。他又是近三年內國際上做兒童肝臟移植手術最多的一個,已近四百例。

許多奇症都會找上他。“十二歲的小女孩,長着一個比身體還大的腫瘤,進來的時候把我也驚着了,說實話,不是人長了個瘤,而是瘤上長了個人。這個手術發生在十年前,Discovery拍了好多天,題目是,生命與科學。很可惜,女孩子沒能活下來。”

“人性在疾病面前是不堪一擊的,肝臟移植只有百分之一的家長願意捐肝救兒。”

他已經活在自己的自由世界里,只願意做全球別人沒做過的手術,或者把別人做過的手術做得登峰造極:“自由,就是做自己想做的事情。”

很多名人約他吃飯,他都躲起來,他不喜歡強迫自己。但是接受採訪的這个中午,他反覆追問筆者飯否,然後一路走到醫院食堂,為筆者排隊打飯。

1苦難歷盡方為醫

“我在小時候是比較自卑的,個子沒人家高,打架也打不過人家。我7歲上小學,後來父親被抓了。一斗,就把父親斗死了,母親帶着我們三個孩子,經濟很差,又從重慶調到上海……”

童年時期的陳其民,經歷過屬於那個年代的苦難。他的父親因為是國民黨的軍醫,文革中被批鬥致死。1966年,他的母親帶着他們三個孩子來到了上海。那時,他什麼都不懂,看什麼都很稀奇,也聽不懂上海話。他就穿着一雙塑料涼鞋,初次踏入了這個他日後功成名就的城市。

當時,他被周圍的人稱為”狗崽子”。上海的同學都穿皮涼鞋,而且還穿絲襪子。他和母親請求,兩三年以後終於有了自己的皮涼鞋,但是穿的是厚厚線的襪子,這樣的情況一直被人家看不起。

1974年,他插完隊回來,讀了工農兵大學,學材料力學、理論力學,在工廠裏面做了一段時間技術員。一直到恢復高考,他重新開始讀書,考大學。後來,為接父母班他考入了第二醫科大學(現與上海交通大學合併),並且選擇了兒科,終於正式踏上了從醫之路。

他的性格從這時候開始,變得不再自卑了。

第二醫科大學的兒科,是全國的頭牌,他也在學習中非常刻苦,並且本身又極其聰明,故此成績優異,畢業后成功從140多人里脫穎而出,到了當時全國頭牌兒科的新華醫院。

“新華醫院的兒科當時是全國的老大。140幾個人,只有12%的人留了下來。兒科再分專業時我選了外科,一直做到現在。”

那時他感覺很幸福,因為他有了憧憬的未來而感到幸福。

1998年6月30日,美國前總統夫人希拉里親自為上海兒童醫療中心開張剪綵,而陳其民,就是兒童醫學中心的初創人之一。

“我學小兒外科,一下就到了新華醫院,跟着最好的醫師學。學完以後,我成熟了,做了十五年醫生,然後就到這裏的外科做主任了。”

十幾年間,陳其民已經從一個小小的實習醫生蛻變成為一個可以獨當大任的兒外科主任醫師,正如電影《梅蘭芳》里,邱如白打開門,對梅蘭芳說的那樣:”你的時代到了。”

新世紀就是他的時代,上海兒童醫療中心兒外科就是他的舞台。

2分離連體嬰

連體嬰兒是一種罕見的先天畸形,在5萬~10萬次懷孕中只有一例。據了解,世界上連體嬰兒的分離手術術后存活一個的達90%以上,但雙嬰均存活的僅53%。施行連體嬰兒分離手術涉及學科龐雜,對醫院各專業的技術水平和各專業間的工作協調配合、組織能力都是一種嚴峻的考驗。

陳其民從1982年參加第一例連體兒分離手術至今,已經參与過十幾台連體嬰兒分離手術,在連體兒分離方面積累了豐富的經驗。

1982年分離的徐小弟,也是中國第一例正式報道的連體嬰兒分離案例。當時他還是一個實習醫生,只能在旁邊看看,並沒有操作的機會。他看到很多大牌教授、專家一起討論手術方案,心中充滿着嚮往。

一直到2004年,有一對河南農村的連體兒,去鄭州看病,但是那裡的醫生無能為力。一個記者知道后,寫了一篇報道。後來孩子輾轉來到了上海市兒童醫學中心,找到了陳其民主任,這時,他們已經在外面折騰了一個多月,有兩個月大了。這對連體嬰兒,是從脖子以下到肚子連在一起的,臉貼臉,胸貼胸,手術時要把肋骨敲斷,把連在一起的器官分成兩半。他們的兩個心臟在一個心包裏面,就像雙黃蛋一樣。

陳其民醫生頂住非常大的壓力,擔任主刀,為這對孩子非常成功地做了分離手術。央視一套給於了報道。

這次手術的成功讓陳其民獲得了很大的成就感,同時,其他醫生也把他看作是一個傳奇,他也因此有機會去做更多的連體嬰兒分離手術。

社會上對於這樣的手術的關注度也是非常大。有一例手術,連體嬰兒的情況手術前三個月媒體就都知道了,新聞一直在跟蹤報道。整個的手術過程在中央電視台和騰訊網上進行了直播。

陳其民說,連體嬰兒分離手術,應該在孩子能夠承受的情況下儘早進行,他做過最早的一次,孩子還沒有出生,只有孕十二周,就被發現是連體了。他們是雙胞胎,但是只有一個胎盤,並且只有一根臍帶。孩子父母來到陳其民這裏,了解了什麼是連體之後,覺得是怪胎,不想要了。但是這位母親已經41歲,前面兩胎都是葡萄胎流產,如果這一胎不要,可能以後連機會都沒有了。經過連體兒家庭反覆討論,決定做手術。

這時,陳其民主任已經有過四對成功的經驗,他從十六周到四十周,給嬰兒做了很多次檢查,然後和婦產科醫生聯合起來進行了剖腹產,拿出來直接就轉到暖箱。到三個月半大時,為他們動了手術。現在,兩個孩子都很健康,應該快要上小學了。

3小兒肝移植

肝臟移植術,自1963年Starzl成功施行了第1例以後,就在世界各地陸續開展。近年來隨着外科技術的發展,肝臟移植術也取得了划時代的飛速發展,現今已是治療終末期肝病的首選方法。

陳其民的團隊,小兒換肝數量和質量已經連續三年世界第一。

然而在中國,小兒肝移植手術面臨着很多現實的問題。

“一直到現在,我做了不到四百例肝移植手術,孩子的父母只有不到十個人是大學生,兩個碩士生,其他的都是普通老百姓。就是說,文化程度越高的人,考慮問題更多,不太願意把自己的肝拿出來。”

數據显示,小孩患有中末期的肝衰竭時,大部分父母就選擇放棄了,只有百分之一的人會願意把自己的肝切掉一半給自己的孩子。這背後現實的考慮是,小孩換個肝以後,他不能和正常人完全一樣地跑啊跳啊,讀書、工作、找對象都是有問題的,他的負擔也很大。大人是身體上的負擔、經濟上的負擔,但小孩是生命的負擔。換個肝能活多久?技術上50年沒有問題,因為歐洲很早就在進行換肝手術了,現在有的人還活着。但是要吃免疫排異葯啊,人怎麼會靠吃藥活着,一不吃,就不行了?

不得不說,這樣的現狀很令人痛心。不過,現在免疫抑製劑的水平越來越高,精度越來越好,吃藥間隔的距離越來越長,單價也越來越低了。以前一個月要吃掉幾千塊錢,現在只要幾百塊錢;以前是一天吃三次,現在一天只要吃一次,再下去可能就是一個星期吃一次,甚至一年只需要打一針。

陳其民主任覺得,現在的科技幾乎是筆直向上地急速發展,在不久之後的未來,會有那麼一天的。

4因為自由故

“兒外科,我們現在已經做到頭了。”

陳其民認為,人生就是要在小範圍里做到極致,他已經做到了這一點,而他的確已經在醫學的殿堂裏面了。馬斯洛需求理論里說,人的五個需求的層次是:1、生理需求;2、安全需求;3、感情需求;4,尊重需求;5、自我實現。現在,陳其民醫生覺得自己已經在從第四級走向第五級,他要去做自己想做的事情。

“生命誠可貴,愛情價更高。若為自由故,兩者皆可拋。”

“吾十有五志於學,三十而立,四十而不惑,五十而知天命,六十而耳順,七十而從心所欲,不逾矩。”

“從心所欲,不逾矩”,正是陳其民渴望達到的境界。他覺得不用管其他人是不是認為有意義,只要自己認為有意義就行了。”每個人都有愛好和追求,你喜歡釣魚,他喜歡搓麻將,有的人喜歡遛狗或者跳廣場舞,只要不影響別人就行。”

“碎片的信息通過微信、短信發給我有什麼意義呢?我要過自己的生活。”他說。

口述實錄

唐曄:您對於連體手術的好奇心源自於哪裡?

陳其民:我父親在讀醫學院的時候,他的中學同學在江西永昌的街上看到兩個賣藝的,唱歌、耍雜耍,但是是連在一起的兩個人。他就去拍了照片。後來把照片給我父親看,說,你以後要做這樣的醫生:如果你能把這樣兩個人分開,那就是頂級了。後來我父親並沒有做外科醫生,而是在四川做皮膚科醫生。我做到了我父親沒能做到的事情。

唐曄:你會害怕這樣的事情嗎?

陳其民:我們也看到過三隻腳的雞,兩個頭的蛇,世界無奇不有,自然界可能有各式各樣的連體,人也是各種各樣的。

我見到稀少的東西就會很興奮、有慾望,就像如果有一塊很好的玉石或者一塊很大的鑽石,你把它雕琢好的話,那就非常燦爛了。但是如果你沒有實力,人家不會讓你來雕的。所以,沒有實力這些人不會到你這裏來手術,而且社會上都看着,沒有實力不敢輕易下刀。

唐曄:連體如果沒有機會分離怎麼辦?

陳其民:那隻好兩個人生活在一起。連體可以有一個頭兩個身子,也可以有一個身子兩個頭,或者連在一起的兩個人。連的部位可以是背,也可以是頭、胸、肚子、臀部。國內沒有長到成年再分離的例子,很多人長不到那麼大就死了,而且長到那麼大之後,他們的生活已經習慣了,可能就不願意分了。國外曾經有兩個人在一起生活到70多歲才分離,也有兩個人一起讀大學,兩個人同時開車的例子,甚至兩個人同時結婚。

有的時候是不是要分離也需要想一想。把兩個人綁在一起肯定不行,但是從小就長在一起,已經適應了,如果分的過程不均勻,對另一個就會不公平。

唐曄:你願意接受媒體的報道嗎?

陳其民:如果我有實力可以,如果沒有實力那就獻醜了。我已經有好多對的經驗了,所以說都是非常成功的。做這個手術成就感很大,開連體不僅關係著一個專業,是要很多專業間相互配合。我們的團隊是最好的。

唐曄:為什麼很多奇怪的病會找到您來醫呢?

陳其民:新華醫院是全國第一家有兒外科的醫院,我當年一下就站在了最好的一個團隊里。我的導師也是全國最著名的,第一個有資格帶碩士、博士的人。打個比方,你要是想學乒乓球,就到中國來學;要學籃球,就到美國去學;擊劍,歐洲比較好。在中國,如果想舉重,到雲南去學;藝術體操,就要到湖南去。每個地方有每個地方的特色,我學小兒外科,一下就到了新華醫院,跟着最好的醫生學。學完以後,等我成熟了,做了十五年醫生,1998年的時候就到這來做主任了。這個舞台上我就是梅蘭芳,是主角。有很多拉二胡的,服裝,音響,燈光,場地,全都在配合我唱戲。但是獨角戲沒法唱,我們還擁有最頂尖的團隊。

唐曄:你覺得什麼是好醫生?

陳其民:就是要忘我。你不是為了某個利益,要把自己的事情全部拋開。我現在已經不要利了,要躲着別人,生怕別人認識我。前幾天看到有人說,最幸福的是外科醫生,因為給病人開好刀,他們看你時的那種眼神,那個感覺,絕對舒服。給我紅包的,我看都不要看,我們從來不拿紅包,要買我是買不到的。

唐曄:您對現在自己的生活滿意嗎?

陳其民:我的財商挺高。我的錢都是玩股票、投資等得來的,所以說我和社會走得很近。97年香港回歸,98年我就到了香港去,見識到了香港的商業化以後,回來我就敢”負貸款”買房子了。九幾年時我就開始買複式房,170多平米,哪裡來這麼多錢?就是借的”負貸款”。沒想到後來房價一直在漲,我就再賣,再買,賺這中間的錢。

所以,一定要做很另類、很小眾,和一般人的思路完全不一樣的東西,你才會抓住一些很特殊的機會。

唐曄:有什麼事情是特別想做的?

陳其民:我就要開人家不會開的刀,如果別人會開那我要開得更精,如果別人也開得精那我要開得量比較大。補牙我不會,因為我不是口腔科醫生;我也想把邁克爾傑克遜的夢幻莊園買下來,但是我沒這個錢,我也不可能去買。我只能在我自己的這個小專業裏面有所成就,做到頂級就行了,小兒連體、小兒肝移植都是我這個專業裏面的頂級手術。

唐曄:您對於拯救生命有怎樣的理解?

陳其民:只要是命,只要現代的科技能夠達到能救命的程度,那就救。就像我們做肝移植,很多人就說,你做肝移植有意思嗎?我說怎麼會沒有意思,這是頂尖醫學嘛。他們說。那以後病人歪歪斜斜的,沒有勞動力,社會競爭這麼大,換個肝還這麼危險,父母還要切一塊,花幾十萬的錢,怎麼辦?我說,如果都不做手術的話,那以後生癌的人就不要開刀了,就算壽命延長三年五年,反正總歸要死,這樣醫療就沒法進步了。他是一個人,他自己想要活着,所以我們要去拯救他。

奇聞錄

1

陳其民醫生曾經遇到過一個病人,病人的父親是上海附近一城市餐飲協會的副會長,有十七家酒樓,一天純利潤掙幾十萬。

他的孩子腎臟腫瘤,之後開刀切除,誰知切掉不久,癌症又複發,再開,後來長到胰腺、脾臟,都切掉,長到下肢也切掉,從七歲一直到十四歲,七年開了二十一刀。直到切掉了半個人,最後死了。

開第四刀的時候,母親已經吃不消了,說不要開了。因為當時要把腿鋸掉,內臟要掏空。母親最後消失了,是自殺了,還是出國了?無從得知,父親登報尋找,卻再也找不到這個人了。

但是這個孩子自己想要開刀,他說病房裡的小夥伴一個個都死了,只有他還沒有死。開完刀,長好以後他就出去玩,曾經去過海南島,拍過照片給陳其民看。

“只要我們的醫療能夠達到那一步,就滿足他的願望吧。一個人到了這個世界,想要了解這個世界,他有一口氣,你為什麼不幫他呢?而且他是自己主動的,不是別人要他活着。”

最後一直拖了七年,他父親認為值了,小孩也認為值了。

現在他的父親再婚,又生了一個孩子,很健康。

2

十年前,上海兒童醫療中心收治了一位奇怪的病人。這位病人是在陝西的深山裡被發現的,那裡與外界不連通,什麼都沒有。後來有人發現了這個十二歲的女孩子,新聞報道了以後,她獲得了機會,來到了上海做腫瘤切除手術。

陳其民主任第一次見到她時,驚呆了。因為那並不是人身上長了一個瘤,而是瘤上面長了一個人。

那個腫瘤的大小是女孩身體體積的兩倍。

於是,美國的頂級專家來了,Discovery探索頻道來了,上海兒童醫學中心組織起了很大的一個團隊,由陳其民主刀,discovery全程記錄,進行了腫瘤切除手術,並收錄進紀錄片《生命與科學》中。

“最後她還是死了,腫瘤太大,不可能一次開完,只好一次開一點,以前她是在瘤上睡覺的,開完第一次以後,睡覺會壓到傷口,最後,人被瘤壓死了。但是她找到我來做手術了,她本人要手術,你就要給她這次機會。”

陳其民說,這件事情是他的一個遺憾。十年前的醫療水平還是要差一點,如果換到現在,可能就會是另一種結果。人都是在不停反省中:我不走那一步,走這一步是不是會好呢?不用這個方法,用另一個方法會不會更好呢?但是已經過去了的,沒有辦法回頭。

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下肢疼痛發冷需警惕冠心病

核心提示:一場大雪后,寒冷的冬天真的來了。冬季“老寒腿”患者容易病情加重,但需要注意的是,下肢疼痛發冷不一定都是“老寒腿”。下肢疼痛發冷,要提防冠心病。

一場大雪后,寒冷的冬天真的來了。冬季“老寒腿”患者容易病情加重,但需要注意的是,下肢疼痛發冷不一定都是“老寒腿”。下肢疼痛發冷,要提防冠心病。

痛在大腿,為什麼病在心臟?侯愛潔介紹,這是因為動脈硬化是一種全身性疾病,其中大約50%的患者表現在冠狀動脈,約30%表現為腦血管動脈硬化,此外有約10%的患者表現為下肢動脈硬化,還有約10%的患者表現為腎動脈狹窄硬化。

動脈硬化發生時,由於細胞間的血液循環不足,導致細胞缺氧。當其中一條冠狀動脈由於沉積物的累積或斑塊破裂血栓形成而被阻塞時,將出現心臟病。當動脈硬化發生在腦部動脈,中風便發生了。當下肢受影響時,則發生閉塞性動脈硬化。尤其需要警惕的是,在下肢動脈硬化患者中,80%同時伴有冠狀動脈的硬化,但因後者無癥狀或癥狀不明顯而常常被忽視。

由於動脈硬化患者多為老年人,發生下肢疼痛時常被誤認為“老寒腿”。其實,下肢動脈硬化與一般的退行性關節炎並不一樣,其發病時不是關節痛而是肌肉痛。大腿肌肉、小腿肌肉、臀部肌肉都可能出現無力疼痛,但沒有壓痛點,不活動的時候會痛,活動時則加劇。此外,由於動脈通道不順暢,患者腿部血液運行差,常出現發冷、怕涼等癥狀,發病時兩條腿的溫度還經常不一樣。有的患者單肢出現麻木,感覺遲鈍,常常被熱水燙傷但自己渾然不覺。因為經常腿痛,這些患者活動越來越少,其心臟癥狀更容易被隱藏。臨床上常見患者突發心肌梗死,送到醫院搶救,才發現患冠心病多年。“所以,現在對於下肢動脈硬化患者,我們都會建議做冠狀動脈造影,早發現早預防早治療。”

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王旭東 | 改變或者不變,都是為了更好的生活

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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王旭東

改變或者不變,

都是為了更好的生活

人 物 介 紹

王旭東,第九人民醫院口腔顱頜面科常務副主任,主任醫師,教授,博士生導師。擅長牙頜面畸形的正頜外科,腫瘤、外傷、炎症等造成的頜面部缺損,下頜角整形、顴骨整形,利用導航等計算機技術進行更精細更準確地頜面部骨組織修復。入選上海市科技啟明星計劃、上海市優秀青年醫學人才計劃,獲得上海市“銀蛇獎提名獎”。

採訪筆記

他的桌上是一本蔡崇達的《皮囊》,他說,喜歡那個文字,在疲憊心虛的時候翻一兩篇,在文學的魅力下收復被蠶食的靈魂失地。

“我們經常考慮如何提高個人管理效率,其實有一個很重要的事情我們忘了,那就是當你的身心狀態不是那麼愉悅的時候,哪怕你非常抓緊時間,你的效率也會非常低,所以對於每天總在忙碌的人來說,文學不僅是一個消遣,它甚至還是一種個人身心管理的工具。能讓我們的感覺非常舒緩,非常細膩,讓我們感覺世界的方式不是那麼粗糙和簡略,而是悄悄地進入一種沉浸狀態。”

在談口腔顱頜面外科的時候,我們卻在談文學,蔡崇達,岳南,金宇澄,米蘭昆德拉。

第九人民醫院口腔顱頜面外科主任醫師王旭東,擅長複雜畸形整復,牙頜面畸形,下頜整形,頜面創傷,頜面美容等。

“沒有人的成長是一帆風順的。”他說,“2004年,他才真正獨立主刀全麻的第一個口腔頜面外科手術,那時已經30多歲,差一步,我就完不成當年對自己的承諾。”一個大器晚成,刀法乾淨利落,一氣呵成的醫者。

他是天秤座,對自己死磕到底的天秤座,總是追求完美,追求規範,眼裡只有無懈可擊的步驟和百里挑一的手術方案,“遇到我們,病人是幸運的,我一寸一寸恢復到夢寐以求的容顏,還要教會我的學生,因為這個手術將來需求量太大,手術的風險也很大。”

他說的風險,更多的是來自觀念,“病人,家屬,醫生都說好的手術,才算成功,但往往是,別人的一句話,會摧毀病人慢慢積蓄的自信心。所以,我們還要充當心理疏導的角色。”

在他的筆記本上,有許多組前後對比的容顏,每個人的面部表情,都是從自卑恐懼,陰鬱戾氣,變得升起一朵蓮花。一位男孩的母親,花了半年時間才從內心接受,“他這麼帥,原來他就是我的兒子。”

訪談這日正值教師節,他談起他的恩師,教他刀法,教他心態,教他直面不順。“唐教授,沈教授,口腔頜面外科的楷模。”

他所在的科室,更多時候窺到的是微妙的人性,有些人走出病房,腳步堅定決絕,再不回首多看一眼,過去的那個人已經不在了。“這是每個人的思維方式,我們沒有資格站在自己一口圓井中,對別人的生活指手畫腳,偉大也好,平庸也罷,生活之於每個人的背面,都是一道深淵。”

他坦言,接納自己是最難的,“最大的慈悲,其實就是接納一個不完美的自己。”

我笑了,有些人很聰明,很智慧,很早就接納自己,並且在各自領域中充滿深情地活着,他們是馮小剛,莫文蔚,馬雲。“都應該是你的病人哦!”我們開懷大笑。

1從醫之路

說起當初為何做醫生,王旭東說是聽從了父母之命。

“其實,1980年代國際金融、國際貿易比較熱門,我英語不錯,原本想報考熱門專業,可父母說無論什麼年代,做醫生總有飯吃。回過來想,幸好是做了醫生——這七年本碩連讀發現自己還真是喜歡這一行,只是不夠刻苦,一些基礎課程沒有學好,導致現在有些短板。”在學校,他十分低調,連獎學金都會推讓給別人,“我是天秤座的,性格里不喜歡與人爭,但是喜歡的事情,會跟自己死磕。”

這種性格一直帶到了以後的臨床。有時候同事開玩笑說他有強迫症,“工作毫釐不能有差錯,當真是眼裡容不下沙子,大概這就是極度追求自我完美的天秤座。”

他不是一個循規蹈矩的好學生,總是按照自己的興趣學習,臨到考試也不熬夜,泡圖書館也是遍閱雜書。“大學七年,收穫的是思維方式,而不單單是知識本身。我認為醫學院對思維方式的培養,勝過知識的灌輸,會思考,會找到方法,這點更重要。”

現在他做教學工作,嚴格按照自己的心得,教技術,更重要的是教思維方式。有年輕的醫生來問詢他的建議,他總要刨根問底,“為人師,則要盡責。”

這一代人出生在計劃經濟,成長於市場經濟。

羅大佑、鄧麗君、張國榮、四大天王傳入內陸,聽着他們的歌聲,想象着花花世界,很多人畢業后棄醫從商,但他沒有跟從下海大潮,留了下來,一是妻子在這裏,二是真心喜歡做個開刀醫生。

偶爾念頭一閃,他會想,如果換一個科室如今的生活會是怎樣,畢竟口腔醫學的面和其他專科比起來相對較窄。“轉念又一想,一個人一輩子的貢獻是有限的,即使專業面寬廣,一輩子又能開多少刀呢?如何讓患者能從自己的技能、學術、學識上收益最大?最有效的方式是教學,教會更多的人,大家一起努力。所以,也許我沒有多少成就,但至少可以是一名好老師。”王旭東說。

2三年苦功

正頜外科手術目的在於矯正錯位牙,調整不協調的牙弓和頜骨關係,使病人恢復咀嚼功能,改變不良的面型。手術需要全麻,技術不到位,會出現牙頜骨創傷不能完全癒合,造成骨不連的癥狀,因此,很多病人認為這類手術是個大手術。在中國,做正頜外科手術的醫生不多,手術病人每年不超過2000例,而在美國,每年有大概30000例手術,對此,王旭東的解釋是,倒不是美國發病率比中國高,而是一方面,許多國人不把牙頜畸形當一回事,另一個方面,能做這類手術的醫生也少。“但現在,人們的生活條件好了,對生活質量的要求提高了,越來越多的病人意識到需要這個技術。”

王旭東這個手術醫生,屬於大器晚成。

他相信自己在外科上有天賦的,其實早在實習期,他在口腔各科輪轉,拔牙,裝牙全部要過一遍,這時候動手能力強的優勢顯現出來,輕輕鬆松就能獲得第一名。但畢業后,他被安排在門診,並沒有真正的手術機會。但即使不手術,他也很享受,別的組的醫生在做手術,他會跑去幫忙,天天在病房裡轉,幾乎到處能看到他的影子。因為喜歡,所以想學,所以,當他終於進了病房,追隨口腔頜面外科兩位“刀神”老師時,他心花怒放。老師都很喜歡他,頗為賞識。

獨立做第一台手術的時候,王旭東已過而立之年,那是一台雙側良性腫瘤手術,做了足足9個小時,第一刀結束,他既興奮又緊張,“我曾經許諾,35歲前讓自己的手術達到一定水平。於是接下來的生命里,我只有用全身心注入,我已經不年輕了。”

三年時間,他沒有一篇論文,被院長批評了,他不做聲,認定了繼續一門心思鑽研手術。他說,必須心無旁騖,“看起來是跑慢了,但並不是這樣,起跑早的如果沒有方法,就會慢下來,而我始終在進步。”

一天6個小時做完自己的手術,他就去看別人做手術,他說自己學藝的時候臉皮很厚,硬是賴在別人的手術室不走,看別人的手法,研究每個動作,回來自己寫筆記,睡覺前在腦子里復盤,思考每個步驟有沒有改進的地方,一點點積累心得。

他很樂意和整形科醫生交流,而現在不少整形醫生也過來向他學習。“三言兩語,我就會判斷一個整形醫生有沒有真功夫,如果有真功夫,我就想跟他學,很多醫生在三甲醫院呆久了,覺得自己功夫好,但山外有山,自己沒有真正學會別人的東西,永遠不要去質疑別人。有時候行業內舉行交流會,發言人說到一個新技術,會有人在竊竊私語說這個技術自己做過不靈的,我會想,你做的不靈也許是沒有做到位,我會先去研究為什麼有的人做得好,是什麼原因造成差別,每個人都是自己的老師。”

王旭東笑說,三年苦練內功技術提高了不少,但更多時候是被病人“逼迫”的。有一個6歲的小朋友來做手術,父母都是海歸,帶着一大堆英文資料過來,提出各種要求,夾雜很多英文交談,手術之前羅列他們查到的相關資料、各種技術案例、行為後果等等,“寄希望於你,又給你壓力,逼迫着你進步。”

還有一個女病人,副腮腺腫瘤需要切除,以前要劃一個很大的切口,會留下難看的傷疤。病人問能不能用內鏡來做,不要有很大的傷疤。他很詫異,詢問出處,病人說是看到文章上描述甲狀腺手術這麼做的,希望他也能這樣處理。“沒有人這麼做過,很冒險。到處找資料,也找不到什麼資料,病人死活不接受有疤痕,好在這個病人之前做過穿刺活檢,確診腫瘤是良性的才敢這麼嘗試。”手術前,他滿腦子都是如何下刀,結果很順利,病人康復出院。

3改變是為了更好的生活

正頜外科可以把人變得漂亮。糾正齙牙、錯位牙、調整牙弓與牙頜的關係,排除牙頜干擾、排齊牙列,將切開骨段順利的移動至設計的矯正位置上,做完這些,人自然會容貌改變。所以,越來越多的人把這個手術當成整形手術來做。

“在整形醫院,一個這樣的手術大概花費30萬元,在這裏大概只要6-7萬元,我們過去不把頜面畸形當成病,現在需求廣泛,只要有人願意學這個手術的,我就樂意教,我希望在中國的正頜外科發展上有所貢獻,有所成就。”

王旭東說,很多病人從手術室推出來,家屬都不認識了。有一個做完手術的男孩子,母親過了半年才習慣,“我想不到孩子做完手術這麼帥氣。”他的抽屜里是一堆病人送來的小禮物,巧克力,手工品,“被人感激的體驗是很美妙的,超有成就感。”

但王旭東認為,一個好的手術醫生,還應該是一個好的心理醫生,“每個人的心理承受能力是不一樣的。”

比如一個女孩,手術結束當時很開心,過了一段時間聽別人說跟以前不一樣了,就有了心理壓力,“要心理疏導。有的人改變后,可以拋開以前的困擾更好地生活,有的人猶猶豫豫,一定要在手術前跟病人溝通清楚——人們對手術的期望值不同,女孩子做手術,父親總是覺得怎麼都好看,母親總是吹毛求疵,我會跟家屬解釋,不要在病人的消腫期打擊病人,說消極的話,引起病人的負面情緒。另外,手術是把一張畸形的臉變成正常,而不是一下子變成絕世美女。想變成美女,肯定不是一次手術能解決的。”

有一個高三的男孩子來做手術,手術做完后就在病房鬧,怪醫生把他做得太年輕了,後來不願意參加高考,跑到北京做鑒定手術失誤,北京的專家哭笑不得:醫生把你變漂亮了,你還不滿?對此,王旭東表示,有時候醫生覺得好看的,病人不覺得好看,這一定要溝通好。“人是應該接受自己的,接受不了的部分我們才幫助改變,改變或者不變,都是為了更好的生活。”

口述實錄

唐曄:教師節剛過,我知道您是我國著名的口腔頜面外科專家邱蔚六院士的博士生,對於您的導師,有什麼願意說的嗎?

王旭東:實際上,在我成長過程中,邱蔚六院士是一座豐碑,高山仰止。老人家總是在不知不覺中幫助你,潤物細無聲。最難忘的一件事發生在1998年的中國國際口外大會,那次大會在上海召開,當時我是工作人員,又有發言任務——那時發言用的幻燈片是反轉片翻拍的,下午要發言,中午突然發現,我的包丟了,包里裝的就是我要發言的幻燈片,僅此一套。那是我第一次在國際會議上發言,突如其來的變故,人一下子懵掉了,情緒低落到極點。邱老不知聽誰說了我的事,也沒說開,在午飯時碰到我,就讓我跟着他回醫院看門診。那時, 我們幾個博士生是輪流跟着邱老看門診的,而那階段並不是我跟診。老人讓我坐他的車,一起回醫院,和他一起看門診,幫他寫病史,我度過了本應最難熬的一個下午。

我一直覺得自己很幸運,恩師理解你的內心。不顯山,不露水,穩穩保護你的尊嚴,悄悄幫你度過難關。那天晚上,我下了決心,向老人家一樣善待自己的學生。雖然現在有時會控制不住情緒在學生面前發火,過後總會有點愧疚。老人家可能已不記得此事,但是這輩子我永遠也忘不了。我希望能學會老師的風度,即便學不會,也要盡量接近他的大師風範。

唐曄:您的手術起步晚,專註手術的那三年焦慮嗎?

王旭東:有過焦慮。不過,那三年,我讓自己看到每個小小的進步,一次次鼓勵自己,以此解除焦慮。發現自己在進步了,焦慮感就被控制了。很多人的焦慮是想得太多,做的太少,煩惱就來了。一定要腳踏實地做事,很多人覺得自己很渺小,不想去改變什麼,每個人都這樣想,是很可怕的。現在的人極度缺乏安全感,惶惶不安,每個人都有這種不安,必須靠自己克服。

唐曄:正頜手術是否也有衡量標準和審美尺度呢?

王旭東:做手術之前,我會找來明星照片,問病人的審美——當然不是把病人做成明星,而是了解下病人的審美,盡量按照病人的審美來。既然做了糾正畸形的手術,那順便把臉做得好看一些,比如病人說側面看很像林志玲,就參照着林志玲的樣子做。

手術可以改變人的臉型。有明星跑來想把臉做對稱,但是每個人的臉都會稍微不對稱,那才是獨特的個性,個性消失,並不好看。如何判斷一個人是否手術,是通過一個測量系統來衡量畸形的程度,超過標準才會動手術。這種技術的難點在於滿意度,醫生要自己對手術滿意,病人要滿意,病人周圍的人也要滿意。

唐曄:您會遇到失敗的手術嗎?

王旭東:任何手術都有失敗的概率。每個醫生也都有失手的時候,一千例手術有一台出現問題,對那一個病人就是100%。出現問題之後,看醫生如何對待,對病人是否真心,願意儘力及時補救,不逃避責任,這些病人也會感知。

唐曄:還有沒有空餘時間?

王旭東:很少,7點10分之前我就到醫院了,每天在醫院里的時間超過12小時,回家基本是8點以後了。周末有些會議要去,參加學術討論,或者去別的醫院指導,也會被邀請去做手術。但我最想要做的是去分享技術,教會更多的人,把這個技術傳出去。

唐曄:在教學的過程,有什麼體會?

王旭東:很多人說你教會別人,別人會用這個手術賺美容費去了,我反倒覺得,教會他們好過他們亂做。很多人來學的人覺得我們真誠,毫無保留地教授。我會跟他們分享,這些東西教科書上找不到。

唐曄:現在覺得幸福嗎,有壓力嗎?

王旭東:沒有想過幸不幸福,每天都有事情做,做的事情是自己喜歡的,給自己和別人都帶來正能量,我很充實。我現在是科室的行政負責人,壓力還是有的,好在我有個原則,把所有的事情都攤在檯面上,不做有私心的事情。

唐曄:現在還喜歡閱讀嗎?

王旭東:非常喜歡,人不能少了閱讀。我前段時間在讀《日本史》,我尊重日本人的職業精神,每做一件事會當做成事業來做。我們做不到,我們崇尚很多大道理,卻做不好小事。

唐曄:最近主要在研究什麼方向?

王旭東:我最近都在研究正頜外科3D打印技術,通過3D技術把整個手術精準化,簡單化。這是個沒有人做過的嘗試,只能摸索。比如說骨頭要截開往前移,接到正確的位置,用3D打印的設備,釘子先栓好,釘洞的位置就存在了,把骨頭截下來按照洞接上去,像玩樂高積木一樣,這就是標準化操作,我想把這個推廣出去。

唐曄:如果不做醫生,您會做什麼?

王旭東:經過這樣的錘鍊,做什麼都可以。我跟年輕的醫生說,在我們科室里都堅持下來了,出去就沒什麼怕的了。不過我們和國外的醫生差距很大,他們比我們還要辛苦。我鼓勵年輕醫生出國去學習。

唐曄:如果可以穿越,願意回到什麼時候?

王旭東:我願意到1937年的延安,那個時候人活着很有激情,如果人沒有激情,那活着就寡淡無味,什麼都做不好。人應該找到激情的事業,我每天都想給自己找點新的事情做,在同樣的病人身上找到還可以再提高的地方。現在做的都是小的改進,日積月累,累計在一起可能就是一個體系。無論身處哪個時期,每個人有每個人的活法,每個人有每個人的困境,要看自己如何解讀。

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還在考慮先整鼻子還是眼嗎?已經OUT了

整形時,容易陷入這樣一個誤區,哪裡有缺陷,就在哪裡動刀子。其實一項一項地進行面部整形,容易導致最後出來的效果不協調,面部綜合整形是未來發展的趨勢。

頭痛醫頭,腳痛醫腳的現象,用來形容一項一項地進行面部整形恰如其分。求美者在接受雙眼皮手術,或者豐唇手術后,發現單個部位是改變了,可整體的效果並不理想。根本原因在於,單項的整形手術較難和整體的面容協調在一起,不能根本改善整體的容貌。

面部綜合整形成趨勢

面部綜合整形的概念,即根據每個人顏臉特點和美學原理,綜合考慮每個求美者的要求、個性,結合各種先進的五官整形和面部年輕化的方法,設計整體的顏臉美麗方案。比起傳統的單項整形,面部綜合整形有着很多優勢,耗時短、效果好,使它超越了單項面部整形。

柳恭弘=叶 恭弘眉,丹鳳眼,鷹鈎鼻,再配上一個櫻桃小嘴——會得到一張貓頭鷹的臉。這從側面說明了,單一的部位好看,但不能為整體的美帶來和諧。而面部綜合整形,正好彌補了這樣的缺點。另外,面部綜合整形的費用較單項整形費用便宜,使得有心整成天使面容的人,減輕了經濟上的負擔。

面部綜合整形有驚人效果

原本底子好的人,在接受面部綜合整形后,不會有太大的驚艷。而且對於樣貌本身很好的人來說,整形只起到“畫龍點睛”的作用;對於相貌平凡的人來說,通過綜合面部整形,把輪廓變得立體協調,會得到“驚人”的效果。而面部綜合整形之所以會成為流行趨勢,正是基於其協調、完美的效果。

那麼哪些項目一起做會更完美呢?

雙眼皮+開眼角

雙眼皮可以達到眼睛變大的效果,但這也只是正常沒有蒙古褶的眼睛,如果有內眼角皮膚遮蓋的情況,則要一同開內眼角才能達到更好的效果。簡單的說,開眼角手術是在內眼角部位設計合適的切口,將內眼角多餘的贅皮切除,縫合在如圖虛線位置,將內眼角往鼻部遷移,使深藏的粉紅色淚阜展現,從而拉長眼眶的範圍。

吸脂+豐胸/豐面頰/豐太陽穴

這兩項簡直就是絕配,在吸脂減肥的同時,把需要填充的地方填補上,抽取大腿、腹部等部位的多餘脂肪,經純化注入到胸部、面頰或太陽穴,即達到了減肥的效果,又填補了缺點,可謂一舉兩得呢。而且自體脂肪不會產生排異反應,效果自然,手術簡單~可謂是整形美容界的“萬人迷”吶!

隆鼻+下巴

還記得流行一時的一根手指測試你是不是標準美人臉嗎?就是就要看鼻部,嘴部,下巴這三點是不是在同一個線上。

這個標準不是不無道理,整形醫生王克明認為鼻子、下巴、頸部之間的聯繫決定了面部的美學比例,僅僅做鼻子的整形,面部整體輪廓還是有可能存在比例不協調的問題。因此王克明建議,鼻子和下巴同時整形,可為面部整體輪廓提供最佳改善。

埋線提升+注射整形

可吸收的膠原蛋白線不僅可以改善鬆弛下垂的面頰達到Vline效果,還能有效促進膠原蛋白的生成提高皮膚彈性。如果在此基礎上可以在額頭、下巴、眼底蘋果肌等部位注射填充玻尿酸或自體脂肪讓面部更具立體感。

埋線提升+水光嫩膚

想要在除皺同時緊膚嫩膚嗎?水光嫩膚必不可少。應用蛋白線提升而後結合水光的補水效果,直接有效補充肌膚水分,可達到顯著的水潤肌膚、緊膚除皺、面部提升的效果。

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消化道手術后,醫生需要警惕韋尼克腦病!(下)

前幾天,我們一起聊了韋尼克腦病(Wernicke’s encephalopathy ,WE)的病因、損傷機制和臨床表現。今天,我們一起來談談WE的診斷、治療和預后。

圖(1):Carl Wernicke(1848.5.15~1905.6.15)

WE由Carl  Wernicke於1881年首先報道。當時描述的3例病人,特點為急性起始的疾病,以精神障礙、眼肌麻痹和共濟失調性步態為主要癥狀。3例均以死亡為結局。病理解剖后發現為血管損害,主要累及了腦室和灰質。

一、臨床表現

1、有長期酗酒、嚴重營養不良、妊娠劇吐等病史。

2、臨床表現:精神障礙、眼肌麻痹及共濟失調(三聯征)。

3、實驗室檢查:維生素B1血濃度低於99.7nmol/l;血丙酮酸升高;血轉酮醇酶活性減低。

4、核磁共振成像(MRI):典型的改變為第三腦室和導水管周圍有對稱性長T2 信號影,見下圖(2)。而且乳頭體萎縮被認為是急性WE特徵性神經病理異常(硫胺缺乏的特殊標誌乳頭體容積明顯縮小)。

【注:MRI對WE診斷的敏感性為53%,特異性為93% 】

圖(2):圖①及②→MRI平掃,雙側丘腦、第三腦室旁,導水管周圍對稱性長T1、長T2信號。圖③及④→MRI增強,上述病灶明顯強化。圖⑤→4個月後複查,FLAIR像,病灶明顯縮小。及⑥→6個月後複查,FLAIR像,病灶基本消失。

4、前庭功能試驗異常,腦電圖異常。

5、CT 掃描:不能提供特殊發現,陽性率較低。

鑒別診斷:

多系統萎縮;lKorsakoff綜合症;酒精性痴獃;腦橋中央髓鞘破壞;多發性硬化症。

二、治療

WE一旦確診,應立即使用VitB1治療,VitB1能有效防止疾病進展,逆轉無結構變化的腦損傷。對於懷疑WE的患者,可以給予診斷性治療:給予VitB1治療后眼球活動異常等改善,即可確診。

急性期患者需住院治療,持續數天靜脈內應用50~100 mg 的VitB1,並注意平衡飲食。

注意事項:

1、在未補給足量VitB1前,靜脈輸入葡萄糖會進一步加重三羧酸循環障礙,從而使病情加重,導致患者昏迷甚至死亡。

2、慢性酒精中毒患者胃腸吸收不良,口服或肌注VitB1作用不大,應立即靜脈滴注VitB1 100mg,持續2周或至患者能進食為止。

3、慢性酒中毒所致的韋尼克腦病患者可伴鎂缺乏,應補鎂。

4、VitB1注射時偶見過敏反應,個別可發生過敏性休克。

5、VitB1溶液應現配現用,以免遇熱失效。

三、預后

1、及時治療的患者可完全恢復,WE病死率為10%~20%。

2、患者如果出現昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提示預后不良。

3、WE存在着不可逆的神經病理變化:部分WE患者可殘存眼球震顫或共濟失調癥狀。

【病例分享】

女性患者,62 歲,胃癌根治術后發生胃排空障礙,禁食水、胃腸減壓、深靜脈營養長達一月余。漸進性出現精神癥狀,主要表現:不能完全正確的回答提問的問題,答非所問,反應遲鈍、定向力障礙、情感障礙,摸空征及雙手震顫,有眼部癥狀:眼震及同向凝視障礙。

繼續發展為抑鬱、恐懼交替,譫妄、煩燥不安、意識模糊、嗜睡。明確診斷:WE。通過及時補充維生素 B1,同時腸內營養,患者臨床癥狀、體征很快改善,未出現明顯后遺症。

韋尼克病眼麻痹,

精神障礙、失共濟。

酗酒禁食是誘因,

預防、治療補B1。

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