標籤: 桃園中醫

1. 您是哪一種乾眼症？

2. 為什麼大多數人都有輕度的乾眼症？

3. 為什麼女性更容易乾眼症？

4. 為什麼中老年人的乾眼症，眼淚越多，眼睛越干？

5. 如何治療瞼板腺功能障礙？

6. 為什麼眼科術后容易發生乾眼症？

7. 乾眼症還有哪些負面影響？

8. 乾眼症如何治療？

9. 人工淚液的配方有什麼不同？

10. 人工淚液有害嗎？會長期依賴嗎？

11. 自體血清可以替代人工淚液嗎？

12. 熱敷有哪些講究？

13. 淚道栓子有效嗎？

14. 眼貼治療乾眼症，效果不顯著

人們在興奮、感動、悲傷時，眼睛會反射性分泌眼淚。眼淚是我們表達情感的一種方式。可是，眼淚並不只在情緒激動時才分泌，還有一種時時刻刻都在分泌的眼淚——淚膜。

淚膜很薄，覆蓋在眼睛表面（圖），從內到外有三層：粘蛋白、水和油脂。油脂在最表面，減少水分的揮發。每眨一次眼睛，淚膜就被重新塗抹和補充。淚膜很重要，它可以保持角膜的屈光力，像是一層天然隱形眼鏡，讓我們看得清楚；角膜沒有血管，淚膜負責給角膜提供氧氣和營養物質。

當淚膜的任何成分出現數量不足和/或質量不佳時，角膜的神經就會向大腦報告，我們會感覺乾澀、有異物感、容易流淚、發癢、有燒灼感、視力模糊、總想閉眼睛等，這些都是乾眼症的癥狀。

乾眼症有兩種病因：

一種是缺乏水分，因為淚腺分泌的水不足，例如乾燥綜合征、孕期淚腺破壞、藥物副作用等；

另一種是水揮發多了，因為油脂缺乏，例如分泌油脂的瞼板腺出現功能障礙、眼瞼閉合不全、眨眼頻率減少、佩戴隱形眼鏡、眼表疾病等。

乾眼症患者的淚膜很容易破裂，因此覺得眼干、眼磨等不適，也容易視疲勞，即使頻繁眨眼也無法緩解。

我國大陸地區，40歲以上成年人21%有乾眼症[1]。在我國台灣地區，65歲以上老人33.7%有乾眼症，而且老年女性更常見[2]。乾眼症的危險因素有[1-6]：年齡增長、女性、眼科手術、精神壓力、甲狀腺疾病、高等教育水平、城市居住、屈光矯正不足、佩戴隱形眼鏡、瞼板腺功能障礙、維生素D不足等。

特彆強調，維生素D缺乏和太陽照射不足也與乾眼症有關[5,6]。維生素D缺乏的人群，淚液分泌少，淚膜不持久，乾眼症比例高[6]。

1您是哪一種乾眼症？需要詳細檢查

1乾眼症的病因篩查：

• 排除屈光不正：眼鏡度數是否合適；

• 篩查現病史：瞼板腺功能障礙、眼蟎蟲病、乾燥綜合征、眼瞼內翻或外翻、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、維生素A缺乏；

• 篩查高危因素：是否做過近視矯正手術、服用抑鬱藥物、抗組胺藥物、激素替代治療、治療痤瘡的異維甲酸、坐在空調出風口附近；

2乾眼症的眼科專項檢查

醫生會評估您的瞼板腺、結膜、分泌淚液的數量（Schirmers試驗）、角膜上皮健康、淚膜破裂時間。

2為什麼大多數人都有輕度的乾眼症？

一個主要原因是人們近距離用眼的時間變多了，例如看書、看手機、看電腦。不管是看書還是看電腦，眨眼都會減少[7]。當大腦集中注意力、完成視覺任務時，眨眼頻率自動減少，而且眨眼的動作變得不完整，幅度減小，稱為不完全眨眼。看電腦時，除了眨眼次數減少，還有不完全眨眼增多[7]。這樣，淚膜塗抹得少，塗抹得不完整，淚液的揮發就會加快。因此辦公族乾眼症很常見。

另外一個原因是佩戴隱形眼鏡，東亞人群80%以上都有近視，隱形眼鏡使用人群也多。當戴上隱形眼鏡以後，淚膜的不穩定性增加，容易破裂，眨眼也變得頻繁[8]。玩遊戲時眨眼更頻繁，視覺不適也增加[8]。也就是說，即使您完全適應了隱形眼鏡，已經感覺不到它的存在，但仍然存在刺激，干擾了正常眨眼的節奏。

3為什麼女性更容易乾眼症？

男人偏瘦是乾眼症的危險因素；而對於女性來說，心梗、心絞痛、使用電腦手機則是乾眼症的危險因素[4]。月經不規律也是女性乾眼症的危險因素[9]。

由於雌孕激素的波動會影響淚液分泌，女性容易在月經前、孕期、哺乳期和圍更年期出現乾眼症。例如，女性在絕經后，雌二醇、雌酮、睾酮水平低，淚液的滲透壓會高，容易得重度揮發性乾眼症[10]。

因此，女性朋友更要重視自己的乾眼症癥狀，不需要忍耐，隨時使用人工淚液！

4中老年人的乾眼症，眼淚越多，眼睛越干

瞼板腺是眼睛的油脂腺，分泌的油脂覆蓋在眼睛表面，防止水分揮發，維持淚膜穩定。中年以後，瞼板腺功能開始減退。乾眼症的老年人61.7% 存在瞼板腺解剖異常[2]，瞼板腺功能障礙才是老年人乾眼症的根源。瞼板腺功能障礙引起的乾眼症，除了乾澀、灼燒感、眼癢、眼屎粘，很明顯的特徵是持續流淚、間斷視物模糊。

瞼板腺功能障礙是指瞼板腺不能分泌足夠的油脂，或者分泌的油脂質量很差。最常見的原因是瞼板腺的開口被堵住了，分泌的油脂無法排出來。因此，瞼板腺功能障礙的患者，代償性分泌更多眼淚[11, 12]。

給中老年人使用的人工淚液除了補充水分，更要補充油脂。另外，我們可以通過熱敷來融化腺管內部的僵硬油脂，促進排出，從而緩解了乾眼症的癥狀。如果不去熱敷，不管它的話，分泌物逐漸在腺管里積壓，最終腺管永久性堵塞。

5如何治療瞼板腺功能障礙？1

第一步是清潔。

清除睫毛和眼瞼的死皮、碎屑、堆積的油脂，減少對瞼板腺開口的刺激。需要使用溶解油脂的眼瞼清潔產品（圖），推薦美國Ocusoft公司的清潔泡沫、噴霧、眼瞼濕巾等，淘寶可以買到。

2

第二，熱敷，每天1-2次，根據病情輕重。

推薦微波爐加熱的熱敷袋Thermalon（淘寶有賣，中文名字：熱力美舒，打折碼DBW01XB01L），或電蒸汽Blephasteam。

3

第三，瞼板腺按摩，每天1次。

左食指固定上眼瞼，右食指或棉簽從上往下滑動至睫毛根部，從眼角至眼尾，下眼瞼需要從下往上（圖）。

4

第四，使用含有礦物油的人工淚液或者眼膏（圖）。補充油脂更重要！

5

第五，服用Omega-3脂肪酸，例如亞麻籽油和魚油產品。

Omega-3脂肪酸提高瞼板腺油脂的質量。注意：如果老年人在服用降血脂和降血糖藥物，會降低Omega-3脂肪酸的吸收。

6為什麼眼科術后容易發生乾眼症？

上瞼下垂的手術會改變上下眼瞼的相對位置或者眨眼功能；白內障、屈光近視手術等往往有角膜切口，損傷了角膜的神經，眨眼次數減少，影響淚膜的塗抹。

7乾眼症還有哪些負面影響？

如果查視力表，乾眼症患者的視力與健康人群沒有差別，但是功能性視力（functional visual acuity）卻受損。例如，當乾眼症患者凝視時，保持不眨眼30秒，測得的功能性視力會下降。

這是為什麼呢？因為乾眼症患者的淚膜不穩定，很容易破裂，水分很快揮發，無法長時間維持屈光功能，就表現為開車、閱讀、用電腦時間斷出現視物模糊、視力下降。

乾眼症人群在開車時很容易錯過目標，平均反應時間也長，特別是在十字路口和環路[13]。所以夜間開車，乾眼症患者需要使用凝膠產品。

乾眼症患者很可能伴有其它全身疾病[6]，例如糖尿病、類風濕、抑鬱症、焦慮症、甲狀腺疾病、過敏、腸易激綜合征、慢性疼痛綜合征、高血脂。眼睛是反映全身健康的鏡子。

8乾眼症如何治療？

根據乾眼症的輕重，治療方案不同，使用不同配方的人工淚液、眼用凝膠、眼膏等。

輕、中度乾眼症患者，使用人工淚液、熱敷，配一副合適度數的眼鏡，減輕您的視疲勞。

對於乾燥綜合征等引起的重度乾眼症，醫生還會給患者使用免疫抑製劑、激素滴眼液、鞏膜接觸鏡、濕房眼鏡、自體血清治療、口服Omega-3脂肪酸、瞼緣縫合、羊膜移植、唾液腺移植等等。

圍更年期的乾眼症女性可以選擇4-24個月的性激素替代治療，可以幫助緩解乾眼症。

9人工淚液的配方有什麼不同？

如果您以為人工淚液就是珍視明滴眼液、樂敦滴眼液、珍珠明目滴眼液……，那麼需要好好補課啦。

人工淚液是模擬我們天然淚液成分的液體，最重要的作用是給淚膜補水、鎖水。那麼，我們滴生理鹽水行嗎？不行。鎖不住水分，很快就揮發了，眼睛很快就乾澀。人工淚液需要含有高分子化合物，這些成分在護膚品中也有。

海外的人工淚液品牌很多，在超市隨手可見。不像國內，人工淚液都歸為處方葯，而藥店能買到的護眼眼藥水都是雞肋產品。

人工淚液產品分為液體的人工淚液、凝膠、眼膏、即溶型的固體。我為大家匯總了海外著名的非處方人工淚液產品和乾眼症處方葯，見下圖。

那麼如何選擇適合您的人工淚液？就像選擇護膚品一樣，多嘗試！

做為乾眼症患者的老梁也是看着配方，一個一個品牌嘗試過來的。我個人的使用習慣是：每次買三種人工淚液和一種凝膠，上班時口袋放一隻人工淚液，家裡辦公桌放一隻人工淚液，衛生間放一隻人工淚液，枕頭下面放一隻凝膠。使用一個月就可以比較出不同，如果感覺舒適，下個月就接着用。

• 近視激光術後半年內的同學，可以選擇無防腐劑配方的人工淚液和凝膠。白天使用人工淚液，睡前使用凝膠。

• 對於佩戴隱形眼鏡的同學，白天使用隱形眼鏡專用的人工淚液，可以直接滴在隱形眼鏡上，睡前使用凝膠產品來促進角膜修復。

• 對於中老年人乾眼症，可以選擇含有礦物油成分的人工淚液或眼膏，例如Soothe XP。

• 只戴框架眼鏡的近視人群，可以放心選擇含有防腐劑的人工淚液。不要擔心防腐劑對角膜的損傷，滴眼液的防腐劑濃度極低，比護膚品還低很多，可以長期使用。

• 對於乾燥綜合征的乾眼症人群，需要長期使用凝膠、眼膏。醫生會為您制定詳細的方案。

10人工淚液有害嗎？會長期依賴嗎？

非處方人工淚液一直是乾眼症治療的一線用藥，安全有效，大部分OTC人工淚液的效果相同[14]。人工淚液是無害的，主要成分是水、高分子化合物、調整PH值的溶質、防腐劑。任何一種成分都不會造成慢性中毒。

人工淚液就像角膜的護膚乳液，屬於改善生活品質的日常用品，我們可以放心使用。如果您對防腐劑很介意，有很多無防腐配方的人工淚液可以供您選擇。

人工淚液不會使人成癮。但是您的乾眼症需要長期使用人工淚液來緩解癥狀，特別是中年以後，瞼板腺功能下降，乾眼症成為常見問題。我們不需要忍耐乾眼症，隨時使用人工淚液，提高生活質量。

11自體血清可以替代人工淚液嗎？

您可能聽說過，抽取自己的血液，提取血清，滴眼睛。自體血清是治療乾眼症的二線用藥，用於角膜損傷或乾燥綜合征等引起的重度乾眼症。理論上說，自體血清應該比人工淚液更有效。自體血清不僅可以補充水分，還含有細胞因子和蛋白成分，與天然淚液更相似。

目前，所有的隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現，乾眼症患者使用20%自體血清一個月，並未發現明顯的優勢，與人工淚液的效果沒有差別[15]。自體血清不會促進淚液分泌的增加，不會改善淚膜均勻分佈，也不會改變乾眼症引起的角膜上皮化生[15]。當然也沒有副作用。

12熱敷有哪些講究？

眼瞼熱敷是瞼板腺功能障礙的主要治療方式。無論是熱毛巾、微博爐加熱的眼罩、電蒸汽眼罩都可以。熱敷的原理是傳遞熱量，融化眼瞼瞼板腺腺管內的油脂，促進油脂排出，給淚膜補充脂質，減少水分的揮發。

每天兩次，每次15分鐘。但是熱毛巾由於散熱快，溫度無法維持，所以效果不如專用的眼罩好[16]。推薦微波爐加熱的眼罩，不會燙傷，溫度持久。

目前，瞼板腺功能障礙的最新治療是LipiFlow，它是一種加熱脈衝治療（圖）。治療時間12分鐘，給上下眼瞼的內表面瞼結膜加熱，同時給眼瞼的外表面脈衝式加壓，擠壓出瞼板腺的油脂。已經有臨床研究證實，一次12分鐘的LipiFlow治療可以改善乾眼症癥狀最長9個月[17]。治療費用也很貴，每隻眼睛700-900美金，國內還沒有。 

13淚道栓子有效嗎？

對於淚液分泌減少的患者，我們可以使用淚道栓塞，堵住淚液的下水道，使有限的淚液長時間留在眼睛表面，不被引流到鼻子里。

例如，在下淚小點、淚小管放置栓子。隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現，淚道栓子可以改善50%的乾眼症癥狀，促進眼表健康，減少人工淚液的使用頻率，使得佩戴隱形眼鏡變得更舒適，嚴重併發症也少見[18]。

栓子的成分不同，膠原栓子可以緩慢溶解，屬於暫時性栓塞。而硅膠栓子是不溶解的，屬於永久放置，不再取出。硅膠栓可以改善重度乾眼症的癥狀[19]。

栓子放置的位置不同，併發症也不同。淚點栓最常見的問題有：淚點的栓子丟失，40%患者會出現；9%患者出現溢淚；10%患者因為無法忍耐栓子的摩擦刺激而不得不取出[18]。淚管栓容易引起淚小管炎，發生率8%，另有4%患者出現流淚、異物感、刺激感、化膿性肉芽腫和淚囊炎[18]。

總的來說，淚道栓塞可以改善人工淚液無法改善的中重度乾眼症癥狀，患者耐受良好。

14眼貼治療乾眼症為什麼效果不顯著？

在朋友圈，各種眼貼賣得很火。其實是一種雞肋產品，我不會買。眼貼的成分需要穿透上眼瞼的皮膚到達角膜表面，補水效率太低了。有人認為使用眼貼有效，這是安慰劑的效果，由於使用眼貼時會閉眼休息，淚膜重新塗抹，因此暫時緩解乾眼症的癥狀。

原載於美麗也是技術活（ID：PettyNow），若須轉載請聯繫美麗也是技術活。

參考文獻：

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11. Arita R, et al. Increased Tear Fluid Production as a Compensatory Response to Meibomian Gland Loss: A Multicenter Cross-sectional Study. Ophthalmology. 2015 May;122(5):925-33.

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13. Deschamps N, et al. The impact of dry eye disease on visual performance while driving. Am J Ophthalmol. 2013 Jul;156(1):184-189.e3.

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15. Pan Q, et al. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 27;(8):CD009327.

16. Yeo S, et al. Longitudinal Changes in Tear Evaporation Rates After Eyelid Warming Therapies in Meibomian Gland Dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016 Apr 1;57(4):1974-81.

17. Greiner JV. A single LipiFlow? Thermal Pulsation System treatment improves meibomian gland function and reduces dry eye symptoms for 9 months. Curr Eye Res. 2012 Apr;37(4):272-8.

18. Marcet MM, et al. Safety and Efficacy of Lacrimal Drainage System Plugs for Dry Eye Syndrome: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015 Aug;122(8):1681-7.

19. Ervin AM, et al. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD006775.

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11月30日，最高人民法院公布《第八次全國法院民事商事審判工作會議（民事部分）紀要》。紀要共分8個部分36條，涉及婚姻家庭糾紛案件、侵權糾紛案件、房地產糾紛案件、物權糾紛案件、勞動爭議糾紛案件審理等方面內容。值得關注的是，其中對醫療損害責任糾紛案件中患者和醫療機構的舉證範圍和舉證責任進行了明確。

醫療損害責任糾紛案件審理中，需要解決的主要是舉證證明責任分配問題。為此，紀要根據侵權責任法的規定，結合審判實踐，對患者和醫療機構各自的舉證範圍和舉證責任提出了比較具體可行的意見。

這份紀要規定，患者一方請求醫療機構承擔侵權責任，應證明與醫療機構之間存在醫療關係及受損害的事實。對於是否存在醫療關係，應綜合挂號單、交費單、病歷、出院證明以及其他能夠證明存在醫療行為的證據加以認定。

紀要同時規定，對當事人所舉證據材料，應根據法律、法規及司法解釋的相關規定進行綜合審查。因當事人採取偽造、篡改、塗改等方式改變病歷資料內容，或者遺失、銷毀、搶奪病歷，致使醫療行為與損害後果之間的因果關係或醫療機構及其醫務人員的過錯無法認定的，改變或者遺失、銷毀、搶奪病歷資料一方當事人應承擔相應的不利後果；製作方對病歷資料內容存在的明顯矛盾或錯誤不能作出合理解釋的，應承擔相應的不利後果；病歷僅存在錯別字、未按病歷規範格式書寫等形式瑕疵的，不影響對病歷資料真實性的認定。

這份紀要同時對侵權責任法實施中的相關問題，以及社會保險與侵權責任的關係問題等進行了規定。對於社會保險和侵權責任的關係，一般認為，社會保險是一種社會性風險分擔機制，是對受害人的一種基本社會保障，沒有分散侵權人侵權責任的功能，而侵權責任是行為人因自己侵害他人權益所應承擔的責任，兩者在立法目的、價值取向、保護範圍、適用條件等方面均有明顯不同。基於這種認識，紀要第9條明確：被侵權人有權獲得工傷保險待遇或者其他社會保險待遇的，侵權人的侵權責任不因受害人獲得社會保險而減輕或者免除。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

王健

全科醫生是前瞻而有價值的

全科時代，終將會到來

」

人 物 介 紹

王健，中山醫院全科醫學科副主任醫師，現任中華中醫藥學會全科醫學分會委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會全科醫學專業委員，中華醫學會全科醫學分會青年委員，擅長常見病、多發病的診治，健康諮詢、健康促進及疾病預防等。是上海最早的專修全科醫學者之一，近5年發表80多篇科普文章，2016上海科普教育創新獎個人貢獻獎二等獎獲得者。

採訪筆記

我覺得，現在並不是她最好的狀態，她疲憊，從身體到情緒。她說，頸椎和腰椎總是隱隱作痛，一點一點咬她的皮肉。“習慣了，醫生的職業病，治人容易治己難，疼痛已是常態。”

中山醫院全科副主任醫師王健，擅長常見病、多發病的診治，健康諮詢、健康促進及疾病預防，上海最早專修全科醫學的醫者之一。

她坦言，不擅於拒絕，一旦答應，必全力而為，不遺餘力。所以科室工作，教學工作，科研任務，媒體約稿，病房和門診醫療工作，讓她有些筋疲力盡的感覺，“經常是一堆沒做完，又來一堆。加班是家常便飯。”

這就是一個全科醫生的日常寫照，最多的一年跑遍全上海17個區縣進行家庭醫生培訓，近五年內寫了近百篇科普，2014年起定期下社區指導社區醫生的醫、教、研工作。為了保證醫療質量，她的門診半天限掛十二個號，平均每個病人看診時間在二十分鐘左右，“拿寫科普來說，我從來都是原創，每一篇都有近千字，有時候忙到快趴下了，真想推辭，但是報社編輯的懇求，實在不忍心拒絕，而且想到健康促進是全科醫生應該做的工作，一咬牙就熬着做了。”

她坦言，與十年前相比，全科醫生的地位明顯提高了，專科醫生也刮目相看了，“一是醫療體制改革的深入，全科醫生一定會走到台前，擔任重要角色，二者，我們自己付出的努力，我敢說一定不比專科醫生少，自從進了科室，我沒有一天放下過閱讀，由於全科所涉及的學科非常廣泛，所以各個學科的最新進展都要了解，醫學知識需要不斷更新，隨着年齡的上升和睡眠的不足，記性也比剛工作那會兒明顯差很多，看一遍往往很難記住，所以感覺真累。”

她對自己並不滿意，一是習慣性對自己苛刻，追求工作上不留死角的完美，價值感和成就感並不太高，“偏執狂最起碼是認真的，我要對得起我的工作，對得起我自己。”二是業餘生活密度低。每天的工作已經讓自己萬分疲憊，還好孩子、家務全部交給了先生，沒有了後顧之憂，但是想培養的興趣，想完成的旅行，一直在擱置。

我說，這都不妨礙你成為一位真正優秀的全科醫生，從預防的源頭抓起，再走到康復端，全科醫生，是前瞻而有價值的，中國的全科時代，終將會到來。

她若有所思，她已從病人身上洞察了生死，“有個垂危的病人曾對我說，他無比留戀活着的這一秒。但生命的意義，正在於它會終止。所以，有機會就應該去多看看這個世界，想去旅行就去旅行，在旅程的盡頭，那些本不屬於我們的，已全部物歸原主。”

1我是全科醫生

1972年，王健出生在上海。她說，當年選擇學醫並沒有什麼特別的理由，“當時高考最熱門的職業就是醫生、教師和計算機。我不喜歡計算機，當時性格偏內向，自認為也不適合上講台，這樣看下來就只剩下醫學，於是聽從父母的建議進了醫學院。”

對醫學並沒有特別熱情的她，在大學里成績還算優秀。畢業時，她放棄了繼續讀七年制的機會，認為醫生只要搞好臨床就好了，“工作之後才知道碩士學位對晉陞的重要性，剛考上研究生就發現自己懷孕了，一邊工作一邊攻讀碩士學位，真的很辛苦。”

臨床實習的時候在中山醫院，王健對外科頗感興趣，晚上都泡在普外科病房裡，一有機會就跟着手術醫生拉鈎、縫針。“內心是喜歡外科的，但作為女孩子想進外科太難了。”她笑着說，“至於進全科，當初是被中山醫院全科醫學奠基人楊秉輝教授的一席話吸引過來的，之前並沒有聽說過全科醫生。”

1994年中山醫院全科醫學科創立，一個年輕的學科。1995王健畢業前半年，在一次中山大講堂的講座中，聽楊秉輝教授談到全科醫生的概念，並展望全科醫生的未來，王健被深深吸引，“我都忘記自己為什麼會去聽這樣一場講座了，不過還記得楊教授說的：全科醫生同樣可以術業有專攻，國外的全科醫生可以在全科領域有自己的工作側重點。聽上去不錯，就這樣來到中山醫院全科醫學科，也不打算離開這裏。”

科室現在擁有4個病房，床位112張，病房設施完善外，目前平均每年收治住院病人1500餘例。全科醫學科除了承擔復旦大學全科學系的各種教學任務之外，作為中山醫院全科基地，承擔全科規範化培訓工作，作為國家級全科師資培訓中心以及上海市全科師資培訓中心，承擔著全國以及上海市全科師資和全科醫生的培訓工作，除全科病房外，還設有全科普通門診和專家門診，並參与中山醫院的急診工作。

除了醫生，王健還有另一個身份，教師。中山醫院是教學醫院，教學醫院的醫生必然承擔教學的任務。由於全科醫學在我國剛起步不久，所需要進行的教學培訓任務更多更重。中山全科是我國較早開展全科醫師培訓的醫療機構之一，在全科醫學方面所做的工作得到衛生部和同行的肯定，2014年4月，全科所開展的全科住院醫師規範化培訓項目通過世界家庭醫生組織（WONCA）的認證，成為國際上第一個通過WONCA標準認證的培訓機構。作為科室的骨幹力量，當了6年多全科教學秘書的她，感到非常自豪。

她說，教書育人的事半點馬虎不得，不管講台下的學生是否帶着學習的熱忱前來聽課，備課從來認認真真。“這是我的性格，就像我作為科室秘書寫報告，總是力求把所有的工作都匯總進去，盡善盡美，每一項工作都不肯半點敷衍，時常把自己弄得很累。”

她的門診每半天只看12個病人，平均每個病人的接診時間為20分鐘。那些慕名而來的病人，有些是看了她的科普文章，有的是聽了她的電台廣播，還有的是經她診治的患者的推薦。一位美籍華人在網上寫信表揚：“能遇到王健醫生真的很幸運，她對患者溫柔又有耐心，化驗報告拿給王醫生看，她都十分仔細解說，並告知應該如何進行有效的治療，她可以和美國的家庭醫生媲美。”

2全科醫生的現狀

在國外，全科醫生是一份讓人羡慕的職業，居民有病必須先看全科醫生，如病情嚴重要去大醫院就診，患者須持有全科醫生的轉診單，否則醫療花費將自掏腰包。1969年2月8日，美國醫學專業委員會和美國醫學會醫學教育委員會批准家庭醫學為一個主要的資格證書委員會，以此為標誌，家庭醫學在美國正式被確認為一個專業。現在，家庭醫學已成為美國第二大的醫學分支，家庭醫生都要有專門的執業執照。而且家庭醫生要求非常嚴格。每隔五六年就得重新考試，要跟上醫學發展做合格的守門人，要能真正跟專科醫生平起平坐，對各個專科都要懂，能夠回答居民的各種問題，還得在需要的時候知道往哪裡的專科轉診，還要能夠監督別人的服務。

全科醫生這個概念是80年代末從國外引入的，在人們的理解中，就是曾經的“赤腳醫生”和現在的社區醫院醫生。“說到全，很多人會理解成什麼病都能看，科班出身的全科醫生在中國還為數不多，我持有第一批全科醫生資格證書，並參加了中國最早的全科住院醫生規範化培訓項目，獲得了衛生部頒發的結業證書。”

“我們有時候嚮往美國式的家庭醫生，但是目前的醫療體制無法使全科醫生成為真正的守門人，人們有了病還是往三甲醫院跑。其實，很多發燒感冒本不應該去三甲醫院，三級醫院的工作任務應該是處理疑難雜症的，當前，很多的醫療資源被浪費了。”王健表示。

在王健看來，現在國內的全科醫生受重視程度遠遠不夠，激勵機制尚未健全。“雖然各大三甲醫院一號難求，人們依舊舍近求遠，這不是全科醫生的問題，是現行醫療體制的問題——全科醫生能夠成為真正意義上的守門人，還有很長的路要走。”

口述實錄

唐曄：談談你所理解的未來家庭醫生模式？

王健：據《國務院關於建立全科醫生制度的指導意見》，基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民簽訂一定期限的服務協議。參保人員可在本縣（市、區）醫保定點服務機構或全科醫生範圍內自主選擇簽約醫生，期滿后可續約或另選簽約醫生。也就是說，如果真正開始實行這樣的全科醫生制度，患者有了更大的醫生選擇自主權，就像我們平時選擇網絡寬帶服務商一樣，如果覺得不好，可以期滿后改簽別家，而拿着一張醫保卡可以看遍所有的醫院，所有的醫生——這種盲目就醫，浪費醫療資源的情況就能終結。

這裏面的關鍵是建立分級診療模式，實行全科醫生簽約服務，將醫療衛生服務責任落實到醫生個人，提供給老百姓的是基本醫療、公共衛生服務，幫助老百姓看好大多數小病、常見病，並做好疾病預防的服務，全科醫生應該成為老百姓身邊的“醫學服務者”。無論任何年齡和性別，病人的病情跟蹤與隨訪、後期的康復，都應該由病人身邊的社區醫生來做，社區全科醫生要能管理好社區所有居民的健康，就必須是一個好的多面手。比如腦梗的病人到醫院度過了急性期，專家確定了後續的治療方案后，完全可以在家附近的社區醫院進行康復，既方便又能合理利用醫療資源。

唐曄：家庭醫生培養的目標是什麼呢？

王健：目前公布的政策目標是，力爭到2020年培養30萬名全科醫生，做到每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。如果這個目標能完成，並能保證全科醫生的培訓質量，真正讓全科醫生稱為醫療體制的守門人的話，將能切實緩解看病難，看病貴的現狀。

唐曄：你認為，如何做好一個全科醫生？

王健：必須提高自己的醫療技能。近幾年來醫學知識大爆炸，當年大學里讀的醫學教材是第二版，現在第8版教科書很快就要面世，還有很多不同學科的新指南、新進展，以及專家共識需要學習。我現在已經40多歲，去年在科主任的鼓勵下申請攻讀博士學位，是班級里最老的博士在讀生。做醫生不能混日子，要做一個優秀的全科醫生和老師，一定要基本功紮實，不斷自我提升、自我學習，一刻不能停下來。

唐曄：你平時忙嗎，如何放鬆自己？

王健：每天晚上7、8點從醫院回家，吃了晚飯後繼續工作，節假日也經常加班。做醫生誰不辛苦，大家都很辛苦，很多醫生晚上比我睡得晚多了。欣慰的是，科主任知道我平時工作很認真，在科室同事友情增援的情況下，基本上每年能滿足我的請求，拿幾天休假再加上國慶長假去國外度假，這是我一年中最放鬆的日子。

唐曄：作為全科醫生，有時候會不會感到失落？

王健：國外的體制是，簽約居民90%的問題由簽約的全科醫生解決，只有10%的問題才需要轉診，轉診有嚴格的標準。但是在中國，大家都愛往專家門診擠。中山醫院是上海唯一一家有全科醫學科的三級醫院，隨着政府對全科醫學的日益重視，與十年前相比，專科醫生對我們的看法改變了，我們做的工作也得到了更多認可；醫院領導也很重視全科，對全科的工作很支持；而專科醫生要搞社區調研，也會請我們協助，所以並不感到失落。

唐曄：看過了那麼多病人，現在的心是柔軟的還是硬的？

王健：還是柔軟的。對於熟悉的病人，我把他們當朋友，有位忠實的老年粉絲，多次勸他不用來看我的專家門診，可以在社區醫生那裡隨訪，他說就是相信我，一定要來我這裏隨訪。我休假、門診停診的時候，會記得短信給他，以免他這麼大年紀白跑一次。而經常來複診的他，好幾周不來了，我心裏會惦着，空閑的時間抽空打個電話，了解目前的狀況，給他一點指導。如果明知道一個老病人快不行了，面對即將離去的生命，這個時候心裏是挺難受的。但是，我會控制自己的情緒，努力給病人一些安慰和鼓勵。

唐曄：你對自己的未來有什麼規劃嗎？

王健：努力學習，努力工作，一步一個腳印吧，沒有太大的規劃，估計一輩子都是中山醫院的醫生，也不打算改行做專科醫生。全科醫生、家庭醫生的概念已經在中國引起重視，總歸有一天，這個學科是會更好地發展起來的。

唐曄：你是個追求完美的人？

王健：是的。不過我有點選擇性記憶，只能記住那些願意記住的，對在意的事情要求很高。內心有時候挺孤獨，忙到朋友越來越少。我很喜歡看言情小說，以及歐美經典電影，還有柔和的鋼琴曲、小提琴曲，這些對我來說已是一種奢侈，常常幻想如果有一天退休了，在家看看小說，看看碟片，聽聽音樂，出門去看看世界，那該多好。

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普通百姓對心肌梗死、中風等心腦血管常見病非常熟悉，但大多數人對心力衰竭的概念卻了解得很少，對心力衰竭的認知度和重視程度都極低。

那麼什麼是心力衰竭？

心力衰竭是由於任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組複雜臨床綜合征，其主要表現為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體瀦留（肺淤血和外周水腫）。心衰為各種心臟疾病的嚴重和終末階段，發病率高，是當今最重要的心血管病之一。

尤其是隨着冬季的來臨，氣溫逐漸走低，高血壓病人的血壓逐漸走高，冠心病患者的心肌缺血發作頻率明顯增加，導致這些疾病的下游-心力衰竭的發生明顯增加。最近病房就收治不少由於血壓驟然升高，導致的急性左心衰竭和冠心病急性冠脈綜合征，心肌缺血和梗死導致的心力衰竭。

而心力衰竭同房顫一起是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘。正如Brauwald 所說：“在過去的半個世紀，心血管疾病的預防、診斷和管理進步明顯，發達國家心血管死亡降低了2/3，ACS、瓣膜和先天性心臟病、高血壓、心律失常的病死率都顯著降低。只有心力衰竭領域是個例外”。心力衰竭是導致65歲以上患者人群住院的首要原因，患者長期預后差，5年生存率小於50%，致死率是乳腺癌、腸癌等晚期癌症的2-3倍，嚴重危害人民的健康。

但我在“好大夫”網站和“新浪愛問醫生”網站，接受全國各地患者的諮詢，發現很多地方、很多醫院、很多醫生和很多患者對心力衰竭的認識不足，治療很不規範，導致很多心力衰竭的患者生活質量明顯下降，致殘率及死亡率明顯增加。

國家心血管病中心、中國醫師協會心力衰竭專業委員會、中國健康促進基金會聯合倡議將每年的11月26日定為“全國心力衰竭日”，2016年“全國心力衰竭日”的主題是“認識心衰，早診早治”。

那麼怎麼來規範心力衰竭的治療呢？

1、首先要控制心力衰竭的病因，在前心力衰竭階段，要控制心力衰竭的危險因素，比如要控制血壓、积極治療冠心病和控制血糖，減肥、避免酗酒和控制風濕熱，避免由此導致的心臟結構的改變。

2、其次是要認識心力衰竭的癥狀，最典型的癥狀是活動后出現氣短、乏力和運動耐量的下降，癥狀逐漸加重，會出現夜間不能平卧，被迫坐起后好轉，或者夜間發作性呼吸困難，早期甚至在白天生活工作如常，到醫院檢查也許發現不了什麼問題。病情逐漸發展，嚴重時會是出現咳粉紅色泡沫樣痰，這些癥狀都是左心衰竭的癥狀。而雙下肢水腫、乏力、胃口差、大量胸腹水和肝臟疼痛淤血是右心衰竭的癥狀。如果您出現以上類似癥狀，一定要儘快到醫院檢查，是否有心力衰竭的可能。（下圖就是左心衰+右心衰的表現的經典圖）

3、如果有上述心力衰竭的癥狀，建議到醫院檢查心臟超聲、心電圖和胸片，同時抽血檢查血常規、肝腎功能、電解質、甲狀腺功能、腦利鈉肽等，如果懷疑有心肌梗死，還要查超敏肌鈣蛋白T。其中腦利鈉肽這個指標可以用來鑒別心臟源性和呼吸源性呼吸困難，如果腦利鈉肽小於35ng/L，不支持心力衰竭，如果腦利鈉肽明顯增加，強烈提示心力衰竭。心臟超聲可以定量分析心臟結構和功能，尤其是左心室舒張末期內徑和左心室射血分數，這兩個指標特別重要。

做這些檢查的作用：

（1）確診是否有心力衰竭；

（2）同時明確導致心力衰竭的原因，針對病因治療，永遠都是最有效和最正確的治療方案。

很多網絡諮詢的患者，說自己是“擴張型心肌病 心力衰竭”，但是左心室舒張末期內徑和左心室射血分數均在正常範圍，就可以完全排除擴張型心肌病。但是也有很多心力衰竭的病人，多種檢查都找不到病因，臨床上就考慮“擴張型心肌病”。那是不是就沒有辦法了呢？其實辦法還是有的，規範抗心衰治療，正如指南編撰委員會主席、美國西北大學心臟病學系主任Clyde W. Yancy說：“假如能在正確的時間，以正確的方式，對正確的心衰患者採取最佳的治療，那麼死亡風險就能非常顯著地降低，降低幅度可能多達50%。每給予10例患者正確的治療，就很可能挽救至少1例患者的生命”。

4、抗心力衰竭治療，每次回答網友的心力衰竭的問題時，我都COPY這一段話：“抗心力衰竭藥物治療，如果患者有胸悶氣喘及水腫等癥狀，可以先使用利尿劑，使胸悶氣喘和水腫等癥狀緩解，體重穩定達到“乾重”，然後再使用血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑、倍他受體阻滯劑等可以改善心衰預后的藥物，慢慢調整劑量到目標劑量或最大耐受劑量，並使用醛固酮受體拮抗劑，一般最大劑量為20mg 一天一次。”

為什麼要反覆強調這段話呢？緩解癥狀首先是使用利尿劑，而絕對不是“輸液治療”，很多諮詢的網友，反覆強調心衰發作時到醫院輸液治療，切忌無故到醫院輸液加重心臟負擔。同時血管緊張素轉換酶抑製劑是治療心衰的“基石”，必須使用，除非有禁忌症。倍他受體阻滯劑是唯一可以降低心力衰竭猝死率的藥物，而且改善心衰的預后，不僅要用，而且要用到目標劑量或者最大耐受劑量，用比不用好，大劑量比小劑量要好。但是早期使用，可能會損害心功能，用到3個月後心功能明顯改善，這三個月的時間內，劑量增加的幅度要慢，要有耐心。另外一個改善心力衰竭預后的藥物是醛固酮受體拮抗劑，國內有的是螺內酯，其實也是一種利尿劑，一般最大劑量20mg 一天一片就可以了，改善心肌重構，無需再增加劑量。

規範心力衰竭的治療，同時要控製鹽分和水分的攝入，量出為入，預防感冒，適當鍛煉，進行心臟康復治療，讓我們行動起來！

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首先來回顧一下昨天的習題。

正確答案，，其實沒有正確答案，我覺得是“妙蛙種子”。。

但有人覺得像哇牛~~

想象力這東西不好辦啊，每個人的幻想都不一樣，

正如你想的是蒼井空，我想的是綾瀨遙。。。。

不扯遠了，馬上進入今天的學習，

之前的解剖都講完了，接下來我們得講講生理~~

什麼是生理呢？

百度上說，生理是生物機體的生命活動與各個器官的機能。

嘛，也可以這麼理解，

通俗一點，就是“原來是這麼活啊”的東西。

那我今天講的，是女性的基礎生理，

按照教科書上的第一章節來講，

就是講“女性一生分為7個不同的生理階段”

是哪7個呢？聽到7個好像有點多哦……

其實不難。

一起來看看我偷回來的教材PPPT圖：

加粗的黑體記住就好了，

橫杠部分就是了解性質的閱讀。

需要記住的有：

①：胎兒期

②：新生兒期

③：兒童期

④：青春期

⑤：性成熟期

⑥：絕經過渡期

⑦：絕經後期

還有順序不能錯，髮型不能亂。

哇哦~這一期好多字啊~~~

大家就好好記住拉！~~

好，來看看今天的題目：

為了增加這個公眾號的文藝氣息，先看看題干：

朱麗恭弘=叶 恭弘：只有你的名字才是我的仇敵； 你即使不姓蒙太古，仍然是這樣的一個 你。姓不姓蒙太古又有什麼關係呢？它又不是手，又不是腳，又不是手臂，又不是 臉，又不是身體上任何其他的部分。啊！換一個姓名吧！姓名本來是沒有意義的； 我們叫做玫瑰的這一種花，要是換了個名字，它的香味還是同樣的芬芳；羅密歐要 是換了別的名字，他的可愛的完美也決不會有絲毫改變。羅密歐，拋棄了你的名字 吧；我願意把我整個的心靈，賠償你這一個身外的空名。
羅密歐：那麼我就聽你的話， 你只要叫我做愛，我就重新受洗，重新命名；從今以後，永遠不再叫羅密歐了。
朱麗恭弘=叶 恭弘：我的耳朵里還沒有灌進從你嘴裏吐出來的一百個字， 可是我認識你的聲音；你不是羅密歐，蒙太古家裡的人嗎？
羅密歐：不是，美人，要是你不喜歡這兩個名字。
朱麗恭弘=叶 恭弘：告訴我， 你怎麼會到這兒來，為什麼到這兒來？花園的牆這麼高，是不容易爬上來的；要是我家裡的人瞧見你在這兒，他們一定不讓你活命。
羅密歐：我藉著愛的輕翼飛過園牆， 因為磚石的牆垣是不能把愛情阻隔的；愛情的力量所能夠做到的事，它都會冒險嘗試，所以我不怕你家裡人的干涉。
朱麗恭弘=叶 恭弘：要是他們瞧見了你，一定會把你殺死的。
羅密歐：唉！你的眼睛比他們二十柄刀劍還厲害；只要你用溫柔的眼光看着我，他們就不能傷害我的身體。

答案將在下一期公布~~

敬請期待！

好，大家有事沒事都可以練練上面的台詞。挺好的~

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正確的餵奶姿勢應該朝向正常發育的一側，千萬不要朝向裂隙側，這樣才能避免磨破齶裂或鼻腔粘膜造成疼痛，進而影響進食。

母親應將孩子保持在45度，面對面餵食。勿平躺，以避免牛奶流入鼻腔或嗆到。

為了避免磨擦齶裂處並幫助吸吮，可戴上齶護板進行餵食。

餵養時孩子容易吞入大量空氣，所以需要分次餵養。在中間暫停的時候，要輕拍背部，幫助打嗝，以避免吐奶。拍打方法可將孩子放在肩上或抱直坐在腿上，一手由腋下托住，固定頭部，使頭側向一側而身體向前傾，再輕拍背部，幫助打嗝。

每次餵奶的時間應不超過半小時，假如超過這個時間，說明孩子吸奶太費力。

餵養方式有問題，須向醫護人員諮詢。

餵奶時，乳汁會從鼻部反流出來，這是正常現象，不必過於驚慌，只要暫時停止餵奶，等孩子咳嗽或打噴嚏后再繼續餵食。

餵奶后可讓孩子俯卧或右側睡，主要是為了幫助消化，而且可防止牛奶溢出時不慎嗆到。

餵奶后除了再喂開水之外，亦可使用沾開水的棉花棒清洗鼻孔、齶部、舌頭及牙床。

單側唇齶裂嬰兒可在正常側進行母乳餵養，因為乳頭能夠處於嬰兒正常唇部和牙槽突之間的位置。但多數情況下，最容易接受的是用奶瓶餵養。如果注意了正確的餵養方式，不需要藉助特殊的器具，奶瓶餵養並不困難。

奶瓶餵養依賴於嬰兒唇部與奶嘴間的封閉能力，以及使液體流出時舌頭運動的口內空間。齶裂嬰兒通常沒有吞咽困難或其他吞咽問題，但應排除伴有其它神經系統的問題。齶裂嬰兒產生口腔負壓的能力障礙，這是餵養困難的主要原因。然而，如果注意嬰兒的姿式、奶嘴的位置、奶嘴的開口、排除胃內空氣的方法，餵養也容易成功。

1．母親應將孩子保持在45度，勿平躺，以避免牛奶流入鼻腔或被嗆到。嬰兒應相對處於垂直的位置，這樣可使得嬰兒在吞咽時，依靠重力作用使牛奶下流。嬰兒位於母親彎曲的胳膊里或膝蓋上，以使嬰兒與母親面對面餵養。這樣有利於母子交流。

奶瓶餵養正確的姿勢

2．正確的餵奶姿勢應該朝向正常發育的一側，不要朝向裂隙側，這樣才能避免磨破裂隙處或鼻腔面的粘膜，造成疼痛，影響進食。

3．用軟質的（也可將一般奶嘴煮過幾次便可變軟）標準大小的奶嘴有助於牛奶的擠出。為減小從奶嘴中吸出的壓力，可用刀片或剪刀在奶嘴孔上作一個十字口，口的大小以倒轉時能夠一滴滴出為宜。

奶嘴孔的大小以倒轉時能夠一滴滴出為宜

4．奶嘴應放在正常組織上而不是裂處，讓嬰兒能用舌頭壓出牛奶並避免奶嘴進入鼻腔。對寬大的雙側唇齶裂嬰兒，奶嘴可放在頰部與牙槽突之間。這樣有助於嬰兒把液體壓出而不是負壓狀態的吸入。

5．為了避免磨擦齶裂處並幫助吸吮，可戴上齶護板進行餵食。

6．餵養時孩子容易吞入大量空氣，所以需要分次餵養。在餵養中間暫停的時候，要輕拍背部，幫助打嗝，以避免吐奶。拍打方法可將孩子放在肩上或抱直坐在腿上，一手由腋下托住，固定頭部，使頭側向一側而身體向前傾，再輕拍背部，幫助打嗝。

7．每次餵奶的時間應不超過半個小時，假如超過這個時間，說明孩子吸奶太費力。可能餵養方法存在問題，須向醫護人員諮詢並進行改進。

8．餵奶時，有時乳汁會從鼻部反流出來，這是正常現象，不必過於驚慌，只要暫時停止餵奶，等孩子咳嗽或打噴嚏后再繼續餵食。

9．餵養時是母親和嬰兒培養感情和聯繫溝通的過程。在餵養的過程中，母親可對着自己的孩子說唱或逗樂。餵養是提供餵養者與嬰兒更親密接觸和情感交流的基礎。將奶瓶放在枕頭上讓嬰兒自己飲奶的餵養方式決不可取，因為這僅僅飼養而不是養育。

輕拍背部幫助打嗝                         逗樂和玩耍

10．餵奶后可讓孩子俯卧或右側睡，主要是為了幫助消化，而且可防止牛奶溢出時不慎嗆到。

11．餵奶后除了再喂開水之外，亦可使用沾水的棉花棒清洗鼻孔、齶部、舌頭及牙床。 

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　便秘是臨床常見的複雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便乾結、排便費力等。上述癥狀同時存在2種以上時，可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主，一般每2~3天或更長時間排便一次(或每周<3次)即為便秘。
　便秘原因

現代醫學觀點指出由於工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣，加之進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少，平時有很少運動，久而久之就形成了便秘，更有甚者排便時濫用瀉要，形成要物依賴，造成便秘。

便秘肚子脹怎麼辦 小妙招讓你遠離便秘

1、吃菠菜

菠菜專門治療大、小便不暢、腸胃積熱、胸隔煩悶和便秘。菠菜的烹調也相當簡單，可以做成湯，也可以用白開水勺熟食用，方便又有成效，多吃也無妨。

2、吃蜂蜜

蜂蜜可以說是治療便秘的最佳食品，它不僅能潤腸治便秘，還能讓你皮膚光滑，助你重塑健康膚質。早晚一杯蜂蜜水，適當可以加片檸檬下去，既能潤腸，排毒素，又能養顏，還不趕快試試，記得要堅持哦。

3、食用香蕉

香蕉是眾所周知的通便水果，吃香蕉既可以預防便秘，又可以通便，其原理是香蕉含大量水溶性的植物纖維，能引起高滲性的胃腸液分泌，從而將水分吸附到固體部分，使糞便變軟而易排出。

4、吃蘋果

蘋果是繼香蕉后又一神奇的水果，其含有豐富的水溶性食物纖維——果膠，有保護腸壁、活化腸內有用的細菌、調整胃腸功能的作用，所以它能夠有效地清理腸道，預防便秘。另外蘋果里的有機酸，能刺激腸子蠕動，有助排便。

5、吃梨

梨鮮甜可口、香脆多汁，是一種許多人喜愛的水果。梨富含維生素A、B、C、D和E。一隻梨的維生素C含量是“建議每日攝取量”的10%，鉀的含量也不少。

同蘋果一樣，它還含有能使人體細胞和組織保持健康狀態的氧化劑。梨雖然很甜，但是它的熱量和脂肪含量很低，極適合愛吃甜又怕胖的人食用。

梨每百克含有3克的纖維素(多為非可溶性纖維)，它是非可溶性纖維，能幫助預防便秘及消化性疾病，可以凈化腎臟，清潔腸道，長期便秘的人應多吃梨，並有助於預防結腸和直腸癌。

6、吃土豆

土豆屬於塊莖類食物，吃后可刺激腸道蠕動;同時，它富含的膳食纖維不能被人體消化吸收，但能夠吸收和保留水分，使糞便變得柔軟，因此食用土豆可以起到緩解便秘的功效。若能搭配其他蔬菜一起食用，效果會更好。

7、吃玉米

玉米的纖維每100g就有4.6g，比甘薯的2.4g還要多出2倍，即使是玉米加工品，也不影響促進排便效果。

玉米能讓排便次數增加，量也增加，排便量一旦順暢，廢物清乾淨了，小腹自然也就跟着平坦啰!如果有宿便的問題，建議早上吃用玉米醬做的湯料理，晚上則用玉米粒與主菜做搭配，不用多久就能看到效果啦!

晚上吃半隻玉米，早上就能規律的排便，對於總是為宿便所苦的人，真是再好不過的天然解便藥!

結語：以上就是小編為大家介紹的關於便秘肚子脹怎麼辦的相關內容，通過文中的介紹，相信大家已經知道了便秘怎麼辦，知道了便秘吃什麼比較好，如果你經常會出現這樣的情況，不妨參考文中的這些小妙招來緩解便秘的癥狀。

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對很多女性而言，每月一次的月經來潮就是她們的受難日，總會被各種各樣的不適所困擾，除了乳房脹痛、腹瀉之外，還有不少女生在經期會出現腰痛。為什麼月經的到來會同時帶來腰酸背痛？下面我們就來一起探討一下：

腰肌勞損

身體過度疲勞，不正常的站、坐姿勢，以及束腰過緊等等，均可導致腰肌勞損而引起腰痛。這其實跟月經來潮關係不大，仔細留意即可發現問題是一直存在的。

生殖器官疾病

女性生殖器官炎症的，比如慢性附件炎或者輸卵管炎等，都會併發腰痛。子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等患者，癌細胞會浸潤盆腔結締組織，從而引發腰痛。

性生活太過頻繁

很多人認為性生活過於頻繁會影響到男人的腎臟健康，事實上性生活過於頻繁不僅容易引起女性腎虛，腰部疼痛同時過於頻繁的性生活也是女性眾多婦科疾病的首要原因之一，所以千萬別縱慾過度哦~

子宮位置異常

因子宮位置前傾、后屈、脫垂等導致腰痛。此種腰痛無特殊方法治療，矯正子宮脫垂，改變體位可緩解癥狀。

泌尿系統感染

女性的尿道是短直的，且尿道外口和肛門非常接近，容易發生大腸桿菌寄生，尿道口污染機會多。如果不重視衛生，泌尿系統會發生感染，引發腰疼。經常感覺腰部脹痛、嚴重時疼痛會蔓延到會陰。而且泌尿繫結石及結核等都會引起腰痛。

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  急性腎損傷(AKI)患者的再入院風險沒有得到很好的研究。本研究的目的是，估計AKI患者30天內再入院發生率，識別與再入院相關的因素。

我們對2003年到2013年、加拿大安大略、住院期間併發AKI的患者進行了基於人群的研究。主要結果為30天再入院率。使用傾向評分模型匹配伴和不伴AKI的患者，使用Cox比例風險模型，識別與30天再入院相關的因素。

數據显示，從197家醫院，我們識別了156690例AKI患者，出院后30天內，27457(18%)例患者再次入院，15988(10%)例患者就診急診部門，7480(5%)例患者死亡。按1：1，匹配了111778例非AKI患者。

分析結果显示，AKI患者與非AKI患者相比較，30天內再入院的可能性更大(HR 1.53, 95% CI 1.50-1.57)。與30天再入院強相關的危險因素為：前一年的住院次數(≥2次，HR 1.45，95% CI 1.40-1.51)，住院后化療次數(HR 1.44, 95% CI 1.32-1.58)。

結果表明，大約每5名住院期間併發AKI的患者中，就有1名會在30天內再入院。

原始出處：

Samuel A. Silver,et al.30-Day Readmissions after an Acute Kidney Injury Hospitalization.Am J Med.Articles in Press

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乙型肝炎等各類慢性肝炎反覆發作的原因：

在正常情況下，人體內都有一種能殺滅病毒的細胞，叫殺傷性T淋巴細胞，但是有一部分人體內的殺傷T淋巴細胞數量不足，或者功能不全，和肝炎病毒“戰鬥”時損傷了肝細胞，又不能完全殺滅肝炎病毒，餘下的肝炎病毒便會繼續繁殖，並不斷地侵犯其他的肝細胞。當殺傷性T淋巴細胞再次與肝細胞內的肝炎病毒進行“戰鬥”時，又會損傷一部分肝細胞，這正是乙型肝炎等各類慢性肝炎反覆發作的原因。

可見，人體內殺傷性T淋巴細胞的數量和質量是戰勝肝炎的決定力量。

目前的抗病毒藥物還不能徹底殺滅乙型肝炎病毒，所以不能單靠抗病毒藥物來解決問題。固本扶正，提高人體免疫功能，依靠人體內殺傷性T淋巴細胞的力量徹底“剿滅”肝炎病毒，才是戰勝肝炎的關鍵所在。

慢性乙型肝炎治療的總體目標：最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒，減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其併發症的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。

在這個總體目標中，強效快速抑制乙肝病毒載量至檢測不到以及實現HBeAg的血清學轉換是治療關鍵。因為高水平乙肝病毒載量和HBeAg陽性是號致肝硬化、肝癌的最重要因素，因此积極治療乙肝，降低HBV DNA水平、實現HBeAg血清學轉換，對於延緩阻止肝硬化、肝癌發生極為重要。

對於慢性乙型肝炎患者，不同的個體、不同的病情、不同的治療方式其治療目標和結果是不同的。現有的大量循證醫學證據告訴我們，抗病毒治療是慢性乙型肝炎最根本的治療。

通過有效的抗病毒治療，再加上調整人體免疫功能，可以達到控制病情發展、減輕肝臟炎症和纖維化程度等近期目標，乃至最終達到延緩甚至控制肝硬化、肝功能衰竭、肝細胞癌等不良結局的發生。

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